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ENARM > Intesivo Cirugía > Flashcards

Intesivo Cirugía Flashcards

1
Q

Cuandon consideras un GIST de alto riesgo?

A

🚨> 10 cm de diametro
🚨> 10 mitosis x 50 en campos
🚨> 5 cm en > 5 meses

🚨fuera del estomago

Es el linfoma gastrico mas frecuente✳️

😔P: tamaño , mitosis y localización

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2
Q

Pt con colecisitits cronica agudixada ( Cólico biliar)

    • Metodo dx inicial a pedir?
  2. – QUE LABS pides?
A

🌈Colecistitis aguda: Fiebre🤒 + Murphy (+)

#1-----> USG
2---->  ( colecisititis aguda )HIDA TP, TPT , AMILASA/LIPASA, EGO
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3
Q

Clínica dx de coledocolotiasis?

Metodo dx de elección?

A

1: Ictericia + coluria + ACOLIA—> USG; > 8 mm = engrosado

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4
Q

En un uSG ambdominal encuentras piedras hiperecoicas con sombra posterior

1.-cual es tu manejo?

2- Si es una pt embarazada cuando esta indicada la cirugia?

A

1—-> Colecistectomia laparoscopica📡

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5
Q

En una paciente embarazada que vas a someter a colecistectomia donde colocas los puertos ?

A

por Fondo uterino

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6
Q

Analgesicos de elecciòn para tratar el dolor en un cólico biliar?

A

Butilhiocina

Metamizol

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7
Q

En una embarazada del tercer trimestre que abordaje quirrugico de colecistectomia es el indicado?

A

ABIERTA🔪

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8
Q

Cual es la cx mas frecuente de una colecistectomia laparoscopica?

A

1 Sangrado✳️

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9
Q

Cual es la cx mas grave en una colecistectomía laparoscopica?

A

Lesión de la via biliar👺

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10
Q

Dx diferencial diagnostico de colecistitis aguda

A

🌈 Fiebre + LEUCOCITOSIS

—-DX dig; Colangitis; dolor+ fioebre + ictericia vomito

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11
Q

Estudio inciial en el abordaje dx de una colecistitis aguda?

A

1—–> USG; litos > 4 mm de la pared y murphy sonanografico

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12
Q

Cual es el estudio GOLD STANDARD de dx en colecisititis aguda?

A

🏆 Gammagrama HIDA; Imagen de vesicula excluida

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13
Q

Indicaciones de CPRE

A
  • > 8 MM
    -GGT/FA elevadas*⏫
    Pancreatitis
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14
Q

Criterios TOKIO 2018 DE COLE

A

A—> 1; Murphy
2; Masa/ dolor en CSD

B—–> 1. fiebre

       2. PCR elevada
       3. Leucos

C–> Imagen; > 5 mm

DX; A + B / A + B + C✅

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15
Q

Clasificación x severidad de cole

A

📗LEVE; aguda sin disfunciòn organica—> TX ; COLE LAPAROSCOPICA

📙MODERADA; Leucocitosis > 18,000 masa palpable gangrena —-> laparoscopica

🚨Severa; Disfunción cardíaca FOM—-> COLECISTECTOMIA ( PARA DRENAR) + COLECTOMIA

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16
Q

Indicación para solicitar TAC en una cole?

A

solo en complicadas

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17
Q

Abordaje terapeutico quirurgico en cole?

A

COLECISTECTOMÍA✅ ( percutanea)+ AB

  • Temprana si es < 72 hrs del cuadro
  • Tardía; > 72 hrs a 6 semanas del cuadro
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18
Q

Condiciones morbidas que no toleran el neumoperitoneo en una lape laparoscopica?

A

EPOC

INSUFICIENCIA CAERDIACA SEVERA

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19
Q

Tx indicado en un piocolecisto?

A

Punción x ultrasonido ( drenaje)

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20
Q

Para operar una cole , te encuentras sin vision critgica de seguridad q haces?

A

ABRES

Clipar conducto cistico y arteria cistica

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21
Q

Indicaciones de CPRE prequirurgica?

A

🧿 Ictericia

🧿 Pancreatitis

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22
Q

Indicaciones de CPRE transoperatoria?

A

🔪Lesion biliar

🔪 Coledocolitiasis

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23
Q

Cuando conviertes una colecistectomia laparoscopica a abierta?

A 
🔪No puedes definir la anatomia biliar
🔪Lesion via biliar 
🔪Hemorragia no controlada
🔪Cancer de vejiga
🔪Intolerancia a neumoperitoneo
🔪Falta de progrecion satisfactoria de la cirugia
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24
Q

Cual es el triangulo de CALOT¿

A

1️⃣Conducto Cístico
2️⃣Borde inferior del hígado
3️⃣Hepatico comun

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25
Q

Que patologia da litos de pigmento negro¿?

A

Esferocitosis

AB–> QUINOLONAS, CIPRO

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26
Q

Ea de ceftriaxzona?

A

Colicos biliares

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27
Q

Cual es la causa mas frecuente de colangitis?

A

Coledocolitiasis secundarias = El lito viene de la vesicula

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28
Q

Triada de Charcot dx de colangitis

A

1️⃣FIEBRE
2️⃣dolor
3️⃣ICTERICIA

🤒 +🤕 +👘

PENTADA; + Hipotension / SNC

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29
Q

Alteraciones de lab presentres en colangitis?

A

PFHs
BD / FA / GGT⏫
leucocitosis con desviaxión a la izquierda

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30
Q

Método dx de colangitis?

A 
#1 CLINICO✅
USG
CPRE
TAC
RM
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31
Q

Causa mas frecuente de obstrucción intestinal en adultos?

A 
#1---Adherencias postgoperatorias✳️
#2--> Pseudoobstrucción
#3--> Ca= Ileo paralitco
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32
Q

Que es el sd de Bezoar?

A

Obstruccion popr que comen pelo, fibras, pica

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33
Q

Sospecha clínica de un volvulo del sigmoides?

A

👴🏻 + demencia + 🏥 = Provoca una pseudoobstrucciópn del colo

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34
Q

Estudios a solicitar de lab en una obstrucción?

A

BH, QS, ES, GASO, LEUCOS, acidosis metabolica^

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35
Q

Dx de elección ante un cuadro de obstrucción intestinal?

A

1—-> Rx de abdomen en 2 posiciones= PILA DE MONEDAS💲+ niveles hidroareos

1-x adherencias

  1. simple
  2. parcial (suboclusión)
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36
Q

Tx de elección en un cuadro de obstrucción intestinal?

A

1. Conservador; AYUNO + SNG ( > 500 liquido biliar) + AB?

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37
Q

Indicación de tx quirurgico en obstrucciòn intestinal?

A

🔪Obstrucciones totales
🔪Completas
🔪Complicadas
🔪No hay respuesta en 48 hooras al tx conservador

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38
Q

Que es el GIST?

A

Tumor del estroma gastrico

Masa en estomago que crece super rapido🌈 + saciedad temprana
SIN OTROS DATROS

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39
Q

Localización mas frecuente del GIST?

A

tumor submucoso en el fondo gastrico✳️

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40
Q

Abordaje dx ante las sopecha clinica de GIST?

A

1—-> Endoscopìa /SEGD + biopsia

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41
Q

Sitio de metastasis mas frecuentes del GIST?

A

🚙higado

🚙 Peritoneal

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42
Q

Celulas presentes en el tumor de GIST?

A

🧬Celulas de KAGAL.—-> expresan C-KIT ( cd17)
🧬 Cromosoma 4q12
Cual es el exón mas frecuente afectado en GIST?= 11 78%✳️

Cual es el exon de peor pronostico?= Exon 9👺

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43
Q

Tipo histologico del tumor de GIST mas frecuente?

A

Celulas en huso✳️

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44
Q

Tx de elección en GIST?

A

🔪 QX quitare el pedaso de stomago + R0 de margenes libres+ NO REQUIERE LINFADENECTOMIA

2L—> sinatamib / regoforafenib
IMITANIB–>Inhbidor de tirosin cinasa = GLIVEC✅ x altor eisgo de metastasis a distancia

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45
Q

Que porcentaje de los tumor GIST cura con el tx adecuado?

