Neuro: Forhøjet ICP Flashcards
Hvilket indhold er der i kraniet? Angiv ca volumen.
- Hjerne (70%) og interstitiel væske (o%) (neruoner: 500-700g, gliavæv: 700-900g) => 1400 ml, dvs 80% af total volumen
- Blod 150ml 10%
- CSF 150 ml 10%
I alt 1700ml
Angiv Monro-Kellie doktrinet.
Monro-Kellie doktrinet bruges til at beskrive volumen forholdene inde i kraniet. Det er baseret på at kraniekassen er en rigid struktur (hos voksne). Volumen er konstant. Vene blod og CSF er displacerbart.
V(total)=konstant=V(blod)+V(CSF)+V(hjerne)+V(patologisk)
Hvor kan man foretage en ICP måling?
I praksis skal man måle ICP invasivt. Man skal bore et hul i hovedet på folk.
Man kan måle det intrakranielle tryk via følgende metoder:
- Intraventrikulært
- Epiduralt
- Parenchymatøs
Golden standard er at lægge et dræn ind intraventrikulært og så måle på ICP. Problemet med denne er hvor nulpunktet er. I Dk definerer det som at være ved øret.
Epiduralt bruges oftest ved børn.
Beskriv det normale intrakranielle tryk (ICP)
Det normale tryk er svært at fastsætte, fordi vii måler ikke hos raske, fordi det er en invasiv procedure.Vi mener at en i hvile er mellem 5-15 mmHg. Hvis man står op så er trykket negativt nogle steder. Trykket svinger ved respiration og ved puls.
Der er ikke nogen skanning til at måle ICP.
Beskriv symptomerne for forhøjet ICP
Det afhænger af årsagen.
Typiske er hovedpine, kvalme og opkast. Kvalme og opkastninger er værste efter man har ligget ned, især om morgenen.
Fokal neurologiske udfald svarende til der hvor væksten/blodet fylder.
Generelt:
Hovedpine (værst om natten og i liggende stilling)
Kvalme og opkastninger, evt. eksplosive
Fokal neurologiske udfald
Synsproblemer
Papilødem
Pupil abnormiteter
Nedsat bevidsthedsniveau evt. bevidstløs
Påvirket respiration (f.eks, Cheyne-Stokes, central neurogen respiration)
OBS børn => Børn har åbentstående fontaneller. I stedet for at de får forhøjet ICP, så stiger hovedomfanget.
Angiv almindelige tilstand med forhøjet ICP, hvor den patologiske process er lokaliseret masse.
Epiduralt eller subduralt hæmatom, intracerebral blødning, neoplasier (gliom, meningeom, metastase), abscess, fokalt ødem som følge af traume, cerebralt infarkt, tumor.
Angiv almindelige tilstand med forhøjet ICP, hvor den patologiske process er obstruktion af CSF flow.
Obstruktiv hydrocephalus, kommunikerende hydrocephalus
Angiv almindelige tilstand med forhøjet ICP, hvor den patologiske process er obstruktion af blod out-flow.
Venøs sinus trombose, kraniefraktur med disloceret knoglefragment
Angiv almindelige tilstand med forhøjet ICP, hvor den patologiske process er diffust hjerneødem.
Encephalitis, meningitis, hovedtraume
Angiv almindelige tilstand med forhøjet ICP, hvor den patologiske process er idiopatisk.
Pseudotumor cerebri/benign intrakraniel hypertension
Beskriv patogenesen ved vasogent ødem
Ved vasogent ødem (ekstracelullært ødem) er der øget kapillær permeabilitet.
Angiv de tre typer af cerebralt ødem.
Vasogent ødem (ekstracelullært ødem), Cytotoksisk ødem (intracellulært ødem) og interstitielt ødem.
Beskriv patogenesen ved cytotoksisk ødem
Cytotiksisk ødem (intracellulært ødem) opstår pga. cellulær hævelse (neuroner, glia, endothelceller).
