BUP: Adfærd og følelsesmæssige forstyrrelser i barndom

Question 1

Har alle kriminelle en adfærdsforstyrrelse?

Answer 1

Alle kriminelle har ikke en adfærdsforstyrrelse, da de ofte ikke opfylder alle kriterier.
Kriminelle kan også have en personlighedsforstyrrelse, ADHD eller lavt IQ.

Question 2

Hvad er definitionen på adfærdsforstyrrelser i barndommen?

Answer 2

Varighed over 6 måneder

Gentagende og vedvarende adfærd, som krænker andres basale rettigheder eller væsentlige samfundsnormer eller regler, med flere af følgende:
- Raserianfald, trættelyst, lydighedsnægtelse, provokerende adfærd, udadprojiserende holdning, irritabilitet, vredagtighed, hævngerrighed, løgnagtighed, slagsmålstilbøjelighed, natlig udebliven (<13 år), grusomhed mod dyr, tyveri, skulken, vagabondering, terrorisering
- Anvendelse af farlige vågen, fysisk grusomhed mod andre, hærværk, ildspåsættelse, røveriforsøg, seksuel tvang, indbrug (disse blot én gang)

Skyldes ikke F20, F30-39, F60.2, F84, F90 (dette er bl.a. skizofreni, autisme og ADHD)

Question 3

Angiv årsagsforhold for adfærdsforstyrrelser hos børn og unge.

Answer 3

Genetiske

Miljø f.eks. belastet boligområde og skole (dette har stor betydning)

Medfødte faktorer f.eks. temperament, kognition

Familiære forhold f.eks. misbrug, psykisk sygdom, kriminalitet, vanrøgt, overgreb, konflikter.

Question 4

Fødes man med en adfærdsforstyrrelse?

Answer 4

Man fødes ikke med en adfærdsforstyrrelse. Man kan være uheldig disponeret f.eks. Dårlig begavelse.

Question 5

Beskriv de diagnostiske “veje” ift. psykopatologi i barndommen.

Answer 5

Hvis man er udsat for en tidlig følelsesmæssig skade f.eks. Ikke nok mad, bliver slået. Man lærer ikke de sociale regler f.eks. Ikke slå. => så kan man udvikle en adfærdsforstyrrelse.
Men man kan også udvikle en adfærdsforstyrrelse pga. f.eks. Lavt IQ eller ADHD.

Organiske vanskeligheder (evt. lav IQ)
- ADHD/hyperkinetisk syndrom => Oppositionel adfærdsforstyrrelse => Antisocial udvikling => Personlighedsforstyrrelse
- Uartigt barn => adfærdsforstyrrelse => personlighedsforstyrrelse

Opdragelsesmæssige forsømmelser
- Tidlig følelsesmæssig skade

Question 6

Angiv typerne af adfærdsforstyrrelser.

Answer 6

Alder-/udviklings- afhængige herunder oppositionel adfærdsforstyrrelse, Adfærdsforstyrrelse begrænset til familien, Usocialiseret adfærdsforstyrrelse (f.eks. Man er alene og udvikler det, altså ikke i en social kontekst.) og Socialiseret adfærdsforstyrrelse (f.eks. bandemiljø).
Adfærdsforstyrrelser med blandet symptomatologi
herunder andre blandede adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser, Depressive adfærdsforstyrrelse (Disse er blandet altså både depression og adfærdsforstyrrelse) og Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse (både ADHD og adfærdsforstyrrelse.).

Question 7

Angiv differential diagnoser for adfærdsforstyrrelser.

Answer 7

Autismespektrum forstyrrelser
Mental retardering
Specifikke udviklingsforstyrrelser f.eks. sprog eller indlæring
Depression
Psykoser
Tilknytningsforstyrrelser (Tilknytningsforstyrrelse kan udvikle sig til en adfærdsforstyrrelse. Tilknytningsforstyrrelse er ofte pga. omsorgssvigt.)
Personlighedsforstyrrelse

Question 8

Angiv komorbiditeter ved adfærdsforstyrrelse.

