Urgencias Flashcards
Cuando el número de pacientes y la extensión de sus lesiones sobrepasan la capacidad del hospital a quien se atiende primero
A los pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir con menos consumo de tiempo material y personal
Maniobras recomendadas para establecer una vía aérea permeable
Elevación del mentón y levantamiento de mandíbula
Si el paciente se encuentra consciente que método de vía aérea permeable utilizas
Cánula nasofaríngeas
Si el paciente está inconciente y si es reflejo nauseoso que vía aérea permeable utilizas
Cánula orofaríngeas
Y el paciente se encuentra inconsciente y sin movimientos respiratorios como estabilices una vía aérea
Tubo endotraqueal
Si el tubo endotraqueal es imposible se realiza
Cricotirotomia
Indicación para establecer una vía aérea quirúrgica
Incapacidad Para realizar la intubacion traqueal
En sospecha de lesión ureteral en en la tele ese revisión primaria que es tuyo está indicado
Uretrografia retrograda
Primera maniobra que se inicia en paciente comparo
Contracciones
Cada cuánto se debe checar el ritmo cardiaco en pacientes con Paro?
Cada dos minutos
Cuáles son los ritmos desfribilables?
Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular
Características de RCp de calidad
- Presionar fuerte al menos 5 cm
- 100 a 120 compresiones por minuto
- Permitir la descompresión torácica
- Minimizar las interrupciones
- Cambie de reanimador cada dos minutos o si se está fatigado
Frecuencia de compresiones si manejo avanzado de vía Área (intubacion )?
30:2 ventilaciones
Dosis de adrenalina IV en pacientes con paro
1 mg cada tres a cinco minutos
Dosis de mi amiodarona en pacientes con Paro
Primera dosis bolo de 300 mg segunda dosis 150 mg
Manejo avanzado de vía Aérea
Ventilar una cada 6 segundos , 10 veces por minuto
Cuáles son las H de causas reversibles
Hipovolemia Hipoxia Hidrogenión es (acidosis) Hippo e hiper potasemia Hipotermia
Cuáles son las T en las causas reversibles
Neumotórax a Tensión Taponamiento cardiaco Tóxicos Trombosis pulmonar Trombosis coronaria
Algoritmo de paro en adultos
1.Confirmar la seguridad de la escena.———->2)Activar el sistema de respuesta a emergencias y obtener un DEA o enviar a una persona para que lo traiga.——->3) Comprobar pulso en 10 segundos, Respira? ——-> No ——>4)Iniciar ventilación de rescate, una ventilación cada cinco a seis segundos o una 10 a 12 ventilaciones por minuto, comprobar el pulso cada dos minutos si no hay pulso iniciar RCP, si se sospecha sobre dosis de opiáceos administrar naloxona
Cómo se realizan las compresiones en el paro en adultos
Icíar ciclos de 30 compresiones y dos ventilaciones utilizar el día tan pronto como sea posible y comprobar ritmo
Una vez que se comprueba el ritmo y este es desfribilable hable que se realiza
Se administra una descarga, se reanuda el RCP por dos minutos hasta que lo indique el DEA, continuar hasta que se sustituyan los profesionales de soporte vital avanzado o la víctima empieza mover si
Compruebas que no hay ritmo desfribilable que paso sigue
Qué New dar RCP de inmediato por dos minutos y continuar
Cuidados post paro en el adulto
- Recuperación de la circulación espontánea ——->2) optimizar ventilación y oxigenación : sat > 95% ——> Tratar la hipotensión, infusión de vas opresores, considerar casa causas reversibles tratables———->4) eKg = SCacest o IAM ? Si ——> De perfusión coronaria—- cuidados avanzados
Dosis de adrenalina empleada en los cuidados pos paro
0.1 a 0.5 µg sobre kilogramo por minuto
En un adulto de 70 kg se administran 7 a 35 Microgramos por minuto
Definición de bradicardia en el adulto
Menos de 50 latidos por minutos
Tratamiento de primera elección en un adulto con bradicardia
Propina, si resulta ineficaz administrar marcapasos transcutáneo o infusión de dopamina o infusión de adrenalina
Dosis de atropina para el tratamiento de bradicardia
Primera dosis bolo de 0.5 mg repita cada tres o cinco minutos máximo 3 mg
Taquicardia compulso en el adulto
Secuencia cardiaca por lo general arriba de 150 latidos por minuto
arritmia causa hipotensión estado mental alterado, signos de hecho, molestias torácica haz, insuficiencia aguda que tratamiento debe seguir
Cardio versión sincronizada, si existe QRS estrecho considerar anítiarritmicos
Taquiarritmia con QRS ancho mayor a 0.12 segundos
Acceso intravenoso y electrocardiograma, administrar adenosine
Si el QRS no es Sancho en una taqui arritmia qué tratamiento se dan
Primero maniobras vagales segunda línea adenosina, betabloqueadores, o calcioantagonistas
Dosis IV de adenosine ?