A

70 %🙋🏼‍♂️

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46
Q

Manejo inicial ante una ulcera perforada?

A

1️⃣; A,B,C,D,E

  • Terapia con liquidos IV
  • descompresion NG 1 a 2 cm bao
  • IBP

-AB; cefalosporinas de 2a G o 3a * ES LO MAS IMPOORTANTE✳️
ampi METRO FLUCNAZOL

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47
Q

Despues del tx iniicial en una ulcera perforada el paciente se encuentra establle 😁 cual es el siguiente paso?

A

Parche + Vagotomia ( si ya tomaba IBPs)—> Troncular con piloroplastia🔪

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48
Q

Posterior al tx inciial de una ulcera perforada el pt se encuentra INESTABLE 🤯cual es el siguiente manejo?

A

Parche de omento ( GRAHAM) 🔪✅

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49
Q

Complicaciones posterior a una vagetomia?

A
  • Diarrea
  • Sd DUMPING—> x hiperosmolaridad rapida con una carga grande de cluosa –> es la +++ ( GI+ vasomotor)TEMPRANA 30 a 60 minutos post ingesta—> tardia 2-3 htd dolo vasomotora—-> Hacen hipoglucemia
  • Reflujo alcalino
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50
Q

Tx de elecci`ón de reflujo alcalino post vagetomia?

A

Ocreotido pospandrial y manejo dietetico

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51
Q

Clínica diferencial de PILORO?

A

🌈VOMITO NO BILIAR

  • Oliva pilorica
  • Onda antiperistaltica
  • Alcaloss Metabolica HIPOCLOREMICA⬇️
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52
Q

Dx USG de estenosis pilorica?

A

Longitud= > 16 mm

Ancho= > 14 mm
Espesor > 3mm

SIGNO DE COLA DE RATON🐀
SIGNO DE LAS HOMBRERAS

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53
Q

Tx de elección en estenosis pilorica?

A

1—–> Hidratar; SS isotonica= fisioologica 20 cc en BOLO; lograr uresis de 1-2 ml x kg x hr

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54
Q

Niveles de HTco para indicar trasfundir un PAQUETE GLOBULAR?

A

< 30 % de Htco

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55
Q

Indicación de trasfusion de PLAQUETAS?

A

PLQ < 50,000

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56
Q

Tx de líquidos en quemaduras

A

🔥 > 14 años———-> 2 ml x kg x %SCQ: uresis de 0.5 ml ( 30 a 50 ml x hr)

🔥< 14 años—————> 3 ml x kg x %SCQ = uresis de 1 ml x kg x hr

⚡️ELECTRICAS; TODOS 4 ml x kg x %SCQ = uresis de 1 a 1.5 ml x hr

+ AB+ IBps (40 mg c12 hrs) + HC03 de Na 1 meq x kg c/8hrs

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57
Q

Cx de una quemadura electrica?

A

Insuficiencia renal

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58
Q

Tx en un GRAN QUEMADO?

A

Liquidos altos—> 5.6 ml x kg x %SCQ o 500 ml x hr

  • HBPM
    SEDACION Y ANALGESIA
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59
Q

Son indicaciones de envio a centro de quemados?

A

🏥Quemaduras Quimiicas
🏥X inhalacion
🏥Maltrato infantil

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60
Q

Manejo de px qde trauma?

A

1—> Retirar del sitio del accidente

VA—-> Intubación orotraqueal ✅ (E) en trauma
va dificil—–> Crico Qzx———> Traqueostomía temprana

Reanimaci´pon hidroicica
Monitoreo hemodinamico; URESIS**
viglancia renal y caerdiaca

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61
Q

Diferencias entre fasciootomia y escarotomia?

A

Fasciotomis—-> Corte hasta la fascia

ESCAROTOMIA—-> Quemaduras circulares en TORAx

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62
Q

Formúla de Hartman

A

4 ml x % SCTQ x kg del paciente

-50% en las 1as 8 hrs ( desde la quemadura)

–50% restante en 16 hrs—> en las siguientes 24 hrs administrar COLOIDES

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63
Q

Grados de qeumaduras

A

🔥1️⃣er Grado; Ardor + autosanan el 100%

🔥2️⃣º Grado; AMPULAS ( superficial)
🔥2️⃣º Grado; BLANCAS DOLOROSASn + No ampollas `perdida de glamndulas pilocebaceas + cicatriz queloide y retralctil—Dermis reticular ( Profundas)

🔥3️⃣er Grado; Tejido celulas subcutaneo—> miembro fantasma INDOLORAS🌈

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64
Q

Que porcentaje de quemadura en mexico se asocia con 100% de mortalidad ☠︎?

A

> 80 % SCT

cx.—–> Infecciones ✳️

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65
Q

Nueva clasificación de quemaduras `por SCTQ?

A

ADULTOS 1o y 2o sup= 💚 < 15% 💛 15-20% ❤️>20%

ADULTOS 2o profundo y 3= 💚 < 2% 💛 2-10% ❤️>10%

Niños 1o y 2o grado= 💚 < 10% 💛 10-20% ❤️>20%

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66
Q

Como calculas la SCQ?

A

🔥 Regla de los 9
-Palma 1 % SCT🖐🏽

  • Cbeza 👥 4.5 x lado = 9% completa

ÊSPALDA—> toda = 18%

*torax abdominal —> total 18%

BRAZO= Anterior/posterior 4.5 completo = 9 % o cifrcular

piernas 9% x lado circulalr 18%

genitales y cuellop 1 %

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67
Q

Criterios de Stone via area?

A 
💎en sitio cerrado
💎vibrisas , pestsaña y cejas
💎estridor laringeo
💎eritema faringeo
💎esputo carbunaceo
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68
Q

Cx de quemaduras

A 
🔥Rambdiomiloisis
🔥Mioglobulinia
🔥sd compartimental ( 5 a 6 hrs posterior de la llegada)
🔥Trombosis vascular
🔥IRA
🔥SEPSIS---> Infeciones**^
🔥Necrosis , coagulopatia gangrena
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69
Q

Cual es la causa maas frecuente de STDA x enfermedad ulcero peptica?

A

Ulcera Duodenal ✳️

Gastritis erosiva

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70
Q

Estudios dx a solicitar ante un STDA?

A

Bh

TP, TPT ( corregir coagulopatia , ES,GASOMTRIA

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71
Q

Manejo inicial ante un STDA?

A

1—–> A B C D E

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72
Q

Como se reliza el manejo de C en un STDA?

A

Colocar 2 cateteres en la region antecubitsal—> carga de critaloides de 1 a 2 litros—-> E iniciar sangre, PFC, PLAQUQETAS

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73
Q

Ante un sangrado de tubo digestivo alto que no responde a liquidis , decide inciiar el protocolo de trasfusión masiva en que consiste ?

A

SANGRE + PFC + PLAQUETAS

1:1:1

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74
Q

Clasifiación de forrest

A

entre mayor forrest menor riesgo de resangrado

1a—-> CHORRO⛲️

1b—> Saangrado activo en baba🤤

2a—> Vaso visible👁

2b–> Coagulo adherido

2c—-> pUNTO NEFRO de hematina

3.——> Ulcera limpia

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75
Q

Tx de elección en un STDA con un Forrest 2a?

A

Clipar✅

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76
Q

Manejo de un STDA en un pt estable 😇

A

2—-> Embolizar

#1-----Control endoscopico
          IBPs continuar IV+ terapia anti HP
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77
Q

Manejo de un STDA en pt inestable?👺

A

1—-> Maximo dos intentos de endoscopia

QX—> abrir piloro y duodenoo + ligar arteria gastrofuofenal + pilorotomia y duonectomia + piloroplastia cierre horizontal de hence y cully

**vagotomia ✅ SI YA TOMABA IBPS

*🚫vagotomia si no tomaba iBP`S—> inicias ibps

en inestables la vagotomia siempre es TRONCULAR

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78
Q

Definición de hemorragia masiva en STDA?

