Endocrinología Flashcards
1
Q
Componentes segun la GPC de sindrome metabolico?
A
1.- Perimetro abdominal
👨🏻> 102
👩🏼🦱 > 88 cm
2.- Trigliceridos > 150
3.- HDL baja⬇️
👨🏻 < 40
👩🏼🦱< 50
4.- TAS > 130
Tad > 85
o uso de antihipertensivos
5.-GlUCOSA > 100mg/dl🍭
2
Q
Celulas del pancreas
A
- Alpha= Glucagon
2. Betha= Somatostatina
3
Q
Cual es la fisiopatologia de la DM1?
A
E–> 5%
Destruccion autoinmune de celulas BETA🤯
TIPO1 A- inmunomediada—> Anticuerpos antidescarboxilasa A ( GAD) +, antiislotes pancreaticos 80%
TX—> INSULINA✅
4
Q
DM1 LADA
A
autoinmune del adulto > 30 años
-Sospechar en antecedentes de autoinmunidad
5
Q
Cual es el periodo de luna de miel presente en DM1?
A
Remision parcial x islotes restantes dura de 2 meses a 1 año
6
Q
Cual es la fisiopatologia de la DM2?
A
+++ FC
x deficiencia o resistencia a la insulina
7
Q
Criterios dx de DM2
A
1️⃣* ( SE REPITE=*) Glucosa en ayuno > 126 mg
2️⃣* CTOG > 200 c/75 gramos de glucosa—> Embarazo es la mas sensible de dx
3️⃣* Hb1Ac > 6.5%——> Cx macrovascular= Retinopatia
4️⃣🌈 NO SE REPITE—> glucosa al azar > 200 mg + SINTOMAS
8
Q
Valores dx de prediabetes?
A
1️⃣Glucosa en ayuno de 100 a 125 mg
2️⃣CTOG a las 2 hrs de 140 a 199
3️⃣HbA1c de 5.7% a 6.4%
9
Q
Dx de intolerancia a los carbohidratos¿?
A
> 140 a 199 mg de glucosa
10
Q
Asociaciones de DM2
A
- vulvovaginitis x candida
- Neuropatia periferica
11
Q
Indicaciones de tamizaje de DM2
A
🐷 iMC > 25 + 1 fc de riesgo
🐷> 45 a TODOS
12
Q
Protocolo de tx de DM2 recien diagnosticada
A
1️⃣ Primera linea—> cambiso de estilo de vida con dieta y ejercicio
2️⃣ª linea–> farmacos hipoglucemiantes
3️⃣ª linea—> insulina
13
Q
Epidemiologia de la CAD ( cx aguda de DM)?
A
+++fc en adolescentges
DM1**
DEBUTAN CON CAD 30 al 40%
14
Q
Fisiologia de la CAD?
A
- Ausencia absoluta de insulina
- Lipolisis— > aumento de cuerpos cetonicos ⏫ —> ++++ fc B-hdroxibutirato*
15
Q
Clínica de CAD?
A
🌈Cuadro Súbito < 24 hrs
Poliuria+ polidipsia+poliuria
DESHIDRATACION*
Signos; Taq; hipotension; Taquipnea = Rx de Kusmaull Aliento Cetonico
16
Q
Que encontramos en la GSSO de CAD?
A
acidosis metabolica🤮
17
Q
Criterios Dx de CAD?
A
💎GLUC > 250 mg
💎Cetonuria +++++
💎Acidosis metabolica ph < 7.3
💎HCO3 < 15
💎ANION GAP elevado🌈⏫
18
Q
CLASIFICACION DE CAD
A
📗Leve; Gluc > 250+ Alerta + GAP > 10 + ph 7.2-7.3 + HCO3 de 5-18
📒Mod; Somnoliento🌈+ GAP > 12 + ph 7.0 a < 7.24 + HCO3 de 14.9 a 10
📕SEVERA; Comatoso + pH < 7.0 + HCPO3 < 10🌈
19
Q
En el manejo de CAD cuando esta indicado la reposicion con k?
A
Solo si es < 3,3 ✅
si es > 5.2 N O DAS NADA🚫
20
Q
Triada clasica de hipogluemia ?
A
1️⃣Glucosa < 70
2️⃣Sintomas de hipoglucemia
3️⃣Revierte con glucosa
21
Q
Tratamiento de eleccion de hipoglucemia sintomatica?
A
1!ª L—> glucosa VO 15 a 30 g si esta conciente.
2ª L —> Glucagon SC 1mg si esta inconciente
22
Q
Cuales son los criterios de resolucion de CAD?
A
🏆Glucosa < 200
🏆HC03 > 18
🏆Ph > 7,3
🏆ANION GAP < 10
23
Q
Principal factor desencadenante de CAD?
A
Infeciones de vias urinarias
24
Q
Cx aguda de DM con mayor indice de mortalidad?
A
Estadon hiperosmolar
25
Cual es la fisipatologia del EHO?
ausencia relativa de insulina
| deshidratacionh OSMOTICA serica
26
Clinica del estado hiper osmolar ?
Hiperosmolaridad 🌈
| De dias a semans^``COMA
27
Criterios diagnosticos de EHP?
```
💎 Glucosa > 600 🌈
💎ph > 7.3
💎HCO3 > 15
💎OSM plasmatica > 320🌈
💎SIN cetonas*
```
28
Criterios de resolucion de EHO?
🎖Osmolaridad serica normal
| 🎖Recuperacion del estado de alerta
29
Protcolo de tx en EHO?
1️⃣ª L---> HIDRATAR ss 0.9% cuando la glucosa sea menor a 200 se cambia a GLUC al 5%
2️⃣Insulina de accion rapioda*** IV x 2 hrs y cambiar a subcutanea
30
Datos de malignidad en en el USG de un nodulo tiroideo?
```
👺Localizacion subcapsular
👺Hiperecogenicidad
👺presencia de microcalcificaciones
👺Bordes IRREGULARES
👺mayor altura que base
👺Hipervascularidad x doppler color
```
REALIZAR BAAF✅
31
Procolo de seguimiento de un nodulo tioideo segun GPC?
👁TSH + USG ✅
Si no crece--- repetir labs y us cada 24 meses
SI CRECIO---bx
32
Que solicitas en el abordaje inciial de un nodulo tiroideo?
TSH:
Si la TSH es baja, realizar gamagrama con I123
Si la TSH es normal o elevada no debe realizarse gamagrama como estudio
inicial
33
Valores bajos de TSH?
(<0,5 uUI/ml)
34
Cuales son considerados niveles altos de TSH?
(>5,0 uUI/ml), medir T4 libre y anti-TP
35
Ante Un nodulo tiroideo cuando esta indicado la medicion de calcitonina?
Solo los pacientes con nódulo tiroideo que tengan antecedentes familiares de CMT o
MEN-II serán candidatos a medición de calcitonina
36
En el abordaje de un nodulo tiroideo cuando esta indicada la TC/ RM?
Solo los pacientes con nódulo tiroideo que tengan antecedentes familiares de CMT o
MEN-II serán candidatos a medición de calcitonina
37
Cuando esta indicado someter a bx a un nodulo tiroideo?
Solo si existe aunque sea un dato de malginidad ecografico
o si el pt tiene antecedentes personales de exposicion a radiacion o ca familiar de tiroides
Nodulos > 1 cmn solidos
1.5 a 2,0 mixgtos
5 a 10 mm con antecedentes de radiacion
38
Criterios para realizar BAAF en un nodulo tiroideo?
☄️nódulos ≥10mm con patrón ecográfico altamente sospechoso o de sospecha
intermedia
☄️nódulos con diámetro de entre 5-10 mm con patrón ecográfico sospechoso,
considerando la preferencia del paciente
39
En nodulos tiroideos con estudio citologico y hsitologico benigno cual es la conducta a seguir¿
repetir la puncion cuando el nodulo cresca > 50% en volumen o 20% o mas en 2 a 3 diamewtros minimo 2 mmm
40
Medida ante un nodulo tiroideo Bethseda 1 ( NO DIX)?
el nodulo debe puncionarse por BAAF dirigida por eco de 3 a 6 meses despues
41
Indicacion de tiroidectomia total en nodulos tiroideos¿?
- Citologicamente sospechosos
- Malignidad positiva
- > 4 cm
- carcinoma familiar o radiacion
42
Que Bethsedas son compatibles con neoplasia tiroidea ante la bx de un nodulo?
BETHSEDA 4,5 y 6
43
Tx de nodulo tiroideo en ancianos ?
debido al alto riesgo qx el tx con yodo esta indicado
44
Cirugia indicada cuando un nodulo tiroideo produce sintomas por presion de estructuras en el cuello?
Lobectomia mas istmectomia para nodulo unico y tiroidectomia casi total para los BMN🔪
45
Síntomas de CAD?
🔷Cetonemia-> Hidroxibutriato en serico o cetonuria
🔷Ph sérico ( ÁCIDOSIS)
🔷Bicarbonato < 18 meq
🔷BRECHA ANIONTCA ELEVADA ⏫
* hiperglucemia > 250 mg
46
Criterios diagnosticos y clasificación de CAD ADULTOS?
