Endocrinología Flashcards
Componentes segun la GPC de sindrome metabolico?
1.- Perimetro abdominal
👨🏻> 102
👩🏼🦱 > 88 cm
2.- Trigliceridos > 150
3.- HDL baja⬇️
👨🏻 < 40
👩🏼🦱< 50
4.- TAS > 130
Tad > 85
o uso de antihipertensivos
5.-GlUCOSA > 100mg/dl🍭
Celulas del pancreas
- Alpha= Glucagon
2. Betha= Somatostatina
Cual es la fisiopatologia de la DM1?
E–> 5%
Destruccion autoinmune de celulas BETA🤯
TIPO1 A- inmunomediada—> Anticuerpos antidescarboxilasa A ( GAD) +, antiislotes pancreaticos 80%
TX—> INSULINA✅
DM1 LADA
autoinmune del adulto > 30 años
-Sospechar en antecedentes de autoinmunidad
Cual es el periodo de luna de miel presente en DM1?
Remision parcial x islotes restantes dura de 2 meses a 1 año
Cual es la fisiopatologia de la DM2?
+++ FC
x deficiencia o resistencia a la insulina
Criterios dx de DM2
1️⃣* ( SE REPITE=*) Glucosa en ayuno > 126 mg
2️⃣* CTOG > 200 c/75 gramos de glucosa—> Embarazo es la mas sensible de dx
3️⃣* Hb1Ac > 6.5%——> Cx macrovascular= Retinopatia
4️⃣🌈 NO SE REPITE—> glucosa al azar > 200 mg + SINTOMAS
Valores dx de prediabetes?
1️⃣Glucosa en ayuno de 100 a 125 mg
2️⃣CTOG a las 2 hrs de 140 a 199
3️⃣HbA1c de 5.7% a 6.4%
Dx de intolerancia a los carbohidratos¿?
> 140 a 199 mg de glucosa
Asociaciones de DM2
- vulvovaginitis x candida
- Neuropatia periferica
Indicaciones de tamizaje de DM2
🐷 iMC > 25 + 1 fc de riesgo
🐷> 45 a TODOS
Protocolo de tx de DM2 recien diagnosticada
1️⃣ Primera linea—> cambiso de estilo de vida con dieta y ejercicio
2️⃣ª linea–> farmacos hipoglucemiantes
3️⃣ª linea—> insulina
Epidemiologia de la CAD ( cx aguda de DM)?
+++fc en adolescentges
DM1**
DEBUTAN CON CAD 30 al 40%
Fisiologia de la CAD?
- Ausencia absoluta de insulina
- Lipolisis— > aumento de cuerpos cetonicos ⏫ —> ++++ fc B-hdroxibutirato*
Clínica de CAD?
🌈Cuadro Súbito < 24 hrs
Poliuria+ polidipsia+poliuria
DESHIDRATACION*
Signos; Taq; hipotension; Taquipnea = Rx de Kusmaull Aliento Cetonico
Que encontramos en la GSSO de CAD?
acidosis metabolica🤮
Criterios Dx de CAD?
💎GLUC > 250 mg
💎Cetonuria +++++
💎Acidosis metabolica ph < 7.3
💎HCO3 < 15
💎ANION GAP elevado🌈⏫
CLASIFICACION DE CAD
📗Leve; Gluc > 250+ Alerta + GAP > 10 + ph 7.2-7.3 + HCO3 de 5-18
📒Mod; Somnoliento🌈+ GAP > 12 + ph 7.0 a < 7.24 + HCO3 de 14.9 a 10
📕SEVERA; Comatoso + pH < 7.0 + HCPO3 < 10🌈
En el manejo de CAD cuando esta indicado la reposicion con k?
Solo si es < 3,3 ✅
si es > 5.2 N O DAS NADA🚫
Triada clasica de hipogluemia ?
1️⃣Glucosa < 70
2️⃣Sintomas de hipoglucemia
3️⃣Revierte con glucosa
Tratamiento de eleccion de hipoglucemia sintomatica?
1!ª L—> glucosa VO 15 a 30 g si esta conciente.
2ª L —> Glucagon SC 1mg si esta inconciente
Cuales son los criterios de resolucion de CAD?
🏆Glucosa < 200
🏆HC03 > 18
🏆Ph > 7,3
🏆ANION GAP < 10
Principal factor desencadenante de CAD?
