Neurofysiologi: ENG og EMG Flashcards
Hvad står EMG for?
Elektromyografi
Hvad står ENG for?
Elektroneurografi
Hvad er EMG?
Ved EMG registreres elektriske potentialer fra tværstribet muskulatur med henblik på diagnose af muskelsygdomme (myopati) eller forstyrrelser af nerveforsyningen til musklen (neurogene forandringer).
Hvordan udføres en EMG?
Man sætter en nål i en muskel og så kan den registrere elektrisk aktivitet i musklen. Først måler den i hvile. Normalt er der ikke elektrisk aktivitet i en muskel i hvile.
Man kan vurdere om musklen har mistet sin innervation (denervering) eller om der er spontan aktivitet (myopati).
Hvordan ser spontanaktivitet ud på en EMG og hvornår ses det?
Spontanaktivitet er positive sharp waves og fibrillationspotentialer. Disse ses ved denervering eller myopati.
Hvornår ses små MUP på EMG?
Små MUP er når de motoriske enhedspotentialer har lav amplitude og kort varighed. Ses hos myopati. Musklen er syg, så den genererer ikke særlig meget elektricitet.
Hvornår ses stor MUP på EMG?
Store MUP betyder at der er motoriske enhedspotentialer med lang varighed og øget amplitude. Dette er et tegn på neurogen affektion. De er store fordi der er flere muskler/muskelfibre pr. motor neuron, dvs. motorisk enhed er blevet større.
Hvad kan man bruge MUP til på EMG?
MUP kan bruges til at vurdere om sygdom/skade sidder i musklen eller i innervationen.
Hvilke skader kan man finde på EMG?
- motor neuron (=nedre motor neuron) skader herunder rodpåvirkning, plexus påvirkning eller perifer nervepåvirkning.
Hvad er reinnervation ift. motorisk enheder?
Hvis vi taber en motor neuron, så er der en anden motor neuron der overtager. Den motoriske enhed bliver større. Motorisk enhed er en motor neuron og de muskler som innerveres af den.
Hvis man kigger på et EMG, hvordan kan man se forskel på et normalt og et abnormt billede?
I den normale er der mange MUPs lagt oven på hinanden. Ved abnormt billede er der huller i billedet pga. tab af motoriske enheder. Dette kaldes reduceret rekrutteringsmønster.
Vi har en pt. med lammelse i armen. Hvordan bruger man EMG til det?
Vi sætter ledninger på musklen. Vi vil finde ud af om skaden sidder i nerveroden, plexus eller i en perifer nerve.
Hvad står MEP for?
Motor evoked potentials
Kan man bruge EMG til at diagnosticere multipel sklerose?
Nej man kan ikke bruge EMG til multipel sklerose fordi sklerose er centralt og ikke perifert. Multiple sklerose er øvre (1.) motor neuron, hvor EMG kan vise skade på nedre (2.) motor neuron. En pt. med sklerose har normale EMG.
Kan man bruge EMG til at diagnosticere ALS?
ALS kan diagnosticeres ved EMG. ALS er både øvre (1.) og motor (2.) neuron påvirkning.
Ved ALS patienter ses en neurogen affektion, altså store MUPs.
Hvordan bruger man EMG til myopatier?
Myopatier er kraftnedsættelse i arme og ben og ikke sensibilitet. Så kan vi bruge EMG til at finde ud af hvor sygdommen er, altså hvilken perifere nerve, plexus eller rod der er påvirket.
Hvad er og hvad bruges repetitiv nervestimulation til?
Det er undersøgelse af neuromuskulær transmission. Man laver repetitiv stimulation af perifer nerve f.eks. n. ulnaris. Man kan undersøge afledning af muskelaktionspotentialer f.eks. m. abduktor digiti minimi.
Ved myastenia gravis ses dekrement, som er høj amplitude der falder, altså dekrement af amplitude.
Hvornår opstår inkrement ved repetitiv nervestimulation?
Inkrement opstår pga. et problem med neuromuskulær transmission. De pt har også muskeltrætning. Men det er ofte et paraneuroplastisk syndrom, dvs. man har en cancer og kroppen danner nogle antistoffer.
Hvornår laver man kvantitativ sensorisk testning (QST)?
Ved mistanke om small fibre-neuropati
Hvordan laves kvantitativ sensorisk testning (QST)?
Varme- og kuldetærskel (smertetærskler)
Mekanisk berøringstærskel
Vibrationstærskel
Smertetærskel
Hvordan tester man det autonome nervesystem med QSART?
Den sympatiske, cholinerge innervation af huden undersøges. Acethylcholin appliceres på et mindre hudområde, som udlæser et svedrespons, der kan kvantificeres i et nærliggende område afhængigt af funktionen af de postganglionære autonome nervefibre (c-fibre).
Hvordan tester man det autonome nervesystem med tilt table test og valsalvas manøvre?
Parasympatisk innervation af hjertet og den sympatisk vasomotoriske innervation undersøges ved analyse af hjertefrekvens og BTs variation under dyb vejrtrækning. Valsalvas manøvre (BT) og tilt table test.
Hvilke sygdomme bruges elektromyografi til at skelne mellem
Myopati vs neuropati
Myopatier som muskeldystrofier, myositis og myotoni.
