Gineco Dr. Max Flashcards
Amenorrea primaria
1️⃣DISGENESIA GONADAL✳️
Sx de Turner
🧬CARIOTIPO 45X0
❤️Coartacion de aorta 🫀++++ FC✳️
☢️USG; Higroma quistico
🧪HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO ⤴️🌈
Sx de Morris
Pseudohermafroditismo masculino
🧬**46XY* masculino pero fenotipo femenino 🙆🏻♀️ SUPERMODELO
Ⓜ️Deficiti de receptores nucleares de androgenos
❌sin utero
🥚CRIPTORQUIDIA BILATERAL
🚨riesgo de disgerminoma
Sx de Rokitansky kuster hausser?
🧬46XX MUJER
👩🏻⚕️Vagina corta x ausencia de utero y agenesia de 2/3 superiores de VAGINA termina en saco ciego
✅si hay ovarios
Ⓜ️falta de receptores en CONDUCTO MULLER Y DEFICIENCIA DE G-1-P-UT
🧜🏻se asocia a malformaciones renales
sindrome de SwYer
🧬CARIOTIPO 46XY el cromosoma y no se expresa Ⓜ️ GEN SORRY
👩🏻⚕️fenotimo normal sin mamas
❌ausencia de caracteres secundarios, utero pequeño y clitoris grande
TALLA ALTA Y TORAX ANCHO
si hay vagina
🚨riesgo de GONADOBLASTOMA
hiperplasia suprarenal congenita
🧬AD, cariotipo 46 XX
Ⓜ️x deficiencia de enzima 21-oh
AUMENTAD–> 17-oh progesterona⤴️
👩🏻⚕️HIPOTENSION
👩🏻⚕️hIPONATREMIA
👩🏻⚕️HIPERkalemia
👩🏻⚕️acidosis metabolica
🌈Hipervirilizaciono
segunda variante de hiperplasiia suprarrenal congenita?
X Deficiencia de 17-ALFA -OH
aumento de–> DESOXICORTICOSSTERONA
🧑🏼⚕️Hipertension 🌈
🧑🏼⚕️Hipernaetrima
🧑🏼⚕️alcalosis metabolica
🧑🏼⚕️FENOTIPO—> hipovirilizacion
causas centrales de amenorrea ?
🈺SX DE KALLMAN 👃 🌈
-🧬Gen KAL1—> anosmina 1–NO MIGRAN AL BULBO OLFATORIO
🈺sINDROME DE alstrom—>REtinitis pigmentaria + sordera y nefroapatia e hipogonadismo
🈺Pader willis—MUT GEN UBE3A en crom 15
Definicion de amenorrea secundaria ?
*Ya mestruaba y deja de hacerlo por 3 meses ✅
Algoritmo de AMENORREAS
1️⃣TSH y prolactina—> ❌ hiperprolactinoma—-> normal.
2️⃣TEST DE PROGESTERONA 10 mcg de acetao dde progesterona—-> ✅REGLA—-> ANOVULACION ✅
no reglo ❌ALTERACION ANATOMICA (asherman
3️⃣FSH Y LH—> ELEVADAS ⤴️OVARICO. ⤴️—> ❌ BAJAS—>
4️⃣test de GNRH—> ⤴️*sube FSH= ALTERACION hipotalamica 🦛**
⤵️NO SUBIO FSH—> ALteracion hipoFISIARIA 🧠
Metodo dx de elección de sua estructural ?
1️⃣USG
En sua cuando haces histerescopia ?
Cuando no se vio nada en usg 🤞
Tx de primera línea en SuA en mujeres sin inicio de vida sexual ?
AInEs 3 ciclos desde el primer nivel
- *ac
Tx de primera línea en SUA en mujeres con ya iniciaron vid sexual
1️⃣ hormonales
Cuando haces tx QX en **SUA* ?
