TBL 4: Skoledreng med vanskeligheder i socialt samspil og kommunikation Flashcards
ASD (Autisme spektrum forstyrrelse) triade. Hvad er de 3 områder som er påvirket ved autismespektrum forstyrrelser?
A. Social kontakt, koncentrationsbesvær og sprogudvikling
B. Koncentrationsbesvær, kommunikation og aktivitet (hyperaktivitet)
C. Begrænsede adfærds- og interesseområde, social kontakt og kommunikation
D. Sprogudvikling, koncentrationsevne og begrænsede adfærds- og interesseområder
E. Aktivitet (hyperaktivitet), afvigende adfærd og social kontakt
C. Begrænsede adfærds- og interesseområde, social kontakt og kommunikation
Det er mere end blot sprogforstyrrelse. Det kan også være stammen. Det er også det nonverbale. Så derfor kommunikation i stedet for sprogforstyrrelse.
Hvilke elementer indgår i en ASD undersøgelse? (vælg hvor alle er rigtige)
A. ADOS, udviklingsanamnese, somatisk undersøgelse
B. MR scanning, ADOS, udviklingsanamnese
C. Væsketal, ADHD-RS, WISC
D. PC-ERA, somatisk undersøgelse, ADHD-RS
E. Ingen af ovenstående
A. ADOS, udviklingsanamnese, somatisk undersøgelse
Udviklingsanamnesen er ekstremt vigtig. Pt. skal have helst deres forældre eller en der kendte dem i de første leveår. Der laves en somatisk undersøgelse for at udelukke somatisk lidelse.
Man kan ikke på MR stille autisme diagnosen. WISC er en intelligens undersøgelse.
ASD behandling. Hvilket udsagn er korrekt vedrørende behandling af ASD?
A. behandling består primært af psykoedukation til familie
B. Behandlingen er antipsykotisk medicin (neuroleptika)
C. Psykoedukation, pædagogisk støtte og behandling af komorbiditet
D. Pædagogisk støtte, kosttilskud (D-vitamin), behandling af komorbiditet
C. Psykoedukation, pædagogisk støtte og behandling af komorbiditet
Vi kan ikke helbrede autisme, så det er vigtigt at psykoedukere pårørende og patienten. Komorbidteter skal behandles ved autisme. Den hyppigste er mental retardering. Angst, psykose er andre komorbiditeter.
Hvad er kernesymptomerne ved ADHD?
A. Opmærksomhedsforstyrrelse, impulsivitet og adfærdsforstyrrelse
B. Opmærksomhedsforstyrrelse, sociale vanskelighede og hyperaktivitet
C. Opmærksomhedsforstyrrelse, hyperaktivitet og adfærdsforstyrrelse
D. hyperaktivitet, opmærksomhedsforstyrrelse og impulsivitet
D. hyperaktivitet, opmærksomhedsforstyrrelse og impulsivitet
Den hyppigste komorbiditet ved ADHD er adfærdsforstyrrelse. Søvnforstyrrelse er også rigtig hyppig.
Man kan godt have ADHD uden adfærdsforstyrrelse
Hvad er det anbefalede behandlingshierarki ved ADHD? Vælg svaret der angiver den rigtige rækkefølge.
A. 1. psykoedukation til netværk og forældre og tilpasning af barnets hverdag samt behandling af evt. søvnforstyrrelse 2. Forældretræning og eller færdighedstræning til barnet. 3. farmakologisk behandling.
B. 1. Forældretræning og eller færdighedstræning til barnet 2. Legeterapi til barnet (samtaler til de større børn) 3. Farmakologisk behandling.
C. 1. Farmakologisk behandling 2. psykoedukation til netværk og forældre og tilpasning af barnets hverdag samt behandling af evt. søvnforstyrrelse 3. Forældretræning og eller færdighedstræning til barnet
D. Ingen af ovenstående
A. 1. psykoedukation til netværk og forældre og tilpasning af barnets hverdag samt behandling af evt. søvnforstyrrelse 2. Forældretræning og eller færdighedstræning til barnet. 3. farmakologisk behandling.
