Intensivo Gy0 Flashcards
Pt de 55 a refiere secreción de pezón izq de tipo serohematico,espontaneo y escaso. clinicamente no se palpan tumoraciones NO ADENOPATIAS AXILARES
Que dx probable piensa usted?
a) fibroadenoma
b) enfermedad paget
c) papiloma intraductual✅
d) Carcinoma ductual infiltranbte
Cual es la primera causa de secreción de pezón no malgina ?
Papiloma intraductual de mama; son retroalveolares y no dan masas palpables por que miden 2 mm maximo
Caracteristicas de malignididad de lesiones en mama?
😈Fijo, irregular y con adenopatias
Método dx inicial en sospecha de papiloma intraductual de mama ?
1️⃣Papanicolau de la secreción del pezón
Si tras realizar un paps de secreción de pezon por sospecha de papiloma intraductual y se reporta sin informacióin cual es el siguiente paso?
2️⃣Mastografia✅
Metodo diagnostico de eleccion en una tumoraciíon de mama soilida de > 10 cm?
Se necesida guia para la Bx
Localización mas frecuente de los papilomas intraductuales de mama?
En los conductos galactoferos MAYORES
Histolopgia de alto riesgo de carcinoma de mama ?
Lesiones hiperplasia con atipia
Pt 58 años , DM, IMC 31.5 Hipertensa ha presentado sangrado vaginal desde hace 8 dias, ultimo sangrado hace 6 años, refiere distención abdominal , EF digital utero de 11 X 8 X 6 cm y anexos llibres, que estudio pide de manera inicial?
1️⃣USG endovaginal = > 5 mm
Cual es el tamaño normal del útero en una mujer postmenopausica?
6 cm
Hallazgo endometrial probable en la sonografia vaginal de una pt postmenopausica con sospecha de Ca de endometrio?
Endometrio de 10 mm grosor ( > 5 mm, )
Dx diferencial entre cA DE endometrio y de hiperplasia endometrial?
En la hiperplasia el utero no crece 🌈 y en el ca de endometrio si***
Sitio de metastasis de ca de endometrio mas frecuente?
🚙 miometrio x Contiguidad
Método dx que confirma un ca de endometrio?
Bx
En que conciste una Bx fraccionada x legrado?
Se utiliza en una etapa 2 a para determinar si es una lesion cervical la tomas primero
o una endometrial la segunda toma
y estadifica el ca de endometrio
Pt de 29 años con cacu que inicio vida sexual a los 19 años, control prenatal con usg combinados 3 PS en especulo se observa cervic con eversiones glandulares severa, reporte de PAP: metaplasia severa e inflamación inespecifica,
con lo anterior esta indicado?
a ) ctioplogia semestral
b) citologia a los 6 meses
c) bx
d) citologia anual✅
paps con metaplasia severa = a eversion gandular que pronostico tiene ?=
es benigno😇
Que significa NIC¿?
NIC= displasia = LIL / NIC2 / LIH
si hay lesion severa se hace colposcoìa***
NIC2= Reporta coilocitos
Reporte citologico sospechoso de infección por VPH?
Coilocitos✅
Que significa Lesion de bajo grado (LIL) en el cacu?
LIL = NIC1
indicas Colposcopia**
Que significa LIH
carcinoma in situ= intraepitelial = NICE 3= FIGO 0 = LIH
Si en una colposcopia se reporta NIC III, que esta indicado realizar?
a) colposcopia semestral
b) citologia semestral
c) bx en cono✅
d) electrofulguracion cervical
Pq se utiliza la bx en cono en una lesion NIC III=?
pq es dx y terapeutica , lesion nic 3 tiene menos probabliidad de ser manejada de manera conservagdora ( electrofulguración)
Primigesta adolescengte cursa amenorrea de 9.5 semanas por FUM, es su primer consulta prenatal y refiere mastodinia, mareo y le llama la atención que sus mejillas se han oscurecido
- cual es el principal dato de PRESUNCIONn de embarazo?
a) mastodinia
b) mareos
c) amenorrea✅ x que es un sintoma es de sospecha de emb**
d) cloasma 🌈 es dato PROBABLE de emb x q es un signo
El siguiente es un datgo de PROBABILIDAD de embarazo?🤰🏻
a) somnoliencia
b) pica
c) HGC beta positiva 🌈 Es un dato de CERTEZA
d) Chadwick ✅ coloracion violacea ** signo
El palpar el latido cervicovaginal es el signo de ?
a) Chadwick
b) Piskasec; es la asimnetria del utero
c) Hegar II; hegar 1 es el cervix blando y el dos es el itsmo balndo🌈
d) Ossiander✅
Cual es el primere dato de CERTEZA de 🤰🏻?
a) Chadwick
B)Hegar II
c)Ossiander
d) HGC BETA +✅ en orina y sangre, el estandar de oro es en la SANGRE**
Estudios a solicitar en primera consulta prenatal?
bh, QS, EGO, VDRLy grupo RH
Pt multigesta en labor con 38.4 semanas, tiene 3 cm de dilatación , cervix 2 cm largo, una contracción cada 5 minutos, membranas INTEGRAS; II plano de HODGE;
Cual es su diagnostico en sala de labor?
a) fase acelerativa
b) fase latente✅
c) fase activa
d) fase desacelerativa
Si en una primera consulta prenatal el VDRL sale positivo que conducta tomaría?
HAGO otra prueba de confirmacion de VDRL si sale positiva trato con pENICILINA
Si sale (-); solicito celulas LE osea anticuerpos anti nucleares ANA para descartar LES
Cual es el 2º periodo del parto?
Expulsivo= con borramiento y dilatación completa**
Cuando inciia el tercer periodo del parto?
Una vezx que nace el bebe y sale TODO
Cuales son las fases del TDP?
Latente o trabajo de parto inicial =
-planos de hodge 1 y 2
Activa o verdadero tp consta de 3 etapas y existen
- 5 cm o mas de dilatacion + -80-100% de borrameinto
- Plano 3 y 4 de Hodge
- 3 a 4 contracciones por minuto
Cuales son las ETAPAS de la fase activa del trabajo de parto?
1️⃣Aceleración
2️⃣ Maxima pendiente
3️⃣Desaceleración —> es el inciio del borramiento y dilatacion COMPLETAS = 2o periodo de trabajo de parto = expulsivo
Pt con 3 cm de dilatacion + en segundo plano de hodge + TA 140/90 + 150 mg de proteinas en 24 hotas que diagnostico asignas?
a) Preclampsia leve
b) hipertension gestacional✅
c) preclampsia severa
d) preeclampsia atipica
Valor de proteina fisiologica normal en orina de 24 hrs
0 a 299 mg
Pt con 5 cm de dilatacion y cervix de 1 cm largo + mebranas integras + contracciones en que periodo se encuentra?
Primer periodo del TDP
Como se determina el inicio del Segundo PERIODO del tdp?
Con 10 cm de dilatación maxima y 100% de borramiento
Cuando incia el 3er periodo ?
cuando nace TODO
Fases del tdp?
Latente o trabajo de parto inicial_– Plano 1 y 2 de Hodgr
Activa o verdadero trabajo de parto
Cuales son las fases de la fase activa?
1️⃣aceleración
2️⃣maxima pendiente
3️⃣Desaceleración: inciio de borrakmiento y dilatacion completos = 2º1 periodo del TDP
Caracteristicas de la fase activa o verdadero trabajo de parto¿
- 5 cm o mas de dilatacion
- 3/4 contracciones por minuto
- 80 a 100% de Borramiento
-Planos de hodge 3 y 4
primigesta 19 a con liquido amniotico x rpm 18 hrs con 10 cm de dilatacion y 100 borrado en estacion + 4
en que fase se encuentra?
Desacelerativa***+ estacion + 4
LIQUIDO centrino es yellpow infeccion meconio
Condicion de un feto con un meconio cetrino?
sufrimiento fetal agudo, es indicacion de cardiotocografia
en el periodo expulsivo de una primigesta cuando se considera prolongado?