Answer 8

ADHD
Specifikke udviklingsforstyrrelser
Angstlidelser
Depression
Tilknytningsforstyrrelse
Misbrug

Question 9

Hvad er behandlingen til adfærdsforstyrrelser?

Answer 9

Som udgangspunkt er det en pædagogisk opgave at behandle dem, dvs. socialforvaltningen. De sidder ofte i ungdomsfængsler eller specielle døgninstitutioner. Giver ikke medicin fordi de ofte har misbrug. F.eks. Familieværksteder eller Socialpædagogisk behandling, som herunder kan være døgninstitutioner og heldagsskoler

Question 10

Angiv emotionelle forstyrrelser der kom forekomme hos børn og unge.

Answer 10

• Angsttilstande i barndommen herunder Fobiske angsttilstande, som inkluderer agorafobi, enkeltfobi og socialfobi. Panikangst og Generaliseret angst (angst for mange forskellige ting).
• Depression
• OCD
• Stressreaktioner (Stressreaktioner = tilpasningsreaktioner. Reaktioner men ikke så man har en diagnose)
• Somatiseringstilstande (en somatisk tilstand, hvor man er bekymret for at man fejler noget.)

Question 11

Hvad er prævalensen for angst blandt børn og unge?

Answer 11

Prævalens er ca. 3%, men op mod 5-10%

Question 12

Hvornår har man diagnosen angst og hvornår har man et naturligt tilfælde af angst/frygt?

Answer 12

Mange af symptomerne ved angst er almindelige træk som kan være hos os alle sammen. Ved angst er de abnormt forstærket, så man ikke fungerer og er forpint af det.

Ved angst fyrer amygdala med alt for mange impulser. Man bliver bange for ting man ikke burde være bange for. F.eks. At tage en elevator.

Question 13

Angiv symptomerne på angst.

Answer 13

Kvalme, opkast, stigende puls og BT, svedtendens, svimmel

Question 14

Angiv de to primære typer af angst

Answer 14

Generaliseret Angst
Panik Angst

Question 15

Hvordan udreder man børn og unge for angst?

Answer 15

Individuel anamnese
Psykologisk undersøgelse
Familie vurdering

Question 16

Beskriv angstkurven (blå, grøn og rød kurve)

Answer 16

Blå kurve => angst styrken. På et tidspunkt vil den knække.
Grøn kurve => undgåelses kurve. Når man får lov til at blive hjemme.
Rød kurve => angst ved konfrontation/eksponering. Ved konfrontation/eksponering vil angst styrken falde, men ikke ved undgåelses. Det er ikke nok med konfrontation 1 gang. Man skal øve det mange gange.

Question 17

Hvordan behandler man angst hos børn og unge?

Answer 17

• Rådgivning og vejledning
• Kognitiv terapi (individuel, korttidsterapi) herunder familiesamtaler (Man skal som forældre ikke vedligeholde barnets angst. Man skal bakke op på den rigtige måde. Altså ikke lade barnet blive hjemme fra skole fordi de har angst for skole.)
• Medicin (kun de svære tilfælde) f.eks. (Truxal) eller SSRI

Question 18

Beskriv kognitiv adfærdsterapi diamant.

Answer 18

De fleste ved ikke at disse ting hænger sammen, altså tanker, krop, følelser og adfærd. Tanker er bare tanker og ikke nødvendigvis sandheden!!
Man kan arbejde med krop, tanker og adfærd og dermed kan man få styr på følelser, fordi dem kan man ikke selv bestemme over.

Question 19

Case del 1: Daniel 10 år er henvist via el. Gennem flere måneder bekymret, vil ikke i skole, ophørt med fritidsinteresser, påvirket søvn, træthed, koncentrationsbesvær, anspændt. Hvordan vil du undersøge ham?