Der er mest evidens for farmakologisk behandling, men det er også fordi man kan ikke lave f.eks. RCT ved psykoedukation og pædagogik.
Hvilket præparat er førstevalg ved medicinsk behandling af ADHD?
A. Medicinsk cannabis
B. Dexamfetamin
C. Atomoxetin (Strattera)
D. methylphenidat
D. methylphenidat
Methylphenidat er 1. valg. Dexamfetamin og Atomoxetin kan også bruges. Atomoxetin vælges hvis pt. også har angst.
Hvilke forhold skal være opfyldt, udover kernesymptomerne, for at diagnosen ADHD kan stilles?
A. Symptomerne har været tilstede før 7-års alderen, ses i forskellige situationer og påvirker barnets funktionsniveau
B. Symptomerne har været tilstede før 5-års alderen, ses i skolen og belaster familien.
C. Symptomerne er opstået før 7-års alderen og barnet har være udsat for omsorgssvigt.
D. Ingen af ovenstående.
A. Symptomerne har været tilstede før 7-års alderen, ses i forskellige situationer og påvirker barnets funktionsniveau
Man får ikke ADHD når man er 10, 12 eller 25-år. Man kan godt få diagnosen på det tidspunkt, men det udvikler sig ikke der. Symptomerne skal være der før 7 års alderen. Symptomerne ses når der stilles krav til barnet, dvs. helt ned til 3 års alderen.
Man har ikke KUN ADHD derhjemme, eller KUN i skolen. Det SKAL være i alle situationer, men som regel er det mest fremtræden i skolen og lidt mindre derhjemme.
På næsten alle psykiatriske diagnose skal man have funktionsnedsættelse.
Hvad er særligt for beskrivelsen af en reaktiv tilknytningsforstyrrelse i de diagnostiske kriterier?
A. Reaktiv tilknytningsforstyrrelse kan kun forekomme hos børn med mental retardering.
B. Reaktiv tilknytningsforstyrrelse forekommer som en følge af svært omsorgssvigt
C. Reaktiv tilknytningsforstyrrelse kan kun forekomme når en eller begge forældre har alvorlig psykisk sygdom i barnets tidlige leveår.
D. Reaktiv tilknytningsforstyrrelse er en neuropsykiatrisk lidelse, der primært skyldes genetik.
B. Reaktiv tilknytningsforstyrrelse forekommer som en følge af svært omsorgssvigt
Tilknytningsforstyrrelser er at barnet har vanskeligheder i en social interaktion, men ift. ikke at kunne knytte sig til den voksne eller andre personer. Tilknytningsforstyrrelser er næsten rent miljø betinget.
Hvordan klassificeres udviklingsforstyrrelser?
A. Lette, moderate og svære udviklingsforstyrrelser
B. Dyssocial udviklingsforstyrrelse, udviklingsforstyrrelse begrænset til familien, socialiseret udviklingsforstyrrelse.
C. Gennemgribende-, specifikke- og generelle udviklingsforstyrrelser
D. gennemgående udviklingsforstyrrelse og forbigående udviklingsforstyrrelser
C. Gennemgribende-, specifikke- og generelle udviklingsforstyrrelser
Generelle = mental retardering
Specifikke er f.eks. kun sproget
Genemgribende er autisme spektrum
Årsager til udviklingsforstyrrelser. Ved hvilke udviklingsforstyrrelser spiller miljøpåvirkning den største rolle for ætiologien? Vælg den korrekte rækkefølge:
A. Tilknytningsforstyrrelse, ADHD, ASD
B. ADHD, tilknytningsforstyrrelse, ASD
C. ASD, mental retardering, ADHD
D. Tilknytningsforstyrrelse, ASD, ADHD
E. Dysleksi, ASD, ADHD
A. Tilknytningsforstyrrelse, ADHD, ASD
Autisme er den mindst miljø messige psykiatrisk sygdom. Det er mest genetik. ADHD er der både genetik og miljø.
