BUP: Affektive lidelser

Question 1

Angiv affektive tilstande hos børn og unge.

Answer 1

Depression
Mani
Hypomani

Question 2

Angiv ICD10 diagnose kriterierne for depression (depressiv enkeltepisode af lettere grad) hos børn og unge.

Answer 2

Det er de samme som ved voksne

Varighed: mindst 2 uger

Mindst 2 af følgende kernesymptomer:
-Nedtrykthed
-Nedsat lyst eller interesse
-Nedsat energi eller øget trætbarhed

Mindst 2 af følgende ledsagesymptomer
-Nedsat selvtillid eller selvfølelse
-Selvbebrejdelser eller skyldfølelse
-Tanker om død eller selvmord
-Tænke- eller koncentrationsbesvær
-Agitation eller hæmning
-Søvnforstyrrelser
-Appetit- og vægtændring

ingen tidligere episoder med depression, hypomani, mani eller blandingstilstand
Organisk ætiologi udelukkes

Question 3

Angiv behandlingen til bipolar affektiv sindslidelse.

Answer 3

-Psykoedukation
-Medicinsk behandling ved børne- og ungdomspsykiater. Litium fra 12 års alderen. Atypisk antipsykotika => Abilify fra 13 år, Seroquel fra 13 år, RIsperdal fra 10 år. Antiepileptika =>Lamictal mod depression. Valproat mod hypomani og mani.

Question 4

Angiv forekomsten for børn og unge med depression.

Answer 4

Prævalensen hos børn 1-2%
Prævalensen hos unge 4-8%
Før pubertet: højere incidensrate hos drenge
Efter pubertet: højere incidensrate hos piger

Question 5

Hvorfor udvikler børn og unge depression?

Answer 5

Samspil mellem gener (arv) og miljø. Arv: børn af depressive forældre har 3-4x øget risiko for depression. Miljørelaterede risikofaktorer: stressful life events herunder. kronisk sygdom, hospitalsindlæggelse, skilsmisse, “Føtal programmering” f.eks. intrauterin infektioner, epigenetiske forandringer f.eks. maternel stress/forstyrrelser i HHPA aksen.

Question 6

Hvordan graderer man depression hos børn og unge?

Answer 6

Graden afhænger af hvor mange kernekriterier og ledsagesymptomer som patienten har.
Lette har kun to kernekriterier og 2 ledsagesymptomer. De er ikke dårlige nok til at komme på BUP, men ses hos egen læge.

Depressiv enkelt episode
- Let
- Moderat
- Svær med/uden psykotiske symptomer

Tilbagevendende (periodisk) depression
- Let
- Moderat
- Svær med/uden psykotiske symptomer

Question 7

Beskriv det kliniske billede ved depression hos børn og unge.

Answer 7

Irritabilitet
Nedsat lyst og interesse (anhedoni)
Overdreven skyldfølelse
Tanker om død og selvmord
Nedsat selvtillid og selvfølelse
Håbløshedsfølelse
Funktionstab herunder søvnproblemer, appetitændringer og somatisk klager.

Question 8

Hvordan stilles diagnosen depression hos børn og unge?

Answer 8

-Udviklingsanamnese => hvordan har hele udviklingen været. Har der tidligere været manier? Depressioner? Anden sygdom?
-‘Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-aged children (K-SADS)
-Present State Examination (PSE)
-Materiale fra andre instanser f.eks. skoleudtalels
-Psykologisk undersøgelse
-Somatisk undersøgelse
-Blodprøver f.eks. TSH, levertal, nyretal, hgb

Question 9

Hvilke værktøjer kan man benytte når diagnosen depression er stillet hos børn og unge?

Answer 9

Mood and Feelings Questionnaire (MFQ)
Becks Youth Inventory - Depression (BYI-D)
Hamilton Depression Rating Scale

Question 10

Angiv komorbiditeter for depression hos børn og unge.

Answer 10

Angst
Oppositionel adfærdsforstyrrelse
Gennemgribende udviklingsforstyrrelse
ADHD
OCD
Spiseforstyrrelser
Indlæringsvanskeligheder

Question 11

Angiv differential diagnoser for depression hos børn og unge.

Answer 11

Bipolær affektiv sindslidelse
Skizofreni
Somatisk sygdom
Sorgreaktioner
Pubertetsvanskeligheder
Tilpasningsreaktion
ANgst
OCD
Misbrug (alkohol - euforiserende stoffer)
Adfærdsforstyrrelse
Anorexia nervosa

Question 12

Beskriv behandlingen for depression hos børn og unge.

Answer 12

Behandlingen anbefales i prioriteret rækkefølge:
- Stress-reduktion herunder psykoedukation (især informere om at det er episodisk og de nok skal blive rask) og/eller aflastning ( Pt. har behov for at blive fritaget fra krav)
- Psykoterapi herunder Kognitiv adfærdsterapi (KAT) (=Lægerne viser pt. ofte den kognitive diamant. De har ofte symptomer på alle dele) og/eller Familieterapi
- Medicinsk behandling herunder SSRI præparat (fluoxetin) eller antipsykotisk medicin (ved svær depression med psykose). Disse lægemidler (fluoxetin og nogle gange antipsykotisk medicin) er det eneste tilladt under 18 år. Når man er over 18 år kan man få alt det andet medicin.

Question 13

Beskriv forløbet og prognosen for depression hos børn og unge.

Answer 13

Debut i barndommen dårligere prognose end ved debut i voksenalderen.
Tilbagefald hos 50-75% af børn og unge med depression.

