Pediatria Flashcards
Sindrome de Down
🧬Trisomia 21
a) No disyuncion ( Regular o libre)—-> 95%✳️++ Fc
b) Mosaico 1%
c) Traslocación 4 % ; Tr 14:21**
DX–> Cínica + CARIOTIPO
Son Factores de riesgo de Sd de DoWN?
📛🧿 Mamá > 35 a
📛Papa > 45 a
📛Hijo previo con cromosomopatias
📛PRIMIGESTA
📛 Defecto Estructural
📛Emb multiple
📛Emb x fertilización
Clínica de Sd Down fisica
👩🏻⚕️ Hipotonía muscular***✳️
👩🏻⚕️Epicanto 👩🏻⚕️ Puente nasal deprimido 👩🏻⚕️Pliegue unico transversal 👩🏻⚕️Pabelllo auricular bajo 👩🏻⚕️Talla baja 👩🏻⚕️Micrognatia 👩🏻⚕️Cardiopatía*** 👩🏻⚕️Piel redundante en nuca 👩🏻⚕️Displasia de cadera** 👩🏻⚕️Clinodactilia 👩🏻⚕️Prognatia
👩🏻⚕️Retraso mental✳️ (TODOS)
Dx de Sd de down prenatal PRIMER TRIMESTRE?
Determina riesgo solamente**
1️⃣ ECOGRAFIA; Semana 12 (1er trimestre):
🩺 Traslucencia nucal
🩺 Ausencia de hueso nasal
🩺 plexos coroides
1️⃣ Bioquimico
🧪PAPP-A / B-HCG libre
Screening bioquimico del segundro trimestre del emb para Sd Down?
🧪AFP + B-HCG libre
+ Ihibina= Marcador adicional = Cuadruple marcador
Porcentaje de identificacion de trisomia 21 x marcadores?
⛓Traslucencia nucal + Edad Materna = 75%
🧪B-HCG + PPAP= 85-95%
Edad gestacional ideal para realizar el Doble marcador en detección de down?
🩺 7 a 14 SDG
EG ideal para realizar el triple marcador de detección de Down?¿
🩺 15 a 20 SDG
Edad gestacional ideal para realizar Amniocentesis?
🤰🏻16 a 20 SDG
🧪 10 -20 ml de lioquido
🌈Amniocentesis temprana = 11 a 13 SDG
EDG a realizar Bx de vellosidades?
🤰🏻 9 -13 SDG
Cx clinicas mas comunes en down?
🩺Displasia de cadera
🩺cARDIOPATIAS
🩺atresia duodenal
🩺OMA
Cardiopatia + comun en SD DE DOWN?
MUNDO–> CIV
MEX–> CAV🇲🇽
Dx prenatal de Sd TURNER¿
🩺 HIGROMA QUISTICO
- Co aortica
- Braquicefalia
- Renales
- Oligo/polihidramnios
Patologia asociada mas frecuentemewnte a Sd Klinefelter?
🧿 TDAH
Son vacunas de agentes vivos atenuados¿
🧫 BACTERIAS
- BCG
- Cólera
- Fiebre tifoidea ORAL
🦠VIRALES
-SRP
- SABIN
- Varicela
- Fiebre amarilla
Vacunas de agentes inactivados 🏴☠️
🧫 Bacter
- Tosferina
- Cólera parental
- Tifoide parental
🦠VIRALES
- SALK
- Influienza
- HEpatitis A
- RABIA
Contraindicaciones generales de vacunas?
🚫 Reaccion anafilactica previa a una aplicacion
Reaccion adbersa mas frecuente con vacunas ¿
Reacción inflamatoria local ✳️
Difereencias del esquema vacunas de uSA
🇺🇸No aplican BCG
🇺🇸 Dosis adicional de neumococo
🇺🇸 Varicela y Hepatiis A al año
Contraindicación de Vacuna Hepatitis b¿
🚫 RN < 2 kg
🚫 Anafilaxia a levaduras
🚫 Hipersensiid timerosal
Sitio anatomico de aplicación de vacunas ?
💉 < 18 MESES= Muslo
💉 > 18 meses = DELTOIDES
Esquema de vacunacion con madre portadora de AgHBs?
🌈 1ª dosis + IgG especifica en primeras 12 hrs de vida
Esquema de vacuna de hepatitis B en una inoculacion accidental ?
🌈 IgG + vacuna:
0,1m y 2m + 12 m
Esquema de vacuna hepatitis b en inmunodeprimidos e insuficenica renal¿
🌈Administrar el doble de la dosis
Esquema nacional de Hepatitis B?
👦🏻 RN
❤️ 2 MESES
💛 6 MESES
Niños que no tienen el esquema nacional como se aplica ?¿
las mismas 3 dosis :
0 , 2 y 6 meses
Esquema acelarado de Hepatitis B
0,2 y 4 MESES🌈
Via de administracion de vacuna de bCG?
💉 INTRADERMICA!**
- DELTOIDEa DErecha^^
DEDE**
sobre que protege la bcg¿
MILIAR Y MENIGNEA
COSAS GRQAVES
Contraindicación de BCG?
🚫 <2 KG
🚫eMBARAZO
🚫Inmunopsup`resion
🚫> 38.5º grados
En personas que recibieron transfusiones o inmonglobulina en cuanto tiempo se puede aplicar la vacuna de BCG?
🌈Esperar al menos 3 meses para ser vacunadas
ESQUEMA DE BCG¿
Solo al nacimiento
👦🏻
La aplicación de la BCG ha eliminado casi por completo que tipo de TB?