CASE:
TBL: Skolebarn med vanskeligheder med socialt samspil, adfærd og koncentration
Du er yngre læger på en børnepsykiatrisk afdeling. Emil er blevet henvist via egen læge.
Emil er en 7 år gammel dreng der går for 2. gang i børnehaveklasse på Humlebækskolen:
DISP:
Far skizofreni, Mor er vokset op i plejefamilie da morforældrene havde alkoholmisbrug.
GRAVIDITET OG FØDSEL:
Ukompliceret graviditet frem til uge 33. Mor har ikke røget eller drukket under graviditeten. Truende abort i uge 33, barn født i uge 37. Hurtig fødsel. APGAR 8-1, 10-5; FV 2800 g. Udskrevet dag 2.
TIDLIG UDVIKLING:
· Neonatalt: Kun kortvarig amning (4 uger), derefter flaske. Meldte sig ikke til måltider. Urolig søvn, svær at trøste. Falder nemmest til ro i en rullende barnevogn. Mistanke om kolik.
· Motorisk udvikling: gik 10 måneder gammel, men var og er fortsat lidt klodset.
· Sprog: Forsinket sprogudvikling.
SOCIALT: Mor arbejder i butik, Far er i flexjob. Familien bor i rækkehus. Storesøster på 11 år klarer sig godt i skolen og går til gymnastik.
AKTUELT: Det er efterår og Emil er netop startet i børnehaveklasse for 2. gang.
Emil beskrives med et voldsomt temperament i skolen og hjemme. Han er helt anderledes end søster, som altid har været nem og efterrettelig.
Emil er kravafvisende, kommer nemt i konflikt og har enkelte gange slået andre børn.
Hjemme har Emil det bedst når han kan være på sit værelse uden at der stilles krav. Han leger med dinosaurer eller spiller på IPAD.
Opgaver:
1. Drøft mulige diagnoser og vælg derefter den I finder mest sandsynlig?
Autisme => forsinket sprogudvikling. Lukker sig inde på sit værelse ved krav. Aggressiv. Tilstede siden han var lille. Interesseret i dinosaurer. Der er symptomer fra alle tre ben.
ADHD => Gået en skoleklasse om. adfærdsforstyrrelse som komorbiditet i form af voldsom temperament i flere situationer båder hjemme og i skolen.
Tilknytningsforstyrrelse => udadreagerende, forsinket sprogudvikling. pga. hjemme miljø med en mor der er vokset op i plejefamilie, da hendes forældre havde alkoholmisbrug. Børn der vokser op i institution eller i plejefamilie vil ofte have noget med sig når de får deres egne børn, dvs. social arv. Far har skizofreni.
Den kritiske tid for udvikling af tilknytningsforstyrrelse er de første to år.
Vi synes at autisme er den mest sandsynlige fordi den dækker flere af symptomerne. Forsinket sprogudvikling. Lukker sig inde på sit værelse. Aggressiv.
CASE:
TBL: Skolebarn med vanskeligheder med socialt samspil, adfærd og koncentration
Du er yngre læger på en børnepsykiatrisk afdeling. Emil er blevet henvist via egen læge.
Emil er en 7 år gammel dreng der går for 2. gang i børnehaveklasse på Humlebækskolen:
DISP:
Far skizofreni, Mor er vokset op i plejefamilie da morforældrene havde alkoholmisbrug.
GRAVIDITET OG FØDSEL:
Ukompliceret graviditet frem til uge 33. Mor har ikke røget eller drukket under graviditeten. Truende abort i uge 33, barn født i uge 37. Hurtig fødsel. APGAR 8-1, 10-5; FV 2800 g. Udskrevet dag 2.
TIDLIG UDVIKLING:
· Neonatalt: Kun kortvarig amning (4 uger), derefter flaske. Meldte sig ikke til måltider. Urolig søvn, svær at trøste. Falder nemmest til ro i en rullende barnevogn. Mistanke om kolik.
· Motorisk udvikling: gik 10 måneder gammel, men var og er fortsat lidt klodset.