A

Pérdida de > 1/2 del volumen circulante del paciente

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79
Q

En que porción del duodeno se hace la cirugia en STDA?

A

1ª% en la pared posterior

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80
Q

Clasificación de Jhonson par aulceras gastricas

A

1️⃣Clásica; curvatura menor en el antro

2️⃣ 2 ulceras duodenales y una gastrica
3️⃣Prepilorica

2 y 3—> x hipersecreciòn de acido clorhidrico

4️⃣ Fundica
5️⃣X aiens

resto x falla en la barrera mcuosa

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81
Q

Indicación de cirugia en ulceras gastricas

A

🔪 Perforada + hemorragia + inestable
🔪> 20 cm
🔪< 40 años
🔪TIPO 1 —–> Gastrectomia ( antrectomía distal con BItrot 1 gastroduodeno anatasomosis )

🔪TIPO 2 y 3—–> + vagotomía troncal con Y de Rouz/ IBPS

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82
Q

Citugia indicada en una uclera gastrica en pt estable?😇

A

Antrectomía

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83
Q

Que tipo de ulcera peptica es mas sangrante ???

A

1—> duodenales, LAS que sangran son posteriores

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84
Q

Presentación clínica de ulcera perforada?

A

SIEMPRE SON DUODNELAES —> anteriores✳️ 1a %

  • Dolor hacia hombros
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85
Q

Causas de perforación de ulcdera peeptica?

A 
🕹 HP
🕹AINES
🕹Cncer
🕹Masto itosis
🕹Sarcoma
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86
Q

Dx difereniales a pensar ante sospecha de una perforación de ulcera peptica?

A

🌈Isquemia mesenterica

🌈Sd de BOERHAVE***–> Perforación esofagica por vomitos

🌈Obs intestinal
🌈AAA abdominal
🌈Ectopico roto

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87
Q

Método dx inciial a solicitar ante la sospecha de una perforación de ulcera?

A

1——> Rx de abdome series pie torax y abdomen y decubito abdominal —> AIRE LIBRE***

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88
Q

Metodo dx DE MEJOR eleccion en ulcera perforada?

A

🏆TAC ABDOMINAL

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89
Q

Contraindicacióin para realizar endoscopia en STDA?

A

🚫 En perforación de ulcera

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90
Q

Etapas de la perforación intesdtinsal

A

1️⃣.- Temprana ( inicio a 2 hrs); Taquicardia + hipotermia + dolor

2️⃣.-Intermedia (2 a 12 hrs) ; Mejoria del dolor + rigidez + anbdomen agudo

3️⃣.- Tardía > 12 hrs; CHOQUE + AUMENTO del dolor +`distención abdominal + VOMITO

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91
Q

Clínica de una fx de boveda de creaneo?

A
  • Deprimida

* Hundimiento

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92
Q

Clínica de fx de cráneo

A
  • Salida de LCR

* Paralisis de p-c. +++Fc 3er Pc

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93
Q

Hematoma epidural?

A

Lente biconvexa***⌛️

Herniación uncal iii P.c.

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94
Q

Hematoma subdural

A
  • VENOSO

🌈TIENEN un periodon de lucides y despues DETOERIOPRAMN*¿

Imagen en semiluna 🌙

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95
Q

Indicación qx en una lesion intracraneal?

A

Desplaza > 5 mm la línea media

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96
Q

Que genera el edema cerebral fisiopatologcamente ?

A

ISQUEMIA

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97
Q

Que genera una lesion axonal difusa?

A

Desde contusión hasta isquemia cerebral : MIOISIS etapa pontina

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98
Q

Ab de elección en colangitis?

A

Fluoroquinolonas o cegalosporinas + metronidazol

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99
Q

Cuando retiras las sonda T en una coledocolitiasis?¿

A

> 6 semanas cuando este permeable hace colangioresonancia para ver

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100
Q

Factores de riesgo para Pancreatitis?

A

TG
ALCOHOL
ALACRAN

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101
Q

Clínica de pancreatitis?

A

Dolor + nausea/vomito + fiebre que se irradia hacia la espalda

Aumento de lipasa x 3 veces su valor ⬆️

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102
Q

Estudio de imagen de eleccion en pancreatitis?

A

TAC dinamica helicpoidal

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103
Q

Hallazgo en una rx de pancreatitis?

A

Asa centinela

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104
Q

Criterios de severidad en pancreatitis=

A

> 3 DE RANSON
apache ii 90 o mas

MARSHAL—> 2 o > = FOM

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105
Q

Cx de pancreatitis

A
  • Colección
  • Necrosis
  • Exacerba morbilidad
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106
Q

SUBTIPOS DE PANCREATITIS

A

< 4 semanas = Coleccin aguda pancreatica

> 4 semanas = pseudoquiste ( edemeatosa)

< 4 semanas = Colleccion necrotica aguda

> 4 semanas = Necrosis oncon capsula $No hacen pseudoquiste🌈

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107
Q

Indice de severidad de pancreatitis?

A

💚0 a 3 p
💛4 a 7 p
❤️8 a 10 puntos severa

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108
Q

CLASIFICACION DE BALTAZAR en pancreatitis

A

A—–> NORMAL
B—–_>Inflamación
C———> Peripancreatica
D———< 1 colección

E——> 2 o m as colecciones ó GAS

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109
Q

Tx de pancreatitis

A

1—> Hidratar

      UCI
      Ayuno/SNG
      NPT Temprana  NASOYEYUNl
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110
Q

Tx de una necrosis pancreatica infectada?

A

Debridar + necrosectomia

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111
Q

Medicamento de elección para el manejo del dolor de en pancreatitis?

A

Meperidina ( Denerol

causa menor espasmo del esfinter de oddi

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112
Q

Indicación de cirugía en pancreatitis aguda?

A

🔪Necrosis infectada .—> Tincion de gram x cultivoi

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113
Q

Manejo qx de pancreatitis aguda

A

SET UP; APPROACH

  • drenaje percutaneo
  • debridamiento percutaneo
  • VARRR Retroperitoneal x laparoscopia
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114
Q

Indicaciónde cirugia en pancreatitis edematosa?

A

Pseudoquiste

regla de los 6:
> 6 cm de diametro
>6 semanas
>6 m mm de pared

Haces cistogastroanastomosis laparosxopica✅🔪

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115
Q

antibiotico de elección en pancreatitis?

A

IMIPENEM

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116
Q

Factor pronostico de laboratorio en pancreatitis¿

A

PCR

☠︎ necrotica 20-30%
Edematosa < 5 %

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117
Q

ADENOMA DE HIGADO

A

FR–> ACO

  • Masa abdominal densa
  • > 5 cm o sintomaticos se operan 🔪
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118
Q

Hemangioma de hígado

A

1—> Emboluzacion x angiografia hepatica

🚫Hacer una bx por trucut

-Tenica de pingle

Puede exisitr KASABACH MERIT por falla cardiaca

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119
Q

Tumor de higado= Hiperplasia nodular focal

A

Se opera x que es sospechoso de malignindad 🔪

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120
Q

Actiud ante un tumor hepatico de cicatriz central?

A

Dx con RM

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121
Q

Tumor multilobulado de higado en niños?

A

Hemartoma mesenquimatoso

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122
Q

Imagen de cancer hepatico en una tac con contraste?

A

*wASH OUT

—> Se vacia en fase venosa

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123
Q

Cual es el tumor maligno mas frecuente en higado?

A

👿 Metastasis de colon

–Se necesita 30% sano para poder hacer reseccion

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124
Q

Causantes de absceso hepaticos piogenos?

A

GRAM negativos (-)

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125
Q

Agente causal de Quiste Hidatidico?

A

2—> Qx si derramas liquido el pt muewre por cxhoque anafilactico!!!!

Eccinoccocus granulosis

DX—> Serologia

TX: #1 inicial—> Albendazol

🌈Altamente inmunogenico

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126
Q

Marcadores elevadois en hepatocarcinoma?

