Obstetricia Flashcards
Cual es el tiempo que tarda en detectarse en suero la HGC?
6 a 8 días despues de la ovulación
Que semanaas abarca el segundo trimestre del emb?
de la semana 14 a la 26
Calculo de las semanas de Gestacion?
☪️ REGLA DE NEAGLE:
- 7 dìas - 3 meses + 1 año
Relación Normal del FU con las SDG=?
💟12sdg— ENCIMA DE SINFISIS
💟20 SDG— Ombligo
💟40 SDG— 4 cm debajo del xifoides
Apartir de que semana de embarazo se realiza la medicion del fondo uterino?
A partir de la semana 24
A partir de que semana se realiza la auscultacion de la FCf en las consultas prenatales?
A partir de la semana 20 a 24
Que es la regla dse McDonald?
- Mide la altura del FU con una cinta metrica
* la distancia en cm es aprox a la EDAD G entre la semana 16 y 38 con variacion de 3 semans
Cual es la regla de Johnson?
- Calcula el peso fetal estimado;
- FU(cm) - 12 ( si el producto esta libre)
-FU - 11( si el prodcto esta encajado
X 155
SIGNOS PRESUNTIVOS DE EMBARAZO?
💛Cloasma 💛Línea alba y pezones hiperpigmentados 💛Telangiectasias 💛Estrias 💛Mastodinia 💛Nauseas y vomito
Son signos PROBABLES de ¢∞
🧡AMENORREA
🧡chadwick; Vagina azul ( 6a sdg)
🧡Godell; cervix cianotico
🧡Ladin; reblandacimiento de la linea media de la union uterocervical
🧡Hegar; Cuerpo blando cervix firme
🧡McDonald; Flexibilidad en la union utero cervical ( 7a y 8va sdg)
🧡Fernwald; reblandecimiento del fondo uterino
🧡Piskacek; reblandacemiento y aumento del tamaño del cuerpo uterino
🧡Contracciones de brxton hicks; indoloras en las noches a las 28 sdg
🧡Peloteo uterino ( semana 16)
Son signos de certeza de ¢?
💚Foco fetal 9-12 SDG con doppler y 16-20 con estetoscopio
💚Presencia de saco gestacional x USG ( 5 sdg) o imagen fetal ( 6 a 7 sdg)
💚Movimientos fetales:; 15_17 sdg en multiparas y 18-20n sdg en nuliparas
💚Palpacion de las partes fetales
💚Determinacion de fraccion B de la HGC en SANGRE
Es el esudio dx de mayor precisión para determinar la edad gestacional?
ULTRASONIDO con medicion de longitud CORONA-RABADILLA
A semanas 6-11
Como distingues un ¢ normal de un ectopico?
🌈Los valores de hGC se duplican cada 2 ddias durante los primeros 30 dias del ¢
Cuantas consultas prenatales se recomiendan?
- SEGUN NORM y OMS; 5 at least
* GPC; 4 visitas
Pruebas de laboratorio a solicitar en la primer consulta prenatal?
💟BH, gpo y rh 💟EGO (12 a 16 sdg) 💟1er tamiz de DM ( glucosa en ayuno) 💟VDRL y VIH 💟VHC ( mujeres de riesgo
En que edad gestacional se aplica la vacuna ANTI-D en ¢ RH - no sensibilixadas?
A la semana 28 y otra dosis posparto o pos aborto
Como realizas el tamizaje de bacteriuria asintomatica en una ¢?
- EGO—> semana 12.-16 en primera consulta prenatral
* LLEGO DEPSUES?—> UROCULTIVO*
Cuanto acido folico deben recibir las ¢ q han tenido hijos previos con malformaciones del tubo neural?
400 mcg
++
Pt sin riesgo–> 0.4 mg / 3 meses previos al ¢ y durante todo el em)
dar 5 mg si la pt es DM
Cuales son las vacunas que se administran en el ¢?
☪️Toxoide tetanico ☪️Td ☪️HEPÀTITIS B ☪️Tdpa ☪️Influenza
Tx de elección en ¢ con candidiasis vaginal?
1—> Nistatina ovulos
Tx de elección en ¢ con tricomoniasis?
METRONIDAZOL
Tamiz de DM
semana 24-28 con curva de tolerancia a la glucosa
Estandar de oro para el estudio dx de anauploidias’
🏆Cariotipo x amniocentesis
Una AFP eleveda prenatalmente es dx de ?=
☪️Defectos abiertos de pared
☪️Defectos del tubo neural
Marcadores del PRIMER TRIMESTRE
DUO-TEST✅ =
BCGH ( Fracción libe) + PAPP-A
*Detecgta T 21 70$%
* + USG trasnucal= 85-95% dx de dOWN
+ HUESO NASAL O DUCTUS VENOSO 95%
MEJOR PRUEBA
Tamiz para preclampsia?
PAPP-A + PIG D ( factor de crecimiento placentario)
- se realiza en 8-14 SDG
Son marcadores del SEGUNDO TRIMESTRE
2️⃣AFP + BhGC libre
2️⃣AFP + hHC + Estridol libre
2️⃣AFP + hGC + estridol libre + iNHIBINA A
2️⃣ecografia estructural
2️⃣Marcadores ecograficos + bioquimicops *** 90%
Que tipo de hGC es mas sensible para el dx de down?
La fracción libre de hGC
Que es el DNA fetal libre en sangre materna?
- Pb de tamiz prenarta para T21, 18 y 13
- A las semanas 10-24
- Debe confirmarce con CARIOTIPO
Es de segunda linea
DE PRIMER LINEA—> Tamiz combiunado
Hallazgos en el USG prenatal del primer trimestre?
💎Translucencia de la nuca
💎Ausencia del hueso nasal
💎Flujo anormal en la válvula tricúspide
💎Indice de pulsatilidad del ducto venoso anormal ( aumentado)
💎Holoprocencefalia, hernia diafragmatica, septum av. onfalocele
Hallazgos en el USG del 2º trimestre? entre la semana 8- 14
💚Edema de NUCA 💚Fmeur corto 💚Humero corto 💚Fpcp ecogenico intracardiaco 💚Intestino hiperecogenico 💚Defectos mayores 💚Hueso nasal ausente o hipoplasico 💚Ventriculomegalia 💚Arteria subclavia derecha aberrante
Al administrar la vacuna del tetanos a una embarazada en cuanto tiempo aplicas la segunda dosis?
de 4 a 8 semanas
Tx de eleccion contra clamydia¿
AZITROMICINA
Cual es el procedimiento iNVASIVO de elexcion en el primer trimestre ?
Biopsia de vellosidades Coriales 💉
- A partir de las 11 SDG
Procedimiento invasivo de dx penatal en el 2o trimestre es ??
AMNIOCENTESIS 💉
^^a PARTIR de las 16 SDG
Tiempo mazimo de retorno de la fertilidad al dejar el MPF de inyeccion de MDP?
10 meses
Que es la terapia emotivo emocional racional?
Hace pensar si sirven los pensamientos inutiles en el baby blues
Tx de elección de un fibroadenoma?
Exceresis de la masa🔪
Medicamento contraindicado en el TDP de una preclampsia?
Ergonovina🚫
Mecanismo de accion de los ACO
supresión de la liberación de gonadotropinas
Indice de Phelan dx de polihidramnios?
25 cm
Indicador de cambio de preeclampsia leve a PRECLAMPSIA SEVERA¿
Amaurosis
Trasporte de la glucoss a la placenta?
DIFUSIÓN FACILITADA
Sd de rubeola extendida?
panencefalitis progresiva + DM1
Cual es el objetivo de hacer un tocografo?
Detectar oportunamente el riesgo de hipoxia para prevenir asfixia fetal
A partir de que semana se realiza un cardiotocografo?
Semana 28 sdg
Cual es la FCf normal?
110 a 160 lpm
- TAQUICARDIA = > 160 lpm en 10 minutois causa mas comun es FIEBRE MATERNA
- Bradicardia= < 110
Cual es la actividad uterina normal?
5 contracciones o menos en 10 minutos
- TAQUISISTOLIA > 5 contracciones en 10 min
Que significa un registro variable en cardiotocografia?
Eas signo de bienestar fetal 😇
Cual es la variabilidad normal en un tocogfrafo?
10 a 25
*2-5= sinusoidal = PREMORTEN
Signos de bienestar fetal
👶🏻Variabilidad 10 a 25
👶🏻Aceleraciones momentáneas
👶🏻Movimientos fetales
Que son las DIP 1
👶🏻 Al mismo tiempo que una contracción
Las mas frecuentes+++
* estimulo vagal x compresión de la cabeza fetal desaparecen con atropina
Que son las DIP 2
👶🏻 Al final de una contracción
Hipoxia
DIPS 3
HIPOXIA SEVERA
—- patolohia de cordfon
Cuando consideras una prueba con estres positiva (+)?
Existen desaceleraciones tardías en mas del 50%$ DIP 3 > 50 %
Definición de aborto
💟 Pérdida de le mbarazo antes de las 20 sdg
💟Expulsión de un feto < 500 g
Factores fetales de aborto?
^Anormalidades cromosomicas ✳️ las mas comunes en el aborto de < 12 SDG
*T 16 la ++++ Fc, 13,18 y 21
***ANOMALIA AISLADA MAS COMUN?—-> sd Turner 454 X
Factores maternos de aborto¿?
💟Infecciones
💟Tabaquismo
💟Alcoholismo
💟Cocaina
💟 Aborto recurrente, LES
💟Mullerianas como utero tabique didelfo o bicorne
💟Edad materna avanzada
💟HAS
💟 Incopete3nia cervical
Cual es la causa mas frecuente del aborto tardio > 12 SDG?
💟 Incopetencia cervical✳️
Anticuerpos relacionados con aborto?