Infeciones de vias urinarias
Cx aguda de DM con mayor indice de mortalidad?
Estadon hiperosmolar
Cual es la fisipatologia del EHO?
ausencia relativa de insulina
deshidratacionh OSMOTICA serica
Clinica del estado hiper osmolar ?
Hiperosmolaridad 🌈
De dias a semans^``COMA
Criterios diagnosticos de EHP?
💎 Glucosa > 600 🌈 💎ph > 7.3 💎HCO3 > 15 💎OSM plasmatica > 320🌈 💎SIN cetonas*
Criterios de resolucion de EHO?
🎖Osmolaridad serica normal
🎖Recuperacion del estado de alerta
Protcolo de tx en EHO?
1️⃣ª L—> HIDRATAR ss 0.9% cuando la glucosa sea menor a 200 se cambia a GLUC al 5%
2️⃣Insulina de accion rapioda*** IV x 2 hrs y cambiar a subcutanea
Datos de malignidad en en el USG de un nodulo tiroideo?
👺Localizacion subcapsular 👺Hiperecogenicidad 👺presencia de microcalcificaciones 👺Bordes IRREGULARES 👺mayor altura que base 👺Hipervascularidad x doppler color
REALIZAR BAAF✅
Procolo de seguimiento de un nodulo tioideo segun GPC?
👁TSH + USG ✅
Si no crece— repetir labs y us cada 24 meses
SI CRECIO—bx
Que solicitas en el abordaje inciial de un nodulo tiroideo?
TSH:
Si la TSH es baja, realizar gamagrama con I123
Si la TSH es normal o elevada no debe realizarse gamagrama como estudio
inicial
Valores bajos de TSH?
(<0,5 uUI/ml)
Cuales son considerados niveles altos de TSH?
(>5,0 uUI/ml), medir T4 libre y anti-TP
Ante Un nodulo tiroideo cuando esta indicado la medicion de calcitonina?
Solo los pacientes con nódulo tiroideo que tengan antecedentes familiares de CMT o
MEN-II serán candidatos a medición de calcitonina
En el abordaje de un nodulo tiroideo cuando esta indicada la TC/ RM?
Solo los pacientes con nódulo tiroideo que tengan antecedentes familiares de CMT o
MEN-II serán candidatos a medición de calcitonina
Cuando esta indicado someter a bx a un nodulo tiroideo?
Solo si existe aunque sea un dato de malginidad ecografico
o si el pt tiene antecedentes personales de exposicion a radiacion o ca familiar de tiroides
Nodulos > 1 cmn solidos
1.5 a 2,0 mixgtos
5 a 10 mm con antecedentes de radiacion
Criterios para realizar BAAF en un nodulo tiroideo?
☄️nódulos ≥10mm con patrón ecográfico altamente sospechoso o de sospecha
intermedia
☄️nódulos con diámetro de entre 5-10 mm con patrón ecográfico sospechoso,
considerando la preferencia del paciente
En nodulos tiroideos con estudio citologico y hsitologico benigno cual es la conducta a seguir¿
repetir la puncion cuando el nodulo cresca > 50% en volumen o 20% o mas en 2 a 3 diamewtros minimo 2 mmm
Medida ante un nodulo tiroideo Bethseda 1 ( NO DIX)?
el nodulo debe puncionarse por BAAF dirigida por eco de 3 a 6 meses despues
Indicacion de tiroidectomia total en nodulos tiroideos¿?
- Citologicamente sospechosos
- Malignidad positiva
- > 4 cm
- carcinoma familiar o radiacion
Que Bethsedas son compatibles con neoplasia tiroidea ante la bx de un nodulo?
BETHSEDA 4,5 y 6
Tx de nodulo tiroideo en ancianos ?
debido al alto riesgo qx el tx con yodo esta indicado
Cirugia indicada cuando un nodulo tiroideo produce sintomas por presion de estructuras en el cuello?
Lobectomia mas istmectomia para nodulo unico y tiroidectomia casi total para los BMN🔪
Síntomas de CAD?
🔷Cetonemia-> Hidroxibutriato en serico o cetonuria
🔷Ph sérico ( ÁCIDOSIS)
🔷Bicarbonato < 18 meq
🔷BRECHA ANIONTCA ELEVADA ⏫
- hiperglucemia > 250 mg
Criterios diagnosticos y clasificación de CAD ADULTOS?
