Intesivo Cirugía Flashcards
1
Q
Cuandon consideras un GIST de alto riesgo?
A
🚨> 10 cm de diametro
🚨> 10 mitosis x 50 en campos
🚨> 5 cm en > 5 meses
🚨fuera del estomago
Es el linfoma gastrico mas frecuente✳️
😔P: tamaño , mitosis y localización
2
Q
Pt con colecisitits cronica agudixada ( Cólico biliar)
- Metodo dx inicial a pedir?
- – QUE LABS pides?
A
🌈Colecistitis aguda: Fiebre🤒 + Murphy (+)
#1-----> USG 2----> ( colecisititis aguda )HIDA TP, TPT , AMILASA/LIPASA, EGO
3
Q
Clínica dx de coledocolotiasis?
Metodo dx de elección?
A
1: Ictericia + coluria + ACOLIA—> USG; > 8 mm = engrosado
4
Q
En un uSG ambdominal encuentras piedras hiperecoicas con sombra posterior
1.-cual es tu manejo?
2- Si es una pt embarazada cuando esta indicada la cirugia?
A
1—-> Colecistectomia laparoscopica📡
5
Q
En una paciente embarazada que vas a someter a colecistectomia donde colocas los puertos ?
A
por Fondo uterino
6
Q
Analgesicos de elecciòn para tratar el dolor en un cólico biliar?
A
Butilhiocina
Metamizol
7
Q
En una embarazada del tercer trimestre que abordaje quirrugico de colecistectomia es el indicado?
A
ABIERTA🔪
8
Q
Cual es la cx mas frecuente de una colecistectomia laparoscopica?
A
1 Sangrado✳️
9
Q
Cual es la cx mas grave en una colecistectomía laparoscopica?
A
Lesión de la via biliar👺
10
Q
Dx diferencial diagnostico de colecistitis aguda
A
🌈 Fiebre + LEUCOCITOSIS
—-DX dig; Colangitis; dolor+ fioebre + ictericia vomito
11
Q
Estudio inciial en el abordaje dx de una colecistitis aguda?
A
1—–> USG; litos > 4 mm de la pared y murphy sonanografico
12
Q
Cual es el estudio GOLD STANDARD de dx en colecisititis aguda?
A
🏆 Gammagrama HIDA; Imagen de vesicula excluida
13
Q
Indicaciones de CPRE
A
- > 8 MM
-GGT/FA elevadas*⏫
Pancreatitis
14
Q
Criterios TOKIO 2018 DE COLE
A
A—> 1; Murphy
2; Masa/ dolor en CSD
B—–> 1. fiebre
2. PCR elevada
3. Leucos
C–> Imagen; > 5 mm
DX; A + B / A + B + C✅
15
Q
Clasificación x severidad de cole
A
📗LEVE; aguda sin disfunciòn organica—> TX ; COLE LAPAROSCOPICA
📙MODERADA; Leucocitosis > 18,000 masa palpable gangrena —-> laparoscopica
🚨Severa; Disfunción cardíaca FOM—-> COLECISTECTOMIA ( PARA DRENAR) + COLECTOMIA
16
Q
Indicación para solicitar TAC en una cole?
A
solo en complicadas
17
Q
Abordaje terapeutico quirurgico en cole?
A
COLECISTECTOMÍA✅ ( percutanea)+ AB
- Temprana si es < 72 hrs del cuadro
- Tardía; > 72 hrs a 6 semanas del cuadro
18
Q
Condiciones morbidas que no toleran el neumoperitoneo en una lape laparoscopica?
A
EPOC
INSUFICIENCIA CAERDIACA SEVERA
19
Q
Tx indicado en un piocolecisto?
A
Punción x ultrasonido ( drenaje)
20
Q
Para operar una cole , te encuentras sin vision critgica de seguridad q haces?
A
ABRES
Clipar conducto cistico y arteria cistica
21
Q
Indicaciones de CPRE prequirurgica?
A
🧿 Ictericia
🧿 Pancreatitis
22
Q
Indicaciones de CPRE transoperatoria?
A
🔪Lesion biliar
🔪 Coledocolitiasis
23
Q
Cuando conviertes una colecistectomia laparoscopica a abierta?
A
🔪No puedes definir la anatomia biliar 🔪Lesion via biliar 🔪Hemorragia no controlada 🔪Cancer de vejiga 🔪Intolerancia a neumoperitoneo 🔪Falta de progrecion satisfactoria de la cirugia
24
Q
Cual es el triangulo de CALOT¿
A
1️⃣Conducto Cístico
2️⃣Borde inferior del hígado
3️⃣Hepatico comun
25
Que patologia da litos de pigmento negro¿?
Esferocitosis
AB--> QUINOLONAS, CIPRO
26
Ea de ceftriaxzona?
Colicos biliares
27
Cual es la causa mas frecuente de colangitis?
Coledocolitiasis secundarias = El lito viene de la vesicula
28
Triada de Charcot dx de colangitis
1️⃣FIEBRE
2️⃣dolor
3️⃣ICTERICIA
🤒 +🤕 +👘
PENTADA; + Hipotension / SNC
29
Alteraciones de lab presentres en colangitis?
PFHs
BD / FA / GGT⏫
leucocitosis con desviaxión a la izquierda
30
Método dx de colangitis?
```
#1 CLINICO✅
USG
CPRE
TAC
RM
```
31
Causa mas frecuente de obstrucción intestinal en adultos?
```
#1---Adherencias postgoperatorias✳️
#2--> Pseudoobstrucción
#3--> Ca= Ileo paralitco
```
32
Que es el sd de Bezoar?
Obstruccion popr que comen pelo, fibras, pica
33
Sospecha clínica de un volvulo del sigmoides?
👴🏻 + demencia + 🏥 = Provoca una pseudoobstrucciópn del colo
34
Estudios a solicitar de lab en una obstrucción?
BH, QS, ES, GASO, LEUCOS, acidosis metabolica^
35
Dx de elección ante un cuadro de obstrucción intestinal?
#1----> Rx de abdomen en 2 posiciones= PILA DE MONEDAS💲+ niveles hidroareos
#2---> Transito GI hidrosoluble
#3-----> Tac con doble contrasate (E)✅; localiza la causa de la obstrucción:
1-x adherencias
2. simple
3. parcial (suboclusión)
36
Tx de elección en un cuadro de obstrucción intestinal?
#1. Conservador; AYUNO + SNG ( > 500 liquido biliar) + AB?
37
Indicación de tx quirurgico en obstrucciòn intestinal?
🔪Obstrucciones totales
🔪Completas
🔪Complicadas
🔪No hay respuesta en 48 hooras al tx conservador
38
Que es el GIST?
Tumor del estroma gastrico
Masa en estomago que crece super rapido🌈 + saciedad temprana
SIN OTROS DATROS
39
Localización mas frecuente del GIST?
tumor submucoso en el fondo gastrico✳️
40
Abordaje dx ante las sopecha clinica de GIST?
#1----> Endoscopìa /SEGD + biopsia
#2---> TAC; tumor sin ganglios linfaticos, vgrande, hpervasscular, necrosis central
#3---> UEndoscopico= prodfundidad
41
Sitio de metastasis mas frecuentes del GIST?
🚙higado
| 🚙 Peritoneal
42
Celulas presentes en el tumor de GIST?
🧬Celulas de KAGAL.----> expresan C-KIT ( cd17)
🧬 Cromosoma 4q12
Cual es el exón mas frecuente afectado en GIST?= 11 78%✳️
Cual es el exon de peor pronostico?= Exon 9👺
43
Tipo histologico del tumor de GIST mas frecuente?
Celulas en huso✳️
44
Tx de elección en GIST?