- 🔪fALLA AL TX medico
- 🔪contraindicacion farmacos
- Anemia con alt hemodinamica
- 🔪impacto en calidad de vida
🔪Histerectomia ✅
ALT—> 🧜🏻♀️Ablaciäon endometrial–> usar DANAzol previamente –> 🙋🏼♀️CON SATISFACCION D FERTILIDAD Y SIN MEJORIA DEL TX NORMAL
Miomatosis uterina
🌸Neoplasia benigna ginecologica mas comun ++++ fc ✳️
🙆🏻♀️35 a 45 años
Ⓜ️Estrogeno dependiente
👩🏻⚕️Periodo mestrual abundante
👩🏻⚕️compresion
Son FR de miomatosis uterina?
🚨Nuliparidad
🚨raza negra
🚨obesidad 🐽
🚨exposicion a estrogenos por menarca temprana , menopausia tardia tumores ovaricos, ingesta
Segun la GPC es la clinica de la miomatosis?
🇲🇽50 % asintomaticas ✳️
👩🏻⚕️SUA
👩🏻⚕️doLOR PELVICO 😫 33%
👩🏻⚕️SINTOMAS de compresion dependientes de tamaño
Metodo dx de elección en MIOMATOSIS UTERINA ?
1️⃣exploracion clinica–> tacto bimanual–> SENSIBILIDAD ALTA si el mioma mide >5cm
2️⃣ ☢️USG abdominal o trasvaginal—-> sensible si mide mioma >3cm
❌Estudios no concluyentes—> Histeroscopia ⚔️ ✅
🌈PX > 35 AÑOS—> BX para descrtar malignidad 😈
¿ Cual es la localizacion mas frecuente de los miomas?
🇲🇽INTRAMURALES 55% +++FC ✳️ ( en capa muscular)
- Submucosos 40 % debajo de capa mucosa
-subseroso 10% por dejabj de cerosa
-otros:
Cervical
Cornual
Intraligamentario corporal
Clasificacion radiologica de miomas ?
- 🌸 Pequeños elementos: <2cm de diametro
- 🌸 Medianos elementos: 2-6 cm
- 🌸Grandes elementos: >6 a 20 cm**
- 🌸 GIGANTES : >20 cm 🌈
cual es la degeneracion mas fc de los miomas ?
DEGENERACION HIALINA 65 % 🍈 ✳️ EN Subserosos+++
- Calcificacion
- quistica
-DEGENRACION ROJA–> 🤰🏻 mas comun en emb
-hialina sacromotasa
¿Cuando se hace el tx quirurgico de miomas?
🔪Sintomatico o UTERO > 14 CM ✅
- 🔪MIOMECTOMIA–> paridad no satisfecha 😁😁❌
SUBMUCOSOS—>histeroscopica
SUBSERosos–>laparoscopica 🔭
**CERVICALES o pediculados–> vaginal 🌈🌸
🚼paridad satisfecha—> HISTERESCTOMIA ✅
emBOLIZAR art uterina—> casos especiales-
tx farmacologico de miomatosis uterina ?
💊Analogos de gnrh
- disminuyen el tamñao 35-60% previo cirugia
💊Medroxiprogesterona—> PERIMENOPAUSICAS para tratar hemorragia 🩸
💊AINES-> Leves
💊DIU CON LEVONOGESTREL–> Reduce 85% de hemorragia en 3 meses—> usar con deseo de conservar utero
Son lesiones NO PROLIFERATIVAS benignas de **mama* ?
🥥🥥
-Quistes
-Hiperplasia leve
-calcificaciones epiteliales
-FIBROADENOMA
-papila con cambios apocrinos
Son lesiones PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA DE MAMA ?
🌴❌SIN ATIPIA
-Adenosis esclerosane
-lesiones radiales cmpkehas
_hiperplasia moderada
-PAPILOMAS INTRADUCTUALES
Son lesiones de la mama proliferativas CON ATIPIA
🌴✅ CON ATIPIA
👹
-Hiperplasia lobular atipica
-hiperlasia ductual atpica
Que porcentaje de mujeres sufren mastalgia ?
70 % 🌏
Segun la gpc a que edad debe inciiar el examen medico rutinario mamario ?
🇲🇽19 años✅
🚨px con BRCA O fr–> 18-21 AÑOS
Segun la gpc como debe ser la AUTOEXPLORACION MAMARIA ?
🙇🏻♀️cada mes ENTRE EL 5o Y 7o Dia del término de la menstruación
👵🏻POSTEMNO—> Cual quier dia que eliga o primero del mes
Herramienta basica para investigar problemas mamarios ?