🚨grave-> PH < 7 + Hc03 < 10 + Copma + cetonuria
📒Mod; ph 7-7,24 + HC03 10 a 15 + Obnibulado/alerta + cetonuria
📗Leve; Ph 7.25 a 7,3 + HC03 15 a 18 + ALERTA + cetonuria
Criterios dx de CAD EN NIÑOS¿?🌈
Glucemia > 200 + ph < 7.3 + HC03 actual < 15 + cetonemia positiva
🚨grave-> PH < 7.1 + HC03 < 15
📒Mod; ph <7,2 o HC03 < 10
📗Leve; Ph venoso < 7,3 o bicarbonato < 15
En donde se deben tratar las CAD¿
unidad de cuidados intensivos, de ser posible
Como es el manejo de la deshidratacion en adultos con CAD¿
- Primera hr—> NACL 0.9% a 15-20 mlxkgxhr o hasta 1000
CHOQUE–> 1l a 2 l de solucuioon en primeras horas
Efecto adverso de la reexpansion ndde vollumen extracelular de manera rapida?
Edema cerebral
En que momento del manejo de CAD se agrega Sol glucosada al 5%?
cuando la glucosa este abajo de 200 y mantener margenes entre 150 a 200*
Como es el manejo con insulina en CAD?
Insulina de corta duracion a dosis de 0.1 Uxkgxhr
con glucosa < 200 reducir a 0.02 a 0.05 U y agregar gluc 5%
En que momento del manejo de CAD se considera administrar HC03¿
CUANDO EL PH es < 6.9
repetir infusion c/2 hrs hasta lograr un ph meta > 7
Como se realiza la infusión de potasio en CAD?
Deberá iniciar a 40 meq
En que momento del CAD pediatrico se utiliza la infusion de insulina?¿
1 a 2 horas despues de iniciado el tx con líquidos
Iniciar la subcutanea cuando el pt tolere via oral y el CAD se haya resuelto
Cuales son los objetivos metabolicos del manejo de cetoacidosis?
👌🏼Reducción de cetonemia 0.5 mml7hr
👌🏼Aumento de HC03 3mmolx hr
👌🏼Reducciñon de glucosa capilar -50 mg
👌🏼Mantener potasio serico entre 4.3 a 5.0
Cuando sospechas de HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR¿
🔷LDL > 190
🔷 Enfermedad coronaria prematura ; H < 55 años y M < 65 a
🔷LDL;
- 250 en adulto 30 a o mas
- 220 en 20 a 29 años
- 190 en menores de 20 años
🔷Xantomas en caso indicie o F1er grado
HF de colesterol alto
Como se realiza el tamizaje de dislipidemias en el primer nivel de atención?¿
Determinacion de TG y CT en > 20 años sin FR asintomaticos y repetir cada 5 años en caso de ser normales
Como se realiza la evaluación sistemártica de riesgo cardiovascular?
Instrumento GLOBORISK
Metas en hipercolesterolemia familiar deacuerdo a riesgo cardiovascular?
⭐️Muy alto; LDL < 70
⭐️Alto; LDL < 100
⭐️Sin riesgo; LDL < 130
Tx farmacologico de eleccion en pt con hipercolesterolemia familiar?
ESTILO DE VIDA + ESTATINAS✅
INDICACION DE exetimiba en terapia de dislipidemias?¿
Agregarla al tx cone statians cuando no se alcanza la meta de prevencion con dosis maxima tolerada
En el tx de hipercolesterolmeia familiar cuando indicas la adicion de fibratos?
TG > 204 + HDL < 35
Como valorar el apego a la terapia con estatinas?
- Perfil de lipidos a las 12 semanas del tx y posterior cada 6 a 12 meses
Con cuantos valores de LDL se recomienda disminuir la dosis de estatinas?
Con 2 valores consecutivos menores de 40 mg
Efectos adversos del uso de estatinas?
MIOPATIA
ELEVA cpK
Cuales son estatinas de alta intensidad?
- Atorvastatina; 40 a80 mg dia
- Rosuvastatina 40 mg
Cual es el estudio de laboratorio necesario para el dx de hipotiroidismo?
Determinaciñón de TSH✅
Dx de hipotirioidismo primario?
