Urgencias Pedia Flashcards
Cálculo de osmolaridad?
2(NA) + BUn / 28
————————-
Glucosa / 18
Cuál es la osmolaridad sérica normal?$
280 a 295 mosm
Cuál es la osmolaridad urinaria normal
Mínimo 30-50\L
Máximo 1200 mosm/L
Tipo de transportador celular que es usado con el tratamiento de rehidratación?
NA-Glucosa ®️
es transporte pasivo
Cuánto sube cada unidad de albúmina la presión hidrostática?
5mmHg ⬆️
Medida Gold standard en la evaluación de la pérdida de líquidos ?
El
Peso
Electrólito más importante en el espacio intracelular?
El potasio
Electrólito más importante en el espacio extracelular?
El sodio
Acción del sodio en el Espacio extracelular
Se encarga de mantener el volumen intracelular, es decir la tonicidad o osmolaridad efectiva
Tipo de transporte empleado entre el espacio extracelular y el intracelular
Esporte activo por medio de sodio potasio ATP asa
Características del espacio intravascular (plasmatico)
Tiene proteínas y da la presión oncotica —- su pérdida da edema interstitial
Cuál es el porcentaje de agua que se absorbe en el intestino delgado?
78%
Cuál es el valor del cambio en las molaridad necesaria para que el riñón active la hormona antidiurética?
2%
Una fracción excretada de sodio menor al 1% es sinónimo de?
Insuficiencia pre renal es hipovolémico
Corrección de sodio menor a 120mini equivalentes por litro
Corregir en forma rápida para alcanzar un sodio sérico de 125 a 130 meq/L
No más de 10 meq de déficit
Cuál es la fórmula de corrección de sodio? 🧂
Déficit de Na
⏭
Na ideal ➖ Na real )X 0.6 x Peso (kg
En cuánto tiempo se debe realizar la corrección de sodio en hiponatremia
Se realicen cuatro a seis horas
Complicación más frecuente en corrección rápida de sodio
Mielonisis pontina
Manifestaciones clínicas de hipernatremia
Letargia Irritabilidad neuromuscular, fiebre Convulsiones Coma Hipertonía, hemorragia subaracnoidea
Cuando esté indicado realizar un electrocardiograma en los recién nacidos pretérmino con hiperkalemia?
Niveles de potasio >7 meq
Clasificación de hiperkalemia
1️⃣ leve : K sérico 6-6.5 meq
EKG Normal🆒
2️⃣moderada : K serico 6.5-7.5
EKG ; ondas T acuminadas*️⃣
3️⃣grave ; K > 7.5 mmol
EKG ; ondas T acuminadas + aumentó de P-R, QRS ancho y Fibrilacion Ventriculr
Cómo actúa la insulina en el tratamiento de hiperkalemia?
Aumenta la captación intracelular de potasio por estimulación directa de la bomba de sodio
unida a la membrana
Calculo de líquidos por Holiday Sigal
1️⃣ < 10kg = das 💯 calorías x kg = ej. 8kg de peso x 💯 = 800 ml
2️⃣ de 10 a 20 kg = 1,000 cal le sumas 50 cal x
kg extra
3️⃣ > 20 kg = a 1,500 cal le sumas 20 cal
Por kg extra
Contraindicación para utilizar el método de Holiday Sigal?
Prematuros
Tipo de manejo de líquidos parenterales en choque pediátrico
- Mantenimiento : Na, K, h2O, Glucosa
- Remplazo de déficit : calculas el déficit y agregas líquidos y electrolitos
- Reponer pérdidas: más el
Remplazo de las perdidas activas
Cuál es el aumento de peso normal diario en pacientes con manejo de líquidos parenterales?
De 0.5 a 1%
Principal complicación grave en la terapia de líquidos de mantenimiento
Hiponatremia dilucional
Valoración de éxito en terapia de mantenimiento de líquidos?
Medición del gasto urinario de 1 ml después de una carga de 20 ml por superficie corporal total por hora
Solución de elección para la terapia de mantenimiento en líquidos parenterales de inicio
Glucosa al 5% más electrolitos
👁 no nutre ——> solo evita cetosis
No más de 48 hrs , retirar lo antes posible e iniciar NTP
Cálculo del déficit de líquidos en base a la clasificación de deshidratación por peso en < 10kg?
⏺< 10kg ( 5%) de déficit ;
Leve Requerimientos + 50 ml x kg
Moderado requerimientos + 100 ml x kg
Severo Requerimientos + 150ml xkg
Cálculo del Déficit de Líquidos en base a la Clasificación por peso En mayores de 10 kilos
⏹> 10 kg (3% ) de déficit :
Leve : requerimientos + 30 ml x kg
Moderada : requerimientos + 60 ml x kg
Severa : requerimientos + 90 ml x kg
Cálculo de reemplazo de electrolitos para 24 horas por peso, menos de 10 kilos?