🔪 QX quitare el pedaso de stomago + R0 de margenes libres+ NO REQUIERE LINFADENECTOMIA
2L---> sinatamib / regoforafenib
IMITANIB-->Inhbidor de tirosin cinasa = GLIVEC✅ x altor eisgo de metastasis a distancia
45
Que porcentaje de los tumor GIST cura con el tx adecuado?
70 %🙋🏼♂️
46
Manejo inicial ante una ulcera perforada?
#1️⃣; A,B,C,D,E
- Terapia con liquidos IV
- descompresion NG 1 a 2 cm bao
- IBP
-AB; cefalosporinas de 2a G o 3a * ES LO MAS IMPOORTANTE✳️
ampi METRO FLUCNAZOL
47
Despues del tx iniicial en una ulcera perforada el paciente se encuentra establle 😁 cual es el siguiente paso?
Parche + Vagotomia ( si ya tomaba IBPs)---> Troncular con piloroplastia🔪
48
Posterior al tx inciial de una ulcera perforada el pt se encuentra INESTABLE 🤯cual es el siguiente manejo?
Parche de omento ( GRAHAM) 🔪✅
49
Complicaciones posterior a una vagetomia?
- Diarrea
- Sd DUMPING---> x hiperosmolaridad rapida con una carga grande de cluosa --> es la +++ ( GI+ vasomotor)TEMPRANA 30 a 60 minutos post ingesta---> tardia 2-3 htd dolo vasomotora----> Hacen hipoglucemia
- Reflujo alcalino
50
Tx de elecci`ón de reflujo alcalino post vagetomia?
Ocreotido pospandrial y manejo dietetico
51
Clínica diferencial de PILORO?
🌈VOMITO NO BILIAR
* Oliva pilorica
* Onda antiperistaltica
* Alcaloss Metabolica HIPOCLOREMICA⬇️
52
Dx USG de estenosis pilorica?
Longitud= > 16 mm
Ancho= > 14 mm
Espesor > 3mm
SIGNO DE COLA DE RATON🐀
SIGNO DE LAS HOMBRERAS
53
Tx de elección en estenosis pilorica?
#1-----> Hidratar; SS isotonica= fisioologica 20 cc en BOLO; lograr uresis de 1-2 ml x kg x hr
#2 OPERAR🔪 Una vez restaurada la alcalosis metabolica hipocloromica
54
Niveles de HTco para indicar trasfundir un PAQUETE GLOBULAR?
< 30 % de Htco
55
Indicación de trasfusion de PLAQUETAS?
PLQ < 50,000
56
Tx de líquidos en quemaduras
🔥 > 14 años----------> 2 ml x kg x %SCQ: uresis de 0.5 ml ( 30 a 50 ml x hr)
🔥< 14 años---------------> 3 ml x kg x %SCQ = uresis de 1 ml x kg x hr
⚡️ELECTRICAS; TODOS 4 ml x kg x %SCQ = uresis de 1 a 1.5 ml x hr
+ AB+ IBps (40 mg c12 hrs) + HC03 de Na 1 meq x kg c/8hrs
57
Cx de una quemadura electrica?
Insuficiencia renal
58
Tx en un GRAN QUEMADO?
Liquidos altos---> 5.6 ml x kg x %SCQ o 500 ml x hr
* HBPM
SEDACION Y ANALGESIA
59
Son indicaciones de envio a centro de quemados?
🏥Quemaduras Quimiicas
🏥X inhalacion
🏥Maltrato infantil
60
Manejo de px qde trauma?
#1---> Retirar del sitio del accidente
#2----> A B C D E :
VA----> Intubación orotraqueal ✅ (E) en trauma
va dificil-----> Crico Qzx---------> Traqueostomía temprana
Reanimaci´pon hidroicica
Monitoreo hemodinamico; URESIS**
viglancia renal y caerdiaca
61
Diferencias entre fasciootomia y escarotomia?
Fasciotomis----> Corte hasta la fascia
ESCAROTOMIA----> Quemaduras circulares en TORAx
62
Formúla de Hartman
4 ml x % SCTQ x kg del paciente
-50% en las 1as 8 hrs ( desde la quemadura)
--50% restante en 16 hrs---> en las siguientes 24 hrs administrar COLOIDES
63
Grados de qeumaduras
🔥1️⃣er Grado; Ardor + autosanan el 100%
🔥2️⃣º Grado; AMPULAS ( superficial)
🔥2️⃣º Grado; BLANCAS DOLOROSASn + No ampollas `perdida de glamndulas pilocebaceas + cicatriz queloide y retralctil---Dermis reticular ( Profundas)
🔥3️⃣er Grado; Tejido celulas subcutaneo---> miembro fantasma INDOLORAS🌈
64
Que porcentaje de quemadura en mexico se asocia con 100% de mortalidad ☠︎?
> 80 % SCT
cx.-----> Infecciones ✳️
65
Nueva clasificación de quemaduras `por SCTQ?
ADULTOS 1o y 2o sup= 💚 < 15% 💛 15-20% ❤️>20%
ADULTOS 2o profundo y 3= 💚 < 2% 💛 2-10% ❤️>10%
Niños 1o y 2o grado= 💚 < 10% 💛 10-20% ❤️>20%
66
Como calculas la SCQ?
🔥 Regla de los 9
-Palma 1 % SCT🖐🏽
* Cbeza 👥 4.5 x lado = 9% completa
ÊSPALDA---> toda = 18%
*torax abdominal ---> total 18%
BRAZO= Anterior/posterior 4.5 completo = 9 % o cifrcular
piernas 9% x lado circulalr 18%
genitales y cuellop 1 %
67
Criterios de Stone via area?
```
💎en sitio cerrado
💎vibrisas , pestsaña y cejas
💎estridor laringeo
💎eritema faringeo
💎esputo carbunaceo
```
68
Cx de quemaduras
```
🔥Rambdiomiloisis
🔥Mioglobulinia
🔥sd compartimental ( 5 a 6 hrs posterior de la llegada)
🔥Trombosis vascular
🔥IRA
🔥SEPSIS---> Infeciones**^
🔥Necrosis , coagulopatia gangrena
```
69
Cual es la causa maas frecuente de STDA x enfermedad ulcero peptica?
Ulcera Duodenal ✳️
| Gastritis erosiva
70
Estudios dx a solicitar ante un STDA?
Bh
| TP, TPT ( corregir coagulopatia , ES,GASOMTRIA
71
Manejo inicial ante un STDA?
#1-----> A B C D E
72
Como se reliza el manejo de C en un STDA?
Colocar 2 cateteres en la region antecubitsal---> carga de critaloides de 1 a 2 litros----> E iniciar sangre, PFC, PLAQUQETAS
73
Ante un sangrado de tubo digestivo alto que no responde a liquidis , decide inciiar el protocolo de trasfusión masiva en que consiste ?
SANGRE + PFC + PLAQUETAS
1:1:1
74
Clasifiación de forrest
entre mayor forrest menor riesgo de resangrado
1a----> CHORRO⛲️
1b---> Saangrado activo en baba🤤
2a---> Vaso visible👁
2b--> Coagulo adherido
2c----> pUNTO NEFRO de hematina
3.------> Ulcera limpia
75
Tx de elección en un STDA con un Forrest 2a?
Clipar✅
76
Manejo de un STDA en un pt estable 😇
```
#1-----Control endoscopico
IBPs continuar IV+ terapia anti HP
```
#2----> Embolizar
#3--> Criterios de vagotomia y si es estable hacer una SUPRASELECTIVA
77
Manejo de un STDA en pt inestable?👺
#1----> Maximo dos intentos de endoscopia
#2---> Falla de 2 intentos endoscopicos---> QX🔪 x hemorragia masiva
QX---> abrir piloro y duodenoo + ligar arteria gastrofuofenal + pilorotomia y duonectomia + piloroplastia cierre horizontal de hence y cully
**vagotomia ✅ SI YA TOMABA IBPS
*🚫vagotomia si no tomaba iBP`S---> inicias ibps
en inestables la vagotomia siempre es TRONCULAR
78
Definición de hemorragia masiva en STDA?