Exploracion clinica mamaria 👩🏻⚕️1️⃣
agente mas fc de MASTITIS PUERPERAL ?
s aureus 90% ++`FC ✳️
🌈Bacteria asociaa a la gladnula de mongomeriy–> PSEUDMONA AUREGINOSA
Son indicaciones de tx AB en mastitis puerperal ?
- 🍼Colonias de bacterias en cultivo
- 🍼 sintomas graves o giretas en pezon
- 🍼 no mejoria de sintomas 12-24 hrs post vaciamiento de leche
💊Amoxicilina clavulanato 500/125 casa 8 hrs x 10 a 14 dias ✅
tx ab de mastitis NO PUERPERAL ?
💊Ciprofloxavina 250/500 vo c 12 hrs x 10 a 14 dias
💊Clindamicina
MASTALGIA CLASIFICACION ^CARDIFF**
- 🧘🏻♀️ciclica
- 🧘🏻♀️No ciclico
-🧘🏻♀️ DOLOR EN EL TORAX
Tx de la mastalgia ?
- NO farmacologico—> 25g Linaza PARA ciclica severa 🫘
- Brasier y trnaquilizar
💊FARMACOLOGICO:
1️⃣AINE: Ibuprofeno ✅
-nimesulida
2️⃣linea—>Tamoxifeno 10 mg diarios o Danazol 200 mg diarios zx 3 a 6 ciclos
-GALACTORREA: Bromocriptina
mastopatia fibroquistica
Ⓜ️ESTROMA alterado con fibromas y quistes palpables😇benigna
🌈🤷🏻♀️premenopausicas
👩🏻⚕️MASTODINIA BILATERAL durant la regla
⬇️reposo en : embarazo/lactancia 👩🏼🍼
DX: ☢️ USG o mastografia–> NODLOQUISTE—> PUNCION ASPIRACION—–> MALIGNO SOSPECHAS—BX 🔪
TX MEDICO de mastopatia fibroquistca ?
progestagenos en 2a flase del ciclo mestrual
FIBROADENOMA mamario
✳️tumor mas frecuente benigno de mama 😇
🤷🏻♀️20-40 años
🩱estrogeno dependiente
👨🏼⚕️Tumor de 2-5 cm
👨🏼⚕️esferico ligeramente alargado: lobulado 🟣
👨🏼⚕️LIMITES BIEN DEFINIDOS 🌈
👨🏼⚕️DURO y elastico
👨🏼⚕️MOVIL Y MUY DOLOROSO 😫😫
METODO DX DE FIBROADENOMA
🤷🏻♀️<35 AÑOS—> USG
-Nodulo solido
-regular bordes DELIMITADOS
-HIPOECOICO
-PUEDE tener calcificacioenes
> 35 años—> mamografia 🍿
tx de fibroadenmaretiro¿?
>2 cm
crecimiento rapido
-duda dx
ADENOMA MAMRIO
🌈BIEN DELIMITADO con elementos epiteliales y diferenciados con escaso estroma
🤷🏻♀️mujeres jovenes
POCO FRECUENTE
TX–> 🔪extirpacion completa
papiloma intraductual mamario
Ⓜ️pROLIFERACION exofilitica de c epiteliales de conductos galactoferos
- Lumne ductual 🥛
🩸CAUSA MAS FC de desgarga patologica del pezon ✳️
🩸🌈descarga sanguinolienta—> SON LOS SOLITARIOS 👀
🧫**HACES PAPANICOLA DE LA SECRECION^^
😇no se asocia a CA MAMA **
Ectasia ductual mamaria
🥛Dilatacion de ductos subaerolares produciendo secrecion
💁🏻♀️Peri y menopausicas
🚬FUMADORAS 🌈
TX–> Excision local y conductas terminales con CIRUGIA DE ADAIR 🔪
si es ene l 🤰🏻solo parcial
QUISTE MAMARIO?
