Intensivo Pedia Flashcards
Caso de SDR = a enfermedad de membrana hialina cual es el tratamiento de eleccion en un pretermino hijo de madre diabetica?
1 CPAP
Esquemas de maduracion pulmonar
Dexa 6 mg cada 12 hrs x 4
Beta 12 mg c24 hrs x 2
- Reduce el riesgo de leucomalacia
Rx infiltrado reticulo alveolar
Antes del nacimiento de un n niño de 41 SDG el gineologo comenta que presenta liquido amniotico con meconio, al colocarlo sobre la cuna de reanimacion notas que esta palido, hipoactivo y con pobre esfuerzo respiratorio.
Cual es el paso inicial en la reanimacion de este neonato?
Neonato de 41 sdg + NO VIGOTOSO Y CON MECONIO:
1️⃣Ventilación con presión positiva—> Prohibida si 🚫 existe una hernia diafragmatica
PATOLOGIA DE RIESGO?– Sindrome de aspiracion de meconio
RN termino, nace via abdoominal por falta de progresión de TP, G3P2 antecedentes de DM sin control prenatal, peso de 4.6 Kg, a las dos horas de vida presentsa temblores finos, hipoactivo y debil succion se toma glicemia capilar de 30 mg y con una concentración sérica en 25 mg
Cual es el paso apropiado en el tratamiento de este bebe ?¿
DX= hipoglucemia sintomatica
Infusión de 8ml iv DE s GLUCOSADA al 10%✅💉
🌈Hipoglucemia sintomatica—> das leche y mehjora
Indicar glicemia central en las primeras 72 hrs de vida**
FR DE HIPOGLUCEMIA NEONATAL?
- Hijos de madre DM sin control durante el embarazo
Dx de hipoglucemia neonatal?
🔶OMS— < 47 gl
🔶 AAP— < 40 gl
Agente causal de sepsis neonatal mas frecuent3e en mexico?
🇲🇽 E. Coli
MUNDO—> S beta
Temprana 72 hrs
labs —> Procalcitonina
Posterior a una infusion de 8 mg iv de glucosa al 10% para tratar hipoglucemia sintomatico neonatal cual es el siguiente paso?
Infusion de 2.1 IVA glucosada al 10% + continuar x hiperinsulinismo
Cual es la causa infecciosa mas probable para una perdida neurosensoriasl adquirida?
CMV👂
—>Corioretinitis + Microcefalia + Calcificaciones Intracraneales PERIVENTRICULARES🌈
TX de infeccion neonatal por CMV?
Ganciclovir x 6 semanas a 6 meses^^^^
EA= neutropenia
Como confirmas dx de cmv NEONATAL?
con IgM
Manifestaciones congenitas causadas por rubeola?
PCA + Catarata congenita + hipoacusia** 👁
Estenosis de arteria pulmonar
Manifestaciones congenitas de toxoplasma
Hidrocefalia🗣 + calcificacioones intracerebrales PARENQUIMATOSAS🌈 + corioretinitis
Manifestaciones de TORCH?
- RCIU
- Hepatomegalia
- Ictericia
RN termino con interupcion de emb urgente x RPM, madre hipotensa con sangrado importante; recibe anestesia general al momento de la cesarea, 2 minutos al nacer se recibe producgto masculino NO VIGOROSO despues de hacer pasos iniciales de reanimacion, das un ciclo de presion positiva,y decides intubacion endotraqueal.
Deacuerdo a los factores de riesgo se sospecha en ?
ASFIXIA🌈 Al momento**
Apgar < 5 a los 5 minutos
GASOMETRIA: < 7 ph y DB > 167
La consecuencia de la asfixia es¿?—->ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA🌈 tiene convulsiones
Clasificacion utilizada para encefalopatia hipoxico isquemica?
SARNAT
leve
Moderada
Severa–> coma
8 hrs posterior de tratar a un neonato con asfixia al parto presenta ooliguria + movimientos oculares con chupeteo.
La causa #1 despues de hipogluvemia de crisis convulsivas en la etapa neonatal es ?
2- EHI; inician a las 6-8 hrs despues del nacimiento
Cual es la causa #1 de insuficiencia Rx´en la etapa neonatal?
1 ASFIXIA**
RN de 4 hrs de vida ha presentado 3 vomitos de contenido BILIAR, madre de 38 años control prenatal irregular.
Encontramos una lengua protuida + hendidura palpebral oblicuas+ hipotonia + pliegue palmar trasverso unico
Cual es la causa mas probable del vomito de este paciente?
Sd de Down**
Atreasia Duodenal= vomito biliar NO GASTRICOS🌈
estudio incial–> RX abdomen doble burbuja
Dx dif—> pancreas anular y atresia intestinal
MANEJO? ✅Ayuno y sonda
Cual es la causa genetica #1 de retraso mental?
Sd de Down—> asocia malformaciones cardiacas y digestivas
RN de 2 sem de edad acude con fiebre de 38.6ª irritabilidad + rechaza via oral, madre ha notado que no orina, antecedentes de 37sdg PARTO, PRLONGADO vaginal, requirio cateter umbilical por ayuno de 2 dias, con dificultad respiratoria, se egresa al 5º dia con tolerancia de vo
-En que dx sospechas?
Sepsis tardia—– > 3 dias
🌈Fiebre por sed= Deshidratacion hiponatremica leche diluida
Cual es el tx de eleccion en sepsis neonatal tardi?¿
Cefotaxima + Dicloxzacilina✅
Indicacion de fototerapia en ictericia neonatal?
Niño sano 12 mg
+ FR 10 mg
<38 SDG + FR—> 8 mg
Indicacion de extra sanguineo transfusionm?
Niño sano con 19 mg
+ FR > 38SDFG; 16mg
<38 sdg + fr= 15 mg
Agentes causales de sepsis tardia¿
- E collli***
- kliesbella
- St aureus
- St epidermidis
Tx de sespsis tardia con resistencias intrahospitalarias?
Vancomicina^^
En un neonato que presenta aumento de tamaño del perimetro cefalico en las ultimas horas que dato es de alarma?
Aumento de volumen en zonas declive y con cambios de posicion de la cabeza
Caracteristicas de un hematoma subgaleal?
Cruza las lineas de Sutura
En un cegalohepatoma + bebe icterico , se solicitan bilis sericas niveles en 13 mg
cuales son fr ?
FR; > 35-37 SDG
- Ictericia en las primeras 24 hrs
- Incopatibilidad ABO
- Hermano con fototerapia
- Cefalohematoma
- Mala alimentacion
- Sepsis Acidosis
RN 40 sdg NACE DE MADRE OBEDA MORBIDA NACE X PARTO CON forceps, el bebe desarrollo hematoma difusos petequias en el cuero cabelludo y cara lateral
Cual es la mejor explicacion para el edema en el cuero cabelludo?
CAPUT.—–> parto con forceps y con expulsivo prolongado
Cruxa las lineas de sutura y resuelve en 2 semanas
Cx de un parto con expulsivo prolongado?
Hemorragia intracraneal
De que otra manera sele conoce al impetigo ampolloso?
Sd de Piel escaldada
CEFALOHEMATOMA
Hemorragia superiostica que limita a un hueso y NO cruza la barrera
RN3 semanas + Fiebre de 3 dias de evolucion + poco reactivo + RASH ERITEMATOSO + con vesciulas flictenas y descamacion, tiene eritema costras y fisuras alrededor de boca, ojos y narixz.
Cual es el dx?
Sd de Piel escaldada = Impetigo Ampolloso
asocia a faringitis, conjuntivitis e impetigo
Agente etiologico del impetigo ampolloso o sd de piel escaldada?
Staphiloccocus Aureus
tx—-> sistemico con penicilinas o penicilinas resistentes
2 dias de vida + distencion abdominal + no ha presentado evacuacion, refiere vomito e intolerancia a via oral
La mdre presento DMG cual de los siguientes es cierto respecto al ileo meconial?
Un test de sudor negativo no descarta la FIBROSIS QUISTICA EN EL PERIODO NEONATAL
Te encuentras a un RN de 39 sdg tiene ojos pequeños + filtruim corto + micrognatia + adelgazamiento del labio superior + anriz corta
a que sustancia pudo haber estado expuesto durante el embarazo?
Alcohol***
sd alcoholico fetal;
RCIU + fascies carac+ alteracion del neurodesarrollo con TDAH , crisis convulsivas.
1.- Pedir examen toxicologico a todo en la madre
si es (-)—> puede iniciar Lactancia Materna
Niño de 2 años con esquema de vacunacion completo, inciio subito de tos de PERRO + estridor respiratorio + rinorrea + temp 37.6 FR 40 sat 98% + RETRACCION SUPRSAESTERNAL moderado estridor y campos pulmonares sin agregados cual es el dx?
CRUP
*** Sintomas nasales y tos
en 48 hrs la tos aumenta y aparece el ESTRIDOR
AGENTE—> Parainfluenza
tx de eleccion en CRUP?
1️⃣A todos dar ✅DEXAMETASONA 0.6 mg x kg
+ Epinefrina NBL enm casos graves
Signo caracteristico observado en una RX de cuello en CRUP?
Signod e copula o Sleeple**
Agente causal mas frecuente de epiglotitis sin esquema de vacunacioon completo?¿
1—–> H influenzae B
Si el pt no tiene esquema completo no es necesario hacer estudo de imagen
niño de 3 AÑOS + sin inmunixzaciones + inicio repentino de dificultad respiratorioa + TOXICO+ salivacion estridor a la auscultacion
cual es el organismo responsable del cuadro ?¿
EPIGLOTITIS SIN ESQUEMA = H influenza B
Mantener al niño calmado con su mama, no acostarlo
En un caso de epiglotitis con inmunixacion completa cual es el siguiente paso?
Hacer Rx de cuello; Huella digital 👍
la vizualizacion directa solo se hace en quirofano
Tx de eleccion en un pacientge sin esquema de vacunacion completo y con epiglotitis?
🌈NO HAY TOS
2- Streptoco Pneumonie y sTAPH s—> tx; DICLOxacilina / vancomicina
CEFTRIAZONA ✅
Con esquema de vacunaciion completo;
NIño de 6 semanas de vida + ruido al respirar este incrementa con la emocion y se modifica con el cambio de posicion, no tiene DR y ronquera, no ha estado cianotico o con apnea, esta alimentado al pecho y tiene una buena ganancia de peso.
-Cua. es la causa probable de ese ruido????
solo si ambas cuerdas paralasidads as = estridor
6 SEMANAS DE VIDA🌈
Laringomalacia
⏫con llanto oe mcoion
y mejora con cambio de posicion**
Cual es la causa +++ FC de estridor en RNV?
Laringotracomalacia ✅
Cual es la evolucion mas probable de un RNV con laringotracomalacia ?
Inicial al tx——> empeora hacia los 4 meses—-> remite al año
Cual es el manejo indicado en RNV con dx de laringotracomalacia?
Monotirzacion de crecimiento y sintomas respiratorios only
Datos clinicos caracteristicos de diarrea por shigella?
🌈diarrea + CONVULSIONES
Tx de clamidia?
Azitromicina x 5 dias
Lactante masculino de 7 meses que inicia en el mes de enero con febricula + rinorrea hialina de hace 4 dias agregandose tos seca espasmodica emetixzante y desde hace 6 hrs SIBILANCIAS UDIBLES + estertores fruesos diseminados, la rx muestra atrapamiento aereo bilkateral
El dx mas probable es ?
Bronquiolitis✅
- 2 meses a 2 aós—> invierno-primavera—-> Obstruccion de vias aereas inferiores = SIBILANCIAS
Etilogia mas frecuente de la Bronquiolitis?
1- VIRAL; VSR
Cual es la causa #1 de sibilancias en niños?
Infeccioon viral—> rinovirus
Unica bactera capaz de causar bronquiolitis ?
Mycobacteria pneumonie **+
El tx de la bronquiolitis debe incluir O2 suplementario, liquidos vo / IV, ASPIRACION NASAL , monotizacion y que mas?
+ Salbutamol**
> 12 m
ideal en el segundo episodio o hisgtoria de atopia
Indicaciones de emplear Pavilizumab¿
- -Cardiopatias congenitas
- -RN pretermino
- -Displasia bronco pulmonar
RN con dx de atresia esofagica tipo C y fistula traqueoesofagica es sometido a qx
Cual anormalidad de la via aerea es mas probable que coexista¿?
Traqueomalacia
Atresia esofagica mas frecuente?
Tipo C
Niña 1 año + sibilancias recurrentes acude para evalñuacion requiere 3 disparos con salbutamol 4 veces por semana en los ultimos 3 meses, nos comentan que tiene 2 perros y ambos padres fuman.
Que es cierto con respecto a las recomendaciones medioambientales ?
Exposicion continua pasiva al cigarro aumentara el riesgo de padecer asma en los siguientes años
Cuando son validas las medidas de control ambiental especificas para un alergeno ? perro o polvo
Solo cuando se corrobora la sensibilizacion
Niña de 9 años con tos , disnea y sibilancias que usualmente responde a salbutamol 3 pufff, tiene sintomas 4-5 veces x semana se despierta x la noche por tos 3 veces x mes
Como clasifica el asma de la pt?
- Moderada perisstente = SINTOMAS DIARIOS
Leve perisstente—> Menos a diaio
Grave Persistente; Mas de diario
NUNCA ASMA INTERMITENTE = x solo tosen una vez x semana
En una pt con asma moderadso persistente decides inciiar el paso 2 en el tx que indicarias ?