🚨grave-> PH < 7 + Hc03 < 10 + Copma + cetonuria
📒Mod; ph 7-7,24 + HC03 10 a 15 + Obnibulado/alerta + cetonuria
📗Leve; Ph 7.25 a 7,3 + HC03 15 a 18 + ALERTA + cetonuria
47
Criterios dx de CAD EN NIÑOS¿?🌈
Glucemia > 200 + ph < 7.3 + HC03 actual < 15 + cetonemia positiva
🚨grave-> PH < 7.1 + HC03 < 15
📒Mod; ph <7,2 o HC03 < 10
📗Leve; Ph venoso < 7,3 o bicarbonato < 15
48
En donde se deben tratar las CAD¿
unidad de cuidados intensivos, de ser posible
49
Como es el manejo de la deshidratacion en adultos con CAD¿
* Primera hr---> NACL 0.9% a 15-20 mlxkgxhr o hasta 1000
CHOQUE--> 1l a 2 l de solucuioon en primeras horas
50
Efecto adverso de la reexpansion ndde vollumen extracelular de manera rapida?
Edema cerebral
51
En que momento del manejo de CAD se agrega Sol glucosada al 5%?
cuando la glucosa este abajo de 200 y mantener margenes entre 150 a 200*
52
Como es el manejo con insulina en CAD?
Insulina de corta duracion a dosis de 0.1 Uxkgxhr
con glucosa < 200 reducir a 0.02 a 0.05 U y agregar gluc 5%
53
En que momento del manejo de CAD se considera administrar HC03¿
CUANDO EL PH es < 6.9
repetir infusion c/2 hrs hasta lograr un ph meta > 7
54
Como se realiza la infusión de potasio en CAD?
Deberá iniciar a 40 meq
55
En que momento del CAD pediatrico se utiliza la infusion de insulina?¿
1 a 2 horas despues de iniciado el tx con líquidos
Iniciar la subcutanea cuando el pt tolere via oral y el CAD se haya resuelto
56
Cuales son los objetivos metabolicos del manejo de cetoacidosis?
👌🏼Reducción de cetonemia 0.5 mml7hr
👌🏼Aumento de HC03 3mmolx hr
👌🏼Reducciñon de glucosa capilar -50 mg
👌🏼Mantener potasio serico entre 4.3 a 5.0
57
Cuando sospechas de HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR¿
🔷LDL > 190
🔷 Enfermedad coronaria prematura ; H < 55 años y M < 65 a
🔷LDL;
- 250 en adulto 30 a o mas
- 220 en 20 a 29 años
- 190 en menores de 20 años
🔷Xantomas en caso indicie o F1er grado
HF de colesterol alto
58
Como se realiza el tamizaje de dislipidemias en el primer nivel de atención?¿
Determinacion de TG y CT en > 20 años sin FR asintomaticos y repetir cada 5 años en caso de ser normales
59
Como se realiza la evaluación sistemártica de riesgo cardiovascular?
Instrumento GLOBORISK
60
Metas en hipercolesterolemia familiar deacuerdo a riesgo cardiovascular?
⭐️Muy alto; LDL < 70
⭐️Alto; LDL < 100
⭐️Sin riesgo; LDL < 130
61
Tx farmacologico de eleccion en pt con hipercolesterolemia familiar?
ESTILO DE VIDA + ESTATINAS✅
62
INDICACION DE exetimiba en terapia de dislipidemias?¿
Agregarla al tx cone statians cuando no se alcanza la meta de prevencion con dosis maxima tolerada
63
En el tx de hipercolesterolmeia familiar cuando indicas la adicion de fibratos?
TG > 204 + HDL < 35
64
Como valorar el apego a la terapia con estatinas?
* Perfil de lipidos a las 12 semanas del tx y posterior cada 6 a 12 meses
65
Con cuantos valores de LDL se recomienda disminuir la dosis de estatinas?
Con 2 valores consecutivos menores de 40 mg
66
Efectos adversos del uso de estatinas?
MIOPATIA
| ELEVA cpK
67
Cuales son estatinas de alta intensidad?
* Atorvastatina; 40 a80 mg dia
| - Rosuvastatina 40 mg
68
Cual es el estudio de laboratorio necesario para el dx de hipotiroidismo?
Determinaciñón de TSH✅
69
Dx de hipotirioidismo primario?
1️⃣ TSH⏫ con T4L baja ⬇
70
Dx de hipotiroidismo SUBCLINICO?
TSH⏫ / T4L NORMAL*🌈
71
En un adulto mayor de 80 años se considera normal una concentracion de cuanto de TSH?
menor o igual a 7,5
72
Tx de elección en hipotiroidismo?
Levotiroxina --> 1.6-1.8 mcgxkgxdia en base a peso corporal gtotal
73
Especificiacion del uso de levotiroxina con poblacion de 65 años o mas y con comorbilidad cardiaca?
* Iniciar con una dosis mas baja
74
Cuando se considera dx de hipotiroidismo en el embarazo?
🤰🏻 TSH > 10 independiente de T4L
subclinico--> TSH >Z 2,5 con T4L baja
** Anticuerpos Antiperoxidasa positivos
dosis inciial de levo en embarazo es ; 1,2 mcg
75
En una mujer con hipotiroidismo con deseo de embarazarse en que niveles se debe mantener la TSH?
< 2,5
76
Dx bioquimico de deficieincia de vitamina A¿?
Concentraciones séricas de retinol < 0,70 mmol
77
FR de deficiencia de vitamina A?
- Peso bajo al nacer
- Prematuros
- SDR
78
Clínica de deficiencia de vitamina A
💟Xeroftalmia
💟Ceguera Nocturna
💟Manchas de Bitot
💟Xerosis corneal---> Ulceración corneal
💟Piel aspera y escamosa por queratinizacion
💟Suceptibilidad a infecciones recurrentes intestinales y de VAS
💟Inhibición del apetito y perdia del sentido de gusto
💟RN= alteracion en el desarrollo retardo del crecimietno y neurodesarrollo
79
En México que estrategia se usa contra la deficienxia sde vitamina A?
Durante cada año en la segunda y tercera semana nacional de salud se aplica una megadosis de vitamina A en niños de 6 meses a cuatro años que habitn en areas de riesgo de enfermedades diarreicas
80
Manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda por vitamina A?
Gastro intestinales;
💟Vomito; es el mas fc en 48 hrs/ nauseas
💟SNC
💟Cefalea / visión borrosa
💟ataxia / fiebre y aumente de presión Intracraneal
81
Cuando ocurre una intoxicación aguda x vitamina A?
cuando se infieren mas de 100 veces la recomendada a adultos y 20 veces la dosis necesaria en niños
82
Clínica de la intoxicación crónica de vitamina A?
💟Pérdida de cabello
💟Labios agrietados
💟Piel seca
💟Dolores oseos
83
Sintomas de intoxicación letal x vitamina A?
- convulsiones
- estado de coma
- falla respiratoria
84
En cuanto a estrategias de prevención de desnutricion en menores de 5 años, como se indica la LM?
Lactancia materna exclusiva los primeross 6 meses y despues seguirla hasta los 2 años de forma complementaria
85
Apartir de que edad se inicia la alimentación complementaria?
6 meses
86
Como se hace la medicion de longitud en menroes de 2 años?¿
en decubito dorsal ( acostado )
Si no se cuenta con bascula se utiliza la medición del perímewtro braquial
87
Cuales son los anticuerpos positivos en DM1¿?
☪️GAD ( Anticuerpo anti glutmato descarbooxilasa)
| ☪️IA2 (Anti tirosin fosfatasa)
88
Medida en el tx de DM1 para mantener uhna piel en buene stado?
Rotar los sitios de aplicación
89
Niveles de HbA1c recomendados en todos los grupos de edad con DM1?
* < 7.5% que indica niveles medios de 108 a 180
90
Son insulinas de acción ULTRARAPIDA?
💥ASPART
💥GLULISINA
💥LISPRO
*inicio---> 5 a 15 minutos---> dura 3 a 5 hrs---> APlicarla inmediatamente antes de los alimentos
91
Son insulinas de acción rápida?
⚡️REGULAR
*INICIO 30 a 60 min----------> dura de 5 a 8 hrs----> dar 30 minutois antes de alimentos
💉 ABDOMEN
92
Insulina de accion intermedia?
☪️ NPH
INICIO 2-4 hrs------> dura 12-24 hrs---30 minutos antes del alimento
💉Muslo o nalga
93
Insulinas de larga duración?
🐌Glargina
🐌Detemir
Degludec
inicio 1-2 hrs---> dura 24 hrs----1 -2 veces al dia
94
Niveles de hipoglicemia
📗leve; < 70 mg/dl ( < 3,8 mmol) estan presentes los sintomas autonomicos la persona es capas de autotratarse
📙Mod; < 65 mg; sintomas NEUROPENICOS la persona es capas de autotraraese
🚨SEVERA; 50,4n mg; es necesaria la asistencia de otra persona y puede ocurrir con perdida de la conciencia
95
Metas del tx de insulina segun la ADA
1. ⚽️ hBA1c < 7%
2. ⚽️Glucosa en ayuno; 80-130 mg
3. Glucosa pospandrial < 180
96
Metas del tx con insluna segun la GPC
1. -⚽️HBA1c <7%
2. -⚽️ Glucosa en ayuno < 110'🌈
3. -Glucosa pospandrial < 140mg
97
Indicaciones de tx con insulina ?