Na 📍 3 meq x kg x día
k 📌 2 meq x kg x día
Cl 🖌 5 meq x kg x día
Cálculo de electrolitos para 24 horas en base a superficie corporal total en niños con más de 10 kilos?
Na 📍30-50 meq
K 📌 20- 40 meq
Cl 🖌 50-90 meq
Cálculo de electrolitos para 24 horas en base al gasto metabólico?
Na📍 3 meq x cal
K 📌 2 meq
Cl 🖌 2-3 meq
La cifra de calcio donde aparecen manifestaciones clínicas en hipocalcemia
En cifras menores a 3 mg sobre decilitro
Signos clínicos De hipocalcemia
Irritabilidad, estridor,TeTania, disminución de contractilidad cardiaca: Hipotensión y disminución del gasto cardiaco
Método diagnóstico en lesión esófagogica ?
Endoscopista
Clínica de lesión esofagica ?
Sepsis mas trauma de tórax
Nivel terapéutico del uso de hierro
5mg\kg de hierro elemental
En el choque hipocolemico por gastroenteritis se debe administrar de primera instancia ?
Bolo a 20 ml de ss 0.9%
Si el primer bolo en choque hopovolemico por gastroenteritis no mostró mejoría que se debe hacer ?
Administrar un segundo bolo de 20 ml
Niño con choque hipovolemico con terapia Iv y no se encuentra hipernatremico , como se maneja ?
SS 0.9% isotonica con SG 5% para reponer y mantener déficit
Medir Na , K, urea , CR y glucoses
En la terapia iV de líquidos en un Niño con deshidratación hipernatremics (Na > 150)
Se debe reponer déficit de líquidos lentamente típicamente en 48 hrs
Objetivo de reducción de sodio a menos de 0.5 mm ol
Medir sodio plasmatico cada 4 hr
Recomendaciones posterior al manejo de rehidratacion ?
♻️continúe lactancia e ingesta de líquidos
5 ml posterior de cada evacacuacion abundante
Tratamiento de campylobacter en guarderías con forma disenterías ?
Eritromicina por 7 días
Tratamiento antibiótico en shigellosis disenteriforme ?
Ampicilina 100 mg Im por 5 días
Suplementacion de ZInc según la oms en desnutridos ? En niños con diarrea ?
🧡 10 mg en < 6 meses de edad
20 mg en lactantes mayores de 6 meses de edad
Preescolares por 10 a 14 días
Causa más frecuente de paro cardiorrespiratorio en pediatría!
Hipoxia ✅
Cuáles son los ritmos inicialmente identificables en un cinco al 15% en paro en pediatría?
- fibrilacion ventricular ( factor de riesgo de cardiopatías )
- taquicardia ventricular sin pulso
Grupo etareo pediatrics con mayor índice de mortalidad extra hospitalaria ?
Lactantes ✅
Cuál es la prioridad en el paciente comparo pediátrico
A todos se les debe dar contracciones de primera instancia
Cual es la meta principal de la reanimación cardiopulmonar en pedia ?
Presión de perfusion coronaria
Como son las ventilaciones de rescate ?
🚼 lactantes —-> 1 ventilación c/ 3 a 5 segundos
🚹 niños —-> 1 ventilación cada 5-6 segundos **
Por dispositivo avanzado —-> cada 6 a todos
Características del RCP de calidad ?
1️⃣ contracciones rápidas 100 a 120 segundos ; 30 adecuadas ✅
2️⃣profundidad de contracciones al menos 5 cm (2 pulgadas) no > 6 cm
3️⃣ descompresión torácica completa
4️⃣ Reducir interrupciones < 5 segundos lo más rápido posible
5️⃣ no hiperventilar
Profundidad de compresiones torácicas por grupo ?
🚼 lactantes ; 4 cm
🚹 niños ; 5 cm
Maximo —-> 6 cm
1/3 de profundidad
Donde se deben de dar las compresiones cardiacas anatómicamente ?
Línea inframamaria (2a mitad del esternón )
No doblar codos
Adultos—> con dos manos
Niños —-> como sea
Por cada contracción cardíaca se genera pulso, en donde se corrobora el pulso por grupo de edad ?
🚼 lactante = braquial***
🚹 Niño y adultos ——> braquial o femoral
Comprobar pulso y respiración al mismo tiempo, no < 5 segundos
Si eres LEGO ( no personal de l salud ) debes checar el pulso ?
No tomarle pulso !! 🚷❌
Método de primer elección para ventilación en paro cardiorrespiratorio ?
Bolsa válvula con mascarilla
Número de ventilaciones por grupo de edad ?
