Neurofysiologi: EEG Flashcards
Hvad står EEG for?
Elektroencefalografi
Hvad er EEG?
Registrering af hjernens elektriske aktivitet
Hvordan virker en EEG?
EEG er en grafisk fremstilling af forskelle i spænding mellem to cerebrale områer målt over tid.
Når vi ser på EEG så afleder vi fra hovedbunden, så det vi kigger på er spændingsforskelle fra skalpen, mere præcist summeret postsynaptisk aktivitet.
EEG signalet genereres i cortex cerebri og stammer primært fra extracellulære ion-strømme, og når til skalpen ved volumenledning. Det er summeret aktivitet fra over 100.000 neuroner. PSPs er langsomme sammenlignet med aktionspotentialer. Signalet aftager med afstand.
EEG frembringer en to-dimentional projektion af en tre-dimentional virkelighed.
Hvad skaber baggrundsaktiviteten på en EEG?
Baggrundsaktiviteten kan man måle fordi der er synkronisering af de cortikale neuroner, dvs. forbindelser fra thalamus til cortex og tilbage er intakte.
Hvordan er elektroderne placeret i en standard EEG?
I en standard EEG er elektroderne placeret efter 10/20 orden.
Hvilken lap kan man ikke måle på ved EEG?
Insula lappen kan man ikke måle på, så hvis man har epilepsi i insula så kan det ikke ses på EEG.
Hvad betyder montager?
Montager er den måde vi forbinder elektroderne på.
Beskriv en longitudinel montage.
Longitudinel montage forbinder de to hemisfærer. Den venstre side er Fp1- F7- T3-T5-O1-P3-C3-F3. Den højre side er Fp2-F8-T4-T6-O2-P4-C4-F4.
Benævn de tre former for montager.
Longitudinel
Transversal
Common Average
Hvad bruges montagen transversal til?
Transversel kan bruges til at vurdere forskelle i anteriore og posteriore dele.
Hvad bruges montagen common average til?
Common average bruges til at vurdere fokale forskelle. Dette kan man fordi den kigger på alle elektroder på samme tid.
Hvad er den standard registreringstid ved en standard EEG?
30 min.
I hvilke situationer vil man gerne registrere en standard EEG på en patient?
Vågen
Søvn
Hyperventilation
Fotostimulation
Hvorfor vil man gerne registrere en standard EEG på en patient der hyperventilerer?
Hyperventilerer kan udløse et epileptisk anfald eller noget epileptiform aktivitet. Vi laver en standard EEG for at finde ud af om pt. har epilepsi.
Hvordan er et epileptisk anfald for en pt. med abscence epilepsi?
stirrer ud i luften i 10 sekunder.
Hvorfor vil man gerne registrere en standard EEG på en patient der hyperventilerer?
Hyperventilation kan medføre, at man får et anfald, der så kan detekteres på EEG. F.eks. Abscencer
Hvad er nødvendigt for at en standard EEG kan laves på en pt.?
Pt skal være:
- vågen
- afslappet
- Lukkede øjne
- Kooperabel
Hvordan tæller man frekvensens på en EEG?
Vi tæller frekvensen mellem to linjer => altå hvor mange toppe er der mellem to linjer.
Alfa er 8-13 hertz, dvs. det normale.
Hvordan ser nyfødte og børn ud på EEG?
Nyfødte og børn har langsommere og lavere amplitude.
Hvordan ser EEG patologi ud?
-Abnormiteter i baggrundsaktiviteten og coma
-Lavfrekvente fokale abnormiteter (læsioner)
-Epileptiforme abnormiteter/udladninger (EDs)
-Periodiske udladninger (PEDs)
Angiv årsager til encefalopati.
- Sepsis
- Nyresvigt
- Medicin
- leversvigt
Hvad betyder fokalt lavfrekvent?
Skade et sted i hjernen f.eks. Hypoxi ved iskæmi eller traume eller tumor.
Diffust lavfrekvent over hele hjernen, hvor fokal er et sted.
Hvordan ser epileptiforme forandringer ud på et EEG?
Det er hyperfunktion. De viser sig som spike og sharpwaves.
Spike er under 70 ms, sharpwave er over 70 ms. Der er hypersynkronisering.
Hvad er polyspike wave på et EEG et tegn på?
Juvenil Myoklon Epilepsi
Angiv indikationerne for EEG. Benævn de tre vigtigste først.
-Epilepsi
-Coma/bevidsthedsforstyrrelser
-Prognose efter hjertestop dvs. om de er status myoklonikus altså “hjernedød”.
-Cerebro-vaskulræe sygdomme f.eks. stroke og vaskulitis
-Infektiøse/inflammatoriske sygdomme f.eks. encefalitis, meningitis, absces
-Degenerative hjernesygdomme herunder demens, sCJD
-Uklare psykiatriske tilstand f.eks. organisk psykosyndrom
-Metaboliske forstyrrelser f.eks. hepatisk/uræmisk encefalopati
Hvad bruger vi EEG til ift. epilepsi?
