Andet: Arbejdsbetingede neurologiske sygdomme

Question 1

Angiv de vigtige arbejdsbetingede nervelidelser.

Answer 1

-Akutte forgiftninger
-Kroniske hjerneskader/demens
-Hæreskade
-Nerveentrapment
-Hvide fingre
-HAVS

Question 2

Beskriv karpal tunnel syndrom.

Answer 2

Dette er nerveentrapment af n. medianus. Der opstår følgende symptomer:
- Paræstesier. natlige er typisk ledsaget af smerter
- Nedsat følesans
- Nedsat kraft
- Problmer med finmotorikken
- Atrofi af thenar.

Question 3

Angiv årsager til karpal tunnel syndrom.

Answer 3

Ved erhvervseksponering er det opstået pga.:
-ensidigt gentaget arbejde f.eks. slagterier, fiskefiletering, montage.
- Tryk mod nerven (hulhånden)
- Vibrationsinduceret f.eks. bygge- og anlæg, grønne områder, automekanikere - håndholdt vibrationsværktøj.

Question 4

Beskriv hvide fingre.

Answer 4

Hvide fingre er Raynaud Syndrom. Det er distinkt misfarvning af dele af fingre i kolde omgivelser. Dette er kar skader, som opstår i hand-arm pga. vibrerende værktøjer.

Question 5

Beskriv skader for opløsningsmidler.

Answer 5

Opløsningsmidler bruges hos malere og trykkere, f.eks. fortynder deres maling. Maler indånder opløsningsmiddel. Opløsningsmidler fører til nerveforgiftning og hjerneskade. Symptomer er bl.a. nedsat hukommelse, kort lunte, koncentrationsbesvær, tremor, impotens

Question 6

Hvad er HAVS?

Answer 6

Hånd-arm-Vibrationssyndrom (HAVS). Det er vibrationsinducerede hvide fingre. Perifere neuropatier. Karpaltunnelsyndrom. Diffus føleforstyrrelse. Man skal angive hvor meget værktøjet vibrerer f.eks. er hækkeklipper 4.4 foran og 14.2 bagved.

Question 7

Hvornår får man høreskader?

Answer 7

Musiker, arbejde over 85 db.

Question 8

Angiv årsagerne til arbejdsbetingede nervelidelse for både CNS og PNS.

Answer 8

CNS:
- Tungmetaller bl.a bly
- Organisk oplysningsmidler
- Pesticider
- Støj
- Fysisk hårdt arbejde

Perifere neuropatier:
- Tungmetaller bl.a bly
- Organisk oplysningsmidler
- Pesticider
- Vibrationer
- Ensidigt gentaget og kraftfuldt arbejde

Question 9

Hvor bliver man erhvervseksponeret for bly

Answer 9

-metalstøberier
- Akkumulatorfabrikker
- Lodning og blyholdige legeringer
- Automobil- og autokølervirksomheder
- Keramiske industri og pottemagervirksomheder
- Tidligere maling (blyhvidt) - nedslibning og opksæring
- Benzintilsætning

Question 10

Hvordan kan fysisk hårdt arbejde skade kroppen?

Answer 10

Diskus prolaps, nerveentrapment f.eks. N. Medianus, n. Ulnaris, n. Radialis pga. muskelødem, hvor nerven indklemmes.
Fysisk hårdt arbejde er også under perifere!

Question 11

Angiv hvilke erhvervssygdimme der mest blev anmeldt.

Answer 11

Muskelsygdomme og så psykiske sygdomme.

Question 12

Hvad kan man få toksisk hjerneskade af?

Answer 12

-Organisk opløsningsmidler med mono- eller blandingseksponering f.eks. terpentin, toluen, styren, tetrachlorethylen, cellulosefortynder.
-Metaller f.eks. metallisk kviksølv, bly ved kronisk eksponering (blodbly>3.0 mikromol/l).

Question 13

Angiv de akutte symptomer for opløsningsmiddelforgiftning.