🚻 adulto —> 30 x 2v x 5 ciclos
🚹Niño —-> 1 a 8 años ;
Con 1️⃣ reanimador : 30x2vx5
Con 1️⃣ reanimDores : 15x2x10 repeticiones
🚼lactante ;
Con 1️⃣ R ; 30x2x5
Con 2️⃣ R; 15x2x10 ciclos
En que momento das la primera descarga con el DEA?
En cuanto esta disponible y se continúa con rcp ( el DEA habla cada 2 minutos )
Secuencia C A V
Cadena de eslabones en paro cardiorrespiratorio en adultos ?
1️⃣ reconocer el paro
2️⃣ activar el DEA
3️⃣ RCP✅
4️⃣desfibrilCion rápida ⚡️
5️⃣ cuidados post paro
Caden de eSlabones en pediatría choque cardio respiratorio ?
1️⃣ prevención *****
2️⃣ reconocer paro
3️⃣Rcp ✅
4️⃣ cuidados avanzados
5️⃣post paro
Que significa el protocolo en paro de : llamar primero 1️⃣ 📲 ?
Tu vez al Niño caer súbitamente y activas el sistema médico de emergencia de primera instancia ✅
Que significa en el protocolo de paro cardiorrespiratorio pediatrics el término : llamar rápido 🚶♂️?
Si no ves al Niño como cayo y ya está en la calle primero inicias rcp un ciclo de contracciones y después llamas al sistema médico de emergencia
Primer paso en el paro cardíaco sin pulso ?
1️⃣ Pides ayuda
2️⃣❣️ inicias RCP
Al verificar pulso por < 10 segundos y ritmo en un paro encuentras que tiene ritmos desfribilables cuales son estos ?
Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
Fibrilacion Ventricular (FV)
Con que cantidad de Jules se da la primera descarga en ritmos desfibrilables ?
1a descarga = 2 Jules x kg
Después de la primera descarga con DEA sigue sin fibrilar qué haces ?
Se da la 2a descarga = 4 Jules x kg
Y se continúa con Rcp x 2 minutos
Después de la segunda descarga con DEA el paciente sigue sin desfibrilar que debes realizar a continuación ?
Adrenalina 💉 durante las compresiones 0.01 mg c kg
En que momento se realiza la tercera descarga con DEA en pacientes con ritmos desfribilables ?
Posterior a la administración de adrenalina debe ser de 4 Jules por vez en niños
En adultos hasta 10 maximo
Si posterior a la administración de adrenalina y tercer descarga con DEA la arritmia sigue muy cabrona que hace ?
Das amoldarona ✅
Cuales son los ritmos no fibrilables ?
La actividad eléctrica sin pulso
Asistolia
Al identificar un ritmo no fibrilable cual es el siguiente paso en pacientes con paro.?
Realizar una osteoclisis y administrar
Adrenalina 0.01 mg x kg cada 3 a 5 minutos ✅
Para corroborar una buena intubacion el nivel de C02 exaltado debe ser de ?
> 15 mmHg
Sitio anatómico de osteoclisis en lactantes < 6 meses ?
Acceso femoral es el mejor
Sitio de osteoclisis en niños mayores ?
Tibia proximal y debe ser de
Manera perpendicular
Arritmia con QRS ancho > 0.09 y que es precedida por una fiebre ?
Taquicardia sinusal
Arritmia con QRS angosto < 0.09?
Taquicardia supra ventricular
Lactante > 220 lpm
Pediatrics > 180 lpm
Fármaco de primera elección en paro pediatrico?
Adrenalina 0.0 1 mg x kg en niños
Adultos 0.1 ml x kg
Para que se emplea el bicsfbonTo de sodio en paro ?
corrige la acidosis
100 mgx kg
PCR prolongado
Fármaco de primera elección para tratar la bradycardia en niños ?
Epinefrina ✅
Causa más frecuente de bradycardia <60 lpm en pediatría ?
1. Por hipoxia
Fármaco de primera elección para tratar bradycardia en pediatría ?
1️⃣ Epinefrina ✅
Adrenalina: 0.01 mg x kg dosis ! Y si es endotraqueal 0.1
Tratamiento farmacologico de segunda línea para bradycardia después de administrar adrenalina ?
2️⃣ atropina
Es—- bloqueos y reflejo nasal
Tratamiento de última elecccion en bradycardia que no responde a Tx?
Marcapasos permutando
En la taquicardia ventricular con pulso + paciente estable que tratamiento se da de primera elección ?
Siempre cardiovertir primero
- 0.5 Jules x Niño
- 1 Jules x kg
- 2 Jules x kg
Primera maniobra indicada para tratar taquicardia ventricular sin pulso en pacientes pediátricos estables?