- antifosfolipidos
- anticoagulante lúpico
- anticardiolipinas
AA
💟—–✅
🍷—–✅
🤕—– So So
⭕️——❌
AA
💟—–✅
🍷—–✅
🤕—– So So
⭕️——❌
Aborto en Evolución
💟—–✅/ So So
🍷—–✅
🤕—- ✅
⭕️—–✅
Aborto Inevitable
🌈 Con Ruptura de Membranas🗣
💟—-✅/ So So
🍷—–✅
🤕—- ✅/ So So
⭕️—–✅/ So So
Aborto diferido
HMUERTO
ABORTO RETENIDO
💟—–❌
🍷—–✅
🤕—- ❌
⭕️—–❌
Aborto completi
🌈 YA se expulso el total de restos placentarios
💟—-❌
🍷—–❌
🤕—- ❌
⭕️—–✅/ So So
Aborto Incompleto
🌈 Restos del producto en el útero👶🏻
💟—-❌
🍷—–✅
🤕—- ✅/-
⭕️—–✅
que es el aborto electivo?
a petición de la madre x violaciones
Apartir de que niveles de B -hGC es detectable el saco gestacional por uSG trasvaginal?
> 1,500 mU/l
A partir de que niveles de B-hGC es detectable un USG ABDOMINAL?
*** > 6500
la ausencia de saco gestacional con esos niveles de hormona = a ectopico
Que niveles de progesterona se relaciona con muerte del producto¿
< 5 ng
Manejo terapeutico de una AA?¿
1: Reposo absoluto
#2.- Acido folico -Tx hormonal; una dosis de B-hGC antes de la semana 12
-17 alfa hidroxiprogesterona despues de la semana 12
Manejo terapeutico de ;
A. INEVITABLE
A. INCOMPLETO
A.DIFERIDO
A. EN EVOLUICION
- En < 11 SDG
3a linea—-_> AMEU o LUI
1️⃣a Línea–> Misoprostol 800mc, 3 dosis c 3 a 4 hrs
2️⃣a Línea—>Misoprostol + milfepristona o metrotexato antes de las 11 sdg
Manejo terapeutico de ;
A. INEVITABLE
A. INCOMPLETO
A.DIFERIDO
A. EN EVOLUICION
- En > 12 SDG
🌈#1-> Inducto conduccion del trabajo de parto con Misoprostol
🌈** En casos de Restos/ sangrado excesivo o complicacions—-> Revisar y Evacuar cavidad✅
Diferido—> Medir fibrinogeno por cx CID**
Tx de aborto recurrente
🌈 x defecto anatomico–> Corrección qx
X Incompetencia—> Cerclaje en el 1er trimestre
Tx del aborto completo?
expectante 👀
Tx del aborto septico
- Toxoide tetánico
AMPICILINA + GENTA / Clindamicina + METRONIDAZOL
Por que ocurre la CID, septico, perforacio uterina y sd de asherrman en abortos?
🕹x liberación de tromboplastinas placentarias
Tx de elección de 1a línea en < 9 SDG /( saco < 24 mm ?
TX medico 💊
Tx de elección en abortos de > 12 SDG?¿
Prostaglandiinas✅para el borramiento cervical + OXITOCINA y esperar la expulsion
🏥
+ LUI**
Cuando esta indicado el tx qx en un aborto?
🔪Cuando existe fracaso medico farmacologico o de urgencia
Al aspirar los restos de un aborto recurrente que medida debe realizar?¿
Enviar para estudio genetico de cariotipo🧬
INDICACIONES DE LUI?
🔪-> ⭕️ cervical > 1 cm
🔪FU > 12 cm
🔪Séptico de 6-8 hrs despues de iniciasdo el ab
🔪Sangrado excesivo y persistente
🔪Inestabilidad hemodinamica
🔪Tejido retenido
🔪enfermedad trofoblastica gestacional
Cuales son las cx de un LUI?
👿Perforación uterina
👿Lesión cervical
👿Trauma intra abdominal
👿Sd de ASHERMAN ( sinequias uterinas )
👿hemorragia
Cuales son las indicaciones de AMEU?¿
💉FU < 11 cm y ⭕️ < 1 cm
💉Séptico de 6-8 hrs despues del ab
💉ABORTO INCOMPLETO Y DIFERIDO^^^^^`antes del lui
Que ocurre con el uso de prostaglandinas previo al manejo qx de un aborto?
Disminuye la fuerza de dilatacion, hemorragias y trauma cervicouterino
Cual es la causa #1 de muerte materna en el primer trimestre del embarazo?
Ectopioco
FR de embarazo ectopico?
.Antecedente4s de extopico previo
Cual es la causa #1 de muerte materna en el primer trimestre del embarazo?
Ectopioco
FR de embarazo ectopico?
.Antecedente4s de extopico previo
-Cirugia OTB o enfermedad pelvica
-diu
tabaco x disminuye la movilidad ciliar
Sitio mas frecuente de un embarazo ectópico?
Trompas de falopio-__> 98% ampular
Clínica de un emb ectopico
amenorrea + DOLOR PELVICO + sangrado transvaginal
masa anexial un 50% si hay ruptura —> Shock hemorragico
Dx confirmatorio de ecxtopico?
- Fracción B-hGC de > 1500 + USG trasnvaginal con útero vacio
Tx en un ¢ ectopico + pt estable + B-hGC < 1000 + masa anexial de < 2 cm ?
*Expectante
Tx en un ¢ ectopico + pt estable + B-hGC < 3000 + masa anexial de 2 a 4 cm ?
METTROTTEXATE✅
+ MPF x 3 meses
+ Anti-D si Rh (-)
Tx de ¢ ectopico no candidata a MTX / heterotopico con producto intrrauterino viable?
1–Laparoscopia
🔪Quirurgico
Tx de ¢ ectopico con INESTABILIDAD HEMODINAMICA?
Laparotomia de urgencia🚨
Seguimiento clinico de un emb ectopico tratado?
- Medir B-hGC continua hasta llegar a 0
- Medir semanalmente hasta negativizarse, con 3 valores negativos—- MENSUAL C 6 meses
RX de torax, tac abd y cerebral
Indicacion para la elección de SALPINGOSTOMIA?
paridad iNSATISFECHA
Seguimiento clinico de un emb ectopico tratado?
- Medir B-hGC continua hasta llegar a 0
Clasificacion histologics de ETG?
💠Mola hidatiforme:
- Completa; Diploide 46XX/XY
- origen paterno
- Completa; Diploide 46XX/XY
2-incompleta o parcial; Triploide 69 XXY/XXX
- La mas fc y benigna 👼
💠Mola invasora= corioADENOMA detruens
-capacidad metastasicxa
💠Coriocarcinoma–> Maligna👿
Epidemiologia de enfermedad trofoblastica gestacional?
💹Menores de 20 años
💹Mayores de 40 añois
Bajo consumo de B caroteno y acido folico
Clasificacion histologics de ETG?
💠Mola hidatiforme:
1.- Completa
2-incompleta o parcial
- La mas fc y benigna 👼
💠Mola invasora= corioADENOMA detruens
-capacidad metastasicxa
💠Coriocarcinoma–> Maligna👿
Dx de ETG¿
1 Prueba de embarazo positiva + 1 de los siguientes:
1.-clinica
2-exploracion fisica
3-usg
CLINICA DE ETG
💠 B-hGc muy eleveda no acorde a edad gestacional
💠Sintomas emb: Nauseas + vomito / hiperemesis gravidica
💠Sintomas de preclampsia temprana
💠cx; embolia pulmonar e hipertiroidismo**
💠pueden ser asintomatricas
💠EF= crecimiento uterino mayor
Como se ve el USG de una mola COMPLETAS?
Ecos de pequeñas imagenes anecoicas dispersas—> En copo de nieve ❄️
Imagen de USG de una mola incompleta?
Imagenesd anecoicas + SACO GESTACIONAL/ PARTES FETALES
Método dx de oro y confrimatorio de ETG segun la gpc¿?
Histologico🏆 de los tejidos obtenidos por AMEU
- Pruebas de lab para CID
Tx en mola + paridad INSATISFECHA¿
AMEU—> evacuar y enviar tejido a pato
Tx de mola + PARIDAD satisfecha?
Histerectomía🔪✅
Tx de emb molar con riesgo de malignididad¿
Actinomicina o metrotexato + acido folico de buen pronostico 👶🏻
mal pronostico—-> EMA-CO
Metastasis de ETG¿
🚘 x via hematogena
#1---PÙLMON #2---Vagina
Datos de mal pronostico en ETG¿
👿HGCB > 100,000 👿Elevada x > 4 meses 👿Mets cerebrales o hepaticas 👿Fracaso a QT previa 👿MAMA > 40 años
Cuanto tiempo tarda en detectarse la hGC en el suero despues de la ovulacióin?
6 a 8 días
Cual es la regla de Neagle para calcular las semanas de gestacion?
+7 dias -3 meses + 1 año
A que SDG se presentan los movimientos fetales?
- 15-17 SDG enmultiparas
* 18-20 sdg nuliparas
Definición de pñacenta previa
> de 28 SDG
si ocurre en < 28 sdg= Inserción baja de placenta
Cual es la causa #1 de hemorragias del 3er trimestre ¿
1-Placenta previa
Clasificación de placenta previa
G1️⃣-Inserción baja o laeral—-> de 2 a 3 cm del OCI
G2️⃣Marginal–_—-> Alcanza margen del OCI ( sin sobrepasarlo🌈)
G3️⃣Parcial—-> Cubre parcialmente el OCI ( nunca total)
G 4️⃣ TOTAL—> cubre por completo el OCI
Cual es el FR numero 1 de presentar placenta previa en un ¢?
1—> Antecedentes de placent PREVIA✳️
Clínica e placenta previa
🍷indoloro rojo BRILLANTE 🌈 al final del 2º trim o inciio del 3o
*Solo el 10% presentan dolor
GS dx en Placenta previa?
USG Transvaginal🏆
Ante su hallazgo en el 2º trimestre se vuelve a valorar en 3er trim ya que 90% resuelven solas
Tx de elección en PP sin sangrado y con dx precoz¿
—-> Reposo absoluto
—> uSG de control cada 2 semanas o si hay sangrado
-control del bienestar materno fetal
—>Resolución del emb a las 34-35 SDG
Tx de elección en PP con sangrado?
🏥 obteber madurez fetal sin comprometer a la mama con tx ecpectante si el sangrado es leve
–> 🍷 excesivo—> Cesarea de urgencia 🚨🔪: corporal, anterior o fundica
- Maduracion pulmonar de 24 a 34 SDG
- Tocoliticos si hay contracciones; #1—> Sulfato de magnesio
Indicaciones de parto vaginal en Placenta previa?