Pérdida de > 1/2 del volumen circulante del paciente
79
En que porción del duodeno se hace la cirugia en STDA?
1ª% en la pared posterior
80
Clasificación de Jhonson par aulceras gastricas
1️⃣Clásica; curvatura menor en el antro
2️⃣ 2 ulceras duodenales y una gastrica
3️⃣Prepilorica
2 y 3---> x hipersecreciòn de acido clorhidrico
4️⃣ Fundica
5️⃣X aiens
resto x falla en la barrera mcuosa
81
Indicación de cirugia en ulceras gastricas
🔪 Perforada + hemorragia + inestable
🔪> 20 cm
🔪< 40 años
🔪TIPO 1 -----> Gastrectomia ( antrectomía distal con BItrot 1 gastroduodeno anatasomosis )
🔪TIPO 2 y 3-----> + vagotomía troncal con Y de Rouz/ IBPS
82
Citugia indicada en una uclera gastrica en pt estable?😇
Antrectomía
83
Que tipo de ulcera peptica es mas sangrante ???
#1---> duodenales, LAS que sangran son posteriores
84
Presentación clínica de ulcera perforada?
SIEMPRE SON DUODNELAES ---> anteriores✳️ 1a %
* Dolor hacia hombros
85
Causas de perforación de ulcdera peeptica?
```
🕹 HP
🕹AINES
🕹Cncer
🕹Masto itosis
🕹Sarcoma
```
86
Dx difereniales a pensar ante sospecha de una perforación de ulcera peptica?
🌈Isquemia mesenterica
🌈Sd de BOERHAVE***--> Perforación esofagica por vomitos
🌈Obs intestinal
🌈AAA abdominal
🌈Ectopico roto
87
Método dx inciial a solicitar ante la sospecha de una perforación de ulcera?
#1------> Rx de abdome series pie torax y abdomen y decubito abdominal ---> AIRE LIBRE***
88
Metodo dx DE MEJOR eleccion en ulcera perforada?
🏆TAC ABDOMINAL
89
Contraindicacióin para realizar endoscopia en STDA?
🚫 En perforación de ulcera
90
Etapas de la perforación intesdtinsal
1️⃣.- Temprana ( inicio a 2 hrs); Taquicardia + hipotermia + dolor
2️⃣.-Intermedia (2 a 12 hrs) ; Mejoria del dolor + rigidez + anbdomen agudo
3️⃣.- Tardía > 12 hrs; CHOQUE + AUMENTO del dolor +`distención abdominal + VOMITO
91
Clínica de una fx de boveda de creaneo?
* Deprimida
| * Hundimiento
92
Clínica de fx de cráneo
* Salida de LCR
| * Paralisis de p-c. +++Fc 3er Pc
93
Hematoma epidural?
Lente biconvexa***⌛️
Herniación uncal iii P.c.
94
Hematoma subdural
* VENOSO
🌈TIENEN un periodon de lucides y despues DETOERIOPRAMN*¿
Imagen en semiluna 🌙
95
Indicación qx en una lesion intracraneal?
Desplaza > 5 mm la línea media
96
Que genera el edema cerebral fisiopatologcamente ?
ISQUEMIA
97
Que genera una lesion axonal difusa?
Desde contusión hasta isquemia cerebral : MIOISIS etapa pontina
98
Ab de elección en colangitis?
Fluoroquinolonas o cegalosporinas + metronidazol
99
Cuando retiras las sonda T en una coledocolitiasis?¿
> 6 semanas cuando este permeable hace colangioresonancia para ver
100
Factores de riesgo para Pancreatitis?
TG
ALCOHOL
ALACRAN
101
Clínica de pancreatitis?
Dolor + nausea/vomito + fiebre que se irradia hacia la espalda
Aumento de lipasa x 3 veces su valor ⬆️
102
Estudio de imagen de eleccion en pancreatitis?
TAC dinamica helicpoidal
103
Hallazgo en una rx de pancreatitis?
Asa centinela
104
Criterios de severidad en pancreatitis=
> 3 DE RANSON
apache ii 90 o mas
MARSHAL---> 2 o > = FOM
105
Cx de pancreatitis
- Colección
- Necrosis
- Exacerba morbilidad
106
SUBTIPOS DE PANCREATITIS
< 4 semanas = Coleccin aguda pancreatica
>4 semanas = pseudoquiste ( edemeatosa)
****
< 4 semanas = Colleccion necrotica aguda
> 4 semanas = Necrosis oncon capsula $No hacen pseudoquiste🌈
107
Indice de severidad de pancreatitis?
💚0 a 3 p
💛4 a 7 p
❤️8 a 10 puntos severa
108
CLASIFICACION DE BALTAZAR en pancreatitis
A-----> NORMAL
B-----_>Inflamación
C---------> Peripancreatica
D---------< 1 colección
E------> 2 o m as colecciones ó GAS
109
Tx de pancreatitis
#1---> Hidratar
UCI
Ayuno/SNG
NPT Temprana NASOYEYUNl
110
Tx de una necrosis pancreatica infectada?
Debridar + necrosectomia
111
Medicamento de elección para el manejo del dolor de en pancreatitis?
Meperidina ( Denerol
| causa menor espasmo del esfinter de oddi
112
Indicación de cirugía en pancreatitis aguda?
🔪Necrosis infectada .---> Tincion de gram x cultivoi
113
Manejo qx de pancreatitis aguda
SET UP; APPROACH
- drenaje percutaneo
- debridamiento percutaneo
- VARRR Retroperitoneal x laparoscopia
114
Indicaciónde cirugia en pancreatitis edematosa?
Pseudoquiste
regla de los 6:
> 6 cm de diametro
>6 semanas
>6 m mm de pared
Haces cistogastroanastomosis laparosxopica✅🔪
115
antibiotico de elección en pancreatitis?
IMIPENEM
116
Factor pronostico de laboratorio en pancreatitis¿
PCR
☠︎ necrotica 20-30%
Edematosa < 5 %
117
ADENOMA DE HIGADO
FR--> ACO
* Masa abdominal densa
- > 5 cm o sintomaticos se operan 🔪
118
Hemangioma de hígado
🚫Hacer una bx por trucut
-Tenica de pingle
#1---> Emboluzacion x angiografia hepatica
#2---> resección he`ática
Puede exisitr KASABACH MERIT por falla cardiaca
119
Tumor de higado= Hiperplasia nodular focal
Se opera x que es sospechoso de malignindad 🔪
120
Actiud ante un tumor hepatico de cicatriz central?
Dx con RM
121
Tumor multilobulado de higado en niños?
Hemartoma mesenquimatoso
122
Imagen de cancer hepatico en una tac con contraste?
*wASH OUT
---> Se vacia en fase venosa
123
Cual es el tumor maligno mas frecuente en higado?
👿 Metastasis de colon
| --Se necesita 30% sano para poder hacer reseccion
124
Causantes de absceso hepaticos piogenos?
GRAM negativos (-)
125
Agente causal de Quiste Hidatidico?
Eccinoccocus granulosis
DX---> Serologia
TX: #1 inicial---> Albendazol
#2---> Qx si derramas liquido el pt muewre por cxhoque anafilactico!!!!
🌈Altamente inmunogenico
126
Marcadores elevadois en hepatocarcinoma?
AFP⬆️
127
Causa mas frecuente de carcinoma hepatocelular en MÉXICO en no alcoholicos?