1️⃣ TSH⏫ con T4L baja ⬇
Dx de hipotiroidismo SUBCLINICO?
TSH⏫ / T4L NORMAL*🌈
En un adulto mayor de 80 años se considera normal una concentracion de cuanto de TSH?
menor o igual a 7,5
Tx de elección en hipotiroidismo?
Levotiroxina –> 1.6-1.8 mcgxkgxdia en base a peso corporal gtotal
Especificiacion del uso de levotiroxina con poblacion de 65 años o mas y con comorbilidad cardiaca?
- Iniciar con una dosis mas baja
Cuando se considera dx de hipotiroidismo en el embarazo?
🤰🏻 TSH > 10 independiente de T4L
subclinico–> TSH >Z 2,5 con T4L baja
** Anticuerpos Antiperoxidasa positivos
dosis inciial de levo en embarazo es ; 1,2 mcg
En una mujer con hipotiroidismo con deseo de embarazarse en que niveles se debe mantener la TSH?
< 2,5
Dx bioquimico de deficieincia de vitamina A¿?
Concentraciones séricas de retinol < 0,70 mmol
FR de deficiencia de vitamina A?
- Peso bajo al nacer
- Prematuros
- SDR
Clínica de deficiencia de vitamina A
💟Xeroftalmia
💟Ceguera Nocturna
💟Manchas de Bitot
💟Xerosis corneal—> Ulceración corneal
💟Piel aspera y escamosa por queratinizacion
💟Suceptibilidad a infecciones recurrentes intestinales y de VAS
💟Inhibición del apetito y perdia del sentido de gusto
💟RN= alteracion en el desarrollo retardo del crecimietno y neurodesarrollo
En México que estrategia se usa contra la deficienxia sde vitamina A?
Durante cada año en la segunda y tercera semana nacional de salud se aplica una megadosis de vitamina A en niños de 6 meses a cuatro años que habitn en areas de riesgo de enfermedades diarreicas
Manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda por vitamina A?
Gastro intestinales;
💟Vomito; es el mas fc en 48 hrs/ nauseas
💟SNC
💟Cefalea / visión borrosa
💟ataxia / fiebre y aumente de presión Intracraneal
Cuando ocurre una intoxicación aguda x vitamina A?
cuando se infieren mas de 100 veces la recomendada a adultos y 20 veces la dosis necesaria en niños
Clínica de la intoxicación crónica de vitamina A?
💟Pérdida de cabello
💟Labios agrietados
💟Piel seca
💟Dolores oseos
Sintomas de intoxicación letal x vitamina A?
- convulsiones
- estado de coma
- falla respiratoria
En cuanto a estrategias de prevención de desnutricion en menores de 5 años, como se indica la LM?
Lactancia materna exclusiva los primeross 6 meses y despues seguirla hasta los 2 años de forma complementaria
Apartir de que edad se inicia la alimentación complementaria?
6 meses
Como se hace la medicion de longitud en menroes de 2 años?¿
en decubito dorsal ( acostado )
Si no se cuenta con bascula se utiliza la medición del perímewtro braquial
Cuales son los anticuerpos positivos en DM1¿?
☪️GAD ( Anticuerpo anti glutmato descarbooxilasa)
☪️IA2 (Anti tirosin fosfatasa)
Medida en el tx de DM1 para mantener uhna piel en buene stado?
Rotar los sitios de aplicación
Niveles de HbA1c recomendados en todos los grupos de edad con DM1?
- < 7.5% que indica niveles medios de 108 a 180
Son insulinas de acción ULTRARAPIDA?
💥ASPART
💥GLULISINA
💥LISPRO
*inicio—> 5 a 15 minutos—> dura 3 a 5 hrs—> APlicarla inmediatamente antes de los alimentos
Son insulinas de acción rápida?
⚡️REGULAR
*INICIO 30 a 60 min———-> dura de 5 a 8 hrs—-> dar 30 minutois antes de alimentos
💉 ABDOMEN
Insulina de accion intermedia?
☪️ NPH
INICIO 2-4 hrs——> dura 12-24 hrs—30 minutos antes del alimento
💉Muslo o nalga
Insulinas de larga duración?