Meníngea✅
Indicacion de aplicación de vacuna Haemofilus influenzae tIPO b¿
✅ < 5 años
✅ > 5 años con riesgo
🚫 todos los > 5 SANOS**
pTS CON riesgo incrementado de hemaofilus influenza B¿
🧨Asplenia
🧨Drepanocitos
🧨Inmunodeprimidos
Esquema de pentavalente
❤️ 2 Meses
🧡 4 Meses
💛 6 Meses
🖤18 MESES
Sobre que protege la DPT¿
- Difteria
- 🚫 < 7 años y embarazadas
- Tétanos
- Revacunar c/10 años
*Tosferina
Acelular🌈 ;Efectos adversos menores ( Solo incluye antigenos**)
Contraindicacioon de aplicacion de DP`T¿
🚫 Enfermedad neurologica progresiva en los ultimos 7 días
- Crisis convulsivas
- Pérdida alerta
REVACUNACION TETANOS
- < 5 A
a) Limpia= nada
b) Sucia= NADA - 5-10 aÑOS
A)hx limpia = nada
B)Hx sucia= dosis refuerzo
- > 1’0 años
a) limpia= dosis refuerzo
b) sucia= Dosis + IgG
INCIERTO?*Vacvunacion completa si herida limpia
* SUCIA= + IgG
Manejo en un bropte de bordetella pertusis?
<7 años con contacto=
Aplicar vacuna + quimioprofilaxis con ERITROMICINA***💊
Contrtaindiicacion de SABIN?
Celulas vero de mono🐒
- 3 gotas monodisis
- 2 gotas multidosis
🚫 < 4 meses
🚫 Alergia a neomicina o estreptomicina
- Se escreta 6 semanas depsues rebaño!!!!🐑
Contraindicaciones de SRP?
🚫 Inmunosuprimidos
🚫emb
🚫alergia a grenetina
Esquema nacional de SRP¿
💜AL AÑO
+
6 AÑOS
Via de administración de SRP¿
suBCUTANEA^^
Indicación de vacuna neumococo CONJUGADA?
Todos los < 2 años ✅
- 7/13 vallente
+ Enfermedades cronicas
+ Anemia
+VIH
NO DISMINUYE OTITIS***
-Solo meningitis y neumonias
Neumococo 23 valente polisacardios
> 5 años ✅ con enfermedad crónica, inmunosupresión, vih O > 65 años
🤰🏻 En el emb no esta contraindicada
Esquema de vacunación de neumococo en USA?
🇺🇸 2 / 4/ 6 / 12-15 meses
🇲🇽 2 / 4 / 12 meses
13 valente en el esquema nacional Mexicano
indicacion de vacuna de influenza en ebarazo?
TODAS despues del 2º trimestre
Esquema de vacunación cotra influenza
6 M / 7M
+ ANUAL hasta los 59 meses ( 5 años)
Esquema de rotavirus
❤️ 2 meses
🧡 4 Meses
💛 6 meses
NUNCA 8 MESES O MAS***
Casos especiales de vacunación con VARICELA
💉Hijo de madre con varicela en los 5 dias previos o en las 48 hrs posparto / Prematuros CON CONTACTO
+ igG hiperinmune varicela zoster en los 4 días posteriores
Esquema de vacunación de VPH¿
🐑 0 / 2 meses / 6 meses
** Apartir de los 9 años
Recomendación sobre lactancia materna
Exclusiva hasta los 6 meses
Complementaria hasta los 2 años mínimo
Fármacos en Lactancia
✅Betalactamicos ✅Meropenem ✅Nitrofurantoina ✅TMX/SMX ✅Ac Nalidixico ✅Fungicos tópicos ✅Gliblencamida ✅Metformina ✅Insulina ✅Antihipertensivos menos ECA ✅ Metamizol a 20 mg
❌Metronidazol
❌Cloranfenicol = Mielosupresion / anemia aplasica
❌Clindamicina = Colitis pseudomembranosa
❌Tetraciclinas= manchas dentarias
❌Mtx
❌doxorrubicina
❌CFM
Mujer lactante + TB?
🤰🏻 Tx Antífimico completo
Baciloscopia (-) = LACTANCIA**
Todos los antifimicos de primer alínea aprobados en lactancia ✅
👦🏻Los hijos deben recibir = Profilaxis con isnoniacida e inmunicación con BCG
Factor de riesgo mas importante presente en hijos de madres diabeticas?
👹 Hipoglucemias
-Iniciar la lactancia en la 1ª hora posparto, reduce el indice de
Madres lactantes con HEPATITIS B?
🤰🏻 aplazar lactancia si hay lesioones cutaneas en pezones
👦🏻 Vacuna VHB + IgG en las primeras 24 hrs pos parto
** iNMUNOGLOBULINA = PRIMERAAS 12 HRS DE VIDA
+ dosis adicional a los 6 meses
La leche materna recíen extraida por cuanto tiempo puede permanecer a temperatura ambiente ?
🍼 27 a 29º C x 3 a 4 hrs
A cuantos grados se debe refrigerar la leche materna ?
🍼 4ºC x 72 horas niño sano y 48 hrs en el hospitalizado
Acuanto se debe congelar la leche materna para su mantenimiento ?
🍼 - 4º a -20º C preserva vitaminas A,E,B. proteina lipidos enzimas x 6 SEMANAS*
a LAS CUANTAS HORAS posterior al contacto de la boca del bebe la leche materna debe desecharse ?¿
🍼 1 a 2 horas posterior a la toma
Como descongelar le leche humana ?¿
🍼 En refrigerador durantre la noche
🍼 Biberon bajo el chorro de agua tibia a baño maria
❌ NO MICROONDAS
Recipientes ideales para la colocacion de la leche materna¿
🍼 Vidrio o polipropileno
Divisióin del prematuro
1️⃣Pretermino tardío ; 34 a 36.6 SDG
2️⃣extremo ; < 28 SDG ( <1kg)
Peso normal de un RN?
3 kg +/- 500gr
Peso bajo al nacer = Restricción del crecimiento
Talla normal de un RN?
📏 50 CM +/- 3 cm
Perímetro cefálico normal de un RN?
35 +/- 2 CM
Personal requerido para reanimacion neonatal?