💉DM1
💉DM2; Glucosa al azar > 300 / HbA1c > 10'%
💉Contraindicacion de antiglucemiantes orales
💉Debutan c CAD
💉EEH
💉HBA1c 1% fuera de las metas con tx
98
Cuando se da tx de prediabetes con metformina?
1.- IMC > 35
2-DMG ¢
SE dan 850 mg c/12 hrs
99
Esquema indicado dew tx con insulina?
*Inicio con 10u/dia o 0.1 U/(KGH/DIOA
ea---> hipoglucemiaç
NPH+ RAPIDA✅ BASAL
100
Insulina ultra rapida mas frecuente en mexico?
🇲🇽GLULISINA
RESTO; lispro
101
El tx con insulina es de primera eleccion cuando ?
```
✅HbA1c >95
✅hba1C < 6,5 en;
-DM recien dx
-Tx previo no farmacologico
-Larga expectartiva de vida
-sin enfermedad cardiaca
```
102
Primera linea de tx farmacologico en dm?
1️⃣BIGUANIDAS--> Metformina
🕹Aumenta la sensibilidad periferica a la insulina
103
Cual es el efecto adverso mas mortal de la metformina?
acidosis lactica👺
104
Cual es el efecto adverso mas frecuente dle tx con metformina?
Gastrointestinales✳️
105
Tx en general de primera linea en DM?
#1--- CAMBIOS ENE EL ESTILO DE VIDA 🏃🏼♂️
- Dieta
- Ejercicio 40 minutos al dia / segun GPC***
106
Componentes de la dieta indicada en un DM2?
🥖Carbs----- 50 a 60%
🐖Grasas---- 25 a 35 %
🐮Protes---- 15%
107
Cual es la 2ª línea de tx farmacologico en DM2?
SULFONILUREAS
✅Gliblencamida
✅Glimeperidina
🕹 Aumenta la secreción de insulina ⏫ y cierra los canales de K de celulas beta
es de ación LARGA🌈
😈hipoglucemis --> en ancianos
😈Aumenta peso🐖
🚫 ;
- en embarazo🤰🏻
- cirroticos
- ERC
108
Linea 3️⃣ farmacologica par DM
3️⃣ MEGLITINIDAS
✅Raspaglinida
✅Metaglinida
🕹 acción corta 🌈
😈Aumenta peso🐖 e hipoglucemia
🚫 ;
-ERC
Xhipoglucemia pospandrial
109
Linea 4️⃣ de tx farmacologico de DM?
4️⃣ TIAZOLIDENIEDIONAS
✅Pioglitazona
✅Rosiglitazona
🕹 Activan PPAR-Gamma
🕹Aumentan insulina y HDL
🕹 Bajan TG🌈
Ea edema
110
Antidiabetico prohibido en cardiopatias?
🚫
| Tiazozildeinonas pioglitazona y rosiglitazona
111
EA mas frecuente de tiazolideneidionas?
Hepatotocxicidad✳️
112
Como actuan los inhibidores de la DDPP4 ( Sitaglipina) en la DM?
🕹 Aumentan la sobrevida de las incretinas
113
Como actuan los inhibidores de la alpha glucosidassa?
ASCARBOSA y MIGLITOL
🕹 inhiben glucosidadsa intestinal y absorción de carbohidratos
😈 Gastrointestinal
114
Cualeas son los agonistas de receptores de GLP1=?
Exenatida y Liraglutida
🕹Activan R-GLP1 en celulas beta del pancreas provocando aumentod e insulina endogena
🕹secretagogos de insulina glucossa dependientes
🕹reducen peso
😈 pancreatitis y gastrointestinales
🚫 ;
- ERC
- EMBARAZO ¢
115
Medidas de desnutricion en menores de dos años segun OMS?
- Peso para la longitud
- Longitud para la edad
- peso para la edad
116
Tx del niño menor a 5 años con desnutricion?
Corregir anemia si existe
Aumentar aporte calorico
complementar con vitamina A y Zinc
117
Que es la enfermedad de Gaucher?
Acticvidad deficiente de enzima lisosomal B --glucocerebrosidadasa causando acumulaciín de glucoenzimolipidos
118
Enfermedad de gaucher tipo 1:
* Hematologicas
* Vicerales
* ÓSEAS
- Anemia, adinamia
- Sangrado espontaneo nasal, equimosis
- Hipermenorrea
- Crisis oseas con fiebre y dolor oseo
- Distencion y plenitud abdominal
- Hepato espleno
- Fx patologicas
*Retraso en el crecimiento pondo estatural
119
Dx de certeza de Gaucher tipo 1?
Acgtividad de enzima b-glucocerebrosidasa en plasma, leucocitos y biopsia de tejoidos o cultivo de fibrofblastos
<15% de actividad confirma ✅
120
Que es necesario para una adecuada absorción de lactosa?
Que el borde en cepillo del intestino delgado se encuentre lactasa actgiva, rompe los encalces monosacaridos
121
Presentacion de intolerancia a la lactosa
* Lactantes y niños pequyes
- Diarreas aguda no es tan grave
Sintoma principal---> DOLOR ABDOMINAL
Los sintomas comienzan 1 a 3 hrs post a la ingesta de lactosa
- Diarrea
- Nauseas
- Flatiñencias
- Meteoriosmo
- Distencion abdominal
- Vómito
- Excoriación perianal
122
Pruebas auxiliares diagnositcas en de intolerancia a la lactosa?
* Pb de hidrogeno espirado
* Pb de tolerancia a la lactosa
* Prueba contra prueba
* Ph Fecal < 5.5
123
Población de niños que se presenta la intolerancia a la proteina de la leche de vaca?
1 A 3 meses de vida y resuelve al rededor del primer año de vida
124
Son FR de Mucopolosicaradisois 1
📲Antecedentes de hermano con dx de certeza de MPS 1
📲 Endogamia
📲Consaguinidad
📲OTMA recurrentes y VAS
125
Como determinas el dx de MPS 1?
actividad de alpha -L-iduronidasa
2--- Determinacion de GAC( heparan y dermatan sulfato) en orina previo TRE
126
En que variedad de MPS 1 se recomienda iniciar TRE¿
Variante fenotipica Hurler-Scheie
127
Fenotipoi de MPS 1
```
* toscos
frente prominente
puente nasal ancho
labnios fgruesos
sinofridia
Contracturas articulares
huipertrofia fingival macroflos
respiratorias y cardiacas
```
128
Estudio de eleccion dx de polineuropatia?
Velocidades de conducción sensitivas y motoras
129
Escala utilizada para el tamizaje ante la sospecha de neuropatia?
Score NSS y NDS
al dx de DM y cada 3 meses
130
Tx de elección de polineuropatia diabetica condolor leve a moderado?
MONOTERAPIA :***
- Pregabalina ( antidepresivo triciclico)
- duloxetina
131
Dx clinico de neuroartropatia de Charcot del pie
- coloración roja
- edema
- dolor
- deformidad del pie
dx--> termografia si disponible
132
Metodos diagnositcos de evaluacion riesgo de ulceras de pie en dm?
Monofilamento
labs: CTOG, HbA1c, dos tomas al azar gluc al ayuno,
133
Cual es el opioide de primera eleccion en México ante una neuropatia diabetica con mucho dolor¿
Tramadol!
134
Pelagra en pt diabetico?
1. - Dermica lesiones; eritematosas y simetricas en zonas expuestas primero en brazos afecta perine y putnos de presion
- Cuello; collar de Casal
2. -DIarrea
3. -DEMENCIA--Alteraciones neurologicas de la piel
4-Mucosas orales
-debiidad muscular, parestesias, ardor, cefalea
135
Tx de elección de pelagre
-50 mg de niacina 3 veces al dia
+ zinc + piridoxina + magnesio
136
Que ingesta de NiaCINA PREVIENE aparacion de pelagra¿
15 a 20 mg al dia
137
Cada cuanto tiempo se deben medir la glucosa, sodio y potasio serico en pt con EHH¿
cada 1 a 2 hrs
138
Tx de eleccion en EHH en DM2?
1️⃣ HIDRATAR---> ss 0.9% 15 a 20 cc en la primera hora
-Si el NA serico es > 135 meq que sigue¿
#2---> Solucion salina al 0.45
2️⃣INSULINA 0.1 u; cuando la glucosa haya dejado de decender ( 50 a 70 mg) como resultado de la hidratación inciial
139
En el manejo de EHH cuando cambias de ss a glucosada al 5%?
cuando la glucosa es < 250 mg
| -mantener glucosa en 200 mg
140
Criterios de resolución del EHH?
✅Osmolaridad serica < 310
✅Glucosa < 250
✅Pt alerta con capacidad de deglutir
aL CUMPLIRLOS--INSUÑINA DE ACCION INTERMEDIA
141
En EHH en cuanto a la correcion de NA como sedebne disminuir'?
