Reuma Dr. Max Flashcards
cLÍNICA GENERAL DE LAS MIOSITIS
🥩Debilidad muscular
⬆️🧪AUMENTO DE CREATIN FOSFOKINASA
Polimiositis VS DERMATOMIOSITIS
👨🏼⚕️AMBAS Tienen debilidad proximal de cintura escapular y pelvica
♥️ICC es la clinica mas comun 3-45%✳️
DM–>🌈Afecta piel , la PM no
-Eritema heliotropo— PARPADOS 👁️
-signo del chal—>Eritema en cuello ocipital a base. signo en V oe scote
-signo de Gotron—>ERITEMA MACULOPAPULOESCAMOSO VIOLACEO CON LEVE DESCAMACION 🐟 METARCAPOFALANGICAS
🫁DISNEA Y TOS—> enfermedad interticial 👹
-neumonia por aspiración
-hipoventilación
patron restrictivo
SINDROME SINTETASA⚙️
🧪ANTI JO-1 70% anti
👨🏼⚕️Disfagia alta 50% ✳️
Dermatomiositis por cuerpos de inclusion
🚹+++++ FC HOMBRE BLANCO > 50 años
👨🏼⚕️Musculatura DISTAL debilidad asimetrica 🌈
Musculos flexores de los dedos 🫰
¿Que tipo de cancer tienen mas riesgo en desarrollar los pacientes con DERMATOMIOSITIS?
✳️ADENOCARCINOMA70% anti TINF 1*
🟥DERMATIOMISITIS tiene mas riesgo de cancer que la pb general y que la PM
¿ Cuales son los criterios dx de DM y PM?
🧚♀️Criterios de BOHAN y PETER
-compromiso muscular
-biopsia muscular
-elevacion enzimas musculares
-miografia
-dermatologicas
Metodos diagnosticos de PM / DM?
🧪⬆️ CPK—->
🧪 VSG
🧬ANA—-> DM 24 a 60% ✅
PM 16- 40%
Los ana pueden ser sindrome de superposición—
Biopsoa DM Y PM
🥩PM—> infiltrado ENDOMISIAL Y PERIVASCULAR
ENDO—> CD8
🐑 DM—> Atrofia perifascicular- Infiltrado PERIMISIAL 🌈 Y PERIVASCULAR
PERI—> T CD4
USARLA EN MUSCULO VASTO LATERAL, DELTOIDES O ICEP BRAQUIAL 🇲🇽
Segun la gpc PARA poder tener exito en la biopsia pro sospecha de DM Y PM que debeas hacer ?
🇲🇽TINCION IHQ C5-C9
ANTIGENOS del HLA
Anticuerpos en PM/DM
🐑DM–> Anti -Mi2 (helicasa nuclear
🥩PM—> Anti Jo1 ( anti sintetasa)
Anti-P155/P140—->malignidad 👹
tx de primera linea de DM/PM
💊PREDNISONA 1mg kf dia dosis unica evluar a 6 smemanas
MAS
ahorador de esteoride— MTX o aziatropina
☢️Densitometria osea anual
👦🏻–> Defazacort
Si en el tx de DM / PM. mi paciente nor esponde a las 12 semanas a PREDni que se hace??
🇲🇽TRIPLE TERAPIA– PDN+ MTX + AZA
Caracteristica de l SX SOGREN ?
infiltración linfocitaria LINFOS T
👨🏼⚕️*XEROSTOMIA Y Xerostamia** x mas de 3 meses
🚺++++ FC ✳️
*2a y 3a decada** Luego en POSTMENO–> > 53 AÑOS
Son manifestaciones extraglandulares del sogren
🫁++++ FC ✳️75%
- SE asocia a ANTI-RO
Neumonitis intersticial linfocítica
neumopatia obstructiva
🍔Disfagia
🧂 Renal–> nefritis intertisial
🥐—HEPATOPATIA HEPATITIS C CRONICA, cbp,
-hACER Serologia VHC, anticuerpos mitocondriales y eco abdominal
🧠POLIPERUOPATIA SENSORIAL 5’-6’’%
Depresion y ansiedad
PAR CRANEAL MAS AFECTADO—>TRIGEMINO
⚡️
Enfemerdad autoinmune que se asocia a SOGRREN ?
🐷
tiroidea 30-40% 🧚🏻✅
hipotiroidismo subclinco
tiroidits de hashimoto
Prueba diagnostica ocular de sogren ?