1️⃣Si están disponibles y no se pierde tiempo realizar maniobras vagales
🚼——> hielo en l cara
🚹——> masaje carotideo
Si no está disponible hacer maniobras vagales en taquicardia en pacientes estables cuál es el paso de elección?
1️⃣Cardio versión farmacológica;
- adenosina ✅ ;
1) 0.1
2) 0.2
1-2 mg máximo en 15 a 20 segundos
2a L: amiodRona infusion
- 5mg c kg en 20 a 60 minutos (lento)
Clasificación de deshidratación en lactante por gravedad. ? 🚼
✳️leve —-> <5%
✳️moderado—-> 5-10%
✳️grave —-> >10% = choque
Claudicación de deshidratación en El Niño mayor por gravedad ? 🚹
✳️leve —-> <3%
✳️moderado—-> 3-6%
✳️grave —-> >6% = choque
Complicación más frecuente por corrección de hipernatremia ?
Edema cerebral
Cuando se considera gasto fecal elevado
> 10mlx kg
Definición de oliguria ?
<1 año = 1ml x kg x hr
> 1 año = < 0.8 ml x kg x hr
Complicación de una corrección rápida de hiponatremia ?
Mielonisis pontina
Signo clínico más frecuente presente en deshidratación ?
Taquicardia ✅
Aumentos d FC con TA normal
Dato clínico diagnóstico de deshidratación con choque clínico ?
Hipotension
Que tipo de transportador usa la glucosa ?
Pasivo con NA 1:1
En que consiste el
Plan A de rehidratacion oral ?
✳️ < 10 kg : 60 a 120 ml = a media ☕️
✳️ > 10 kg: 120 a 140 ml = 1 ☕️
Indicaciones : no suspender leche materna y dejar ingesta a libre demanda
Es
Preventivo ✅
En qué consiste el plan B de rehidratación oral?
A todos darles 100 ml x kg en 4 hrs de VSO
✅ cada 30 minutos = 8 tomas
EvaluR a las 4 hrs el perímetro abdominal 🤰🏼
Si el gasto fecal es mayor a 10 ml por kilo en la rehidratación por plan B qué medida harías.
Dar tomas cada 20 minutos = > 8 tomas
Si el paciente bajo rehidratación plan B, vomita qué medida debe realizar
Suspender VSO 10 a 20
Minutos y reiniciar en cantidad más pequeña
Si paciente en plan B vomita por segunda vez que hace ?
Gastrosclisis a 25 ml
Si el paciente en plan B vomita por tercera vez que haría ?
Infusión 12.5ml
Si el paciente en plan b vomita por cuarta vez?
Se suspende el plan oral y se inicia el intravenoso C
Si después de instaurar un plan B de hidratación y el paciente no mejora que realizar a continuación
Doy otro plan B, no dar más de dos esquemas
Plan C de rehidratacion ?
1️⃣carga de 50 ml
2️⃣ carga de 25 ml y dar comida
Criterios de falla de tratamiento a la rehidratacion vía oral
- > 3 vomitos (vomito persistente) 🤮 3-5% de los
Pts - Falta de mejora después de dos planes
- ileo metabólico ( por k) con perímetro abdominal > 3 cm
- intolerancia
Contraindicación de terapia de rehidratacion oral ?
🚫 Llego chocado Alteración de la conciencia Cx Abdominal :obstrucción por illeo
Invaginacion
Sepsis
Mala absorción
Medicamento que baja el gasto fecal hasta en 48 hrs ?
Recardotrilo
Diosmectina- hasta 72 hrs i
Probiotics comprobados para el uso de diarrea ?
Floratil:
- Rasmasus
- Gg lactobacilo
- Saccaromises B
Indicación del uso de zinc en diarrea ?
🚼 > 6 meses
Previene cuadros posteriores
Ea= vomito
Causa más frecuente de choque en pediatría ?
Choque hipovolemico por diarrea
Síntoma número en aparecer en choque ?
🥇 taquicardia ✅
🚼> 60
Resto > 70
Temperatura ideal manejada post paro ?
Entre 33 y 34 grados
Medicamento de elección en choque con FV y TVSP refrescarlos a cargas ?
Amiodarona y lidocaine
Medicamento indicado en la predimecacion de intubacion en choque ?
Atropina
Que causa la hipercapnis ?
Elevación de presión intracraneana = edema cerebral
Que causa la hipocapnia?
Isquemia cerebral por vasoconstricción
Tratamiento con líquidos en choque pediatrico ?
1️⃣ carga de 20 ml x kg de cristaloides / isotonica
Tratamiento médico indicado en el choque séptico ?
✅ antibióticos en la primera hora
✅ si es viral administrar osentamovir ya que disminuye la mortalidad
Niveles de hb que se deben mantener en el manejo del choque pediatrico ?
10gr
En el choque pediatrico cuando está indicado el manejo de hipoglucemia con insulina ?