Beskriv patogenesen ved interstitielt ødem
Ved interstitiel ødem er der øget mængde vand i hjernen betinget af nedsat absorption af CSF
Angiv lokalisationen af ødemet ved vasogent ødem.
Overvejende hvid substans
Angiv lokalisationen af ødemet ved cytotoksisk ødem.
Grå og hvid substans
Angiv lokalisationen af ødemet ved interstitielt ødem.
Transependymalt flow af CSF of interstitial ødem i den peri-ventrikulære hvide substans ved hydrocephalus
Beskriv sammensætningen af ødem væske ved vasogent ødem.
Plasma filtrat indeholdende plasma proteiner
Beskriv sammensætningen af ødem væske ved cytotoksisk ødem.
Øget intracellulært vand og Na+ pga. dysfungerende Na+ pumpe
Beskriv sammensætningen af ødem væske ved interstitiel ødem.
CSF
Hvordan er den ekstracellulære væske påvirket ved vasogent ødem?
Øget
Hvordan er den ekstracellulære væske påvirket ved cytotoksisk ødem?
Nedsat
Hvordan er den ekstracellulære væske påvirket ved interstitielt ødem?
Øget
Benævn en typisk skade der forårsager vasogent ødem.
Primær hjernetumor eller metastase, abscess, sene stadier af infarkt
Benævn en typisk skade der forårsager cytotoksisk ødem.
Tidlige stadier af infarkt, vand forgiftning, traume
Benævn en typisk skade der forårsager interstitielt ødem.
Obstruktiv eller kommunikerende hydrocephalus
Beskriv effekten af corticosteroider på vasogent ødem.
Effektiv (undtagen ved traume og infarkt)
Beskriv effekten af corticosteroider på cytotoksisk ødem.
Ikke effektiv
Beskriv effekten af corticosteroider på interstitielt ødem.
Ikke effektiv
Beskriv effekten af manitol/hypertont NaCl på vasogent ødem.
Effektiv
Beskriv effekten af manitol/hypertont NaCl på cytotoksisk ødem.
Effektiv
Beskriv effekten af manitol/hypertont NaCl på interstitielt ødem.
Muligvis effektiv
Hvor produceres CSF?
Overvejende i plexus choriodeus i lateral ventrikler og 4. ventrikel.
Hvad står CSF for?
Cerebrospinal væske/fluid
Hvor meget CSF dannes per døgn?
500 ml
Hvor meget CSF kan der være intrakranielt?
Totalkapacitet er ca. 125 ml
Hvordan transporteres CSF i kroppen?
igennem ventrikelsystemet til hjernens overflad
Hvordan og hvor absorberes CSF?
CSF absorberes hovedsagelig via villi arachnoidalis til venesystemet (sinus sagilatis). En mindre del absorberes over ependymet og de spinale rødder.
Beskriv den normale cerebrale blodflow.
Normalt blodflow til hjernen er 55-60ml/100g/min. Grå substans 75ml/100g/min, hvid substans 45 ml/100g/min.
Hvordan er reguleringen af hjernens blodflow?
Hjernens blodflow reguleres via autoregulation. Autoregulation er effektiv ved MAP 50-150 mmHg. Cerebralt blodflow reguleres primært ved MAP, PaCO2 og H+ og PaO2.
Beskriv bakteriel meningitis som kan give diffust hjerneødem.
Incidens: 2,4 per 100.000.
Langsom fald i incidens pga. Haemophilus influenzae type B og streptococcus pneumoniae vaccination.
25% mortalitet.
50% morbiditet (mest neurologiske sequelae)
Cirkulatorisk kollaps, øget ICP, cerebral incarceration, DIC.
Hos børn med meningokok infektion ses Waterhouse-Friderichsen syndrom.
De skal behandles med steroid.
Hvad kan fokale rumopfyldende processer i hjernen medføre?