A

AFP⬆️

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127
Q

Causa mas frecuente de carcinoma hepatocelular en MÉXICO en no alcoholicos?

A

1.- VHB✳️🇲🇽

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128
Q

Tx en un paciente cirrotico con cancer ?

A

Trasplante
escala de MELT—> pronositco

MILAN no ablaxcion ; < 5 cm o 3 de >3 cm

METS.—-> Qt
Sorafenib✅

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129
Q

Que remanente de higado sano es necesario en una resecicon de hepato carcinoma?

A

> 40%

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130
Q

Presentación clínica de cancer de cabeza de pancreas?

A

🚬 / historia familiar + ICTERICIA + pt viejo 👴🏻 + perdida intencionada de peso

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131
Q

Sd icterico obstructivo

A
  • ictericia
  • coluria
  • prurito
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132
Q

Marcadores elevados en cancer de pancreas?

A

CA 19.9⬆️

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133
Q

Estudio dx de elección en cancer de pancreas?

A

TAC HELICOPIDAL DE PANCREAS ; pronostico y respuestaal tx

134
Q

Qx de elección en el tx de la cabexa de pancreas cancer ?

A

🔪WHIPPLE: Pancreatoduodenectomia

IRRESACBLE: invadido - AMSUPERIOR + AR HEPATICA

Bx con aguja trasnduodenal—

LIMITROFE;: QRT + reseccion

METS.–> solo paliativo

135
Q

Sindromes paracncerigenos en ca de pancreas?

A

Tromboflebitis pigmentaria
trombosis migratoria
vesicula de porcelana

136
Q

Etiologia mas frecuente de pancreatitis cronica?

A

Alcohoolica✳️

137
Q

Clínica de pancreatitis cronica?

A
  • Esteatorrea
  • Adelgazan
  • DM de reciente dx
138
Q

Tx de elección para tratar el dolor en una pancreatitis cronica?

A

dolor irradiadio a la espalda

E—> Bloqueo celiaco💉

139
Q

Gen afectado en pancreatitis cronica?

140
Q

Metodo de dx de elección en pancreatitis crónica?

A

TAC helicoidal o dinamica de pancreas; CALCIFICACIONES

-CPRE: Arrosarimiento

141
Q

Indicaciones de cirugia en pancreatitis cronica?

A

🔪 Dolor intratable cirugía de PATEU

142
Q

En que conciste la cirugia de Pateu?

A

🔪 pancreato yeyunoanastomosis

en cancer de cola cola

143
Q

Cirugia indicada en csancer de caveza de pancreas?

A

Qx de Beger🔪

144
Q

Cual es la causa mas frecuente de SDTB?

A

1 STDA

+++fc Diverticulos del Colón
angiodisplasia
ca de colon> Sangran poco

Hemorragia rojo rutilante

145
Q

Abordaje dx en STDB?

A

1 Colonosco`pia : los diverticulos derecho dangran ++ fc

#1---------> Endoscopia alta
*Previo aspirado con SNG---- ES (+) si se aspira bilis y entonces descartar hemorragia alta

Si el pt esta estable 😇:

146
Q

Indicación de utilizar una capsula endoscopia para dx de STD¿?

A

Cuanfo rl rdsngrado no viene ni de arriba ni de del colónb

147
Q

Cual es el tx de un STDB?

A 
#1-> A   B C D E 
-Liquidos y sangte

80% seden solos

-Vasopresina x colonoscopia
emboolizar x angiografia
COLECTOMIA SUBTOTAL

Ante un segundo episodio-.-_> Consideras hemicolectomia electiva

pT ESTABLE, > 6 semans con nsangrado que no se sabe donde esta localñizado

148
Q

X que se realiza una hemicolectomia derecha subtotal?

A

Cuando no sabes de donde viene el sangrado

149
Q

Ca de colon clinica

A

👴🏻 +💩 disminucion del calibre de las heces + MASA = obstrucción intestinal x cancer de colon

150
Q

Abordaje dx de cancer de colon?

A

1—> TAC + Colonoscopia

1.- ACE ELEVADO⬆️

Obstruccion total =Valvula ileocecl incopetente CIRUGIA URGENTE 🔪 resección y derivación clostomia

151
Q

Mets mas frecuente sdel ca de colon?

A

1 Higado**

152
Q

Tx de eleccion en el ca de colon?=

A

🔪 Colectomia subtotal con margenes de 5 cm

153
Q

Si tienes un pt con cancer de colon `+ el ciego perforado que cirugia realizas?

A

🔪 Colectomia subtotal + colostomía

154
Q

Cx mas frecuente de EII?

A

*Colitis fulminante
_ exacerbaciones;: sangra cond iarrea + FIEBRE 🤒 + SIRS `PCR⬆️

*Megacolon toxico=🌈No sangran en el ciego es mas frecuente^^

155
Q

Dx de eleccion en Cuci?

A 
#1.-- Rx torax y abdomen----> Para ver si hay perforación
signo de huella dactilar thumb sign

Elección—-> TAC ABDOMEN ✅

Enema de bario= Signo de j en tubo

Colonoscopia= MUCOSA FRIABLE Y ULCERADA 🌈

156
Q

Tx de Cu ci?

A

1️⃣a línea——-> Dosis altas de corticoesteroides

2️⃣a Línea——-> Anti TNF Inflixamib

157
Q

Primera línea de tratameinto en exacerbaciones de EII?

A

1– Dosis altas de CC

158
Q

Indicaciones de cirugia en EII?

A

🔪Inestabilidad
🔪Deterioro hemodionamico
🔪Irritacion peritonea

🔪ABCDE Y TRASFUNDIR

159
Q

Tx qx en EII?

A

Cirgia en 3 tiempos

    • Colectomia subtotal + Ileostomia + Harmant
  2. .-Proctocolectomia + ileoctomia a no anoanastomosis con reservorio + ileostomia de proteccion en J= no URG

3.-Cierre de ileoostomia

Colectomia total abdominal—-> Urgencia no respuest sa tcx medico

160
Q

En una cirugia par EII, a que nivel quitas el colon?

A

Quitas el colón hassta la deflexión abndominal

161
Q

Clínica de chron?

A

🗿 Dolor en FID = inflamacion del ileo terminal
🗿Diarrea
🗿PCR elevada
🗿Hipoalbuminamia= enteropatia perdwdoea dew proteinas
🗿Sin leucocitosis

Dx dif=🌈Apendicitis
Salmonella; illeitiis

162
Q

Abordaje dx de chron?

A 
#1------> Rx abdomen 
#2---> USG/TAC--Illeitis= Masa xcon fistula colovesical
laparoscopia dx
163
Q

Hallazgos endoscopicos de la enfermedad de chron=?

A

🗿 En aprches, enpedrado

164
Q

Tx de exacerbaciones de chron?

165
Q

Indicaciones de cirugía en enfermedad de chron?

A

🔪Estenosis que no tiene respuesta a tx y con obstrucción

🔪Absceso que no se puede drenar

🔪Fistula sintomatica

166
Q

Tx qx de elección en chron?

A

Estenoplastia ? varias obstruciones en segemento largo

B ypass para resección

Quitas lo menos que puedes de intestino

167
Q

Tx quirurgico en un cancer de colon transverso?

A

🌈 Hemicolectomia derecha exgtendida

168
Q

TNM de ca de colon?

A

1= Submuosa
2=Muscular propia
3=Serosa
4=> de la aserosa

N1= 1 a 3 ganglios
N2A= 4 o mas ganglioos
N2B= mas de 7 ganglios
169
Q

farmaco de eleccion en ca de colon

A

Bebazizumab

170
Q

como haces el seguimineto de ca de colon tratado¿?

A

*colonoscopia 3 años posteriores

tac anual si anormal x 3 años

171
Q

Que son los diverticulos?

A

Son falsos por que se hacen pro protuision
teoria de la segmentacion

🚫 Hacewr una colonoscipia

172
Q

presentación clínica de diverticulos?

A

DOLOR CSI = apendice izquierda
+ diarrea

dif con cuci (q es de lado derecho el dolor )

173
Q

Sitio mss frecuente de diverticulos?