No mas de 10 meq en 24 hrs
142
Que tipo de insulina se usa en el tx de EHH¿?
rapida regular intravenosa bolo inicial de 0.1U y al lograr glucosa dw 250 se debe disminuir a 0.05 U
143
En el manejod e EHH cuando esta indicada la administración de potasio?¿
K de 3.3 a 5.2 meq--> ageregar 20 a 30 meqe en cloruro de potasio
144
Que sucede si en el EHH el potasio es < 3.3?
NO aministrar insulina ---> primero 10 a 20 meqeu de ptpoasio insulina solo con k > 3.3
145
En el tx de obesidad cuando esta indicado agregar tx farmacologico + estilo de vida?
* IMC > 30
| * IMC > 27 con comorbilidad
146
Candidatos a cirugía bariatrica¿
* IMC > 40
| * IMC > 35 + comorbilidad
147
Médicamento de primera linea en el manejo de obesidad?
#1---> Orlistat; reduce TA, baja niveles de glucosa y lipidos
*120 mg tres veces al día
148
Tx de obesidad en DM2 ?
Liraglutide subcutaneo diario a 0.6 mg x una semana
149
Cuestionario usado para tamizaje de DM 2 en pts con factores de riesgo?
-Cuestionario FINDRISC
alto riesgo= > 9 puntos + Gluc en ayuno de > 100 mg
150
Primera eleccion de tx farmacologico en pts con recien dx de DM2?
1️⃣Metformina + cambios de vida
- Si no alcanzan metas agregas DPP-4
151
Tx farmacologico de eleccion en reciente dx de DM2 + HbA1c > 8%?
Metformina + otro antidiabetico
152
Efectos adversos de Sulfonilureas ?
Hipoglucemias
153
Metas del control de DM23¿?
- Hb1 <7%
- GLUCOSA capilar preprandial; 80-130 mg/dñ
-Glucosa pospandrial < 180 g /dl
154
Gen alterado en la enfermedad de Fabry?
🧬 GLA
155
Como es la toma del tamiz neonatal en las instituciones?
en el dia 3 y 5 de vida
- Una vez tomadas las muestras deben enviarse a lab en ñlas primeras 24 hrs
* PRIVADOS; Primeras24 hrs de vida previo egreso
156
Que se mide para el tamizaje de galactocemia ?
Determinaciones de galactosa total
157
Sospecha galactosemia clásica ante n neonato con qe clínica?
Neonato que los primeros 3 a 10 dias de vida se presenta con hipotonia vomitos y rechazo al alimento
158
Es una contraindicación absoluta de la lactancia materna?
Galactocemia
---> Sedebe dar a base de soya
159
En un adolescente CON OBESIDAD con una HBA1c > 5,7 cual el siguiente paso?
Considerar una prueba de sobrecarga oral
niños delgados; > 6,5%
160
Que significa la ausencia de peptido C en dm?
Indica diabetes mellitus tipo 1
161
Por cada mes de lactancia materna cuando disminuye el riesgo de obesidad?
4%+
+ hasta los 9 meses
162
Que cantidad de vitamina D se debe administrar durante la gestacionn y lactancia materna?
600 Ul
para prevenir el raquitismo
163
Clínica para sospechar raquitismo cerencial
🦴Esanchamiento de muñecas y tobillos
🦴Cierre retrasado de la fontanela
🦴Deformidad de pierna genu varum o genu valgum rosario raquitico
🦴craneotabes
🦴Dolor oseo
164
Que hormona se mide para el dx de raquitismo?
- 25 Hidroxi Vit D
| * < 30 = deficiencia
165
Estudio de imagen indicados en el abordaje de raquitismo?
Rx oseas de muñeca y huesos largos
🦴Patrón trabecular
🦴ensanchamiento de la placa de crecimiento
🦴osteopenia
🦴Fx con trauma minimo
166
Fr de pie diabetico?
🦶🏻Mal control glucemico hb gluc > 7%
```
🦶🏻Tabaco, sedentarismo
🦶🏻 > 5 años de dx de DM
🦶🏻enfermedad vascular periferica
🦶🏻Neuropatia
ceguera o perdida visual
🦶🏻ERC
🦶🏻Edad > 40 años
```
167
Son FR locales del pie diabetico?
```
🦶🏻 deformidad del pie
🦶🏻 trauma y uso de zapatos inapropiados
🦶🏻hiperqueratosis
🦶🏻historia de ulceracion previa o amputacion
🦶🏻 presinn elevada del pie
🦶🏻 movilidad articular limitada
```
168
Cada cuando se debe evaluar a un DM para revisar pie diabetico?
Anual
-si hay mucho riesgo= cada 3 a 6 meses
169
🦶🏻Diabetico de ALTO RIESGO
🚨Ulcera previa
🦶🏻perdida de sensibilidad
🚨 deformidad del pie
🚨 compromiso cierculatorio
170
🦶🏻Diabetico de Bajo RIESGO
ausencia de datos de qlto riesgo
171
Estudios a solicitar en un 🦶🏻Diabetico ?
#1--- RX simple de pie ( descarta osteomielitis)
RM--> Mejor ! para tejidos blandos pero solo en 3er nivel de atencion
172
Tx del 🦶🏻Diabetico
1- Cuidados de herida + AB si esta infectada
Empiricos= Cefalosporinas, amoxiclav, macrolidos ( clinda o eritro) peni y fluoroquinolonas
173
Clasificación de Wagner de 🦶🏻Diabetico
Grado 0------ Ningun riesgo en el pie ; Hiperqueratosism cabezas metatarsianas prominnentes y deformidades oseas
Grado 1----- Ulc Superficiales---> Destrucción total del espeeso de piel.
GRADO2--Ulc PROFUNDAS---> Penetra piel + grasa+ ligamentos pero noa fecta hueso ni fascia ---> Infectada
GRADO 3---Ulc Profundas + Absceso---> Extensa secrecion purulenta con OSTEOMIELITIS🌈
GRADO 4----Gangrena lmitada
GRADO 5---Gangrena sistemica
174
FR para DM2
- Sedentarismo
| - Se debe realizar actividad fisica moderada de 30 min diarios
175
Objetivo de HbA1c en pts con reciente dx de DM2?
<7.0%
176
Criterios dx de Sd metabolico
💟 FID 2005;
- OBESIDAD CENTRAL + > 2 componentes;
* Cinturara indice x grupo
- TG > 150 o tx hiperlipimemiante
* HDL < 40 en H, < 50 M o tx antilipemiante
* PA; > 130/85 o tx antihipertensivo
* Glucosa > 100 o dx de DM2
💟 Criterios armonizados 2009
+ 3 COMPONENTEAS:
* indice de c intura
* TG > 150
* HDÑ <40 H, <50 M
* PA > 130/85
* GLUC >100
177
METAS DE CONTROL GLUCEMICO EN DM2?
✅ HbA1c < 7%
✅Gluc preprandial; 80 a º30 mg
✅Gluc pospandrial ; < 180
178
Son contraindicaciones de metformina ?
🚫Insuficiencia hepatica, cardiaca descompensada o insufiiencia renal con CR < 30
179
Aboordaje de un RN con sospecha de fenilcetonuria¿
Iniciar tx temprano , dentro de la primera semana de vida con obtencion de niveles de fenilalaania dentro de las 2 primeras semanas
180
Objetivo del tx temprano de fenilcetonuria?
Concentraciones de fenilalalnina de 1 a 6 mg
181
Si el RN con fenilcetonuria tiene niveles de > 20 q medida tomas
Inicias formula de libre de fenilalanina hasta concentraciones a < 10
182
Que forma se emplea para calcular el gasto energetico en pts con fenilcetonuria?
Schofield
183
Meta de mantwnimiento de fenilalalnina en fenilcetonuria?
mantener entre 120-130
184
Que porcentajde perdida de peso es requerida previo a una cirugia bariatrica?
6 a 10% en 6 a 12 meses
185
como es la dieta inmediata post quirugica de cx de obesidad?
dieta liquida primeraas dos semanas con aporte de 60 g dia de proteinas
186
Profilaxis de TVP en cirugia bariatrica
1) dispositivo de compresion secuencial
| 2) HNF subcutanea o HBPM en las primeras 24 hrs post op
187
En un pt post operado de cirugia bariatrica en cuanto tiempo esta indiicado realizar cirugia reconstructiva?
Cuando se ha estabilizado la pérdida de peso 12 a 18 messes despues de la cirugia
188
Son procedimientos restrictivos de cirugia de obesidad
1-- Banda gastrica ajustabl
cx---> Deslizamiento
2.- Manga gastrica
Cx---> sangrado, fuga o fistula
189
Son procedimientos combinados en cirugia de o besidad?
1.-Derivación Gastro-yeyunal en Y de Roux ( bypass gastrico)
cx---> sangrado, fuga o fistula, estenosis, obs
190
Son procedimientos malabsortivos en cirugia de obesidad?
1.- Derivacion biliopancreatica con cruce duodenal
Cx---> Ulcera marginal, diarrea esteatorrea y estenosis malnutricion
191
Causa mas frecuente de hipotiroidismo congenito?
Disginesia tiroidea
MEX---> Ectopia tiroidea
192
A que edad se reevalua a un pt con hipotiroidismo congenitco para definir presencia o ausencia de enfermedad?
A los 3 años
193
La deteccion temprana y reemplazo hormonal del hipotiroidismo congenito no debe pasar mas de cuantas semanas de vida?