CC a DOSIS baja
Clasificacion de asma x control
> 2sintomas / > 2 veces a la semana
- despertar nocturno
- afects actividades diarias
- uso de BB > 2 vecex x > 2 semanas
1 o 2 = Parcialmente Controlada
3 o mas = No controlada
Pt en paso 2 de tx de asma refiere aceso de tos 2 veces x semana + no se despierta x la noche debido a sintomas de asma y no tiene limitacion de actividades, utiliza el salbutamol 2 veces x semana
como se encuentra la paciente ?
Parcialmente controlada**
Decide pasar del paso 2 al 3 EN CONTROL DE ASMA COMO SERIA¿
CC a dosis bajas + LABA
En la estrategia SMART para control de asma que medicamento se utiliza como controlador ?
LABA
GINA 2019—> Formoterol como rescate
La madre de un pt con asma se encuentra embarazada ella tmbn tiene diagnostico de asma, desde hace 4 semanas presenta disena y su gine le cooomento era normal pero desde hace 1 semana tiene tos en acceso y sibilancias audibles
cual es el broncodilatador de eeleccion en esta paciente ?
Broncodilatador de eeleccion en ASMA + 🤰🏻–> Bromuro de ipatropio✅
CC inhalado de eleccioon en ASMA + 🤰🏻?
Budesodina✅
Niño de 12 años con ASMA moderada perisstente, durante el año pasado su asma ha empeorado y se encuentra NO CONTROLADA, en tx con dosis media de CCC + LABA + Antileucotrenos, pruebas cutaneas negativas
La madre le pregunta acerca del uso de omalizumab para el tx de asma ? consideras que ?
3 podria swer omalizumab
No esta indicado xq se podria agregar ICS dosis alta + LABA
Omalizumab; antivuertpo monoclonal contra IgE
El px se encuentra en paso 4—>
Primera linea seria :
#1 ics DOSIS ALTA `LABA #2 agregar Tiotropio
Cual es la primera linea de tratamiento para el control de asma a largo plazo?
Esteroide inhalado cada 12 hrs***
Principales causas de atelectasia¿
1️⃣Fibrosis quistica
2️⃣
La causa de una neumonia de repeticion el mismo lobulo nos habla de ¿?
anatomicos
Como se corrobora la presencia de asma inducida por el ejercicio?
Caida del 10% del predicho**
Fevi1 posterior a 30 minutos de hacer ejericcio
Niño de 4 años ha tenido 4 hospitalizaciones por neumonia del lobulo medio derecho desde los 2 años, no tiene sintomas resp continuos antes de la primera neumonia sin histopria de otitis o sinusitis, expande simetrico tiene crepitantes derechos a la mitad del pulmon
Cual es la mejor manera de comenzar su abordaje ?¿
Broncoscopia x sospecha de obstruccion anatomica
Abordaje en sospecha de inmunodeficienicas primarias
*Valorar el estallido respiratorio NBT; sospecha de inmunodeficienca en enfermedad granulomatosa cronica
^Cuantificar inmunoglobulinas; en deficieincia de anticuerpos
Enfermedades que causan bronquiectasias¿
🔶Fibrosis Quistica
🔶Disinecia ciliar primaria
🔶deficiencia selectiva de IgG**
🔶Retención de cuerpo extraño cronico
El tx de primera linea en ASMA asociado a ejercicio es ?
1️⃣Antagonistas de receptores de leucotrienos 30 minutos antes del ejercicio*
Broncodilatador de corta accion 10 min antes del ejercicio
Clinica del Sd de Kartagener?
Sinusitis + Situs inversus
Niña 12 a con trisomia 21 + ASMA y tx con fluticasona inhalada c12 hrs. no es muy activa fisicamente y ha ganado 7 kg en el ultimo año acude a un programa de educacion especial en el que habia tenido un buen desempeño hasta hace poco
Se ha tornado irritable, poca atencion, los padres refiueren buena adherencia a los medicamentos, siempre ha roncado pero ha aumentado recientemente no descansa y se despierta por las noches
tu manejo prioritario sweria ?
Referir para estudio del sueño
Clinica presente en un problema del sueño en niños ?
- Pausas en la respiracion
- Ahogo y despertares nocturnos
- Pobre calidad del sueño
- Dificultasd para despertar en las mañanas
- Somnoliencia durante el dia
- Irritabilidad durante el dia
- Cambios de humor
- Mal desempeño escolar
Son FR para desarrollar patologia del sueño en niños?¿
- crecimiento andeonideo
- Malformaciones faciales
- Hipotonia
- Alteraciones neurologicas
Niña de 18 años de edad copn tos cronica desde la etpaa escolar frecuentes infecciones oideo senos paranasales y ASMA multiples hospitalizaciones x neumonia uttiliza diario LABA/CIS +Antilecutrienos la tos es productiva y con expectoracion amarilloverdosa tolera actividad moderada y no hay historia de tabaquismo
la rx de torax muestra dextrocardia con engroamiento peribronqueal de lobulos inferiores el dx es?
Sindrome de Kartagener
supuracion pulmonar + situs inversus
RNV con un tamiz neonatal por tener elevada el tripsinogeno inmunorreactivo en 70 ng cual es el siguientge paso ?
- 2 deterninaciones de dloro en sudor—> 1os 60 dias de vida
- Busqueda de mutacion en CF—; > 60 mequ en 2 muestras
Niño de 9 meses que tiene tos diaria desde el nacimiento + la tos empeora con infecciones respiratorias y se asocia a sibilancias no tiene problemas para alimentarse, juega no aprece tener nada, tiene tos todos los dias muyy productivos
su ganancia de peso ha sido lenta se encuentra por debajo del percentil 5 y su talla en percentil 25 con historia familiar de ASMA y refluijo gastroesofagico
el dx clinico mas probable es ?
FIBROSIS QUSITICA**
- ileo meconial
- Cl ens udor
- Tripsinogeno > 60
tos cronica + asma
L colonixacion en pacientes con FQ de 9 meses por quien es mas frecuente presentadfa ¿
X staph aureus—> tx DICLOxa
en > 9 meses = Pseudomona aureginosa
La mutación causada en FQ se localiza en ?
El brazo largo del cromosoma ７
- Es AR en caso de ser portadores se tiene el 25% de riesgo en cada embarazo
Una madre asiste a consulta porque su hijo de 3 años presewnta una crisis de tos asfixia y cianosis mientras comia una rebanda de sandia posterior presento tos en accesos durante cuatro a 5 hrs en el momento de la consulta se encuentra asintomatico la rx de torax es normal
el dx clinico en sospecha es ?
Aspiracion de cuerpo extraño biologico
MANEJO; broncoscopia y esofagoscopia urgentes
Femenino de 20 dias de vida, no registrada, nacimiento sin complicicaciones cesarea iterativa , peso 3150 g talla 53 cm, Apgar 9/9 evacua el primer dia de vida egreso binomio sano. Alimento con leche materna, aplicacion de BCG y hepatitis B al nacimiento, no se realiza tamiz metabolico
Acude al llorar hace pausas respiratorias succiona adecuadamente, exploracion con ictericia KRAMER II ( inicio desde el 2o dia de vida ) fontanela anterior de 5x4 cm fontanela posterior de 0,5 cm macroglosia cadiopulmonar normal abdomen con hernia umbilical de 1.5 cm de diametro
Que medida como parte de la consulta del RN consideras mas inmportante ?
Hacer Tamiz metabolico —> xq ya tiene sintomas
se hace de 3 a 5 dias de vida
Enfermedades que diagnostica el tamiz neonatal metabolico basico de la ss?
💎Hipotiroidismo congenito 💎Hiperplasia suprarenal 💎Fenilcetonuria 💎Galactosemia 💎FQ
Clínica de hipotiroidismo congenito?
Ictericia hernia umbilical macroglosia fontanela posterior presente fontanela anterior amplia no tiene tamiz metabolico al nacer
SE SOLICITA #2 Perfil tiroideo
Puntos de corte actuales en Méxcico para dx de hipotiroidismo congenito ejn cordon y talon¿?
- Cordón—-> 15
- Talón——-> 10
TSH en tamiz
Tratamiento del hipotiroidismo congenito con tamiz +?
inciar levotiroxina a dosis de 12-15 mcg y si puede realizar perfil tiroido ,, solo si es posible.
El resultado de un perfil tiroideo en hipotiroidismo congenito fue de TSH 100, t4L 0.4 que otros estudios indica en este pt?
- Edad osea + usg tiroideo + gammagrama tiroideo ( dx etiologico)
- Una vez iniciado el tx el gammagraba no es util
*EO; retrasada en hipotiroidismo prental
Rx para determinar EO segun edad ?
> 6 meses = EO en mano no dominante
< 6 meses = EO de rodilla no dominante
En un hipotiroidismo congenito + Sd de DOWN ( canal AV) que se hace?
Iniciar levotiroxina 6 a 7 mg 🌈
en el resto es de 10-15 mfg
Edad para corroborar hipotiroidismo congenito?
2años de edad neurologica
Para que sirve el USG tiroideo ante el abordaje dx de sospecha de hipotiriodismo congenito¿
Dx diferencial = disginesia tiroidea 🌈
Cual es la definición de talla baja?
🏮P < 5 poblacional
🏮Desviacion estandar -2
🏮> 4 cm debajo de la talla blanco familiar
Definiciion de velocidad de crecimiento
🎐 P25 o mayor = Normal
P < 25 = anormal :c
Niño + 3 a -9 -11 años
3/4 cm x año aprox
Cuantos patrones de talla baja existen?
- Patron atenuado
- Patron retardado
- Patrron intrrinseco
Como se dx un patron atenuado del crecimiento ?
📉V c——— ⤵ Bajo
🦴 E o ——- Normal/ ⤵ Bajo
🎖Deficit de GHC
Como se dx un patron retardado del crecimiento?
📉 V c ———– NORMAL
🦴 E o ———–⤵ Baja
💎Retardo constitucional del crecimiento**
Como se dx un patron intrinseco del crecimiento ?
📉 V c ———– NORMAL
🦴Eo ————– NORMAL
👨👩👧👧Talla baja familiar*
Cual es el abordaje dx de una talla baja ?
1️⃣ Imagen —> rx que demuestre edad osea y laboratorios —-> bh; anemia ferropenica, qs, ego= ATR, gasometria
Si los primeros estudios son NORMALE;
2️⃣IGF1 + IGFBP3
3️⃣RMN en caso de deficiti de hormona del crecimiento
Masculino de 10 años , talla blanco familiar de 1,60 ; Eo 10 años + nistagmus horizontal🌈 + hipoplasia del nervio optico + talla 1,22, DE - 4.26
Con la siguiente informacion el dx de sospecha es ?
Talla Baja Patologica por deficit de hormonas del crecimiento —-> sintomas neurologicos 🌈
Displasia septooptico: artrofia del n optico ceguera y nistagmus
REalizar RMN
Cual es un efecto adverso de la GHC sintentica?
Pseudotumor cerebri, intolerancia a la glucosa y
Deslizamiento del femur***
Pt de 8 años que la mama refiere es el mas peque de su salon y nota que crece mu poco, peso 2,500 al nacer tralla 49 al año de edad empezo a disminuior la V c niega sintomas de otra enfermedad de los antecedentes de imporetancia la mama presento menarca a los 14 años
Talla 112, DE -2,67, peso 19,1, de -2,14
talla blanco familiar : 1,66 TBF -1,37
que otros datos importantes iniciales necesitas para establecer el dx?
Velocidad de crecimiento+ Edad osea
Pt con E o de 6 años (8a cronologica)
Vc percentil 28 CRECIO DE 112 CM A 118 CUAL ES DX PB?
Retraso constitucional del crecimiento
📉 V c ———– NORMAL
🦴 E o ———–⤵ Baja
FR- Pubertad tempranan en familiares
-disminuyye la velocidad de creciiento al 1-2 años
armonicon
Cual es el pronostico de un niño con un patron retardado del crecimiento por retraso constitucional??
Bueno pero hay el riesgo de que se aceleren velocidad de crecimiento y comprometa la talla
Pt masculino de 7 años de edad, DE talla -2,3 sano, buena alimentacion, TBF 178 de 0.25 ( 7 cm debajo de tbf) veloicidad de crecimiento p 35. nacio de 38 SDG peso 2000 g y midio 45 cm
cual es el dx?
RCIU no recuperado
Normalmente en un RCIU a los 2 años recuperan el pèso y la talla
RCIU= peso y talla < a -2 de
TX- GCH biosintentica
Etiologis del RCIU?
- Anormalidades intrinsecas de feto
- Anormalidades placentarias
- Desordenes maternos
Indicaciones para el uso de GHC bioosintentica?
💎Deficit de GHC 💎Turner 💎Insuficiencia renal cronica 💎Prader Willis 💎RCIU 💎 tALLA BAJA IDIOPPATICA (USA)
Niveles de TSH considerados bajos?
< 0.4
Niveles de TSH considerados altos?
> 0.4
Femenino de 11 años , peso al nacer 2800 g, talla 49 cm, niega enfermedades cronicas, acude por ser la mas bajita del salon y falta de crecimiento mamario
Peso 28 kg, talla 136 cm, DE 1,4 IMC 15 segmentos proporcionados brazada y talla proporcionadas
Talla de la mama 160, papa 178, que estudio pedirias inciialmente ?
