Neuro: Apopleksi Flashcards
Angiv synonymer for apopleksi.
Apopleksi=stroke=slagtilfælde
Case 1: 63-årig kvinde (Hanne). I aftes trombektomi for ve. media occlusion. Nok nogen effekt.
Case 2: 78-årig mand (Otto), kendt med hypertension og DM, gennem 2 dage ve. hemiparese og talebesvær. Vågen og klar, lidt udydelig tale. Ve. central facialisparese. Ve. hemiparese, kraft grad 4. Ve. babinskis. Normal berøringssensibilitet.
Hvor er læsionen? Hvad skal vi bestille?
Alt sammen er motorisk. Vi tænker han er ramt i pyramidebanen (motoriske bane). Det er ikke cortex fordi så ville han have afasi. Så under forløbet ned til medulla spinalis.
Det er et lakunært infarkt, hvilket rammer subcorticalt i capsula interna. Dette er fordi der er hemiparese, dysartri (kartoffel tale) og ingen/færre kognitive forandringer.
Bestil subakut CT cerebrum, for at se frisk blod.
Hvornår skal man tænke obs apopleksi?
Hvis der er en pludselig ændring, f.eks. pludselig talebesvær, eller pludselig parese.
Hvad kan give apopleksi?
- Infarkt
- TIA=transitorisk iskæmisk artefarkt. Hvis det er under 24 timer så er det TIA. Hvis det er mere end TIA så er det infarkt.
- ICH=intracraniel hæmorrage
- SAH= subarachnoidal hæmorrhage
- Mimics => vi tror det er et stroke men det er det ikke.
Angiv fordelingen af apopleksi årsager.
80% er infarkt. 15% er ICH. 5% er SAH.
Hvordan kan man underinddele infarkter?
Ca. 25% af hver. Så 25% som er alt muligt andet.
- Storkar => kar op til halsen eller kar i hjernen
- Kardio embolisk=> kar i hjertet
- Små kar=> lokalt påvirkning af karrene.
Beskriv kraft graderne.
0: ingen reaktion = paralyse
1: Synlig kontraktion uden bevægelse
2: Bevæges med ophævet tyngde, dvs. kan ikke løfte mod tyngdekraft men kan godt side til side.
3: Bevæges mod tyngden (uden modstand)
4: Moderat bevæges mod modstand. 50%
4+: Submaximal mod modstand 75%
5: Normal
Beskriv symptomerne ved et lakunært infarkt.
Hemiparese
Hemisensoriske udfald
Dysartri
Ofte ingen/færre kognitive forandringer
Beskriv symptomerne ved et kortikalt infarkt.
Hemiparese/hemisenosriske udfald
Hemianopsi=loss of vision på et øje
Hoved/øjendrejning (blikparese)
Kortikal funktions påvirkning.
Angiv symptomerne ved et kortikalt infarkt i den dominante hemisfære.
- Afasi. Ikke flydende afasi = problem med sprogproduktion
Flydende afasi = problem med sprogforståelse - Akalkuli
- Højre og venstre konfusion.
Angiv symptomerne ved et kortikalt infarkt i den nondominante hemisfære.
- Neglekt => Hvis man har sensorisk neglekt kan man sagtens mærke når man mærker på den ene side. Men hvis der røres på begge sidder så kan man ikke mærke den ene side. Neglekt er at man ikke erkender den ene side.
- Apraksi => ting man plejer at kunne kan man ikke.
- Anosognosi => manglende erkendelse af sygdom.
Angiv CT cerebrum tegn ved et stort infarkt.
Infarkt i Højre hemisfære.”Afased sulci” Højre side har ikke sulci. Venstre side har sulci. Vævet er dødt. Giver midtlinje forskydning.
Beskriv hemikraniektomi.
Man skærer en del af kraniekassen op og giver dermedhjernen lov til at komme ud. Hvis man ikke gjorde dette ville hjernen gå ned igennem foramen magnum, og så ville hjernestammen afklemmes.