🟣Frecuentes, palpables o no simples o complejos
🧚🏻♂️SE PRESENTA JUNTO MASTOPATIA FIBROQUISTICA
DX—> ☢️USG:
-Nodulo anecogenico
-regular
-REFUERZO POSTERIOR🌈
👩🏻⚕️no duelen ❌⚡️
👩🏻⚕️liso movil redondo adherida
Tx de los quistes mamarios ?
🔪ASPIRADO POR PUNCION
si fue palpable y visible en usg 👀
*si fue incidental no se aspira**
segun la GPC **CUANTOS DIAS DE INCAPACIDAD se otorga en la cx de addair?*
🇲🇽7 DIAS
Epidemiologia de ENDOMETRIOSIS
7-10% Poblacion general ✳️
50% EN PREMENOPAUSICAS
81%->🙆🏻♀️mujeres con dolor pelvico cronico
Edad promedio de dx inicial: 16 años
causa mas comun de dismenrorea secundaria en adolescentes ✳️
Loxalizacion mas fc de endometriosis ?
1️⃣OVARIO ✳️
2-. fondo de saco de douglas
3. Ligamento ancho
4. Ligamento utero -sacro
Pelvis izquierda 64% ✳️
TUBARICA 5%
Extrapelvicos—-> RECTO ✅
Son FR de endometriosis ?
- 🚨 menarca <11A
- 🚨CICLOS CORTOS
- 🚨Hemorragia uterina anormal
- 🚨atresia vaginal
- 🚨madre afectada
las adolescentes con endometriosis tiene mas—-> dolor ACICLICO 👀
Son factores protectores de endometriosis ?
- ✅ ACO
- ✅ Tabaco 🚬🌈
- ✅ ejercicio
- ✅ poca grasa corporal IMC < 30
- ✅ multiparidad
- lactancia prolongada
Triada clasica de endometriosis ?
- 🔺 Dismenorrea
- 🔺Dispaneuria
- 🔺infertilidad
👩🏻⚕️dolor pelvico cronico + masa anexial + infertalidad el dolor pelvico es de > 6 meses
abordaje dx de endometriosis ?
👩🏻⚕️exploracion fisica BIMANUAL ✅—-> DURANTE LA MESTRUACION 🌈🩸 PARA detectar los profundos en ligamentos o fondo de douglas
1️⃣☢️USG ENDOVAGINAL ✅INCIIAL
⭐️laparoscopia ✅: LESIONES EN POLVORA 🧨 o quistes de chocolate 🍫
CONFIRMA—> 🔬Histologica— en > 4 cm
es el tx de primera linea de endometriosis ?
1️⃣AINE + ACO
2️⃣: analogos de GnRh–> NO MAS DE 6 MESES
DANAZOL
Efecto adverso del uso de ANALOGOS DE GnRh por > 6 meses ?
15%
son efectos adversos de el danazol?
🚨efecto androgenetico y aumenta lipidos
en endometriosis segun la gpc cuando se recomienda el DIU-L como segunda linea ?
🇲🇽** para tratar el DOLOR PELVIco ⚡️** asociado a endometriosis
como primera linea podria ser tambien progestina sola
es el tx qx de eleccion en endometriosis ?
🔪si quiere fertilidad—-> ABLACION de lig utero sacros
🔪*endometriomas > 4 cm—> ABLACION DE LAS LESIONES
⭐️DEFINITIVO—> Histerectomia total abdominal + salpingooferectomia bilateral + Escision de implantes endometriosos
segun la gpc es el sitio cn recurrencia e lesiones endometriosas ?
iNTESTINO 15% ✳️🇲🇽
intestino 15%
segun la gpc reinfeccion de tricomona ?
🍓17%🇲🇽 se evalua cada 3 meses post tx
criterios de AMSEL DE VAGINOSIS
- PH > 4.5
- AMINAS KOH+
- Celulas clave
- Secrecion homogenea blanca griseasa
criterios de HAYSION🧚🏻
-GRADO 1: muchos lactobacilus
- grao 2- MI
diagnostico de candidasis recurrente ?
4 o mas episodios por año ✅
causa mas frecuente de EPI ?
1️⃣neisseria gonorrea ✳️
2.- Clamidia tracomatis
3.acTYNOMICES ISRAELI–> DIU🌈
4.Mycoplasma hominis
es un factor protector de EPI ?