1 persona experta
2 si se anticipa riesgo presente
solo el 10% requiere asistencia respiratoria
1% Requiere reanimación avanxzada
REANIMACION NEONAGTAL IMPORTANCIA
A VENTILACION***
B
C
REANIMACION NEONATAL
👀✅
Cuales son las 4 preguntas a realizar
1️⃣Cual es la edad de gestacion esperada?
2️⃣El liquido amniotico es claro?
3) Cuantos bebes son?
4) Hay factor de riesgo?
PASOS REANIMACION NEONATAL
1: Término, tono, llant0? si—-> Contacto materno
Maniobras inciiales de reanimacion
1.- calor
2.- posicion
3.- despejar via area
4– secar
5.- estimular
En que consite el pixnamiento tardio del cordon
Se pinza por 60 segundos⏰ si el bebe no requiere reanmiacion ( esta normal )
REANIMACION NEONATAL
BEBE ❌—> Cuna de calor radiante + pasos inciales en ⏰ Antes del minuto de vida***** ( Minuto dorado)
Maniobras para despejar VA¿
- Posición de olfateo ( punta nariz con menton mismo nivel )
como se hace la aspiracion neonatal¿
Boca va antes que NARIZ**
Como se estimula a un recien nacido?¿
Frotando la espalda ✅
Diferencias entre apneas ?
🔳Primaria; Estimulación provoca que renaude la respiración✅
⚪️Secundaria; La estimulación no reanuda la respiracion—> Iniciar VPP✅
EVALUACION EN RANIMACION NEONATAL
👀 respira y tiene FC > 100lpm¿?✅—-> sigues pasos
—>❌—->inicias vpp
Metas de Saturacion para usar 02 en reanimacion neonatal¿?
1 minuto de vida= 60 a 65%
2 min= 65 a70 % 3 min= 70 a 75% 4 min= 75 a 80% 5 min= 80 a 85% 10min= 85 a95%
Dondé se coloca el saturometro en RN?
Preductual= antes del conducto arterioso—> en la MANO DERECHA✋🏻
Medir FC en RN?¿
Numero de latidos x 6 segundos palpados x 10 = LPM
dispositivos para dar VPP EN RN¿
Bolsa valvula mascarilla
técnica de la C y la E**
⏰Ventilar por 30 segundos
- No da flujo libre* ojo
40 a 60 rpm fr normal = dar ventilaciones al ritmpo ventilo 3/3
Principal signo de unsa VPP efectiva?
✅La frecuencia cardiaca es lo primero en aumentar ⬆️
✅Torax expande
Pasos correctivos en la Ventilación de la reanimación neonatal¿
MR, SOPA
M= mascara ajustar sellop
R= reubicar olfate
S= Succion By N O= Boca abierta y levantar mandibula
P= Presion
A= Alternar otra VA ( mascara laringea)
Indicacion de compresiones en reanimacion neonatal?¿
FC <60 despues de un ciclo de VPP
Como se dan las compresiones neonatales ?
Y 1 Y2 Y 3 Y Ventilo✅
dura 1 minuto⏰
2 personas = C + V: frecuencia 3 a 1 = 120 eventos x minuto ( 90 compresiones y 30 ventilaciones )
- TECNICA PULGAR
- Tecnica 2 dedos
- 1/3 del diametro AP del torax enel tercio inferior del esternon
Prinicpal causa de paro en pediatria?
Ventilatoria
Medicamentos usados en reanimacion neonatal?
Adrenalina
- 0.1 a 0-3 ml x kg
sol 1:10,000= 0.01 a 0.03 mg
✅ Solo con < 60 lpm apesar de compresioones y ventilaxciones
Si no funciona se puede aplicar cada 3 a 5 minutos
Reanimacion neonatal de choque hipovolemico?
10 ml/kg—> no mejora 2a sde 10 ml
velocidad; 5 a 10 minutos
x vena umbilical
Manejo nuevo del manual de reanimación neonatal¿
✳️EKG de 3 derivaciones
✳️ Pinzamiento del cordón
✳️ meconio no diferencia en aspiración directa
✳️ hipotermia
APGAR
A 👀 0 azul 1 rosa +`azul 2 rosa todo
P 0- 1 < 100 lpm, 2 > 100 lpm
G 😫 0 – 1 muecas, 2 llanto
A 0 flacido, 1 flexion, 2 movimientos activos
R🗣 0–, 1 debil, 2 llanto vigoroso
*Al minuto y a los 5 minutos
si es < 7 se repite c/5 minutos
Silverman andersoen
** Dificultad respiraotiro entre mas piuntaje es peor
- a los 10 minutos de vida
- Norma le uso de oxigeno suplementario
🦻Quejido respiratorio
repsiracion nasal
3) retracción costal
4) retraccion esternal
5) concordancia toraco abdominal
Que evalua el CAPURRO
edad gestacional en RN > 34 SDG
- 204 p
- Madurez física
y neurologico
Que evalua la escala de Balard?¿
Se utilixza solo en prematuros🌈
-Madurez física neuro-muscular
Cuidados al nacer de un RN¿
🤒Normotemia, adecuada succion e hidratación
💩 uresis y evacuación
Profilaxis conjuntiva neonatal—> Eritromicina, tobramicina- cloranfenicol
Profilaxis enf hemorragica—-> Vitamina K1 intramuscular
Primera dosis de VHB y BCG
cada cuanto come un rn?
Seno materno a libre demanda
no mas de 3 a 4 horas espaceadas
Uresis normal en RN?