Answer 19

K-SADS-PL, skoleudtalelse, somatisk undersøgelse, blodprøver, EKG

Question 20

Case del 2: Daniel 10 år er henvist via el. Gennem flere måneder bekymret, vil ikke i skole, ophørt med fritidsinteresser, påvirket søvn, træthed, koncentrationsbesvær, anspændt. Undersøgelsen viser at daniel har undgåelsesadfærd og vil ikke i skole eller til fodbold. Bekymret og føler ikke han er god nok. Når han tænker på skolen eller fodbold, får han hjertebanken, svedige hænder og psykisk ubehag. Når han får lov at blive hjemme forsvinder ubehaget, hans humør stiger, ser film. Det seneste halve år er angsten ikke begrænset til særlige situationer, men kan opstå alle steder.
Hvad er din diagnose?

Answer 20

Generaliseret angst.

Question 21

Hvad er normalt adfærd og hvad er OCD?

Answer 21

Det er helt almindeligt at tjekke ting f.eks. Har jeg min hårbørste og min tandbørste. Det er også okay at gøre det flere gange. Har jeg nu passet? Ja og kontrolleret det 5 gange.
OCD er overdreven tvangshandlinger og -tanker. At de fylder så meget at man f.eks. Ikke kan komme ud af døren og komme i skole eller på arbejde.
Det er overdreven, tilbagevendende. IKKE lyst betonet. Noget man skal gøre men ikke har lyst til.

Question 22

Angiv kriterierne for diagnosticering af OCD hos børn og unge?

Answer 22

• Varighed udover 2 uger med obsessioner (tvangstanker) ELLER
  Kompulsioner (tvangshandlinger)
• Erkendes som egne tanker eller tilskynder (ikke påført udefra).
  -Tilbagevendende
  -Ubehagelige
  -Erkendes som overdrevne eller urimelige
  -Søges afvist eller modstået
  -Ikke lystbetonede (som ved perversioner)
  -Medfører lidelse eller funktionsforstyrrelse
  -Ikke følge af en anden psykisk lidelse f.eks. F2 eller F3

Question 23

Angiv nogle typer af tvangstanker.

Answer 23

Snavs og smitte
At der sker noget frygteligt
Seksuelle
Sygdom, død
Ting skal være symmetriske
Religiøse
Blandede

Question 24

Angiv nogle typer af tvangshandlinger.

Answer 24

Vaskeritualer
Kontrolritualer
Gentagelsesritualer
Tællen
Orden/arrangere symmetrisk
Ritualer, der inddrager andre.

Question 25

Hvorfor tænker OCD pt at de skal udføre disse tvangshandlinger og - tanker?

Answer 25

De tænker at hvis de ikke gør disse handlinger så dør deres mor. Hvilket ikke giver mening, heller ikke for patienten, men de kan ikke stoppe.

Question 26

Hvad er forekomsten af OCD hos børn og unge?

Answer 26

0,5-2% af børn og unge
Debutalder: ofte 8-9 års alderen
Det kan være forbigående hos børn.
Det ophober sig i familier.

Question 27

Hvad står OCD for?

Answer 27

Obsessiv-kompulsiv tilstand
Obsessive compulsive disorder

Question 28

Hvorfor får man OCD?

Answer 28

Arvelig
Epigenetiske faktorer
Serotonin, basalganglierne, thalamus og orbitofrontale cortex er involveret.
Rygning, kost og stress kan øge risiko.

Question 29

Angiv differential diagnoserne til OCD.

Answer 29

Tourettes syndrom
Depression
Angst
Gennemgribende udviklingsforstyrrelse
Psykoser (vrangforestilling)
Spiseforstyrrelser (kan ligne OCD, fordi pt.s liv med dette er fyldt med ritualer. F.eks. Kalorier skal tælles. Tallerken skal anrettes på en bestemt måde.)
Somatiseringstilstand, helbredsangst
Normale udviklingstræk

Question 30

Hvor mange med OCD har komorbiditeter?

Answer 30

Op mod 80% har komorbiditeter ved OCD

Question 31

Angiv komorbiditeter til OCD

Answer 31

ADHD
Depression
Angst
Fobier
Tics/tourette
Spiseforstyrrelse
Psykose

Question 32

Hvilke patienter med OCD ses i psykiatrien?