Vi vil gerne diagnosticere epilepsi og klassificere epilepsien. Der findes fokale og generaliseret epilepsi.
Hvilke ting på en EEG er tegn på alvorlig hjerneskade=hjernedød?
Burst suppression eller status epilepticus på EEG
Hvad kan en EEG vise?
- EEG kan vise tegn på cortikal parenchymatøs affektion.
- EEG kan indirekte vise tegn på subcortikal affektion og hjernestammeaffektion
- Forandringerne er uspecifikke og kan skyldes cerebral affektion af forskellig ætiologi.
- Forandringer typisk til stede tidligt, dvs. samtidig med kliniske symptomer
- Karakteriserer affektionen som fokal/multifokal/diffus
- ## Kvantificerer affektion, bidrager derved til prognosen
Hvilke specielle fund kan ses på en EEG?
- Kan indeholde epileptiforme forandringer og evt. indikerer for brug af antiepileptikum
- Kan indeholder periodiske komplekser
- Kontrol EEG kan følge en tilstand
- Fortsatte tegn på kortikal skade/epileptiforme forandringer/udvikling
Angiv begrænsningerne ved en standard EEG.
- Standard EEG dækker ikke hele hjernen kun skalpen
- Der registreres kun i begrænset tid (30 min), dvs. 2% af 24 timer
- Epileptiforme fund er episodiske, så de er muligvis ikek til stede i tidsrummet for optsgelsen
- Sensitiviteten af EEG ved epilepsi er 50%
- EEG lokaliserer ikke særlig præcist
- De fleste abnorme fund er ikke specifikke for en bestemt klinisk diagnose
- Der kan være falsk positive fund, så en epilepsidiagnose kan ikke stilles ud fra EEG.
Case 1: 15.årig kvinde henvist efter en episode med pludselig bevidsthedstab og trækninger i arme og ben med en varighed mellem et og to minutter, hvorefter hun gradvist vågner op over 10 minutter. Havde været i byen natten før og indtaget en større mængde alkohol. Hun har gennem et par år bemærket kortvarige ryk i arme om morgenen. EEG med polyspike i alle afledninger. Hvad er hendes diagnose?
Polyspike er et tegn på generaliseret epilepsi, som ses ved juvenil myoklon epilepsi.
Case 2: 60-årig mand med epilepsi indlægges med pludseligt opstået bevidsthedssvækkelse. Efterkommer ikke alle opfordringer og svarer kun ja og nej, og ikke helt relevant. EEG viser generaliseret waves. Hvad er diagnosen?
Status epileptikus (non-konvulsivt)
Case 3: 65-årig mand med iskæmisk hjertesygdom indlægges på intensivafdelingen efter hjertestop med spontant cirkulation efter 20 minutter. Dagen efter er patienten fortsat dybt bevidstløs og der ses rytmiske trækninger med høj frekvens i ansigt og ekstremiteter, der forværres ved berøring. EEG viser periodisk generaliseret. Hvad er pt. diagnose?
Myoklon status epilepticus. Der er dårlig prognose efter hjertestop. Lav sandsynlighed for at han vågner op, især også fordi der ikke er baggrundbevægelser.
Angiv fire forskellige specielle EEG optagelser/typer?
LTM
cEEG
Intrakraniel registrering
Søvnundersøgelser
Hvad står LTM for?
Long term (video) monitoring. Det er EEG der måler 2 døgn non stop.
Hvad står cEEG for?
Continuous video-EEG. Typisk på intensiv afdeling. Det er over 24 timer non stop måling.
Hvordan laver man intrakraniel registrering?
Enten ekstra-cerebralt (uden på hjernen) med grids og strip. Eller intracerebralt (stereo-EEG) med dybdeelektroder med eller uden stimulationer til kortlægning af funktion.
Hvilke to typer søvnundersøgelser findes der?
- Polysomnografi (PSG) som er en hel nats registrering.
- Multipel søvn-latens test (MSLT).
Benævn indikationer for LTM.
Diagnostik herunder
- Længere registrering som øger sandsynlighed for EEG-forandringer
- Afklaring om anfald er epileptiske + klassifikation + hyppighed
Epilepsikirurgi herunder
- Dokumentere at anfald er epileptiske
- Omhyggelig analyse af semiologi (de epileptiske symptomer)
- Sammenhold med EEG (lokalisation af de tidligste anfaldsforandringer mhp. fokus-lokalisation)
Hvad er definitionen på cEEG?
EEG optagelse af >1timers varighed, typisk 24-48 timer, benyttes især på intensiv afdeling med fuldt EEG eller reduceret elektrodeantal og benytter trens til on-line vurdering/tolkning.
Angiv indikationenre for cEEG.
- Akut hjerneskade med epilepsi/nyligt krampeanfald i anamnesen
- Uforklaret bevidstløshed/fluktuerende bevidsthedsændringer med/uden autonome symptomer
- Episodisk stereotype objektive symptomer som trækninger, nystagmus, hikke etc.