✅Ausencia de sangrado
✅estabildad mama y feto
✅ distancia del borde placentario al oci > 2 cm
Indicaciones de cesarea en placenta previa?
🔪 Sangrado excesivo
🔪 binomio inestable
🔪distancia de OCI y placenta < 2 cm
Pronostico materno en PP
Hemorragia✳️
fetal—> Prematuridad PRONOSOTICO
Cx de PP?
placenta acreta
hemorragia grave
Que es el DPPNI?
separación de placenta de su sitio de inserción despues de las 20 SDG y antes del nacimiento del producto
- Mas fc en 24 y 26 SDG**
Clasificación de DPPNI
G 0——-> Asintomatico y por lo general se dx en el posparto
G1——-> Leve /Hemoragia trasnvaginal
G2—->MOD/ + hematoma retroplacentario + signos de sufrimiento fetal
G3—->SEVERA/ + CHOQUE hipovolemico materno / coaguloàtoas
Son los FR mas imporatnes en DPPNI?
1; Hipertensión materna 50%
- Cocaina
- RPM
- Multigesta
Clínica de DPPNI?
🍷ROJO OBSCURO + 🤕DOLOR + HIPERTONIA🙅🏻♂️
EMERGENCIA OBSTETTRICA🚨
Metodo dx de DPPNI?
Se hace con clinica y se apoya con;
USG ABDOMINAL
Cual es la localizacion de DPPNI de peor pronostico de supervivencia fetal?
Preplacentario👺+
Un porcentaje de >50% de DPPMNI esta relacionado con mortalidad fetal
Tx de elección en DPPNI?
1: Reposición de volumen y hemoderivados agresiva
- maduracion pulmonar de las semanas 28 a 34
- CONTRAINDICADOS; tocoliticos y relajantes uterinos🚫
Cx mas frecuente de DPPNI=
CID secundaria a la liberacion de tromboplastina
- IRA
- Sheehan
- UTERO DE COUVALIER:: sangre en las fibras mioometriales sin salida hasta 0.5 L alcazando la serosa
Que es el acretismo placentario?
Cuando la placenta PENETRA mas alla de donde normalmente deberia, hasta MIOMETRIO
Clasificación de acretismo placentario¿
🚀 ACRETA ✳️80%; invade superficie del miometrio SIN PENETRAR🌈
🚀INCRETA 13%; INVADE miooometrio SIN llegar a Serosa peritoneal
🚀Percreta 7%; Invade miometrio y PENETRA SEROSA
SON FR DE ACRETISMO PLACENTARIO?
🚀 Decidua defectuosa 🚀cicatrices o lesiones endometriales 🚀cirugias previas 🚀legrados repetidos 🚀endometritis 🚀placenta previa 🚀 > 6 embarazos
Clínica de acretismo placentario?
No tienen clinica hasta el momento del parto; al intentar desprender placenta—-> HEMORRAGIA l, rotura uterina o inverrsion
se dx con USG doples
CUal es el GS dx de acretismo placentario?
🏆USG DOPPLER
- USG ABDOMNINAL:
- ausencia o < 1 mm de zona entre miometrio y placenta
- Presencia de espacios vasculares lacunares en el parenquima :: QUESO GRUYER🧀
Tx de eleccion en acretismo palcentario?
🚀 < 28 SDG—> evaluacion clinica con Bh cada 7 dias checando Hb > 11 g y USG cada 2 emanas con prueba de bienestar fetal
🚀entre 28 a 34 SDG con os in sangrado—>🏥 maduracion pulmonar´—> pinzamiento de arterias uterinas
🚀 Sangrado —> Cesarea urgente + Histeredtomia sin intentar remover la placenta 🚨
🚀34-35 SDG sin sangrado—> Cesarea + histerectomia 🔪
Son cxs de acretismo placentario?
👿Hemorragia 👿 lesion de organos cercanos 👿sd de dificultad respiratoria 👿 reaccion agda x trasfusion 👿 coagulopatia intravascular
👿falla renal
👿sheehan
Definición de la rotura uterina?
Ruptura espontanea de la pared uterina
SE `PALPAN PARTES FETALES EN ABDOMENJ🌈
ETIOLOGIA DE RUPTURA UTERINA
🕹Lesión uterina previa ; Miomectomia, cesarea—> Corporal 10%, kerr 2%
🕹Traumatismos severos
🕹Periodo intergenesico de 18 a 24 meses despues de una cesarea
🕹malformaciones uterinas + oxitocina
🕹trabajo de parto prolongado
🕹kristeller
🕹adenomiosis
🕹forceps
🕹macrosomia fetal
Clínica de ruptura uterina?
- DOLOR INTENSO SUBITO🤕⚡️
- Sangrado rojo brillante*🍷
3-Atonia uterina con perdida de presentacion y palpas partes fetales
TX de ruptura uterina?
🚨EMERGENCIA OBSTETRICA
LAPAROTOMIA**+🔪
Que es la vasa previa¿
inserción del cordoón en toda la bolsa amniotica los vasos umbilicales cruzxan el orificio cervical interno
CLÍNICA_–> Al momento de amniorrexis; sangrado con expulsion de liquido ambniontico sangre de origen fetal mrotalidad fetal 75%
DX—> usg DOOPLER; vasos en la bolsa de liquido amniotico
TX-> Cesarea URGENTE🚨
Definicion segun la GPC de trabajo de parto ?
Conjunto de fenomenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto x via vaginal en una edad gestacional > 22 semanas, incuyendo placenta y anexos
Que es la situacion fetal
Relacion del eje longitudinal del feto ( lo largo) con el eje longitudinal de la madre:
Longitudinal o transverso
FR para transveros; multiparidad, pp, polihidramnios, malformacioones uterinas
Que es la presentación?
Parte del feto que se aboca en el estrecho superor de pelvis, lo llena y es capaz de desencadenar trabajo de parto 👶🏻🦶🏻
- CEFALICA; 97% ; punto toconomico—> OCCIPUCIO
- PELVICA 3%: —> Punto taconomnico ; Sacro
PRESENTACION CEFALICA EN TDP
👶🏻Vértice; Fontanela posterior
👶🏻 Cara; cabexza deflexionada y el punto de referenica es el MENTÓN
👶🏻 frente; cabeza ligeramente deflexionada con la NARIZ de punto
👶🏻 Bregma; punto de referencia es FONTANELLA ANTEIOR con el diametro occisito fronttal o diametro mayor
Presentación Pelvica en TDP?
🦶🏻 FRANCA; extremidades pelvicas flexionadas en las caderas y extendidas en las rodillas
🦶🏻COMPLETA; una o ambas rodillas flexionadas
🦶🏻INCOMPLETA; una o ambas caderas no flexionadas y uno o ambos pies por debajo de la pelvis fetal
Que es la actitud fetal?
Es la postura que asume el feto, el feto se pliega sobre si mismo;
-dorso convexo
Que es la posicion?
relacion del dorso del feto con el lado derecho o izquierdo de la madre
Que es la variedad de posicion?
Relacion del punto toconomico de la presentacion con el lado anterior, posteror o transverso de la pelvis, existen seis posibilidades
66% Variedad occipital izquierda
Maniobras de Leopold
1️⃣ ——-Palpa FONDO UTERIO identifica el polo fetal (cefalico o pelvico)
2️⃣—–Determina POSICION DEL DORSO
3️⃣—— X arriba de la sinfisis del pubis determina PRESENTACION FETAL , encajada o movil
4️⃣——ALTURA DEL PRODUCTO grado de encajamiento SI ESTA ABOCADO LIBRE O ENCAJAD
Diametro de mayor importancia obstetrica?
Conjugado; entre el promontorio del sacro y la sinfisisi del pubis ; Mide 11 cm
Cual es el diametro mas pequeño de la pelvis?
El estrecho medio 10.5 cm
Tipos de pelvis
1️⃣ / GINECOIDE= 50% de las mujeres –> Entrada redondeada
2️⃣ANTROPOIDE 20% de las mujeres—> OVOIDE–>Sacro largo y estrecho
3️⃣ANDROIDE 30% : En corazon❤️—>Diametro sagital posterior corto— MAL P parto vaginal:c
4️⃣Platipeloide 2 a 5 %—> Plana y ovoide –_> Diametro AP corto y transversal amplio
BISHOP
9-13; Buena probabilidad de parto vaginal
- > 6 p = Cervix favorable .-> valoras occitocina
^5p= candidato a inicio de maduracioncervical con misoprostol
<4 desvabrable
A que estacion corresponen las espinas ciaticas¿
Estación 0= iii Plano
Movimientos cardinales del trabajo de parto
Son 7:
1.-Encajamiento
2.-Desce nso
3.-Flexión
4.-Rotación interna
5.-Extensión
6.-Rotación externa
7–Expulsión; nace el hombro anterior
Que abarca el 1er periodo del tdp?
🔵Desde el inicio del trabajo de parto ( contraxicxones hasta la dilatación completa dle cuello uterino
🔵Evaluar FCF c/30 min y en ¢n con riesgo c/15 minutos y SVMaternos c/4 htrs
🔵 Incluye dos fases;
1) Latente
2) Activa
Caracteristicas de la fase latente del primer periodo del tdp?
🔵Inicia con la percepcion de contracciones regulares y termina con una dilatación de < 5 cm
🔵Nuliparas: FL prolongada > 20 hrs; Multi FLProlongada > 14 hrs
🔵 Manejo: Dar datos de alarma y volver nsi se presentan
Caracteristicas de la fase ACRIVA dle primer periodo del tdp?
🔴Inicia con > 5 cm de dilatacion y termina con la dilatacion completa
🔴Esta indicado el INGRESO HOSPITALARIO con 2-4 contraccines en 10 minutos, dolor ,pborramiento de 50 A 80% y dilatacion > 4 cm
🔴 Uso de amniotomia y oxitocina
🔴 Subdivide
- Aceleracion; Aumnto rapido de la dilatacion; Puede haber rastornos de retraso y destencion
- Máxima pendiente: dilatacion de 7 a 8 cm; nulis 1,2 cm x hr y multi 1,5 cm x hr
- Desaceleración; cuando la dilatación disminuye y termina dilatacion maxima
En nuliparas cuando se considera retraso en el tdp?