> 4 pañales al dia y amarilla la orina= Bien hidratado
✳️
primera uresis 1 dia
primera evacuacion 48-72 hrs
Cual es el nombre de la vitamina K¿
fitomenadiona
Tamiz neonatal
- Hipotiroidismo
- -Fenilcetonuria
- -hiperplasia suprarenal congenita
- fibrosis quistica
- galactocemia
Tamiz de hipoacusia
🦻Emisiones otoacusticas
-Reflejo cocleopalpebral
🦻potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC)
Cuando se toma el tamiz neonatal?¿
3er a 5o día de vida
despues de las 72 hrsde vida
Tamiz de fondo de ojo
En todos los < 34 SDG
++– retinopatia del prematuro x 02***
Tamiz de cardiopatias congenitas
> 24 hrs de vida
saturometore n mano y pie derecho
sat > 95 % no tiene cardipatia
no > 90%—> needs ecocardiograma
- cianogenas graves ; 5 T, la mas frecuente en RN= trasposicion de grandes vasos, > 1 mes = Tetralogía de Fallot
Requerinientios de alimentacion de rn
1 DIA 70 MOL X KG X D
2 DIA 80 ml x kg x dia
Peso x 10 -3 = ml de leche q debe comer cada 3 horas
Hipoglucemia en el RN
glucosa < 47 mg x dl
Causa; Daño cerebral y daño psicomotor
Fontanela anterior
👦🏻 2x2 cm
-Cierrre a los 18 meses
Fontanela posterior
1x1
puntiforme ***
-Cierre a los 6 meses –> Hipotiroidismo congenito = AMPLIA
Craneosinostosis
Es urgencia neuroquirugica🔴
Piel de un neonato pretérmino
🟣Delgada
🟣suave
🟣🟣vello escaso y fino = lanugo
Piel del RN a término
🟢Vermix cvaseosa
-Inestabilidad vasomotora—> arlequin
Piel de un RN postérmino?
🔵Descamado y apergaminado
Quistes de milea
RN👦🏻 quistes blancosa región centrofacial
Eritema toxico del RN
👦🏻 x dermatitis x contacto
⏰1 a 3 dias aparece
-vesiculas papiulas eritematosas
✋🏻❌Palmas ni plantas
-Autolimita✅
Melanosis pustulusa del RN¿
🌈Desde el nacimiento
APARECE EN PALMAS Y PLANTAS✋🏻✅
- lleno de pus
- dx diof de sífilis
Caput succedaneum
🟣 Edemna de tejido cel subcutaneo
🟣PARTO TRAUMATIZADO**
🟣Nace con el
No respeta suturas❌
Autolimita en días
🌈 es blando
Cefalohematoma
🔵Abajo del periostio
🔵No nacen con el, se hace con los dias**🌈
🌈 es duro
🌈Respeta siuturas
tarda meses en irse**
ç
cx:
Ictericia
hiperbilliirubinemia
Principal causa de leucocopria en recioen nacidos ¿
1️⃣ Catarata—> Recíen nacidos
Masa cercioal media mas frecuente en RN¿
Quiste del conducto tirogloso see mueve con el mov de lengua y deglucion 🌈
Masas cervicales mediales en recien nacidos ?
- Quistes brsquiales
- hjemangiomas
- adeno`patías
- hematoma del ECM
El borode dle hihgado en un RN debajo del reborde costal es normal hasta cuanto?
hasta 2 cm
Masa abdominal mas frecuente en un recien nacido¿
1️⃣ Hidronefrosis ✅+ fc***
A que edad gestacional deben desaprecer los reflejos primarios?
🚩 a los 9 meses ya no deben estar
Reflejo de mroo
sensación de caida extiende brazos
*Abduccion y extension luego aduccipon y flexion
y llora posterior ç
desaparece a los 3 a 6 meses
Cual es el primer reflejo primario que desaprece ?
1️⃣ el de marcha
Cortocircuitos de los recíen nacidos
1.- Conducto venoso Cierra a los 7 días
ducto arterioso- Fisiologico 15 a 48 hrs
cierre anatomico a los 15 dias
2.- Foramen oval—> úlitmo en cerrarse a los 30 meses –_> no cierra = CIA; segundo ruido SIEMPRE desdoblado fijo
Qués es la encefalopatia hipoxico isquemica?
Sd neurologico x falla en el suministro de oxigeno y perfusión cerebral secundario a asfixia neonatal
.1 preparto ++ fc
Causas de Encefalopatia Hipoxica Isquemica
👁🗨Asfixia
👁🗨todo aquello en madre o feto q booquea el intercambio de placenta feto
Criterios diagnosticos de asfixia¿
✳️Apgar <3 a los 5 minnutos
✳️Ph < 7 ( sangre arterial ; cordón umbilical)
✳️BE > 16
**^*Antecedente perinatal
+ Examen neuriologioco oliguria y elevacion de creatinina y falla multiorganica
TX DE EHI?
- Soporte vital avanxzado
- FENOBARBITAL–> neuroprotector
- PPPC = PAM-PIC
convulsiones neonatales
- fenobarbital ✅
- fenitoina
*Evitar hipotermia y edema cerebral
Policitemia
Hematocriot central = > 65% en los primeros 3 dias de vida
-21. yt tanrtos
htco / 3 = hb
Frt de policitemia neonatal ?
👹Pinzamiento tardio
👹 posmaduro
👹tabaquismo materno
👹 asfixia perinatal
👹RCIU
👹 Madre diabetica
👹Sd de hipertensión materna
👹 postmaduro
👹tabaquuismo materno
Manifestaciones graves de policitemia
SOLO SE TRATA CON:
Síntomas neurologicos
tx—> Extrotranguinoeofuncion
FR materno para enfermedad hemorrafgica del recien nacido?
Toma de warfarina (/ anticomiciales
dX DIFERENCIAL DE Enfermedad hemorragica del rn?
Solo el TPT se alarga🧩= Hemofilioa
Enf hemorragics __ TP**
Ictericia fisiologica
🌈Resuelve entre el 3 y 5 dia de vida
Cx graves de hiperbillirubinemia neonatal?