> 2 hrs
Cuando se considera expulsivo prolongado en multigestas?
> 1 hr
A que estaciones corresponden los planos de hodge?
HODGE / Estacion
i———— —-(-4)
ii —————— (-2)
iii————–0
iv———— (+4 y +5)
Cual es el manejo intraparto en variedad de posicion OTD?
Forceps Killian✅
debe rotar 90 º
Simpson—> 45º🌈
3er dia posparto + rpm > 18 hrs de latencia y expulsivo de 1 hr en multipara niño de 4,5 kg IMC 31
en que fase del puerperio se encuentra?
MEDIATIO ( 2º a 7º día)
Inmediato (1as 24 hrs)
Tardio ( 8º dia a los 42 dias)
Cual es la cx mas frecuente en el puerperio mediato?
1 Infección
cual es la cx maas frecuente en el puerperio tardio?
1 mastitis y tromboembolos
Cual es la cx mas frecuente del puerperio inmediato??
1 hemorragia
que es la deciduodiometritis?
es la infeccion uterina en el puerperio mediato
Dato dx fundamental para deciduodometritis en puerperio mediato=?
** FIEBRE > 24 hrs 🤒
duelen***
Signo de infección uterina en el puerperio?
loquios fetidos🌈
Cual es un factor de riesgo de deciduodiometritis?
RPM
Tx de deciduodiometritis
Antibioticos IV💉 solamente**
23 a FUM 19-6-19 + sangrado + dolopr abdominal + cervix CERRADO🔐 FCF 166 lpm cual es su dx?
Amenaza de Aborto*
Cual es el manejo en una AA con sangrado escaso?
Reposo absoluto de 3 a 7 dias
Si en una AA con escaso sangrado posterior a reposo x 3 dias el sangrado persiste cual es el siguiente manejo?=
progesterona IM✅
TX de elección en una AA con sangrado abundante y presencia de coauglos=?
INDOMETACINA RECTAL ✅
Cuales son los ea de la indometacina rectal si se apican > 3 dosis?
#1 oligohidramnios > 34 SDG---> cierre del conducto arterioso
enterocolitis necrotixzante**+
Pt de 10.4 semanas presenta sangrado vaginal + dolor colico + cervix dilaltado de 2 cm + feto vivo + ,membranas INTEGRAS👤
cual es el diagnostico?
Membranas integras 👤 = abortto en evolución
Cual es el manejo de un aborto en evolución?
LUI ( legrado ) ✅
Si es un Cervix cerrado🔐 y es < 12 SDG ?
1️⃣ se DILATA hegar
2️⃣ LUI
Si es un Cervix cerrado🔐 y es > 12 SDG ?
1️⃣ MADURAR cervix con prostaglandinas
2️⃣CONDUCCIOIn con oxitocina ( expulsar el feto)
3️⃣LUI
Si es un Cervix Abierto🔧 y es > 12 SDG ?
1️⃣CONDUCIR + LUI
Si es un Cervix Abierto🔧 y es < 12 SDG ?
Solo LUI✅
Manejo de aborto en mas de 15 SDG con Cervix Abierto🔧 ?
CONDUCIR + LUI
Multigesta con cervicovaginitis recurrente , acude por sangrado vaginal+ dolor leve colico + cervix + . cerrado 🔐 + membranas rotas 🗣 + semana de 11.2
cual es el diagnostico?
Aborto INEVITABLE 🗣 * xq membranas erotas
🌈Inminente)= protrusion de membranas por vagina en reloj de arena
Multigesta con cervicovaginitis recurrente , acude por sangrado vaginal+ dolor leve colico + cervix + . cerrado 🔐 + membranas rotas 🗣 + semana de 11.2
Cual es el manejo obstetrico?
Dilatar + LUI
Multigesta con cervicovaginitis recurrente , acude por sangrado vaginal+ dolor leve colico + cervix + . cerrado 🔐 + membranas rotas 🗣 + semana de 11.2
-Principal vaginitis responsable de la cx?
Mayor riesgo de parto pretermino y RPM = Streptococo B hemolitico
Multigesta con cervicovaginitis recurrente , acude por sangrado vaginal+ dolor leve colico + cervix + . cerrado 🔐 + membranas rotas 🗣 + semana de 16 SDG
-MANEJO?
🔐Maduración + conducción + legrado
Principal riesgo de cx en aborto inevirable ?
Choque septico = Infeccion = RPM
38a + sangrado vaginal SIN DOPLOR + 9 SDG + sacp de 16 mm sin feto con pB de orina positiva.
-Cual es su diagnostico?
INICIAl Sonografia endovaginal con saco de 12 mm o mas si es embarazo
ABDOMINA—> 25 mm o > x 1 usg abdominal dx anembrionico
Conducta obstetrica en un embarazo anembrionico de 16 mm de saco gestacional y 9 SDG?
AMEU✅
Primigesta 17a antecedentes de cocaina 7 sdg + dolor colico + sangrado + TA 100/70 y tejido en cavidad vaginal,
-Cual es la conducta obstetrica indicada?
USG = ecos Mixyos = INFECCIÓN
dx que se confirma= Aborto incompoeto
Manejo de elección en un aborto incompleto de 7 semanas ( primer trimestre)?
AMEU✅
Cualeas son las indicaciones principales de realizar un AMEU?
1- abortos incompletos del primer trimestre
Cual es el gold standared de dx de endomettriosis?
Laparoscopia✅
Primi en expulsivo con dilatacion completa, varieda de posicion OIT y asinclitismo anterior, polo cefalico en + 4, se pide una prueba de esfuerzo de pujo en cada contraccion y se muestra
Imagen en tocografia con FORMA DE W?
DIPS 3= circular del cordon en expulsivo- con prueba con estres —> indicacion de usar KILLAN
Cual es el objetivo primario de un estudio tocografico ?
Determinar sufrimiento fetal x desaceleraciones = DIP II
QUE ES UNA P`RUEBA CON ESTRES?
tocografia con presencia de contracciones✅
Que es una prueba sin estres?
Cardiotocogradia sin contracciones
Que son los DIPS 1
Son fisiologicos por la cabeza del feto en el periodo expilsivo = PB con estres (-))
Que son los DIP 3?
morfologia en W; caida y recuperación super rápida en conytaccion en espejo =
- circular del cordon
- nodos del cordon
- brevenedad del cordon
Clinica sospechosa de DIP 2 en el TP?
prueba con estres (+)
Bradicardia post Contracción uterina 🌈
Cual es el % minimo de DIPS 2 que deben estar presentes en un cardiotocografo?
50%
25 años con DIU de cobra + Dispaneuria + dolor pelvico + dismenorrea en cada ciclo mesgtrual + Leucorrea amarilla recurrente,
dx ?
Endometriosis✅
25 años con DIU de cobra + Dispaneuria + dolor pelvico + dismenorrea en cada ciclo mesgtrual + Leucorrea amarilla recurrente,
Sin datos de irritacion peritoneal + ED lecuorrrea escasa amarilla no fetida anexo derecho doloroso y abombado por tumor semiblando no hay dolor al movilizar el cervix
-Cual es el estudio inicial que solicitas?
1 - USG endovaginal
Imagen usg de un endometrioma?
Imagen en vidreo esmerilado—-> soliciitas CA 125
Clinica sospechosa diferencial de embarazo ectopico¿
Sangrado vaginal + dolor cervical y anexial
clinica diferencial de EPÌ?
EPI🌈
- Fiebre
- Dolor anexial a mover cervicx—>en endometrio no hay
Pt de 23a refiere mastalgia desde hace 14 meses, no relacionada con el ciclo mestrual, menciona PALPARSE una tumoración en mama izquierda y le llama la atención que la misma es mas grande que la derecha, EF; Asimetria en CSE se palpa tumoración de 3 a 4 cm, DOLOROSA, movi BLANDA , no adenopatias
- Cual es su estudio inicial a indicar
1.– USG mamario ( por edad <9
Masa sin adenomegalias= Benigna😇
Dx: Quiste simple de Mama
Indicaciones de Mastografia mamaria en mujeres jovenes?