< 1,2 cm de dilatacion y detincion cuando dialtan < 1 cm x hr
Cuando se considera detencion del tdp en multiparas?
< 2 cm x hr de dilatacion
DETENCION; Cuando pasan mas de 2 hrs sin cambios cervicales
3er periodo del trabaJO DE PARTO
🔵Inicia con el nacimiento fetl Y TERMINA con la expulsion de la placenta y membranas fetales
🔵Prolongado si dura > 30 minutos / y > 50 mn sn manejo activo
🔵Maniobra de Brandt Andrews
🔵 Tipos de desprendimiento;
a) Schultze; Cara fetal sangrado mayor80% de las veces
b) Duncan; cara materna
🔵Atención activa con oxxitocina para evitar hemorragias x atonia uterina
🔵 10 U de oxitocina en bolo al liberar hombro ANTERIOR
🔵Piel con piel en 1a hora
🔵Img de Vitamina K IM profilaxis de enf hemorraficas
4o periodo del tdp¿
🔵 desde el alumbramiento hasta la estabilizacion de la paciente las primeras 6 hrs
Que es la inducción del trabajpo de parto?
📔Iniciacion artificial del trabajp de parto con el proposito de desancenar avtividad uterina para nacer
Requisitos para iniciar una prueba de TDP¿
- Dilatacion > 4cm
- Presentacion abocada
- Actividad uterina regular o inducida
- Amniorrexis
medidas para la induccion del trabajo de parto farmacoloficas
1️⃣a línea—> Prostaglandinas E2 ( dinoprostona)
Oxitocina 2a linea para induccion, pero PRIMERA para CONDUCCION* / vida media de 3 a 5 minutos
☠️MISOPROSTOL—> Muerte uterina obito; Prostaglandina E1 NO EN CESAREA PREVIA X RUPTURA
Medidas no farmacologicas de induccion de tdp¿
📔Manuobra de HAMILTON; despegamiento de las membranas –> En caso de cervix inmaduros
📔Amniotomia; Contraindiicacion de pE2 solo CONDUCCION xcon oxitocina en fase activa
Son complicaciones de la induccion del trabajo de parto?
👿Hiperestimulacion uterina > 5 conraccion en 10 minutos
👿Rotura uterina
👿Induccion fallida
👿Prolapso de cordon
Cual es la tecnica de episiotomia recomendada en tdp?
Episio MEDIO LATERAL—-_> Previene desgarro perianales
*EPisio MEDIA;
PROS: menor sangrado y reparacion mas facil
CONS: Riesgo de extension a esfinter anal
Que sutura es de elección para la reparación de episiotomia?
Acido poliglicolico ( Vycril)
Desgarros perianeales
G1—-> Daño piel
G2—> Musculos SIN daño a esfinter anal
G3—>Musculos CON lesion de esfinter anal:
A) < 50% del esfinter anal externo
B) > 50%
C) Esfinter anal INTERNO🌈
G4—> + Desgarro MUCOSA REXCTAL
Comprende al 2º estadio del TDP?
Inicia con dilatacion completa y termina con el nacimiento fetal
Fr de distocias ?
🔴Edad materna avanzada, DM, HAS MATERNA
🔴 Talla baja materna, tumores pelvicos
🔴Nulipara, amniorexis prematura oligohidramnios
🔴macrosomia fetal
🔴anestesia regional
Son distocias por anormalidades en el motor del parto??
🚘Fuerzas expulsivas uterinas inefectivas
🚘 Mullerianas; septos utero didelfo
🚘tumores pelvicos: miomas
🚘electrocauterio con asa, bx en cono, cerclaje
🚘 sobredistencion uterina
- Ausencia de progresion de la dilatacion y borramiento
Distocias x anormalidades fetales
👶🏻Anormalidades en la posicion
👶🏻 anormalidades en la presentación
👶🏻 defectos anatomicos fetales
Parto pelvico🦶🏻= IDICACION absoluta de cesarea x gpc🔪
Distocias x canal de parto
Contracturas de la pelvis osea materna
En el TDP, quee stadios presentan mayores distocias ?
eatadios 1 y 2 ✳️
Presentación de cara
👶🏻 El cuello se arquea hacia atras
👶🏻 FR= pelvis pequeña, prodcuto grande, circular de cordon y anencefalia
cesarea!!!🔪
Son indicaciones absolutas de cesarea x GPC
✅ Cesarea iterativa ✅Pelvicos ✅sufrimiento fetal ✅ RCIU ✅DPPNMI ✅`PP ✅Placenta con incercion baja
✅ inscicion uterina COROPORAL previa
✅ presentacion de cara ✅prolapso del cordon ✅hidrocefalia ✅gemelos unidos ✅infecciones materna de trasmision vertical
✅ emb petermino < 1500 gramos
✅condilomas vulvares grandes
Distocia de presentación compuesta
🔴 Es el prolapso de alguna extremidad fetal junto a la parte de la presentacion
🔴 La mas común; Presentación cefálica + prolapso de la mano^^
🔴 FR= prematurez**, DPCP, GEMELOS
🔴 Expectante—> Vaginal
🔴 Con cxa—> CesAREA
Distocia por malposición fetal
🔵Posicion Ocipito Posterior transversa y el asinclitismo
🔵 FR: Reduccion de pelvis media: Androide o platipeloide
- relajacion del piso pelvico; analgesia o multiparidad
- insuficiencia de la actividad uterina
🔵dx- palpacion de tacto vaginal con suturas craneals y usgg
🔵TX 1A LINEA—> rotación manual a la posicion occipitoanterior, rotacion y extracción con forceps medios
2a LINEA—–> cesarea
Distocia de Hombros
3: Maniobr de Woods; rotar hombros en sentido anterior
💪🏻FR:
- dmg x macrosomia
- distocia previa de hombros
- 2o periodo de tdp PROLONGADO
💪🏻 TX: #1: Episiotomia #2: Maniobra Mc Roberts -> resuelve el 50% / las piernas de la madre se hiperflexionan en el abdomen
Cx de distocvia de hombros ?
💪🏻 Fx de clavicula y humero
💪🏻 Lesión plexo braquial—> Paralisis de ERB;
💪🏻 EHI
Macrosmia fetal
🐷> 4000 gramos o > P 90
🐷 FR;
- DM materna
- Padres de talla alta-Mulltiparidad
- Obesidad materna
- Emb posttermino
- Macrosomico previo
🐷 Dx en control prenatal—-> FU > 3 cm de lo esperado
confirma—-> USG
🐷TX—> Cesárea previo al inicio de tdp
Son complicaciones fetales de macrosomia?
🐷Trauma al nacer
🐷 distocia de hombros
🐷 plexo braquial
NACIMIENTO:
🐷 Hipoglucemia
🐷Policitemia
🐷Alteraciones de electrolitos
Maternas, cesare, laceracion del canal de parto
hemorragia posparto
accidente tromboembolico
Clinica de desproporcion cefalopelvica?
- Fracaso en el descenso y encajamiento
dx—-> Pelvimetria encontrando un conjuado obstetrico < 9 cm
Clasificación del puerperio
- Inmediato: Primeras 24 hrs
- Mediato ;: de los 2 a 10 dias
- -Tardio >; de 11 a 42 dias
En cuanto tiempo el utero regrewsa a su posicion normal post parto?¿
A las 6 semanas
Loquios RUBRA
_ son rojos marron🔴 por eritrocitos en los primeros 3 dias del puerperio
Loquios SEROSOS
🎀Marron rosdado duran 1 semana postparto
Loquios Amarillentos
Loquios ALBA⚱️
loquios malolientess = endometritis
A las cuantas semanas postparto la B-hGC regresa a su normalidad?
de 2 a 4 semanas postparto
En cuanto tiempo regresa la mestruación postparto?
de los 45 a los 65 adias postparto
Que calorias contiene el calalostro hasta las 4 semanas posparto?
70Kcal
Principal carbohidrato—> Lactosa
unica vacuna de virus vivos atenuado contraindicada en madres lactantes?
Viruela
Hemorragia posparto
🌰 > 500 ml dwenrro de las 24 hrs delarto
🌰 volumen circulante o hematrocrito > 10%
Son criterios de gravedad en hemorragia posparto?
🚨Perdida de > 25% de volumen circulante
🚨disminucion de hematocrito > 10%
🚨cambios hemodinamicos
🚨 erdida de > 150 cc x minuto
Son causas de hemorragia posparto tempranas
🕹ATONIA UTERINA–> 50%
🕹Lesiones del canal de parto—> 20%
🕹reetencion de restos placentarios 5-10%
🕹inversion uterina
🕹coagulpatia
Causas tardias de sangrado postparto?
🕹 Infección
🕹 Retención de tejidos
🕹subinvolucion de siitio placentario
🕹coagulopatia
Clínica sde sangrado posparto?
STV EXCESIVO–> Rojo brillante***
F R DE HEMORRAGIA POSPARTO
4 T
- Tono
- -Tejido
- -Trauma
- Trombina
Que es la atonia uterina
–>Incapaciudad del útero para contraerse despues del parto
Causa #1 de hemorragia posparto
Son FR de atonia uterina
🚦Sobredistewncion
🕹fatiga uterina
🕹corioamniotitis
🕹medicamentos; sulfato de magnesio, tocolitocos, occitocina prolongada
🕹antecedewntres preevios de atonia uterina
SANGRADO ROJO BRILLANTE + utero flacido
con respuesta nula a la estimulacion manual
Es el tx inicial no farmacologico de atonia uterina?
|.- Taponamiento uterino x 24 a 36 hrs + antibioticos profilacticos
aporta hasta 2 hrs para estsbilizar
Tx inicial farmacologico de atonia uterrina?
2—–> Ergonovina IM ( contraindicada en HAS)
💊#1—-> Oxitocina
#5----> Ligar uterinas #6-----< Histerectomia
Son las metas en el tx de atonia uterina ?