6 mg y segunda dosis si necesaria de 12 mg
En cuánto tiempo se debe realizar la valuación en la sala de urgencias de un infarto agudo al miocardio
En menos de 10 minutos
Cuánto tiempo se debo tener una placa de tórax en la valuación un infarto al miocardio
En menos de 30 minutos
Tratamiento inmediato en la sala de urgencias un infarto agudo al miocardio
- Desaturaciones menor al 94% en Mizar oxígeno a 4 l minuto
- Aspirina de 160 a 325 mg
- Nitroglicerina sublingual
- Morfina intravenous
Tiempo puerto balón
90 minutos
Tiempo puerta aguja
30 minutos
Cuál es la fisiopatología de la conjuntivitis alérgica
Linfocitos T H2 que liberan histamina y hay una reacción de hipersensibilidad tipo uno
Características clínicas de una conjuntivitis alérgica
Ciencia de papilas concentro vascular a diferencia de las virales que presentan un centro a vascular y folículos
Síntoma dominante en una conjuntivitis alérgica
Prurito
Diagnóstico de conjuntivitis Bernal
Es frecuente en hombres en la primera década le pida en adolescencia clínica diferencial, no afecta párpados y hay presencia de úlceras en escudo
Que tarso afecta más frecuente en la conjuntivitis atópica
El tercio inferior y se asocia a queratocono
Clínica de conjuntivitis atópica
Ojo rojo, piel seca, escamas, pliegues Danny Morgan
Características de la conjuntivitis papilar gigante
Bebe a cuerpos extraños, y presenta una papila mayor a 1 mm el tratamiento es con lentes de contacto blandos
Tratamiento en general de las conjuntivitis alérgicas
Número uno medidas generales, compresas frías, lubricantes, se agregan AINEs y corticoesteroides tópicos o cromoglicato es odio
Virus más frecuente causante de conjuntivitis
Adenovirus
Estilísticas clínicas diferenciales de conjuntivitis virales
Presencia de folículos consensos criminales en granos del Rose y es a vascular, la secreción es blanquecina y acuosa
presentacion de conjuntivitis por herpes
Vesículas en párpados
Tratamiento de conjuntivitis virales
Ella de soporte con compresas frías, lubricantes, vasoconstrictores como la oxametazolina máximo por cinco días
Que porcentaje de flujo cardiaco y cerebral otorga un RCP de alta calidad ?
❤️ 10-30%
🧠 30-40%
Primer paso en un paciente con probable paro en zona extra hospitalaria ?
1️⃣ asegurar la escena segura
Eslabón posterior a comprobar por 10 segundo ausencia de puntos ?
Activar el sistema de emergencia e iniciar 🚨 rcp inmediato
Secuencia de reanimación que aumenta la sobrevida ?
Secuencia CAB
Número de comprensiones por minuto ?
100 a 120 compresiones por minuto en pacientes sin pulso durante RCP
Recomendación de profundidad en la compresiones torácicas ?
De al menos 5 - 6 cm
Cada cuanto se debe dar ventilaciones con presencia de un tubo endotraqueal durante las compresiones ?
1 ventilación cada 6 segundos
Medicamento de elección en paro en extrahopsital ?
Epinefrina 1 mg cada 3-5 minutos
Cuando esta indicada el uso de 300 miligramos de amiodarona en paro ?
Después de 3 cargas con DEA y una dosis de epinefrina en FV/TV
Medicamento de segunda línea vasopresor para paro ?