> 2 semanas de vida
194
En cuanto tiempo posparto se debe efectuar el tamiz neonatal?
48 hrs y preferible antes de la segunda semana de vida con la determinacion de tirotropina TSH en sangre de talon o primer media hora de vida x cordon
*INICIAR TX antrs de los 15 dis de vida
195
Cuando esta indicada una segunda toma de tamiz neonatal entre la segunda y 4a semana de vida?
* niños prematuros con peso < 2,500 fr, enfermos criticos y gemelos
196
norma oficial mexicana que obliga a hacer tamiz neonatal a todos los rnv?
NOM 007-SSA-2-1993
197
Sin tx un hipotoriodismo congenito a que edad comienza a aparecer la sintomatologia ¿
al primer mes
198
De donde se toma la muestra para el tamiz neonatal de hipotiroidismo congenito?
* Del talon en la parte extera, primera gota de sangre se descarta
* TSH > 20 del talon
esperar a la gota gruesa
199
Cual es el tratamiento de enfermedad de Addison?
1️⃣hidrocotisona 2 veces al día + Flufocortisona 1 vez al día
200
Meta del control glucemico para prevenir complicaciones ?
-<7%
Con cx ya : <8%
201
HIPERCORTISOLISMO
HAS ⬆️+ NA ⬆️ + . K BAJO⬇🌈
-Fenotipo cushing
+++fc x iatrogena ingesta de cc
-Microadenoma hipofisiario productor de ACTH
dx:
```
#1- CC en orina de 24 hrs
#2.-En saliva nocturno
#3.-Prueba de Nuggents
```
- A las 11 pm dar 1 mg de dexa y se mide cortisol
- A las 8 am = dx hipercortisolismo
202
En cushing con supresion ante 8 mg de dexza q es
BAJA EL ACTH⬇ = dx de enfermedad de cushing = TX---> QX
si no suprimio = central = sd de cushing
203
Hormonas de Klinefelter
Hipogonadismo hipergonadotreofico
FS y LH elevadas ⬆️
204
Fuente de anndrogenos en mujeres?
Androsteneidona y DHEA
205
Perfil hormonal de ADDISOIN
Na ⬇ + K ⬆️
-MEX---> Tb
206
Caracteristica de SIADH
Hiponatrekmia hipervolemica
| -el pt no esta deshidratado
207
Gamagram a de un graves
CAPTA MUCHO ⬆️ es homogenia
---> Tiroiditis= NO CAPTA
208
Accion de Ezetimibe
BAJA EL LDL⬇ Inhibiendo la absorción de colesterol
209
Histologia de osteoporosis
ESPONJOSO
DISMINUCION DE OEOSTECLASIS
210
Durante la ingesta de alimentos la secreción de insulina se potencia por que hormona ?
🍔 peptide 1 similar de glucagon
211
Son las causas mas frecuentes de Insufiencia suprarenal primaria ¿
Suprarenitis autoinmune primaria✳️
Tb suprarenal
212
Clinica de insufieincia suprarenal primaria
🌈hiperpigmentación 🎨 plieuges y zonas de friccion BRONCE
Debilidad 🙍🏻♂️
HIPOTENSION
🧪 Cortisol ⬇️ ( < 5 g )
ACTH ⏫ ( > 125 g )
213
Que tipo de insuficiencia suprarenal causa la suspension de tx glucocorticoide exogeno ?
2o y 3op
Es la causa mas fc
🌈🧪ACTH NO❌ esta alta---> es ⬇️
❌ no hay hiperkalemia ni hipotension**** porque se preserva la funciòn mineralocorticoide
🍡 hipoglucemia mas intensa
214
Abordaje dx de insuficiencia suprarenal secundartia ?
🟦 Prueba de estimulaciòn con ACTH
2-- Pb de hipoglucemia insulinica 🎖::
🟢 > 18 mg
🚫Ancianos, csrdiopatas o convulsivos
alt; prueba con glucagon , vasopresina
215
Fr de Enfermedad de graves
🚨 Tabaco--_> mas para oftalmopatia. 👁
🚨 ingesta de yodo
🚨 post tx con HAARRT
🚨💊Alemtuzumab
216
Fisiopatologia de ofalmpoatia en GRAVES ¿
🧞♂️ IFN-gamma + TNF + IL1
217
Clínica de tirotoxicosis APATICA ?
🌈👴🏻
PERDIDA DE PESO + FATIGA
218
Manifestaciòn cardiaca + fc de tirtotoxicosis en graves ?
❤️Taquicardia Sinusal ✳️
219
Mecanismo de acción de tionamidas en tiroides ?
Ⓜ️ inhiben la funcion de la tpo REDUCEN LA OXIDACION Y LA ORGANIFICACION del yoduro
*PROPILITILUROURACILO::::Inh la desyodacion de T4 a T3 ⏰ 90 min
**METAMIZOL ⏰ 6hrs ***
***+CARBAMIZOL
220
En que trimestre del embarazo se puede haer tiroidectomia ????
2º trimestre 🤰🏻
221
Objetivo de ingrsta calorica en DM2 =?
🍔 500 a 1000
222
Dosis maxima de metformina
2 gramos
223
Hb glucvosilada de <9
METFORTMINA
🌈 > 9 = INSULINA
224
EA de tiazolidendionas
IC
IAM
ANEMIA
RIESGO DE FAC EN MUJERES
225
AnMedicamento con menor riesgo de hipoglucemia
Inhibidiores de DPPP 4
226
Critrios de resolucuon de hi cetoacidosis diabwetitca
🍭Gluco < 200
🔷HCO3 > 18
🔷ph > 7.3
🔷ANION gsp 10-12
227
TX de elecion en estado hiperosmolar¿
🌈hidratar 💧
228
Hipoglucemia
🩺 Manifestaciones cuando es < 55 mg / dl
🧠debilidad, convulsiones, alteracion mental
☄️ autonomicos ;; diaforesis, palpitaciones , temblor
229
TX de hipoglucemia
🍭 15 gr alimento
💉CC 25-30 gramos de dextrosa al 50 %
glucagon o.5-1 mg IM o SC
230
DISLIPIDEMIA MAS FC EN MEXICO
hIPOALFALIPOPROTEINEMIA 🇲🇽
231
Mayor riesgo cardiovascular > 20 % en 10 asños
DM
HIPERTENSION
Tabaquismo
🏆META < 100
100-129-< dieta y ejericico🍎
ESTATINA---> > 130 💊
232
Tx de eleccion de HIPERTRLIGICERIDEMIA ?
FIBRATO
233
TX de hipercolesterolemia ?
EESTATINAS STATINAS
234
Estudio mas util para el grado de severidad de un pie diabetico ?
☢️ radiografia simple de pie
235
LDL para indiciar dieta SIN RIESGO
LDL > 160----Z> 🏋️♀️
> 190 : estatinas**+ ( sin riesgo )
236
T3
la afiniidad de T3 por los receptores son 10-15 veces mayores que la de t4
237
Causas de bocio simple ?
Deficiencia de yodo ***
238
Sospsecha clinica de hipotoriodiismo + bocio ?
✳️HASHIMOTO
2º-def de yodo
3º.-amiodraona
239
Kilos q se suben por una tiroides descontrolado ?
Puede subir hasta 9 kilos 🐷
240
Criterios para tx de hipotiroidismo subclinico ?
TSSH > 7
tsh > 9 👴🏻
241
TIROIDITIS DE HASHIMOTOO
🧚🏻♂️ linfocitaria, cronica, autoinmune
BOCIO INDOLORO
C de hurthjle e infiltrado linfocitartio 🔬
242
tiroiditis de quervain
SUBAGUDA
-viral 🦠
🌈FIEBRE UY DOLOROSA ⚡️
tx: IBUPROFENO
243
Tiroiditis linfocitaria
❌no dolorosa
siliente postparto
🤰🏻
80% anticuerpos tpo ⬆️
244
levotiroxina met aa
🌟TSH 0.45 a 4.12 mUl
> 70 años :; 4-6 m
> 80 y menores de 10
🧜🏻♀️medir tsdh 6-8 semans despues por vida media
245
Anticuerpos de oftalmopatia ?
Anti tsH 👁
246
Ante un px DM2 que no alcanza meta con metformina que se hace ¿
💊✚ Inhibidor de DPP-4
- Sitagliptina
- vildagliptina
- linagliptina
247
Meta de HbA1 eb adulto mayor con 2 enfermedades cornicas y estado cognicitivo intacto ?
🌟 < 7.5%
🌈 con 3 enfermedades:: < 8
248
Definicion de hipoglucemia en el viejito ?
👴🏻 < 72 mg/dl
249
tIROIDITIS MAS FC EN MEXICO ?
Tiroiditis linfocitica cronica 🇲🇽 = hashimoto
250
Factores que inhiben la aldosterona ?