- BCRA (+)
- Ca antecedentes
- RT en torax = tumores duros irregulares y cona denopatias
Como se reporta una imagen por USG de quiste simple de mama x BIRADS?
BIRDAS 2= lesiones benignas😇✅
Birdas 1—> Normal negativa a malignidad
Birdas 3—-> tabicado, vejetaciones, calcificaciones microscopicas
TX de eleccion en un quiste simple de mama?
Le haces citoquimico con bx pòr aspiracion
Caracteristicas clinicas de un fibroadenoma?
- Ovalados
- Bordes nitidos
- ligeramente hiperecoicoo sin megalias**
45a + acude por pALPAR tumor de masma derecha , la identifico hace 8 meses + INDOLORA, EF tumor de 15 mm aprox irregular + indurada , no movil , secreción serosa por pezon sin adenopatias ni cambios cutaneos.
Realiza un USG en consultorio y decta una imagen irregular y con datos de malignidad acontinuacion que indica hacer ?
1 Mastografia ( edad )✅
USG doppler (+)
BIRDAS 5
Ante la sospecha de una tumoracion de mama maligna birdas 5 en mujer de 45 ños transporetoriamente se debe realizar de inicio ?
1- Ganglio centinela con azul patente ✅
Tumor de 15 mm de mama con ganglio centinela negativo que manejo quirurfgico indicaria ?
Cuadrantectomía✅ tumoraciones < 2 cm
Pronostico = Curación > 98%
Primigexta adolescente de 17 años + tabaco positivo hasta el dia de hoy, ha cursado con nauseas y vomitos persistentes en numero de 6 a 8 al dia dolor abdominal colico y sangrado vaginal, niega inicio de vida sexual
clinicamente mucosas orales secas, se palpan dos tumores en abdomen, uno de 3 cm arriba de sinfisisi pubica y la otra en fosa iliaca izquierda, consitencia blanda TA 135/90 con cefalea es grupo Brh Negativo
-Que estudio inicial indicaria?
HGc Beta✅
Primigexta adolescente de 17 años + tabaco positivo hasta el dia de hoy, ha cursado con nauseas y vomitos persistentes en numero de 6 a 8 al dia dolor abdominal colico y sangrado vaginal, niega inicio de vida sexual
clinicamente mucosas orales secas, se palpan dos tumores en abdomen, uno de 3 cm arriba de sinfisisi pubica y la otra en fosa iliaca izquierda, consitencia blanda TA 135/90 con cefalea es grupo Brh Negativo
-Posterior a solicitar una HGc Beta que solicitaria?
UsG Abdominal
Embarazo molar incompleto—–> xq hay parte fetales imagen de queso suizo
Tratamiento de los quiste tecalutenicos?
NADA, involucionan
Solo operar si generan abdomen agudo**
Se consideran FR para MOLA,?
#1 Tabaquismo #2 Grupo RH (-) B = recurrencias
Grupo Rh A y B = enfermedad trofoblastico
Se consideran niveles de HGc Beta alta?
> 40,0000
Manejo obstetrico de un embarazo molar de 14 SDG?
( > 12 sdg)
Madurar + conduccion + AMEU***
Estudio de eleccion a realizar previo al tratamiento de un embarazo molar?
Tele de torax✅
solicitar coombs apartir de la semsana 20 de gestacion
Posterior al tx obstetrico con AMEU de una mola a las 24 que solciitaras?
USG endovaginal= imagen de nendometrio lineal
2.- dal dia siguiente del usg s solicito HcG betsa
3-Administrar gamma anti D 300 mg* en RH (-)
Farmaco de eleccion en el puerperoio inmediato de un embarazo molar?
Gamagloubulina Anti D
G2 P1 27.3 SDG O rh (-) acude desde una poblacion a 2 hrs por contracciones uterinas irregulares y poco dolorosas asociadas a hipomotilidad fetal, no hay cardiotocografo en este momento y si hay laboratorio
-Q estudoio deberia hacer a la pt?
Cooms indirecto
- > 20 SDG
A q se refiere un patron sinusoidal en el tocografo?
FETO CON ANEMIA SEVERA 🙁 x sensibilizacvion rh= Insuficiencia cardiaca y aicodis—-> feto hidroptico
En una paciente de 27 semanas rh (-) con combs indirecto (+) que estudio indicas acontinuación?
USG abdominal
Hidrops—_> ascitis liquido en 2 cavidades pericardiaca o pelural
Gold standard para el diagnostico de anemia severa fetal?
🏆 Doppler de cererbral media
> 1.5 predice anemia sevea***
Primi de 19a ingreso a labor con cefalea + dolor epigastrico en BARRA y TA 150/100 mmHg, se encuentra con 3 cm de dilatación, contracciones 2/12 min, 50% de borramiento, a su ingreso le tomaron una BH y EGO,
- que espera en la BH?
Trombocitopenia
DOLOR EN BARRRA= Hellp
Primi de 19a ingreso a labor con cefalea + dolor epigastrico en BARRA y TA 150/100 mmHg, se encuentra con 3 cm de dilatación, contracciones 2/12 min, 50% de borramiento, a su ingreso le tomaron una BH y EGO,
EGO con una x de proteinuria cual es la sospecha dx?
La presencia de 1 x en el EGO es protinuria
NORMAL= 0 cruces en el ego
Sd de Hellp preclampsia severa atipica
Datos de laboratorio alterados en el Sd de Hellp?
- B > 1.2
- SDHL > 600
- INSUFICIENCIA HEPATICA : TGO/TGP > 70
- Trombocitopenia
- TODO ALTO*
Se debe solicitar PFHs
Si en un estido cardiotocografdico existen DIPS 3 persistentes indican =
sufrimiento fetal agudo x contraccion y deja de pasar oxigeno = HELLP
Manejo obstetrico de sd de hellp=?
Cesarea inmediata!!!
Multipara de 54 a con iMC 29.5, hipertensa desde hace 9 años, DM controlada con insulina, ultimo sangrado mestrual hace 3 a ha presentado distension abdominal con PLENITUD POSPANDRIAL desde hace 2 años, leve dolor puzante en fosa illiaca izquierda menciona sangrado vaginal intermitente escaso cafe obscuro
Clinicamente dificil palpar abdomen por sobrepeso , revision digital vaginal con utero de 13x9x6 cm aproximadamente, anexo izq doloroso y abombado por tumoracion de 8 cm irrregular fija y consistencia semidura que procedimiento incial realizaria?
1 USG vaginal= engrosado endometrial > 5 mm
Ante la presencia de un engrodsado endometrio por usg > 5 mmm cual es la siguiente medida diagnostica a pedir ?
Biopsia de endometrio
CARACTERISTICAS DE UN TECOMA DE OVARIO
produce estrogenos por eso produce endometrio engrodsado
Cual es el primer procedimiento transoperatorio a realizar ante un tecoma?
Lavado peritoneal (+) = E2a de ovarioo
en ENDOMETRIO = E3a🌈
Cual es el pronostico de un tecoma?
Malo para la vida y la función🙁
Pt de 32a G2 P1 , IMC 31, cursa con 32 SDG inicio ayer por la noche con dolor epigastrico punzante 8/10 distension abdominal, nauseas y vomito, T 38.1 TA 90/65 y dolor abdominal severo
-Que estudio inicial solicita¿?
1 usg abdominal
🌈 embarazada con fiebre 38 + hipotension—> Apendicitis vs pancreatitis
Pt de 32a G2 P1 , IMC 31, cursa con 32 SDG inicio ayer por la noche con dolor epigastrico punzante 8/10 distension abdominal, nauseas y vomito, T 38.1 TA 90/65 y dolor abdominal severo
- La Bh reporto Leucocitosis y calcio serico bajo que estudio solicitas ??