1- E o de mano NO dominante
Edad Osea de 9 años y Velocidad de crecimiento es de 7 cm x año en una niña de 11 años haces el dx de patron retardado del crecimiento cual es el principal dx?
Retraso constitucional del crecimiento
Pt Femenino de 12 años , peso y talla al nacer NORMALES + siempre fue la mas baja del salon y su mama veia que si crecia telarca a los 10 años, hace un mes menarca,
pesa 356, talla 137, DE -2,1 VC p 50
Talla mama 146, talla papa 165, TBF 147 de -21 edad osea de 12 años
DX?
Talla Baja familiar
Pt femenina de 13 años, nota caide de cabello ha disminuido su rendimineto escolar, duerme mucho, evacua 3 veces al dia y refiere calor todo el dia
que te ayudaria a hacer el dx?
Perfil tiroideo
Perfil tiroideo de TSH 0.002, T4L 3.8 ng/dl `T4T 20 mmol/l
cual es el dx?
Enfermedad de GRAVES
Tx indicado en enfermedad de graves¿?
Tiamazol/metimazol o propitiluracilo
Efecto adverso del propiluracilo?
Falla heparica**^
Cual es el mecanismo de accion de los farmacos usados en hipertiroidismo?
Bloquean la tiroperoxidasa y la sintesis de HT
efecto en 3 semanss de su uso**
Por que esta indicado el propanolol en enfermedad de graves ?
Bloquean la conversion de T4—-> T3, disminuye sintomas cardiacos ; FC⤵️
Efectos adversos de farmacos usados en hipertiroidismo?
Agranulositosis, urticaria y ARTRITIS 😟
Dx de Pubertad precozx?¿
📉 V c ———– Aumentada⏫
🦴 E o ———- Aumentada⏫
En mujeres es idiopatica
Pubertad precox taner III
es mas frecuente en hombres 🚹 es central y el tx es con analogos de LH
En cuanto a la evolucion de la enfermeda dde graves en cuanto tiempo se indicara el tx farmacolofgico y se suspende ?
Metamizol x 18 meses y si no hay remision se indica iodo radioactivo o tiroidectomia
Enfermedades asociadas a GRAVES?
diabetes tipo 1 y vitiligo
Pt femenino de 12 años , en el ultimo ciclo escolar ha presentado aumento de peso progresivo,m ha bajado de calcificaciones y tiene estreñimiento
que estudio de laboratorio solicitas?
Perfil tiroideo , anticuerpos antiperoxidada, antitiroglobulina , usg tiroideo
Cuales son laas caracteristicas malignas de un nodulo trioideo?
- Aumento devascularidad
- cortocircuitos arteriovenosos
- borde irrgular o microlobulado
- microcalcificaciones
Pt femenina de 6 años de edad desde hace 6 meses presenta olor apocrino + pubarca a la exploracion Tanner mamario 1, pubico 2 resto normal con edad osea de 6 años
dx?
Pùbarca aislada
📉 V c ———– NORMAL
🦴 E o ———- NORMAL
Labs: LH, FSH, prepuberales, estradiol NORMAL, 17OH PG NORMAL.
CX: Evolucion a pubertad precoz
Sin otros datos de pubertad—> se tiene q estudiar
Si existe una pubarcs antes de los 8 años cual es su manejop?
adrenarca prematura—> debe descartarse hiperplasia suprarenal congenita
A que edad es la pubertad normal¿?
🚺A partir de los 8 años
🚹 A partir de los 9 años
Masculiuno de 7 años, desde hace 1 año la ab uela nota aumento de velocidad de crecimiento + crecimiento del pene y testiculos , salida de vello pubico, se encuentra en tx por epilepsia, ef acne camposn visuales normales, tanner genital III y pubico III edad osea de 12 años
DX?
Pubertad precoz CENTRAL
Estudios a solciitar:
LH,FSH elevadas ⏫Testosterona, RMN cerebral
Etiologias de una pubertad precoz central?
-Hamartoma hipotalamico, idopatico
Tx de un niño de 7 años con dx de pubertad precoz CENTRAL=?
-Triptorelina o leuporelina
Analagos de LH
Pt fememnino de 6 años con TALLA MENOR a 4 cm de la TBF , OTITITS media de repeticicion acude x talla baja, PALADAR ALTO + ACORTAMIENTO DEL 4t metacarpiano + TIROIDES AUMENTADA DE TAMAÑO + MULTIPLES NEVOS+ velocidad de crecimiento en percentilas 3 y 10 edad osea corde
cual es su principal sospecha dx?
Sd de turner
Antecedentes de lenfedema congenito*
Estudio de eleccion para confirmar un dx de sd de turner?
CARIOTIPO—> mnonosomia 45 X 55-60%
Mosaico 24%
45x/46xx
A que especialista dirigirias auna pt con dx de sd de turner?
Endocrinologia
Audilogia
Cardiologia
Nefrologia
Pt femenina de 14 años de edad, padre y madre y abuela con DM2 + hace 3 meses incia ocon poliuria pñofagia y perdida de peso astenia y adinamia, en una muestra al aazar glucemioa de 280 pesa 72 y talla 145
en que dx sospecha?
DM tipo 2
Criterios;
** Muestra al azar > 200 mg
+ sintomas = DM2
En una pt de 14 años con dx de dm2 de reciente dx y con inciio de tx se presenta con 2 dias de evolucion de mal estado general + dolor abdominal en mesogastrio + vomito + respiracion de Kussmaul + aliento cetonico + desorientacion respiracion de Kussmaul desorientada con rebote y ausencia de ruidos peristalsicos
que estudio solciitas a su ingreso?
*️⃣ QS + GASO + CETONAS EN ORIUNA + ES
DX: CETOACIDOSIS DIABETICA
tx incial:: INSULINA*
Pt con diabetes s epresenta con glucemia de 600 mg + Na 134 mewq + ph 6.9 + Hco3 4 meq + ego con glucosuria +++ y cetonuria +++
que dx tiene ?
Cetoacidosis diabetica severa 👹
Criterios dx de cetoacidosis diabetica en pediatria?¿
✨Hiperglucemia > 200 mg
✨Ph venoso < 73 / HCO3 < 15
✨Cetonemia y cetonuria
Clasificacion de severidad de CAD ?
📗Leve—— pH < 7.3 o Bicarbonato < 15
📙MOD —— Ph < 7.2 / HCO3 < 10
📕SEV——– Ph < 7,1 / HCO3 < 5
La cantidad de liquidos a administrrar en carga rapñoida en pediatria es de ?1
10- 20 ml x kg de SS en una hora
X q se produce una cetoacidosius diabetica?
por una excesica movilizacion de acidos greasos libres con formaciones de otros acidos organicos
Dosis de insulina indicada en CAD?
Insulina RAPIDA 0.1 Uxkgxhr en infusion✅
Niña de 2 años refiere salio de la casa la madre y al regresar encontro a su hija snetada en el piso del baño con una botella abierta de destapa caños, el producto esta derramado en el piso y en la cara y manos de la niña no sabe si lo ingirio o no
Cual es el mecanismo de daño potencial causadoi por la ingestion de destapacaños==
+++ FC de 1-6 años*
Cloro artesanal/destapa cañop = alcalis
🌈NECROSIS POR LICUEDFACCION
Cuando preguntan de acido DICEN ACIDO ne la pregunta**
En una pt con ingesta de destapacaños ( alcalis) hemodinamicamente estable cual es el primer estudio a diagnostico a realizar¿
1️⃣ RX torax–> descaerta presencia de perforación
Cual es la indicacion para realizar panendosxcopia ante una ingesta de alcalis?
En max las primeras 72 hrs idealmente a las 24 hrs
de lo contrario se difiera hasta 1 semana despues debido al riesgo de perforación***
Ante una ingesta sde alcalis cuando esta indicado la administracion de AB + CC?
en quemaduras de 2nd y 3er grado para evitar complicaciones
1️⃣a linea–> AMPIXILINA
2a linea—> Clindamicina***
Un niño de 12 años es traido popr presentar dolor abdominal DOLOR INTENSO EN CSD que se irradia hacia el HOMBRO ha presentado vomito NO BILIOOSO le dia de hoy+ sin fiebre o diarrea
EF; obeso + dolor en csd bt ELEVADA y GGT elevadas , ast y alt elevados^
Cual es su sospecha dx?
Coledocolitiasis ✅
🌈Cuando solo se mencione vomito aislado pensar en ;
CAD
HEC
PANCREATITIS
IVU
En los niños cuanto debe medir la pared del coledoco?
3 mm
Medidas del coledoco
- > 7 mm en CPRE
3-6 mm NORMAL
- <3 mm COLECISTECTOMIA**
Cuadro clinico de VOMITO + Disminuido de consistencia en las evacuaciones nos habla de ?
GEPI
Se realiza un usg a un niño con sospecha de coledoclitiasis , se encuentra coledoco de 8 mm con una piedra cual es el siguiente paso en el manekjo ?
CPRE
Cual es la cx mas frecuente de una CPRE?
Pancreatitis
Cuales son los FR en un niño de desarrollar colelitiasis?
🥁Obesidad
🥁Historia familiar de colelitiasis
🥁Anemia de celulas falciformes
🥁Nutricion parenteral
DX DE PANCREATITIS
1️⃣Dolo ABDOMINAL consistente con pancreatitis.
2️⃣Elevacion de amilasa y Lipasa 3 veces el valor normal
3️⃣Evidencia radiogradica de inflamacion
En niños🌈 cual es la causa #1 de pancreatitis aguda?
Infeccion viral #1✅
-VEB, CMV, SARAMPION, INFLUENZA, VARICELA
Niño de 12 meses con dolor abdomina+ habia tenido `poco de tos durante la semana, hoy tiene espasmos EN LOS QUE SUBE LA PIERNAS y llora inconsolablemente, ha vomitado 2 veces entre los episodios se encuentra bien pero se han vuelto mas frecuentes tuvo una evacuacion con sangre+ sin fiebre no diarrea y no rash
dx?
Invaginacion intestinal
edad de presentacion; 3 meses a 3 años = < 12 meses
- ^Sangre oculta en heces esta presente en el 75%
- presencia de jalea de grosella es signo tardio y grave = isquemia y necrosis
La localizacion mas frecuente e una invaginacion intestinal es ?
Intuspeccion Ileocolica**✅
🌈Intuspeccion por HENOCH= ileo-ileal**
Primer estudio a realizar ante la sospecha de intususpeccion?
1️⃣—> USG ABDOMINAL
Tx indicado en intususpeccin
DAesinvaginación neumatica o hidrostatica con medio hidrosoluble o solucion salina 0.9%
- En caso de choque sepsis o peritonitis el tx siempre es QX🔪
Cual es el porcentaje de recidiva de intususpeccion despues del tx deseinvaginacion neumaticsa?
1/20—-> 10%
Niña de 6 años es traida a urgencias por presentar dolor abdominal y erupcion en la piel, ha tenido dolor desde hace 1 semana el dia de ayer se desarrollo una erupcioon violace en piernas y gluteos
cuale s la cx mas gravee que podria desarrollarse con respecto al pt?
*Intususpección ileo-ileal Por Purupura de Henoch**
Adolescente de 14 años con hematoquecia sus padres dicen que se ha estado quejando de dolopr abdominal que va y viene en los últimos días. Refiere tener días con evacuaciones color negro se siente mareado y aturdido. El ánalisis de laboratorio nos da Hb 7.6 mg/dl
-Cual es el siguiente paso en la evaluación del sangrado?
Hematoquecia—> #1 por STD ALTO x aines
Cual es la causa mas frecuente de sangrado de tubo digestivo en pediatria?
1 Infeccioso
RN de 3 semanas vomitando todo el diab anterior posterior a tomar alimento siempre habia rejurgitado un pooc, refieres el vomito de color BLANCO como la formula, lo refieren en buen estado general alegre y hambriento
Cual estudio es mas útil para el dx?
USG ABDOMINAL✅
Cual es el desorden electrolitico esperado en una hipertrofia pilorica?¿
Acidosis metabolica hipocloremica
Un próximo residente se realizo estudios general de ingreso al hospital, recibió una carta por correo que el anticuerpo de superficia para hepatritis b es +, se encuentra preocupado,
que le comentas?
^Los anticuerpos para el antígeno de superficie de la hepatitis B indican INMUNIDAD y no infección
Recibes a un RN hijo de madre de 28 años cesare por DCPm, te comenta que durante el embarazo se realizo estudios pre quirurgico
con : Anti HbC igM (+), Anti-Hbs(-), Anti-HBe (+) que riesgo tiene un RN de trasmision materna por hepatitis B?
70 a 80%
Anti-HBe (+)—> 70-80%
Anti-HBe(-)—>10%
En caso de contraer HEPATITIS B el riesgo de infección cronica es de 90%
Esquema de vacunacion de vha?
Son 2 dosis; > 1 año
El tratamiento indicado en un bebe en el nacimienrto de una madre portadora de Hepatitis B es ?
Inmunoglobulina especifica + esquema de vacunacion; 0-2-4-6✅
Marcadores de infección aguda en VHB?
**Anti-HBc IgM puede permancer por meses
Que indica en la serologia hepatica un Anti-HBs positivo?
** Anti-HBs antigeno de superficie indica inmunidad protectora:
- se vacuno
- tuvo infeccion la resolvio y ahora tiene inmunidad
De que nos habla la positividad a la serología de Anti-HBe?
