HEMATO Dr. Max Flashcards
Leucemia pEDITRICA MAS FXC
👦🏻Linfoblastica aguda
Epidemiologia de Leucemias Agudas
50% de las leucemias
FR:
🚨Radiación ionizante
🚨Genetico: Anemia de fanconi, ataxia atelectaxia, NFM 1, trisomia 21, SHacaham diamond sx de bloo
🚨qumicas: benceno
🚨viral:: retrovirus HTLV-1, EPstein barr. a celulas T en adulto
¿Cuales son los factores protectores de leucemias agudas durante el emabrazo?
🤰🏻Carotenoides, provitamina a. Y ANTIOXIDANTES
🫄LACTANCIA por 1 año
dieta sana
vacunacion completa
xq el sx de down tiene alto riesgo de generar leucemia ?
🧬 x mutaciones del gen GATA 1 🐈
leucemia mas fc en adultos ?
mieloblastica
intervalo de clinica en leucemia ?
4-6 semanas
PANCITOPENIA
🩸Sd anemico ( palidez , astenia, cefalea, adinamia)
🦠Sd infecioso: fiebre e infecciones
🍇Sd purpurico CID, petequias, equimosis, epixstasis
🥐INFILTRATIVO: dOLOR OSEAO, HEPATOMEGALIA masas mediastinales
✳️metabolico:: LISIS TUMORAL 😵
SISTEMAS afecrados por leucemias M4 Y M5 ?
**pIEL, ENCIAS, SNC 🦷
A QUE TIPO DE LEUCEMIA SE PADECE MAS CID ?
m3 unica que necesita tx epecifico
💣 CX MAS FC :: 🧠🩸HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Cual es el la complicacion mas fc de la leucemia linfoblastica tipo T¿
X Masa mediastinal—> 💣SX DE VENA CAVA SUPERIOR
Leucemias mieloides agudas
M0 y M1: T 9:22 BCR/ABL CROM PHILADELPIA
M3 : 🧬 t 15:17 promielocitia
M4: Inversion 16 MIELOMONOCITICA
m7: T 1:22 MEGACARIOBLASTICA
marcadores—> CD13 Y CD33 ‼️ mas importantes de M0 a M5
al microscopio que ves en una LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA ?
🔬Bastones de Auer M1✳️-m4. 🏑
MPO (+) 🌈SOLO EN MIELOIDES
sudan negro (+)
LEUCEMIAS LIFNOBLASTICAS CLASIFICACION
L1 75%. ✳️. Blastos pequeños—> niños peques 👦🏻
☠️Mal pronostico9:22
L2 20 %—> BLASTOS GRANDES
☠️Mal pronostico9:22
L3 3%—-> TIPO BURKIT 🌌 cielo estrellado
8:14
🧪Marcadores B: CD19, CD20, CD22, CD24 CD 79a
🧪Marcadores Y: CD2, CD3, CD4 CD5 CD7
Dx goldstandar de leucemias ?
🏆ASPIRADO DE MEDULA OSEA en espina ilieaca posterosuperior segun GPC✅
-Blastos: >20% = LMA
-Blastos >30 % = LAL
inmunofenotipo, citogenetica para valorar pronostico
% de px con leucemia mieoloide aguda que cuentan con leucos < 10 mil ?
95% ✳️
Fc de mal pronostico LINFOBLASTICAS ¿
☠️NIÑO <1 o > 9 años
adultos > 30
☠️LEUCOS > 50 MIL
☠️ INFILTRACION SNC🧠
☠️ T9:22, 4:11 1:19
☠️Respuesta lenta a blastos > 5 %
positiva tras induccion
FC Mal pronostico mieloblastias
😵VIEJITOS >60 años
☠️MAL ESTADO GNERAL
☠️leucos al dx > 20. ml
☠️M0 M5 M6 Y M7
☠️ Alteraciones citogeneticas
☠️LAM
☠️ sin remision post al primer ciclo de inducción
Cual es el objetivo de tx en leucemias ¿
REMISION COMPLETA
-Desapararicion de signos y sintomas
🦴blastos en mO <5% sin bastones
-Hematopoyesis normal neutros > 1000 y plaquetas > 100,000
TX DE *LMA**
Todos menos mR
ANTRACITACILINA + CITARABINA
M3—> atra; acido holotransretinoico en lugar de citarabina
en que lecuemias mieloides das neuroproteccion ?