🌟PAM > 60 mmHg
🌟 Hb > 7 g
Que es la inversión uterina
—> El utero se va invaginando dentro de el mismo, a la vagina puede sobrepasar la vulva
🕹x tracción excesiva del cordon con la placenta adherida al utero
FR.–> placenta acreta
Clínica de la invaginación uterina
Dolor🤕 + hemorragia +/- masa QUE protuye con canal vaginal poseerior al alumbramiento
Tx de la inversión urterina
2—> No sirvio manual—> LAPAROTOMIA🔪 , mantener oxitocina x 24 hrs y dar ab profilactica
- Si la palcenta no esta adherida—> Reposicion manual con el puñoi hasta su lugar 👊
—> SI ESTA DHERIDA—estabilizar—d esprender y manual
Que es la endometritis puerperal?
Infección del tracto genital entre amniorexis y 42 dias posparto
FR—–> #1—–CESAREA; realizada por parto prolongado x RPM
- Corioamnioitis
- multiples tactos vaginales
🕹 Ascendente
Clínica de endometritis puerperal?
Fiebre🤒
Dolor🤕
Loquios malolientes purulebntos🤮
Tx en edometritis puerperal
💚Leve/Mosd–> Ampi o cefalosporinas 3a o 4a Generacion
💛Mod/Severo—-> Clinda + ampi / CLinda + genta
sepsis–_> Carbapenemicos
RESTOS PLACENTARIOS—> dilatar + curetaje
con tromboflebitis pelvica: Heparina
Cx de endometritis puerperal
- Tromboflebitis Pélvic; DEL LADO DERECHO DE LAPELVIS, fiebre en espigas y no cede a los ab
*absceso pelvico ^peritonitis *sepsis *miometritis necrotizante ^fasciitis necroxzante
Criterios para dar de alta a una pt con endometritis puerperal?
✅ Temp < 37º ✅ FC normal ✅ tolerancia vo ✅camina ✅sin obst ✅incision sin eritema, induracion o edema ni secreción
Etiologia de mastitis puerperal
🧫Staph aureus
🧫 S ewpidermidis
CLINICA: DOLOR+ EDEMA + CALOR en mama + fiebre y linfagitisa
Tx de la mastitis puerperal?
|.-💊Ab; Amoxi-clav, clavulanato, dicloxacilina, ampicilina o cefalezxina
Es un CX DE UNA MASTITIS PUERPERAL?
- Absceso mamario tx—-> drenaje ; cuando posterior de 24 a 48 hrds de ab no mejoro
Son fr de infección de herida quirurgica en cesareas?
-obesa, DM, CC, Inmunosuprimidos,anemia, ihipertension, tdpprolongado, coriamnioitis
FIEBRE+ Eritema + secrecion PURULENTA POR LA HERIDA
TX—->💊 1- Ab; dicloxacilina o cefalospiorina de 1 gene ( cefalexima / cefazolina)
2.-cuidados de herida
3– drenar si hay abasceso
Definición de parto pretermino
Ocurre ewntre lAS 20.1 a laas 36.6 SDG
Definición de amenaza de parto pretermino
——-< Contracciones 1 en 10 minutos o 4 en 20 o 6 en 60 minutos de al menos 30 seg de duracion que llevan modificaciones de cervix > 2 o igual a 2 cm entre semanaa 20.1 a 36.6
Clínica de parto pretermino
Dolor en hipogastrio ( conrtracciones
1c10 , 4 c20 , 6 c60
+ DILATACION > 2 cm
Borramiento > 80%
+Puede haber sangrado vaginal x expulsiòn del tapón
Prediuctores dse APP
- Pb de fibronectina fetal:
- 20-34SDG; frotis cervicovaginal 🧫
- Valores > 50 ng es (+) = APP
*Medición de longitud de cervix x usg
-enrtere 20 a 34SDG
+Longitud de < 15 mm es (+) = APP
- Protución de membranas observado por usg
- En embudo y reloj de arena
*UIGFBP-1 a partir de la semana 2o0
Según la gpc en que pacientes con APP se inciia tocoliisis y maduracioon pulmonar??
—> Con fibronectina fetal positiva
—– Cerviz < 15 mm
Manejo terapeutico dek partopretermino
1.- Hidrataciónj
2-Reposo absoluto
- -Antibioterapia 💊; profuilaxis de Streptoco B
- Penicilina + Eritromicina ✅ - -Maduracion pulmonar:;
*emana 24 a 34
^BETAMETASONA 12 mg IM c 24 hrs 2 dosis
^DEXAMETASONA 6 mg IM c 24 hrs, 4 dosis
- -Tocoliticos (uteroinhibidores) para dar tiempo a la maduracion pulmonaro
a) si hay frasco con 1 trocolitico añadir otro se puede
b) empleados en 24 a 34 SDG
Tocoliuticos de eleccion en el manejo de pratro pretermino=?
1️⃣PRIMERA LINEA:
- Atosiban= antagonista de receptores de oxitocina
- Nifedipino= dar de la 32 a 34 sdg; antagonista de canales de calsio
2️⃣OPCIONES;
- Orciprenalina, terbutalina y ritodrine= b adrenergicos
- Indometacina= dar antes de las 32 SDG ya que cierra el conducto arterioso= inhibidores de la cicloooxigenasa
]*Sg de Mg= empleado si se contraindico antagonistas de canales de calcio, nunca usar junto con estos p’q casua depresion
Son contraindicaciones de la administración de tocoliticos?
🚫 Preclampsia severa
🚫Sangrado Placentario Seero
🚫DPPNI
🚫Corioamnoitis
🚫RCIU
🚫FETO INCOPATIBLE CON LA VIDA
🚫MUERTE FETAL
Definiciión de RPM?
Rotura prematura de memombranasm = es la amniorexis que ocurre antes del inicio del trabajo de parto y DESPUES DE > 20 SDG
Que es la RPM pretermino?
Rotura de membranas que ocurren antes de la semana 37 SDG
Son FR de RPM?
🗣Infecciones maternas o intrautero
🗣Insuficiencia cervical
🗣Traumatismos, multiparidad
🗣Polihidramnos, fgemelos
🗣RPM pretermino previo
🗣tabaquismo**
🗣cerclaje cervical***+
Es la fisiopatrologia de la RPM
🕹Interlecucinas 6,8, TNF alda y metaloproteinas elevadas con inffeccion debilitando la membrana y se rompe
CLASIFDICACION DE RPM
🗣 RPM= ocurre en emb a termino
🗣RPM prolongada= > 24 hr entre rotura e inicio de TDP
🗣RPM pretemrino = antres de las 37 SDSG y se subdivide en:
1) previable; ocurre antes de viabilidad fetal 24 sdg
2) Remoto del temrino: se presenta entre 24 a 31.6 SDG
3) Cercana al término; entre 32 a 36 sdg
CLÍNICA DE RPM¿
🗣 HIDROREA: salida de liquido hialino transvaginal con flujon continuo escurrimiento acuoso transvaginal
Dx confirmatorio de RPM
✅Exploraciòn con especulo esteril
✅ Prueba de nitrazina= haces una toma de liquyido y cambia a azul = (+)
✅Cristalografia—> Portaobjetos se forma patron en HOJA DE HELECHO al cristalizarse🌿
✅ maniobra de valsalva
✅usg con oligohidramnios
Manejo de RPM
Reducir alnminimo exploracion vaginales para prevenir coriamniotiis
- Tx depende de si hay infeccion y de la edas gestacion
Definicion de corioamnioitis0
Es la infección dew la placenta el corion y el amnios
🧫 x streptococo B y D
Critwerios de Gibbs
La presencia de > 2 es corioamniuoitis;
1-T > 38 2.Taquicardia materna 3-leucocitosis > 15000 4..-taquicardia fetal 5.-Hipersensibilidad uterina 6-Liquido amniotico purulento o fetido
Tx de elección en corioamnioitis=?
1—> Ampi + genta o clinda + genta
alergicos= cefalosporina
Manejo de RPM de 24 a 34 SDG
^* RPM + Coriamnuioitis;
1–Interrumpir emb
#2- Antibioticos
*RPM SIN coriaminiotiis:
1.-MANEJO CONSERVADOR
A) CC
B) AB; Ampi + eritro IV x 24 hrs + amoxi + eritro vo x 5 dias
C) VIGILANCIA
- < 24 SDG/ > 34 SDG= Interrumpiur embarazo
- VAGINAL= binomio estable
- —-> CESarea= BINOMIO INESTABLE
Etiopatogenia de la EHG?
🕹Desequilibrio entre vasodilatadores y vasoconstrictores
-Reduccion de pgs
-Aumento de Tromboxano A1
Lesiones clasicas asociadas a preclampsia
🔬1.- Carencia en la decidualizacion
🔬2.-Endoteliosis capilar glomerular ( lesion renal tipica)
🔬3.-Isquemia, hemorragia y necrosis de varios organos x construccion arteriolar
Marcadores predictivos de preclampsia
🚩Proteina asociada a el embarazo—-> PAPP-A ⬇
🚩Fac de crecimiento placentario —–>PIGF ⬇
🚩Doppler de arterias uterinas ( indice de pulsabilidad o de flujo de art uterinaa)—-> Semana 11 a 13.6 SDG
Dar ASS
Definicion de hipertension fgestacioonal
🚩 TA >140/90 y < 160/110 —-> REGISTRADO AT LEAT 2 TIMES
con 4 hrs de diferencia
🚩HAs + > 210 SDG –> SIN PROTEINURIA🌈
🚩La TA se normaliza a las 12 semanas posparto —> SI no ocurre = hAS Cronica
Definicion de Preclampsia con datos de seviridad?
🚩 TA > 160/110= Crisis hipertensiva dsel embarazo
Es la definición de proteinuria
🥀 En orina= > 300 mg / 24 hrs
🥀 > 1 cruz en tira reactiva
🥀Relacion Proteina/Cr= > 0.28 -0.30 mg
Definción de EHG con preclampsia sobreagragada?