Habla de infección aguda = Replicación
La madre de un bebe de 5 semanaas de vida llama a las 17:== horas para reportad que lo note ictérico le dijeron en la revisión de la primer semana que este prooblema mejhoraría con el tiempo, la madre lo nota cada día peior
Primera acción a realizafr?
Envio a urgencias🚨
Nño icterico d 5 semanas BT 15, BD 13.6, Bien hidratado con ictericia en piel y escleras
que paso realiza acontinuacion en su abordaje?=
Realizar USG abdominal y gammagrama hepatobviliar
Atresia de vias biliares; acoilia + coluria🌈
Cual es el GS para el dx de atresia de vías biliares?
🎖Colangiografía transquirurgica + ánalisis hiostopatólogico del remanente del conducto
Cual es la piedra angular en el abordaaJE DE COLESTASIS / sindrome colestasico =?
Biopsia Hepatica🎖
En un neonatro con galactocemia ( ictercia + cuadro toxico ) cual es el manejo?
Cambio de formula por una de soya 🌈
Parametros de laboratorio para estableser el dx de FALLA AGUDA HEPATICA?
⛳️INR > 2
⛳️TP > 20**
Cual es el pronostico en México de la atresia de vias biliares¿?
🇲🇽 MALO > 5 semanas :(
Niña de 4 años presenta con ictericia + fiebre con dolor abdominal y ha tenido disminucion del aptetito cual es el dx mas FRECUENTE?
HEPATITIS VIRAL
Agente etiologico #1 en niños de hepatitis viral es ?
VHA👶🏻; Es la enfermedad mas frecuente prevenible conn vacunacion son 2 dosis en mayores de 1 año
Cual es la posibilidad de generar una falla hepática aguda en un niño con vha?
1%
hospitalización—> 13 %
Estudio de mayor utilidad para establecer la causa de una hepatitis viral?¿
serología viral
En un niño con AST 700, ALT 986, BT 2.8, BD 1.2 mg , TP 21, TTP 45 INR > 2,1 + neurologicamente integra conciente
el dx en este momento es ?
FALLA HEPATICA AGUDA☠️
-8 semanas del inicio
EVIDENCIA DE DAÑO HEPATICO:
^*TP > 15, INR > 1.5 + ENCEFALOPATIA
** TP > 20, INR > 2.0 +/- Encefalopatia
En una paciente con falla hepatica aguda por hepatitis viral cual es el siguiente paso posterior a el dx?
Continuar medidas de sosten y enviar a un centro de TRASPLANTE✅
Niño de 6 años rascandose las nalgas, purrito anal CON CANDIDA por cc en region del pañal
cual es el tx apropiado para la condicion del pt?
ENTEROBIOOUS VERMICUILARES
-prurito anal👌🏼
TX—> Mebendazol✅
Niño de 2 meses, alimentado con fórmula esde el nacimiento la madre lo trae por que regurgita 2 a 3 veces al dia en escasa cantidad
cual de las siguientes es parte fundamental de la evaluacion del reflujo?
Peso y Talla ; diferencia entre fisiologico o patologico🌈
GS diagnostico?🎖—> Ph metria impedancia**
Cual es la indicacion para realizar una SEGD en la evaluacion ERGE¿?
✨Indagar sobre malformaciones anatromicas
Unica informacion 1/3 superioor**
Causa mas frecuente de proctitis en un niño de 4 meses?
APLV🐮—> Proctocolitis
; Caca+ Moco + SANGRE🚨
+ dermatitis atopica + sibilancias + rinorrea
Lactante de 4 meses por presentar irritabilidad + llanto
+ lesiones en piel + evacuaciones disminuidas en consitencia acompañadas de MOCO y SANGRE , el niño esta alimentado de manera exclusica con formula:
Cual es la sospecha dx?
APLV✅
Cual es el tx de Eleccion en APLV?
Formula extensamente HIDROLIZADA 🍼
Ante un paciente con alergia alimentaria cual es la m ejor decición?
Mantener en vigilancia
Indicaciones para enviar a un pt al inmunologo?
✨Refractario a dos tratamientos previos
✨No sube de peso o talla
✨Anafilaxia
En la alergía al latex que alimentos estan prhibidos?
Sd latexz-fruta:
🍌,🥑, 🥝,nuex, ñpiña, apio y jitomate.
Primer estudio de eleccion en una masa abdominal infatil?
1—. USG abdomen—>60% Neuroblastoma
Epidemiologia del Tumor de Willms?
Nefroblastomas
<3 años*** 90% son BLASTOMAS
Dx mas probable en viñeta clinica con solo una masa abdominal?
🥎HIDRONEFROSIS: masa ++ fc abdominal en los niños
Dx mas probable de malignidad con una masa abdominal en niños?
Neuro blastoma
Dx mas probable en masa abodminal + HEMATURIA en niños?
Tumor de WILLMS🌈
Metodo para obtener el dx definitivo en una masa abdominal infantiln ?
Cirugia + Patología🎖
Indicacion de biopsia ante una masa abdominal infantil=?
- Solo si es bilateral
- Existe una contraindicacion QX
De que nos habla la presencia de lisis tumoral?
De una cx de una neoplasia HEMATOLOGICA
ùnico tumor de cancer infantil en el que NO se hace dx con bopsia + estudio patologico?¿
TUMOR DE WILMS 🌈
¿Cual es una potencial complicacion el tumor de Wilms?
Ruptura tumoral con hemorragia interna
x trauma minimo. localizacion de sangrado es retroperitoneal
existe anemi y fiebre** x respuesta sistemica a las celulas tumorales
Cual es el tx definitivo de un tumor de Willms ?
Cirugía 🔪 + QT
Pronostico>= BUENO😇
Pt masculino de 6 años hace una semana inicia con astenia + adinamia + palidez de tegumentos y hace dosn dias se agrega fiebre de 38 refiere dolor abdomina, HEPATOESPLENOMEGALIA + PETEQUIAS
Cual es el primer estudio que indicas?
#1---Biometría Hemática; leucopenia, leucocitosi, anemia, plaquetopenia o plaquetosis con presencia de blastos en sangre periférica.
Sintomas principales para pensar en una LEUCEMIA0
Hepatomegalia + Esplenomegalia + Palidez `Equimosis + FIEBRE🌈 en < 10 años
*HEPEF
Cuales son factores predisponentes para LEUCEMIA infantil?
🎗Sd Down; 20 veces mas riesgo que la PG de LMA—> M7
- La mas frecuente al igual q cualquier persona es LAL
🎗Enfermedad de Bruton
🎗Neurofibromatosis
Cuales son los factores pronósticos más importantes en Leucemia?
🚦Edad ( < 1 / > 10) masa mediastinal
🚦Inmunofenotipo; T
🚦Citogenetica; TRANSLOCACIONES
🚦respuesta al tx( ventana-inducción)
El tx mas frecuente en México de LAL en niños es ?
🇲🇽QUIMIOTERAPIA
Fase de INDUCCION + CONSOLIDACION + MANTENIMIENTO +/- RT SNC*
En que situaciones considerarias el uso de RT del SNC en px con leucemias¿
🎗Niños >2 años involucro de snc
🎗PARALISIS CLINICAS
🎗evidencia de infiltracion por imagen o LCR
En caso de no presentar remision con el tx inicial en una lecemia que haces?
** QT de segunda linea y TCPH alogénico - NO AUTOLOGO
con que se hace la induccion consolidacion y mantenimiento de la QT en leucemias?
1️⃣INDUCCION; Vinciscristina, PDN, la asparaginadsa, doxorrubicina.
2️⃣CONSOLIDACION; Metrotexato
3️⃣MANTENIMIENTO; 6 mercaptopurina, metx
Los padres de una pt de 5 años recien dx con leucemia SIN FR hasta antes de iniciar el tx , le preguntan sobre el pronostico, que respuesta describe mejor el pronostico ?
- Por la edad y otros factgores, es de bajo riesgo, 9 de cada 10 niños logran remisión sin embargo saber como respondera al tx es necesario para una certeza dx
Cual es el factor pronostico mas importante en leucermias?
La respuesta al tx 🎖
Un pt con leucemia se encuentra en fase de induccion en la escuela le piden que actualice todo su esquema de vacunación o no podra ingresar
cual es el mejor accion en este momento?
Hablar directamewnte a la escuela con la enfermera e informar que no puede recibir vacunas mientras se encuentre en tx ☎
- Durante el tx solo puede recibir vacuna vs influenza estacional
- Al concluir el tx de 2 años se considerara revacunar.
Pt masculino 9 años + dx de LAL + recuento inicial de leucocitos de 100,000 se le inicia terapia de induccion y se complica con SD DE LISIS TUMORAL
COMO ESPERAS ENOCNTRAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO?
- K, P, Ac Urico ELVADOS⏫
- NA🌈 NORMAL*
En que condiciones es mas frecuente la cx con sd de lisis tumoral?
LAL
Linfoma de BURKIT**
Linfomas de Celulas T
El tx de primera linea en lisis tumora REFRACTARIA consiste en ?
2—> hemodialisis X falla al tx de primera línea
1️⃣Hiperhidratación + inhibidores de XANTINA OXIDASA ( alpuridol o rasburicasa)
Niño de 6 años ingresado x presentar entorpecimioento en los ultimos 2 meses, desviacion de la cabeza hacia la derecha en estas ultimas semanas se queja de CEFALEA al despertar por las mañanas y ha vomitado varios dias, T 37, FC 76, FR 22 y TA 96/70**
Que estudio es el que mas probablemente establecera el diagnostico de este px?
RMN cerebral CON CONTRASTE💉—> sin datos de Hipertension endocraneana
🌈CON datos de HIC—> TAC previo a descompresión
Posicion por frecuencia del cancer infantil en México?
🇲🇽#1.- Leucemias
🇲🇽#2. Linfomas
🇲🇽#3.- SNC
Tumor del SNC mas frecuente en niños?
1.- meduloblastoma x histologia–> Cerwebral; Ataxia—> 5-7 años—> FP= % DE resección
Cuales son FR en los tumores de snc?
🧠Sd de Li Fraumeni
🧠Cromosomas extras en grupos 6-12 y 4-5 turcot
🧠Bloom y neurofibromatosis
🧠Historia de radiaciíon y SV de cancer
Cual es el tumor cerebral maligno mas frecuente en la infancia?
MEDULOBLASTOMA 👺
5-7 años
Cuales el factor pronostico mas importante del MEDULOBLASTOMA?
% de reseccion
Pt de 2 años con sindrome de Down es atendido en la clínica por primera vez
Los padres m encionan que cusndo ella nacio tuvo un examen sanguineo anormal, incluyendo blastocitos en la sangra y esto se resolvio sin tx despues de unas pocas transfusiones de globulos rojos y plaquetas
cual enunciado es la explicacion mas probable para los resultados sanguineos anormales?
- Trastorno mieloproliferativo transitorio
Cual es la principal diferencia entre los tumores cerebrales en niños y los adultos con respecto al punto primario de origen ?
NIÑOS—-> 50% son INFRATENTORIALES 🌈⤵ cerebelo o 4o ventriculo
Pt con dx de ependidoma esta programado para tx qx sin embargo hace dos dias inicio con vomito en proyectiol cefalea que se ha incrementado incluso lo despierrta por la noche, refiere la mama lentitud al pensar desorientacion espacial
Que dx sospechas?
Hipertension endocraneana
lLos siguientes son FR de mal pronostico en Leucemia☠️
👺Inmunotipo T 👺Masa mediastinal 👺Cr Phi 9;22 👺T 4;11 👺Resop al tz Sintomas B
A que se requiere la Tríada de cushing?
1️⃣ Aumento de la TA
2️⃣Disminución de la respiración
3️⃣BRADICARDIA
—-> urgencia 🚨 Herniacion cerebral dependiendo de la localizacicon del tumor
Niño de 10 años con una masa ABDOMINAL comienza con QR despues de su dx es confirmado por patologia , los electroliticos posterior a la QT son : Anuria malestar abdominal y cegalea+
Cual es la causa mas probable de la masa abdominal en este px?
Linfoma de BURKIT
🌈Masa abdominal + cefalea + anuria
LAL–> NO da masa abdominal
BLASTOMAS——> no presentan lisis
Joven de 15 años con dolor en la pierna, al revidarlo los sistemas se encuentran fiebre y perdida de peso con inflamacion y dolor en la parte inferior de la pierna
cual es el dx mas probable?
Sarcoma de EWING✅
Diafesis de huesos laergos y axial
Osteosarcoma—> Metafisis y pulmón
Cuales son los 5 tipos de cancer infantil que causan fiebre?
🤒LAL
🤒Histiocitosis de c de langerhans
🤒EWING
🤒Neuroblastoma
Ante la sospecha de tumores oseos el primer estudio dx a realizar es ?
1–Rx simple en 2 proyecciones y comparativa
Cual es un fr de desarrollar osteosarcoma?
- Li Fraumeni
- Pager
- Retinoblastoma
Tratamiento indicado en el osteosarcoma?¿
Cirugía🔪 + Quimio terapia
- Altas dosis de MTX 10 veces mas que las que se dan en leucemias
Son RT RESISTENTES🙅🏻♂️
Un joven de 14 años es dx con linfoma Hodking, cual es el sintoma asociado con el peor pronostico??
SINTOMAS B :
- Fiebre > 39 x al menos 3 dias
- Pérdida de peso > 10% x 6 meses y profusa sudoración nocturna
Caracteristicas de un linfoma NO HODKING INFANTIL?