· Sprog: Forsinket sprogudvikling.
SOCIALT: Mor arbejder i butik, Far er i flexjob. Familien bor i rækkehus. Storesøster på 11 år klarer sig godt i skolen og går til gymnastik.
AKTUELT: Det er efterår og Emil er netop startet i børnehaveklasse for 2. gang.
Emil beskrives med et voldsomt temperament i skolen og hjemme. Han er helt anderledes end søster, som altid har været nem og efterrettelig.
Emil er kravafvisende, kommer nemt i konflikt og har enkelte gange slået andre børn.
Hjemme har Emil det bedst når han kan være på sit værelse uden at der stilles krav. Han leger med dinosaurer eller spiller på IPAD.
- Argumenter for den valgte diagnose ud fra de anamnestiske oplysninger?
Vi synes at autisme er den mest sandsynlige fordi den dækker flere af symptomerne. Forsinket sprogudvikling, dvs. vi tænker infantil autisme. Lukker sig inde på sit værelse. Aggressiv. Autisme triaden er begrænsede adfærds- og interesseområder, social kontakt og kommunikation
CASE:
TBL: Skolebarn med vanskeligheder med socialt samspil, adfærd og koncentration
Du er yngre læger på en børnepsykiatrisk afdeling. Emil er blevet henvist via egen læge.
Emil er en 7 år gammel dreng der går for 2. gang i børnehaveklasse på Humlebækskolen:
DISP:
Far skizofreni, Mor er vokset op i plejefamilie da morforældrene havde alkoholmisbrug.
GRAVIDITET OG FØDSEL:
Ukompliceret graviditet frem til uge 33. Mor har ikke røget eller drukket under graviditeten. Truende abort i uge 33, barn født i uge 37. Hurtig fødsel. APGAR 8-1, 10-5; FV 2800 g. Udskrevet dag 2.
TIDLIG UDVIKLING:
· Neonatalt: Kun kortvarig amning (4 uger), derefter flaske. Meldte sig ikke til måltider. Urolig søvn, svær at trøste. Falder nemmest til ro i en rullende barnevogn. Mistanke om kolik.
· Motorisk udvikling: gik 10 måneder gammel, men var og er fortsat lidt klodset.
· Sprog: Forsinket sprogudvikling.
SOCIALT: Mor arbejder i butik, Far er i flexjob. Familien bor i rækkehus. Storesøster på 11 år klarer sig godt i skolen og går til gymnastik.
AKTUELT: Det er efterår og Emil er netop startet i børnehaveklasse for 2. gang.
Emil beskrives med et voldsomt temperament i skolen og hjemme. Han er helt anderledes end søster, som altid har været nem og efterrettelig.
Emil er kravafvisende, kommer nemt i konflikt og har enkelte gange slået andre børn.
Hjemme har Emil det bedst når han kan være på sit værelse uden at der stilles krav. Han leger med dinosaurer eller spiller på IPAD.
3. Hvad skulle der til for at I ville vælge en anden diagnose?
Mere anamnese, hvis det skulle være en tilknytningsforstyrrelse så skal der være tydelig tegn på noget i familieforholdet.
Hvis det skulle være ADHD så er triaden hyperaktivitet, opmærksomhedsforstyrrelse og impulsivitet. Vi skal vide mere om skolen, hvorfor går han børnehaveklassen om. Måske en observation af ham i klassen.
Skizofreni hos pater taler for både autisme og ADHD.
CASE:
TBL: Skolebarn med vanskeligheder med socialt samspil, adfærd og koncentration
Du er yngre læger på en børnepsykiatrisk afdeling. Emil er blevet henvist via egen læge.
Emil er en 7 år gammel dreng der går for 2. gang i børnehaveklasse på Humlebækskolen:
DISP:
Far skizofreni, Mor er vokset op i plejefamilie da morforældrene havde alkoholmisbrug.