🧠M4 Y M5 (citarabina mtx y dexa)
GPC–> HACER PUNCION LUMBAR A ESAS VARIANTES
¿ cual es el tx de LAL ?
INDUCCION :
Antraciclina
Vincristina
PDN
Ciclofosfamida
L asparaginasa
CONSOLIDA:
MTX
6-mercaptopurina
Vicristina
PDN
MANTIENE…> 6 mercaptopurina + MTX x 2 años
LISIS TUMORAL
asociado a :
LAL, BURKIT, HODKING, LAM, TUMORES SOLIDOS ( menos frecuente)
¿ cual es el tx de lsisi tumoral?
⛲️Hiperhidratacion
GU > 100 cc m2 sc h
💊Alopurinol
SI PERSISTE—> DIIALISIS/HEMODIALISIS
MANTENER PH urinario 7-7.5
Urgencia oncologica COMPRENSION TUMORAL
Dolor lumbar 95 % ✅⚡️
DX—> RM 🏆
TX–> CC a dosis altas 💊
CID
Trombos hipoperfusion + sangrado
CX mas f—> hemorragias
tx mantener plaquetas > 20 mil sin sangrado
> 50 con sangrado 🩸
Clinica de LMC
👴🏻 + SINTOMAS B 🤒 + 🏈hepatomegalia y anemia
20-40% ASINTOMATICOS
🧬 T:9:22 BCR ABL
proteina P210–> APOPTOSIS ✅
DX: leucos ⬆️AUMENTADOS EN TODAS SUS FASES
🦴MO_ hipercelular
¿Cuales son las fases de la LMC ?
🟩cronica
Leucos + <10% blastos
TX: iminatib SV 89%
400 mg x día
🟧ACELERADA
Leucos + 10-19% blastos + ESPLENOMEGALIA 🥐
TX: Trasplante alogenico de medula osea
🟥blastica
☠️>20% blastos
TX INSATISFACTORIO
cnversion LMA 80% ☠️Y LAL 20%
LEUCEMIA LINFATICA CRONICA
MAS COMUN DE LOS ANCIANOS > 55 AÑOS 👴🏻✅
HIPOGLAMALUBINEMIA ** 👀
fr-> familiar
🧬gen mas comun NOTCH 1 asociado a T12 transfromacion de ritcher es un FR
CLINICA:
SINTOMAS B 🤒+ ADENOMEGALIAS + ANEMIA—>trombocitopenia infecciones recurrente
quE ES EL SX DE EVANS¿
LLC+ ANEMIA + MAS TROMBOCITOPENIA = INMUNES
¿Que es la transofrmación de RICHTER ?
CUANDO UnA LLC EN linfoma difuso de c B GRANDES
DX DE LLC?
🧪BH;
lINFOCITOSIS > 15 X 10 3 o 15 mil por 4 semanas
🔬manchas de GUMPRECHT
inmunofenotipo; **CD5, CD19,20 21 Y 22
⬇️inmunoglobulinas
🦴MO 30% linfocitos o hipercelular
👀nUNCA HAY BALSTOS
TX____ ASNITMOTICO OBSERVA
SINTOMA–> QT
clasificacion de RAI de LLC
0. *linfocitos > 15 mil**
1: + Adenomegalias
11: + Esplenomegalia
111; + anemia < 11-10
1V; + trombocitopenia < 10 mil
TROCOLEUCEMIA 👩🏻🎤
👩🏻🎤 leucemia tipo b
🧪tincion para fosfatasa acida resistente al tartrato
CD225 ✅
👨🏼⚕️ Pancitopenia + espenomegalia PROGRESIVA
30% TIENE VASCULITIS
🧬MUTACION : BRAF-V600E
tX DE ELECCION DE TRICLEUCEEMIA?