2 Linfoma linfoblastico: Inicia periferico con < 25% de blastos al inicio
✨Mas fc BURCKIT***
✨Invaginacióen intestinal + ,ASA TUMORAL
Caracteristicas del Linfoma de Hodking?
- > 15 años Es el cancer mas fc en esta edad
- 90% supradiafragmatico
EXCELENTE PRONOSTICO 80% sv😇
- Clasificacion Ann-Arbor
Efecto adverso de la ciclofosfamida?
Hematuria = Cistitis hemorragica
Cual es la medicina utilzada como QT en tx de linfoma de hodking y que provoca toxicosis pulmonar?¿
Bleomiciina***
Se presenta una niña de 2 años con hemihipertrofia
en caso de que consideres pueda tener cancer, de que tipos puede ser?
Tumor de Wilms o Hepatoblastoma y carcinoma adrenocortical = Hemihipertrofia = Sd beck wideman*
eñ 1% de los pts con tumor de wilms tiene
Pt con hemihipertrofia + aumento del perimetro abdominal progresivo
Para hacer dx diferencial que marcador sérico utilzarias?
Alpha fetoproteina ⏫
Marcador tumoral en seguimiento > 50,000; se normaliza al año de edad
Mutacion genetica presente en el Sd de Li fraumeni?
GENT P53, CROMOSOMA 17
Femenino de 11 a , baila ballet y refiere dolor en pierna derecha de 3 meses cosidero tratarse de lesion muscular y como tx solo tuvo AINES
el dia de hoy sufrio caida posterior a un salto y presenta fx de femur en la rx ademas de la perdida de continuidad se observa un TRIANGULO DE CODMAN proximal y reaccion de periostio perpendicular
que dx tiene?
Osteosaercoma
Pt de 1 año que acude por observarse raro a los ojos en las fotos, ef con leucocoria ,
que estas obligado a descartar por la gravedad de dicha enfermedad?
Retinoblastoma
Primer estudio a realizar ante la sospecha de retinoblastomas?
1️⃣–> Fondoscopia bajo sedación
Eleccion–> RM✅
A que edad se realiza el tamiz visual?
En el primer mes de vida
Caracteristicas del RB esporadico?
🧤Despues del 1 año de edad
🧤Unilateral en la mayoria
🧤NO SE HEREDA
Caracteristicas del RB familiar?
🧬HERDABLE
🧬BILAGTERAL 90%
🧬Otros ca—> Osteosarcoma
Cual es la mutación mas probable en un retinoblastoma?
Gen RB1 🧬
En que grupos de pacientes es mas frecuente encontrar retinoblastoma?
En < 3 años
Tx de elecvcion en RB?¿
Enucleación🔪
Adolecescente de 15 años acude con cuadro de 1 mes de evolucion cn cefalea diaria y nausea sufre bullyng por obesidad y acne , esta en tx ACO y acido retinoico en crema, la madre piensa que finge los sintomas, sv y ef normales ligeramente borrados los bordes del nervio optico
cual es el dx?¿
Hipertension intracraneana idopatica✅
***Cefalea matutina + NAUSEAS + Papiledema = HIC
La causa idiopatica mas frecuente es pseudotumor cerebro
asocia; obesidad, embaraxo, endocrinopatia, tetraciclinas, acido retinoico, vitamina A y anemia
Estudio diagnostico de eleccion para el abordaje de una cefalea xcon alteracion de exploracion fisica?¿
1 SIEMPRE— RM✅
La imagen de SNC en cefalea infangtil esta indicada cuando ?
- Cefalea + HIC o focalizacion conc crisis convulsivas o alteracion de la EF
- Cefalea de > 1 mes
- Incrementa de intensidad rapidamente
- < 6 años
Te encuentras valorando un niño de 10 años con dx de ASMA + obesidad y TDAH refiere cefalea que le impide seguir jugando y se pone irritable, pide apaguen la tele y bajen la luxz, describe la cefalea como un maertillo ve lucecitas y siente adormecido el brazo izquierdo previo al inciio, pero desaparece cuando inicia la cefaela
cual es el dx¿?
Migraña con aura✨
🌈UNILATERAL
fotofobia
moderada a severa
evita ac fisica
Cual es el aura mas frecuente?
-VISUALES 90% (fosfenos fotopsias)
REVERSIBELS de 1 min a 60 minutos*
Tx indicado en un niño con migraña con aura?
E*–> Ibuprofeno
PROHIBIDO OPIACEOS🚫
Aines no mas de 10 dias al mes= Cefalea x sobreabuso
Medicamento profilactico de eleccion en migraña infantil?
TOPIRAMATO—> E* gordos🐷
Propanolol—–> Prohibido en ASMA🚫
CUALES son las indficaciones de profilaxis en migraña infantil?
🔷3 o mas eventos x mes
🔷Interferencia significativa con actividad diaria
🔷Efectividad de medicamentos abortivos, contraindicados con efectos adversos
🔷Preferencia del pt
🔷Circunstancias especiales , embaraz
Niño de 10 dias de vida ingresa a servicio de urgencias por fiebre+ crisis convulsivas y somnoliencia, fontanela plena, le realizan tac DE CRANEO NORMA, LCR con presencia de PLEOCITOSIS CON PREDOIMINIO DE NEUTROFILOS + proteinas elevadas y glucosa baja
cuales son los microorganismos mas probables en este grupo de edad ?
Streptoco grupo B, Ecoli Listeria monocytogenes ( LACTANTES )
🚼
Causas de menignitis en RN a 3 meses de edad?
🚼Strep grupo b + E colli + Listeria Monocytogenes
Causas de meningitis en > 3 meses - adolescencia?
Spreptococo Pneumnie
Neiseria meningitidis
Haemofillus influenzae B
Causas de meningitis de ADULTO
1 Meningitidis Neiseria
Strep Pneumnie
adultos mayores +++ Pneumponie
Niño de 3 años con fiebre + tos + congestion de 4 dias de evolucion en la EF fotofobia y dplor a la flexion del cuello, no hay datos de focalización no hay alteracioon del estado de alerta o papiledema sospechas meningitis y planeas hacer PL
Cual de los sintomas te obligaria a realizar una neuroimagen antes de la PL?
_Datos de focalizacion neurologica
_Papiledema
_Crisis convulsivas
LCR con organismos en puncion lumbar pero con elevacion de leucocitos con predominio de LINFOCITIOS elvacion de proteinas y glucosa normal
cual es la etiologia mas ffrecuente’‘¿
✳️++ fc—> Enterovirus y 70% de los liquidos pueden ser (-)
TX DE ELECCION en crisis febriles complejas?
✳️ Acido valproico
Cual es la complicacion aguda de meningitis mas frecuente ¿??
AGUDA < 3 d
-✳️ Edema Cerebral🧠
Cual es la cx mas frecuente subaguda de meningitis?
SUBAGUDA 4-7
-✳️ Empiema
Cual es la cx cronica mas frecuente de meningitis?
✳️ Hipoacusia
> 7 dias
Niño 1º5 años con historia de dias de debilidad progresiva en piernas, no ha orinado es previamente dsano, EG= DISMINUCION DE SENSIBILIDAD x debajo del ombligo + flacides DEBILIDAD ASIMETRICA por retencion urinaria pone una sonda, RM con lesión desmielinizante toracica bajo, LCR elevadas proteinas con leucos normals cual es el dx?
MIELITIS TRANSVERSA ✅
* Aguda/subaguda Inflamacion postinfeccionsa de medula espinal debilidad flacida con rots bajos NIVEL SENSORIAL🌈 Alteraxciones vesicales
Tx de eleccion de mielitis transversa?
Esteroides IV a dosis altas*💉
Niña de 5 años con crisis convulsivas generalizadas , es el primer evento de minutos de duración, remitieron de manera espontanea hace 20 minutos, niña afebril no hay hx de trauma o enfermedad, somnolienta pero sigue ordenes y tiene exploracion neurologica normal, labs normales
caul es el siguiente paso en el dx?
EEG antes de alta de urgencias
x sospecha de estado epileptico
DX—>crisis unica no provocada
EECG 24 hrs pòsteriores a la crisis
Indicaciones de estudio de imagen de SNC URGENTE en convulsiones infantiles ?
🚨Crisis convulsivas + trauma ( hematoma epidural)
🚨Crisis convulsiva + cefalea matutina vomito y papiledema ( hidrocefalia)
🚨Crisis convulsiva + `post ictal prolongado toxico metabolico
🚨Crisis convulsivas + focalizacion ( Todd vs Patologia intracraneal)
Niña de 6 a en sospecha de tdah, en el kinder la observan soñando despierta, el dia de ayer al cenar se detuvo por 15 segundos sin razon continua si no pasara nada al soplar un pañuelo repetidamente se dietne subitamente con mirada fija, no responde a la voz o tacto de 15 asegundos despues reanuda soplando sin recordar nada del evento
dx?
Crisis de ausencia—-> ETOSUXIMIDA✅
Cual es la causa mas frecuente de reflujo utero-vesical?
1 —> Valvas ureterales
Mujeres; ureter ectopico
Cual es el pronostico del dx de una crisis de ausencia¿
BUENO😇
Lactante de 5 meses que es referido por movimientos atipicos, nacido a termino con desarrollo normal sano, refiere desde hace unas semanas ataques donde se flexiona con fuerzas RAPIDAMENTE, episodios pasan cuando despierta
cual es su dx?
Espasmos infantiles
Caracteristicas del Sd Lennoxx gsastaut?
- Prescolares 1 a 3 años
* discapacidad intelectual
Sd de Dravet
Suele iniciar como crisis febriles alrededor del año de vida
Hemiclonicas—> SIN FIEBRE
+Sd demencial van perdiendo habilidades
EEG de sd de west que encuentras’
Hipsarritmias**
Tx de Primera línea en el sd de West?
1—-> ACTH✅
Lactante de 9 meses, los padres refieren presenta movimientos de su brazo izquierdo desde hace 25 minutos los médicos le dan diazepam iv hace 5 minutois, temperatura de 38 su respiracion es estable, es previamente sana, esquema completo de vacunacion y nunca habia convulsionado
ciual es el diagnostico??
Estado epileptico
Tratamiento INICIAL en un estado epileptico?
1️⃣Diazepam/Lorazepam IV💉
A los 5 minutos—-> 2nda Dosis de DIAZEPAM
—-> a los otros 5 minutos–> Fenitoina/fenobarbital
Defginiciond e una crisis febril compleja?
Ser focales y > 15 minutos
Simple🌈 < 15 minutos
Niña de 10 años que ingresa por debilidad progresica, comenzo a tener debilidad hace varios dias en extremidades inferiores la debilidad ha PROGRESADO a brazo y cara, desde ayer no camina hace 3 semanas tuvo un cuadro de diarrea, reflejos tendinosos profundos AUSENTES
DX?
esclerosis multiple✅
Cual es el tx de primera línea de guillan barre?
2 Plasmaferesis—> no juntas
1️⃣ Inmunoglobulina IV
Variante de esclerosis multiple mas frecuente a nivel mundial?
🌍variante desmielinizante
Variante de esclerosis multiple mas frecuente en méxico?
🇲🇽AXONAL–> :c
Niña de 6 meses con peso en percentil 75, talla P90 se sienta con ayuda, gira de prono a supino y balbucea, los padres preguntan si por el tamaño de la bebe es seguro colocarla en una silla de automovil con vista adelante
cual es el mejor consejo con respecto a la segurdad de la silla de la bebe ?
- 0-24 meses; deben usar silla de seguridad especiales para niños con vista hacia atrás
- > 24 meses se puede sentar en silla de seguridad con vista hacia el frente
- niños con estatura > 1.4 metros se pueden sentar SIN SILLA
Niña de 4 meses la madre afirma que esta muy sensible y presenta disminución del apetito aunque no se reporta fiebre la bebe tiene mucosas pegajosas eritema leve en oro faringe y placas blancas dentro de las mejillas y en el paladar duro
cual es el tx de elección en esta pt?
Nistatina en suspensión✅
Niña de 2 meses nacida de termino que se alimenta con 60´-90 ml de formula infantil cada 2-3 hrs la madre afirma que sus primeros hijos comian mas pesa 6,5 kg y el peso al nacer fue de 4,8 kg
cual es el comentario mas apropiado en cuanto a la nutrición y crecimiento?
- La ganancia de peso normal de un bebe es de 20-30 gramos por dia a esa edad ( 2 meses )
—> Los primeros 6 meses la ganancia será de 20-30 gr/día
Cuanto debe ganar de peso los recien nacidos x dia?
20-30 gramos al día✅
*Se pueden perder el 10% de peso al nacer, se recupera a las 2 semanas
A que edad se cierran las fontanelas?
- Anterior; 9 a 18 meses
* POSTERIOR; 1 a 12 meses
En caso de detectar cierre temprano de fontanellas se debe realizar?
TAC craneo con reconstrucción 3D✅
Alteraciones presentes por un cierre prematuro de las suturas craneales? ( CRANEOSINOSTOSIS)–> qx
- microcefalia en enfermedad de graves neonatal
_ escofocefalia, trigonocelia,
_Sd Crouzon, Apert, Carpenter, Pfeiffer, Chotzen
Enfermedad con cabello plata?
Griselli + Klasiky
Cual es el unico medicamento para el que existen pruebas cutaneas?