🚩Hipertension gestacional con 1 de las siguientes;
- Proteinurua ( nueva aparicion o que empora)
- > 1 condiicon advers o condicion severa
Definiciión de Hipertension CRONICA EN EMB
🥎HAS xceronica antes del emb o < 20 sdg y que n no se atribuya a mola
🥎Dx sde HAS > 20 SDG que persiste en > 12 semanaas oosparto
Condiciones adsversas definitiroias de preclampsia agregada a has ? gestacional
⚠️PLQ < 100,000
⚠️Cr Sérica > 1.1 sin enf renal
⚠️Duplica niveles de PFHs y DHL
⚠️CEFALEA / VISUALES
⚠️DOLOR/DISNEA EN TORAX
⚠️SAT 02 < 97%
⚠️Leucocitosis
⚠️iNR o TTP elevado, acido urico ⬆
⚠️Albumina BAJA⬇️
⚠️FCf alterad
⚠️RCIU
⚠️Oligohidramnios
⚠️Flujo diastolico ausente o invertido por doppler***
Criterios dx de PRECLAMPSIA CON SEVERIDAD
- 🧠SNC:
- > 160/110 en 2 ocaciones entre 15 minutos
🚨eclampsia
🚨Desprendimiento de retina
🚨glasgow < 13
🚨EVC
🧡Cardio respiratorio
🚨HAS no controlada con 3 antihipertensuivos 🚨Sat < 90% o tubo 🚨EAP 🚨Ionotropicos 🚨IAM
💉Hematologicos
🚨Plaq < 50,000
🚨Necesidad de trasfundir hemoderivados
🧽RENAL
🚨Cr > 1.1= lesion renal aguda o al doble de la concewntracion serica
🚨dialisis
🍻Hepatica:
🚨ROTURA HEPATICA /HEMATOMA**+
🚨Disfuncion INR > 2
🚨DHL > 600
🤰🏻FETO:
🚨dppni
🚨Oligohidramnios
🚨onda a REVERSA en ducto venoso
🚨Mueerte fetal
Definicion de ECLAMPSIA
PRECLAMPSUIA + convulsiones tonico clonicas ó COMA 🌈
Definiciónd e crisis hipertensivas en embarazo
🚨 TA >160/11’ +
*URGENCIA
🚨SIN daño a organo blanco
*Emergencia
🚨 CON DAÑO A ORGANO BLANCO🌈
Dx del Sd de HELLP
H——hemolisis= Esquistocitos en frotis/ billis > 1,2
E—–elevated +
L—–liver enzymes ; AST > 70/ DHL > 600
L—–low +
P—-platel count; Trombocitopenia < 100,000
Tx de eleccion en enfermedad hiperetensiva del emb con < 34 SDG?
1️⃣Maduración pulmonar
2️⃣Concluir emb acorde a condiciones del binomio
3️⃣Sg de Mg; 4 a 6 mg IV bolo inciial
-1-2 g infusion hasta 24 hrs postparto
⭐️Mantener ta 140-155 / 80-100 MMhG
Tx e elección en enfermead hipertensiva del embaraxo con > 34 SDG?
1️⃣Corticoides como tx especifico si—> Trombociutopenia, eclampsia, epiugastralgia o HAS severa
- Anteparto; Dexza 10 mg IV
- Posparto; Dexa 10 mg a las 0 hrs, 10 mg a las 12 y 5 mg a las 36 hrs
2️⃣Terminar embarazo
3️⃣Sg de Mg; 4 a 6 mg IV bolo inciial
+
⭐️Mantener ta 140-155 / 80-100 MMhG
Estudiio de elección en pts con EHEmb + epigastralgia o dolor en CSD¿
✅ USG hepático—- ver hematoma subcapsular
—-LO CONFIRMAS CON TAC ⭐️
Tx de elección en caso de preclampsioa con hematoma hepatico subcapsular?
A) ROTO—-> Ligar arteria hepatica + emapaquetamiento z 48 a 72 hrs✅
B)NO roto—–> Ligar arteria heptaica DERECHA
Tx de primera linea en HCronica SIN comorbildiades en emb ?
1️⃣ METILDOPA
#2-Hidralazina o nifedipino #3-Labetalol
Tx de 1a línea en HGcronica CON comorbilidades?
1️⃣ METILDOPA
#2-Hidralazina o nifedipino #3-Labetalol
Meta <30/80
Tx de elección en hipertensión gestcional?
1️⃣ METILDOPA #2--- NIFEDIPINO
Tx de elección en preclampsia leve con comorbilidades?
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL #2-Hidralazina
Tx de 1a linea en preclapsia Leve sin comorbilidades?
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL💚 #2-Hidralazina
Tx de eleccion en PRECLAMPSIA XCON CRITERIOS DE SEVIRIDAD?
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL🚨 #2-Hidralazina
Tx de elección en urgencia hipeertensiva en embarazo?
TA <160/110
🚨——> NIFEDIPINO/Labetaloll #1
Tx de EMERGENCIA hipeetwensiva en emb
2—> Hidralazina
- TA <15% bajarla
🚨—>NIFEDIPINOO/LABETALOL
Es el tx preventivo de pree3clampsia en pts con fr ?
⚠️ASPIRINA— 75mgc/24 hr a àrtir de semana º12 SDG
Dosis del Sg Mg en eclampsia
🚨 4 g IV dosis inciial
+ Infusion de 1 mgx hr x 24 hrs despues de la ultima convuslion
Anestesia de eleccion para el dolor en tratamiento x cesarea o tdp en pts con preclampsia¿
💉EPIDURal**
ANESTESICO DE eleccion si hay evidencia de coagulopatia???
🌈REGIONAL*****+
Requiasitos para induciond el trabajo de parto vafginal en rpeclampsia ?
✅TA <160/1010
🚨Binomio estable
🚨 sin sufrimiento fetal
Son antihipertensivos aprovados para usarse durante la lactancia ?
🤱🏼Nifedipino 🤱🏼labetalol 🤱🏼alfametildopa 🤱🏼captopril 🤱🏼enalapril
Son los examenes de laboratorio a solicitar en una pts con sospecha de preclampsia?
🔬BH con recuenrto plaqurtario
🔬Cr
🔬ACIDO URICO
🔬AST, ALT, DHL Y Billirubinas
Parametros utilizados para medir el liquido ambiotico?
1️⃣Indice de liquido amniotico ( ILA):
- Mide 4 cuadrantes:
a) Normal= 8-18 cm
b) Oligohidramnios= < 8 cm
c) Polihidramnios= > 18 cm - Médición UNICA del cuadrante mas grande de manera vertical
a) Normal 2 a 8 cm
B)Oligo= < 2 cm
c) Poli = > 8
2️⃣ Médición de la cantidad en volumen ml de liquido amniotico
-NORMAL= 500 a 2000 ml
- OLIGO= < 500 ml
- POLI= > 2000 ML
Definición de oligohidramnios?
ILA < 8
ILA en unico bolsillo < 2 cm
VOL < 500 ml
Causa #1 de oligohidramniois’
1——-> Rotura de membranas✳️
-Agenesia renall
-displasia renal bil
-lesiones obs urinarias
RCIU fetal
-Postermino
-hipo`plasia pulmonar
-Inhbidores de sintesis de proteinas
Abordaje diagnostico ante la sospecha de OLIGOHIDRAMNIOS?
INICIAL—-> Medir fondo uterino= Un tamaño menor al esperado
USG✅
-pRUEBA SIN ESTEES y perfil biofisico
Tx de eleccion ante RPM con oligohidramnios
Interrumpir el embarazo siempre y cuando sea mayor a 34 SDG
- Si es menor; expectante y dar manduracion pulmonar
- No es indicacion absoluta de interrupcion prematura del emb
Pronoostico de oligohidranmnios?
- Si apatece en < 24 semans es por hipoplasia pulmonar y es fatal
- tRDIO ES BUENO SIEMPRE Y CUANDO NO SE ASOCIE A MALFORMACIONES FETALES
Clasificación de polihidramnios
💚Leve de 18 a 24 cm
🧡Moderada de 25 a 30 cm
❤️Severo de > 30 cm
Etiologia de polihidramnios de causa materna
🧡Diabetes en el 15% de los casos
🧡Insuficiencia renal
Etiologias de polihidramnios de origen fetal ?
💚 Malformaciones fetales +++++ 20%
💚tracto GI malformado—> atresia esofagica o duodenal
💚Defectos del nuvo neural
💚 Trisomia 21 y 18
💚TORCH
💚isoinmunizacion
Abordaje diagnostico del polihidramnios?
1—> USG
INICIAL-> Medir fondo uterino = tamaño mayor al esperado x edad gestacional
Manejo terapeutico ante un polihidramnios?
1—> DRENAJE; de 500 cc periodicamente cuando el ILA sea > 30 cm—> CUIDADO;un drenaje muy rapido puede producoir dppni
SI HAY PARTO PRETERMINO;darr tocoliticos
Incompetencia cervical
Incapacidad del cuello uterino de mantenerse cerrado y mantwener un embarazo al termino
*Dilatacion iNDOLORA 🌈
SIN CONTRACCIONES en el 2º trimestre —> Prolapsa membranss, amniorexia y expulsion fetal inmadura
Etiologia de la incompetencia cervical?
🕹Traumatismos erviales que hayan dañado el cuello uterino como—>
- conizacion
- anomalias uterinas
- exposicion a dietiilbestrol
Dx de incompetencia cervical?
✅Antecedentes de > 2 aboertos tardis + OCI DILATADO 2 a 3 cm
💚Usg transvaginal
-ACORTAMIENTO DE LA LONGITUD CERVICAL del 2º trimestre
- una longitud < 25 mm antes od urante las 24 sdg e es indicativo de riesgo de parto pretermino
% de riesgo de Parto pretermino por longitud de cervix?
🍡 < 25 mm——– 18% riesgo
🍡 <20 mm ——— 25% riesg
🍡<15 mm—-50% riesgo
Manejo terapeutico ante una paciente de segundo trimesteew con incompetencia cervicañ?
CERCLAJE entre seman 14 º16***
—> Se retira a las semans 38 si se desencadena TDP o ha inecciony
Cx de una incopetencia cervical?
___ Aborto espontaneo
——- Parto pretermino
emergencia obstetrica en una emb con 2 SEMANAS de evolucuion con ICTERICIA, EDEMA, HEPATOMEGALI DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO?¿
Hígado graso agudo del embarazo🥐
Es el primer eastudio de elección en una embaraxzada con sospecha de embolia pulmonar?