- mistanke om non-konvulsiv status epilepticus
- Monitorere sedationsdybde
- Forebygge iskæmisk skade (SAH)
- Prognose
Beskriv de to typer af status epilepticus.
Diskontinuert type => intermitterende anfald uden at pt. bliver sig selv mellem anfald.
Kontinuerlig type => on going seizure
Beskriv intrakraniel registrering
Elektroder ind i hjernen eller ude på cortex i stedet for ud på skalpen.
Hvad er definitionen af polysomnografi?
Polygrafisk registrering under søvn med samtidig registrering af flere fysiologiske variable:
- EEG + video/audio med reduceret elektrode antal (anbragt frontalt, centralt og occipitalt)
- EOG (elektro-oculografi dvs. øjenbevægelser
- EMG (elektro-myografi dvs. submentalt, hagen).
Polysomnografi danner grundlag for scoring af søvnstadier.
Hvad registreres ellers ved polysomnografi?
Respiration med luftskifte nasalt/oralt
Respirationsbevægelser thorax + abdomen
Sat 02
Snorken
Hjertefrekvens via EKG
Periodiske benbevægelser (EMG elektroder på UE, Evt. OE)
Hvad er et hypnogram?
Et diagram der viser søvncyklus over en længere periode. Man kan bruge det til at vurdere søvnen.
Hvordan er søvnmønstre når man bliver ældre?
Jo ældre man bliver jo mindre sover man.
Benævn indikationer for polysomnografi i hovedgrupper ift. søvnforstyrrelser.
Insomni
Søvnrelaterede respirationsforstyrrelser (f.eks. søvnapnø)
Hypersomni
Døgnrytmeforstyrrelser
Parasomnier
Søvnrelaterede bevægelsesforstyrrelser
OBS Insomni/hyposomni er ikke sædvanligvis en indikation. Diagnosen stilles ved en grundig anamnese og søvndagbod. Det behandles med tiltag til forbedret søvnhygiejne.
Benævn de overordnet indikationer for polysomnografi (PSG).
- Hypersomni
- DIagnostik af atypiske hændelser under søvn
- Terapi kontrol
Angiv definitionen på MSLT
Multipel søvn-latens test. Metode til måling søvnighed under standardiserede omstændigheder.
Hvordan fungerer en MSLT i praksis?
Gennemføres ved 4-5 indsovningstests henover en hel dag med 2 timers interval. Fordugås af PSG for natten før undersøgelsen.
Angiv indikationerne for MSLT.
-Mistanke om narkolepsi
- Mistanke om idiopatisk hypersomni
Hvornår er en MSLT positiv for hypersomni?
Hvis den gennemsnitlige latens til søvn er under 8 min
Hvornår er en MSLT positiv for narkolepsi?
Hvis der yderligere ses SOREMPs (perioder med sleep onset REM) ved 2 enkelttests.
Hvad er evokerede potentialer?
Evokerede potentialer er stimulus provokerede svar.
Benævn de fire turine sensoriske varianter ved evokerede potentialer.
- VEP => Visuelt EP skakmønster/lys “flash”
- BAEP => Brainstem-auditory WP Hørelse/hjernestamme
- SSEP => Somato-sensorisk EP fra arme (n. medianus ved håndled)
- SSEP => Somato-sensorisk EP fra ben (N.tibialis ved mediale malleol)
Hvorfor er evokerede potentialer undersøgelser specielle?
Fordi det er den eneste type undersøgelse, der viser funktionalitet i CNS ledningsbaner i hhv. det visuelle system (VEP) n. opticus og radiatio optica, det auditive system og hjernestamme (BAEP), og medulla spinalis hjernestamme og cerebrale ledningsbaner (SSEP)
Hvordan tester man VEP?
Personen anbringes foran en skærm, der kan vise forskellige mønstre der blinker.
Stimulus fremkaldt respons ved aktivering af n. opticus ved lys (flash) eller mønstre (ofte skaktern af forskellig størrelse). Man kigger så på hvor hurtigt potentialet kommer i hjernen. Hvis potentialet er forsinket så er det tegn på en fejl på n. opticus forløb.
Angiv indikationer for VEP.
Mistanke om n. opticus neuropati f.eks. opticus neuritis, multipel sklerose, iskæmisk opticusneuropati, Mb. Leber (arvelig opticusneuropati).
Hvad er definitionen på somato-sensory evoked potentials (SSEP)?
Stimulus fremkaldt respons registreret fra medulla og sensorisk cortex ved stimulation af perifer nerve (sædvanligvis n. medianus eller n. tibialis eller hud via dermatom).
Man ser så om der er et kortikalt svar? Ankommer det rettidigt? Hvis nej, hvor er forsinkelsen?
Angiv indikationerne for SSEP?
Multipel sklerose
Myelopati f.eks. kompression
Prognosticering efter hjertestop
Sensorisk neuronpati