👩🏻🎤 Cladribina ✅
95% remision
CX INFECCIOSA—> NEUMONIA POR LEGIONELA 👨🏭
De que estirpe celular se derivan los LINFOMAS HODKING ?
UNICAMENTE celulas B🌈👀 y son de bajo grado 😇
TIPOS DE LINFOMAS HODKING
1️⃣CLASICO 95% ✳️:
🔶Esclerosis nodular –> 70% ✳️
🔶celularidad mixta
🔶Rico en linfocitos
🔶DEPLECION LINFOCITICA <1 % Y LA DE PEOR PRONOSTICO 👺
2️⃣LINFOCITICO NODULAR 5%
Son factores de riesgo de linfoma de Hodking ?
🚨 VEB
🚨 gemelos identicos
🚨familiar primer grado 👨👨👦
🚨VIH/SIDA
🚨Receptores trasplante de celulas de tallo hematopoyetico
🚨helicobacter pylri—> LINFOMA MALT 🌈
Epidemiologia del linfoma de HODKING PREDOMINIO LINFOCITICO NODULAR
🚹++++FC
😇buen pronostico pero con recaidas
3-5 % evolucionan a LNH de celulas grandes o palomitas de maiz 🍿
Epidemiologia del linfoma de HODKING esclerosis nodulaR
😇2️⃣ segunda mas fc de buen pronostico
🚺 JOVEN +++FC
🔬—>celulas de reed sternberg con morfologia LACUNAR
Epidemiologia del linfoma de HODKING celularidad mixta
🟧PRONOSTICO INTERMEDIO
🚨vih
🚹 joven ++ fc
👨🏼⚕️sintomas b
Epidemiologia del linfoma de HODKING rico en linfocitos
1️⃣LA DE MEJOR PRONOSTICO 😇✅
🚹HOMBRES JOVENES
CLinica de LINFOMAS DE HDOKING
🧑🏼⚕️🥐adenomegalias
- Cervical >60% ✳️
- de mas 3 meses de evolución
🧑🏼⚕️SINTOMAS B ( fiebre , perdida de peso, diaforesis, prurio)
SIGNO DE HOSTER 🍻—> DUELEN LAS ADENOMEGALIAS 👀
Clasificacion de linfoma de hodking. ANN ARBOR MODIFICADA EN COSTWOLDS
🔶se disimina por contiguidad
🔹ESTADIO 1
-Una sola región
🔹ESTADIO II
-DOS o mas regiones EN EL MISMO LADO DEL DIAFRAGMA
🔹ESTADIO III
-2 LADOS DEL DIAFRAGMA
🔹ESTADIO IV
METASTASIS
🔹 agregas letra A Y B y X cuando es voluminosa
Método dx de elección estandar de oro en linfoma de hodking ?
⭐️** BIOPSIA EXCISIONAL DEL GANGLIO** ✅🔬
🧪realizar elisA PARA VIH
Y LABS
🔹INMUNOHISTOQUIMICA cd30 y CD15 ✳️ e n el clasico ✅
CELULAS DE REED STRENBERG
🦉OJOS DE LECHUZA
-derivan del centro germinal
CD15 Y CD30 🧪✅
tx de primera linea de LINFOMA DE HODKING ?
ABVD 3 ciclos + RT –> ESTADIOS 1a y 2a
AVANXADOS: 6 A 8 CICLOS
cual es la variante de LINFOMA NO hodking mas fc?