1.- VHB✳️🇲🇽
128
Tx en un paciente cirrotico con cancer ?
Trasplante
escala de MELT---> pronositco
MILAN no ablaxcion ; < 5 cm o 3 de >3 cm
METS.----> Qt
Sorafenib✅
129
Que remanente de higado sano es necesario en una resecicon de hepato carcinoma?
>40%
130
Presentación clínica de cancer de cabeza de pancreas?
🚬 / historia familiar + ICTERICIA + pt viejo 👴🏻 + perdida intencionada de peso
131
Sd icterico obstructivo
- ictericia
- coluria
- prurito
132
Marcadores elevados en cancer de pancreas?
CA 19.9⬆️
133
Estudio dx de elección en cancer de pancreas?
TAC HELICOPIDAL DE PANCREAS ; pronostico y respuestaal tx
134
Qx de elección en el tx de la cabexa de pancreas cancer ?
🔪WHIPPLE: Pancreatoduodenectomia
IRRESACBLE: invadido - AMSUPERIOR + AR HEPATICA
Bx con aguja trasnduodenal---
LIMITROFE;: QRT + reseccion
METS.--> solo paliativo
135
Sindromes paracncerigenos en ca de pancreas?
Tromboflebitis pigmentaria
trombosis migratoria
vesicula de porcelana
136
Etiologia mas frecuente de pancreatitis cronica?
Alcohoolica✳️
137
Clínica de pancreatitis cronica?
- Esteatorrea
- Adelgazan
- DM de reciente dx
138
Tx de elección para tratar el dolor en una pancreatitis cronica?
dolor irradiadio a la espalda
E---> Bloqueo celiaco💉
139
Gen afectado en pancreatitis cronica?
🧬 CFTR
140
Metodo de dx de elección en pancreatitis crónica?
TAC helicoidal o dinamica de pancreas; CALCIFICACIONES
-CPRE: Arrosarimiento
141
Indicaciones de cirugia en pancreatitis cronica?
🔪 Dolor intratable cirugía de PATEU
142
En que conciste la cirugia de Pateu?
🔪 pancreato yeyunoanastomosis
en cancer de cola cola
143
Cirugia indicada en csancer de caveza de pancreas?
Qx de Beger🔪
144
Cual es la causa mas frecuente de SDTB?
#1 STDA
+++fc Diverticulos del Colón
angiodisplasia
ca de colon> Sangran poco
Hemorragia rojo rutilante
145
Abordaje dx en STDB?
```
#1---------> Endoscopia alta
*Previo aspirado con SNG---- ES (+) si se aspira bilis y entonces descartar hemorragia alta
```
Si el pt esta estable 😇:
#1 Colonosco`pia : los diverticulos derecho dangran ++ fc
#2---> Angiografia mesenterica requiere 1.0 ml x minutos-----> No sirvio
#3----> Gammagrama con eritrocitros marcados requiere 0.1 ml x minuto
146
Indicación de utilizar una capsula endoscopia para dx de STD¿?
Cuanfo rl rdsngrado no viene ni de arriba ni de del colónb
147
Cual es el tx de un STDB?
```
#1-> A B C D E
-Liquidos y sangte
```
80% seden solos
-Vasopresina x colonoscopia
emboolizar x angiografia
COLECTOMIA SUBTOTAL
Ante un segundo episodio-.-_> Consideras hemicolectomia electiva
pT ESTABLE, > 6 semans con nsangrado que no se sabe donde esta localñizado
148
X que se realiza una hemicolectomia derecha subtotal?
Cuando no sabes de donde viene el sangrado
149
Ca de colon clinica
👴🏻 +💩 disminucion del calibre de las heces + MASA = obstrucción intestinal x cancer de colon
150
Abordaje dx de cancer de colon?
1.- ACE ELEVADO⬆️
#1---> TAC + Colonoscopia
Obstruccion total =Valvula ileocecl incopetente CIRUGIA URGENTE 🔪 resección y derivación clostomia
151
Mets mas frecuente sdel ca de colon?
#1 Higado**
152
Tx de eleccion en el ca de colon?=
🔪 Colectomia subtotal con margenes de 5 cm
153
Si tienes un pt con cancer de colon `+ el ciego perforado que cirugia realizas?
🔪 Colectomia subtotal + colostomía
154
Cx mas frecuente de EII?
*Colitis fulminante
_ exacerbaciones;: sangra cond iarrea + FIEBRE 🤒 + SIRS `PCR⬆️
*Megacolon toxico=🌈No sangran en el ciego es mas frecuente^^
155
Dx de eleccion en Cuci?
```
#1.-- Rx torax y abdomen----> Para ver si hay perforación
signo de huella dactilar thumb sign
```
Elección----> TAC ABDOMEN ✅
Enema de bario= Signo de j en tubo
Colonoscopia= MUCOSA FRIABLE Y ULCERADA 🌈
156
Tx de Cu ci?
1️⃣a línea-------> Dosis altas de corticoesteroides
| 2️⃣a Línea-------> Anti TNF Inflixamib
157
Primera línea de tratameinto en exacerbaciones de EII?
#1-- Dosis altas de CC
158
Indicaciones de cirugia en EII?
🔪Inestabilidad
🔪Deterioro hemodionamico
🔪Irritacion peritonea
🔪ABCDE Y TRASFUNDIR
159
Tx qx en EII?
Cirgia en 3 tiempos
1. - Colectomia subtotal + Ileostomia + Harmant
2. .-Proctocolectomia + ileoctomia a no anoanastomosis con reservorio + ileostomia de proteccion en J= no URG
3.-Cierre de ileoostomia
Colectomia total abdominal----> Urgencia no respuest sa tcx medico
160
En una cirugia par EII, a que nivel quitas el colon?
Quitas el colón hassta la deflexión abndominal
161
Clínica de chron?
🗿 Dolor en FID = inflamacion del ileo terminal
🗿Diarrea
🗿PCR elevada
🗿Hipoalbuminamia= enteropatia perdwdoea dew proteinas
🗿Sin leucocitosis
Dx dif=🌈Apendicitis
Salmonella; illeitiis
162
Abordaje dx de chron?
```
#1------> Rx abdomen
#2---> USG/TAC--Illeitis= Masa xcon fistula colovesical
laparoscopia dx
```
163
Hallazgos endoscopicos de la enfermedad de chron=?
🗿 En aprches, enpedrado
164
Tx de exacerbaciones de chron?
CC
165
Indicaciones de cirugía en enfermedad de chron?
🔪Estenosis que no tiene respuesta a tx y con obstrucción
🔪Absceso que no se puede drenar
🔪Fistula sintomatica
166
Tx qx de elección en chron?
Estenoplastia ? varias obstruciones en segemento largo
B ypass para resección
Quitas lo menos que puedes de intestino
167
Tx quirurgico en un cancer de colon transverso?
🌈 Hemicolectomia derecha exgtendida
168
TNM de ca de colon?
1= Submuosa
2=Muscular propia
3=Serosa
4=> de la aserosa
```
N1= 1 a 3 ganglios
N2A= 4 o mas ganglioos
N2B= mas de 7 ganglios
```
169
farmaco de eleccion en ca de colon
Bebazizumab
170
como haces el seguimineto de ca de colon tratado¿?
*colonoscopia 3 años posteriores
| tac anual si anormal x 3 años
171
Que son los diverticulos?
Son falsos por que se hacen pro protuision
teoria de la segmentacion
🚫 Hacewr una colonoscipia
172
presentación clínica de diverticulos?
DOLOR CSI = apendice izquierda
+ diarrea
dif con cuci (q es de lado derecho el dolor )
173
Sitio mss frecuente de diverticulos?