PENICILINA
Niño con reflejo de Moro, mantiene sus manos en forma dse puño, y la mayor parte del tiempo puede levantar la cabeza se encuentra en posición prona reacciona ante los sonidos y fija el centro de la mirada en un objeto el cual sigue hasta la linea media
que edad tiene este niño?
1 a 2 meses**
Cuales son las red flags del neurodesarrollo a la edad de 1 y 2 meses
🚩1️⃣; -Tono--> flácido o rígido -reflejos--> Moro, presión palmar y presión plantar se atraganta al comer? -Debe sostener por 10 segundos un objeto
2️⃣ meses; Libero el pulgar*
A que edad debe desaparecer el reflejo de moro?
A los 3 meses*
A que edad se puede seguir objetos hasta 180º?
4️⃣ meses**
- –> 2 meses; linea media
- –> 7 meses; siguen objetos que caen
A que edad debe existie la pinza fina?
9️⃣ meses**
🚩 hasta los 18 meses*
A que edad los lactantes pueden alcanzar los objetos con una mano y pasarlos de una mano a otra?
4 a 6 meses 🚼 PINZA GRUESA*
Cuales son los red flags de los 10 a los 12 meses?
🚩Sentarse sina apoyo
🚩Esfuerzos en comunicarse ( balbucea , señala)
A que edad se presenta la angustia de separación?
9️⃣ meses**
Cuales son las red flags de los 12 a 15 meses ?
🚩Lograr desplazarse
🚩Gateando
🚩Caminando con ayuda
🚩Se apoya de los muebloes
En base a qué hablidad motora se sugiere la edad para iniciar alimentos sólidos?
4 a 6 meses—-> cabeza erguida mientras esta sentado
A que edad debe apilar 3 cubos?¿
18 MESES—>1️⃣2️⃣3️⃣
- toma el lapiz del lado correcto y tiene el lapiz
Que edad tiene una niña que mantiene el equilibrio con un pie x 1.-2 segundos , dibuja un circulo y se pone y quitra la chamarra, sabe su nombre edad y genero?
2 a 4 años**
4 años—> salta hacia enfrente
2 años—> dibuja un circulo
A que edad apila 6 cubos?
A los 2 años—->1️⃣2️⃣3️⃣4️⃣5️⃣6️⃣
A que edad se duplica el peso del niño y talla?
Peso al nacer—-> Duplican a los 6 meses y la talla—–> a los 4 años
Peso se triplica a los 12 meses**
Un niño al 1 año de edad cuantas palabras debe decir¿
🗣 4 palabras
A los 18 meses un niño cuantas palabras debe decir?¿
🗣 10 a 1º5 palabras;
oraciones con 3 palabrasa los 2 años
4 años—> CUENTA cuento
A que edad un niño se quita la ropa solo??
2 años**
Que dientes salen primero?
1—> Inferiores cdentrales
A que edad salen los primeros molares?
Entre 9 y 12 meses—-> soliciitarr RX
Madre de un infante a termino de 9 meses expresa preocupacion su hijo no tiene aun ningun diente visible
La velocidad de crecimiento normalmente desciente hacia los 2 años
Un niño puede subir el escalón para sentarse en la mesa de evaluacion mientras se le sujeta la mano y se sube a una silla puede apilar 3-4 cubos y colocarlos en una caja, come solo con cuchara y tenedor identifica tres partes del cuerpo y se quita la camisa para dormir
cual es la menor edad a la que se esperan estas actividades?
18 meses*
recomendacion sobre el uso de pantallas electronicas con respecto al tiempo de estar frente a ellas?
A los 2 años solo se debe permitir el uso de pantallas , consolas,telefono o tv x 2 hrs o menos
AUMENTA EL RIESGO DE ; Tdah y Obesidad⏫
A que edad un lactante se despierta solo para comer’>
A los 2 meses de edad
Forma de clasificación
LEVE
MODERADA
SEVERA
es en base al SCORAD puntaje que se divide en exgtension de SC afectada y EF + sintomas
Pb diagnostica para dermatitis atopica?
NINGUNA—> es clínico
Se necesitan 3 criterios mayores y 3 menores de Hanifin y Rajka
Agente etiologico maas frecuente de la sobreinfeccion de las lesiones x dermatitis atopica?
Staph Aureus–> 90% con DA estan colonizados
Cual es el pronostico de una DA infantil?
Se caracteriza por brotes y remisiones—_>
Tx de elección en DA?
#1- Emolientes Severas; CC sistemicos
Tx de impetigo x staph?
> 1 segmeento involucrado—> sistemico—> DICLoxa✅
Solo un segmento-> ab topico; mupirocina
Cual es el agente causal mas frecuente de Queration de Celson?
Microsporum canis🐕
—FR;: convivencia con animales, origen zoofilico
Cual es el tx de eleccion para querion de Celsio?
Griseofulvina + Prednisona; PDN 2 mg primeras 2 semanas + antimicotico limita o evita la cx de alopecia cicatrizal
Cual es la cx mas frecuente del querion de Celsio?
Alopecia Cicatrizal
Cual antecedente es el factor mas importante a saber en una dermatitis del pañal?
Pesencia de diarrea **
x la mezcla de orina y heces que genera dermaittis irritativa de contacto ademass de que participan uireasas y proteasas elvando el ph y modificando la florea saprofitica
Manejo de dermatitis del pañal para prevenir?
Instruir al cuidador en el uso de una crema de barrera y del cambio frecuente del pañal, además de quitar el factor desencadenante diarrea
Julio de 5 años con dermatosis localizada a caberza que afeta región perioral constituida por costras melicericas en placa además algunas papulas y vesiculas
dx?
Impetigenización
Cual es la via de trasmisión mas comun de impetigenizacion?
Autoinoculación
Tx de elección en impetigenización?
Antibioticos tópicos y aplicacion de fomentos secantes —–>
Juan de 10 años acude por bultos en cara brazos y piernas, 2 semanas de evolución , como antecedente importante tiene dermatitis atopica y practica natación dx?
—> Molusco contagioso🐙
Aperladas y umbilicadas
ç- ADN lineal doble cadena, hay 4 subtipos el mas comun es el MCV tipo1***
FR para moluscocotntagioso?
- Natacion
* DA
Cual es el tx de molusco contagioso¿?
🐙Cantaridiina
🐙Crioterapia
🐙Curetaje
🐙Vigilancia
Maria 8 a con dermatosis en manos y dedos 3 meses de evolución con aparición progresiva de nuevas lesiones: neoformaciones verrucosas multiples con superficiie anfractuosa y fino puntilleo superficial
dx?
VERRUGAS X VPH—->SEROTIPOS 2 y 4 son los mas cumunes en verrugas vulgares
Cual es el manejo de eleccion de verrugas vulgares en niuños¿
- crioterapia
- acido salicilkico
Para que serotipos de VPH protege la vacuna Gardasil=??
Cuadrivalente; 6,11,16 Y 18
Dermatosis diseminada con predominio en tronco y áreas intertriginosas, acompñadas de prurito intenso
Agente causal?
Sarcoptes scabei var Hominis
Hallazgo clínico patonogmonico?
—> Túnel acarino
Diferencia clínica de sarcoptes scabei en niños y adultos es ¿?
🌈en niños no se respetan las líneas de hebra
Tx de primera linea en sarcoptes scabei?
1—-> si es <2 meses—> preparador de azufre
->2 meses —>Permetrina
> 2 años o 15 kg —->Ivermectrina
Karña de 5 aós con dermatosis diseminada a extremidades con ronchas, papùlas y costras hematicas ( huellas de rascadop) la madre comenta ya antes ha presentado este cuadro, comenta acudieron a la playa unos dias antes de las manifestaciones
DX—> prurigo por insectos
Cual es la fisiologia del prurigo por insectos?
Reacción de hipersensibilidad tipo IV, se presenta 24 hrs posterior a la picadura
Carloa 7 años, con dermatosis de manchas hipercromicas en tronco y espalda con NFM1
Signo de Crowe–> lentiginosis axilar o inguinal
Criterios de NF1
🔷Maculas cafe con leche > 0.5 cm diametro antes de la pubertad y > 1,5 cm en adultos
🔷1 neurofibroma plexiforme o dos o mas neuorfibromas dérmicos
🔷2 o mas nodulos de LISCH
🔷Familiar de 1er grado afectado
DONDE SE PRESENTAN LAS LESIONES DSE VITILIGO
Vitiligo manchas acromicas limites bien definidio en areas periorifaciales y sitios de trauma
En que porcentaje de Esclerosis tuberosa se presentan los angiofibromas faciales?
80%
Cual es la hipotesis mas aceptada de la etiologia del vitiligo?¿
Autoinmunidad, demostraciñon de linfocitos T autoreactivos en piel lesionada y detección de autoanticuerpos contra antigeno melanociticos
Manejo inicial de vitiligo?
1–> Esteroides topicos
Femenino de 15 a acude por un ¨hongo en cabeza¨manejada con ketokonazol shampoo
cual es el dx incial?
*Alopecia areata; enfermedad autoinmune con placas con ausencia TOTAL DE PELO de bordes bien definidos
Asociación frecuente con alopecia areata¿
-Tiroiditis de Hashimoto y otras enf autoinmunes
Masculino de 15 a constituido por dermatosis en cara y tronco con nodulos, paupulas y comedones?
*ACNE
Unidad pilosebasea se debe a la obstrucción del fluijo del sebo por el conducto pilosebaceo debida a una queratinizacion anormal del infundibulo folicular
Cual es el tx de primera linea en acne comedonico?
1—> Retinoides rtopicos: intervienen en la proliferacoon y diferenciacion antiqueratinizacion y alteración de cohesión celular y tienen efecto antriacne y antiseborreico por eso es de elección
Tx de primera linea en urticaria aguda¿
Ronchas rojas con centro palido y pruriginosas?
1️⃣Antihistaminicos orales
2a Linea—> Antihistaminicos ORALES de 2a generacion DOBLE DOSIS
Desencadenantes de urticaria?
🔫Infecciones
🔫aLIMENTOS
🔫Farmacos
🔫Calor y presión sobre la piel
Cual es la causa mas frecuente de urticaria en niños?
#1------> IDEOPATICA #2----> virales
En la pediculosios pq existe prurito?
Resulta de la sensibilización de la saliva del PIOJO o insecto
Hallazgo clínico patonogmonico de la pediculosios ?¿
🌈Mancha azulada p maculae cerulae, son causadas por anticoagulantes que el piojo inyecta en la pierl o en la pediculosis pubis
Cual es el tx de primera linea de pediculosis?
#1---> Piretroides Off lavel--> ivermectina
Niño de 18 meses de edad presenta EVACUACIONES disminuidas de consistencia 8 x dia desde hace 2 dias, acuosas, con baja aceptación de liquidos y vomito , tiene fiebre de bajo grado, orina presente pero concentrada, hipoactivo, ojos hundidos
El manejo en este momento es?
Plan B de rehidrataciñon oral✅
Inicia un plan B de hidratación oral 100 ml x kg en 4 hrs, el paciente presenta vomito de 3 primeras tomas y distensión de 2 cm del perimetro abdominal
el manejo en este momento es?
Continuar con plan B pero con sonda
—> La distencion tiene que ser de 3 cm para iniciar plan C
^* Si llegara a fallar la rehidratacion oraal—> se calculan soluciones a requerimientos + 10% por deshidratación
Niño de 18 meses con evacuacioones dismnuidas desde hace 2 dias + ACUOSAS+ baja aceptación de liquidos y fiebre de bajo grado + oprina presente pero concentrada hipoactivo ojos hundidos, llenado capilar de 4 segundos, pulsos debiles,
el manejo en este momento es?
20 ml 0.9SS NACL en carga
Plan C
Cual es el estado acido base mas probable en un niño deshidratado con datos de choque?
Acidosis Metabolica
En los laboroatorios y gasometria de un niño con deshidratación y chjoquye encuentras QS, BUN 35
GEPI + deshiratacion = ?
Insuficiencia renal naguda de tipo PRERENAL
BUN/CR > 20 = Prerenal
Niño de 4 años con mordedura de perro en la cara, como resultado tiene multiples laceraciones en nariz y mejilla
cual de los siguientes es verdadero con respecto a la mordedura de perroi¿
La localizacion en niños es mas frecuente en cara
Antibiotico de primera linea indicado en mordedura de perros?
1——->Amoxicilina + Acido Clavulanico VO
-Alergicos; Doxicilclina en > 8 años
*TMP
Quinolonas
Ante una mordedoura de un perro coonocido pero sin saber estado de vacunacion que se debe hacer¿
El perro debe ser observado
10 dias —> ver si presenta sintomas —-> se duerme y se entierra 2 metros bajo tierra
Indicaciones de prpofilaxis antirrabia en mordedura de perro
🐶Si el perro no puede ser observado o es desconocido
🐶Si el perro tiene rabia
🐶Si fue un animal salvaje
VACUNA: DIA 0,3,7,14, + 21
Cual es el sd nefrotico mas frecuente en niños¿
1–> Cambios minimos; TX—> Corticoesteroides*
Cualñ es una cx de ramdbiomiolisis?
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Niña de 3 años + historia de 2 dias de dolor abdominal + evacuaciones LIQUIDAS + presenta CRISIS CONVULSIVAS generaliafas; se hospitalizo en las siguientes 24 hrs sus evacuaciones se vuelven abundantes y con SANGRE
El agente causal de la GEPI de esta px es ?
Shigella sonnei✅
2 salmonella species
- GEPI + crisis convulsivas
Cual es la via de trasmision de shigella sonei¿
Persona a persona y fecal oral
Tx de eleccion para shigella sonnei?