🐌Glargina
🐌Detemir
Degludec
inicio 1-2 hrs—> dura 24 hrs—-1 -2 veces al dia
Niveles de hipoglicemia
📗leve; < 70 mg/dl ( < 3,8 mmol) estan presentes los sintomas autonomicos la persona es capas de autotratarse
📙Mod; < 65 mg; sintomas NEUROPENICOS la persona es capas de autotraraese
🚨SEVERA; 50,4n mg; es necesaria la asistencia de otra persona y puede ocurrir con perdida de la conciencia
Metas del tx de insulina segun la ADA
- ⚽️ hBA1c < 7%
- ⚽️Glucosa en ayuno; 80-130 mg
- Glucosa pospandrial < 180
Metas del tx con insluna segun la GPC
- -⚽️HBA1c <7%
- -⚽️ Glucosa en ayuno < 110’🌈
- -Glucosa pospandrial < 140mg
Indicaciones de tx con insulina ?
💉DM1
💉DM2; Glucosa al azar > 300 / HbA1c > 10’%
💉Contraindicacion de antiglucemiantes orales
💉Debutan c CAD
💉EEH
💉HBA1c 1% fuera de las metas con tx
Cuando se da tx de prediabetes con metformina?
1.- IMC > 35
2-DMG ¢
SE dan 850 mg c/12 hrs
Esquema indicado dew tx con insulina?
*Inicio con 10u/dia o 0.1 U/(KGH/DIOA
ea—> hipoglucemiaç
NPH+ RAPIDA✅ BASAL
Insulina ultra rapida mas frecuente en mexico?
🇲🇽GLULISINA
RESTO; lispro
El tx con insulina es de primera eleccion cuando ?
✅HbA1c >95 ✅hba1C < 6,5 en; -DM recien dx -Tx previo no farmacologico -Larga expectartiva de vida -sin enfermedad cardiaca
Primera linea de tx farmacologico en dm?
1️⃣BIGUANIDAS–> Metformina
🕹Aumenta la sensibilidad periferica a la insulina
Cual es el efecto adverso mas mortal de la metformina?
acidosis lactica👺
Cual es el efecto adverso mas frecuente dle tx con metformina?
Gastrointestinales✳️
Tx en general de primera linea en DM?
1— CAMBIOS ENE EL ESTILO DE VIDA 🏃🏼♂️
- Dieta
- Ejercicio 40 minutos al dia / segun GPC***
Componentes de la dieta indicada en un DM2?
🥖Carbs—– 50 a 60%
🐖Grasas—- 25 a 35 %
🐮Protes—- 15%
Cual es la 2ª línea de tx farmacologico en DM2?
SULFONILUREAS
✅Gliblencamida
✅Glimeperidina
🕹 Aumenta la secreción de insulina ⏫ y cierra los canales de K de celulas beta
es de ación LARGA🌈
😈hipoglucemis –> en ancianos
😈Aumenta peso🐖
🚫 ;
- en embarazo🤰🏻
- cirroticos
- ERC
Linea 3️⃣ farmacologica par DM
3️⃣ MEGLITINIDAS
✅Raspaglinida
✅Metaglinida
🕹 acción corta 🌈
😈Aumenta peso🐖 e hipoglucemia
🚫 ;
-ERC
Xhipoglucemia pospandrial
Linea 4️⃣ de tx farmacologico de DM?
4️⃣ TIAZOLIDENIEDIONAS
✅Pioglitazona
✅Rosiglitazona
🕹 Activan PPAR-Gamma
🕹Aumentan insulina y HDL
🕹 Bajan TG🌈
Ea edema
Antidiabetico prohibido en cardiopatias?
🚫
Tiazozildeinonas pioglitazona y rosiglitazona
EA mas frecuente de tiazolideneidionas?
Hepatotocxicidad✳️
Como actuan los inhibidores de la DDPP4 ( Sitaglipina) en la DM?
🕹 Aumentan la sobrevida de las incretinas
Como actuan los inhibidores de la alpha glucosidassa?
ASCARBOSA y MIGLITOL
🕹 inhiben glucosidadsa intestinal y absorción de carbohidratos
😈 Gastrointestinal
Cualeas son los agonistas de receptores de GLP1=?
Exenatida y Liraglutida
🕹Activan R-GLP1 en celulas beta del pancreas provocando aumentod e insulina endogena
🕹secretagogos de insulina glucossa dependientes
🕹reducen peso
😈 pancreatitis y gastrointestinales
🚫 ;
- ERC
- EMBARAZO ¢
Medidas de desnutricion en menores de dos años segun OMS?