A

Colon sigmoides

174
Q

Cuales son los factores de riesgo para enfermedad diverticular?

A
  • Viejos
  • esteñimiento
  • baja injesta de fibra
175
Q

Metodo dx de eleccion en diverticiulos¿

A

TAC con DOBLE contraste ✅💉💉

176
Q

Clasificaci´ñon de Hinchey

A

Hinchey 1️⃣; Absceso pericolico LOCALIZADO
2 cm ; Tx 💊AB—> ciprofloxacin + metro y egresas

Hinchey 2️⃣; Absceso PELVICO / Mesenterico de > 2 cm
TX: siempre 🏥
< 5 cm—> AB iv💉
> 5 cm—–> 🔪Drenaje percutaneo + AB iv💉

Hinchey 3️⃣ peritonitis PURULENTA 🤮–>Laparotomia de urg 🚨

Hinchey 4️⃣Peritonitis fecal💩—> Lape de urg🚨

177
Q

Tx en el segundo ataque de diverticulitis grado 1 y 2 ?

A

Sigmoidectomia > 2 cm abajo

178
Q

Tx en el segundo ataque de diverticulitis grado 3 y 4?

A

Sigmoidectomia + HARTMAN
colon descentende —> colostomia y cierras recto
+ LAVADO de vavidad

179
Q

Tx de una diverticulitis complicada?

A

QUITAS EL COLON DE EMERGENCIA🚨**

180
Q

Sospecha clínica ante una paciente embarazada ¢ sin antecedentes de importantcia con hiponatremia y afeccion del estado general con obstruccion intrstinal con estreñimiento cronico

Cual es la causa mas frecuente obstruccion intestinal en el embarazo?🤰🏻 y en viejitos

A

V0LVULO DE SIGMOIDES

181
Q

Hallazgos en la rx de un volvulo de sigmoides?

A

Grano de café ☕️
pico de pajaro en un colon por enema
tubo interno doblado

182
Q

Cual es el electrolito mas afectado en una obstruccion intestinal por volvus sigmoides?

A

NA= hiponatremia

183
Q

Tx de elección de un volvulo de sigmoides? benigno😇

A

1—-> Reanimar liquidos y electrolitos

     Descompresion con SNG
    A B
  • si el paciente esta estable 😇 desvolvular colomoscopia rigida + sigmoidetomia en segundo tiempo
  • Si el pt esta inestable?—> SIGMOIDECTOMIA DE INICIA
184
Q

Tumor carcinoide mas frecuente ?

A

Apendice ✳️

Tx—> si esta a > 2 cm de la base= Hemicolectomia derecha

185
Q

Tumor de apendice mas frecuente maligno 👿?

A

Adenocarcinoma

186
Q

Dx de prpura trombocitopenica idiopatica

A

AFECTA PIELÑ Y MUCOSAS 🌈

187
Q

Clínica de sospecha de ABSCESO perianal

A

Masa DOLOROSA Y FLUCTUANTE 🌈
Es la enfermedad mas fc perianal

🌈en una hemorroide trombosada—> La masa es dura

188
Q

Tx de elección en un absceso perianal?

A

🔪Incisión y drenaje

AB solo si es un pt inmunodeprimido—-> VIH/DM

189
Q

Cual es el estudio de imagen que mejor ayuuda para ver un absceso periasanal?

A

USG ENDORECTAL

190
Q

Tx de abscesos anales complejos?

A

DRENAJE EN QUIROFANO—–> Cx = Fistula —–> TX= marsupializacion

SETON—-> Complejas ; transesfinterica, supraesfinterica y extraesfintericas

191
Q

Tipo de fistulaanorectl mas frecuente ?

A

Interesfinterica ✳️

192
Q

Cual es la regla de Goodsall?

A

Fistula posterior—–> Fistula en cuña

a glandula lineal

193
Q

Tx de fistulas ano rectales?

A

Fistulotomia✅

SETON

194
Q

Clínica de una hemorroide externa trombosada?

A

Masa azul anal + DURA + DOLOROSA

🌈La hemorroide interna prolapsada no duele

195
Q

Cual es la triada de BRODIE?

A

FISURAS**

    • hemorroide centinela
    • fisura / papila hipertrofica
  3. -. fibras del musculo
196
Q

Cual es el tx de elección de una hemorroide trombosada?

A

Incisición si—>🔪 < 72 hrs + drenaje

si pasaron > 72 hrs—> TX MEDICO

197
Q

Clinica diferencial del ca de mama?

A

-Masa irregular
NO DUELE
- NO CAMBIA CON MESTRUACION

DX— > 30 a= Mastogradia
< 30 a = USG

RM= Implantes mamarios o alto riesgo con usg negativo

198
Q

Abordaje de eleccuon en una masa PALPABLE y solida de mama?

A

Bx con TRUCUT***

199
Q

Tumoración de mama con antecedentes de trauma mamario?

A

NECROSIS GRASDA**

200
Q

Abordaje ante un quiste simple de mama

A

💠 Asintomatico — solo obserrvas

💠sintomatico—–> BAFF aspiracion

201
Q

En la aspirscion de un quiste simple de mama sale liquido claroo que jhaces?

A

💠 SE manda a eastudio histopatologico

202
Q

Tras una aspiración de quiste de mama sale liquido con sangre que se hacer?

A

ANALISIS DEL LIQUIDO

203
Q

Posterior a una aspiracion de quiste de msama no se desaparece q haces?

A

repites USG

204
Q

QUISTE COMPLEJO DE MAMA

A

💠Con ecos internos
—> Aspiras
si no desaparece——–> Bx ecsiciional / trucut

205
Q

Ante la presencia deuna masa en la mama con estudios imagen normales (no se ve nada ) pero con alta sospecha cual es el abordaje?

206
Q

Una mamofradia de mama con lesion estrellada que birdas es?

A

Lesión ⭐️= Birads 5**—> Altamenta maligno > 95% tienen cancer—> hacer bx

  • Birads 3—> Pb BENIGNO 😇—-> repites mastogradfi de 4 a 6 meses
  • Birads 4—-> Sospechoso—-> no palpable—-> Bx guiada x estenoscopia arpon
  • Birads 6—–> Bx positiva de ca de mama
207
Q

Tamizaje con mastografia para cancer de mama?

A

💠De 40 a 50 años—–> cada 2 años**

💠De 50 a 60 años—–> cada año

208
Q

En una masa de mama con presencia de un nodulo axilar cual es el aborfaje?

209
Q

TX quirurgico de ca de mama

A

1—> Lumpectomia; tumor escicional con margenes negativos + QT a la mama solo quitast ela bola

AXILA—-> G (+); Disección radical

AXILA—> G(-)—-> Ganglio centinela —> (+ ; diseccion radical ) (- ; nada)

Quitar niveles 1 y 2 - 3

210
Q

Manejo si en una sospecha de ca de mama se encuentran 4 ganglios axilares positivos?

A

INDICACION DE RT A LA AXILA✅

211
Q

tx hormonal en premenopausicas con ca de mama?

A

*Tamoxifeno x 5 a 10 años

EA= CA DE ENDOMETRIO

212
Q

Tx Hormonal en posmenopausicas?

A

🌈Inhibidores de la aromatasa

213
Q

Tx de eleccion en ca de mama con HER2 (+)?

A

Trastazumab***

214
Q

Cual es el ca de mama de peor pronostico en base a estudios=?

A

EL TRIPLE NEGATIVO 3***´—> tx = QT

4 ciclos de ; doxorrubicina+ ciclofosfamiida( ea= cisitits hemorragica )+ 12 ciclos de plaxicuantel—-> cx; neuropatía periferica

215
Q

Tumor benigno mas frecuente de la glandula parotida?

A

😇adenooma pleomofrfico

216
Q

Tumor maligno mas frecuente de glandulas parotidas?

A

carcinoma mucoepidermoide 👿

217
Q

Ante un nodulo tiroide con TSH NORMAL que sospechas?