✅ACO
dx clinico de epi ?
👩🏻⚕️Mujer < 24 años con vida sexual activa + dolor pelvico sin otra causa con 1 o mas de :
-Dolor utero
- Dolor anexial
- Dolor a la movilizacion cervical
suficiente para iniciar TX EMPIRICO
Clasificacion de EPI
🟢1. LEVE: no cx, sin masa anexial ni abdomen agudo ❌🌈
🟡2. MODERADA: COMPLICADA 🌈MASA ANEXial o absceso en trompas o ovarios con o sin sintomas de abdomen agudo 🥟
🔴GRAVE: diseminada extrapevlica o absceso 😞❤️🩹 roto peritonitis 🤢 sepsis SRIS:
tx ammbulatorio oral de epi?
FORMAS LEVES Y MODERADA
💊OFLOXACINO 400 mg o levofloxacino 500 mg al dia x 14 dias + METRONIDAZOL 500 MG c12 x 14 dias o clindamicina 450 mg c6 x 14 dias
revalorras a las 72 hrs
tx de epi moderada con falla al tx empirico??
-*CLINDA + GENTA
1️⃣CEFTRIAXONA 250 mg IM + doxicilina 100 MG ✅
cual es la secuela mas comun de epi?
Dolor pelvico cronico 1
2.- EMBARAXO ECTOPICO
*riesgo de epi tras diu?
solo despues de 3 semanas de colocacion
25%–> esterilidad
**tx de primera linea de EPIGRAVE ?
🔴ceftriaxona + doxicilina ✅
principal dx diferencial de epi ?
apendicitis 🧜🏻♀️
tamaño del endometrio x usg dx de hiperplasia ?
🙋🏼♀️ premenopausica : < 12 mm ✅
👵🏻 POST MENO: > 4 MM✅
segun la gpc porcentaje de px que con dieta disminuyen el numeor de quistes ovaricos y presentan ovulacion en SOAP?
🇲🇽25 %
SEGUN la gpc el porcentjae de embarazo gemelar ante uso de citrato de clomifeno en sop ?
🇲🇽7-9 % 👯
incidencia en mexico de SOP?
🇲🇽 3-7%
CAUSA numero 1️⃣ de oligo anovulacion cronica y esterlidad en priemr mundo 🗺️
funcion de las celulas de la teca interna ?
generar androgenos
cuantos puntos de escala de ferrigman gallawy dx hirsutismo ?
🧚🏻♂️> 8 puntos
patron caracteristico en el UTV en SOP enovarios ?
☢️patron en collar de perlas 📿
- volumen ovarico > 10 cm3
de cuantas calorias debe ser la dieta de SOP?
1000 A 12000 Kcal al dia
-reducir 500 a mil cal x semana de la habitual
las px con SOP que riesgo de ca tienen a presentar como cx ?
💣CA endometrio
opcion de tx no hormonal en menopausia ?
Fitoterapia—> CAMOTE DULCE🇲🇽 ✅
👀solo sirve en sintomas leves* ✅
porcentja de mujeres en edad fertila fectadas por endometriosis ?
6 al 10 %
segun la nueva gpc se debe hacer marcado quimico en endometriosis ?
NO
no ca125 ni nada
Son los criterios de AMSEL en vaginosis ?
P h < 4.5
Aminas
Celulas clave
Secreción blanco grisasea
Tipo de ca de endometrio mas fc ?
tipo 1 endometroide 🌈 caso clasico con exposicion a estrogenos
seroso o tipo 2 cel claras—> no tuvieron exposición extrema de estrogenos
es la incidencia mundial de la MIOMATOSIS ?
20 AL 30 % 🌎
Tx segun la gpc de candidiasis vulvovaginal ?
🇲🇽2017—> miconazol 2%
la mas nueva 🇲🇽fluconazol ✅
porcentaje de px que tras sufrir epi desarrollan infertilidad ?
25 %
segun la gpc es el principal motivo de consulta de una paciente con SOP ?
EL ACNE ✅
que porentaje de mujeres en edad reproductiva tienen SOP?
3 AL 7 %
DEFINICION de candida cronica vaginal ?
4 episodios en un año