Colon sigmoides
174
Cuales son los factores de riesgo para enfermedad diverticular?
- Viejos
- esteñimiento
- baja injesta de fibra
175
Metodo dx de eleccion en diverticiulos¿
TAC con DOBLE contraste ✅💉💉
176
Clasificaci´ñon de Hinchey
Hinchey 1️⃣; Absceso pericolico LOCALIZADO
2 cm ; Tx 💊AB---> ciprofloxacin + metro y egresas
Hinchey 2️⃣; Absceso PELVICO / Mesenterico de > 2 cm
TX: siempre 🏥
< 5 cm---> AB iv💉
> 5 cm-----> 🔪Drenaje percutaneo + AB iv💉
Hinchey 3️⃣ peritonitis PURULENTA 🤮-->Laparotomia de urg 🚨
Hinchey 4️⃣Peritonitis fecal💩---> Lape de urg🚨
177
Tx en el segundo ataque de diverticulitis grado 1 y 2 ?
Sigmoidectomia > 2 cm abajo
178
Tx en el segundo ataque de diverticulitis grado 3 y 4?
Sigmoidectomia + HARTMAN
colon descentende ---> colostomia y cierras recto
+ LAVADO de vavidad
179
Tx de una diverticulitis complicada?
QUITAS EL COLON DE EMERGENCIA🚨****
180
Sospecha clínica ante una paciente embarazada ¢ sin antecedentes de importantcia con hiponatremia y afeccion del estado general con obstruccion intrstinal con estreñimiento cronico
Cual es la causa mas frecuente obstruccion intestinal en el embarazo?🤰🏻 y en viejitos
V0LVULO DE SIGMOIDES
181
Hallazgos en la rx de un volvulo de sigmoides?
Grano de café ☕️
pico de pajaro en un colon por enema
tubo interno doblado
182
Cual es el electrolito mas afectado en una obstruccion intestinal por volvus sigmoides?
NA= hiponatremia
183
Tx de elección de un volvulo de sigmoides? benigno😇
#1----> Reanimar liquidos y electrolitos
Descompresion con SNG
A B
* si el paciente esta estable 😇 desvolvular colomoscopia rigida + sigmoidetomia en segundo tiempo
* Si el pt esta inestable?---> SIGMOIDECTOMIA DE INICIA
184
Tumor carcinoide mas frecuente ?
Apendice ✳️
Tx---> si esta a > 2 cm de la base= Hemicolectomia derecha
185
Tumor de apendice mas frecuente maligno 👿?
Adenocarcinoma
186
Dx de prpura trombocitopenica idiopatica
AFECTA PIELÑ Y MUCOSAS 🌈
187
Clínica de sospecha de ABSCESO perianal
Masa DOLOROSA Y FLUCTUANTE 🌈
Es la enfermedad mas fc perianal
🌈en una hemorroide trombosada---> La masa es dura
188
Tx de elección en un absceso perianal?
🔪Incisión y drenaje
AB solo si es un pt inmunodeprimido----> VIH/DM
189
Cual es el estudio de imagen que mejor ayuuda para ver un absceso periasanal?
USG ENDORECTAL
190
Tx de abscesos anales complejos?
DRENAJE EN QUIROFANO-----> Cx = Fistula -----> TX= marsupializacion
SETON----> Complejas ; transesfinterica, supraesfinterica y extraesfintericas
191
Tipo de fistulaanorectl mas frecuente ?
Interesfinterica ✳️
192
Cual es la regla de Goodsall?
Fistula posterior-----> Fistula en cuña
| a glandula lineal
193
Tx de fistulas ano rectales?
Fistulotomia✅
SETON
194
Clínica de una hemorroide externa trombosada?
Masa azul anal + DURA + DOLOROSA
🌈La hemorroide interna prolapsada no duele
195
Cual es la triada de BRODIE?
FISURAS**
1. - hemorroide centinela
2. - fisura / papila hipertrofica
3. -. fibras del musculo
196
Cual es el tx de elección de una hemorroide trombosada?
Incisición si--->🔪 < 72 hrs + drenaje
si pasaron > 72 hrs---> TX MEDICO
197
Clinica diferencial del ca de mama?
-Masa irregular
NO DUELE
- NO CAMBIA CON MESTRUACION
DX--- > 30 a= Mastogradia
< 30 a = USG
RM= Implantes mamarios o alto riesgo con usg negativo
198
Abordaje de eleccuon en una masa PALPABLE y solida de mama?
Bx con TRUCUT***
199
Tumoración de mama con antecedentes de trauma mamario?
NECROSIS GRASDA**
200
Abordaje ante un quiste simple de mama
💠 Asintomatico --- solo obserrvas
| 💠sintomatico-----> BAFF aspiracion
201
En la aspirscion de un quiste simple de mama sale liquido claroo que jhaces?
💠 SE manda a eastudio histopatologico
202
Tras una aspiración de quiste de mama sale liquido con sangre que se hacer?
ANALISIS DEL LIQUIDO
203
Posterior a una aspiracion de quiste de msama no se desaparece q haces?
repites USG
204
QUISTE COMPLEJO DE MAMA
💠Con ecos internos
---> Aspiras
si no desaparece--------> Bx ecsiciional / trucut
205
Ante la presencia deuna masa en la mama con estudios imagen normales (no se ve nada ) pero con alta sospecha cual es el abordaje?
TRUCUT***
206
Una mamofradia de mama con lesion estrellada que birdas es?
Lesión ⭐️= Birads 5**---> Altamenta maligno > 95% tienen cancer---> hacer bx
* Birads 3---> Pb BENIGNO 😇----> repites mastogradfi de 4 a 6 meses
* Birads 4----> Sospechoso----> no palpable----> Bx guiada x estenoscopia arpon
* Birads 6-----> Bx positiva de ca de mama
207
Tamizaje con mastografia para cancer de mama?
💠De 40 a 50 años-----> cada 2 años**
💠De 50 a 60 años-----> cada año
208
En una masa de mama con presencia de un nodulo axilar cual es el aborfaje?
BAAF**
209
TX quirurgico de ca de mama
#1---> Lumpectomia; tumor escicional con margenes negativos + QT a la mama solo quitast ela bola
#2---> Mastectomia radical modificada (sin o con RT) --> indicada en embarazo🤰🏻
AXILA----> G (+); Disección radical
AXILA---> G(-)----> Ganglio centinela ---> (+ ; diseccion radical ) (- ; nada)
Quitar niveles 1 y 2 - 3
210
Manejo si en una sospecha de ca de mama se encuentran 4 ganglios axilares positivos?
INDICACION DE RT A LA AXILA✅
211
tx hormonal en premenopausicas con ca de mama?
*Tamoxifeno x 5 a 10 años
EA= CA DE ENDOMETRIO
212
Tx Hormonal en posmenopausicas?
🌈Inhibidores de la aromatasa
213
Tx de eleccion en ca de mama con HER2 (+)?
Trastazumab***
214
Cual es el ca de mama de peor pronostico en base a estudios=?
EL TRIPLE NEGATIVO 3***´---> tx = QT
4 ciclos de ; doxorrubicina+ ciclofosfamiida( ea= cisitits hemorragica )+ 12 ciclos de plaxicuantel----> cx; neuropatía periferica
215
Tumor benigno mas frecuente de la glandula parotida?
😇adenooma pleomofrfico
216
Tumor maligno mas frecuente de glandulas parotidas?
carcinoma mucoepidermoide 👿
217
Ante un nodulo tiroide con TSH NORMAL que sospechas?