Question 14

Angiv kriterierne for at stille diagnosen “Hypomanisk enkeltepisode”.

Answer 14

• Løftet eller irritabelt stemningsleje 4 eller flere dage.

Flere end 3 af følgende:
- Øget aktivitet eller rastløshed
- Øget taletrang
- Koncentrationsbesvær eller letafledelighed
-Nedsat søvnbehov
- Øget seksuel energi
- Købetrang/overmodig adfærd
- Øget selskabelighed, overfamilaritet

Organisk ætiologi udelukkes

Question 15

Efter hvilken behandling kan en manisk affektiv sindslidelse opstå?

Answer 15

En manisk affektiv sindslidelse kan opstå efter opstart på depressionsbehandling typisk med SSRI.

Question 16

Angiv kriterierne for at stille diagnosen “Manisk enkeltepisode uden psykose”.

Answer 16

Varighed mere end 1 uge

3 eller flere af følgende:
- Hyperaktivitet, rastløshed eller uro
- Talepres
- Tankeflugt
- Hæmningsløsadfærd
- Nedsat søvnbehov
- Øget selvfølelse, grandiositet
- Distratibilitet eller usamlethed
- Hensynsløs, uansvarligadfærd
- Øget sex-drift

Ingen hallucinationer eller vrangforestillinger

Organisk ætiologi udelukkes

Question 17

Angiv kriterierne for at stille diagnosen “Manisk enkeltepisode med psykotiske symptomer”.

Answer 17

Mani kriterier opfyldt

Vrangforestillinger eller hallucinationer undtagen FRS og bizarre vrangforestillinger

Opfylder ikke skizofreni eller Skizo-affektiv psykose

Organisk ætiologi udelukkes

Question 18

Beskriv en “glad” maniker.

Answer 18

Hurtigkørende, talepres, hurtigt associerende, bruger mange penge, søvnløshed, make-up/påklædning.
Kan typisk godt lide tilstanden og ønsker derfor typisk ikke behandling.

Question 19

Beskriv en “vred” maniker.

Answer 19

Generelt irriteret, rastløs, “rager uklar med alle”

Question 20

Angiv forekomsten for bipolar affektiv sindslidelse hos børn og unge.

Answer 20

Livstidsprævalens af bipolar affektiv sindslidelse hos børn og unge er 1-2%

Question 21

Angiv debut for bipolar affektiv sindslidelse.

Answer 21

15-30 års alderen
Medianalder: 25 år
25% < 16 år ved debut

Efter første maniske episode udvikler > 90% nye affektive episoder.
Det er lige hyppig hos drenge og piger. Early onset (<13 år) er dog hyppigere hos drenge.

Question 22

Beskriv årsagsforholdene for bipolar affektiv sindslidelse.

Answer 22

Arvelighed: 1. gradsslægtninge => 4-6 fold øges risiko

Question 23

Angiv komorbiditeter for bipolar affetktiv sindslidelse.

Answer 23

Angst
Misbrug

Question 24

Angiv differential diagnoser for bipolar affektiv sindslidelse.

Answer 24

ADHD
Autisme/Aspergers syndrom
Skizofreni
Personlighedsforstyrrelse
Hyperthyroidisme

Question 25

Hvordan udreder man for bipolar affektiv sindslidelse hos børn og unge?

Answer 25

Psykiatrisk anamnese
K-SADS-PL til børn og forældre
PSE til unge
Somatisk undersøgelse
Blodprøver og EKG
Udtalelse fra skole eller uddannelsesinstitution.

Question 26

Hvad er affektive tilstande?

Answer 26

Grundlæggende forandringer af stemningslejet. De er periodiske, dvs. perioder hvor man er syg og perioder hvor man er rask.
Funktionsniveauet er påvirket.

Question 27

Beskriv depression.

Answer 27

Personen er rask, altså normalt stemningsleje. Så falder stemningslejet og personen er deprimeret, hvorefter stemningslejet stiger igen til det normale, så personen er rask. Dette er en depression, hvis faldet i stemningsleje varer mere end 14 dage.
Hvis der så kommer et nyt fald i stemningsleje inden for 14 dage efter det første, så er det den samme depression.
Der skal gå mindst 2 mdr før et nyt fald kan siges at være en ny depression. Dette kaldes tilbagevendende depression.

Question 28

Beskriv bipolar lidelse.

Answer 28

Personen er rask, altså normalt stemningsleje. Så falder stemningslejet og personen er deprimeret, hvorefter stemningslejet stiger igen til det normale, så personen er rask. Så stiger stemningslejet over normalt, dvs. personen er manisk. Dette er en bipolar lidelse, fordi patienten har depression og så mani/hypomani/blandingstilstand.

Question 29

Beskriv manisk enkelt episode.

Answer 29

Personen er rask, altså normalt stemningsleje. Så stiger stemningslejet over normalt, dvs. personen er manisk. Der er kun en episode. Dette kaldes en manisk enkelt episode.
Hvis man har flere manier så hedder det bipolar lidelse, da der ikke er noget der hedder tilbagevendende mani.

Question 30

Beskriv kort et barn eller en unge med hypomani.

Answer 30

Børn og unge, der har hypomani, føler sig godt tilpas. De bliver mere charmerende og udadvendte.

Question 31

Hvordan beskriver man diagnosen hos et barn eller ung med bipolar lidelse?

Answer 31

F.eks.Man siger at patienten har en bipolar lidelse pt (lige nu) depression svær grad.