GINECO 2 - Oncologia 1 Flashcards
Qual é tipo de neoplasia maligna de ovário mais comum?
Cistoadenocarcinoma seroso
Qual é tipo de neoplasia maligna de ovário mais comum na população pediátrica?
Disgerminoma
Qual o tipo de tumor ovário está relacionado com o pseudomixoma peritoneal?
Cistoadenocarcinoma mucinoso
Quais os componentes da Síndrome de Meigs? Com qual tumor ovarino ela está relacionada?
- Tumor de ovário + ascite + derrame pleural
- Fibroma
As células em anel de sinete são encontradas na microscopia de qual tipo de tumor ovariano?
Tumor de Krukenberg
Cite 5 fatores de risco para câncer de ovário e destaque qual é o mais importante.
História familiar (mais importante), Idade (> 60 anos), Mutação do BRCA, Nuliparidade, Menacme prolongada, Obesidade, Tabagismo, Dieta rica em gordura, Indutores de ovulação, Endometriose
Cite 3 fatores de proteção para câncer de ovário.
- Uso de anovulatórios.
- Amamentação.
- Laqueadura tubária.
Cite características na USG suspeitas de malignidade diante de uma massa anexial.
‘SUSPEITA’:
- Sólida
- USG Doppler IR < 0,4
- Septada
- Papilas
- Espessamento da parede
- Irregular
- Tamanho > 8cm
- Antes/após menacme
Qual marcador tumoral mais comumente encontrado no câncer de ovário?
CA 125
Tratamento do câncer de ovário
- Cirurgia citorredutora (lavado + Biópsias peritoneais + Histerectomia total + Anexectomia bilateral + Omentectomia infracólica + Ressecar implantes e linfonodos).
- Se grau 3 (indiferenciado) ou estágio IC (rompe a cápsula): associar QT adjuvante
Cite 4 características para diferenciar derrames papilares que sugerem benignidade dos que sugere malignidade.
Sugere benignidade: multiductal, bilateral, multicolor, descarga provocada.
Sugere malignidade: uniductal, unilateral, sanguinolento ou aquoso, descarga espontânea.
Qual a principal casusa de derrame papilar sanguinolento?
Papiloma intraductal
Primeiro exame na investigação de um nódulo mamário palpável.
PAAF
Quais as indicações de realizar USG na investigação de um nódulo mamário?
MMG inconclusiva (BI-RADS 0), mulheres jovens e gestantes.
Quais as indicações de realizar RNM na investigação de um nódulo mamário?
MMG inconclusiva (BI-RADS 0), uso de prótese, cirurgias anteriores na mama, complementação à MMG no rastreio de pacientes de alto risco.
Quais são as incidências padrões da mamografia?
Mediolateral oblíqua e craniocaudal.
Descreva a classificação BI-RADS e a conduta diante de cada resultado.
BI-RADS 0: Inconclusiva (densa). CD: Compressão, USG, RNM.
BI-RADS 1: Nenhuma alteração. CD: Repetir de acordo com idade.
BI-RADS 2: Alteração benigna. CD: Repetir de acordo com idade.
BI-RADS 3: Duvidosa (provável benigna). CD: Repetir em 6 meses.
BI-RADS 4: Suspeita. CD: Biópsia.
BI-RADS 5: Fortemente suspeita. CD: Biópsia.
BI-RADS 6: Alteração comprovadamente maligna. CD: Tratamento especializado.
Qual o tipo de nódulo sólido benigno mais comum da mama?
Fibroadenoma
Quando retirar cirurgicamente fibroadenomas?
Idade > 35 anos, lesões grandes (20-35mm).
Triade da Alteração Funcional Benigna da Mama.
Adensamentos + cistos mamários + mastalgia cíclica.
Quais são as duas modalidades de biópsia ambulatorial para nódulos mamários?
- Core biopsy/punção com agulha grossa: barato e simples, pode ser guiada por USG. Nódulo sólido, microcalcificações agrupadas, densidade assimétrica, distorção do parênquima.