USG de vias biliares para buscvar litos vesiculres✅
TIENE LITIASIS VESICULAR
Estudio complementario a solicitar en una paciente embarazada con litiasis biliar?
AMILASA y lipasa
Hallazgo de muy mal pronostico en el embarazo?
Paracentesis hemorragica
Multigesta con embarazo a termino en expulsivo con 10 cm de dilatacion contracciones de 5/10 mm hace 5 minutos se auscultan altgeraciones de la frecuencia cardiaca fgetal, vsariedad de posicion ODA
se realiza cardiotocografo con DIPS2 que significa¿
Dato de Sufrimiento fetal agufo
De que otra manera se le llama a la prueba con estres?
Pruebna de tolerancia a las contracciones o gtolerancia a occitocina
Mujer de 25a G3 P3 en puerperio fisiologico tardio de un mes llega a urg por presentar un dia con mastalgia izq TA 100/70 FC 90lpm TEMP 38 grados + mama izquierda caliente eritematosa con masa palpable dolorsa mama derecha con galactorrea franca
El tx inicial consite en ?
Extraer leche con tiraleche
Ab de elccion en Mastitis?
Doxiciclina
Pt con abdomen blando depresible peristalsis disminuida se palpan fondo uterino del ombligo dorloso a la palpacion media y profunda con loquios PURULENTOS Y FETIDOS
TX DE ELECCION?
clinda mas genta
TX de endometritis
💎CFTX 1 gr/ 12-24 hrs + Metro 500 mg/12 hrs—> BARCELONA
💎Clindamicina 900 mg IV c/8hrs + Genta
💎 Agregar doxicilina 100mg/12 hrs VO x 14 dia si aparicion tardia
Suspender si 48 hrs afebril
Completar 7-10 dias de tx oral con ; AMOXICLAV
Tx antibiotico de mastitis?
💎AMOXI/CLAV 875mg/8hrs 5-7 dias
*alergicos: clindamicina 300 mg
💎NO SEVERA :) 10 a 14 duas
- DICLOXacilina 500 mgc/6hrs
- Cefalexina 500 mg c/6 hrs
- Clindamicina 300 mg c/8hrs
💎SEVERA :c
-VANCOMICINA 15-20 mg/kg cada 8-12hrs
Causa mas frecuente de fiebre en el dia 2 a 3 de puerperio?
Endometritis**
Causa mas frecuente de fiebre en el dia 4 a 5 de puerperio?
infeccion de herida**
Causa mas frecuente de fiebre en el dia 7 al 21 de puerperio?
Mastitis**
Cx presente mas frecuente en puerperio?
Tromboflebitis superificial ✅
23a en urgencias por dolor lumbar refiere haber iniciado con cefalea hace 6 hrs con molestia en flanco derecho + disuria + poliaquiria + actividad uterina + 24 sdg TA 130/75 , AFU 32 cm, temp 3 38.3 + percusión dolorsa en angulo costovertebral al tacto vaginal conc ervix sin dilatacion🔐 y FCF normal.
-Lo mas probable es que el agente causal sea ?
E. Coli✅
-Paso inciial ?
Urocultivo y antibiograma
Menciona el orden del manejo de una hemorragia obstetrica
1️⃣Compresión uterina
2️⃣ Oxitocina
3️⃣Ergotrate
4️⃣Prostaglandinas
5️⃣Revision de vagina y cavidad uterina
A partir de que tamaño esta indicado drenar un hematoma?
A partir de 4 cm🔪
Si miden <4 cm el tzx es tampòn mas hielño
Mujer de 24 años con fiebre de 38.5 cursa con 31 SDG presenta desde hace 3 dias disuria tenesmo vesical + malestar general, perdida de apetito y vomito, EF TA 100/60 FC 53lpm T maucosas secas, producto cefalico dorso derecha con FCF 145 GIORDANO DERECHO (+), tacto vaginal con cervix cerrado formado y posterior-
-Los datos clinicos que apoyan el diagnostico de la paciente son ?
Disuria, fiebre, malestar general y anorexia
Tx de primera eleccion?
-CEFALOSPORINA IV 💉
Cual es el tx de eleccion en un aborto septico ?🤮
Ampicilina + Gentamicina✅
Segun las GPC cual es el riesfgo
12%
20a atendida por dolor pelvico tipo colico y sangrado trasvaginal moderado de 8 hrs de evolucion antecedentes primigesta con amenorrea de 7 semanas, EF: utero aumentado levemente de tamaño cervix cerrado🔐 con coagulos en vagina y anexos normales
-El estudio con mayor sensibilidad para corroborar el dx es?
Ecografia pelvica**
X amenaza de aborto
Estudio de eleccion pra monitorear el manejo de una px con AA?
Cuantificar GHCB
Con que niveles de GCH B en orina se considera una prueba positiva?
con 25 U/L✅
Dosis recomendada de inmoglobulina anti d EN aa POR debajo de 12 SDG segun la GPC?
150 mg
pt sin inciio de vida sexual pero con amenorrea y niega la vida sexual que debes hacer ?
Hacer prueba de embarazo
28a G1 amenorrea de 9 semanas x FUM, acudio por STV, se realiza USG Tv encontrando ell dx de aboerto diferido
Cual es la conducta a seguir?
si < 9 SDG tratamiento medico segun la GPC no importa el tipo de aborto***
Misoprostol
Segun la GPC hasta las cuantas semanas es efectivo realizar tratamientro medico de forma ambulatoria ?
hasta las 9 semanas
Posterior al tratamiento medico de un aborto < 9 sdg a las cuantas horas se debe citar a la pt?
A las 24 hrs✅
19a G1 con 13 SDG con dx de HMR al tacto cerevix pubnriforme *** - nuligesta
cual de las siguientes medidas es la mejor a seguir?
*Maduración cervical + LUI
30a con dx de aborto incompleto con amenorrea de 8 SDG a la exploracion con sangrado escaso
Cual es el manejo a seguir?
Tx medico conservador ( x sangrado escaso)
- solo si es grave se hospitaliza
Pt con sangrado escaso, amenorrea de 12 semanas con ciclos irregulares sin palpar fondo uterino a la exploracion bimanual cervix menor con 1 cm de dilatacion y utero aproximadamente de 11 cm
dx de embarazo diferido de 19 sdg x FUM usg de 17 semanas presentan 1 cm de dilatacion cual es el manejo a seguir?
AMEU✅
GPC: 12 SDG con FU de 11 cm —> ameu
> 12 SDG y FU > 12 cm : Madurar cervix + LIU
En que semana de gestacion se encuentran desarrollados los receptores de occitocina?
A las 20 SDG
Manejo Obstetrico de eleccion en un aborto diferido de 19 SDG
Madurar cervix + conduccion + LUI
En caso de sospecha septica de un aborto diferido posterior acuanto tiempo esta indicado realizar LUI o AMEU?
GPC: 6 a 8 hrs posterior*
Dehicencia de epiforrafia + infeccion postparto + RPM vieja
que dato clinic apoyaria el dx de dehicencia de epiforragia¿
Secreción purulenta
TX inciial—> AB + cierre por segunda intención
Que alteracion de laboratorioo se veria en una dehicencia de epiforragia debido al agente casual?
Aumento de neuttrofilos
Pt de 26 SDG con reciente diagnositco de DMG inicio metformina acude a valoracion por una segunda opinion que le dice usted?
Retiro la metformina e inicio INSULINA en la semana 28 de gestación
Vacunas indicadas en el embarazo?
> 20 SDG= TdpA
Td
infleunza estacional
VHB
Cuando se considera un Bishop Desvaroable ?
- < 6
- 🌈 Vih + embarazo se considera desde 4 bishop
Como se hace la vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal en la fase activa del tdp?¿
Cada 30 minutos sin Riesto
Cada 154 minutos en Alto riesgo
Cual es el pronostico a corto plazo para resolucion uterina de contracciones?