Cuando se lleva más de una hora con hipoglucemia
Vasopresores de elección en el manejo de choque pediatrico ?
1️⃣ línea ___ norepinefrina
2️⃣línea ——> vasopresina cuando es refractario a norepi
Ionotropico de elección en choquenpediatrico ?
✅epinefrina cuando la TA es baja
Dobutamina—- si la TA es normal
Metas clínicas en el
Manejo de choque pediatrico ?
⭐️ estado mental y frecuencia cardiaca
⭐️pulsos periféricos sean iguales a los pulsos centrales
⭐️
⭐️llenado capilar de 2 segundos
⭐️dar esteroides a la hora : hidrocortisona 2mgxkg
Metas bioquímicas en el manejo de choque pediatrico ?
⭐️ presión de perfusion ; PAM - PVC normal 8-10mmHg
⭐️índice de choque : FC + PAS
> 1 = chóque
< 1= mejoró
⭐️
Tipo de choque pediatrico más frecuente ?
Hipovolemico
Diferencia clínica de un neumotorax a tensión ?
Siempre hay hipotension (choque)+***
Dato clínico diferencial del choque distributivo neurogenico ?
Vasodilatación sin taquicardia **
Pulsos salton
Diferencia clínica del choque séptico ?
No responde a volumen 🛑
El tratamiento inicial debe ser con vasopresores ✅
En qué grupo de edad es más frecuente la ingesta de cuerpos extraños ?
Menos de 2 años
Alimento más frecuente como cuerpo extraño en vías áreas ?
🥜 ✅
- solo el 10 % son radiopacos
Método de imagen diagnoStico de inicio en sospecha de cuerpo extraño en vía área ?
RX en inspiración y espiración si >5 años
En que pacientes está indicado colocar Cánula de guedel ?
Niños inconscientes
Indicación de colocar sonda naso faringea?
En pacientes conscientes 👌
Diferencias en niños en vía aérea 🌈
Se debe poner una toalla debajo de sus hombros en menores de 1 año x occipucio prominente
- macroglosia—- colocar en posición de olfateo
A que se refiere la evaluación AVDI ?
A= alerta
V=voz
D=dolor
I = inconsciente valora conciencia
Nombre de las cintas utilizadas en la evaluación secundaria pediatrico ?
Cintas de Broselow**
Hasta qué edad se considera a un niño respirador nasal ?
Hasta los 6 meses
Cual es el cuerpo extraño que Se ingiere en esófago con mayor frecuencia en pediatría ?
Moneda = tos seca
Cual es el manejo de ingesta de pilas de reloj en esófago ?
🚨 se sacan de inmediato por qué hay riesgo de perforación de esófago
Hasta qué edad se utiliza la hoja recta para intubacion en pediatría ?
Hasta los 8 años
Picadura de viuda negra 🕷 lactrodexus
Príapismo
Agentes causales mas frecuente de CRUP?
Parainfluenza 1 o a
> 6 meses a 6 años con pico a los 2 años
Dx de CRUP espasmodico?
FR—> Antecedwentes previos de un episodio de crup
ATOPIA
SIN fiebre🌈
Sin prodromo
NOCTURNO**+🌚
TX—-> NEBULIZACIONES
CRUP
tos metalica + buen estado general
tos seca + estridor
Abordaje dx de CRUP
AP y LATERAL de cuello
imagen en lapiz,aguja y torre
Escala de gravedad para CRUP
Tausic y westay
Tx de CRUP?
Moderada y grave—> epinefrina + CC
Leves; solo CC
( dexametazona) 0.15 a 0.6 mg resuelven en 12 hrs
Budesodina 2 mg en 2 ml de solucion
Agente causal mas frecuente de absceso retrofarinfgeo en niños?
< 6 años = x Estreptococo B hemolitico
** No mas de 6 años
Clínics de absceso retrofaringeo?
TOS+ ESTRIDOR
Odinofagia^^^
Dolor en cuello con torticolitis🌈
Dx de absceso retrofaringeo?
RX= aumento del espacio retrofaringeo
Indicaciones de profilaxis con Palamizumab ( anticuerpo monoclonal Anti VVR2)
- < 24 meses con displasia
- Cardiopatia complejas
- < 35 SDG
- z< 500 gramos
- RN pretermino
Epidemipologia de EPIGLOTITIS?
2 a 5 años✅
agente–> influenza B sin esquema completo de vacunación
S pyogenes–> con esquema completo de vacunación✅
Clínica de Epiglotitis?
Fiebre > 38,5🌈
SEPTICO
posicion tripode
Epiglotis en rojo cereza**🍒
Metodo diagnostico de Epiglotitis?
RX AP y latweral—> signo del pulgar👍
Tratamiento antibiotico de EPIGLOTITIS?