- Peso para la longitud
- Longitud para la edad
- peso para la edad
Tx del niño menor a 5 años con desnutricion?
Corregir anemia si existe
Aumentar aporte calorico
complementar con vitamina A y Zinc
Que es la enfermedad de Gaucher?
Acticvidad deficiente de enzima lisosomal B –glucocerebrosidadasa causando acumulaciín de glucoenzimolipidos
Enfermedad de gaucher tipo 1:
- Hematologicas
- Vicerales
- ÓSEAS
- Anemia, adinamia
- Sangrado espontaneo nasal, equimosis
- Hipermenorrea
- Crisis oseas con fiebre y dolor oseo
- Distencion y plenitud abdominal
- Hepato espleno
- Fx patologicas
*Retraso en el crecimiento pondo estatural
Dx de certeza de Gaucher tipo 1?
Acgtividad de enzima b-glucocerebrosidasa en plasma, leucocitos y biopsia de tejoidos o cultivo de fibrofblastos
<15% de actividad confirma ✅
Que es necesario para una adecuada absorción de lactosa?
Que el borde en cepillo del intestino delgado se encuentre lactasa actgiva, rompe los encalces monosacaridos
Presentacion de intolerancia a la lactosa
- Lactantes y niños pequyes
- Diarreas aguda no es tan grave
Sintoma principal—> DOLOR ABDOMINAL
Los sintomas comienzan 1 a 3 hrs post a la ingesta de lactosa
- Diarrea
- Nauseas
- Flatiñencias
- Meteoriosmo
- Distencion abdominal
- Vómito
- Excoriación perianal
Pruebas auxiliares diagnositcas en de intolerancia a la lactosa?
- Pb de hidrogeno espirado
- Pb de tolerancia a la lactosa
- Prueba contra prueba
- Ph Fecal < 5.5
Población de niños que se presenta la intolerancia a la proteina de la leche de vaca?
1 A 3 meses de vida y resuelve al rededor del primer año de vida
Son FR de Mucopolosicaradisois 1
📲Antecedentes de hermano con dx de certeza de MPS 1
📲 Endogamia
📲Consaguinidad
📲OTMA recurrentes y VAS
Como determinas el dx de MPS 1?
actividad de alpha -L-iduronidasa
2— Determinacion de GAC( heparan y dermatan sulfato) en orina previo TRE
En que variedad de MPS 1 se recomienda iniciar TRE¿
Variante fenotipica Hurler-Scheie
Fenotipoi de MPS 1
* toscos frente prominente puente nasal ancho labnios fgruesos sinofridia Contracturas articulares huipertrofia fingival macroflos respiratorias y cardiacas
Estudio de eleccion dx de polineuropatia?
Velocidades de conducción sensitivas y motoras
Escala utilizada para el tamizaje ante la sospecha de neuropatia?
Score NSS y NDS
al dx de DM y cada 3 meses
Tx de elección de polineuropatia diabetica condolor leve a moderado?
MONOTERAPIA :***
- Pregabalina ( antidepresivo triciclico)
- duloxetina
Dx clinico de neuroartropatia de Charcot del pie
- coloración roja
- edema
- dolor
- deformidad del pie
dx–> termografia si disponible
Metodos diagnositcos de evaluacion riesgo de ulceras de pie en dm?
Monofilamento
labs: CTOG, HbA1c, dos tomas al azar gluc al ayuno,
Cual es el opioide de primera eleccion en México ante una neuropatia diabetica con mucho dolor¿
Tramadol!
Pelagra en pt diabetico?
- Dermica lesiones; eritematosas y simetricas en zonas expuestas primero en brazos afecta perine y putnos de presion
- Cuello; collar de Casal
- Dermica lesiones; eritematosas y simetricas en zonas expuestas primero en brazos afecta perine y putnos de presion
- -DIarrea
- -DEMENCIA–Alteraciones neurologicas de la piel
4-Mucosas orales
-debiidad muscular, parestesias, ardor, cefalea
Tx de elección de pelagre
-50 mg de niacina 3 veces al dia
+ zinc + piridoxina + magnesio
Que ingesta de NiaCINA PREVIENE aparacion de pelagra¿
15 a 20 mg al dia
Cada cuanto tiempo se deben medir la glucosa, sodio y potasio serico en pt con EHH¿
cada 1 a 2 hrs
Tx de eleccion en EHH en DM2?