🧨Encefalopatia hiperbilllirrubinemia o kernicgterus
Factores de riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal
1,. 🧨 EDG < 38 SDG
- 🧨 Ictericia en las primeras 24 hrs de vida
- -🧨 historia familiar que requirio fototerapia
- -🧨Exclusica alimentación con leche materna
Es el estandar de oro para dx hiperbillirubinemia ?
🥇 Billirubinas séricas
Lugar anatomico donde se realiza kla medicion transcutanea de billirubinas’¿?
en la frente y el esternón
> 14,7—> Indica enfermedad hepática grave—> verificar con billis sericas
Manejod e la hiperbirribinemia ?
FOTOTTERAPIA
✏️Medir billis sericas cada 4- 6 hrs durante el tx —> depues cada 6-12 hrs
Con que nivel de billirubinas se diente la fototerapia ?
< 2.92 mg/dll✅
–> al retirar revisar billis a las 18 hrs
Ictericia fisiologica
✳️la mas fc+++
🌈Ocurre en la primera semana de vida
Ictericia de leche materna
🍼Ictericia fisooogica de la primera semana de vida
🌈PERSISTE > de las 2 primeras semanas —> INICIA EL 5º dia de vida
✳️Billis no conjkugada >12ng
causas de ICTERICIA NO FISIOLOGICA
🔴 Incompatibilidad ABO, hemolisis, sepsis, hematomas, metabolicos
🔴 G6PD
🔴atresia biliar
Como actua la fototerapia en hiperbillirubinemia ?
Convierte la billirubina en LUMIRUBINA —->
Cual es el tipo de luz en fototerapia mas eficiente en casos graves de hiperbillirubinemia ?
La luz azul🔵
Tx de segunda elección en hiperrbillirubinemia si la fototerapia
-casos graves o encefalopatria ftacasa ¿?
2️⃣Extransanguineotransfusion
A cuantas horas de su inicio se presenta la respuesta mazima a la fototerapia ?
2 a 6 horas de su inicio
Son complicaciones secundarias a una exanguineotransfusión¿
🚩Infección
🚩Trombosis venosa
🚩enterocolitis necroxante
🚩desequilibrio electrolitico
🚩enfermedad injerto contra huesped
🚩muerte
Son los criterios que se toman en cuenta pata decidir si dar exanguineotransfusion ?¿
1) edad gestacional
2) horas de vida postanatal
3) niveles de billirubinas serricas
4) encefalopatia aguda
A las cuantas horas se miden los niveles de biullirubina post exanguineotransfusion?
a las 2 hrs
y medir el calcio serico al termino de la terapia
Manifestacioned agudas de encefalopatia por billirubinemia aguda?
🔴Letargo, irritabilidad, llanto
🔴ojos en sol naciente
🔴fiebre
🔴opisotonos postura anormal
Localización del cerebro donde se deposita la bilirrubina ?
🧠Globo pálido
Son factores de riesgo para kernicterus ?
💣Billis sericas > 20 ng en RN > 7 SDG
💣Incremento rapido de billis > 0.5 ng
💣Manifestaciones clínicas de encefalopatía
Seguimiento postegreso a RN con hiperbillirubinemia ?
✅Saud auditiva
✅desarrollo neurologico a largo plaza
✅ anemia en las siguientes 4 a 6 semanas
Escala de Kramer
👦🏻Cabeza y cuello = 5.8 mf
🌚tronco hasta ombligo= 8.8 mg
🦿rodillas 11.7
💪🏻brazos y pìernas 14.7
✋🏻palmas y plantas > 14.7
Mecanismos fisiologicos del que depende el crecimiento fisiologico¿
hiperplasia e hipertrofía
Cuales son los 4 paramétros de Gesell?
1️⃣ Motor grueso
2️⃣Motor fino
3️⃣Social adaptativo
4️⃣Lenguaje
Cartacteristicas de la direccion del crecimineto
1️⃣ Cefalo -caudal
2️⃣ Próximo distal
Peso del neonato a termino
se pierde hasta el 10% y se recupera los primeros dias de vida
- Prematuro 15%
Peso aumento el primer año de vida
Primer trimesrtre
de vida—> 30 g/d
🚼2º trimestre 20g/d
🚼3er trimestre 10 g / d
A que edad se duplica el peso del RN?¿
Al cuarto mes de vida✳️
A que edad se triplica el peso del RN?
al año de vida ✳️
A que edad se cuadruplica el peso del rn?
2 años ✳️
Formula para calcular el peso estimado hasta los 6 años de un RN?
EDAD (años) x 2 +8
Cual es el incremento en talla de un RN
🚺 1er año–> 25 cm
🚺2º año—> 10 cm
🚺3er y 4º año—-> 7.5 cm
En que edad se allcanza la mitad de la estatura final de un RN?
🚺 entre los 24 y 30 meses
Como es el crecimiento en talla de los 4 años de edasd y la puibertad?
5 cm x año 🚺
A que edasd se duplica la talla al nacimiento ?
🚺a los 4 años
Cual es el indice mas sensible para detectar alteraciones del crecimiento ?
❇️ Velocidad de crecimiento
A que edad se obtiene la talal final ?
🚺 15.5 años
🚹17. 5años
Crecimiento neuronal
🧠Rápido al principio y lento despues
90% de la masa total a los 6 años**🚺
Crecimiento linfatico
❇️ Muy rápido en los primeros años y luego involuciona
Edad osea evaluacion
🚼 <1 año; Tibia izquierda
🚹>1 año: Rx ,,muñeca izquierda
Cuando se considera una edad osea patologica??
Si esta desfasada mas de 2 años
Como inicia la dentición
- incisivos centrales INFERIORES
6 u 8 meses
A que edad estan todos los dientes ?
a los 2 años
20
Se considera retraso de la erupcion dentaria ?
13 a 15 meses con ausencia de piezas dentarias
+++fc idiopatica
Formula de talla blanco familiar
🚺 altura del papa + mama) -6.5 /2
🚹papa + mama ) +6.5 / 2
IMC en pediatria
🔵 < percentil 15 = Desnutrición
🔵* 85-95 = sobrepeso
🔴> percentil 95 = obesidad✅
Cual es la medición del segmento inferior ?