Ceftriaxona/ Ciproflox**💉IV
Azitro VO /Cefixima
Tx de eleccion para estado portador de shigella ?
** Vigilancia y observación
azitromicina vo
xQ REDUCE EL sHEDDING DE SEMANBAS A 2 A 5 DIAS
Niño previemnte sano de 2 años, historia de fiebre de bajo grado + dolor abdomina y diarrea el copro es positivo para SALMONELLA ENTERITIDITIS
cual es el manejo adecuadi?
Solo de sostén**
tx de un niño con salmnoella neteritidiis pereo DESNUTRIDO y con ffiebre de alto grado??¿
1—> Ceftriazona IM/IV
En caso de solicitar un coprocultivo que 2 organismos se reportan en el caso de ser positiovo¿?
1-Shigella
2.-Salmonella
Niña de 5 años desarrolla evacuaciones con moco y sangre, en los siguientes días presenta palidez disminución de la uresis
cual es el agente probable?
Escherichia Colli 0:157:H7
🌈Evacuaciones con mocoo + sangre `+ palidez disminucion en uresis = Sd uremico hemolitco
Niño de 5 años que sufre traumatismo en rodilla, 10 días después presenta fiebre, dificultad para caminar y aumento de volumen local
agente mas frecuente de osteomielitis en niños?
Sataphylococous aureus
Diseminación hematogena🌈
- Es la causa mas frecuente excepto en Neonatos; Strep del grupo B y Kingella Kingae
Causa mas frecuente de osteomielitiis CRONICA?
*** herida punzante —> Pseudomonas aureginosa
Tx de impetigo ( Strept grupo A /( Staph Aureus?
1️⃣ DICLOxa/ cefepima
Tx de impetigo buloso ( Staph Aureus)?
1️⃣ DICLOxa/ cefepima
Tx de elección en celulitis periorbitaria ?
- Hamefilus influenzae tipo B y staph A
DICLOXA
si tiene protesis —-> Vancomicina
- Si hace abscesos o sinusitis—-> Ceftriaxona
Tx de elección de Mordedura humana¿
- Anaerobios ( Eikenelia species, pausterella multocida)
- Staph Oral Strep
- Amoxicilina + Clavulanato ( mordedura perro)
* TMP-SMX o clinda
Tx de elección de ectima gangrenoso?
- Pseudomonas Aureginosas
1️⃣ Cefepime
Tx ab de elección de quemaduras?
*Staph A
1️⃣ Dicloxa/cef primera
Tx de eleccion de heridas contaminadas con agua?
- Pseudomonas A
Aeromonas
1️⃣ Ceftazidima o cefepime
Tx ab de heridas quirugicas¿
*Staph A
1️⃣ DICLOxa/Cef
> 3 meses + fiebre elevada + letargia e irritabilidad + crisis convulsivas de 5 minutos (DDATOS DE ALTERACIÓN NEUROLOGICA=) + geeneralizadas tonico-clonicas+ LCR 90% neutrofilos 10% linfocitos , proteina de 130 glucosa de 5mg serica de 60 mg
cual es la etiología mas probable?
1—> Streptocococus Pneumonie
Neiseria Meningitidis; Adolescentes
Listeria ( RN y ancianos)
C. Neoformas ( inmunodeprimidos)
<3 meses + fiebre elecada + LETARGIA e irritabilidad , presenta crisis convulsivas de 5 minutos de duración , generalizadas tonico clonicas el LCR 10% de neutrofilos+ 90% de linfocitos + proteina de 35 mg + glucosa de 30 mg + serica de 650 mg
etiologia mas probable?
HSV -1
9 meses + fiebre elevada + letargia `+ crisis convulsivas de 5 minutos tonico generalizadas
LCR🌈 30% de neutrofilos 80% linfocitos, proteinas de 500 mg glucosa de 20 mg serica de 60 ( xantocromico)
etiologia mas probable ?
Micobacterium tuberculosis ✅
Meningococcemia
Cx aguda y grave de sepsiss x meningococo
- Fiebre alta + petequias rapidamente progresicas + purpura con ninestabilidad hemodinamica
- La ausencia de meningitis es de mal pronositco por que indica—> SEPSIS FULMINANTE ☠️
Profilaxis en contactos de un caso de sepsis x meningococo ?
Rifampicina✅
^* En zonas resistentes—-> Azitromicina
Indicacion de quimioprofilaxis de meningococo?
🔷Contacto con el caso 7 dias p`revios
🔷Contacto directo con secreciones
🔷Viajeros con duración de > 8 hrs junto al enfermo
🔷Guarderia o escuela
Cada cuando se sugiere revacunar de meningocooc en zonas endemicas?
CAADA 5 AÑOS
Alimentacion de elección en un RN de madre con Hepatitis C cronica?
🤱🏼Se puede detectar en leche materna / no hay reporte sde trasmicion
🤱🏼 en el caso de lesiones en pezón no es recomendable
Alimentacion de elección en un RN de madre con Hepatitis B cronica?
🤱🏼No contraindica
🤱🏼En el caso de lesiones en el pezón no es recomendable
Alimentacion de elección en un RN de madre con CMV + VHS?
🤱🏼CMV—> sin contraindicaciones
🤱🏼VHS—> Con lesiones activas en pezón NO LACTANCIA
Alimentacion de elección en un RN de madre con PPD (+) y asintomatica
🤱🏼 madre con Tb activa no puede dar lactancia
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA
🤱🏼🚫
🚫VIH 🚫HTLV 🚫Tb activa 🚫HSV con vesiculas 🚫hEPATITIS b Y C CON LESIONES EN PEZONES
Niño de 9 años de edad con 15 días de evolución con dolor faringeo + tos seca + fiebre de bajo grado
EF; buen estado general + T 39 + fr 28 + crepitantes bilaterales + Rx de toprax con infiltrado intersticial bilateral
El agente causal mas probable en este pt es?
Mycoplasma Pneumonie
Atipicos
Niño de 9 años se presenta con 10 dias de evolucion con dolor faringeo + tos seca y fiebre
EF: el pt con buen estado general T 39 FR 28 y crepitantes bilaterales + Rx de torax con infiltrados intersticiales bilaterales
agente causal mas probable de este pt?
*** Virus
causa numero #1 en niños es viral
Cual es el metodo ideal para corroborar el dx etiologico de mycoplasma pneumonie?
Fijación de complemento ✅
GS🎖
Tx de primera linea para Mycoplasma Pneumonie ?
1–>CLARITROMICINA ✅
Niño de 10 meses con historia de fiebre de 39.5 en los últimos 3 días, el niño juega U EN LA EF sin datos excepto fiebre
que virus es el mas probable?
HHV-6; Causa frecuente de fiebre SIN RASH en menores de 2 años
G1 embarazo normoo, 2 días antes de una cesárea programada, la madre presenta cuadro de varicela
el manejo indicado en este momento es?
Administrar Ig especifica al bebe✅
- En las primeras 96 hrs post exposicion— sio > 96 hrs = Aciclovir
- Neonatos donde la varicela empieza 5 dias antes o 2 dias despues del nacimiento
Indicaciones de Aciclovir vo EN VARICELA?
👄Pacientes sanos ( en riesgo de cuadro moderado) 👄NO VACUNADOS 👄>12 años 👄Uso crónico de esteroides 👄Enfermedad de la piel
Indicaciones de Acicclovir IV en varicela?
💉Todos los inmunocomprometidos
💉Tratamiento prolongado con esteroides
G1 30 sdg CON FIEBRE ALTA + ALTERACION GENERAL y aparicion de vesículas generalizadas tu dx es varicela
el tx a la madre es¿?
Administrar Aciclovir IV💉
13 años rash confluente que se vuelve aparente con la administracion de ampicilina ?
E—–> VEB
90% de los casos de mononucleosis infecciosa con exposicion a ampicilina generan rash
Tos de tipo CRUP + fiebre ALTA + CONJUNTIVITDS + rash maculo papular?
E—–> Sarampión–> Peridoo prodrómico de fiebre tos conjuntiva y coriza, seguido de rash inicia en cuello y se extiende a tronco CONFLUENTE 🔗
Adolescente con rash MACULOPAPULAR discreto comienza en CARA + adenopatia post AURICULAR
E—->Rubeola
Escolar que tiene rash en ENCAJE en extremidades¿
✌ PVB 19
Niño de 5 semanas + historia de 5 dias con taquipnea TOS SECA + antecedentes de secreción purulenta de ambos ojkos + EF; afebril, apariencia buena , taquipnea y crepitantes bilaterales
RX–» atrapamiento aereo bilateral con infitlrado INTERSTICIAL
Etiologia mas probable?
TOS SECA+ A AFEBRIL + SEMANSS DE VIDA:
Chlamydia Trachomatis✅
Nacimiento por via vaginal
60-70% se infectan si la madre tiene Cth
10-20% desarrollan neumonia
30-50% se asocia a conjuntivitis 👀
Niño de 1 año + previamente sano + dias de fiebre y aumento de volumen de cuello + revela ganglio de 4x4 FLUCTUANTE en la mandibula
La causa numero 1 de esta adentiis es?
Staphilococcus Aeurus✅
- niños de 1 a 4 años
UNILATERALES^
Tx de elecciñón en una adenitis de la mandibula x staph aureus?
DICLOxacilina**
Que porcentaje de adenitis mandibular por staph aureus requiere tx quirurgico?
20 a 40%
Niño de 7 años con cuadro de 4 semanas de crecimiento ganglionar submandibular, de 4x4 cm suave gomoso NO FLUCTUANTE
MANEJO MAS APROPIADO?
BH + Rx torax + PPD + combe
pb causa—Mycobacterium Tb
🌈En el caso de una adentiis—> el nodulo será fluctuante y esta indicado drenaje🔪
La hx clinica nos dice recientemente los padres adquirieron un gato y el niño ha estado con el, EL PPD (-) COMBE (-) RX normal reporte de biopsia pendiente lo ves de cerca y notas una PAPULA en la cara
El manejo apropiado es?
papula en cara= Bartonella Henselae
- MACULA o papula + sintomas sitemicos = encefalitis o hepatoesplenomegalia
^ninguna medida al ganglio
—> Autolimita 2 a 4 meses
Para confirmar un dx de Bartonella Henselae que estudio solicitas¿
Serologia —> #1 a realizar
Niña de 6 años + sindrome nefrotico se presenta con dolor abdominal y fiebre se encuentra en tx con prednisona 30 mg, no hay diearrea ni vomito, el dolor ha aumentado durante el dia + T 38.6 + FC 140 + fr40 + TA90/70 + Abdomen distendido rigidez y ausencia de ruidos respiratorios
B h hb 9 + Leucos 14,000 + Plaquetas normales + Na 130 + Cr 0.8
DX ?
Peritonitis espontanea
Ante una peritonitis espontanea cual es el procedimiento dx a realizar de eleccion?
Paracentesis ✅
Femenino de 1 mes + historia de 1 semana de sintomas respiratorios agudos; tos + atragantamiento y vomito + la madre comenta que x momentos y relacionado a pesidios de tos el bebe se pone azul + EF; hemorragias conjuntivales
BH leucos 38,000 + L 85% pequeños y plaquetas de 660 mil
cual es la etiologia mas probable ?
Bordetella pertusis
- Tos paroxistica + dificultad para COMER `apnea + bradicardia + CIANOSIS
Hemorragias intracraneales= plaq 670
Cual es la mejor estrategia de vacunacion a madres de bordetella pertussis para prevenir infeccion neonartal?
27 a 36 SDG
—>Estrategia capullo🌸; vacunar a las personas que rodean al niño; padres, > 12 años y personal de salud
Que vacuna se utiliza para prevenir infeccion neonatal x bordetella pèrtusis?
Tdap* en cada embarazo✅
El tx de elección de Tos ferina asociado por Bordetella pertusis es?
Claritromicina x 7 días✅
Niña de 5 años con anemia de celulas falciformes desaarrolla osteomielitis
el organismo mas probable causante en esta paciente de la osteomielitis es?
CELULAS FALCIFORMES; riesgo de infección de microorganismos encapsulados
Salmonella SP***
Cual es la causa de la suceptibilidad a encapsulados en la anemia de celulas falciformes?
X asplenia funcional^
Cual es el efecto adverso de la Rifampicina?
Secreciones naranjas📙
nausea
hepatitis
Efecto adverso de isionacida?
Neuritis priferica🧠
Crisis convulsivas
Inhibe el metabolismo de la piridoxina
Efecto adverso de la PIRAZINAMIDA?
atralgias👵🏻
hepatitis
Efecto adverso del etambutol?
Neuritis optica reversible👁
Efecto adverso de meticilina?
Nefritis intersticial
Efecto adverso de la CEFTRIXONA?
Lodo biliar
Efecto adverso de cloranfenicol?
Anemia Aplasica
niño de 9 meses + con 24 hrs de evolucuioon con fiebre elevada + irritabilidad + disminucion de la ingesta vo + EF: TOXICO + tiene abombada la fontanela anterior
PL-> celulas 21,000 98% PMN + Proteinas 200 + Glu 10
+ tincion gram para diplocooc gram (+)
cual es el tx indicado en este momento ?