❌Sobrecarga de sodio
❌peptido atrial natriuretico
❌dopamina
251
Prinicipal sintoma de hiperaldosteronismo
👨🏼⚕️ Hipertension
+
👨🏼⚕️hipookalemia ***
Subtipos de HA primaria:
hiperplasia adrenal bilateral
adenomas productores de aldoesterona ✳️+++ fc
252
Abordaje dx de hiperaldosteronismo
🩺 PAC/PRA > 20 ✅SOSPECHA
🚫no hjacerlo si toma ara dos o IECA
( CONCENTRACION PLASMATICA ALDOSTERONA / PLASMATICA DE RENINA )
🩺PB supresion de aldosterona
🩺 imagen adrenal
253
Insuficiencia suprarenal
🟦Primaria = suprarenal
- iatrogenicas
- mexico----> tb
AUTOINMUNE
-INFECCIOSA MENINGOVOCOO SX DE WATERHOUSE FIREDICH
🟨Secunadaria : pituitaria
254
Clinica de insuficiencia suprarenal
CANSANCIO 🥱
DEBILIDIDAD
anorexia
vomito 🤮
HIperpigmentacion en piel y mucosas----> 🌈PRIMARIA
-manchas violaceas en carrillolos manos
Hipotension ortostaticca ⤵️
255
DX DE INSUFICIENCIA SUPRARENAL
ACTH ALTA + INSUFICIENCIA SUPRARENAL = PRIMARIO
ACHT BAJA---> insuficiencia suprarenal secundaria
HACDESD pb y aumenta mineraocorticoides es hipotalamico no produce crh
si no pasa nada = es hipofisiario
256
Para diferencial la insuficienica adrenal primaria de patologias hipofisiarias sirve
- HIPERPIGMENTACION
- HIPOKALEMIA
- NIVELES DE ACTH
- ESTIMULACION CON CRH
257
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE 1
🌈 las *p*
hiperParatiroidismo
Endocrino en gastrico
pituitiaria
258
Porque se dan los BOCHORNOS en climagterio ?
Elevación de actividad NORADRENERGICA
259
prueba confirmatoria de acromegalia
curva de tolerancia a la glucosa se mide Hormona del crecimiento
🚫en DM mal congroalda
260
Screening de acromegalia
IgF-1
GH
261
Cuando das pegvisomant en acromegalia
Antagonista de receptores de hormona del crecimient
se usa pre quirurgico
🚫hace q los tumores hipofisiarios crecieran
262
que es una hormona ¿
Ⓜ️Sustancias secretadas por celulas especializadas cuyo fin es activar o inactivar la funcion de otras celulas
263
Tipos de hormonas
💎 Aminas
`^Tiriyodotironina
^dopamina
^catecolaminas
💎 Proteínas y péptidos
- ACTH , insulina, PTH, LH
* vasopresina, gnRH, TRH somatostatina
💎 esteroideas
Cortisol y vitamina D
264
Donde se secreta la GnRh ?
🧠🦛 HIPOTALAMO
265
Es la causa de las complicaciones microbvasculares y neurologicas en DM a largo plaza ¿?
💣 ACUMULACIÒN de sorbitol
266
Es la causa de muerte mas fc en casos de DM tipo 1?
❣️enfermedad coronaria ✳️☠️
267
Diferencia entre diabetes MODY y LADA ¿
MODY 🌈 ES GENETICA 🧬
LADA**** 🌈Es autoinmune > 25 años
268
Pais con mas prevalencia de DM1 ?
🇸🇪suecia
NORDICOS
269
DM Tipo mOdy mas fc ¿
TIPO 3️⃣
Mutacion del gen de factor nuclear hepatico ✳️
270
Virus que se ha asociado a DM tipo 1 ¿
🦠rubeola congenita
cosakie
cmv
271
Anticuerpos presentes en dm1
🧪ANTTI GAD- Descarboxilasa del acido glutamico ✳️ 70 %
🧪ICA anti islotes pancreaticos ------> en 85% al momento del dx
272
prevalencia de DM2
OMS---> 14 %
273
Analaogos de GLP1 Y GLP2
EN IAM
O ENFERMEDAD RENAL CRONICA
CON DM
274
contraindicacion de tiazolideniddoas
IA,M
IC
OSTEOPOROSIS
275
Mujer embartaxada cono alto riesfgo de dm INDICACION DE ESCRUTINIO DMG ¿
🟥🤰🏻
🤰🏻 Obesidad
🤰🏻 > 35 años
🤰🏻 DM o familiares de priemr grado^^^^
🤰🏻 intolerancia , sop
🤰🏻 productos macrosomicos
🤰🏻 glucosuria
🤰🏻 pobacion riesgo
🤰🏻 aborto previo
276
Dx de DMG con curva de tolerancia con 75 g de glucosa '?
SEMANA 24-28****
🔬 Ayuno 92 mg
🔬 1 hr--> 180 mg
🔬 2 hrs-----> 153 mg / dl
🕵🏻♂️ posterior evaluar DM cada 3 años
277
Criterios dx de CAD ¿
🧪 Glucemia > 250 mg
🧪 Anion gap elevado ⬆️- acidosis metabolica )
🧪 cetonas sericas u orinarias 👀OJO****** SON DX PERO NO RITERIO DE RESOLUCION
278
Piedra angular del tx de CAD ?
🚰HIDRATAR*******1️⃣
279
Son acciones fisioloficas de la iNSULINA ?
🔅lipogenesis y anabolismo
280
En la DM en panctreas que lesionj se encuentra ?
🔬 Infiltraciòn linfocitaria de los islotes pancreàticos
281
FR del 20 % de evento cardiovascular ?
tabquismo
diabetes
hipertension
282
Inidicacion de inicio de estatinas
FR + > 130 mg de trg
🌈 Sin fr = 190
283
Tx ideal de hipercolesterlemia
ESTATINAS ^^✅
COLE----ESTATINA
🌈hipertrigliceridemia--> fibrato
284
persona sin factores de riesgo CON ldl LATO CA PARTIR DE CUANDO INDICAS DIETA Y EJERICICO ?
🥬 A PARTIR DE 160 DE LDL 🌈
285
TSH ideal en mujeres q buscan emb o ya estan embaraxzadas ?
🤰🏻entre 1 y 2 ✅
286
Es la vida media de la tsh¿
6 a 8 semanas ✅
287
Anticuerpos exclusivos de graves
ANTI -TSH👁
288
Nodulo tiroideo
👩🏻⚕️hallazgo incidental
👨🏼⚕️ asintomaticos
Ⓜ️ mas fc x deficiencia de yODO ✳️ç
🦀5 al 15 % pueden ser ca de tiroides
289
FR sospechosos de malignindad en un nodo tiroideo ?
🚨 CRECIMIENTO RAPIDO
🚨 AHF
🚨 HISTORIA DE RADIACION
🚨 tabquismo
perdida de peso ---> no tanto en ca de tiroides
🚨 > 50 años
🚨 🚹
HOMNBRE````^
🚨 ca papilar familair o neoplasiaNEM 2 ^^
290
Tipo de ca de tiroides menos frecuente ¿?
linfomas 🍒
291
Primer estudio dx de un nodulo tiroideo ?¿
🟦 uSG 1º***
292
hallazgos en usg de un nodulo tiroideo q sugiera malignifad ¿
👹aumento de vascularidad 🔼
👹 microcalcificaciones
👹 margenes irregulares
👹 hipoecogenicisdad
293
Indicaciòpn de nodulo tiroideo par air a BX ¿
💉---> si mide > 1 cm----- BIOPDSIA ✅
🌈 < 1 Cm con > 3 cambios usg der maslignidad sospechosa
294
LESION DE BXC DE NODULO TIORIDEO
Benigna
💎Lesion folicular: unico tumor FOLICULAR q no se peude diferenciar
👺maligna ---> qx inmediato
🟧sospechjosa---> bx de nuevo
295
Clasificacion de nodulos tiroideos por gammagrama
🥵 CALIENTES= hiperfuncionantes----> bajo riesgo de malignidad 👼
🧊 frios---> hipofuncionantes--> riesgo indermetinado de malignidad
👴🏻 nodulos jhiperfuncionantes
dx dif de tiroiditisn de QUEVEIN---> HIOPOCAPTANTE 🌈
GRAVES no duele y es hipercaptante
296
Es el tumor mas fc de tiroides ?
✳️PAPILAR 60 %
tx--> QX 🔪
297
Causa mas comun de hipotiroidismo en el adulto es ¿
👴🏻 autoinmune
298
Datos de hipèrtiroidismo con DOLOR Q PIENSAS ¿
⚡️ DOLOIR = QUERVEIN
2º frecuente ES BOCIO TOXICO DIFUSO🌈o👀 exoftalmos
299
TIRODIITIS Mas fc en mexico ¿
🇲🇽 hashimotoo---> linfocitica cronica ✳️
300
Gen mas asociado a ca de tiroides ¿
🧬 RET
301
unico tumor de tiroideds que nO SE OPERA ?
❌🔪
DAS--> RT/QT ✅
302
clinica de ca de tiroides
👨🏼⚕️asintomaticos ***✳️
🎱nodulo de crcimieto lento que es eutiroideo******* LENTO
🌈rara vez casuan disfnoia
303
Indicaciones de tiroidectomia en ca de tiroides ?
🔪 TODOS
-limitada en micropapilar de tiroides
304
Marcadroees de seguimiento en Ca de tiroides ?