Answer 32

I psykiatrien ser man kun de aller sværeste OCD. Dette er fordi de kan behandles hos psykolog og egen læge.

Question 33

Hvad er behandlingen af OCD hos børn og unge?

Answer 33

Kognitiv terapi => eksponering og response hindring
Familieterapi => vi skal have forældrene til at hjælpe med til behandling. De skal holde op med at hjælpe pt. med at bibeholde deres tvangshandlinger f.eks. Hjælpe dem med at komme i bad
SSRI (lykkepiller)

Question 34

Beskriv et eksempel på udførsel af kognitiv terapi ved OCD.

Answer 34

Man kan ikke cutte det helt ned. Altså sige du må kun tage 1x bad dagligt i stedet for de 15x. Man starter så med at aftale at badene må kun være 8 min og så skal man vente i 15 min før man må bade igen. Så kan man skubbe det længere og længere indtil man når op på 1xbad dagligt.

Question 35

Hvad er tics?

Answer 35

Tics er ufrivillige, hurtige, gentagne, urytmiske muskelbevægelser, (sædvanligvis omfattende bestemte muskelgrupper) eller pludselige og utilsigtede vokale lyde. Tics opleves som uimodståelige, men kan sædvanligvis undertrykkes for kortere eller længere tid.

Question 36

Angiv almindelige simple motoriske tics.

Answer 36

Blinken
Kasten med hovedet
Trækken på skuldrene
Ansigtsgrimasseren

Question 37

Angiv almindelige simple vokale tics.

Answer 37

Rømmen
Hosten
Snøften
Hvæsen

Question 38

Angiv komplekse motoriske tics.

Answer 38

Hoppe
Springen
Slåen på sig selv

Question 39

Angiv komplekse vokale tics.

Answer 39

Gentagelser af lyde eller ord
Gentagelse af undertiden socialt uacceptable ord => koprolali

Question 40

Hvilke patienter med tics møder man i psykiatrien?

Answer 40

Pt. med almindelige tics ses ikke i psykiatrien, fordi egen læge kan hjælpe eller det går væk.

Question 41

Kan man modstå tics?

Answer 41

Nogle gange kan pt. modstå den ene tic ved at lave en motorisk bevægelse f.eks. bøje armene.

Question 42

Kan tics skifte?

Answer 42

Nogle tics kan skifte. Altså man starter med en rømmen tic og så bliver det til en hosten tic.

Question 43

Hvad er tics lidelsen “Forbigående tics”?

Answer 43

Typisk blinken, ansigtsgrimasseren eller hovedkasten. Varighed mindre end 12 måneder.

Question 44

Hvad er tics lidelsen “Kroniske motoriske eller vokale tics”?

Answer 44

Opfylder almindelige tics kriterier med enten motoriske eller vokale tics (men ikke begge) af mere end et års varighed

Question 45

Hvad er tics lidelsen “Kombinerende vokale og multiple tics”?

Answer 45

Både vokale og multiple motoriske tics. De behøver ikke at have optrådt samtidigt. Symptomer gennem mindst et år.

Question 46

Hvad er et andet navn for “Kombinerende vokale og multiple tics”?

Answer 46

Tourette syndrom

Question 47

Angiv differential diagnoser for tics.

Answer 47

Hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD)
OCD
Gennemgribende udviklingsforstyrrelse
Somatisk lidelse

Question 48

Angiv komorbiditeter ved tics.

Answer 48

Hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD)
OCD
Autisme
Depression
Angst

Question 49

Hvordan behandler man tics?

Answer 49

-Rådgivning
-Pædagogik (afhjælpe belastning)
-Terapeutisk: Habit reversal training (HRT), Eksponering og responshindring (ERP). HRT => (man får tics trang men man laver ikke tics. Man kan godt undertrykke det.)
-Medikamentel behandling med atypiske antipsykotika f.eks. Risperdal eller Clonidin (catapressan)
-Behandling af komorbiditet: hyperaktivitet (obs. Tourette er relativ kontraindikation til ritalin behandling). OCD (SSRI).