1️⃣ Ceftriaxona + Cefotaxima
2️⃣Ampi / sulbactam x 7 a 10 dias
INTUBAR
HOSPITAL UCI
CC–> manejo avanzado de via aerea urgencia
Epidemiologia de Traquitis bacrerianaq?¿
niños mas grandes 5-10 añops
x staph aureos o streptococo
X estrechamiento sublglotico**
-80% se intruban
Antibiotico de eleccion en tratamiento de traquitis bacteriana?
1️⃣Clindamicina
2️⃣Dicloxacilina**
Epidemiologia de la BRONQUIOLITTIS?
Lactantes < 1 año
X virus sincitial respiratorio
FR: neumopatia cronica y displasia broncpulmonar
PI= 2 a 7 dias
Fisio patologia de bronquiiolitis?
Acumulo de detritos celulares = inflamación = obstrucción inferior
Clínica de bronquioolitis?
* Fiebre de bajo grado < 38 rinitis tos coriza x mes o mas neonatos con VSr= Solo presentan apnea
Como se ve la Rx de torax en Bronquiolitis?
Horizonatlización
hiperinsuflasion
atelectasias
Tratamiento de eleccion en bronquiolitis?
Soluciòn hipertonica de Na al 3 %✅
x que disminuye el edema y el fluido de las secreciones
- aspirar secreciones y manejar via aerea
Clínica de una crisis asmatica
Sibilancias
retracciones supraesternales
cx con neumonia y barotrauma
Dx diferencial de crisis asmatica con anafilaxia?
En anafilaxia existe la presencia de
Sibilancias + ESTRIDOR** 🌈
Factores de riesgo para crisis de asma graves?
- Resistencia a B2 agonistas
- Antecedentes de asma casi fatal ; Intubación oral o ingreso a uti
- 2 ó > hospitalizaciones con asma
- Hospitalizacion en el ultimo mes
- > 2 nebulizaciones en ultimo mes
- pobreza
- psiquiatricos
- comorbilidades
Cual es el gold standard para determinar la gravedad del asma ?
🏆Flujo Espiratorio Pico
- Leve —> >80%
- Moderada—-> 50-80%
*Grave—-> < 50 %
Según la GPC cual es la escala que se utiliza para clasificar las crisis asmaticas ?
SCORE PULMONARE✅
1️⃣ Frecuencia respiratoria
2️⃣Sibilancias
3️⃣uso de musculos esternocleidomastoideos
entre mayor score = a menor Flujo espiratorio pico
Tratamiento de eleccion de crisis asmaticas ?
INICIAL A TODOS : 02 > 95%
B2 agonista SALBUTAMOL✅
- Nebulizado a 0.15 mcg x kg x do ; en 3 ml x 1 hr = a 3 disparos o nbl cada 20 minutos
- > 10 kg mx: 2.5 a 5 mg
GRAVES—> Prednisona✅ 1 a 2 mg y post 1 mg DU en 24 hrs
Dosis medida de disparos del salbutamol en crisis asmaticas?
< 10 kg = 4 disparos
10-20= 6 disparos
> 20 kg = 8 disparos
Cual es la meta del tratamiento en crisis asmaticas?
⬇️Disminuyir ingresos y estancia hospitalaria
Sedante de eleccion en intubación pediatrica ?
Ketiamina
Uso de sulfato de magnesio en crisis asmaticas?
-Crisis graves🙁; 50 a 70 mg x kg IV en 20 min : relaja el musculo liso x entrada de calcio
Manejo de crisis asmaticas moderadas?
B2 agonista + BROMURO DE IPATROPIO cada hora
Crisis asmatica grave que no mejora tras el tragtamiento de eleccion que manejo darias?
1️⃣Salbutamol IV 15 mcg x kg en 2 minutos
2️⃣Aminofilina IV
Cuales son indicaciones de 🏥 en crisis asmatica?
- necesidad de 02
- dificultad respiratoria
- no tiene recursos
Indicacion de egreso de px con crisis asmatcas’
*** sin dificultad respiratoria y sin necesidad de oxigeno
Cual es el tratamiento de mantenimiento posterior al egreso de un pt con crisis asmatica?¿
Corticoesteroides Inhalados 🤥—> 1 m g x kg cada 24 hrs
+
salmaterol ( B2 agonista latgo)
Cx m aa frecuente en inmersion?
Edema agudo de pulmón✳️
Cx mas grave de inmersion?
👿Edema cerebral x hipoxia del SNC
Cual es el choque donde el RCP prolongado es beneficioso?
Choque hipotermico
Cual es la triada mortal?
1-acidosis
2-hipotermia
3-coagulopatia
Que es el casi ahogamiento?