Fokale rumopfyldende processer kan medføre hjerne herniering pga. øget intrakranielt tryk. Hvis der er noget, der fylder i den ene side, så vil hjernen presses over i den anden side.
F.eks. Herniering af cingulate forbi falx cerebri.
Hvordan behandler man forhøjet ICP?
Afhænger af årsagen
- CSF drænage via eksternt ventrikeldræn => for at få CSF ud.
- Hyperosmolære væsker f.eks. hypertont NaCl => Det hiver vand ud af hjernen så den skrumper.
- Hyperventilation
- Corticosteroider => til vasogent ødem
- Dyb sedation
- Kraniektomi
Eksamensopgave: Monroe-Kellie doktrinet anvendes til at beskrive sammenhængen mellem det intrakranielle volumen og indholdet: Vtotal=Vblod+VCSF+Vhjerne+Vpatologisk. I hvilket tilfælde er Vtotal ikke lig med en konstant?
1. Voksne med kraftig hud, subcutis og galea læsioner efter hovedtraume
2. Børn med lukkede fontaneller og suturer
3. Patienter med åbne fontaneller og suturer
4. Patienter med frontale og contre-coup hæmorhagiske kontusionsblødninger i hjernen
5. Patienter behandlet med 3. ventrikulostomi mod hydrocephalus
- Patienter med åbne fontaneller og suturer
Hvilket køn har en mindre hjerne?
Kvinder
Hvad sker der hvis der vokser en tumor inde i hjernen?
Hvis der vokser en tumor, så vil CSF tømmes ud af hjernen først og gå ned i subarachnoidal rummet omkring medulla spinalis. Derefter er det vene blodet. Hjernen er ikke komprimerbar, så den vil til sidst skubbes af tumoren.
Beskriv intrakranielt tryk på tryk/volumen kurven.
Hvis der vokser f.eks. en tumor eller en blødning, så vil CSF tømmes ud af hjernen først og gå ned i subarachnoidal rummet omkring medulla spinalis. Derefter er det vene blodet. Den kompensatoriske udtømning af CSF og veneblod når et punkt, hvor det ikke hjælper mere. Så sker der en stigning i det intrakranielle tryk og hjernen trykkes sammen.
Kraniekassen giver sig kun ved fraktur og flænger.
I det hvide område på grafen så skal der næsten ingenting til før ICP stiger.
Beskriv forskellene på vasogent og cytotoksisk ødem.
Vasogent skyldes åbning i tight junctions mellem endothelcellerne, så væsken trækkes ud. Cytotoksisk ødem er når barrieren nedbrydes. Cytotoksisk ødem f.eks. Efter traume.
Hvordan ser vasogent ødem ud på MR skanning?
MR skanning med hjernetumor har ofte finger lignende ødem i hvid substans, udstrålet fra tumor processen. Binyrebarkhormon i høj dosis hjælper dette.
Hvordan ser vasogent ødem ud på MR skanning?
MR skanning med hjernetumor har ofte finger lignende ødem i hvid substans, udstrålet fra tumor processen. Binyrebarkhormon i høj dosis hjælper dette.
Hvad fører obstruktion i CSF flow til?
Forhøjet ICP
Hvordan og hvad fører obstruktion af blod flow til?
Obstruktion af blod-flow => For meget blod inde i hovedet.
Blodet kan ikke komme væk fra hjernen, hvilket fører til forhøjet ICP.
Giv et eksempel på obstruktion af blod flow fra hjernen, der fører til forhøjet ICP.
Dette ses næsten aldrig mere. Men det er en trombe i Sinus sagittalis superior. Veneblod kan ikke komme væk. Der opstår ødem. Man bliver svært bevidsthedspåvirket. Ofte yngre kvinder på p-piller.
Angiv fire eksempler på fokal rumopfyldende proces der fører til hjerne herniering.
1 Cingulate herniation
2 Tentorial uncal herniation
3 Central herniation
4 Tonsillar herniation