LINFOMA DE CELULAS GRANDES ✳️
LINFOMA NO hodking tipo FOLICULAR
2️⃣0 MAS COMUN
🧬T 14;18
🔬CELULAS en anillo de sello 💍 ( nucleo hundido) 🇲🇽
INCURABLE
cual es la localizacion EXTRAGANGLIONAR mas frecuente de los linfomas¿
🍔MALT GASRICO GASTRICO
( es el segundo tumor MALIGNO mas fc maligno del gastrico)
🦠h pillory
linfoma de celulas de MANTO
Ⓜ️*ORIGEN cellas del manto**
🚹 55 años
👺AGRESIVO
20%–> causa poliposis
🧬T 11;14—> Ciclina d1
linfoma de BURKIT
👦🏻Infancia
🚨vih
⚡️Crecimiento acelerado el mas rapido
ADENOMEGALIA EN CARA CERVICAL
🔬✨🌌 CIELO ESTRELLADO*
🧬T 8;14
Ki 67 elevado 🧪🆙
tx de linfoma de nO HODKING
R-CHOP ☢️✅
rituximab
ciclofosfamida
doxorrubicina
vincristina
prednisona
Tipo de inmonoglobulina aumentada en MIELOMA MULTIPLE ¿
IgG proteina M
clinica de mieloma multiple
CRAB
CALCEMIA / RENAL
-sx fanconi: acidosis tubular tipo 2 ( aumento de proteinas de benz y jones
ANEMIA: normo normo
BONE– dolor oseo en sacabocados
15%cursa con amiloidosis
predictor de mieloma multiple ¿
🧪B 3 microglobulina y albúmina mejorfactor pronostico
- ESTADIO 2: b2 < 3.5 yalb < 35
-estadio 3:: b2 > 5.5
DURIEU SALMON
- ESTADIO 1: ** b2 < 3.5 y alb >35**
criterio dx de mieloma multiple clasico
- 30 g de igG
- > 10% de cel nucleadas
- dano a organo tejido 🧶🌈
🧚🏻GMSI O MGUS–> < 30 g de iGg y < 10 % de cel nucleadas
tx de soporte en mieloma multiple para disminuir la reabsorcion osea?
-Pamidronato
-ACIDO ZOLENDRONICO
🚨osteonecrosis mandibular
es una contraidicacion en mieloma multiple para recibir trasplante de medula osea ?
🚫 nocon ecog >2
traslocacion T14—
RIESGO MAL SE USA BORDTEZOMIB ( INHIBIDOR DE PROTEOSO
¿ Primer causa de muerte en meiloma multiple ?
💀1️⃣INFECCIOSA ✳️
2️⃣RENAL
caracteristicas del linfoma FOLICULAR
💍cel en aniñño o de nucleo hendido
🧬 T 14:18
SEGUN LA GPC es el pico de mayor requerimiento de hierro ?
🇲🇽6 a 18 meses ✅
triada de sx de Plummer Vinson ?
1.-Ferropenia
2.anillo esofagico
3. DISFAGIA
💍
CUAL ES EL mejor marcador para deficiencia de hierro ?
FERRITINA ✅ <20
TX DE ELECCIon de anemia ferropenica ?
sulfato ferroso, VO 180 MH EN 3 DOSIS ✅
como se encuentra la ferritina en la anemia de enfermedad cronica ?
⬆️ferritina aumentada 🌈
donde se absorbe la vitamina B12 ?
ILEON DISTAL ✅
MARCADOr dx que solo aumenta en casos de deficieincia de vitamina B12?
⬆️ acido metilmalonico🌈
Esferositosis ereditaria
🛑espectrina y ankirina
anemia hemolitica +++ fc mundo 🌎
celulas caracteristicas de la deficiencie de G6PH?
CUERPOS DE HEINZ 🧫. 🫦bite cell
etiologia de la depranocitosis hereditaria?
Ⓜ️cambio de VALINA x acido glutamico en posicion 6 crom 11✅
🧫 cel en hOZ o falciforme
UN PX con osteomielitis y ** DREPANOCItosis cual es el agente mas común?
SALMONELLA 🦴🫦
- sobre infeccion en infarto oseo👀
gen mutado en la hemoglobinuria paroxistica nocturna ?
🌚🧬PIG-A ligado al cromosoma X
bloquea el inositol
prueba dx estandar de oro de hemoglobinuria paroxistica ?
⭐️CITOMETRIA DE FLUJO ✅
TX: trasplante hematopoyetico
ecolizumban ( se une A C5)
antihipertensivo asociado a anemia con hemolisis x farmacos ?
🇲🇽alfa metildopa
cefalosporina
Mutacion comunn de sindromes mielodisplasicos CLASICOS
JANK2 🧬 en posicion 617 sustituye valina por fenilalanina 🇲🇽 ✅