Vasopresina
Manejo de la vía aérea en embarazo 🤰🏼?
bolsa válvula mascarilla con reservotio a 12-15 litros por minuto
Manejo del rcp en embarazo 🤰🏼?
Mantener desplazamiento manual uterino hacia la izquierda para evitar compresión aorto-cava
Manejo de paciente ahogado con paro ?
Inicial realizar ventilación dentro del agua sin retrasar traslado de unidad hospitalaria
Cuando esta indicado deter esfuerzos de reanimación !
U
En los pacientes con paro cardiorrespiratorio con asistolia o AESP por más de 20 minutos e
EsteTegia de desfibrilacion preferible ?
Descarga única vS consecutivas
Manejo del dolor en px con IAM con TA de 90
Revascularizacion ✅
Valorar extensión de infarto posterior inferior ?
Imagen en espejo
Que medicamento está contraindicado en pacientes con bloqueo AV?
Beta bloqueadores
Pt con trauma de torax hemodinamicamente stable cual es el estudio iicial¿?
RX de torax P-A y A-P
En pts con trauma de torax + inestabilidad hemodinamica q estudio inicial realizas?
Rx torax portatil
Rx de torax en trauma con sospecha clinica y ensanchanmiento mediastinal que debemos descartar?
- Lesion de aorta
—-> Angiotomografia✅
tx del neumotorax a tensión
2—> Colocar sonda endopleural posterior a la descompresion en el 5º ezxpacio intercostal linea medio axilar o axilar anterior por encima del reborde costal
Toracocentesis en el 2º espacio intercostal lMC del lado afectado con un cateter de 6.5cm de longitud
Con cuantos Fr es el cateter oara toracocentesis?
14 Fr
Tx de elección en un neumotorax simple?
Pleurostomia con sonda endopleural de 28 Fr
Que es el hemotoraz MAXSIVO
- > de 1500 ml de sangre inmediatos
^^hemorragia persistente toraxica con 150 a 200 ml x hr en las siguientes 2 a 4 hrs
*se requieren transfusiones de sangre para mantener la estabilidad hemodinamica
Manejo incial en pts de trauma con hemotorax masivo?
Toracotomia
En pts con trauma de torax cuando esta indicado la anlgesia epidural?
-Fx costales bajas o torax inestable en etpaa de desete ventilatorio
Abordaje d eun trauma de torax inestable con ensanchamiento mediastinal a la rx?
1—-Angio Tac si disponible
Datos clínicos de torax inestable
🧟♂️ Respiración paradojica
🧟♂️inestabilidad hemodinamica
🧟♂️efisema subcutaneo
🧟♂️deformidad de parrilla costal
MANEJO INCIIAL ACLS en paciente tirado
1️⃣Esta conciente o inconcientre ¿
✅ hablale
✅ escena segura ?
✅ INCONCIENTE
- BLS encuesta
- ACL
✅ CONCIENTE
1.- ACL
Cadena de superviviencia en adultos
🚒 Reconocer sintomas y activar SME—–> 🚒 CPR temprano ——> DESFIBRILAR 🚒 ——> 🚒 cuidado de vida avanxado—-> 🚒 post paro cuidados
Causa mas frecuente de falla cardiaca en niños ¿
RESPIRATORIA ✳️
Cadena de supervivencia en niños ?
1️⃣PREVENCION
—-> CPR alta calidad—>👦🏻 Activa el SME🚒——–> 🚒 soporte avanzado—-> hospita cuidados post arresto cardiaco
CAMBIOS EN EL BLS
CAB
C= COMPRRESION A= AIRWAY B= BREATHING
en pacientes con sobredosis narcotico en que momento del BLS se debe administrar naloxona si NO TIENEN PULSO?
INMEDIATAMENT despues del inicio de CPR 🌈
De cuanto debe ser la profundidad e compresiones en adultos ?¿
📐 2 - 2.6 inches = 5-6 cm
De cuanto debe ser la profundidad de las compreiones en NIÑOS < 1 año ?¿
📐1.5 - 2 inches = 4-5 cm un tercio del pecho
Pacientes con manejo avanxado de la via area ccomo son los compresiones ventilaciones ?
compresiones interrumpidas
ventilaciones ; 1 cada 6 segundos^
MANEJOD E FALLA CARDICA
INCIAS DEA *** urgente
—> sigues con compresiones
DOSIS ESTANDAR DE EPINEFRINA ?¿
1 mg cada 3- 5 minutos
vasopresor de eleccion 🎖
temperatura recoemdnada en el ambiente hiospitalario
32-36º C x 24 hrs at least
Por cuanto tiempo se debe revisr el pulso ?