🧪tiroglobulina para CA diferenciados
🧪 Calcitonina ___> MEDULAR
FPRONOSTICO
🧜🏻♂️ Edad
🧜🏻♂️Tamaño del tumor
🧜🏻♂️ invasiòn
🧜🏻♂️ metàstasis
305
Para evaluar a un pc con nodulo tiroideo si es malgino vs benigno que paso se debe hacer ?
🧪 TSH
SI ES NORMNAL---> HACES BX con baaf
306
Ca de tiroides de mejor pronostico ?
👼
307
Horomona con receptores intracelulares ¿
TIROXINA 🔼
308
Donde se produce la esteroiduiogenesis ?
👨❤️💋👨ocurre en la membrana interna de la mitocondria
PROVIENE DEL COLSTEROL
309
que se produce en medula suprarenal ?
🧪catecolaminas
adrenalina
noreprinefina
310
ante que se eleva
ACTH Y CORTISOL ⤴️
X estres hipoglicemias y fiebre
Crotisola ctua en receptores tipo 2
311
Sd de cushing
🔬dx con anormalidades clinicas ✚ bioquimicas 🧪
🌈ENFERMEDAD ---> X causa hipofisiaria 🧠
312
cLÍNICA DE CUSHGING ?
👨🏼⚕️ HAS
🐷obesidad central
🌚 fascies en luna llena
👨🏼⚕️jiba dorsal
🌈estrias violaceas de > 1 cm
👨🏼⚕️debilidad
- depresion
- fragilidad
❌ hipoglucemia
313
Abordaje dx de ecushing de escrutinio
🔬3 pruebas
🧪 Cortisol salival ( 11 pm )=
🧪cortisol urinario de 24 hrs
🧪prueba de supresiòn de dexametasona 1 mg
🟦 SI SALIIO ALTO
2º PASO---> MIDES ACTH
314
Si en una preuba de supresion de acth ESTA ES POSITIVA QUE SIGNIFIFCA ?
✚ = A Enfermedad de Cushing
ACTH ALTA ⤴️
PEDIR RM**+ ☢️
315
Tx de Enfermedad de cushing
🧠🔪 qx transesfenoidal
316
TX DE ELECCION DE SD DE CIUSHING
🔪 qx ✅
💊 Pre qx
Ketokonazol--> Ⓜ️inh la esteroidogenesisi antineoplasicos y antagonista de receptor de glucocorticoides
317
Hiperaldosterolismo
👨🏼⚕️ HAS
✚
🧪Hipokalemia 🍌⤵️
318
Subtipos mas comunes de hiperaldosteronismo primario ¿
🌸Hiperplasia adrenal bilageral
🌸adenoma productores de aldosterona✳️+++ FC HOY EN DIA
IGUAL DE COMENES
319
Dx de hiperaldosteronismo ?
🧪 PAC / PRA > 20 ( aldosterona plasmatica entre renina activada ) NORMAL = < 20
❌no hacerla si esta tomando ara ii o IECA --> dejarlo 6 semanas
🧪 prueba de supresiòn e aldosterona
---> con NA🧂
☢️iMAGEN ADRENAL
ALDOSTERTONASA > 10 = a hiperaldosteroldismo primario
320
Tx indicado de hiperplasia biralteral suprsarenal ?
💊inh de aldosterona
-Espironolacton o esplenerrenona ✅
ADENOMA🌈--->🔪
si esta contraindicada> Espironlactona
321
Es una causa de hiperaldosteronismo INDPENEDIENTE ¡
tumor de corteza adrenal
322
Insuficencia suprarenal
1️⃣PRIMARIA
🈂️SUPRARENAL
- Iatrogenicas
- TB 🇲🇽
- autoinmune
-infecciosa-- meningocoo= sd waterhouse friedich
323
Manifestacion clinica de insuficiencia suprrarenal
🌈🥱 MUCHISIMO CANSANCIO
👨🏼⚕️hipotensiòn ortostatica
piel hiper`pigmetnada y mucosss x exceso de ACTH --__> PRIMARIO ✅
324
Hllazgo mas comùn de laboratorio en una insuficviencia suprarenal ?¿
🧪HIponatremia 🧂⤵️✳️
2º---> hiperkalemia ^^^^🍌⤴️
🩸ANEMIA NORMO NORMO
ACT5H MUY ALTA'----_> ORIGEN ADRENAL PRIMARIO
- -anticuerpos anti suprarenales
* ***
LE DAS CRH no pasa nada--->
325
Son las 3 causas endocrinologicas causantes de hiponatremia
1. - Hipotiroidismo
2. - insuficiencia suprarenal
3. - SIADH
326
Tx de insuficiencia suprarenal
HIDROCORTISONA ✅
327
Mnaejo ante un incidentaloma suprarenal ¿
1º descartar si es productor io no
328
neoplasia endocrina multiple tipo 1
🟣Hiperparatirtoidismo = hipercalcemia = litiasis
🟣 Gastrilma / pancreas
🟣Pituitiraria
3 Ps***
329
Sospecha de prolactinoma de origen HIPIOFISIARIO ?
> 100
330
Hormonas producidas en la ADENOHIPOFISIS ¿
🅰 GH
🅰ACTRH
🅰 Prolactina
🅰 FSH
🅰 TSH
331
GIGANTISMO
🌈 aumento de GH ANTES DEL cierre de epfisiis oseas
👦🏻 < 20 años
332
ACROMEGALIA
🌈POLIPOS COLONICOS---> HACER COLONOSCOPIAS POR ESCRUTINIO DE CA DE COLON
333
Abordaje dx de lab de acromegalia ?
🧪 niveles de concentracion de hormona del crecimiento e IGF1
🧪 SIEMPRE MEDIR PRL
🥇CONFIRMA---> CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ✅ medir Hormona del crtecimiento
NO SUPRIMEN CON LA GLUCOSA LA GH 🌈
❌en DM mal controlado
334
tx de eleccion en acromegalia
🔪quirurgico
335
DIabetes incipida
🌀 CENTRAL:
```
x enfermedad hipotalamica
-sacrcoidosis
-tb
x iatrogenia
-traumatica
-qx
```
Ⓜ️ defciencia de ADH
✸NEFROGRENICA
* Hipercalcemia ✳️
* edicmantos: litio , hipokalemia 💊
🧬Acuaporinas
336
Clinica de diabetes insipida
🌈 POLIURIA
-Osm urinaria < 300 ⤵️
👨🏼⚕️polidipsia 💦
* osm palsmatica > 295 ⤴️
337
Tx de elecciòn en diabetes insipida ?
🌀 central---> Desmopresina intranasal 👃
✸NEFROGRENICA🌈-----> DIURETICO ...... TIAZIDAS 💊✅
dx diferencial entre las dos??
🌈🩺 Test de desmopresina---->
🧪Quitas agua
2º--> mides sodio y osm urinaria
si responde es centralm ***+🌀
338
Principal complicaciòno a largo plaza de radioterapia ?¿
💣 Panhipotituirasmo
339
En un acromegalico q pruab cororbora si existe iinsuficiencia adrenal secundaria ¿
Coretisol srerico durante la estimulaciòn con crh✅
340
Mecanismo por el que ocurre la glucosuria ?
SATURACIÒN DEL BLOQUEO DE TRASPORTE 🚫🚙
341
Primera causa de muerte en DIABETICOS ¿
☠️ enfrrmedad renak
342
Que molecula desdactiva los receptroes de insulina en obesidad ¿
🐷FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
343
Principal indicacion de inhibidores de glucosaminiridasa alfa ¿
REDUCIR GLUCOSA POSTPAMNDRIAL *** 🍔
344
ADENOMA TOXICO
🌈nODULO TIROIDEO ✚ Producciòn de hormonas
345
Es el precurso de progesterona en la placenta ¿
🤰🏻PREGNENOLONA
346
Diabetes insulinodependiente que por lo general se presenta DESPUES de los 25 años ¿?
👨🏻 tipo LADA ✅
347
💹 Segunda causa de muerte a nivel nacional segun el INEGI ?
☠️ DM 🇲🇽
1º---> Cardiovassdculares
348
Tipo de DM MODY mas freecuente ¿
Tipo 3️⃣❇️
🖲Mutaciòn en factor nuclear hepático 1-a
349
💹 causas mas fc de amenorrea HIPERPROLACRTINEMICA ?
🤰🏻 EMBARAZO +++ fc ❇️
350
💹 Farmacos psiquiatricos mas asociados a la elevaciòn de prolactina ?
🍼 Risperidona
🍼amisulpirida
🍼 paliperidona
el pico maximo se alcanza a la semana de la admin
351
NIVELES DE HIPOGONADISMO HIPOGNADOTROPICO
🚺⬇️ progesterona y estradiol
🚹⬇️ testoerona
352
🟧 es el inhibidor de dopamina. deprimera elecciòn en PRLCTINEMIA ?
🟦carbegolina*** LA MEJOR
mayor eficacia en normalizar la PRL y en reducir el tamaño del tumor ✅
353
🟧 seguimiento de hiperprolactinemia en tx ?
Reralizar campimetria al MES
RM A LOS 6 MSES ⚠️
354
💹Causa mas frecuente de hIPOTIROIDISMO ?
🦛 Enfermedad de graves +++ fc ❇️
tirotoxiscosi----> 60nal 70 %
355
HOROMONAS Q GENERA LA TIROIDES ?