ES TSH FUNCIONANTE
--> Hacer usg para diferenciar si es quistico o solido
218
Interpretacion de un gammagrama de tiroides
```
(+)= Hiperfuncionante 😇
(-)= Hipofuncionante negativo 👿
```
hacer BAFF
enfermedad de PLUMMER; bocio toxico multinodular
219
Abordaje ante un nodulo f´rio de tiroides?
TSH= ELEVADA⬆️ /N
Haces baff si sale beningo---solo observas
si no sale congruente---repitesP
220
Indicacion quirurgica de lobectomia tiroidea
NEOPLASIA FOLICIULAR
* Sospecha de malignidiad alta---> Haces total👿
221
Cual es el ca de tiroides mas frecuente??
DIFERENCIADO; papilar+++++✳️
| Folicular
222
Indicacion de hemitrioidectomia?
💠 Tumor de tiroides < 1 cm;cx lesion de 1 solo nervio faringeo + yodo radiactivo pq el 40% del ca es microscopico
223
Indicacion de tiroidectomia total???
💠 > 1 cm
💠 Ganglios positivos __ 6 niveles en el cuello disecas N6 CENTRAL**
CX---> laringeo recurrente ambos lesionaods e hipocalemia***
224
Son FR de cancer gástrico?
- Sal y alimentos ahumados
- NITRATOS
- TABACO
- HP
225
Localizacion mas frecuente del cancer gastrico?
✳️Fondo y la union ESOFAGOGAstrica
226
Clínica de sospecha de Ca gastrico?
Masa en CSI
Ascitia-----> Invade x contiguidad
*Krukenberg----> A ovarios
Ganglio de Virochow
IRISH= izquierdo axilar
Maria jose nodoulo
227
Sindromes paraneoplasicos de cancer gastrico?
* Tromboflebitis
* eritema cirssinado
* acantosis nigrans
228
Abordaje dx ante la ssospecha de ca gastrico?¿
#1----> Endoscopia con toma de biopsia***
Ty N--> X ultrasonido endoscopico
TAC DE TORAX Y ABDOMEN: mets a piulmon y peritoneo
PET---> Mets a distancia
229
Ante un pt con sospecha clínica de de metastasis de ca de gastrico con estudios (-) que metodo dx utilizarias?
Laparoscopìa ✅
230
TNM DE CA GASTRICO
T1= Submucoosa
T2=muscular propia
```
T3= llega a la serosa
T4= > de la serosa
```
si hay mets a distancia solo tx paliativo
231
Cancer de la uninón esofagogasgtrica?C
Sie Wertt
1------- de 1 a 5 cm a la línea Z ( esofoago)
2------ 1 cm proximal a 2 cm de distancia ( tratados como esofsgo)
3------ de 2 a 5 cm distales a la linea z ( bajo/ tratados como de estomago)
232
Clasificación de LAUREN para denocarcinoma de estomago
A) intestinal-----> Mundial + fc🌎
B) DIFUSO------> México +fc🇲🇽;
233
Adenocarcinoma difuso de estomago
México +fc🇲🇽
* Sale de la lamina propia***
x submucosa = linitis plastica y via linfatica
Peritneo:; con celulas en anillo de sello💍🌈= No expresan E caderina
estomago proximal
234
Adenocarcinoma intestinal de estomago
Japon , CR, CHILE
Asocia a HP ++++✳️
- Gastritis cronica = Cancer
x sangre= METS A HIGADO
estomado distal en VIEJOS
235
Clasificacion de BOWRMAN para canceres avanzados
* Polipos---¢-----
* Fungantes 8planos; --_---
* Ulcerados -:_:_.:_.:--
* LINITIS P'LASICA---> ____________
236
Caracteristicas del tumor in situ de adenocarcinoma de estomago
1.-In situi; No pasa la lamina propia 🌈
B) INVASOR; T1,T2,T3,T4
237
Tx de elección en un carcinoma de stomago in situ y grado T1?
Gastrectomía✅
238
Tx de eleccion en ca de gastrico localmente avanzado?
QT Neo + gastrectomía + QT Adyuvante
Protocolo magic---> Mejor con neoadyuvante
CLASICA; QT y RT neoadyunate
M ETS A DISTANCIA---> PALIATIVO
239
Procedimiento quirrugico utilizaod en tx de ca gastrico ?
Gastrectomía 🔪 R0 = Margen micro y macroscopoico (-) a 5 cvm de margen
*Subtotal: Dejas el fondo x que son bajos
TOTAL---> cuando el carcinoma es alto
+ RECONSTRUCCION BILRROT 1; Gastroduodeno anastomosis
BILRROPT 2; Gastroyeyuno anaastomoosis
240
En un px con cirugia para cancewr gastrico que suplementos alimenticio¡s estan indicados?
VB12 + Ca + Hierro
241
indicaciones de Esplenectomia para enfermedades hematologicas?
```
❤️Purpura trombocitpenica autoinmune ✳️ +fc
❤️ hemorragia severa post a resp inicial
❤️falla al tx medico x 4 a 6 semanas
❤️Dosis toxicas de inmunosupresores
❤️Recaida despues respuesta inciial
```
❤️PTT=🌈aglomera plaquewtas
❤️esfericotisis herdetiaria
❤️c falciforme
❤️B Talasemia
242
Indicaciones no traumaticas de esplenectomia en tumores malignos ?
👿 Linfoma hodking
👿Leucemia
👿Sarcooidosis
👿Mielofibrosis
👿Hipertension porta con esplenmegalia x tamaño
👿Quistes hidatidicos hiperesplenismo fucnionales
243
Tipos quirurgicos de Esplenectomia?
1️⃣.- Laparoscopica
2️⃣.- Laparos a distancia con mano: Puerto ombligo con mano
3️⃣.- Abierta
** Buscas vasos accesorios mas frecuente hilio espleneico-mesentirco
-epiplon- ligas gastro hepatica
244
Contraindicaciones de realizar ESPLENECTOMIA
🚫en < 4-6 años de edad; x cx infeccion de encapsulados evitar derrapar pedazos de baxzo pq se regenera
245
Manejo preoperatorio de esplenectomia ?
1,. 2 semanas previas ; Vacuna--> neumococo, HIB. MENINGOCOCO
2.-Pre qx; AB---> Cefalosporinas de 1a generaciñón, botas antiembolicas, dosis de estres con esteroides x cx de isrenal aguda
246
Manejo posrtop de una esplenectomia?
Aspirina 81 mg si hay trombosis post qx
| > 750,000 plaquetas
247
En una esplenectomia no traumatica se deja drenaje?
NO***
---> solo si haty dyda de lesion de la cola dle pancreas
248
En el caso de realizar una esplenectomia TRAUMATICA es correcto dejar drenaje ?
SI✅
249
Clasificacion de obesidad morbida
OBESIDSAD grado 1----> iMC 30-35
OBESIDAD grado 2-------> iMC 35-40
OBESIDAD MORBIDA= IMC > 40
SUPER OBESIDAD= IMC > 50
250
Indicaciones de cirugia de obesidad morbida ?
* V aloras estsdo funcional
🔪IMC > 40
🔪 IMC > 35 con comorbilidades
> 16 años only
251
Cual es la comorbilidad mas frecuente causada por obesidad¿
Artritis degenerativa ✳️
ca de endometrio
mama
colon de recto
252
Contreraindicaciones de cirugia de obesidad?
🚫Psiquiatricos no controlados
🚫 Alcoholiusmo e ingesta de drogas
🚫 cardiopatia severa o coagulopatia
🚫 < 16 años
253
Tipos de cirugias de obesidad
🐷 RESTRICTIVAS; Disminuyen el tamañon del estomago
-Manga gastrica
🐷MALABSORTIVAS; Desfuncionalizan el tracto digestivo
🐷MIXTAS ( Y roux)
254
Preparación preoperatoria de cirugias de obesidad?