📐desde la sinfisis del pubis hasta la superficie plantar del pie
Como se mide el segmento superior ?
📐 longitud total - segmento inferior
Dx de talla baja =
estatura < percentil 3 ✅
Que se valora si la velocidad de crecimiento se encuentra < percentil 5 de la edad ?
🚨Trastornos endocrinos; hipotiroidismo, Cushing
🚨Desnutrición primaria o secundaria : gastrointestinales, renales y cardioppulmonares
Sindrome de SOTOS
🔵Gigantismo cerebral
👦🏻En el primer año de vida
CLINICA:
- Rapido crec en lactancia
- macrocefalia
- crece el dorntal
- retraso
- hipertelorismo ocular
-prognatas
Talla alta antes del cierre epifisiario?
Gigantismo🦒
Talla alta posterior al cierre epifisiario?
Acromegalia✅
Pubertad precoz
🚺 < 7 años
🚹 < 9 años
hito del desarrollo a los 2 meses de edad?
🚼Sostén cefálico
🚼Sonrisa social :D
A que edad se inciia la sedestacion ¿
🚼 de 4 a6bmeses
🚼juega con sonaja
Hito d el desarrollo a los 5 meses?
🚼 Sostiene un cubo usando toda la mano
🚼pinza GRUESA
A que edad sesienta solo un niño ?
🚼 A los 6 meses–> Sedestación
🚼 inicia a comer🍗
🚼 Cambia objetos de mano a mano
aque edad comienza el arrastre pecho sobre tierra?
🚹 8 meses
A que edad gatea con las 4 extremidades ?
🚹 9 meses
A que edad el bebe dice MAMA¿?
🚹9 meses
A que edad dice PAPA¿
🚹 10 meses
A que edad empiexan a hacer bipedestaci´ñon ?
🚹 10 meses con apoyo
A que edad se dice su primera palabra
🚹11 meses
a QUE EDAD los niños allade un tercer cubo a la torre¿
🚹 14 meses
A que edad el niño crea una torre de 3 a 4 cubos¿
🟧 15 meses
A que edad un niño subee scaleras con ambos pies ¿
🚹 22meses
A que edad dice 3 a 5 palabras?
🚹 15 meses
a que edad dice 5 a 10 palabras?
🚹 18 meses
A que edad unniño realiza combinaciones de 2 palabras?
🚹 20 meses
A que edad un niño forma un tren de cubos¿
🚂 24 meses
a que edad forma un puente??
🌉 36 a 42 meses
A que edad brina con un pie delanrte del otro?
🚹 28 meses
A que edad escribe su primer nombre ?
a los 5 años
Aque edad dibujanfiguras y como va ?
1. 🔵 = 3años
Raquitismo carencial
✅Baja ingesta de calcio y deficiencia e vitamina D
prooduce alteraciones en condroicitos en placa de crecimiento y minerilzacion osteoide
👩🏻⚕️Deformidadesy fracturas oseas
👩🏻⚕️Osteomalacia
👩🏻⚕️Convulsiones
👩🏻⚕️retrasomotoro
🧪 hipofosfatemia x hiperparatiroidismo secundario
Principal fuente de vitamina D en humanos?
D3 colecalciferol
Sintetizadaenlapiel por los rayos Uv-b
Escarlatina
🔴Exantema por toxinas + faringiyis por
🧫 Streptococo B-hemolitico grupo A
🚹Escolares
24 hrs post antibicrobiano***
🔔 Contacto directo nariz garganta piel y fomites
🌈Kawasaki
👩🏻⚕️Exudado amigdalar. linfadenopotia laterocervical dolorosa = SUPURATIVA
🧏🏻♀️ Lija–> PURPURA**
descamacipnen dedo de guante
🧏🏻♀️Respeta CARA
- Signo depastia
- Signo de Filatowe= palidezperibucal
Método dx de escarlatinaq ?
Clínico
🔬Prueba rapida dd deteccion de estreptococo
Cultivo faringeo
Son complicacines de escarlatina ¿?
🧨Impétigo
🧨 fiebre reumatica
🧨GMA
Tx de eleccion en escarlatina ?
2–> √ eritromiciina
💊Penicilina v / amoxicilina✅
Fiebre tifoidea
🧫Bacilo gram (-)
👩🏻⚕️Fiebre > 39 x > 3 días
👩🏻⚕️Cefalea
👩🏻⚕️constipacion/diarrea
👩🏻⚕️roseola tifoidea que blaquean a la presion en torax y abdomen
👩🏻⚕️hepato/esplenomegalia
invade celulas M = Placasa de peyer
Tx de elecciòn de fiebre tifoidea ¿
💊Ciprofloxacino
Tx de eleccion de difteria ?
💊 Eritromicina o Penicilina G procainica
💊 Antitoxina
Cual es el aporte adicional de calcio que sedebe dar a lactantantes alimentados ocn leche materna ?
400 UL/dia
Marcador de eleccion para definir deficiencia de vitamina D . ?
🧪 Concentración sérica de 25-hidroxi-vitamina-D
´-Deficiencia < 30 nmol
⬆️Fosfatasa alcalina elevada
- Rx de muñeca y huesos largos —-> Aspectos deshilachados
Tx de raquitismo carencial
💊 Vitamin D 2,000 UL/dia x 3 meses
💊calcio oral 500 mg dia
Intoxicación x vitamina D
🔴 VD > 100 nmol
+ hipercalcemia
+hipercalsuria
+supresion aparente de PTH
Toxina letal en el tetanos
Tetanoespasmina
🛅Inhibe el SNC simpatico y parasimpatico
Vía sde entrada de infección de tétanos neonatal ?
🧲Muñon umbilical del recién nacido
Que abarca el meningocele ?