Px que sobrevive a als 24 hrs hospitalizado
Que porcentaje de ahogamiento presenta ahogamiento seco¿
10% x laringoespasmo
Que porcentaje de LIC existe en un trauma menor de cráneo?
1%
indicacion de TAC en trauma menor de craneo en < 2 años¿
- ECG < 14p
- FX de craneo PALPABLE
- irritble
GS para dx de una LIC?
🏆 TAC simple de craneo
Clinica diferencial del espasmo del sollozo?
🌈 5 segundos sin perdida de conciencia
Indicaciones directas de TAC en TCmenor en > 2 años¿
- Perdida de conciencia
*vomito > 1 vez
Cealea que impide actividades
*Caida de mas de 1,5 metros
Cual es el GS en un lactante dde < 3 meses con TCmenor?
🏆 TAC
Unica indicacion de solicitar RX de craneo en un TCm?
< 2 años con hematoma subgaleal aislado no rontal
En el cuadro de un TCm que es una lesion axonal difusa?
*No se observa en la TAC pero el pt tiene sintomas
Como es el regreso a el juego despues de una contusion cerebral?
1 duracion de una semana sin NINTENDO o pantallas
-reposo y rehabilitacion
-actividad leve
-ejercicio especifico
-resitencia
contaxto
**REGRESAN A LA 7a SEMANA
Como mides el PIC en niños?
Con cateter intraventricular
meta—-> mas de 65mmHg
Farmaco de elección en TCE en niños para anestesia¿
TIOPENTAL✅
tx en crisis convulsivas en TCE mediata desde el golpe hasta los 7 dias?
DFH
Manejo del Edema en TCE
- Cabeza a 30º
- Manitol
- SS al 0.3%
Manejo antre la presencia de PIC elevada refractaria a tx de primera linea?
Craneotomia
Niveles de hb meta en pts con choque?
10
Niveles de Hb meta en TCE?
7
Farmaco anestesico prohibido en TCE x aumento de PCI?
Ketamina🚫
Cual es el primer paso arealizar ante un niño tirado en la calle?
1— Escena segura
Causa mas comun de acidosis en niños?
Hipoperfusión x hipovolemia
Plan A de rehidratacioon
Preventivo
1) < 2 años de 50 a 100 ml despues de cada evacuacion ( mitad de taza de 75 ml)
2) > 2 años de 100 a 200 ml post a EVACUAR ( 1 taza = 150 ml)
3) > 10 años lo que desee
Que tipo de lesio n en trauma genera un falso positivo en el lavado peritoneal?
Fx de Femúr🦴
Manejo de la taquicardia supraventricular en niños
1= Hielo en la cara o masaje sinusal si disponible mazx 20 seg
- es la mas fc+++
Vasopresor de eleccion en choque en niños¿
NOREPInefrina✅
Mecanismo de accion del tipental
Inhibe la peroxidacion lipidca de radicales libres
disminuyendo un 50% la tasa metabolica cerebral
Cual es la causa mas frecuente de deterioro en trauma pediatrico?
Obsrtucción de la via area
Estudio de elección ante un trauma de abdomen con pt estable?
👼Tac CONTRASTADA DOBLE
Hiperdensa= blanca = sangre
Estudio de eleccion en un trauma de abdomen + pt inestable?
👿FAST
Estudio de eleccion en un trauma de abdomen + pt inestable?
👿FAST (+) = LAPE, (-) = LP= (+)/(-)= Qx
Manejo del choque hemorragico
Paquee globular a 2:1
Con que unidades Hounsfield es posible ver sangre fresca x TAC?
*30-45 unidades
Ante un pt con herida punzocortante que se encuentra estable cual es la primer medida a realizar?
1—> Exploración dwe la hx local—_> sifgue bien 👼——–> TAC con contraste—-> LAPE
Son indicaciones de LAPE en px con trauma ?
🚩Trauma abdomina iNESTABLE
🚩 FAST (+)
🚩trauma abdominal cerado con LP (+)
🚩Hipotension con hx abdominal penetrangte
🚩STD + TRAUMA PENETRANTE
🚩Eviceracion
🚩irritacion peritoneal
🚩RUPTURA DIAFRAGMATICA**
TAC con CONTRASTE —–> GI, vejiga, lesion de pediculo renal^^^
Ante un mecanismo de lesión con choque contra el manubrio de la bicicleta que organo es el mas frecuentemente lesionado?
🚲 PANCREAS
- involucra duodeno+
- dolor epigasgrio + amilasemia +n masa abdomen
organo mas afectado en trauma contuso de abdomen?
1——— BAZO.—-TX= conservdor
Es el organo que lesionado en el trauma contuso de abdomen causa mayor mortalidad?
🚩 HIGADO++++++ :(
En la lesion de bazo que es el signo de Kerr?