Vancomicina + Ceftriaxona✅
X S. penumonie ( epidemiologia y tincion)
Es necesario continuar tx con ambos farmacos ya que existen posibles etiologias diferentes apesar del gram con diplococos +
- como Neiseria Meningitidis
En un caso con dx de meninigitis x S PENUMONIE se confirma su presencia en cultivo y su sensibilidad a CFTXZ y vanco que se decide hacer ?
Suspender vancomicina
Niño de 12 años + tos productiva + fiebre elevada + dificultad respiratoria + ef: NIÑO ENFERMO fiebre de 39 FR 60 disminucion de los ruidos respiratorios de la base derecha y rx de torax con consolidacion basal derecha
cual es el tx indicado en este pt?
Cefotaxima ✅
( penicilina)
X Neumonia adquirida en la comunidad causada por #1—> Streptococo Pneumonie
Niño de 12 años comienza con dolor en fosa iliaca derecha, sospechas apendicitis por lo q realizas apendicectomia, se encuentra con adenitis mesenterica durante la cirugia y el reporte de patologia nos dice que encuentra apendice normal
el patogeno mas probale causante de este cuadro es ??
Yersinia Enterocolitica
- Causa; ADENITIS MESENTIRCA—> cxuadro clnico inclusiva de apex aguda
Tx de elección para Yersinia Enterocolitis?
1️⃣a linea--> TMP-SMX #2---> DOXIcilina en > 8 años
Femenino de termino, nacido por parto, hace unos momentos, madre sin control prenatal, se desconoce alguna enfermedad, tiene un hermano de 6 años sano en casa, recibes un resultado de anticuwerpos vs VIH (+)( tiene pendiente en WESTERN BLOOD y no estará en las proximas 24 hrs
determinas ?
Iniciar Zimovudina✅
Madre en la que inciias ZIMOVUDINA, le pregunta si podra dar lactancia materna a pesar de ser VIH (+)?
Depende del acceso a agua potable
- en paises en via de desarrollo es mas probable adquirir una enfermedad a traves de agua contaminada que VIH x lactancia materna
En cuanto a la prueba de VIH es verdader o que ?
🚼En lactantes hasta los 18 meses se debe realizar—> PCR
Se realiza al nacimiento, semana 2-3; mes 1-2 y 4-6
17 años con historia de fiebre de 2 semanas + rinorrea dolor faringeo y dolor abdominal hace 1 semana , le dx amigdalitiis + EF; adenopatias en cuello bilateral, Strep Test +, anticuerpos heterofilos contra VEB (-) serologia CMV IgM (-) IgG (-) inicio tx con amoxiciclina que jura tomo religiosamente, rash maculopapular ligeramente pruriginoso
se palpa esplenomegalia y luce enferma su dx es ?
Infección por VEB
- Espleno+ amigdalitis + adenopatias
20% tienen neegativos los anticuerpos heterofilos
Que serologia esperarias en una sospecha de infección x VEB?
Antigeno capside viral IgM (+) antingeno capside viral I gG (-) EBNA (-)
Acude un niño de 8 años, sin historia de inmunozicaciones previas y lesion puntiforme en pie
cual de los siguientes esquemas seria el indicado para dar profilaxis?
TdaP + Ig tetanos
- > 7 años; recibir Tdap
tetanos difteria a dosis baja ( menos reaccion) y pertusis
Niño de 18 años con historia de inmunizaciones previas ocn una lesion puntiforme en un pie, limpia sin heces, sin tierra sin cuerpo extraño cual de los siguientes esquemas seria el indicado para profilaxis por tetanos??¿
Td
- > 10 años de ultima dosis + herida limpia
- > 5 años de ultima dosis + herida contaminada
8 años sin historia de inmunizaciones previas
que esquema esta indicado en este paciente’?
- BCG—-> Si PPD (-) = VAACUNAS—-> Si PPD (+`)=❌ nada
estaria ndicada hasta los 18 años
*rotavirus=❌ NO ESTA INDICADA—> cx; edad maxima 7 meses 30 dias ( uptima dosis )
edad maxima de la primera dosis 15 semanas
*SRP + VARICELA ; Priorix tetra—> Hasta los 13 años despues de lo 13 años tendriamos que ponerlas separadas
Como se aplica la vacuna de SRP/ VARICELA?
- 2 dsosis.-.–> intervaloi minimo de 4 sermanas
Como se aplica la vacuna contra neumococo?
- Limi9te 59 meses = 5 AÑOS—> NO esta indicada en un niño de 18 a
Tdap
7-18 a´ños cero dosis o esuqema incompleto; 1 dosis
Como se aplica la vacuna de VHB?
-3 dosis = HB sAg 95%
Edad minima de aplicación < 20 años 3 dosis ; 0,1,4-6 meses
🌈Inmunodeprimidos ; 4 dosis
Incluye sindrome Down
Diferencia enrtre vacuna de Pertusis Acelular y Pertusis completa ( celular)?
Vacuna acelular son menos reactogenicas que la vacuna completa
_menor cantidad de efectos advrsos sistemicos y locales
Cuales son las contraindicaciones absolutas de la vacuna de Pertusis?
❌Reacción anafilactica inmediata a previa dosis
❌ENCEFALOPATIA en los 7 dias post vacuna a la vacuna:; alteracion de alerta o crisis convulsivas
❌Precaución fiebre elevada > 40,5: llanto inconsolable
Cual de los siguientes se puede vacunas vs MMR ( srp)?
NO se contraindica la MMR en alergía al huievo ni influenxa ni fiebre amarilla 🥚
Alergia al huevo para vacunas
obliga a una administración intrahospitalaria de la vacuna + vigilancia de anafilaxia a huevo debe ser valorado un alergologo para su aplicación
Cual es una contraindicación para aplicar vacunas de virus vivas?¿
❌Inmunocomprometidos :
VIH> 15%
pueden tener una neumonia asociada a la vacunación
RN obtenido por cesarea de termino de madre con serologia para hepatitis B desconocida
en relacion a la vacunacion de Hepatitis B
el niño debe recibir??
Vacuna hepatitis B + Ig especifica de hepatitis B en las primeras 12 horas de vida ✅
En el escenario de una serologia de VHB desconocida en la madre para el parto s¡que se maneja ?
Se pone Ig vs Vacuna HB en las primeras 12 hrs
Escenario con madre HBsAg (+) y anticuerpos HBsAg (-) cual es el manejo en el crio?
Se pone Ig vs Vacuna HB en las prinmeras 12 hrs de vida
En el escenario de una serologia drsconocida de una madre pb hepatitis b q se puede determinar?
Al nacimiento y en las primeras 12 hrs de vida vacuna VHB se toma serologia a madre y con resultados—> aplñicar Ig especifica , siempre antes de los primeros 7 dias de vida**
Como es la efecrtividad en la prevención de VHB de la vacuna la inmunoglobulina especifica?
Es buena nada mas
La vacuna de varicela esta contraindicada en que pacientes ?
12 meses con reciente diagnostico de LAL quew se encuentra en terapia de INDUCCION
Vacuna VPH
niños y niñas de 9 a 26 años; 3 dosis; las ultimas con 6 meses de diferencia; NO en emb; SI EN LACTANCIA
Vacunar contra sarampion?
👧🏽Niña de 5 años sin vacina—-> 1 dosis + segunda a los 6 años si han pasado por lemnos 4 semans
👦🏻Niño 8 años con 2 dosis; NADA ❌
👶🏻 6 meses SIN vacuna-.–> 1 dosis y aplicar a los 12 meses (esquema norma)
👨🏻45 años desconoce esquema–> 2 dosis / 4 semanas de separación
👩🏼🦱44 años con 2 dosis y refuerzo previo embarazo–> FELICIDADES ÑORA!!
👴🏻Abuelo 75 años no sabe que si existia la vacuna—> Aplicar 2 dosis
Agente causal de ivus no complicadas?¿
Ecolli
TX—> Nitrofurantoina
Tx de primera elección en pielonefritis?
*Fiebre alta—> NTA
1-> Ceftriaxona
Dx de un cuadro de anemia + trombocitopenia + vomito + disenteria ?
SHU
Causa numero 1 de IRA en poedhiatria¿
1: Deshidratación
Cusa #1 de enfermedd renal cronica en niños?¿
1–> Malformaciones anatomicas ( valvulas posteriores
Etiologia de un ego con graba como arena¿?
Proteus mirabailis
Dx y tx de ATR?
Cloro alto⏫
tx—> Cirtratos
Dx Clínico de Kawasaki?
- lengua en fresa
Etapa subaguda= sin fiebre
Tx de Kawasaki?
ASA 80-100 mgxkg + Ig IV 2 gr DU*
Medicamento que modiifica la enfermedad en kawasaki?
Ig Iv💉
Dx de LES?
Criterios ACR; 4 de 11 = DX
🌈 El rash malar respeta el surco nasolabial
hay trombocitpopena*** No trombocitosis
Anti cuerpo mas especifico de lupis?
Anti-Smith✅
Anticuerpo que mas se asocia a actividad de lupus?
DNA doble cadena
Cual es el factor pronostico mas importante en LES?
Enfermeda drenal
Tx de elección de LES?
GMN x LES–_> 1º —> Micofenolato✅
Cual es la segunda línea de tratamiento en Kawasaki?
2️⃣Nueva dosis de Ig IV
3a–> Otra dosis + esteroides
Cual es el tx de elección en Purpura de HENOCH sin datos de nefritis?
AINES
Dx de artritis ideopatica juvenil?
Inicia febril sistemico o enfermedad de still
🌈RASG simultaneo con fiebre—> Asalmonelado
Tx de elección de la Artritits Ideopatica Juvenil?
METROTEXATO✅
Ante un px con artritis ideopatica juvenil refractario al tx de primera eleccion ( MTX) cual es m anejo?
Anticuerpos monoclonales
Anti-TNF—> infliximab + toziluzimab
Pt con infecciones de repetición + PEso y talla bajas en que dx piensas?
- INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA ✅
Cual es la inmunodeficiencia primaria mas frecuente ?
- Agamaglobulinemia Broton o ligada al x —–> Signos pulmonares a 4-6 meses de edads x defecto en linfos B
- ganglios y adenioides no lñas tienen
Cual es el primer estudio a solicitar ante la sospecha de una inmunodeficiencia primaria ?
1-> BH + Inmunoglobulitnas
Tx de elección en inmunodeficiencias primarias ?
Inmunoglobulina c/ 3 semanas ✅
Tx de elección ante un cuadro de urticaria aguda?
1️⃣ Antihistaminicos
2ª línea—-> Aumentas dosis de antihistaminicos
Dx de un cuadro de urticaria aguda + DISNEA?
ANAFILAXIA
TX; Adrenalina IM ( < 25 kg ; 0.15 ng)
Persisten sintomas—> 2a dosis de adreanlina
si tomaba bbloqueadores se piueden dar de 2 a 23 dosis de adrenalina
Causa #1 de anafilaxia en adultos?
1 FARMACOS—> Penicilina
Clasificacion de FORBES en laringotraqueitiis
Estadio 1; Fiebre+ronquera+tos seca`estridor inspiratoriio al esfuerzo
Estadio 2; Estridor continuo + Musculos accesorios + retracción cosgtal baja
Estadio 3; Hipoxia e hipercapnia + inqueietud+ansiedad+palidez+sudoracion+taquimea
Estadio 4; Cianosis y Paro resp
Lactante de 2 aÑOS DE EDAD atendido en urgencias `presenta antecedentes de infeccion de vias resp, presenta RETRACCION, estridor laringeo que no sede ( continuo)
retraccion costal baja y uso de musculos accesorios
que estadio de Forbes tiene ?
FORBES ii✅
Escolar de 7 años refiere presencia de eritema en brazo y dolor a la palpacion por la madre, antecedentes de picadura de insecto hace 5 horas
EF: eritema en brazo derecho con centro NECROTICO y un halo paido
El tx que debera ser a base de ¿
DAPSONA✅
Recen nacidso atendido en salan de expulsion presenta al minuto acrocianosis, pulso mayor de 100 x estornudos, flexion de exrtremidades y llanto energico que apgar tiene ?
a) 6
b) 7
c) 8
d) 9✅
APARIENCIA; 1= acrocianosis
PUSP= > 100 = 2p
FLEXION = 2
LLANTO
2
ESTORNUDOS = 2
Recien nacido de 4 horas , en cunero, con region cefalica MOLDEAMIENTO DE CRANEO, presencia sde edemana en region PARIETO OCCOPITAL derecha, sin cambios de coloración y no respeta las suturas
dx?
Caput Sucedaneum
Matrcadores serologicos especificos para DETEMERINDAR ACITIVDAD DE LUPUS ?
🌈 DNA NATIVO 🧬 ✚ COMPLEMENTO
🟧tipo de inmunidad adffectada en inmunodeficiencia de brutoton?
HUMORAL 🟦
NO SE VEN AMIGDALAS
🟧🔬 Metodo dx para corroborar el dx de INMUNODEFICIENCIA COMBINADA GRAVE ?
Reducción de dihidrorodamina✅
NIÑO DE MESES CONO GLUCOSA DE 40✚HIPOTONIA?
👨🏼⚕️GLUCOGENOSIS HEPATICA ✅
🖲Deficieicni de la enzima glucosa 6 fosfatasa
TX–> Base de almidones ✅
CARACTERISTICA DX DELNNEUROBLASTOMA ?
DESPLAZA EL RIÑON Y REBSA***** ÑINEA MEDIA 🧠🛤
🟧sinonimo de purpura de henoch ?
PURPURA ANAFILACTOIDE 🧜🏻♀️