- Mamotomia: método mais caro e passível de complicações (pneumotórax). Utilizado para lesões impalpáveis.
Quais são as duas modalidades de biópsia cirúrgica para nódulos mamários?
- Biópsia incisional: lesões grandes.
- Biópsia excisional: lesões pequenas e cistos suspeitos.
Cite 5 fatores de risco para câncer de mama.
Idade, sexo feminino, nuliparidade, menacme prolongada, mutação do BRCA 1 e BRCA 2, história familiar em parente de 1º grau, dieta rica em gordura, uso de TH, hiperplasia atípica ou CA mamário in situ.
TABAGISMO NÃO É FATOR DE RISCO.
Qual tipo histológico mais comum de câncer de mama?
Ductal invasivo.
Qual o tipo histológico de câncer de mama mais associado a multicentricidade?
Lobular invasivo.
Qual o tipo histológico de câncer de mama é localmente avançado, com alteração característica ao exame físico de “lesão em casca de laranja”?
Ca inflamatório.
Qual principal diagnóstico diferencial do eczema areolopapilar?
Cite 3 características clínicas para diferenciar as duas condições.
Doença de Paget.
- Doença de Paget: unilateral, não responde a corticoterapia tópica, não pruriginoso.
- Eczema areolopapilar: bilateral, responde a corticoterapia tópica, pruriginoso.
Quais são as recomendações atuais do Ministério da Saúde para rastreamento do câncer de mama para população de baixo risco?
50-69 anos: mamografia bianual. A partir de 2015 foi contraindicado o autoexame das mamas.
Quais são as recomendações atuais da FEBRASGO para rastreamento do câncer de mama para população de baixo risco?
40-69 anos: mamografia anual.
Qual é o fator prognóstico mais importante para estimar o risco de recidiva e sobrevida no câncer de mama?
Envolvimento de linfonodos axilares.
Qual o principal sítio de metástase a distância do câncer de mama?
Ossos.
Quais as indicações de cirurgia conservadora para tratamento do câncer de mama? Quais procedimentos podem ser feitos?
- Tumores até 3,5 cm (correspondência a cerca de 20% da mama).
- Procedimentos: segmentectomia e quadrantectomia
Qual complementação terapêutica é obrigatória após uma cirurgia conservadora para tratamento de câncer de mama?
Radioterapia
Em quais casos está indicada a avaliação de linfonodos axilares no tratamento do câncer de mama?
Tumor infiltrante.
Cite uma contraindicação para avaliação de linfonodos pelo método de linfonodo sentinela.
Linfonodo axilar clinicamente positivo (já parte para esvaziamento completo).
Em quais casos está indicada a QT adjuvante no tratamento do câncer de mama?
Tumores > 1 cm, linfonodo positivo (≥ 1), metástase hematogênica (M1)
Quando utilizar terapia alvo-dirigida com Trastuzumabe no tratamento do câncer de mama?
AntiHER-2 positivo
Tumores de mama receptor-hormonal positivo estão associados a pior prognóstico. Verdadeiro ou falso?
FALSO. Melhor prognóstico.
Cite 1 complicação cirúrgica do esvaziamento axilar completo.
Escápula alada (lesão do nervo torácico longo, que inerva o músculo serrátil anterior)
Descreva o “T” do estadiamento TNM para câncer de mama.
- Tis: carcinoma in situ.
- T1: tumor ≤ 2cm.
- T2: tumor > 2 cm e ≤ 5cm.
- T3: tumor > 5 cm.
- T4: qualquer tamanho com invasão de parede torácica ou pele.
Quais são os marcadores séricos característicos dos tumores ovarianos da linhagem germinativa?
Alfafetoproteína, hCG e LDH.
Qual o tumor ovariano germinativo benigno mais comum?
Teratoma maduro (cisto dermoide).
Qual sítio mais comum de metástase a distância do câncer de ovário?
Fígado.