- Inmediato 24 hrs
A los cuantos dias posparto el utero regresa a su lugar?
a 14 dias **
Sospecha clinica si > 14 dias de posparto palpas el utero?¿
En retencion placentaria
Paciente que dio a luz y tiene q trabajar extrae la leche para su hija de 3 meses, la guarda en el refrigerasdor, a que tempretarua lla leche materna en refiregacion pierde sus propiedades?¿
🌿 Al medio ambiente en 6 hrs
💎 En hielera a las 24 hrs
🥶 en el refri 48 hrs
puede durar congelada hasta 6 meses
Manejo de mastitis puerperal
Extraer leche + fomentos frios + AB = dicloxacilina***
Plazo de seguimiento en un embarazo molar posterior a un AMEU de cuanto tiempo es ?
16 meses*
Esquema de profilaxis antibiotica en legrados’
Doxicilcina 100 mg VO
35a con 38 SDG + doplor abdominal+ abdomen duro sangrado sin movimientos fetalels G5 P4 en trtamiento con hidralazina por HGestacional sospecha de DPPNI
- COMO CONFIRMARIA EL DX?
USG ✅
Cual es la conducta ante esta pt?
-Cesarea
Etiologia del DPPNI?
-hIPERTENSION
Femenina de 25 años G1C1 IVSA 16 años menciona 6PS acude con dolor inespecifico de hipogastrio y fosa iliaca derecha de 2 dias , ciclos irregulares, amenorrea de 14 dias STV escaso PMF DIU
-FR de esta paciente para presentar embarazo ectopico?
-Anticoncepcion
DIU: EPI y ectopico
Si la cigocidad y la corionidad de un monocigoto ocurre entre el dia 4 y 8 como se desarrolla el embarazo gemelar?
MONO DIAMNOTICO**
Pt con preclampsia severa, cada cuanto se realiza la vigilancia de la TA?
Cada 15 minutos hasta que este estable y posteriormente cada 30 minutos
Pt de 17 años consulta x amenorrea primaria con fenotipo femenina normal 58 kg y 1.70 m con ausencia de vello pubico y axilar, se palpan tumoraciones inguinales bilaterales en la ecografia de abdomen con ausencia sde utero, trompas y ovarios, vagina hipotrofica el dx mas probable es ?
Sd de insensibilidad a androgenos
38a 29 SDG + sangrado rojo brillante sin contraccines especuloscopia con cervix cerrado + FCF presente + USG con OCI parcialmente obstruido
Cual es el principal factor de riesgo para este dx?
- cirugias uterinas previas
SIGUIENTE PASO¿?
ingresar*
inductores de maduracion pulmonar y terminando el esquema CESAREA*
Como se encuentran las hormonas ovaricas en Shehaan?
FSH y LH⬇️
Como se encuentran las hormonas ovaricas en FOP?
ALTAS
Cual es la primer mallformacion muleriana?
1 Arcuato
Valor nromal de progesteroa en la ovulación?
> 6
Niveles de progesterona presentes en embarazo?
> 25
En que momento del ciclo mestrual puedes solicitar la FSH, LH y e2?
Dias 2,3,4 del ciclo mestrual
Cual es el primer signo de pubertad?
1 TELARCA—> boton mamario
Dx en una amenorrea secundaria que al administrar Progesterona mestrua?
SOP
Pt de 24 a con IMC de 35 presenta perdiodos de amenorrea, ligero hirsutismo y pigmentacion negruzca del pliegue nucal en esta paciente esperamos enocntrar en los laboratorios?
Una relacion FSH: LH = 1:2
Pt de 32 años que consulta por infertilidad y dismenorrea ciclica como dispnauria en ecografia se observa tumoracion anexial con ecos mictos que patologia sospecha ?
EWNDOMETRIOSIS
Dx definitivo—–> Histologico*
Cierto o falso que la endometriosis es freuente en el climaterio?
FALSO
Tx de primera linea de la endometriosis?
1️⃣ ACO x 3 meses mejora endometriosis
🌈 En general para tratar dismenorrea =) AINES
En casos de severidad = Danazol
Que vaginosis es la que causa mas frecuente pruritop + dolor?
Candida!✅
Ph 4.5
Pt de 38 a + galactorrea + amenorrea + PRL de 210 + RM con un tumor hipofisiario
cual es el tratamiento de eleccion?
2 - carbegolina que esta prohibida en embarazo🚫
Antagonistas dopaminergicos
GPC 1️⃣ Bromocriptina
La endometriosis se considera un factor de ,mal pronostico para ?
FERTILIDAD :(
Pt que fue diagnostiada con SOP tiene 25 a Y acude con usted para segunda opinion con una testosterona total de 150 mg que le comenta?
Los niveles de testosterona erstan por arriba de los valores normsales
- LH: FSH = < 10 normal
- > 100 de testosterona= hiperandrogenismo
En que condiciones podemos encontrar los valores de FSH entre 15-20?
- Climaterio
- Menopausia
- FOP
Que criterios se utilizan en el SOP?
De Rotedam^^
Dx usg de SOP=?
> 12 foliculos entre 2 a 9 mm
Vaginosis con ceclulas clave que podemos encontrar?
Prueba de aminas positiva
Mujer de 435 a con prurito vaginal muy intenso + disuria la pt fue tratada durante 1 semana con amoxiclav x bronquitis sobreinfectada, que esperamos encontrar?
Un ph de 4.5 por candida
Ante una gestante de 28 a que acude a consulta con flujo vaginal con aspecto blanco y prurito en zona vaginal desde hace unos dias cual es el tx de eleccion?
Clotrimazol Topico✅
si vienen colotrimazol topico y nistatina para candida—> escoges nistatina
Hace 4 semanas una pt de 24 a noto una ulceracion vulvar que sano espontaneamente, en la actualidad existe adenopatia inguinal con malestar general y FIEBRE considera el dx de linfogranuloma venereo que es establecido mediante ?
Determinación de anticuerpo para Chlamydia Trachomatis✅
Mujer de 35 a con vaginosis deesde hace 6 meses con prurito vulvar recurrente mas secrecion que en ocasiones es espera comenta que inicio vida sexual con nueva pareja coloca espejo vaginal observando flujo color grisaceo sin otros hallazgos de inmportancia, se realiza phmetria con reporte de 5,
cual es el gold standar para este dx ?
Frotis en fresco con solucion salina al 0.9% mas tincion de gram
GS dx🏆 Frotis en fresco** en candida , gardanella y tricomona
Tx recomendado para thricomona?
Metronidazol 2 gramos DU**
Microorganismo que se aisla en agar chocolate?
Neisseria
El uso de KOH para el dx de la infeccion ayuda para que microorganismos?
Candida A. pgc*
Agente causal de ulceras genitales
🔶Chancro—> Treponema Pallidum
🔶Herpes genital—-> VH2
🔶Chancroide—-> Hemophilus ducrey
🔶Linfogranuloma venereo–> Chlamidia thracomatis A
🔶 Granuloma inguinal—> Kiebsiella Granulomatosis
Tx de ETS?
🔶Chancro—> Penicilina benzatinica G 2.4 millones UI IM DU*
🔶Herpes genital—-> Aciclovir 400 mg VO c/8hrs 7 a 10 dias
🔶Chancroide—-> Azitromicina 1 gr VO DU
CFTX 250 mg IM DU
🔶Linfogranuloma venereo–> Doxiccilin 100 MG vo C/12hrs x 21 dias
🔶 Granuloma inguinal—> AZITROMICINA 1 gr VO / semana 3
Cultivo de eleccion para E coli?
Mc Conkey
Cultivo de eleccion para Tricomona ¿?
McRay
28 a ingresa a urgencias x dolor en fosa iliaca derecha de 24 hrs de evolucion, el dolor ha sido progresivo e incapacitante no cede con analgesicos AGO G2 P2 DIU hace 3 a FUM hace 7 semanas tegumentos palidos antalgica abdomen con peristalsis disminuida rigido y rebote +, Tacto vaginal Banky +. no se palpan hilos del DIu ANEXO DERECHO DOLOROSO HB 10 LEUCOS DE 12 MIL BANDAS 11% con prueba inmunologica de embarazo negativa
Cual es la estructura anatomica mas probable alterada en esta pt?