- Endoscopioa
- LAB S
- PROFIOLAXIS DE TVP🌈:aplicar las 3
* Compresion gradual
^Dispositivo intermitente
*HBPM
---> Pt DE MUY ALTO RIESGO = Filtro de vena caba ( obesa + sd antifosfolipidos)
255
Complicacioon de la banda gastrica ajustable?
#1---> Se sube el esofago y erosiona el estomago
cx temprana; TEP, Dehicencia de anosomosis ✳️
256
Que tecnica de cirugia de ob esidad es la mejro?
- Bypass Y de roUX ( MIXTO)⭐️
| * Es de eleccion en caso de tener ERGE asociado
257
Cx mas frecuente en un bypass con Y de Roux?
Fuga de la anaastomosis ✳️ +++Fc
Estenosis de anastomosis ++++ FC TARDIA ✳️
Hernia interna
258
Posterior a una cirugia de obesidad que suplementods se debe n indicar?
Vitaminas liposolubles; A,D,F,K,B 12,Folato,Ca,Fe
259
Si entra a cirugia un pt obeso y al momento te enteras que tiene litos cual es el manejo?
COLECISTECTOMIA AL MOMENTO DE LA QX
260
Prevención en un paciente obeso para que no genere litos vesiculares¿?
Acido urodesoxicolico x 6 mezes
261
Cual es la cx mas temprana de la manga gastrica?
Sangrado🌞
262
Procedimiento de cirugia de obesidad que es irreversible?
Manga gasstrica
263
Que procedimiento de cirugia de obesidad empeora ERGE?
la banda gastrica
264
Cual es el procedimiento quirrugico de mejor rresultado para bajar de peso?
Bypass y Y de Roux derivacion bilio pancreatica
265
Causa mas frecuente de apendicitis en pts jovenes?
Hiperplasia linfoide ✳️
| 🌈no perfora
266
Causa mas frecuente de apendicitis en pts adultos?
Fecal--_> Perforada
267
Datos clínicos de apendicitis?
- Dolor migratorio
- Irritación peritoneal
- Rigidez
- FI DERECHA
LABS: Leucocitosis con neutrofilia y bandemia
EGO
PB EMBARAZO NEGATIVA
268
Abordaje dx de sospecha de apnedicitis?
Inicial ---> rx de abdomen --- Duda del cuadro? ----> #1 USG; estructura tubuklar con contraida de > 6 mmm de diametro
269
Metodo dx de elección para confirmar apendicitis?
🏆TAC--> con doble contraste ; tubular hiperdensa con > 6 mm grasa blanca= estriacion grasa
^^^mejor en pts obesos****
🚫
🌈niños y embarazados alergia cl ontraste o IR
270
Abordaje de una apnedicitis aguda ?
1,.-Hidratacion IV + analgesia + ab profilacctico ; 30 a 60 minutos previo a la cirugia dar cefalosporina de 2a o 3a generaci´ñin
271
AB PROFILACTICO EN APEX PERFORADA?
- x fecalino
| * Cefalosporina de 2a o 3a generación + METRONIDAZOL
272
Qx de elección en apendicitis aguda?
#1-----> Laparoscopica; Mujeres fertiles, obeso, duda dx, embarazo ¢ en 2dos primeros trimestres
😇: Menos dolor, recuperacion mas rapida
👿cx---> hacen mas absceso intrabdominales y cuestan mas
#2--> ABIERTA; plastron; apex + retiro de epiplon / apendicectomia de intervalo
ABSCESO____ APENDcectomia + drenaje
Peritonitis generalkizada---> LAPAROSCOPICA!! apendicectomia con lavado
273
Que hacer ante un apendice sano en la laparoscoppia?
⭐️LO QUITAS
⭐️revisas ovario y el utero en mujeres
⭐️revisas 129 cm de ileo terminal-----> buscas divrticulo de meckerl
⭐️ves vias biliares
⭐️Encuentras enfermedad de chron---> base de la apendice y ciego ----> libres:; operas----> si estan tomados; NO OPERAS
274
Cual es el tumor apendicular transoperatorio benigno mas frecuente ?
CARCINOIDE✳️ < 2 cm y lejos de la base del apendice := vigilas
> 2 cxxm o en la base: hemicolectomia derecha
275
ADENOCARCINOMA DE APENDICE N¿
TUIMOR MALIGNO MAS FC DE LA APENDICE 👿
tx----> Hemicolectomía derecha + QT
276
Cuales son dx diferenciales de ERGE?
```
🌈Hernia parahiatal
🌈Barret
🌈Ca esofagico
🌈Estenosis
🌈Acalacia
🌈Sd obstructivo de salida gastrica: VOMITA TODO; rn adultos ulcer en niños estenosis al mes de vida ( piloro=
```
🌈NIÑOS hasta lños 18 meses= CALASIA relajdo
Ca gastrio arriba simiula disfagia
sobrealmientacion es la causa #1 de erge en niñlos✳️
277
ESCALA DE ALVARADO EN APENDICE
Sintomas -------- 💚Migración dolor-----------x 1p
💚Nausea/vomito
💚ANOREXIA
Signos-------------💛Dolor en CID---------------- x 2 p🌈
💛Rebote 8 signo de blumber x 1p
💛Fiebre > 30ºC
Laboratorios-----❤️Leucocitosis > 10,000------x2p🌈
❤️Desv IZQ neutrofilos > 75%
5-6p = sospecha
9.-10 p muy probable apendicitis
278
Fisiopatologia del ERGE
🕹Hernia hiatal tipo 1 ( x deslizamiento=
🕹 Perdida del angulo de treiz
1🕹 Dismotalidad esofsagica
2🕹 EEI anormal------> Aumenta la PIA; el mas fc✳️
3 🕹retardo en el vaciamiento gastrioc de grasas x relajacion transitoria aumentada
--La presencia de disfagia= A ERGE ya complicadio***🌈
279
Principal factor de riesgo para ERGE?
Ingesta abundante de grasas
280
Cual es el abordaje dx de ERGE?
#1---> Prueba terapuetica con IBPs x 6 a -8 semanas----> repetirla si no sirvio al dobnle
```
·1; SEGD ES EL METODO DX INCIIAL^^
#2----> ENDOSCOPIA ---> si hay DISFAGIA tioene que ser el INICIAL 🌈
```
281
a que pts con sintomas de ERGE es correctgo inciiar estudio dx ?
🌼> 50 años consintomas atipicos----1º haces PHMETRIA**
🌼 exacerbaciones fx
🌼> 5 años + sintomas
🌼DATOS DE ALRMA----> :C---------> Disfagia , odinofagia, anemia, sangrado
282
Clasificación de esofagitis de los ANGELES
A--- Lineales < 5 mm SIN alterar pliegues
B---- Lineales >5 mm SIN atravesar pliegues
C--------- CRUZAN en < 75% la circunferencia dele sofago= Esofagitis erosiva
D--------- CRUZAN en > 75% de la circunferencia del esofago; esofagitis erosiva
283
Posterior a una endoscopia en el abordaje de estudio de un ERGE que realizas¿
*** MANOMETRIA-----> MOTILIDAD
si la motalidad es correcta----> FUNDUPLICATURA TOTAL DE NILSEN🔪
-Si la motalidad NO es buena .---> fuNDUPLICATURA PARCIAL 🔪
284
Valores normales de una manometria del esfinter esofagico?
EEI✅
- contracción en reposo de < 6 mmHg
- Longitud total < 2 cm
- Longitud abdominal < 1 cm
285
Cual es el estudio GS para ERGE?
