Voksen Psyk: Behandling af affektive lidelser

Question 1

Beskriv hvornår man behandler en depression.

Answer 1

Depressive Symptomer kan skyldes en fysisk sygdom ELLER en depression kan være til stede samtidig med en fysisk sygdom, derfor er det vigtigt at undersøge/udrede for somatisk sygdom inkl. blodpøver.

Question 2

Hvad skal man inden man kan behandle depression?

Answer 2

Inden man begynder at behandle depression skal man:
Stille diagnosen depression
Vurdere sværhedsgraden
Vurdere behandlingsindikation
Vurdere indlæggelsesindikation
Overvej selvmordsfare, psykotiske symptomer, anden komplicerende sygdom, manglende social støtte, misbrug.

Question 3

Beskriv hvordan antidepressiva og kognitiv adfærdsterapi virker på hjernen.

Answer 3

Depressive pt. har ofte en overaktiv amygdala og en mindre aktiv prefrontal cortex sammenlignet med raske. Antidepressiva menes at nedsætte aktiviteten i amygdala. Kognitiv adfærdsterapi menes at øge aktiviteten i prefrontal cortex.

Question 4

Beskriv overordnet anfaldsbehandling ved depression.

Answer 4

Kognitiv adfærdsterapi
Antidepressiva f.eks. sertralin, SNRI, TCA eller Mirtazapin. 1. valg er Sertralin
lysbehandling
rTMS
ECT

Question 5

Beskriv overordnet forebyggende behandling ved depression.

Answer 5

Afhænger af depressionens sværhedsgrad, respons på behandlingen, bivirkninger og kompliance
Tommelfingerregel:
Først depressive episode: mindst ½ år
Anden depressive episode: mindst 1-3 år
Tredje depressive epiode: mindst 3-5 år
Cave seponeringssyndrom

Question 6

Beskriv hvordan man vurderer depressionsbehandling.

Answer 6

Respons på behandlingen => HAMD-17 >50% reduktion. HamD-17 <18.
Patienter i remission => HamD-17 <7
Fuld remission i >6 mdr.
TIlbagefald indenfor 2 mdr. efter remission
Ny episode er tilbagefalde efter 2 mdr. remission.

Question 7

Beskriv Serotoninsyndrom.

Answer 7

Symptomer => temperatustignign over 38 grader, muskeltrækninger, forvirring, øget stemningsleje/aktivitet, forhøjet BT/ for lavt BT, takykardi, tremor mannum.

Question 8

Angiv ECT overordnet

Answer 8

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er den internationale betegnelse for det, der i gamle dage blev kaldt elektrochock.

Question 9

Beskriv behandlingsindikation for ECT.

Answer 9

ECT bruges til at behandle svære, ofte livstruende depressioner, hvor anden behandling ikke virker tilstrækkelig. Bruges hvor der er fare for patientens liv, f.eks. manglende føde- og væskeindtag igennem dage. Det bruges også ved svære selvmordstanker. Det bruges også på delirøs tilstand med hallucinationer, svær uro og takykardi.

Question 10

Beskriv hvordan ECT foregår.

Answer 10

Behandlingen foregår i narkose og under nøje overvågning af narkoselæge og -sygeplejerske, samt psykiatrisk personale. Med et strømstød bliver hjernen stimuleret til at frembringe et krampeanfald. Dette anfald øger aktiviteten i en række vigtige systemer i hjernen, som er påvirket af depressionen. Desuden er dannelsen af nye nerveceller i hjernen øget, især i hippocampus. Bivirkningerne er først og fremmest, at hukommelsen bliver påvirket. Hos langt de fleste bliver hukommelsen dog normal igen uger efter behandlingen.

Question 11

Kan ECT give hjerneskader?

Answer 11

• Ingen holdepunkter for hjerneskade
• Øget synaosedannelse og celledannelse i hippocampus i dyreeksperimentelle studier
• I humane studier (MRT) ingen ødem, hypoxi
• Nye celle i hippocampus

Question 12

Beskriv effekten af ECT på depression.

Answer 12

• hurtigt indsættende effekt efter 1-2 uger
• mere effektiv end antidepressiv medicin
• effekten holder ca. 6 mdr.
• Profylaktisk behandling med medicin
• evt. profylaktisk behandling med ECT

Question 13

Beskriv lysbehandling til depression.