T3.T4 Y calcitonina
356
💹 % de enfermedad de graves que nO TIENEN MANIFESTACIONES OCULARES DETECTABLES ?¿
👁🗨❌ 50 %
357
Cual es la dosis maxima de metfgorimana ¿
🟥max---> 2 gramos
358
🟧 Caracteristica de los inhibidores de SGLT2 ?
🫀 cardio y nefroprotecciòn 🌱✅
no acgtuan en el pancreas
359
🟧 cada cuanto tiempo se debe valorar a pacientes con dm CON TX ?¿
Cada 3️⃣ MESES ✅
360
🟧 asociación electrolitica en cetoacidosi diabetica ?
ALCALOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO
361
🟧son acciones de la insulina ?
1. - LIPOGENESIS
| 2. - ANABOLISMO
362
🟧 valor de LDL que son idnicativos de dieta ?
160-190 🥕
363
Primera causa de hipotoriodiismo en MEXICO ?
🇲🇽 hASHIMOTO
🌎. deficiencia de yodo
364
🟧 en el tamizaje de hipotoiridismo en audltos cada cuantos años se debne hacer seguimiento ?
cada 5 años
365
💹 riesgi de a malignidiad de los nudlos hipofuncionantes ?
8-12 %
366
Son datos ecograficos sufgestivos de malignidad en un nodulo tiroideo ¿
😈 Localizaciòn subcapsiular
😈hipoecogoencidad
😈presencia de microcalcificaciones
😈bordes irregulares
😈 mayor altura que base
😈 hipervascularidad por doppler color
367
🟧clasificación bethseda de nodulos tiorideso
☦️1️⃣ no diagnostica o insatisfactoria
☦️2️⃣Benigna
Hiperplasia nodular ❇️
✅repetir a los 6 meses, obs 👀
USG ANUAL Y CADA 2 ños
☦️ 3️⃣Atipica o lesión folicular indeterminada
🟧considerar cirugia
☦️4️⃣😈neoplasia folicular sospechosa
🔪 toroidectomia total ✅
☦️ 5️⃣ CITOLOGIA SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD
☦️6️⃣👹 malignooo
368
🟧Son indicaciones de hemitoridectomia en nodulos tiroideos ?
🔪 Carcinoma papilar de tiroides < 1 cm
☦️ sin nodulos cervicales palpables o negatibvos por usg
√ SIN FACTORES DE RIESGO
369
💹 Tiroiditis mas frecuente en México ?
🇲🇽 Linfocitica cronica ❇️++++ fc
370
🟧MARCADORES DES SEGUIMIENTO EN CA DE TIROIDES
🧪Tiroglobulina-> canceres diferenicados
calcitonina> 🌈cancer medulñar
371
Que tipo de receptores tiene la TIROIXINA ?
🧬 Tiene receptores intracelularss
372
De donde viene emnbrologicamente la medula de la suprarenal ?
Cresta neural
373
🟧 estiudios de escrutino de sindrome de cuSHING CON ALTS SOSPECHA CLINICA ?
🟦 INCIALES :
🌚 Cortisol salival (11 pm)⭐️
🌚 cortisol urinario de 24 hrs 🇲🇽
🌚 prueba de supresiòn con dexametasona ( 1 mg )--> cortisol > 1.8 es positvo
** confirman hipercortisolismo solamente
374
segundo paso en cushing con una pruebna de escrutinio positiva ?¿
🟨 mIDES ACT
ALTA ⬆️ ( > 20 )-----> ENFERMEDAD DE CUSHING = central---> adenoma hipopfisioario---> RM ⚠️
BAJA ⬇️. ( < 10 )--->. Causa adrenal--->TAC o RMI
375
Clinica caracterisrtica del HIPERALDOSTERONISMO ?
🍌🧑🏼⚕️ HIPERTENSIÓN + Hipokalemia***
376
estudios dx de hiperaldosteronismo
🍌🍌
🧪 PAC / PRA ( plasmatica de aldosterona y plasmatica de renina activada : > 20
👀 deben pasar 6 semnanss de tomarse el IECA O ARA 11
🧪 pb de supresiòn de aldosterona
🧪 imagen adrenal
377
Caracteristica de un ADENOMA SUPRARENAL ?¿
Hipertensión ✚ hipokalemia ✚ alcalosis metabolica
378
NEM Tipo 1 🟧
Hiper paratiroidismo
GASTRINOMA PANCREA
PITUITIARIA
3 P***🧞♀️
379
💹tipo de cancer que se aoscia con mayor frecuenci a ACROMEGALIA ?
Ca de colon ✅
investigar polipos colonocios
380
PRUEBA DINAMICA DE ELECCION EN ACROMEGALIA ?
🟦SCREEINING---> GH Y IGF1
CTG O de glucosa
CONFIRMA ⭐️
381
🟧TX DEE ELECCION EN HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ?
🔪Paratiroidectomia **+
Con exploraciòn bilateral con identificaciòn de las 4 glandulas paratiroides ⭐️
382
🍊Hipercalcemia
🍊 TFG disminuida
🍊 < 50 alos
🍊 DMO baja ⤵️
💊alendronat, cinacalcet o raloxifeno
383
🟧Definición de osteoporosis establecida ¿?
Tscofre < 2,.5 ✚ 1 o > fracturas
384
🟧 es el bifosfonato de primera eleccion en fractura previa por fragilidiad ¿
🟦ALEndronato
* copnmsumirder en ayuno y no comer nada 30 minutios
385
en que caso el raloxifeno se con sidera de primera linea en soteoporosiis ¿
🦴 en osteoporosis con postmenopausicas
386
💹% de casos de DMT1 que corresponden a agregaciòn familiar ?
👨👩👦👦 10 %
387
💹% de niños que debutan con CAD su DMT1 ¿
25 % ✅
388
Abordaje dx de diabetes insiipida para saber si es central o enforgenitca ?
🟦 pb de deshidratación
2ª---> desmopresina
389
Manejo ideal en DIABETES INISPIDA POR FARMACOS NEFROGENITCA ?
TIAZIDAS ✅
390
Tx de elección en siadh ?
🟦❌ restricción de liquidiso 💦 ✅
2º---->solucion hipertonica
391
🟧 ESQUEMA. DEINSULINA IDEAL PARA TX DE DMI1 ¿
40-60 %--> 💉INSULINA BASAL
✚
💉 RESTO INSULINA DE ACCIÓN RÁPOIDA ⚡️
392
🟧 Tipo de oinsluina que se debe aplicar en muslo o nalga y no en abdomen ?
🍑💉 NPH, LENTA o ultralenta
393
🟧📺 monitoreo de glucosa capilar en DM1 ?
4-6 veces al dìa incliuyendo posprandios y media noche
394
🟧 en DM2 cuando empeizas metofrmina ?
AL MOMNETO DEL DIAGNOSTICO
395
🟧 TX de 2ª elecciòn farmacologico en DM2 ?
🟨 Metformina ✚ iDPP-4
396
💹 Dislipidemias mas frecuentes en MÈXICO ?
🇲🇽 hdl BAJO ⬇️ y la hipertriglicierdemia
397
🟧 indicacion de BAAF en nodulos tiroideos segun la GPC ?
✅> 1 cm
> 2 caracteristicas malignas
398
💹 principal causa de hioperparatiroidismo SECUNDARIO >?
Falla renal ✅❇️
399
Tx indicado en una crisis adrenal ?
🚨 Hidratación ✚ Hidrocortizona IV
400
💹 Causa mas frecuente de hiperaldosteronismo PRIMARIO ?
hIPERPLASIA BILATERAL ❇️
2º- adenoma suprarenal ( sx de cONN )
401
🟨 METODO DX DE SCREENING DE HIPERALDOSTERONISMO ?
🟨🧪 PAC/PRA
> 20 = HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIA. ❇️
Aldosterona > 15
402
🟧 metodo dx de CONFIRMACION de hiperaldosterolkismo ?
⭐️Supresión con solución salina
403
🟧 SOn las hormonas contrareguladoras TARDIAS**** implicadas en compliaciòn de dm1 ?
🌚Cortisol y GH🌈
404
💹 es la dislipidemia más frecuente en el mundo ?
🌎 Hiperlipidemia familiar combinada
405
🟧 Cifras dew lipidos para sospechar de DISIPEDIMIA PRIMARIA ?
🧪 CT > 90 mg/dl y/p LDL > 190mg dl
🧪TG > 300 mg/dl
406
🟧 datos clínicos diferenciales de HIPERCOLESTORELMNIA FAMILIAR COMBINADA ?
👨👩👦👦🧩
AUSENCIA DE XANTOMAS ❌🌈
Niveles altos de aPbB 100 ⬆️
❇️es la mas frecuente en el mundo
407
💹dislipidemia con mayor riesgo der eventos cardiovascualres
💔Hipercolesterolemia FAMILKIAR ( solita no combianda)
408
🟧 cifras de TG relaciòn CT en hipertrigliceridemia FAMILIAR ?
🧪 TG:CT > 5:1✅
> 500---> riesgo de pancreatitis
409
💹Dislipidemia mas frecuente en México ?
🇲🇽 hipo alfaliprotinemia HDL < 40
🚹❇️