Perifere nervesygdomme
Skelen nerverods-, plexus- eller perifer nervepåvirkning
Sygdom i neuromuskulær transmission.
Hvilke sygdomme bruges nerveledning til at skelne mellem?
Entrapmentneuropatier
Polyneuropatier => både at påvise neuropati (diagnose) og karakterisere den (typen).
Hvilke sygdomme bruges motorisk evokerede potentialer til at skelne mellem?
Multipel sklerose
Plexus/rod påvirkning
Medullær påvirkning
Hvad er myastenia gravis?
Dette er en autoimmun sygdom rettet mod acetylkolinreceptorerne i den motoriske endeplade og klinisk karakteriseret af kraftnedsættelse og hurtig udtrætning. Om morgenen har de det fint men hen af dagen bliver de trætte.
Beskriv Wallerian degeneration.
Nerven er skåret over. Ingen signal i musklen når vi stimulerer oppe på cellelegemet på nerven.
Beskriv segmental demyelination.
Når man stimulerer oppe på nervecellelegemet, så er ledningshastigheden er nedsat. Signalet kan godt komme igennem, men der er mindre myelin og derfor bevæger det sig langsomt.
Beskriv axonal degeneration.
Axonal degeneration er når 50% af axonerne er væk. Når man stimulerer oppe på nervecellelegemet er der nedsat amplitude i muskel kontraktion, fordi der ledes med normal hastighed, men der er færre til at lede. F.eks. Ved kemoterapi hvor 50% af axonerne er skadet.
Hvordan virker axonerne hos en pt der har haft diabetes i 30 år?
Pt. har mistet 1/3 af axoner. Normalt ville pt. have axonal degeneration, men da det er over en lang årrække, så opstår der reinnervation. Reinnervation er når de andre axoner overtage de mistede axoners funktion, dvs. pts muskler relativ normal kraft.
Hvad kan man undersøge ved en nerveledningsundersøgelse af n. medianus?
Vi kan stimulere n. Medianus ved albuen og ved håndledet. Vi måler på m. abductor pollicis brevis.
Så får vi den motoriske ledningshastighed. Vi kan også måle på sensorisk ledning.
Hvordan ser axonal degeneration ud på en nerveledningsundersøgelse?
Amplituden er lavere
Hvordan ser demyelinisering ud på en nerveledningsundersøgelse?
Ledningshastigheden og amplituden er nedsat.
Hvordan ser en abnorm nerveledning ud?
Lav amplitude
Angiv den mest almindelige mononeuropati.
Det er carpal tunnel syndrom, med afklemning af n. Medianus. Det ses med demyeliniserende på nerveledning. Det er demyeliniserende fordi myelin er mere udsat for tryk end axoner. Dog kan axonerne gå til grunde, hvis trykket har varet i lang tid.
Hvad står AIDP for?
akut inflammatorisk demyeliniserende neuropati
Hvad står AMSAN for?
akut motorisk sensorisk axonal neuropati
Hvad står AMAN for?
akut motorisk axonal neuropati
Hvad hvis det er axonalt og subakut, hvad skal man så tænke?
Hvis det er axonalt og subakut så skal man tænke om der er en anden årsag f.eks. Cancer, sjøgren eller vaskulitis. Det er godt fordi vi kan behandle årsagen til neuropati.
Hvad er CMT1?
Charcot Marie Tooth. Type 1 er demyeliniserende. Arveligt problem med myelin. Der er ikke motoriske ledningsblok, fordi det er myelin helt homogent som er syg. Hastigheden er homogent nedsat.
Lav genetisk undersøgelse ved mistanke.
Hvilken sygdom har blandet axonal og demyeliniserende?
Diabetes type 1 og 2
Hvad skal man gøre hvis ens patient har en normal nerveledningsundersøgelse men stadig har polyneuropati f.eks. smerter i tæerne?
Hvis deres nerveledning er normal, så kan vi undersøge sensorisk (QST). F.eks. Ved vibration. Vi undersøger fibrenes funktion. Dette er de tykke myeliniseret der er ramt.
Hvordan er ens kulde og varme tærskel som ældre?
Raske voksne kan ret hurtigt mærke når det er koldt. Normale ældre kan mærke kulde og varme langsommere/senere.
Hvilke smerter ses ved påvirkning af nerverne? Hvordan behandler man det?
Neuropatiske smerter. Almindelig smertestillende virker ikke. Man skal behandle med antidepressive, antipsykotika og antiepileptika.
Hvad bruger man MEP til ?
Man stimulerer tre gange cervicalt og to gange corticalt. corticalt så ser man hvornår der kommer svar på biceps og tibialis. Dvs. man undersøger ledningshastigheden.
Ved hvilken sygdom ses der forlønget ledningshastighed på MEP?
ALS. Denne sygdom har skade på både 1. og 2. motor neuron.
Hvad bruger man MEP til ved multipel sklerose?
Man kan undersøge graden af demyelinisering. MR skanninger er dog bedre til dette. Ved fremskreden multipel sklerose med medullær affektion kan man bruge MEP til at undersøge det, fordi det fanger en MR skanner ikke.