Overlevelse ved hemikraniektomi er 30-80%. Moderat handicap ses hos 20-40%.
Angiv symptomerne på et cerebellart infarkt.
Hydrocephalus som ses som et komma på CTC.
Angiv hvad man bruger en MRI til ved stroke.
Man tager en MRI af cerebrum med DWI positiv og MRI af cerebrum med FLAIR positiv. Man bruger dem til at vudere hvornår apopleksi skete. Hvis apopleksi er sket indenfor 4,5 time så er DWI positiv og FLAIR negativ. Her kan man give trombolyse.
Hvis apopleksi er efter 4,5 time, så er DWI positiv og FLAIR positiv. SÅ behandles pt. med trombektomi.
Beskriv vurdering af sværhedsgraden af apopleksi.
NIHSS scoren bruges til at vurdere hvor svær apopleksien er. Mån får 1 point for hhv. afasi, dysartri, hemianopsi, pareser, ataxi.
Case 2: 78-årig mand (Otto), kendt med hypertension og DM, gennem 2 dage ve. hemiparese og talebesvær. Vågen og klar, lidt udydelig tale. Ve. central facialisparese. Ve. hemiparese, kraft grad 4. Ve. babinskis. Normal berøringssensibilitet.
Hvad er hans NIHSS?
Dyartri 1
ve central facialis parese 1
Ve hemiparese, kraft grad 4 - 1+1=2
Dvs. NIHSS på 5
Beskriv incidensen af apopleksi.
Risikoen for apopleksi stiger meget med alderen. Der er 12.000 nye apopleksier per år i DK.
10% dør indenfor 30 dage efter apopleksi.
20% har svære sequlae.
15% får recidiv inden for de første år.
Angiv ætiologien for apopleksi.
- Ældre
- Mænd
- Genetik
- Hypertension
- Diabetes
- Kardiel embolikilde f.eks. atrieflimmer, klap sygdom, endokardit (feber, nyopstået arrytmi), persisterende foramen ovale.
- Tidligere apopleksi/TIA
- Rygning
- Fysisk inaktiv
- Alkohol
- Carotis stenose
- Hyperkolesterolæmi. LDL
- System sygdomme
- P-piller
- halskar dissektion
Angiv hvordan man undersøger pt. med apopleksi for risikofaktorer.
- Hypertension => BT måling
- Diabetes => blodsukker og HbA1c
- Atriflimmer => EKG
- Klapsygdom => Holter eller telemetri.
- Carotis stenose => Halskar DUPLEX eller CT-angio
- Hyperkolesterolæmi => blodprøve for triglycerider og især LDL
- System sygdomm => FLAU=fosfolipid antistof udredning, vaskulit prøver. Undersøg især FLAU hvis personen er under 50 år.
- halskar dissektion => CT/MR- angio. Især på alle under 50 år.
- Persisterende foramen ovale => Trans-esofageal-ekkokardiografi.
Case 3: 59-årig mand. For 40 min. siden opstod talebesvær, hø hemiparese. Hoved og øjendrejning mod venstre. Hvilken diagnose mistænker du? Hvad skal vi gøre?
Cortical apopleksi. Måske infarkt. Indlæg pt. hurtigt og give trombolyse, fordi det er under 4,5 time. Tage CTC.
Angiv kontraindikationerne for trombolyse.
- Blødning dvs. AK-behandling, nylig kirurgi, nylig traume.
- Infarkt indenfor 4-6 uger, der er større end 1/3 af a. cerebri media.
- BT > 185/110
- Endokardit
- Aorta dissektion
Beskriv trombektomi behandling ved apopleksi.
Trombektomi udføres ved en storkar okklusion og mellem 6-24 timer. Man går ind igennem a. femoralis og går hele vejen op til hjernen og hiver tromben ud.