Answer 13

Det er god praksis at tilbyde lysterapi til pt. med vanskeligt behandelig depression, som tillæg til anden behandling. Lysbehandling anbefales så længe der er depressionssymptomer, også om sommeren. Afstanden fra lyslampen i øjnene afhænger af lampetypen, men er bedst mellem 20-40 cm. Den anbefalede lysstyrke er 10.000 lux målt ved hornhinden.
Lysbehandling tages om morgen og varer 20-60 min. Lysbehanding kan give søvnproblemer. Bivirkningerne er mest milde og forbigående, og er hyppigst hovedpine, irritabilitet og kvalme.
Ved manglende effekt efter 4-6 uger bør behandlingen seponeres.

Question 14

Beskriv rTMS til behandling til depression.

Answer 14

Overvej at tilbyde rTMS til pt. med vanskeligt behandlelig depression som tillæg til anden depressiv behandling. Det fremkalder ikke kramper. Pt. er vågen under behandlingen. 10-30 sessioner af 15-30 min. varihged administreret dagligt.
Kontraindikation: indopereret kardiel pacemaker, metaldele i hjernen eller hovedet.

Question 15

Beskriv eksetamin behandling til depression.

Answer 15

Ny behandling på vej?
Off-label. Ikke godkendt i EU. Den gavnlige effekt er kortvarig. Der er risiko for misbrug.

Question 16

Beskriv behandlingsmålene ved behandling af bipolar lidelse

Answer 16

At behandle akutte sygdomsepisoder og forebygge nye sygdomsepisoder uden for mange bivirkninger.
Ubehandlet får 90% ny sygdomsepisode indenfor 3 år. Med medicinsk behandling får 40-50% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år. med stemningsstabiliserende behandling og psykoedukation får 20-30% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år.
Tidlig indsats giver et mildere forløb. Det er vigtigt at undgå eller mindske sociale konsekvenser af sygdommen f.eks. tab af venner, kæreste eller/og arbejde. Man skal forebygge alkohol- og stofmisbrug, selvmord, hyppige svære tilbagefald med hukommelsesproblemer.

Question 17

Angiv de forskellige typer af farmakologisk behandling til bipolar lidelse.

Answer 17

Stemningsstabiliserende
Antipsykotika
Antiepileptika
Antidepressiv medicin
Beroligende/sovemedicin
ECT

Question 18

Beskriv lithium behandling til bipolar lidelse.

Answer 18

Anvendes ved akut behandling af mani og depression, og ved forebyggelse af mani og depression.
Bivirkninger inkl. øget tørst, hyppig vandladning, rysten på hænderne, diarré, vægtøgning, hukommelsesproblemer, sjældent nedsat nyrefunktion og påvirkning af stofskiftet
Lithium behandling kræver regelmæssig blodprøve kontrol
Symptomer ved lithiumforgiftning er grov rysten på hænderne
sløvhed, opkastning og diarré, problemer med at koordinere bevægelser og kramper. Forgiftning kan opstå ved stort væsketab f.eks. feber, opkastning, diarré eller operation. Man skal huske at drikke rigeligt vand og salte maden når det er varmt.
CAVE: diuretika, NSAID.

Question 19

Benævn atypiske antipsykotika (2. generation) som benyttes til behandling af bipolar lidelse.

Answer 19

Aripiprazol
Asenapin
Cariprazin
Lurasidon
Olanzapin
Quetiapin
Risperidon
ZIprasidon
Clozapin

Question 20

Beskriv valproat som behandling til bipolar lidelse.

Answer 20

Anvendes ved akut behandling af mani, depression og blandingstilstand, samt ved forebyggelse af nye sygdomsepisoder. Bivirkninger er tremor, kvalme, hårtab, vægtøgning og påvirkning af lever og knoglemarv (sjælden).
CAVE: misdannelser under graviditet
Hvis pt. får gulsot og blødninger så skal de søge læge

Question 21

Beskriv Lamotrigin (Lamictal) som behandling til bipolar lidelse.

Answer 21

Anvendes til akut behandling af depression, samt ved forebyggelse af nye sygdomsepisoder. Bivirkninger er hovedpine, svimmelhed (forbigående), kvalme og hududslæt indenfor de første 8 uger. CAVE steven johnsons syndrom. Langsom dosisøgning mindsker risikoen for hududslæt
Interaktioner: nedbrydning øges af p-piller med 40-50% og udskillelsen nedbrydes af valproat med 50%

Question 22

Beskriv non-farmakologisk behandling ved bipolar lidelse.

Answer 22

• Ved depressiv tilstand: Sund kost, regelmæssig motion, god søvn hygiejne,
• Ved manisk tilstand: struktur og rutine, nedsat aktivitet
• Psykologisk intervention i form af Psykoedukation, CBT, FFT eller IPSRT
• Uddannelse til pt. og pårørende.
• Social støtte til at håndtere bl.a. job, hus, familie
• Psykose
• Stop rygning, alkohol og misbrug af stoffer.