Solo meningeas
Factores den riesgo de espina bifida ?
🧨Deficiencia de acido fólico y zinc
🧨 Multiparidad
🧨DMG y DM1
🧨 EDAD materna < 18 o > 40 años
Dx prenatal de espina bifida ?
🔬 Alfa feto proteina elevada
🔬 USG primer trimestre
Tx de eleccion en espina bifida abierta?
Quirurgico entre las primeras 48 a 72 hrs de vida
Asociaciones a la espina bifida?
🧩Malformación de cHIARI—> +++ Fc la ktipo 2
- Cerebelo y tallo estan herniados
–Mielomeningocele***
Bronquoolitis
🔵VSR ++Fc
- Parainfuenza
- Influenza
- Adenovirus
- Rinovirus
FR
💣Guarderia
-Prematurez
🚼< 2 años ( 3 a 6 m)
👩🏻⚕️Rinorrea
- taquipnea
- tos–> Emetizante
- sibilancia✳️
- estertores
- apnea
Fisiopatologia de bronquiolitis
🎯 Incremento en la produccion de mooco y broncoespasmo
Dx de bronquioolitis
Clínico✅
🔬Rx de torax= Hiperinsuflacion
cx:
- atelectacia
- neumonia
Cuando usar palivizumab
- Anticuerpo monoclonal VSR
Broncodisplasia pulmonar
prematurez
Tx de elección de bronquioloitis¿
💊Hidrtatar__ nbl sol hipertonica al 3 %
-02 y medidas de soporte
Segun la oms cual es el numero de consultas prenatales ?
5 al menos
Segun la oms las dos intervenciuones de salud publica que han tenido impacto en la salud mundia son ?
El agua limpia y las vacunas
Vacuna permitida en el embarazo contra tetanos ?
Tdap**
-Ideal 27 a 36 SDG
Esquema tetanico en una mujer embarazada con esquema INCOMPLETO o DESCONOCIDO ?
💉 3 dosis de toxoide tetanico y difterico
1ª en el Emb🤰🏻 semana 20 de gestacion
2ª 3 semanas antes del parto
3ª a los 6 a 12 meses postparto
Cual es la edad minima en lactantes de qadministracion de Tdap?
🚼 a las 6 semanass de edad
Que es necesario aplicar ante una embarazada dcon una herida cutanea ?¿
Refuerzo dse Tdap💉 + IgG
Son contraindicaciones absolutas de Tdap¿
❌ Reacción anafilactica previa
❌Estsado de coma o convulsiones
❌GUILLAN BARRE en las 6 semanas posteriores a toxoide tetanico
❌alergia a neomicina, estreptomicina y polimixina b
Esquema de inmunizacion en mujeres fertiles sin vacuna de tetnanos
5 dosis ✅
💉 1ª dosis dia 0
💉 2ª–> a las 4 semaNAS
💉3ª—> 6-12 meses de la segunda dosis
💉4º al año de la tercera dosis
💉5º dosis al año de la 4ª DOsis
Esquema de inmunizxación en mujeres embarazadas con esquema antitetanico completi ?
💉dosis de Tdap en semana 27-36
SI no se pudo—> posterior al parto
Estreñimiento funcional
🔵Dolor abdoominal
🔵encopresis
🔵Problemas emocionales y de conducta
Tx de eleccion en desinpactacion?
- PEG + electrolitos
- Lactulos
2a línea leche de magnesia
Definición de hipoglucemia neonatal transitoria ?
a las 48 hrs posteriores al nacimiento
Son factores de riesgo para hipoglucemia neonatal ?
🧨Macrosomicos
🧨DMG
🧨Estres perinatal
🧨Parto prematuro
🧨Hipogucemiantes maternos
🧨Sd Beck Wiedemann
Tx de eleccion de hipoglucemia neonatal grave con sintomas neurologicos ¿
Infusión de gliucosa intravenosa
Laringotraqueitis
CURP
🛃Aguda y SUBITA
🧫Parainfluenza 1 y 3 ++ fc
🚼3 meses a 5 años
Cínica de laringotraqueitis?
👩🏻⚕️Antecedentes de infeccion superior
👩🏻⚕️TOS TRAQUEAL; mecanica o perruna
👩🏻⚕️estridor laringeo INSPIRATORIO
👩🏻⚕️disfonía
Dx de laringotraqueitis ?
Clínico✅
Rx cuello 🌈 de epiglotitis;
- signo de aguja o torre 🗼 subglotico
Tx de eleccion de larignotraqueitis ?
CC✅
-Dexametasona IM
Escala para evaluar la gravedad en laringotraqueitis?
Escala de Westley💟
a) leve
b) moderada
c) grave
EPIGLOTITTIS
🧫 Haemophilus influenza tipo B
- Streptcooco pyogenes
- Staph Aureus
- Strepto pneumonie
🚨EMERGENCIA
Cuadro clinico de epiglotitis
4 D:
🔵Drooling
🔵Dyspnea
🔵Dysphagia
🔵Dysphonia
- TRIPODE
- IRRITABILIDAD
- DIFICULTAD RESP
- Abrupto
- Progreso rapido
- ODINOFAGIA INTENSA
toxico look
voz de papa caliente
Dx de epiglotitis
Clínico
DEFINITIVO: Laringoscopia directa ✅–> rojo cereza🍒
RX; Lateral de cuello–> signo del pulgar 👍 🌈
Tx de elección de epiglotitis ?
🚨 VIA AREA
inicio temprano de antibioticos
💊Ceftriaxona
- Cefotaxima
- Cefuroxima
ALTERNATIVAS
🔵TMP/SMX
Amp/sulbactam
*Mantener con los papas evitar la anciedad
Neumonía factores de riesgo
🧨NO lactancia
🧨No inmunizaciones
🧨Desnutrición
🧨Hacinamiento
🧨Bajo peso al nacer
A que edad un niño se puiede parar ocn 1 pie sin apoyo ?
a los 16 meses
A que edad un niño se puede quitar la ropa sin ayuda ?
a los 18 meses🚼
A que edad se debe entender el 50 % del lenguaje de unniño ?
a los 2 años🚹
Edad en la que un niño logra control de esfinter vesical ?