Prueba de Schirmer
ANORMAL.: < 5 mm
NORMAL–> humedifica > 10 mm
TINSION ROSA DE BENGALA
>4 DE LA ESCALA
CUALES son los anticuerpos mas importantes del sd de sogren ?
🧪ANTI -Ro y Anti La✅
Causa mas frecuente de sindrome de sogren SECUNDARIO ?
ARTRITIS REUMATOIDE 👵🏻✊🏻
Segun la gpc CUANTA SALIVA PRODUCEN las glandulas salivales al dia?
🇲🇽1-1.5 L. de saliva al dia
QUE bx es de eleccion en sogren¿
BX de glandula Parotida ✅
-en mucosa oral normal
-5 lobulos de la glandula salival
🧚🏻*CLASIFICACION DE MASON** grado 3-4
Primera linea de tx local de xeroftalmia?
1️⃣👁️🗨️💧lagrima de carboximetilcelulosa al 1% ✅
l2a–> Aines tpicos
3️⃣a–> tapones 🇲🇽
SILICON SE caen a los 3 meses
BOVINO –> no se visualiza la localizacion ✅
tx sistemico de sogren ?
💊clorhidrato de pilocarpina
DE QUE presentan mas riesgo de desarrollar los px con sogren primario?
🚨LINFOMA NO HODKING ✳️ vs población general
x purpura
trombodis
c3 y 4 bajos
sialodenitis
esplenomegalia
linfadenopatia
Que arteria de VASOS GRANDES es afectada por arteritis de takayasU¿
Aorta descendente porcion toraccica en 🇲🇽 y ramas izquierdas
Arteritis de takayasu
🩷sINDROME DE MARTORELL O ENF SIN PULSO o tromboartopatia oclusiva
🚺+++FC 2-3 a decada💁🏻♀️ 🇨🇳asiaticas
🩸Subclavia izquierda y carótida izquierda
FASE PRE ESTENOSICA–> fiebre mialgia
👩🏻⚕️HTA diferencia de presion arterial entre brazos >10mmhg💪🏻
👩🏻⚕️AUSENIA DE PULSOS 🌈
👩🏻⚕️CLAUDICACION exttremidades 🦵🏻
👩🏻⚕️Soplos arteriales
gold STANDAR dx de arteritis de takayasu??
🇲🇽☢️angiografia ✅
🧪VSG Y PCR ⬆️
TX—> 💊ESTEROIDES
CLASIFICACION de arteritis de tkayasu
V TODA
IIIdesdendente y ramas
iib arco y descendente 🌈
ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES
🐘Arteritis de la temporal o enfermedad de HORTON
Ⓜ️vaso grande y mediano
🧬HLA-DR4
👵🏻> 50 años
👩🏻⚕️CEFALEA ⚡️ CON fiebre perdida de peso atralgias
👩🏻⚕️palpacion **ARRTERIA desencadena el dolor
👩🏻⚕️ 50&% debutan con polimialgia reumatica
👩🏻⚕️Claudicacion mandibular 60% 👄
¿Cual es la manifestacion mas grave ocular de la arteritis de la temporal?
Amaurosis fugaz ✅
Metodo dx de arteritis de la temporal ?
Biopsia—> Granulomas y celulas gigantes 🔬 🎳
tx de eleccion de las arteritis de celulas gigantes ?
💊CC
- cALCIO / VITAMINA D
-Bifosfonato
-ASS
POLIARTERITIS NODOSA - PAN 🍞
Ⓜ️MEDIANNO CALIBRE
🤷🏻♂️🚹+++ FC 40-50 años
VHB 30% ANTICUERPOS que genran inmunocomplejos 🌈✅
🧑🏼⚕️Mialgias
👩🏻⚕️MONONEURITIS MULTIPLE 🌈 2 o masnerivos perifericos de maneras separadas del cuerpo
👩🏻⚕️MICROANEURISMAS EN EL RIÑON
🩸ANEURISMAS 2 a 5 mm 🌈 en zonas de bifurcación—> ARTERIOGRAFIA
👩🏻⚕️gastrointestinal
👩🏻⚕️CUTANEAS:
🌸eritema nodoso, livedo reticulares ( no palidace), nodulos
Caracteristica de los pacientes con PAN asociada a VHB¿
NIVELES bajos de complemento ⤵️
QUe encuentras en la BX de PAN 🍞
🔬NECROSIS fibrinoide o hialina SIN GRANULOMAS 🌈
LA INFLAMACION de la paled vascular es segmentaria ✅
Tx de elección de PAN🍞
🍞PAN SIN VIHB——> 💊ESTEROIDES ✅
-🧜🏻♀️SI SON RESISTENTES—-> ciclofosfamida , aza
🍞PAN con VHB —> 💊Combinar tx antiviral ( LAMIVUDINA 🇲🇽) +
recambio plasmatico y esteroides
enfermedad de KAWASAKI 🍓
LINFadenopatia cercvical unilateral > 1.5 cm 🌈
🥚🇲🇽ALBUMINA <3.5 hay mayor riesgo de generar aneurismas coronarios
tx de elección en KAWASAKI ?