1️⃣Gamagrama Puilmonar ventilatorio y pèrfuso 🏆
Metodo de eleccion eun eclampsia ante la sospecha de hemorragia cerebral¿
🏆 RMN
dato clinico diferencial de ATONIA UTERINA
🌈SANGRADO ACTIVO ABUNDANTE posteior al alumbramiento
Metodo dx para confirmar placenta previa?¿
2 linea—> USG abdominall con vejiga llena
Ultrasonido rtransvaginal 🏆
Estudio dx de eleccion de placenta acreta ¿?
🏆 USG transvaginal
Clinica definitioria de Inversión uterina
🌈 DOLOR INTENSO + hemorragia TV + mASA ROJA EN EL CANAL DEL PARTO❤️
Sospecha clínica de embolia de liquido amniotico?¿
⚠️DPPNI
⚠️Parto distocico
⚠️HIperestimulacion con oxitocina
DOLOR TORAX + DISNEA o taquimena + CIANOSIS + nauseas vomito y ansiedad
hacer bh, coagulacionm, gaso, tele de torax y ECG
Tx de eleccion en enfermedad tromboembolica venosa del puerperio?
HBPM ✅
Efectos adversos en el feto de madre hipertiroidea trratada con metamizol?
.-Aplasia cutis
- Atresia esofagica
- dismordfismo facial
Manejo de un hematoma y ruptura hepatica en el embarazo ROTO SOLO***
🔪Ligadura de arteria hepática y empaquetamiento por 48 a 72 hrs
Antibioticos sde elección en el tx de sepsis puerperal?
💊Clindamicijna 900 mg
+
💊Gentamicina 1,5 mgx kg x 7 a 14 dias
ALTERNATIVO:
–>Cefalosporina 2/3a G –> Cefoxitina, cefotaxzima o ceftriaxona + METRONIDAZOL
Tipo de anestesia indicada en pts embarazas con < 50 mil plaquetas?
Anestesia general
+Con sepsis tmbn
Indicacion de anestesia regional en el manejo del embarazo?
Plaquetas > 85,000
Situaciones que contraindican el embarazo en pts cardiopatas?
🔕affeciones obstructivas izquiedas
🔕Caida de resistencias vasculares perifericas
cortocircuitos ixzquierda derecvcha
🔕Hipertensión pulmonar primaria y el sindrome de eISENMENGER IMPLICAN UN RIESGO PROHIBITIVO con mortalidad entre 30 y 50%
🔕necesidad de anticoagulacion
🔕MARFAN
🔕cardiomiopatia periparto
Cual es el riesgo de trasmisioin de cardiopatias congenitas a los hijos de padres cardiooatas?
- 4%
P`G= 0.8%
Que tipo de arritimias son las mas frecuentes en embaraxadas cardiopatas?
Arritmias supraventriculares ✳️
Tipo de resoluci´won de embarazo indicada en cardioppatas?
1—-> Parto Vaginal
- Con anestesia epidural
- Forceps para acortar expulsivo
Metodo anticonceptivo de primera eleccion en pts post evacuacion de ETG?
ACO✅
-INTENTAR un nuevo embarazo despues de 6 a 12 meses de remision completa
Manejo de eleccion en ETG?
1—->AMEU ✅
-Evaluaciones seriadas de hGC+
NO realizar induccioon, oxitocina solo transoperatoria
Emb molar con mayor riuesgo de embolia pulmonar?
-Altura uterina simillar a 16 SDG
Profilaxis indicada en mujeres con alto riesgo de desarrollar nTG en embarazo molar?
.- Quimio terapia; Actinomicina dosis unica
ALTO RIESGO ESQUEMAS :
- EMA/CO
- -MAC o EMA-CE
- -CHAMOMA o CHAMOCA
—-> MTX intratecal si mets en snc
CLASIFICACION FIGO de la NTG?
1️⃣—— Confinada al uteri
2️⃣ —– Fuera del utero pero en el tracto genital aun
3️⃣—- Mets pulmonares con o sin invulucro genital
4️⃣—- Mets a otros sitios ++++ fc a hiugado
Definición de Perdida repetida de gestacvion o Aborto recurrente?
Pérdida espontanea en 2 o mas ocaciuones en forma consecutiva o alterna
-SOLICITAR CARIOTIPO DE FETALES
Fr de aborto espontaneo?
⚠️Polipos > 2 cm
✅MIOMAAS SUBMUCOSOS= perdidas tempranas
⚠️Aborto previo (5%)
⚠️Edad de entre 25 y 409 años
⚠️Edad patertna 35 a 40 años
⚠️Descontrol gllucemico
⚠️Alcohol, tabaco, cocaina
⚠️ iMC > 25
Cuasda mas frecuente de abortos espontaneos ?
Anormalidades cromosomicas —> 49%✳️
Sospecha de embarazo ectopico¿
- USG traasnvaginal con utero vacioo
***B-hCG > 1,800 ML
Que embarazos con aborto pueden recibir manejo ambulatorio en casa?
Emb de < 9 sdg con aborto
—–> si tiene > 10 SDG ya se hace en HOSPITAL🏥
*Realizar USG a los 7-14 dias
Por perdidas recurrentes gestacionales cuando esta indicado el cerclaje?
en > 3 perdidas o antecedentes de nacimientos preterminos
Clínica de SAAF en aborto¿?
🌸 3 o mas perdidas antes de la semana 10 de gestacion
🌸 1 o mas muertes fetales tardias sin anormalidades morfolicas
🌸uno o mas partos pretermino complicados por preeclampsia o eclampsia
Triada clasica de embarazo ectipico?
1—- Sangrado TV abundante
2—–Dolor abdominal ( abdomen agudo)
3.-AMENORREA
Cuando se recomienda Tx ecpectante en embarazos ectopicos’
🌚 25%
🌚Pt hemodinamicamente estable
🌚B-hCG < 1000 U y descednente
🌚Nula cantidad de liquido en fondo de saco < 100 cc
🌚masa anexial de < 2 cm
🌚ausencia de embriocardia
Indicaciones de manjeo con tx medico en un embarazo ectopico ?¿
💊METROTEZATE^^^^efecto citotoxico sobre el tejido trrofoblastuicio
🌚Pt estable 💊STV leve 💊SIN DOLOR o leve 💊SIN hemoperiutoneo 💊B-hCG cuantitativa de 6,000 a 15,000 mUl
💊USG masa exctpopica de diametro con 40 mm
💊Pruebas hematologicas, hepaticas o renales SIN ALTERACIONES
💊DESEO FUTURO FERTILIDAD
Manejo qx en una pt con embarazo ectopicvo + ESTABLE —>
Laparoscopia:
💚Deseo de feritilidad ?_—-> Salpingostomia**
PARIDAD SATISFECHA;: salpingectomia
Manejo qx en una pt con embarazo ectopico `+ INESTABILIDAD ?
🔪Laparotomia
Clínica de embolismo de liquido amniotico?
❎Colapso circulartorio
❎Hipoxemia
❎alreraciones de estado mental
❎CID
muerte matrerna
Ante la sospercha de placenta previa con pt estable que metodo dx realizas primero?
1—–> Especuloscopia vaginal
-descarta origen ginecologico del sangrado
Manejo de placenta previa con pts estables?
👼Hospitalizacion
👼REPOSO ABSOLUTO
NO TACTOS++
-via permebale
👼determinand gravedad de hemorragia
6.- infusion de cristaloides / hemoderivados
👼monitorear FCfetal
LABS Y USG
Manejo ambulatorio de pt con placenta previa
👼Pt en observacion con 72 hrsSIN HEMORRAGIA
✅Prueba sin estress reactiva
👼Bh de control
✅Htco esta le de 35% en el control seriado
reposo en cama
✅USG semanal hasta nacimiento
Indicaciones de parto vaginal en placenta previa
🥝Placenta previa Marginal / inserción baja
🥝USG–> 0 mm
Indicacion de cesarea electiva en pp?
🔪Seleccionar incisión deacuerdo a la localización pñlacentaria
*vertical BAJA o clasica; Placentas anteriores por arriba de la reflexion vesical
Indicacion de cesarea con histerectomnia en placenta previa¿
🥝 PP + Acretismo placentario y pèrsistencia de la hemorragia
Antihipertensivos contraindicados en lactancia materna ?
Diureticos
Captopril
En un niño hijo de madre con VHB que manejo das ¿
No amamantar solo si hay lesiones en pezones
DAR AL NIÑO—> vacuna con la inmunoglublina en las primeras 24 hrs de vida + dos dosis mas a los 6 meses
INmunoglobulina—> A LAS 12 primeras horas de vida
Contraindicacion de lactancia en madres con hepatitis
🚫Si tgiene tx de hepatitis C = ribavirina o interferon plegilado
🚫VIH CON VHC
Anticonvulsivos permitidos en lactancia materna ?¿
✅Valproato
✅Fentioina
✅Carbamacepina
Farmacos contraindicados en lactancia marterna
🚫Lito, clozapina, suñpiride
🚫Ciclosporina 🚫Ciclosfamida 🚫Doxorrubicina 🚫MTX 🚫ERGOTAMINA
Indicaciones para conservacion de la leche humana
🍼Lavado de manos previo extraccion
🍼Temperatura y tiempo
- Leche fresca es mejor que la congelada
- La leche fresca (recien extraida) puede permaneces entre 27 a 29º C, limite 3 a 4 hrs**
- Conservar leche fresca a 4º C durante 72 hrs para el niño sano, en hospital—> Solo 48 hrs
- Congelar a -4 a -20ºC hasta por 6 meses 🥶, En el fondo del refri
En cuanto tiempo se debe deshacer de la leche que ya tubo contacto con el bebe ?
De 1 a 2 hrs depsues de su toma
Tipos de recipientes empleados para la consevacion de la leche materna ?
🍼Vidrio o polipropileno
🚫 De acero
Dosis de Img AntI D en rH negativas con abortos en < 12 sdg?
150 mg
> 12sdg= 300 MG🌈
Es el valor de titulacion de anticuerpos para riesgo de hidrops¿
1:8 a 1:32
Metodo dx de anemia fetal
Velocidad sistolica maxima de la arteria cerebral media por doppler ✅
- Mediciones a partir de las 18 sdg
Con que niveles de hB APARECE ANSARCA EN FETOS¿
2 a 6 g
tx—> Transfusion intrauterina
Manejo ante una VSM de la arteria cerebral media > 1,5 nmol + EDG < 35 semanas?