A

ES TSH FUNCIONANTE

–> Hacer usg para diferenciar si es quistico o solido

218
Q

Interpretacion de un gammagrama de tiroides

A 
(+)= Hiperfuncionante 😇
(-)= Hipofuncionante negativo  👿

hacer BAFF

enfermedad de PLUMMER; bocio toxico multinodular

219
Q

Abordaje ante un nodulo f´rio de tiroides?

A

TSH= ELEVADA⬆️ /N

Haces baff si sale beningo—solo observas
si no sale congruente—repitesP

220
Q

Indicacion quirurgica de lobectomia tiroidea

A

NEOPLASIA FOLICIULAR

  • Sospecha de malignidiad alta—> Haces total👿
221
Q

Cual es el ca de tiroides mas frecuente??

A

DIFERENCIADO; papilar+++++✳️

Folicular

222
Q

Indicacion de hemitrioidectomia?

A

💠 Tumor de tiroides < 1 cm;cx lesion de 1 solo nervio faringeo + yodo radiactivo pq el 40% del ca es microscopico

223
Q

Indicacion de tiroidectomia total???

A

💠 > 1 cm
💠 Ganglios positivos __ 6 niveles en el cuello disecas N6 CENTRAL**

CX—> laringeo recurrente ambos lesionaods e hipocalemia***

224
Q

Son FR de cancer gástrico?

A
  • Sal y alimentos ahumados
  • NITRATOS
  • TABACO
  • HP
225
Q

Localizacion mas frecuente del cancer gastrico?

A

✳️Fondo y la union ESOFAGOGAstrica

226
Q

Clínica de sospecha de Ca gastrico?

A

Masa en CSI
Ascitia—–> Invade x contiguidad

*Krukenberg—-> A ovarios
Ganglio de Virochow
IRISH= izquierdo axilar
Maria jose nodoulo

227
Q

Sindromes paraneoplasicos de cancer gastrico?

A
  • Tromboflebitis
  • eritema cirssinado
  • acantosis nigrans
228
Q

Abordaje dx ante la ssospecha de ca gastrico?¿

A

1—-> Endoscopia con toma de biopsia***

Ty N–> X ultrasonido endoscopico

TAC DE TORAX Y ABDOMEN: mets a piulmon y peritoneo

PET—> Mets a distancia

229
Q

Ante un pt con sospecha clínica de de metastasis de ca de gastrico con estudios (-) que metodo dx utilizarias?

A

Laparoscopìa ✅

230
Q

TNM DE CA GASTRICO

A

T1= Submucoosa
T2=muscular propia

T3= llega a la serosa
T4= > de la serosa

si hay mets a distancia solo tx paliativo

231
Q

Cancer de la uninón esofagogasgtrica?C

A

Sie Wertt

1——- de 1 a 5 cm a la línea Z ( esofoago)

2—— 1 cm proximal a 2 cm de distancia ( tratados como esofsgo)

3—— de 2 a 5 cm distales a la linea z ( bajo/ tratados como de estomago)

232
Q

Clasificación de LAUREN para denocarcinoma de estomago

A

A) intestinal—–> Mundial + fc🌎

B) DIFUSO——> México +fc🇲🇽;

233
Q

Adenocarcinoma difuso de estomago

A

México +fc🇲🇽
* Sale de la lamina propia***
x submucosa = linitis plastica y via linfatica

Peritneo:; con celulas en anillo de sello💍🌈= No expresan E caderina

estomago proximal

234
Q

Adenocarcinoma intestinal de estomago

A

Japon , CR, CHILE
Asocia a HP ++++✳️

  • Gastritis cronica = Cancer
    x sangre= METS A HIGADO

estomado distal en VIEJOS

235
Q

Clasificacion de BOWRMAN para canceres avanzados

A
  • Polipos—¢—–
  • Fungantes 8planos; –_—
  • Ulcerados -::.:_.:–
  • LINITIS P’LASICA—> ____________
236
Q

Caracteristicas del tumor in situ de adenocarcinoma de estomago

A

1.-In situi; No pasa la lamina propia 🌈

B) INVASOR; T1,T2,T3,T4

237
Q

Tx de elección en un carcinoma de stomago in situ y grado T1?

A

Gastrectomía✅

238
Q

Tx de eleccion en ca de gastrico localmente avanzado?

A

QT Neo + gastrectomía + QT Adyuvante

Protocolo magic—> Mejor con neoadyuvante

CLASICA; QT y RT neoadyunate

M ETS A DISTANCIA—> PALIATIVO

239
Q

Procedimiento quirrugico utilizaod en tx de ca gastrico ?

A

Gastrectomía 🔪 R0 = Margen micro y macroscopoico (-) a 5 cvm de margen

*Subtotal: Dejas el fondo x que son bajos

TOTAL—> cuando el carcinoma es alto

+ RECONSTRUCCION BILRROT 1; Gastroduodeno anastomosis

BILRROPT 2; Gastroyeyuno anaastomoosis

240
Q

En un px con cirugia para cancewr gastrico que suplementos alimenticio¡s estan indicados?

A

VB12 + Ca + Hierro

241
Q

indicaciones de Esplenectomia para enfermedades hematologicas?

A 
❤️Purpura trombocitpenica autoinmune ✳️ +fc
❤️ hemorragia severa post a resp inicial
❤️falla al tx medico x 4 a 6 semanas 
❤️Dosis toxicas de inmunosupresores
❤️Recaida despues respuesta inciial

❤️PTT=🌈aglomera plaquewtas
❤️esfericotisis herdetiaria
❤️c falciforme
❤️B Talasemia

242
Q

Indicaciones no traumaticas de esplenectomia en tumores malignos ?

A

👿 Linfoma hodking
👿Leucemia
👿Sarcooidosis
👿Mielofibrosis
👿Hipertension porta con esplenmegalia x tamaño
👿Quistes hidatidicos hiperesplenismo fucnionales

243
Q

Tipos quirurgicos de Esplenectomia?

A

1️⃣.- Laparoscopica

2️⃣.- Laparos a distancia con mano: Puerto ombligo con mano

3️⃣.- Abierta

** Buscas vasos accesorios mas frecuente hilio espleneico-mesentirco

-epiplon- ligas gastro hepatica

244
Q

Contraindicaciones de realizar ESPLENECTOMIA

A

🚫en < 4-6 años de edad; x cx infeccion de encapsulados evitar derrapar pedazos de baxzo pq se regenera

245
Q

Manejo preoperatorio de esplenectomia ?

A

1,. 2 semanas previas ; Vacuna–> neumococo, HIB. MENINGOCOCO

2.-Pre qx; AB—> Cefalosporinas de 1a generaciñón, botas antiembolicas, dosis de estres con esteroides x cx de isrenal aguda

246
Q

Manejo posrtop de una esplenectomia?

A

Aspirina 81 mg si hay trombosis post qx

> 750,000 plaquetas

247
Q

En una esplenectomia no traumatica se deja drenaje?

A

NO***

—> solo si haty dyda de lesion de la cola dle pancreas

248
Q

En el caso de realizar una esplenectomia TRAUMATICA es correcto dejar drenaje ?

249
Q

Clasificacion de obesidad morbida

A

OBESIDSAD grado 1—-> iMC 30-35
OBESIDAD grado 2——-> iMC 35-40

OBESIDAD MORBIDA= IMC > 40

SUPER OBESIDAD= IMC > 50

250
Q

Indicaciones de cirugia de obesidad morbida ?

A
  • V aloras estsdo funcional

🔪IMC > 40
🔪 IMC > 35 con comorbilidades

> 16 años only

251
Q

Cual es la comorbilidad mas frecuente causada por obesidad¿

A

Artritis degenerativa ✳️
ca de endometrio
mama
colon de recto

252
Q

Contreraindicaciones de cirugia de obesidad?

A

🚫Psiquiatricos no controlados
🚫 Alcoholiusmo e ingesta de drogas
🚫 cardiopatia severa o coagulopatia
🚫 < 16 años

253
Q

Tipos de cirugias de obesidad

A

🐷 RESTRICTIVAS; Disminuyen el tamañon del estomago
-Manga gastrica

🐷MALABSORTIVAS; Desfuncionalizan el tracto digestivo

🐷MIXTAS ( Y roux)

254
Q

Preparación preoperatoria de cirugias de obesidad?