Quais são os sorotipos de HPV relacionados ao condiloma genital? e a oncogênese?
Condiloma: 6 e 11
Oncogênese: 16 (CEC) e 18 (adenoCa)
Qual principal fator de risco para câncer de colo uterino?
Infecção pelo HPV
Cite uma medida de prevenção primária e uma de prevenção secundária para as lesões intraepiteliais cervicais e o câncer de colo uterino.
Primária: uso de preservativo.
Secundária: rastreio com colpocitologia.
Como proceder em caso de mulher > 64 anos que nunca realizou exame preventivo?
Colher 2 exames com intervalo de 3 anos. Se negativos, é dispensada de novas coletas.
Quais os tipos de epitélio da endocérvice e da ectocérvice?
Endocérvice: colunar.
Ectocérvice: escamoso.
Qual a área mais comum de aparecimento das lesões no câncer de colo uterino?
Zona de transformação
Quais as recomendações para rastreio do câncer de colo uterino segundo o MS?
Colpocitologia. Mulheres que já iniciaram relação sexual, dos 25 aos 64 anos, realizar anualmente. Após 2 resultados normais, colher a cada 3 anos.
Quais as recomendações para rastreio do câncer de colo uterino segundo o MS em gestantes?
Igual a mulheres não gestantes.
Quais as recomendações para rastreio do câncer de colo uterino segundo o MS em pacientes HIV positivas?
Após a primeira relação sexual, colher colpocitologia de 6/6 meses no 1º ano. Se 2 negativos, colher anualmente. Se CD4 < 200, continua de 6/6 meses.
Quais as recomendações para rastreio do câncer de colo uterino segundo o MS em pacientes histerectomizadas?
Se histerectomia total devido a condição benigna (ex: miomatose), a mulher pode ser excluída do rastreio desde que apresente exames anteriores normais.
Cite 3 alterações decorrentes do efeito citopático do HPV nas células do colo.
Coilocitose, discariose e disceratose.
Qual a conduta para colpocitológico evidenciando lesão intraepitelial de baixo grau (LIE-BG/LSIL)?
Repetir em 6 meses (≥ 25 anos) ou em 3 anos (< 25 anos). Se 2 resultados com LIE-BG, encaminhar para colposcopia.
Qual a conduta para colpocitológico evidenciando células escamosas atípicas com significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US)?
Repetir em 6 meses (≥ 30 anos), em 12 meses (25-29 anos) ou em 3 anos (< 25 anos). Se 2 resultados com ASC-US, encaminhar para colposcopia.
Qual a conduta para colpocitológico evidenciando células escamosas atípicas com significado indeterminado em que não se pode excluir lesão de alto grau (ASC-H)?
Colposcopia
Qual a conduta para colpocitológico evidenciando
células glandulares atípicas com significado indeterminado (AGC / AGUS)?
Colposcopia com avaliação do canal cervical
Qual a conduta para colpocitológico evidenciando lesão de alto grau (LIE-AG / HSIL)?
Colposcopia
Qual a conduta para colpocitológico evidenciando atipia de origem indeterminada (AOI)?
Colposcopia
O que caracteriza o teste de Schiller positivo?
Áreas iodo negativas (células alteradas são pobres em glicogênio, não corando com o lugol).
Qual achado mais suspeito de lesão invasiva na colposcopia?
Vasos atípicos.
Quando considerar uma colposcopia insatisfatória?
Quando não for visualizada a JEC
Qual achado na colposcopia indica necessidade de biópsia, quando aplicado o ácido acético?
Epitélio acetobranco
Quais métodos podem ser empregados na avaliação do canal cervical? (3)
- Escovado endocervical.
- Curetagem endocervical.
- Histeroscopia
Conduta na biópsia com resultado NIC I.
Acompanhamento com colposcopia, a maioria regride espontaneamente. Se persistência da NIC I por > 2 anos, proceder crioterapia ou cauterização.
Conduta na biópsia com resultado NIC II.