24 meses🚹
A que edd usa triciclo ?
3 años–> Dibuja circulo O
36 a 42 meses
Sube escaleras alternando piernas
A que edad la masa cerebral de un niño alcanza el tamaño adulto ¡
🚹 A LOS 6 AÑOS
Hace un rombo
Enfermedad hemolitica del recien nacido secundaria RH
🌈No afecta el primer embarazo
👩🏻⚕️Hemolisis 👩🏻⚕️ANEMIA GRAVE -Hepatoesplenomegalias -anasarca -colapso circulatorio
👩🏻⚕️ICTERICIA
👹Hidrops fetalis
Indicacion de examen de . laboratorio en . primera consulta prenatal para evitar isoinmunizacion ¿
🧪 Gruppo Sanguineo
🧪Rh
🧪Coombs indirecto
Madre RH (-) con bebe Rh (+) que indicas?
💉 Smenaa 28 a 34 100 microgramaos is no estan inmunizadas
💉Anti-D dentro de las 72 hrs . posteriores al nacimiento
Medir en la sangre del cordon:
🧪Grupo ABO y Rh
🧪Htco, hb, bilirrubinas
🧪Frotis
🧪 COOMBS DIRECTO^^—> + = DX**
Como es la bh de un RN con isoninmunizacion RH ?¿
Bilirrubinas ⬆️
Htco ⬇️
Reticulocitos ⬆️
Tx de eleccion ante un RN con enefermedad hemolitica ?
1: Fototerapia✅
El tipo de anticuerpos maternos hacia el feto confiere que tipo de inmunidad ¿
Natural pasiva
Aplicacion de vacuna de BCG que tipo de aplicacion es ?
BCG= 3 inTRA=3 = iNTRADERMICA
Cual es el crecimiento buscado en RNP ¿
15 A 20 GR/DIA
Son los marcadores mas precisos para determinar mortalidad infantil en desnutricion ?¿
👹Peso para la edad
👹Circunferencia media del brazo
RN de madrec con TX ANTIVIRAL VIH por cuanto tiempo esta indicado el tx profilactio antiviral ¿?
x 6 semanas ⏰
Indicacion de transufsion de eritrocitarios en RNP sanos ¿
✅Htco < 20%
✅Hb < 7
A que edad esta indicado realizar el tamiz audtivo en RNP¿
👂 A los 34SDG y antes de los 3 meses de vida
Causa mas frecuente de sD nEFRÍTICO AGUDO En pediatria ?
GMN postestreptococcica
✳️ 1 a 6 semanas post infeccion
- Rinofaringea ; 1-2 semanas
- Piel : 3 a 6 semans
👩🏻⚕️Hematuria SUBITA–> Color cocacola 🥤
👩🏻⚕️EDEMA = Proteinuria
👩🏻⚕️HIPERTENSION
Dx de Nefritis aguda postestreptococcicsa
🔬Clinica + ASO
🔬 Cultivo de exudado faringeo
🔬 C3 disminuido⬇️
Cuadro histologico para describir una FMN proliferativa gtrave
🔬 Formacion de semilunas🌙
TX 💊 Metilprednisolona
Tx antibiotico de eleccion en GMN estreptocococica ?
💊 PENICICILINA
Tx de soporte de eleccion para los niños con SD nefritico post estreptoccico ?
💊 Restriccion de agua y sodio
💊 aporte calorico adecuado
💊 DIURETICOS TIAZIDICOS–> Furosemide
MARASMO
🚼Predominia en lactantas de 6 a 18 meses*
🚨Falta de amamntamiento
🦴Pegados a los huesos
A que edad se aplica el refuerzo de DPT¿
A los 4 años
en que semana del embarazo esta indicado la bvacuna de DTP¿
> 20-25 SDG🤰🏻
Deteccion de down en el primer trimestre del embarazo¿
Edad Materna +
Traslucencia nucal
+ FCGB + PAPPA + HUESO NASAL o ducto venoso tricuspideo
Como se realiza el tamiz neonatal de Fibrosis quistica ¿
Tripsinogeno inmunoreactivo a las 6 semanas de vida max.
Es el indicador mas importante de la gtravedad de la encefalopatia hepatica en intoxicacion pro paracetamol ¿
🚨Prolongación del tiempo de protombina
Manejo terapeutico de intoxicación por paracetamol de menos de 4 horas de ingestion
🚨 CARBON ACTIVADO✅
- Si paso menos de una hora –> lavado gastrico
> 4 horas—-> Inicias N- ACETIL CISTEINA
INTOXICACION PRO CAUSICOS
👨🏻🔬 QUIMICIOS, DETERGENTES
- Destapacaños
- Lejía
- Limpiadores de cocina
👩🏻⚕️Dificultad respiratoria + gastrointestinales
🔬ENDOSCOÒA–> 6 a 48 hrs post ingesta✅
Lesion que causa los ALCALIS
LICUefacción**—-> queman esofago
Lesión que causa los ACIDOS en quemadura x ingesta ¿
COAGULACIÓN—> Mucosa gástrica🌈
Clasificación endoscopica de quemadura por causticos ¿
0; NORMAL
1️⃣: Eritema + edema de mucosa
2️⃣:
A) Ulceraciónsuperficial
B) Ulceración profunda CIRCUNFERENCIAL🌈
3️⃣:Ulceras multiples y necrosis
Son los mecanismos de perdida de calor despues del ancimiento ?
💟 Conducción
💟Convección
💟Evaporación
💟Radiación
En el cuidado del RNP sano cuando se recomienda le primer baño ?
en las primeras 24 hrs y posteriormente cada 4 horas