A
  • Endoscopioa
  • LAB S
  • PROFIOLAXIS DE TVP🌈:aplicar las 3
  • Compresion gradual
    ^Dispositivo intermitente
    *HBPM

—> Pt DE MUY ALTO RIESGO = Filtro de vena caba ( obesa + sd antifosfolipidos)

255
Q

Complicacioon de la banda gastrica ajustable?

A

1—> Se sube el esofago y erosiona el estomago

cx temprana; TEP, Dehicencia de anosomosis ✳️

256
Q

Que tecnica de cirugia de ob esidad es la mejro?

A
  • Bypass Y de roUX ( MIXTO)⭐️

* Es de eleccion en caso de tener ERGE asociado

257
Q

Cx mas frecuente en un bypass con Y de Roux?

A

Fuga de la anaastomosis ✳️ +++Fc
Estenosis de anastomosis ++++ FC TARDIA ✳️
Hernia interna

258
Q

Posterior a una cirugia de obesidad que suplementods se debe n indicar?

A

Vitaminas liposolubles; A,D,F,K,B 12,Folato,Ca,Fe

259
Q

Si entra a cirugia un pt obeso y al momento te enteras que tiene litos cual es el manejo?

A

COLECISTECTOMIA AL MOMENTO DE LA QX

260
Q

Prevención en un paciente obeso para que no genere litos vesiculares¿?

A

Acido urodesoxicolico x 6 mezes

261
Q

Cual es la cx mas temprana de la manga gastrica?

A

Sangrado🌞

262
Q

Procedimiento de cirugia de obesidad que es irreversible?

A

Manga gasstrica

263
Q

Que procedimiento de cirugia de obesidad empeora ERGE?

A

la banda gastrica

264
Q

Cual es el procedimiento quirrugico de mejor rresultado para bajar de peso?

A

Bypass y Y de Roux derivacion bilio pancreatica

265
Q

Causa mas frecuente de apendicitis en pts jovenes?

A

Hiperplasia linfoide ✳️

🌈no perfora

266
Q

Causa mas frecuente de apendicitis en pts adultos?

A

Fecal–_> Perforada

267
Q

Datos clínicos de apendicitis?

A
  • Dolor migratorio
  • Irritación peritoneal
  • Rigidez
  • FI DERECHA

LABS: Leucocitosis con neutrofilia y bandemia
EGO
PB EMBARAZO NEGATIVA

268
Q

Abordaje dx de sospecha de apnedicitis?

A

Inicial —> rx de abdomen — Duda del cuadro? —-> #1 USG; estructura tubuklar con contraida de > 6 mmm de diametro

269
Q

Metodo dx de elección para confirmar apendicitis?

A

🏆TAC–> con doble contraste ; tubular hiperdensa con > 6 mm grasa blanca= estriacion grasa

^^^mejor en pts obesos**

🚫
🌈niños y embarazados alergia cl ontraste o IR

270
Q

Abordaje de una apnedicitis aguda ?

A

1,.-Hidratacion IV + analgesia + ab profilacctico ; 30 a 60 minutos previo a la cirugia dar cefalosporina de 2a o 3a generaci´ñin

271
Q

AB PROFILACTICO EN APEX PERFORADA?

A
  • x fecalino

* Cefalosporina de 2a o 3a generación + METRONIDAZOL

272
Q

Qx de elección en apendicitis aguda?

A

1—–> Laparoscopica; Mujeres fertiles, obeso, duda dx, embarazo ¢ en 2dos primeros trimestres

😇: Menos dolor, recuperacion mas rapida
👿cx—> hacen mas absceso intrabdominales y cuestan mas

ABSCESO____ APENDcectomia + drenaje

Peritonitis generalkizada—> LAPAROSCOPICA!! apendicectomia con lavado

273
Q

Que hacer ante un apendice sano en la laparoscoppia?

A

⭐️LO QUITAS
⭐️revisas ovario y el utero en mujeres
⭐️revisas 129 cm de ileo terminal—–> buscas divrticulo de meckerl
⭐️ves vias biliares

⭐️Encuentras enfermedad de chron—> base de la apendice y ciego —-> libres:; operas—-> si estan tomados; NO OPERAS

274
Q

Cual es el tumor apendicular transoperatorio benigno mas frecuente ?

A

CARCINOIDE✳️ < 2 cm y lejos de la base del apendice := vigilas

> 2 cxxm o en la base: hemicolectomia derecha

275
Q

ADENOCARCINOMA DE APENDICE N¿

A

TUIMOR MALIGNO MAS FC DE LA APENDICE 👿

tx—-> Hemicolectomía derecha + QT

276
Q

Cuales son dx diferenciales de ERGE?

A 
🌈Hernia parahiatal
🌈Barret
🌈Ca esofagico
🌈Estenosis
🌈Acalacia
🌈Sd obstructivo de salida gastrica: VOMITA TODO; rn adultos ulcer en niños estenosis al mes de vida ( piloro=

🌈NIÑOS hasta lños 18 meses= CALASIA relajdo

Ca gastrio arriba simiula disfagia
sobrealmientacion es la causa #1 de erge en niñlos✳️

277
Q

ESCALA DE ALVARADO EN APENDICE

A

Sintomas ——– 💚Migración dolor———–x 1p
💚Nausea/vomito
💚ANOREXIA

Signos————-💛Dolor en CID—————- x 2 p🌈
💛Rebote 8 signo de blumber x 1p
💛Fiebre > 30ºC

Laboratorios—–❤️Leucocitosis > 10,000——x2p🌈
❤️Desv IZQ neutrofilos > 75%

5-6p = sospecha
9.-10 p muy probable apendicitis

278
Q

Fisiopatologia del ERGE

A

🕹Hernia hiatal tipo 1 ( x deslizamiento=
🕹 Perdida del angulo de treiz

1🕹 Dismotalidad esofsagica
2🕹 EEI anormal——> Aumenta la PIA; el mas fc✳️
3 🕹retardo en el vaciamiento gastrioc de grasas x relajacion transitoria aumentada

–La presencia de disfagia= A ERGE ya complicadio***🌈

279
Q

Principal factor de riesgo para ERGE?

A

Ingesta abundante de grasas

280
Q

Cual es el abordaje dx de ERGE?

A

1—> Prueba terapuetica con IBPs x 6 a -8 semanas—-> repetirla si no sirvio al dobnle

·1; SEGD ES EL METODO DX INCIIAL^^
#2----> ENDOSCOPIA ---> si hay DISFAGIA tioene que ser el INICIAL 🌈
281
Q

a que pts con sintomas de ERGE es correctgo inciiar estudio dx ?

A

🌼> 50 años consintomas atipicos—-1º haces PHMETRIA**

🌼 exacerbaciones fx
🌼> 5 años + sintomas

🌼DATOS DE ALRMA—-> :C———> Disfagia , odinofagia, anemia, sangrado

282
Q

Clasificación de esofagitis de los ANGELES

A

A— Lineales < 5 mm SIN alterar pliegues

B—- Lineales >5 mm SIN atravesar pliegues

C——— CRUZAN en < 75% la circunferencia dele sofago= Esofagitis erosiva

D——— CRUZAN en > 75% de la circunferencia del esofago; esofagitis erosiva

283
Q

Posterior a una endoscopia en el abordaje de estudio de un ERGE que realizas¿

A

*** MANOMETRIA—–> MOTILIDAD
si la motalidad es correcta—-> FUNDUPLICATURA TOTAL DE NILSEN🔪
-Si la motalidad NO es buena .—> fuNDUPLICATURA PARCIAL 🔪

284
Q

Valores normales de una manometria del esfinter esofagico?

A

EEI✅

  • contracción en reposo de < 6 mmHg
  • Longitud total < 2 cm
  • Longitud abdominal < 1 cm
285
Q

Cual es el estudio GS para ERGE?