2—> Solucion salina al 0.45
1️⃣ HIDRATAR—> ss 0.9% 15 a 20 cc en la primera hora
-Si el NA serico es > 135 meq que sigue¿
2️⃣INSULINA 0.1 u; cuando la glucosa haya dejado de decender ( 50 a 70 mg) como resultado de la hidratación inciial
En el manejo de EHH cuando cambias de ss a glucosada al 5%?
cuando la glucosa es < 250 mg
-mantener glucosa en 200 mg
Criterios de resolución del EHH?
✅Osmolaridad serica < 310
✅Glucosa < 250
✅Pt alerta con capacidad de deglutir
aL CUMPLIRLOS–INSUÑINA DE ACCION INTERMEDIA
En EHH en cuanto a la correcion de NA como sedebne disminuir’?
No mas de 10 meq en 24 hrs
Que tipo de insulina se usa en el tx de EHH¿?
rapida regular intravenosa bolo inicial de 0.1U y al lograr glucosa dw 250 se debe disminuir a 0.05 U
En el manejod e EHH cuando esta indicada la administración de potasio?¿
K de 3.3 a 5.2 meq–> ageregar 20 a 30 meqe en cloruro de potasio
Que sucede si en el EHH el potasio es < 3.3?
NO aministrar insulina —> primero 10 a 20 meqeu de ptpoasio insulina solo con k > 3.3
En el tx de obesidad cuando esta indicado agregar tx farmacologico + estilo de vida?
- IMC > 30
* IMC > 27 con comorbilidad
Candidatos a cirugía bariatrica¿
- IMC > 40
* IMC > 35 + comorbilidad
Médicamento de primera linea en el manejo de obesidad?
1—> Orlistat; reduce TA, baja niveles de glucosa y lipidos
*120 mg tres veces al día
Tx de obesidad en DM2 ?
Liraglutide subcutaneo diario a 0.6 mg x una semana
Cuestionario usado para tamizaje de DM 2 en pts con factores de riesgo?
-Cuestionario FINDRISC
alto riesgo= > 9 puntos + Gluc en ayuno de > 100 mg
Primera eleccion de tx farmacologico en pts con recien dx de DM2?
1️⃣Metformina + cambios de vida
- Si no alcanzan metas agregas DPP-4
Tx farmacologico de eleccion en reciente dx de DM2 + HbA1c > 8%?
Metformina + otro antidiabetico
Efectos adversos de Sulfonilureas ?
Hipoglucemias
Metas del control de DM23¿?
- Hb1 <7%
- GLUCOSA capilar preprandial; 80-130 mg/dñ
-Glucosa pospandrial < 180 g /dl
Gen alterado en la enfermedad de Fabry?
🧬 GLA
Como es la toma del tamiz neonatal en las instituciones?
en el dia 3 y 5 de vida
- Una vez tomadas las muestras deben enviarse a lab en ñlas primeras 24 hrs
- PRIVADOS; Primeras24 hrs de vida previo egreso
Que se mide para el tamizaje de galactocemia ?
Determinaciones de galactosa total
Sospecha galactosemia clásica ante n neonato con qe clínica?
Neonato que los primeros 3 a 10 dias de vida se presenta con hipotonia vomitos y rechazo al alimento
Es una contraindicación absoluta de la lactancia materna?
Galactocemia
—> Sedebe dar a base de soya
En un adolescente CON OBESIDAD con una HBA1c > 5,7 cual el siguiente paso?
Considerar una prueba de sobrecarga oral
niños delgados; > 6,5%
Que significa la ausencia de peptido C en dm?
Indica diabetes mellitus tipo 1
Por cada mes de lactancia materna cuando disminuye el riesgo de obesidad?
4%+
+ hasta los 9 meses
Que cantidad de vitamina D se debe administrar durante la gestacionn y lactancia materna?
600 Ul
para prevenir el raquitismo
Clínica para sospechar raquitismo cerencial
🦴Esanchamiento de muñecas y tobillos
🦴Cierre retrasado de la fontanela
🦴Deformidad de pierna genu varum o genu valgum rosario raquitico
🦴craneotabes
🦴Dolor oseo