OVARIO—> Absceso tubo ovarico
DX—> USG pelvico trrnasvaginal
si la pb de embarazo es positiva es un ectopico🌈
33 a con secrecion vaginal escasa, fetida y pruriginiosa de una semana con dispaneuria + disuria , varios compañeros sexuales y ha presentado cuadros repetidos de canddidiasis vaginl, mejoran parcialmente con tx topico el cervix se oobserva ulcerado con puntilleo enrojkecido labs ego con 6 eritrocitos y moderadas bacterias
usted esperaria encontrar en elk frotis?
esporas / hiufas
sigueinte paso a demas de tx es ?
VIH prueba
Mujer con sangrsado rojo + dolor abdominal + flujo gris grumosoo fetido + ego con hb + nitritos + leucos + levaduras + PH 3.5
Nitritos y bacterias apoyan al dx
TX inicial : AB + antifungivod
Labs DE PRONOSTICO??
depuracion de cr
Amenorrea +Flujo blanco grisaceo y menarca a los 16 años primer paso ?
1— Hacer prueba con aminas
cx—> Parto pretermino
Dolor pelvico + leucorrea amarilla + ACO + Vulva y vagina hiperemicas y pus en cervix
region mas propensa a infeccion endocervix.
Dx—examen fresco
Acude adolescente debido a desea citologia cervical ya que inicio vida sexual a los 15 años actualmente con 19 años usted le comenta que ?
Si se realizara la citologia
Iniciar a lops 25 años segun la nueva PGC>**
Cuales son las proteinas con mas poder oncoproteico en el vph?
E6 y E7
Pt de 35 años con reporte de citologia de LEBG + VPH positivo, cual es el maneejo?
Realizar colposcopia✅
Pt de 35 años con reporte de citologia de LIEBG sin tener hibridacion de VPH, cual es el manejo de esta paciente ?
Repetir el Pap al año
si al año sale con ASCUS? Y TIENE 35 años
se realiza colposcopia***
Mujer de < 35 años sin importar positividad de vph SE REALIZA EL SIGUIENTE MANEJO
- ASCUS—-> pap al año*
- LIBG—-> Pap al año*
Colposcopia ; ASCH/LIEAG/2paps con ASCUS
Manejo en mujeres de 35 años o mas en vph
- ASCUS:
- VPH + = Colposcopia
*VPH - = Repetir PAP
nuevo pap: VPH+= Colposcopia
ASCUS—> colposcopia
Menciona cuanto es el tiempo minimo para poder tomar un nuevo pap que no afecte la sensibilidad para detectar cancer?
1 mes
Paciente de 24 a con reporte de LIEAG o ASCH es el seguimiente manejo?
1️⃣Colposcopia + Bx✅
Pt de 24 a + ASCH con bx con NIC1, cual es el manejo?
Colposcopia y paps a los 6 MESES
Pt de 24 a + ASCH con resultados de bx NIC2 o NIC3 cual es el siguiente paso?
1.- Congelar o quemar la lesion
Si tiene >35 o 35= Cono✅
Que porcentaje de progresion tienen las lesiones de bajo grado?
30% progresan
70% REGRESAN
Cual es el porcentaje de progresion de las lesiones de alto grado y del carcinoma cervical insitu?
60% progresan** 🙁
Insitu o invasor–> 96% progresan
Metodo anticonceptivo de aumento del rriesgo de adquirir papiloma?
ACO
Pt de 33a embarazo de 37 semanas, G1 diagnostico de VIH acude por RPM menciona la via de resolucion si se presenta una carga viral de < 50 copias?
INDUCCION INMEDIATA DEL TDP✅
Que se debne hacer si hay RPM en una paciente con VIH embarazada de > 37 semanas?
Carga viral de > 1000 copias es indicacion de —-> cesarea inmediata🔪
- Aumento de riesgo de trasmicion de 2 %& por cada hora de la fase de latencia
Prohibido romper membran as en embarazo con vih🚫
Indicacion de parto en embarazo y vih en base a carga viral?
< 50 copias de carga viral
Recomendaciones de resolucion de embarazo con vih ?
_ Carga viral de 50 a 399 CONSIDERAR cesarea antes del inicio del TDP
-Carga viral de > 400 copias REALIZAR una cesarea antes del TDP🔪
Cuando realizar cesarea en VIH?
- semana 38; si la indicación es por carga viral—> ZIMOVUDINA IV💉 3 hrs previas a la cesarea
- Si la indicacion es por causa obstetrica no es necesario profilaxis con zimovudina***🌈
Si en el periodo expulsivo te enteras que la pt tiene vih que haces?
NEVIRAPINA protege en expulsico con mayor eficacia
ADMINISTRAS zimovudina + lamivudina 3 hrs previa a cesarea
Que antiviral atraviesa de manera mas facill al barrera hemato placentaria?
NEVIRAPINA**
Escenarios clinicos donde esta indicado el inicio de TAR
en embarazo con vih?
1– En tx previo al embarazo
- sin tx previo que necesita TAR porn motivos maternos
- sin tx que se presenta al final derl embarazo
Ante una paciente embarazada con VIH que tiene tx previo al embarazo cual es la conducta?
continuar con mismo esquema aunque contenga efavir3enz o no incluya zidovudina
ESQUEMA: 2 analogos de nucleosidos + 1 inh de proteasa—–> zidovudina /lamivudina + Lopinavir
Sin indicacion materna: 3 analogos de nucleosidos; zidovudina /lamivudina + abacavir
-Excepcion de monoterapia con inhibidores de proiteasa o la combinacion de ; Estavudina y didanosina 🚫
Pt que acude por aasesoria de anticoncepion desea hormonall IMC 22, TA 100/70 , tabaquismo +, 36 años, casada, G0, PS 2 cual es el metodo de eleccion?
PROGESTINAS : en pt obesa que fuma con migraña o aura , tvp positivo, hta cpon daño a organo blanco >36 años LES antifosfolipidos TG > 150 posparto******🌈
Anticonceptivo de solo progestinas unico indicado en obesas?
🐷 PARCHE**
Anticonceptivo de eleccion en una paciente que es modelo?
IMPLANTE💅🏻
La siguiente no es una contraindicacion para ACo combiandos¿
Insuficienia venosa superficial**
FR para adenomiosis?
Cirugias uterinas previas
Cual es el porcentaje de emabrazo ( Pearl) por uso perfecto de los ACO combinados?
0.3✅
Indicew de Pearl por uso perfecto de MIRENA?
0.2✅
Indice de Pearl por OTB?
0.5***
Menciona el tiempo necesario que se necesita un ACO para inhibir la ovulación?
7 dias**
Posterior a la colocacion de DIU la paciente te comenta que este dia tendra relaciones sexuales usted le dice que ?
Puede tener
Cual es el tiempo necesario que necesitan las pastillas de progestina para inhibir la ovulacion?
2 dias
Tiempo necesario que necesita el DIU levonogestrel para inhibir la ovulación?
7 dias
Mencione cual seria la indicacion si una mujer olvida tomarse una pastilla de anticoncepcion?¿
Tomarse las 2 pastillas ( la olvidada y la nueva )
Cual seria la indicacion si una mujer olvida tomarse las dos pastillaas de anticoncepcion?
Tomarse las 2 pastillas + preservativo
Cual seria la indicacion si una mujer olvida tomarse 3 pasatillas de anticoncepcion?
Indicar caja nueva + preservativo
Te comunican una llamada debido a que dicen que es una urgencia, la pt usuaria de anillo vaginal mencion no se dio cuenta y cuando estaba teniendo relaciones se salio el anillo, tu le comentas lo siguiente ?
No se preocupe
Cual es el tiempo quew puede permanecer el anillo vaginal fuera de la vagina sin ser necesario agregar preservativos?
3 horas
Cual es categoria 2 de los criterios de elegibilidad con el suo de hormonales combinados?