GRAVIDITET OG FØDSEL:
Ukompliceret graviditet frem til uge 33. Mor har ikke røget eller drukket under graviditeten. Truende abort i uge 33, barn født i uge 37. Hurtig fødsel. APGAR 8-1, 10-5; FV 2800 g. Udskrevet dag 2.
TIDLIG UDVIKLING:
· Neonatalt: Kun kortvarig amning (4 uger), derefter flaske. Meldte sig ikke til måltider. Urolig søvn, svær at trøste. Falder nemmest til ro i en rullende barnevogn. Mistanke om kolik.
· Motorisk udvikling: gik 10 måneder gammel, men var og er fortsat lidt klodset.
· Sprog: Forsinket sprogudvikling.
SOCIALT: Mor arbejder i butik, Far er i flexjob. Familien bor i rækkehus. Storesøster på 11 år klarer sig godt i skolen og går til gymnastik.
AKTUELT: Det er efterår og Emil er netop startet i børnehaveklasse for 2. gang.
Emil beskrives med et voldsomt temperament i skolen og hjemme. Han er helt anderledes end søster, som altid har været nem og efterrettelig.
Emil er kravafvisende, kommer nemt i konflikt og har enkelte gange slået andre børn.
Hjemme har Emil det bedst når han kan være på sit værelse uden at der stilles krav. Han leger med dinosaurer eller spiller på IPAD.
4. Supplerende anamnese i forhold til jeres valgte arbejdsdiagnose – hvad forventer I at ”grave frem”?
Autisme => måske nogle i familien har autistiske træk. Særlig interesse for f.eks. Dinosaurer. Mere tegn på besvær ved social kontakt. Tegn på mere kommunikations vanskeligheder f.eks. De nonverbale.
CASE:
TBL: Skolebarn med vanskeligheder med socialt samspil, adfærd og koncentration
Du er yngre læger på en børnepsykiatrisk afdeling. Emil er blevet henvist via egen læge.
Emil er en 7 år gammel dreng der går for 2. gang i børnehaveklasse på Humlebækskolen:
DISP:
Far skizofreni, Mor er vokset op i plejefamilie da morforældrene havde alkoholmisbrug.
GRAVIDITET OG FØDSEL:
Ukompliceret graviditet frem til uge 33. Mor har ikke røget eller drukket under graviditeten. Truende abort i uge 33, barn født i uge 37. Hurtig fødsel. APGAR 8-1, 10-5; FV 2800 g. Udskrevet dag 2.
TIDLIG UDVIKLING:
· Neonatalt: Kun kortvarig amning (4 uger), derefter flaske. Meldte sig ikke til måltider. Urolig søvn, svær at trøste. Falder nemmest til ro i en rullende barnevogn. Mistanke om kolik.
· Motorisk udvikling: gik 10 måneder gammel, men var og er fortsat lidt klodset.
· Sprog: Forsinket sprogudvikling.
SOCIALT: Mor arbejder i butik, Far er i flexjob. Familien bor i rækkehus. Storesøster på 11 år klarer sig godt i skolen og går til gymnastik.
AKTUELT: Det er efterår og Emil er netop startet i børnehaveklasse for 2. gang.
Emil beskrives med et voldsomt temperament i skolen og hjemme. Han er helt anderledes end søster, som altid har været nem og efterrettelig.
Emil er kravafvisende, kommer nemt i konflikt og har enkelte gange slået andre børn.
Hjemme har Emil det bedst når han kan være på sit værelse uden at der stilles krav. Han leger med dinosaurer eller spiller på IPAD.
5. Planlæg et undersøgelsesprogram og beskriv forventet udfald af de valgte undersøgelser.
Mere anamnese især ift. forældre-pt forhold, sprogudvikling, udviklingsanamnese, somatisk undersøgelse, ADOS. Vi skal udfylde triade: Begrænsede adfærds- og interesseområder, social kontakt og kommunikation.
Vi skal også lave en kognitiv test, iq test. Man bruger WISC testen i hans alder.
Hvis vi skulle undersøge ADHD: pædagogisk observation (send en pædagog med i skole og hjem), ADHD-SR, anamnestisk interview.