⏱ 10 segundos
tipo de desfibrilador de eleccion en infantes ? < 1 año ¿
Manual defibirilador ✅
2º DEA con dosis pediatrica atuenada
Algoritmo simple de BLS en adultos ?
🔴 No responde; respira o solo suspira—–> 1️⃣ Activa el sistema medico de emergencia
——>2️⃣ Trae un DEA e inicia CPR……. > Monitoriza el ritmo y descaqrga si es necesario
Los pacient4es con con confusion o letargia que gradfos de choque pueden ser
Solo pueden ser grado 3 o 4
Pseudohipotension
Toma incorrecta de la TA
Definicion de choque
Ⓜ️Reduccion de la perfusion tisulaer sistemica con decremento de 02 procvocando hipoxia celular
Como se saca el G CARDIACO =?
Volumen sistolkico x frecuencia cardiaca
Clasificacion de fiisiopatologica dde choque segun GPC
🔴Prechoque
🔴CHOQUE:
- Reduccion del 20-25 % del volumen circulante
- GC < 2,5L/m
🔴 Disfuncion organica
Es la definicion del sindrome de disfuncion organica multiple ?
🔴 Disfuncion progresiva de > 2 organos
++++FC en infecicones
🔴 > 10 % de los px con lesdion traumatica grave y es la primer causa de muerte en aquellos que sobreviven > 24 hrs
Son causas de choque distributivo
Ⓜ️Vasodilatacion periferica y alt en la extraccion de 02
🟥 Sepsis 🟥SIRS 🟥Neurogenico 🟥Anafilactico 🟥toxico 🟥Endocrino 🟥Estados terminales heàticos
🌈ANafilactico y neurogenico TODO BAJO
Causas de choquye cardiogenico
Ⓜ️ Fallo de bomba
♥️ IAM ♥️ Arritmias ♥️ICC ♥️Valvulopatoias ♥️Miocarditis
PVC ⬆️ 🌈
gc ⬇️ **
RVP ⬆️
sAT 02 VENOSO⬇️
Son caussas de choque hipovolemico
Ⓜ️Fallo del volumen intravasscular
🧪Deshidratacion
🩸hemorragico
PVC ⬇️
gc ⬇️
RVP ⬆️
sAT 02 VENOSO⬇️
Son causas de choque obstructivo
Ⓜ️Obstruccion llenado cardiaco
🌚 TEP / HTP
🌚 NEUMPOTORAZX A TENSION
🌚 Pericarditis constrictiva
🌚 MIOCARDITIS RESTRICTIVA🌈
PVC ⬆️ **
gc ⬇️
RVP ⬆️
sAT 02 VENOSO⬇️
Datos clinocos de qestado de choque TEMPRANOS
🌈Taquicardia
- Taaquicardia
- pulso debil
- retraso de llenado capilar > 2 segvundos
- piel palida o fria
- oliguria
Son signos TARDIOS de shock ?
🧨Deterioro mental
- pulso central debil o ausente
- cianosis central
- hipotension
- BRADICARDIA
Cuandos los pacientes y la gravedad de las lesiones no sobrepase una capacidad del
Hospital, a quien se atiende primero ?
Se atiende a los pacientes con problemas que ponen en peligro la vida
Subdivisiones de causas de choque hipovolemico
HEMORRAFGICO
- Truama
- STDA/STDB
- Diseccion AORTICA
- pancreatitis
NO hemorragico
- Diarrea 7 vomito
- Quemados
- Inadecuada reposoiciond e liquidos
Efecto adverso de cloroquina a monitorear
Alargamiento QT
+ MACROLIDO = Arritmias ventriculares y muerte
👨🏻🔧Modifica el PH dle virus
REMDESIVIR
🧑🏻🔧Analogo de nucleotidos de ADENOSINA
- es IV💉
Uso normal——> Ebola