OBESIDAD
Pt con TA > 140/90 y 22 años que categori es segun los criterios de eligibilidad?
Categoria 3
Una paciente con antecedentes familiares de TVP que categoria es segun los criterios de elegibilidad de aco COMBINADOS?¿
Categoria 2
Paciente con antecdentes personales de un TVP previo que categoria de elegibilidad est?
categoria 4
Menciona en que consiste el plan B en el protocolo de anticoncepcion de emergencia ?
Levonogestrel 1.,5 mg
16a con dolor moderado a severo abdominal + 38 SDG + TA 110/70, FC 100 FR 16 T 36,8 + 3 cm de dilatacion + RPM y presentacion debajo de espinas en el arco subpubcion cual es la medida obstetrica de eleccion=?
INDUCTO CONDUCCION DEL TDP✅
Regla de Jhonson para calcular el peso
FU - ( normal = 12 ): si esta libre
FU -(11) si esta encajada
X 155 = PESO FETAL
Tipo de pelvis cuyo angulo subpubico es mas prominente ¿
ANTROPOIDE^^
En que conciste el yuxbet protocolo de emergencia?
Etinilestradiol + progestina
Posterior a cuanto tiempo es necesario tomar otro esquema de pastillas de emergencia si volvieron a tener relaciones nuevamente sin proteccion?
Despues de 12 hrs
Cual es el metodo anticoncewptivo de emergencia mas efectrivo?
DIU DE COBRE*
Cual de los siguientes metodos de emergencia los podemos utilizar hasata 120 horas posterior a tener relaciones sexuales ?
-Yuzpe
- DIu de cobre
- Ulipristal
Posterior a cuanto tiempo se le dice al paciente que el efeto de la vasectomia es confiable ?
90 dias
Anticonceptivo de eleccion en una mujer de 24 años recien casada, modelo q viaja ucho ?
Hormonales inyectados
Lesiones de mama de tipo NO proliferativas?
⭐️Quistes simples
⭐️Hiperplasia legve
⭐️Cambios papilares apocrinos
RR Ca 1
Lesiones de mama proliferativas sin atipia?
⭐️Fibroadenoma
⭐️Hiperplasia moderada y florida
⭐️Papiloma interaductual
⭐️Adenosis esclerosante/cicatriz radial
*RRCa 1.3-1.9
Lesiones de mama con hiperplasia atipica
☄️Hiperplasia ductual atipica
☄️Hiperplasia lobulillar atipica
RR cA 1,1-5,3
RR de carcinoma loibulillar in situ es de 7-18
Cambios fibroquisticos de mama
Mujeres premenopuasicas—> 20 a 50 a
Multifocal y BILATERALL🌈
Mastalgia y nodularidad
50% sintomaticos
80% benignos
QUISTES SIMPLES DE MAMA
redondos contendio liquido, deriva de la unidad ductal lobulillar terminal
1/3 de mujeres de 30-50 a
20-25% se palpan
DX–> USG distingue entre solidos, anecoicos, bien circucncritos, sombra acustica
BAAF—> disminuhye el dolor
Si recurren; considerar Aspiracion nuevamente
Papiloma intraductual
- ^Tumor de epitelio ductuL
- En cualquier parte del sistema ductual—-> ductos terminales
- Solitarios vs multiples
- Clínica; masa palpable, descarga serosa o serosanguinolenta
Dx–> nodulo; USG o mastogradfia
Defecto de llenado en ductografia
Papilomatosis; minimo 5 papilomas separados en un mismo segmento
Tumor phyloides de mama
- 2 a 3 % de las lesiones fibroepiteliales
- Pico de incidencia en la 3a decada de la vida y pèrimenopausica
Patologia de mama mas frecuente ?
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA
reporta hasta 25% de mujeres asintomaticas
- 15-35 a
- Solido que contiene tejido fglandular y fibroso, palpable, movil, firme, NO doloroso🌈
Metodo dx de eleccion ante sospecha de un fibroadenoma?
Biopsia excisional^^^ , > 10 cm = fgigante
La imagen en la mastogradfia de mama con palomitas de maiz es de ?
Fibroadenoma su tamaño aumenta con los ACO
Algoritmo dx de una pt que refiere tumoracion de mama
- Historia clinica + exploracion fisica:
a) No se encuentr atumor—> repetir evaluacion en 2 a3 meses
b) Tumoracion Pble bengina;
- Historia clinica + exploracion fisica:
1,1 < 30 años = USG^
1,2. > 30 a= USG y Mastografia*
c) Tumoracion pble maligna—> usg y mastografia—> bx guiada^
Diferencias entre fibroadenoma y mastopatia fibroquistica?🌈
Mastopatia / Fibroadenoma
-Nodulo;
No se define / definido
Doloroso / No doloroso
ciclico / no ciclico
No qx / Qx
Con secrecion / Sin secrecion
35-50a /15-25 a
A que edad se debe comezar la exploracionj medica mamaria en pts con BRCA1 y BRCA2?
entre los 18 a 21 años de edad
Una mujer de 38 a preswenta tumoracion de 2 cm de diametro, fiha NO DOLOROSA, adherida a los planos profundos y superficiales, se aprecia ausencia de ganglios palpables
dx?
Ca de Mama
solicitar #1 —> mastofgrafia
Sitio mas frecuente de metastasis en ca de mama ?🚙
1 HUESO
Principal FR de riesgo de padecer ca MAMA ?
fAMILIARES CON CANCER DE MAMA hermana o madre premenopausico
Indicaciones de RM en mama ?
ANUALMENTE EN:
- Portadoras comprobadas de mutacion BRCA 1 y 2 comenzando a los 30a
- F 1er grado con BCRA
- Mujeres con riesgo a lo largo de la vida de 20% para cancer de mama con base a la historia familiar
Cuando se considera un teast de O sullivan positivo?
> 140 mg/dl a la horra
Clasidicacion de Priscila White DMG
A; GGT anormal antes del emb a cualqueir edad o duracion trata solo con DIETA
- B; inicia a la edad de 20 a o mas y duracion de al menso 10 a
- C; inicio a la edad de 10 a 19 a o duracion de 10 a 19 a
- D; inicio es antes de los 10 a duracion de mas de 20 a, retinopatia benigna o hipertension ( no preeclampsia)
- A1–> DMG con dieta controlada
- A2—> DMG con tratamienot de insulina💉
Meta terapeutica de HbA1C?
< 6.0%
Cx mas frecuente de hijos de madre diabetica ?
Hipoglucemia
Principal cx neonatal de hijos con madre diabetica al nacer?
1 - enfermedad de membranas hialoians
Malformacion congenitta mas frecuente en hijos de madres diabeticas?
Cardiopatias
Malformacion congenita patognonomonico de hijos con madre diabetica?
Regresion caudal***
Cuando se considera un teast de O sullivan positivo?
> 140 mg/dl a la horra
Clasidicacion de Priscila White DMG
A; GGT anormal antes del emb a cualqueir edad o duracion trata solo con DIETA
- B; inicia a la edad de 20 a o mas y duracion de al menso 10 a
- C; inicio a la edad de 10 a 19 a o duracion de 10 a 19 a
- D; inicio es antes de los 10 a duracion de mas de 20 a, retinopatia benigna o hipertension ( no preeclampsia)
- A1–> DMG con dieta controlada
- A2—> DMG con tratamienot de insulina💉
Meta terapeutica de HbA1C?
< 6.0%
Cx mas frecuente de hijos de madre diabetica ?
Hipoglucemia
Principal cx neonatal de hijos con madre diabetica al nacer?
1 - enfermedad de membranas hialoians
Malformacion congenitta mas frecuente en hijos de madres diabeticas?
Cardiopatias
Malformacion congenita patognonomonico de hijos con madre diabetica?
Regresion caudal***
Metodo dx mas sensible para dx de DMG?
Curva de tolerancia a la glucosa
sin es positiva—> inicias insulina
25a G1C2 IVSA 16a 6PS dolor en hipogastrio y FID amenorrea de 14 dias con DIU + STV escaso cual es un FR de embarazo ectopico?