Answer 13

• Hovedpine
• Beruselsfornemmelse
• Almen utilpashed
• Balanceproblemer

Question 14

Angiv de kroniske symptomer for opløsningsmiddelforgiftning.

Answer 14

• Hukommelses- og koncentrationsbesvær
• Intellektuel svækkelse
• Nedsat initiativ og dynamik
• Emotionelle ændringer. Grådlabilitet
• Alkohol intolerans
• Sexuel dysfunktion

Question 15

Angiv erhverver med erhvervseksponering.

Answer 15

• Bygningsmalere
• Autolakerere
• Glasfiberindustri: plastbåde + møllevinger
• VIndmøller
• Typografer
• Gulvlægger

Question 16

Hvordan udreder man for arbejdsbetingede neurologiske sygdomme?

Answer 16

• Optagelse af symptom- og eksponeringsanamnese
• Klinisk undersøgelse inkl. neurologisk
• Neurologisk udredning inkl, MR scanning af cerebrum og neuropsykologisk undersøgelse
• Biokemi: blodstatus, levertal, nyretal, cobalamin, thyroideascreening

Question 17

Angiv differentialdiagnoser til arbejdsbetingede neurologiske sygdomme

Answer 17

• Alzheimers sygdom
• Depression
• Myxødem
• Vaskulær demens
• Alkohol demens

Question 18

Symptomer på blyforgiftning

Answer 18

• Uspecifikke træthed, søvnforstyrrelser, forstoppelse, kolik
• Hlmatologisk påvirkning: hæmmer enzymer i hæmsyntesen i erythrocytforstadier
• Polyneuopatier med lammelse: segmental demyelering og degenerering af motorneuroner f.eks. drophånd (n. radialis) og dropfod (n. peroneus).
• Varierende grader af encephalopati/demens - men få undersøgelser
• Børn særlig følsomme: følger af blodbly > 0.5 mikromol hos mor (psykiske-motoriske udviklingsforstyrrelser

Question 19

Angiv arbejdstilsynets grænseværdierne ved eksponering for bly.

Answer 19

Luft: 50 mikrogram/m3. Ved >35 mikrogram/m3 åndedrætsværn
Blod: 20 mikrogram/100ml blod = 1 mikromol/L

-Arbejdsgiver skal hver 6. måned udføre kontrol af blodbly hos de ansatte og hver 3. måned udføre kontrol af luft/bly
-Nyansatte skal altid have målt blodbly. Hvis over 1.9 mikromol/l straks helbredsundersøges.
-Hvis kontrolmåling af blodbly er >2.9 mikromol/L straks helbredsundersøges. Ved blodbly>3.4 mikromol/L straks ophør med arbejde med bly.

Question 20

Beskriv reglerne for bly når man er gravid.

Answer 20

Gravide bør af hensyn til påvirkning af den neurologiske udvikling hos fosteret ikke udsættes for bly. Hvis arbejdet skal være forsvarligt for gravide må koncentration af bly i blodet hos ansatte ikke afvige fra normalværdierne hos personer, der ikke arbejder med bly.

Question 21

Hvordan udreder man for karpal tunnel syndrom.

Answer 21

• Symptom- og erhvervsanamnese
• Klinisk objektiv undersøgelse
• ENG. En normal undersøgelse udelukker ikke diagnosen
• Henvisning til ortopædkirurg
  -Anmeldelse

Question 22

Hvordan dokumenterer man for f.eks. Raynauds syndrom?

Answer 22

-Foto (husk at inkludere pt.s ansigt)
-Kuldeprovokation
-Karfysiologisk undersøgelse

Question 23

Beskriv figuren omkring hvornår man udvikler Raynaud alt efter vibrations størrelsen.

Answer 23

Efter 3 år ved 9 m/^2 vil mindst 10% have udviklet hvide fingre.
Efter 4 år ved 7 m/s2 vil mindst 10% have udviklet hvide fingre.
Arbejde ved 3 m/s2 i 10 år giver mindst 10% hvide fingre