A

PHMETRIA🏆 + impedancia ( refluijo alcalino)
-en 24 hrs con < 4 ph

  • atipicos
  • refractarios
  • esofagitis SAB
286
Q

Score utilizxado en la phmetria para ERGE¿

A

Score de Messier

  • < 14.7 ph = Reflujo fisiologico
  • > 14.7 = Reflujo Patologico

+ esofagitis con disnea = DX

287
Q

Cual es el tiempo normal en 24 horas de reglujo?

288
Q

Tx de elección en ERGE

A

1️⃣ Cambios en ele stilo de vida

2️⃣IBP´s

4—> QX

289
Q

Que IBPs son de eleccion cuando existe esofagitis C ( esofagitis severa aguda?

A

Esomeprazole ✅

  • es de nueva generaciñón
290
Q

Que iBPs es el de indicaciojn en un pt que toma clopidrogel??

A

Pantoprazol ✅

291
Q

Que IBPs es el empleado de eleccion en el manteminento cronico de erge?

A

Lanzoprazol✅

292
Q

IBP indicado en el tx de ERGE en pt embarazada?

A

Sucralfato🤰🏻

293
Q

Procinetico de eleccion en ERGE?

294
Q

Indicacion de FUNDUPLICATURA?

A

🔪 Bajo riesgo sin respuesta IBPS
🔪 Pt Joven
🔪 Recurrente —-_> Lapraroscopica = restaura la funcion del EEI

🔪 pt con lesion severa

295
Q

En que consiste una funduplicatura=

A

1—–> Bajar hernia hiatal

^* restaura la funcion del EEI

296
Q

En un pt OBESO + ERGE con > 42 IMC que operacion es de eleccion?

A
  • By pass con Y de ROUX
297
Q

tipos de funduplicaturas

A
  • NISSEN= 360º posterior floppy
  • Toupet posterior 270 º
  • DOR = anterior 180 º—- acalasia

^si esofago corto–> Gastropecia collis

298
Q

Clasificación de Linfadenectomía

A

D1 ——–> Omento y epigastricas

D1 Externa——–> Omento y epigastricas + RAMAS
TRONCO CELIACO 🌈

D2————> + Pancreatonectomia + ESPLENETOMIA

D3————-> + Periaorticos

299
Q

Clasificacion clasica de linfadenectomia?

A

D1——–> Perigastricos

d2——_> Tronco celiaco🌈 ( la misma)

d3———> + ligamento hepatico duodenal

d4—–> paraorticos

300
Q

Ante un Ca proximal de estomago que tx quirurgico es el de eleccion?

A

🔪 Gastrectomia TOTAL r0 + Linfadenectomia D1 extendida/ d2

301
Q

Factor pronostico en el ca gastrico?

A

TNM Patologico

seguimiento;: ACE cada 6 meses + endoscopia de 6 a 12 mmeses y posterior ANual*****

302
Q

Cuales son los nuevos tx qx de ERGE?

A
  • esophyx: transoral
  • stretta= radiofrecuencia endoscopica
  • Linx= magnetico del esfionter es laparoscopìco 🔪
303
Q

Que tipo de funduplicatura ESTA PROHIBIDA en hipomotilidad severa del tracto GI?

A

🚫Nissen

304
Q

Cual es la cx mas frecuente de una funduplicatura por vía laparoscopica?

A

🗡Deslizamiento de la funduplicatura a el torax ✳️ +++ fc

305
Q

Cx mas frecuente de una funduplicatura abierta????

A

🔪Dehicencia de la funduplicatura+++ fc✳️

Neumotorax
-Lesión de vagos = inerva piloro ( gasbloot)

306
Q

Hernia inguinal mas frecuente en adultos?

A

Hernia inguinal indirecta✳️

307
Q

Etiologia de las hernias inguinales?

A

🕹Persistencia del conducto vaginalis + dilatacion del anillo inguinal profundo 🌈

308
Q

De que lado son mas frecuentes las hernias inguinaless?¿

A

DERECHAS✳️

309
Q

Datos de compromiso vascular en hernias inguinales?

A 
☄️Dolor intenso
☄️ Cambios en el color de la piel 
☄️Taquicardia
☄️Fiebre
☄️Abdomen agudo 
☄️Leucocitosis
310
Q

Abordaje dx de una hernia inguinal?

A

1—-> USG

311
Q

CUAL es el dx diferencial mas importante de una hernia inguinal?

A

🌈Ganglio linfatico

–> lado izquierdo = varicocele

  • HIdrocele= Liquido en escroto
  • Pubalgia del deportista= duele una masa
312
Q

Definición de hernia inguinal DIRECTA

A

defecto en el piso de la fascia transversallis

313
Q

Definición de hernia femoral

A
  • X debajo del ligamento inguinal 🌈

* ** llevan el paquete vascular

314
Q

Como es el tacto digital de una hernia femoral?

A

Yema de los dedos = Debajo del ligamento inguinal ⬇️

315
Q

Como es el tacto digital de una hernia direcgta¿?

A

Punta de los dedos

316
Q

Cual es la hernia en GENERAL mas frecuente en mujerss?

A

Hernia umbilical 🚺✳️

317
Q

Cual es la tecnica de reparacion con tension en hernias femoraldes?

318
Q

Triangulo de Hesselbach

A

borde de ligamento inguinal

recto de l abdomen

319
Q

Que es el orificio miopectiino u orificio de FUCHO?

A

Sitio de debilidad por donde salen los 3 tipos de hernia:

rama pubis—> PISO
arco m transverso—> TECHO
psoas—-_> LATERAL
zona conjunta—–> PARED MEDIl

320
Q

Que tipo de hernias se encuentran laterales a los vasos epigastricos profundos?

A

HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS

321
Q

En un cuadro clínico de una hernia inguinal complicada que procedimiento esta pronscrito’

A

🚫NUNCA MALLA

hacer hernioplastia con tensión—> Basiny +++ fc✳️

322
Q

Que tipo de hernia es la que mas frecuente se asocia a complicaciones en el cuadro clinico?

A

Hernia femoral +++ fc✳️

323
Q

En un cuadro clinico de un paciente con hernia inguinal ASINTOMATICA + un defecto pequeño cual es el abordaje terapeutico?

A

1.- OBservas👀

324
Q

Hernia inginal simple reductinle que manejo consideras?

A

Programas cirugia asap

325
Q

En el caso de un pt con hernia inguinal ENCARCELADA cual es tu manejo?

A

1—-_> Reducir manualmente ☝🏻

Prohibiudio operar en 8 a 12 hrs 🚫

326
Q

Manejo qx de una hernia estrangulada por cirugia abierta?¿

A

🔪 Con tension*–> 5 % recurre—> Suturan aproximan tejidos

🔪 SiIN tensión —- < 2 %recurre

327
Q

En la cirugia laparoscopica para hernias que tecnica es utgilizada?

A

SIEMPRE CON MALLA✅

328
Q

Tecnica qx mas frecuente usada en reparacion abierta CON MALLA ?

A

LICHTENSEIN* Malla en el piso del conducto inguinal

329
Q

Que es la tencnica TAPP usada en reparacion de hernias?

A
  • X laparoscopia transabdominal

beneficia; obesos
hernias recurrentes
bilaterales

330
Q

Cual es la cx mas frecuente en una repartacion dehernia ??

A

1.- Retención urinaria +++ fc✳️

  • ilioinguinal: abordaje ABIERTO; inerva pubis y parte medial del muslo
  • ^Femorocutaneo lateral; inerva parte extgerna del muslo LAPAROSXCOPICO; tx—> CORTAR el nervio que sin sentir
331
Q

Prodilaxis antibiotica indicada en reparacion de hernias?

A

No se requiere solo en caso de malla CON CEFALOSPORINA DE 1a generacionn

332
Q

En un niño con una hernia inguinal cuando se opera?

A

🔪Al momento del dx
*prematuro cuando pese > 2 kg;

qx pedia > 5 a
umbilical. > 2 años de edad o > 1,5 cm de defecto

🚫NUNCA MALLA

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