DIU
Sitio mas frecuente de metastasis del coriocarcinoma?
🚙Pulmonar
En un emb gemelar monocoricidad indicacion de cesarea ???
MONO VITELINO mama quiere parto pero como es univetelino debe ser cesarea uergente semana 32-34 🔪
26a con 33 SDG y preclampsia la mandas a monitoreo ambulatorio en casa de ta cada cuanto la citas?
realizar cardiotocografo 2 veces por semana
Indicacion de completar plan de corticoesteroides?
Antes de la semana 34
Cual es la meta terapeutica en una paciente con antihipertensivos de ta?
130/105✅
Tx antihipertensivo de eleccion en una paciente con HG hospitalizada?
Nifedipino💉
Indicaciones obstetricas de Cesarea?
🔪 -HAS SEVERA -HELP renal SNC
FETALES: DPPNI, RCIU, SFA
Manejo obstetrico en pt con preeclampsia severa?
1️⃣ Estabilizar a la pt y dwspues interrumpir
FETO < 32 SDG—> Cesarea^^
>34 SDG——-> viene cefalico—> Parto
Antihipertenssivo simpaticolitico Central?
Amlodipino
antihipertensivo con efecto vasodilatador?
Hidralazina
Efecto de labetalol?
Betabloqueador alpha y betha
Dosis de Sg Mg impregnación?
4.8 a 8.4 mg
Pt que toma amlodipino y tiene una TA 160/110 embarazadam que haces con 35 SDG?
Agrego otro antihipertensivo✅
Cual es la dosis maxima de amlodipino?
2 gramos*
Dosis maxima de hidralazina IV?
💉 20 A 30 mg
vo—> 200 mg
Cual es la dosis maxima de nifedipino?
180 mg
35a con 32 SDG TA alta sin proteina 140/90 que manejo inicia?
Manejo ambulatorio sin antihipertensivo—-
el manejo con antihipertensivo se incia con una TA 150/100
Manejo de preeclampsia severa
Interrumpir con parto
LABETALOL ANTIHIPERTENSIVO DE ELECCION
Pt de 19 a + cefalea + fosfenops + acufenos + cesarea hace 5dias e inicia con crisis covulsivas
cuales son los datos que predicen las convulsiones?
1 Epigastralgia
Con que medicamento se previene la eclampsia=
Sg Mg
Si ante una primera dosis de Sg de Mg la pt sigue convulsionando cual es la siguiente conducta?
2a dosis de Sg de Mg
36 a con acufenos y edema IVSA 32 a G1 P0 PS1 cual es el manejo de eleccion?
URGENCIOA—> Expansores de volumen
Cx mas frecxuente—> Crisis convulsicvas
27 años obesa , madre y hermana con HAS + 1a consulta prenatal 16 SDG con HAS sin proteinuria y asintomatica ta 142/94 que farmaco es el mas apropiado??
AMLODIPINO✅
lABETALOL si es urgencia*🚨
Cual es la mortalidad materna en mexico?
es el # de muertes maternas x c ada 10,000 RNV**
A las cuantas semanas se detecta latido cardiacxo por Dooppler toner?
—> 12 SDG
- Abdominal—> 8 SDG
- Pinar—-> 20 SDG
-ESTETOS—-> 24 SDG
Segun la NOM cuantas consultas prenatales sonn indicadas?
X GPC= 4*** a 5 consultas
1a —-> 12 SDG
27-30 SDG
33-35
SI ES DE ALTO RIESGO—> 38 A 40 SDG
De alto riesgo; seguir c74 semanas hasta la 28
de la 28 a la 36 seguir c/ 2 semanas y despues semanal
Valor del acido folico
previene defectos del tubo neural andes del embarazo 3 meses previos
Metodo por el q las vacunas indicadas en el embarazo cruxan la BHE?
X difusion facilitada x transportador glucosa
Movimientos cardinales en el trabajo de parto
1.- encajamiento
2. descenso
3.-flexion
4.rotacion interna
5-extension
6.rotacion externa
7-expuslion
Pt emarazada con VIh que toma TAR y tiene cuenta de < 50 copias como manejas el nacimiento del prodcuto¿
*NO REQUEIRE profilaxis intraparto
- –> Resolucuoon via vaginal
- –> Continuar TAR
si no esta asi se hace cesarea + profilaxis itnraparto
Manejo de una pt embaraxzada con vih que tiene TAR :
+ CV < 50 + RPM**
- CV > 50 copias
- CV desconocida
✅Continuar con manejo de ARV
⚠️Profilaxis preferido si esta disponible—->
-Zimovudina IV ✅; iniciar 4 hrs previo a la resolucion
*IV en infusion de 2mgxkg durante la priemra hora, continuar con 1mg cada hora hasta el nacimiento
✅ALTERNATIVO:
-ZDV/3TC vi
Tx en una pt embaraza con VIH
SIN TAR
* PB rapida reactiva positiva en el trabajo de parto
1️⃣Iniciar tx ARV con Tenefovir (TDF)/FTC= Emtricitabina + RAL ( raltegrivir) o IP inhiboodres de protesa /r; más una dosis adicional unica de RDF
Profilaxis preferida Zimovudina IV
Son factores de riesgo para la trasmisión perinatal de VIH?
⚠️Falta de tx ARV; con CV de <1,000 copias el riesgo es de <1% y del 9.8 si no recibe tx
⚠️Prematurez <37SDG +++ fc en 32 SDG
⚠️Inadecuado control de infeccion de vih durante la gesta
⚠️RPM de 8 a 12 hrs
⚠️parto vaginal
⚠️sangrado durante el nacimienot
⚠️infeccion de vagina como herpes, CMV, vph
⚠️lactancia materna
Existe un incremento de trasmision cuando la emb tiene < 200 Linfocitos CD4
el VIH1 tien mas riesgo
Antiretroviral contraindicado en emb?¿
🚫EFV efavirenxzz—-> Defectos del tubo neural
🚫Dolutegravir
🚫Bictegravil cobi
Antiviral indicado en un embarazo tardio connreciente dx de VIH
✅Raltegravir —> en emb tardia no xq disminuye rapidamente la carga viral
Tx antiretroviral de eleccion en personas con VIH sin tx previo?
Bictegravil cobi
-** BIC + TAF + FTC ( emtricitavina
BIC= inhibidor de integrasa de 2a generacion—> mayor barrera genetica a resistencia
🚫En uso de rifamicina o rifabutina ni emb
Antiviretroviral contraindicado en pts cardiopatas?
🚫Abacavir
Antiretrovirales responsables de EA como GI, nauseas y diarrea?
🦠Lopinavir /Ritonavir = LPV/r
Antiretrovirales cuyos efectos adversos involucrall hiperlipidemias ?
🦠 Inhibidores de proteasa ritonavir
🦠Efavirenz EFV
Principales EA de los antiretrovirales como el EFV?
🦠Alteraciones del SNC 🦠Neuropsiquiatricos 🦠somnoliencia 🦠suicidas 🦠depresion 🦠cognitivas
Principal efecto asdverso de la zimovudina?
Lipodistrofia
Que vacuans estan contraindicadas en un pt con VIH + CV de < 200 CD4?
🚫Varicela, SARAMPIOON, RUBEOOLA
🚫Parotiditis
🚫fiebre amarilla
🚫polioo oral
% de riesgo de trasmision perinatal con lactancia ?
NO alimentado al SM—> 15-30%
ALIMENTADO AL SM-_—> 20 a 50%
Priicia en toda mujer emb con vih?
Debe recibir TAR combinada para prevenir la trasmicion independientemente de la CV y de la cuenta de CD4
Estudio de deteccion de VIh en rn de madre positiva?
A todos—–> Carga viral en las primeras 48%
si la PCR es positiva al nacimiento se debe repetir la prueba ASAP
Tamaño maximo para qiiostes funcionales
40 mm o 4 cm🟥
