CIRURGIA 2 - Síndrome disfágica e dispéptica

Question 1

Qual a causa mais comum de acalásia?

Answer 1

Idiopática

Question 2

Qual a principal causa de acalásia secundária no Brasil?

Answer 2

Doença de Chagas

Question 3

Qual exame de escolha para investigar doença de Chagas?

Answer 3

Sorologia

Question 4

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de acalásia?

Answer 4

Esofagomanometria

Question 5

Descreva da classificação de Rezende para acalásia.

Answer 5

Grau I: dilatação do esôfago até 4 cm
Grau II: dilatação do esôfago entre 4 e 7 cm
Grau III: dilatação do esôfago entre 7 e 10 cm
Grau IV: dilatação do esôfago > 10 cm

Question 6

Quais são as opções terapêuticas iniciais para tratamento da acalásia?

Answer 6

Terapia farmacológica (BCC, nitrato, sildenafil), injeção de toxina botulínica via endoscópica, dilatação esofágica por balão

Question 7

Qual a indicação para cirurgia no tratamento da acalásia e qual o procedimento de escolha?

Answer 7

Casos refratários à terapia clínica. Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura

Question 8

Qual a indicação de esofagectomia na acalásia?

Answer 8

Grau IV ou associação com displasia de alto grau

Question 9

O espasmo esofagiano difuso é importante diagnóstico diferencial de que condição clínica?

Answer 9

IAM

Question 10

Homem, 45 anos, história de disfagia intermitente para sólidos, afagia episódica, sem demais sinais de alarme. Suspeita?

Answer 10

Anel de Shatzki (síndrome de steakhouse)

Question 11

Paciente com anemia ferropriva grave apresentando disfagia. Suspeita?

Answer 11

Síndrome de Plummer Vinson

Question 12

Quais são as indicações de endoscopia no paciente com síndrome dispéptica? (2)

Answer 12

> 40 anos ou presença de sinais de alarme

Question 13

Como abordar um paciente com dispepsia que não se encaixa nas indicações de endoscopia?

Answer 13

Pesquisar e tratar H. pylori

Question 14

Como pesquisar H. pylori?

Answer 14

Pacientes sem indicação de EDA: Ag fecal, urease respiratória ou sorologia
Paciente com indicação de EDA: teste rápido da urease, sorologia

Question 15

Infecção por H. pylori aumenta o risco de DRGE?

Answer 15

NÃO

Question 16

O uso de AINEs está mais relacionado à úlceras ______, e a infecção por H. pylori está mais relacionados às úlceras _____.

Answer 16

(1) gástricas

(2) duodenais

Question 17

Quais são os 3 fatores que aumentam a secreção de ácido pelas células parietais?

Answer 17

Gastrina, estímulo parassimpático (vago) e histamina

Question 18

Paciente com dispepsia, sem história de uso de AINES ou infecção por H. pylori. Qual hipótese deve ser aventada?

Answer 18

Síndrome de Zollinger-Ellison

Question 19

Qual tratamento para úlcera péptica (não perfurada)?

Answer 19

• IBP por 4-8 semanas
• Suspender AINES, se fizer uso
• Pesquisar e tratar H. pylori: Claritromicina 500mg 12/12h, Azitromicina 1g 12/12h e Omperazol 20mg 12/12h por 14 dias

Question 20

Como fazer o controle de cura após tratamento para H. pylori?

Answer 20

Nova pesquisa após 4 semanas do fim do tratamento com Ag fecal ou urease respiratória. Não usar sorologia. Se úlcera gástrica, repetir EDA com biópsia.

Question 21

Qual indicação para tratamento cirúrgico de úlcera péptica?

Answer 21

Refratariedade ao tratamento clínico ou complicações (perfuração, sangramento)

Question 22

Quais são as úlceras associadas à hipocloridria? e a hipercloridria?

Answer 22

Hipocloridria: gástricas tipo I e IV
Hipercloridria: duodenais e gástricas tipo II e III

Question 23

Qual a cirurgia utilizada para tratar úlceras duodenais?

Answer 23

Vagotomia troncular + piloroplastia OU
Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução OU
Vagotomia superseletiva

Question 24

Qual a cirurgia utilizada para tratar úlceras gástricas?

Answer 24

Tipos II e III: vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução à B1 ou B2.
Tipo I: gastrectomia parcial (antrectomia) + reconstrução à B1.
Tipo IV: gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux.

Question 25

Cite 3 complicações pós-operatórias de gastrectomia

Answer 25

Síndrome de Dumping, síndrome da alça aferente e gastrite alcalina

Question 26

Como diferenciar clinicamente a síndrome da alça aferente da gastrite alcalina?

Answer 26

Na síndrome da alça aferente a dor abdominal ALIVIA com vômitos
Na gastrite alcalina a dor abdominal NÃO ALIVIA com vômitos

Question 27

Em qual técnica de reconstrução do trânsito pode ocorrer a síndrome da alça aferente?

Answer 27

Reconstrução a B2 (gastrojejunoanastomose + alça aferente)

Question 28

Diferencie o Dumping precoce do Dumping tardio.

Answer 28

Dumping precoce (20 min pós alimentar): passagem muito rápida do alimento para o duodeno (perda da função pilórica) = taquicardia, rubor, dor abdominal, náuseas, diarreia. 
Dumping tardio (2-3h pós alimentar): liberação de grande quantidade de insulina = hipoglicemia.

Question 29

Qual tratamento da Síndrome de Dumping?

Answer 29

Orientações dietéticas como fracionar refeições, deitar após a alimentação

Question 30

Qual tratamento da síndrome da alça aferente e da gastrite alcalina?

Answer 30

Reconstrução do trânsito em Y de Roux