1️⃣igG + ASA—> SI NO jala das—> IGG + PREDNISOloNA
GRANULOMATOSIS CON POLIANGEITIS wegener
Ⓜ️asos pequeñs 🐣vasculitis necrotoizante
🍇PURPURA PALPABLE 🌈
🧑🏼⚕️ 👃—-> sinusitis hemorragica
🧑🏼⚕️nariz en silla de montar
🧑🏼⚕️IVAS 90%
🩻infiltrados PULMONARES cavitados NO MIGRATORIOS 🫁🌈 VS STRAUGS 🚶♀️
🧑🏼⚕️ riñon—-> Glomerulonefritis focal y segmentaria—- evolucoona. rapidamente progresiva
🧪C-ANCAS: anticuerpos anti citoplasma de neutrofilos proteinasa tipo 3 🌈
Tx de elección de ENF GRANULOMATOSA CON POLIANGEITIS ?
✅ciclofosfamida IV 💉 + corticoesteroide
se recomienda plasmaferesis si hay daño renal
Granulomatosis EOSINOFILIC CON poliangeitis strauss
P🫁asma
🫁🌈infiltrados pulmonares MIGRATORIOS, NO CAVITADOS
🍇Purupura palpable
🧪🧬ANTICUERPOS—> MPO MIELOPEROXIDASA DE NEUTROFILO
mueren x cardiaca
TX- CC MAS MTZ💊
-rituximab anti cd20
poliangeitis MICROSCOPICA
👴🏻50-60 años
Ⓜ️pequenos vasos
-SIN inmunocomplejos ni aneurismas
🧬P-ANCA 🧪🌈 perinucleares tambien
🍇purpura palpable
🧂GN rapidamente progresiva
🫁capilaritis pulmonar con hemorragia alveolar
ENFERMEDAD DE BEHCET 🇹🇷
👮🏻♂️varon joven
🧬HLA-B51
🧿UVEITIS POSTERIOR BILATERAL—> tx ciclosporina—> la mas grave 👺
👄ULCERAS BUCALES < 10 mm ( 1a clinica)
🌈FENOMENO DE PATERGIA—> con solucon salina se hace pustula
TX__ CORTICOIDES TOPICOS Y CICLOSPORINA
Purpura de schoenlein-henoch
👦🏻con purpura palpable 🦵🏻 🍑 + dolor abdominal + artralgias artritis
Ⓜ️deposito de inmunocomplejos igA
TX: CC ✅
benigno se curan
Espondilitis Anquilosante
🚹++++ JOVEN 15-25 años
🧬HLAB27 🧚🏻♂️
Esqueleto axial: columa vertebral y articulaciones sacroiliacas
👩🏻⚕️dolor lumbar ⚡️ con o sin af glutea > 3 meses 📆
👁️🗨️Uveitis Anterior 🧚🏻♂️ unilateral
🌈NO MEJORA CON REPOSO ❌🛌
datos en la RX de espondilitis ?
🩻SACROILEITIS bilateral ✅en grado 2
- Rectificacion de lordosi lumbar
- Cuadratura vertebral
- sindesmosfitos
- columna en bambú 🐼–> no es criterio dx 👀
criterios dx de espondilitis ?
Criterios de NUEVA YORK 🗽
🧚♀️clinicos
-Dolor > 3 meses lumbar
- reduccion movimiento
- reduccion epansion
+
🩻radiologico
-Sacroileitis bilateral grado 2 ✅
-unilateral de 3 grado
30 % ANQUILOSIS TOTAL 🟰
tx de eleccion de espondilitis ?
1️⃣linea –> 2 AINES x 3 meses + SULFASALZINA (SOLO SI HAY ALTERACION EPRIFERICA no en axiales
☢️BIOLOGICOS- ANTI TNFa- INFLXAMIB ✅, ETANERCEPT o adalimumab
dx diferencial de espondilitis anquilosante ?