EZT (CAF) se JEC visível ou conização se JEC não visível.
Conduta na biópsia com resultado NIC III.
Conização.
Descreva o estadiamento do câncer de colo uterino.
Estádio 0: carcinoma in situ. Estádio I: restrito ao colo uterino - IA 1: ≤ 3mm profundidade. - IA 2: > 3 a 5 mm de profundidade. - IB 1: > 5 mm a 4 cm de profundidade. - IB 2: > 4 cm de profundidade. Estádio II: - IIA: Invade parte superior da vagina. - IIB: Invade paramétrio (toque retal). Estádio III: - IIIA: Invade parte distal da vagina. - IIIB: Invade parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal. Estádio IV: - IVA: Invade bexiga e reto. - IVB: Metástase a distância.
Em que consiste a cirurgia de Wertheim-Meigs?
Histerectomia total + retirada de paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica. Anexectomia não é obrigatória!
Tratamento para o câncer de colo uterino estágio 0.
Conização.
Tratamento para o câncer de colo uterino estágio IA1.
Histerectomia tipo 1.
Tratamento para o câncer de colo uterino estágio IA2.
Histerectomia tipo 2.
Tratamento para o câncer de colo uterino estágio IB1.
Histerectomia tipo 3 (Wherteim-Meigs).
Tratamento para o câncer de colo uterino estágio IB2 e IIA.
Histerectomia tipo 3 ou Quimiorradioterapia.
Tratamento para o câncer de colo uterino a partir do estágio IIB.
Quimiorradioterapia.
Qual deve ser a via de parto em gestante portadora de HPV com condiloma acuminado?
Obedece indicações obstétricas. Condiloma acuminado que não obstrua o canal de parto não contraindica o parto via vaginal.
Como tratar o condiloma acuminado na gestante?
Uso de ácido tricloroacético (TCA) ou excisão por eletrocautério ou CAF. Contraindicado podofilina e 5-fluoracil.
Principal causa de sangramento vaginal após a menopausa em não usuárias de terapia hormonal.
Atrofia.
A partir de qual espessura endometrial se deve suspeitar de neoplasia na pós menopausa?
USG TV com endométrio > 4mm ou > 8 mm com TH
Cite 05 fatores de risco para câncer de endométrio e destaque qual é o principal.
Relacionados à exposição estrogênica sem oposição:
- Obesidade (principal),
- Anovulação crônica.
- TH sem progestágenos.
- Raça branca.
- Idade > 60 anos.
- Nuliparidade.
- Menacme longo.
- Diabetes.
- Hiperplasia endometrial.
- Uso de tamoxifeno.
Cite 3 fatores de proteção para câncer de endométrio.
- Multiparidade.
- Tabagismo.
- ACO, TH combinada, DIU hormonal
Tratamento da hiperplasia endometrial benigna.
Progesterona e acompanhamento. Considerar histerectomia na mulher pós-menopausa com falha de tratamento clínico.
Tratamento da neoplasia intraepitelial endometrial.
Histerectomia. Considerar progesterona se desejo de gestar.
Tipo histológico mais comum do câncer de endométrio.
Endometrioide (80%).
Quando é indicada radioterapia no câncer de endométrio?
A partir do Estádio IB (≥ 50% de invasão miometrial).
Como é feito o estadiamento e tratamento cirúrgico do câncer de endométrio?
Laparotomia com lavado peritoneal + exploração abdominal e pélvica + histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia.
Tipo histológico mais comum do câncer de vulva.
Escamoso.
Cite 3 fatores de risco para câncer de vulva.
- HPV e outros fatores de risco para ISTs.
- Tabagismo.
- Linfogranuloma venéreo.
Idosa com queixa de prurido vulvar, apresentando ao exame físico apagamento de pequenos lábios e hipocromia vulvar. Suspeita diagnóstica e tratamento.
Líquen escleroso. Pomada de clobetasol.
Qual doença hereditária é fator de risco para câncer de endométrio?
Síndrome de Lynch II