Dolor al comprimir brazo izquierdo causa ipsilateral
Como se evalua el estado heodinamico en pts con trauma abdominal?
Htco seriado cada 4 a 6 hrs
Es el grado de lesión de bazo que utiliza UTI¿
Grado4️⃣
En las lesiones de intestino esta indicada la LAPE CUADNO¿
🔪Sd de cinturon de seguridad 🔪 Aire libre en l 50% de la rx 🔪 irritacion peritoneal 🔪LP con fibras o bacsolida 🔪 TAC (+)
Son indicaciones de cirugia de control de daños¿ 🔪
🚩Lesion abdominal maypr 🚩Lesion en cara 🚩Lesion hepatica de alto grado 🚩hematoma pelvico 🚩Fx expuesta de pelvis 🚩Lesion pancreatoduodenal
Indicaciones quirurgicas en trauma de TORAX¿
🚩Lesion de grandes basos 🚩tAPONADE 🚩Bronquios o traquea 🚩Hemotorax masiv o 🚩Lesioon de esofago/ diagrama 🚩N eumotorax abierto 🚩mediastino
Caso clínico de TRAUMA DE TORAX + hipotension🌈 ( choque) de que lesión nos habla?
Neuotorax a tensión✅
Cual es la arritma mas frecuente por contusion miocardica?
💚Bloqueo de Rama Derecha
Lesion por trauma de torax mas frecuente ¿
Contusión pulmonar ✳️
RX= infiltrados heterogenicos 🌈
tx–> Fisioterapia
clínica de nEUMOTORAX A TENSION
- Desviacion al lado contrareo de la traquia
HIPERCLAIDAS– TIMPANICO 🌈
tx > 15% del hemitorax—> Sonda
<15%—-> Solo 02 y soporte
Caso clinoco con trauma de torax + SEPSIS la principal sospecha dignostica es ?
Lesión de esofago🌈
Cual es el mejor tx para el dolor en fracturas de costillas?
#1- Bloqueo del nervio ✅ #2- opioides-- prevenir depresion rx´
Triada clinica de lesion traqueobronquial x trauma de torax?
1) Hemoptisis
2) Efisema subcutaneo
3) atelectasia
DX—-> Broncoscopia
Estudio dx de eleccion en lesion mediastinal con sospecha de lesion en aorta?
Aortografía ✅ : Anuria, DIFERENCI de pulsos en extremidadesn
Cual es la lesíon mas frecuente causada en un trauma de torax por una patada de caballlo?
🐎Lesión cardiaca <3
Definicion de hemotorax masivo
> 200 cc de sangre
drenaje inicial de > 15 cc
continuio de > 4 cc
Tx—> Tubo pleural
Imagen radiogradica diagnostica de taponade cardiaco?
Corazón en Garrafa
Es el mecanismo de acción de quemaduras mas frecuente en niños=?
Escaldadura ✳️ ++++fc niños
es mas fc en el baño🛁
Caracteristicas de las quemaduras sospecha de maltrato infantil¿
🚩niños < 3 años
🚩Simetricas o con formas geometricas
🚩Quemaduras en guante, calcetin o en espalda
Agente causal mas frecuente de cx infeciosa en quemaduras¿
Pseudomona Aureginosa ✳️
GS—> Cultivo de la quemadura; zonas cruentas 🧫
Farmaco de primera eleccion para el maneo de quemaduras?
Morfina ✅
Farmacos anestesicos de eleccion para la intubacion de px queados¿
(efecto amnecia retrograda)🔥Ketamina + midazolam
Anestesicos de elección para la secuencia de intubacion en TCE infantil ?
Tiopental + Lidocaina + Fentanyl***
Tx de eleccion en quemaduras circunferenciales en torax??
🔥 ESCAROTOMIAS
Medida terapeutica que reduce la estancia intrahospitalaria en > 72 hrs en quemados¿
🔥 aloinjertos
Formula de PARKLAN modificado para quemaduras en niños ¿
🔥1er dia; 3mlx kg x SCQ%, hartman 1/4 priemras 8 hras
100 ml kg dia de glucosada al 5%
🔥 GALVESTON 🌈 Utiliza los m2 de superficie corporal
Pq esta contraindicado el uso de coloides en reanimacion de pts con choque y quemaduras?
ALB en als priemras 8 hrs de la quemadura aumenta la mortalidad 🔥
Metas a lograr en pts quemados ¿
LLenado capilar
uresis= 1ml x kg x hr
ESTADIOS DE LA INTOXICACIÓN POR HIERRO
🟦GASTROINTESTINAL
🟦 Estadio de estabilidad relativa> aparentemente mejoro
🟦 SHOCK
🟦 HEPATOTOXICO
% de niños con cardiipatia congenita que llega a la vida adulta ¿
85% ✳️