ENF DE FORESTEIR 🌈
👴🏻VIEJITOS > 50 AÑOS
🌈ES ASINTOMATICA
🩻Cera de vela derretida 🕯️
REGION TORACCICA✳️
farmacos que elevan el ACIDO URICO
-💧 tiazidas
- 💧ciclosporina
- 💧 ac nicotinico
- 💧 piperazinamida
- 💧 L-Dopa
- 💧 Etambutol o tracolimus
👀dosis bajas de aspirina puede aumentar el acido peros i es > 3gr al dia—> elimina el ac urico en orina
segun la gpc es la meta objetivo de GOTA ?
aguda—-< < 6 mg
CRONICA—– > * < 5 MG*✅
🇲🇽< 6.8 evitar formacion de cristales✅
Mecanismo de accion del FEBUXOSTAT?
Ⓜ️. Inhibe selectivamente la XANTINO OXIDASA
mecanismo de accion del alopurinol ?
Inhibe NO SELECTIVA la xantina oxidasa
es la escala estandar de oro en artrosis ?
🧚🏻♂️Kellgren y Lawrence
es el HLA mas comun en pacientes con AR?
🦋HLA DR4 ✳️70-80%
EN Px con AR a que se asocia e HLA DR3¿
TOXICIDDAD renal por sales de oro y d penicilamida
es la forma mas comun de ar juvenil ¿
🖕OLIGOARTICULAR ✳️
que es el sindrome de FELTY ?
NEAR
Neutropenia +
Esplenemegalia
AR art
manifestacion extra articular mas comun de AR?
nodulos reumatoides 🦢
ocular—> sogren ✳️
Triada del sindrome de caplan ?
- 🔺Nodulos pulmonares 🫁
- AR 🦋
- 🔺 nEUMOCONIOSIS
SEGUN la gpc en que moemnto mandas a segundo nivel con REUMATOLOGO. aun AR ?
cuANDO ES POLIARTICULAR 3 o mas art
en ses semanas de inicio de sintomas
maximo de espera: 2 SEMANAS ✅
Caracteristica clinica diferencial del lupus subagudo cutaneo
❌🧔🏻🌈no afect ROSTRO
Zonas fotoe xpuestas del resto si
es simetrico. y anular
NO DEJA CICATRIZ 👀
🧪ANTI RO- 70%
EN lupus CUAL ES LA CAUSA MAS COMUN DE INFILTRADOS PULMONARES ¿
🦋🫁🦠infecciones +++ fc ✳️
es el anticuerpo de LUPUS MAS ESPECIFICO ?
🦋🦸🏻Anti SM SUPER ESPECIFICO* ✅
SON efectos adversos OCULARES de los antimalaricos
Hidoxicloroquina 👀
-🚨 Defectos de acomodacion
- 🚨 depositos corneals
- 🚨 halos luminosos
- 🚨 toxicidad retiniana
👨🏼⚕️primer manifestacion—> pre maculopatia reversible
OJO DE BYET despigmentacion alrededor de la macula
es la terapia BIOLOGICA para LUPUS aprovado por la FDA ?
belimumab ✅
marcador numero 1 de actividad de enf de lupus ?
anticuerpos de doble cacena 🧬👹
requisito de un px para poder agregar un URICOSURICO
acido urico < 7mg
como se ven los cristales en gota ?
EN AGUJA CON NULA birrefrigencia 🪡
artticulacion mas afectada en px con pSEUDOGOTA ?
RODILLA ✳️🌈
Es una caracteristica de la artropatia de Jaouccord en lupus ?
🌈son reductibles
Quien destruye o genera destruccion osea ?
OSTEOCLASTOS—-> Hperactividad osteoclástica
🦻paget—> 🌈hipoacusia por secuestro del VIII
1/1600es el anticuerpo necesario en ENFERMEDAD MIXTA DE TEJIDO CONECTIVO ?
🧬anti- RNP ✅ >
anticuerpos especificos de DAÑO NEURLOGIVO EN LUPUS ?
🧠+anti ribosomales
DAÑO OFTALMICO POR ANTIMALATRICOS EN LUPUS ?
pre maculopatia reversible
EN LA artritis reactiva
LA Tetracicilina se reserva para clamyydia
artritis psoriasica mas fc
oligoarticular
poblacion mexicsna con ar
segun pgc 1%