PHMETRIA🏆 + impedancia ( refluijo alcalino)
-en 24 hrs con < 4 ph
- atipicos
- refractarios
- esofagitis SAB
286
Score utilizxado en la phmetria para ERGE¿
Score de Messier
* < 14.7 ph = Reflujo fisiologico
* > 14.7 = Reflujo Patologico
+ esofagitis con disnea = DX
287
Cual es el tiempo normal en 24 horas de reglujo?
< 4 %
288
Tx de elección en ERGE
1️⃣ Cambios en ele stilo de vida
2️⃣IBP´s
4---> QX
289
Que IBPs son de eleccion cuando existe esofagitis C ( esofagitis severa aguda?
Esomeprazole ✅
* es de nueva generaciñón
290
Que iBPs es el de indicaciojn en un pt que toma clopidrogel??
Pantoprazol ✅
291
Que IBPs es el empleado de eleccion en el manteminento cronico de erge?
Lanzoprazol✅
292
IBP indicado en el tx de ERGE en pt embarazada?
Sucralfato🤰🏻
293
Procinetico de eleccion en ERGE?
Cisaprida
294
Indicacion de FUNDUPLICATURA?
🔪 Bajo riesgo sin respuesta IBPS
🔪 Pt Joven
🔪 Recurrente ----_> Lapraroscopica = restaura la funcion del EEI
🔪 pt con lesion severa
295
En que consiste una funduplicatura=
^* restaura la funcion del EEI
#1-----> Bajar hernia hiatal
#2----> Restaruar esofago abdominal
#3----> Calibrar hiato esofagico
#4----> Funduplicatura holgada
296
En un pt OBESO + ERGE con > 42 IMC que operacion es de eleccion?
* By pass con Y de ROUX
297
tipos de funduplicaturas
* NISSEN= 360º posterior floppy
* Toupet posterior 270 º
* DOR = anterior 180 º---- acalasia
^si esofago corto--> Gastropecia collis
298
Clasificación de Linfadenectomía
D1 --------> Omento y epigastricas
D1 Externa--------> Omento y epigastricas + RAMAS
TRONCO CELIACO 🌈
D2------------> + Pancreatonectomia + ESPLENETOMIA
D3-------------> + Periaorticos
299
Clasificacion clasica de linfadenectomia?
D1--------> Perigastricos
d2------_> Tronco celiaco🌈 ( la misma)
d3---------> + ligamento hepatico duodenal
d4-----> paraorticos
300
Ante un Ca proximal de estomago que tx quirurgico es el de eleccion?
🔪 Gastrectomia TOTAL r0 + Linfadenectomia D1 extendida/ d2
301
Factor pronostico en el ca gastrico?
TNM Patologico
seguimiento;: ACE cada 6 meses + endoscopia de 6 a 12 mmeses y posterior ANual*****
302
Cuales son los nuevos tx qx de ERGE?
- esophyx: transoral
- stretta= radiofrecuencia endoscopica
- Linx= magnetico del esfionter es laparoscopìco 🔪
303
Que tipo de funduplicatura ESTA PROHIBIDA en hipomotilidad severa del tracto GI?
🚫Nissen
304
Cual es la cx mas frecuente de una funduplicatura por vía laparoscopica?
🗡Deslizamiento de la funduplicatura a el torax ✳️ +++ fc
305
Cx mas frecuente de una funduplicatura abierta????
🔪Dehicencia de la funduplicatura+++ fc✳️
Neumotorax
-Lesión de vagos = inerva piloro ( gasbloot)
306
Hernia inguinal mas frecuente en adultos?
Hernia inguinal indirecta✳️
307
Etiologia de las hernias inguinales?
🕹Persistencia del conducto vaginalis + dilatacion del anillo inguinal profundo 🌈
308
De que lado son mas frecuentes las hernias inguinaless?¿
DERECHAS✳️
309
Datos de compromiso vascular en hernias inguinales?
```
☄️Dolor intenso
☄️ Cambios en el color de la piel
☄️Taquicardia
☄️Fiebre
☄️Abdomen agudo
☄️Leucocitosis
```
310
Abordaje dx de una hernia inguinal?
#1----> USG
#2---> Clínica dudosa----> TAC abdomen con pt pujando
#3---> RMN en pts con pubalgia
311
CUAL es el dx diferencial mas importante de una hernia inguinal?
🌈Ganglio linfatico
--> lado izquierdo = varicocele
* HIdrocele= Liquido en escroto
* Pubalgia del deportista= duele una masa
312
Definición de hernia inguinal DIRECTA
defecto en el piso de la fascia transversallis
313
Definición de hernia femoral
* X debajo del ligamento inguinal 🌈
| * ** llevan el paquete vascular
314
Como es el tacto digital de una hernia femoral?
Yema de los dedos = Debajo del ligamento inguinal ⬇️
315
Como es el tacto digital de una hernia direcgta¿?
Punta de los dedos
316
Cual es la hernia en GENERAL mas frecuente en mujerss?
Hernia umbilical 🚺✳️
317
Cual es la tecnica de reparacion con tension en hernias femoraldes?
McVay✅
318
Triangulo de Hesselbach
borde de ligamento inguinal
recto de l abdomen
319
Que es el orificio miopectiino u orificio de FUCHO?
Sitio de debilidad por donde salen los 3 tipos de hernia:
rama pubis---> PISO
arco m transverso---> TECHO
psoas----_> LATERAL
zona conjunta-----> PARED MEDIl
320
Que tipo de hernias se encuentran laterales a los vasos epigastricos profundos?
HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS
321
En un cuadro clínico de una hernia inguinal complicada que procedimiento esta pronscrito'
🚫NUNCA MALLA
hacer hernioplastia con tensión---> Basiny +++ fc✳️
322
Que tipo de hernia es la que mas frecuente se asocia a complicaciones en el cuadro clinico?
Hernia femoral +++ fc✳️
323
En un cuadro clinico de un paciente con hernia inguinal ASINTOMATICA + un defecto pequeño cual es el abordaje terapeutico?
1.- OBservas👀
324
Hernia inginal simple reductinle que manejo consideras?
Programas cirugia asap
325
En el caso de un pt con hernia inguinal ENCARCELADA cual es tu manejo?
#1----_> Reducir manualmente ☝🏻
#2-----> de 3 a 4 dias hacer cirugia*✅ > 72 hrs
Prohibiudio operar en 8 a 12 hrs 🚫
326
Manejo qx de una hernia estrangulada por cirugia abierta?¿
🔪 Con tension*--> 5 % recurre---> Suturan aproximan tejidos
🔪 SiIN tensión ---- < 2 %recurre
327
En la cirugia laparoscopica para hernias que tecnica es utgilizada?
SIEMPRE CON MALLA✅
328
Tecnica qx mas frecuente usada en reparacion abierta CON MALLA ?
LICHTENSEIN* Malla en el piso del conducto inguinal
329
Que es la tencnica TAPP usada en reparacion de hernias?
* X laparoscopia transabdominal
beneficia; obesos
hernias recurrentes
bilaterales
330
Cual es la cx mas frecuente en una repartacion dehernia ??
#1.- Retención urinaria +++ fc✳️
#2.-Hematoma Escrotal
#3---> lesion del nervio;
* ilioinguinal: abordaje ABIERTO; inerva pubis y parte medial del muslo
* ^Femorocutaneo lateral; inerva parte extgerna del muslo LAPAROSXCOPICO; tx---> CORTAR el nervio que sin sentir
331
Prodilaxis antibiotica indicada en reparacion de hernias?
No se requiere solo en caso de malla CON CEFALOSPORINA DE 1a generacionn
332
En un niño con una hernia inguinal cuando se opera?
🔪Al momento del dx
*prematuro cuando pese > 2 kg;
qx pedia > 5 a
umbilical. > 2 años de edad o > 1,5 cm de defecto
🚫NUNCA MALLA