CORDOCENTESIS ✅
Germen mas freuente aislado en pts con parto prematuro + corioamnioitis?¿
Ureplasma****
Tx de eleccion en pacientes con corioamniotis’
Inrterrupcion del embarazo y administrar AB de amplio aspectro
Durante que trimestre de la gestación es mas común la apendicitis aguda ?
En el segundo trimestre ✳️
Estudio inicial ante sospecha de embarazo con dolor abdominal ¿
ULTRASONIDO ✅
Metodo dx de elección para confirmar apendicitis en embarazo ?¿
RM ✅ sin gadolinio
Técnica de elección para el tratamiento de apendicitis en el embarazo ¿
ABORDAJE LAPAROSCOPICO ✅
Como se establece el dx de crisis hipertensivas en mujeres embarazadas ?
💜Presencia de dos cifras tensionales iguales o > 160/110 mmhg en 15 minutos
Fáermaco de primera linea como tratamienro inciial de la crisis hipertensiva en el embarazo ?
1️⃣ Nifedipino💊 Vo
ó
Hidrlaazina intravenosa
Clínica tipica de dx de embarazo ectopico
🧑🏼⚕️ 1,. Amenorrea
🧑🏼⚕️ 2.-. dolor abdominal
🧑🏼⚕️3.- sangrado trasvaginal
🧚🏻ASOCIA: -sincope -irritación peritoneal choque -dolor en el hombro posterior
-diolor a la movilización cervical
Clínica de embarazo ectopico roto
🧑🏼⚕️ dolor abdominal intenso
🧑🏼⚕️ rigidez
🧑🏼⚕️ rebote a la palpación
🧑🏼⚕️ TAQUICARDIA e hipotension arterial🌈
Método dx de elección en embarazo ectopico ?
🔬 USG endovaginal✅
ROTO:Ç
Ç-tumoración anexial con saco gestacional
- Saco de Yolk con embrión en su interior
- liquido libre en fondos de saco
Indicaciones de relizar salpingectomía ??
🔪Emb ectopico roto
🔪 sangrado persistente
🔪 inestabilidad hemodinámica o adherencias severas
*** UNA SALPINGE SANA
Clínica de embolia de liquido amniótico?
🧑🏼⚕️CRITERIOS DX
- paro cardiorespiratorio o hipotensión SUBITA < 90
- Presencia de CID
- -Cuadro clínico durante el trabajo de parto, nacimiento a los 30 minutos posterior al alumbramiento
- ausencia de fiebre durante el trabajo de parto
Fármacos de primera linea en el manejo sintomatico de hiperemesis gravidica ?
1️⃣Anthistaminicos
Inhibidores de los receptores deH1
2.-Ondansetrón
Clínica de IAM en el embarazo?
🧑🏼⚕️ Dolor toraxico
🧑🏼⚕️ sudoración
🧑🏼⚕️ disnea
🧑🏼⚕️ nausea
🧑🏼⚕️ vómito
3er trimestre—> Pared anterior
Tx de elección en embarazo con IAM con elevación del ST?
🎖 Angioplastia coronaria
Clínica de prolapso de cordon umbilical ?¿
🧑🏼⚕️Palpación o visualización del cordón
🧑🏼⚕️ Bradicardia/ taquicardia fetal
🧑🏼⚕️ desacelaraciones variables recurrentes y subitas con duración > 1 minuto***🌈
🌈 despues de la ruptura de mebranas
Abordaje dx ante sospecha de prolapso de cordón¿
Especuloscopia y/o tacto vaginal✅
Abrodaje terapeutico en prolapso de cordon
1️⃣ Decubito lateral con rodillas y cara pegadas al pecho
2️⃣llenado vesicual para elevar la presentación fetal
🚨CESAREA de urgencia si el parto vaginal no es inminente
En una mujer embarazada con crisis hipertensiva, a partir de que edasd gestacional se indica la interrupción del embarazo¿
> 34 sdg
Criterios de manejo expectante en preclapsia con datos de severidad ?
MATERNOS:
🔮 TA < 160/110
🔮 Ausencia de sintomas vasomotores
🔮 ausencia de epigastralgia o alteraciones visuales
🔮 Cr serica < 1.1mg
🔮 ausencia de hELLPP, INFARTO, CHOQUE, ECLAMPSIA, EDEMA
Criterios dx de preclampsia
💜 > 20 SDG
💜 TA >= 140/90
💜 tira reactiva 1 + / 30 mg de proteinas en 2 muestras de 4 a 6 hrs de diferencia
🌈sin proteinuria pero con:
💜Sintomas cerebrales persistentes
💜epigastralgia o Dolor csd
💜 NAUSEA Y VOMITO
💜 TROMBOCITOPENIA O ENXIMAS HEPATICAS
Criterios de preclampsia severa
💣 MATERNOS:
-Cefalea persistente o de novo
- alteraciones visuales
- epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
- dolor toraxico o disnea
- falla organica
💜 >160/110 ta
- edema agudo de pukmon
-desprendimiento de placenta
🧪LABORATORIO
🧪 Cr serica > 1.1 mg
🧪 AST O ALT > 70
🧪 DHL ALTA
🧪 < 100,000 plaquetas
Criterios dx de hipertension arterial crónica en el embarazo
💜Hipertension presente antes del embarazo o dx antes de la semanas 20 de gestacion
Criterio dx de hipertension GESTACIONAL
🧿 hipertension por primeravez > 20 sdg con ausencia de proteinuria demostrada ocn recoleccion de 24 hrs
FR de preclampsia
🚨 Nuliparidad
🚨> 40 años primipara
🚨> 40 años multipara
🚨 historia familiar directa
🚨 embarazo previo menor de 34 sdg con precalmpsoia
🚨 gemelar
🚨 intergensico > 10 años
🚨PRIMI PATERNIDAD
🚨iMC > 30
🚨 comorbilidades coronicas e inmunocomprometidas
🚨 diabetes pregestacional
🚨ta > 130 ANTES de las 20 sdg
🚨 tad > 80 ANTES DE LAS 20 SDG
Medidas de prevencion de preclampsia
💊 AAS 100 mg / dia
💊 suplementación con calcio
tx hipertensivo de primera linea en hipertension gestacional
1️⃣💊 metildopa***
-alfametildopa
2️⃣💊 bloqueadores de canales de calcio
-nifedipino o hidralazina
Definición de cerclaje cervical de emergencia
🚨 Semana 14-24
🚨 exploracion fisica con exposicion de membranas en reloj de areana
Indicación x longitud cervical de cerclaje ?
<= 25 mm antes sde las semana 24 de gestación
técnicas q de cerclaje cervical endovaginal?
- McDonald
- -Shirodkar: 🌈 Requiere anestesia para su retiro
🧶 Poliester multifilamento de 5 mm aguja atraumatica grande MERSILENE
Son cx comunes de un cerclaje cervical ?¿
💣RPM
💣 Corioamnioitis
💣desplazamiento de la sutura del sitio de colocación
Tipo de cerclaje cervical con cinta submucosa a la altura de orificios cervical interno con punto sobre puntos cardinales ¿
🧶 Shirodkar
Técnica de cerclaje con bolsa de tabajo sobre el ligamento cardinal ?
🧶McDonald🚬
En pts con membrana en reloj de arena⌛️
Técnica de cerclaje con dos `puntos en ligamentos caerdinales rodeando el cervix para ocullir el oci?
🧶 Espinosa Flores
***La más sencilla
Técnica de cerclaje con paso de material a la altura del istmo con abordaje via abdominal ?
🧶 Benson
Son indicaciones de AMEU
🧃 Tx de aborto siempre que sea < 11 cm de altura uterina y dilatacion menor o igual a 1 cm
🧃 aborto séptioco hasta 6 a 8 horas depsues de inciiado el tx ab
Definición de aborto inevitable
> 11 SDG
🥎 Ruptura de membranas**
Sin modificacines cercixcales
Definición de aborto incompleto
🥎Expulsión de parte del producto con el resto en cavidad
🍩Modificaciones cervicales
Clínica de amenaza de aborto
🧑🏼⚕️ < 20 SDG
🧑🏼⚕️ Dolor lumbar
🧑🏼⚕️ sangrado trasvaginal
🧑🏼⚕️ CERVIX SIN MODIFICACIONES
Son factores de riesgo de placenta previa ?¿
🚨 Edad avanzada
🚨multiparidad
🚨gestaciones múltiples
🚨 cesárea previa o cicatrices uterinas**✳️
🚨 aborto previo
🚨 tabaquismo
Clínica de placenta previ
🤰🏻 29 a 32 SDG
🧑🏼⚕️ Sangrado trasvaginal desde el segundo trimestre
🌈Rojo rutilante indoloro, intermitente
🔬Especuloscopia vaginal
🚫Tacto vaginal
Inestable =🔪Cesaréa urgente*** <37 SDG
Son los tipois de placenta previa que permiten una resolución del parto via vaginal ?
✅ Placenta previa marginal
✅ placenta de inserción baja
Caractéristica de la placenta acreta?
NO LLEGA AL MIOMETRIO 🌈
PLACETA INCRETA
LLEGA AL MIOMETYRIO 🌈
Placenta de incerci´on baja definición
🔵Se ecnuentra a menos de 20 mm del orificio cervical interno sin llegar a obstruirlo
Clínica de vasa previa
🌈sangrado trasvaginal OBSCURO sin dolor
🔬Los vasos fetales se encuentran a menos de 2 centímetros de distancia del OCI
cesara en semanas 34 y 36
Tipo de insición de cesarea con mayor riesgo de ruptura uterina ?¿
Incisión clasica en T
Son FR de ruptura uterina
🚨 Cirugia uterina previa: miomectomia, cesarea
🚨 periodo intergenesico de 18 1 24 meses de cesarea anterior
🚨 RU previa
🚨 Cesarea coroporal o de segmento corporal
🚨 uso de PE2
Signo mas frecuente en una ruptura uterina ?
FCF con inestabilidad✳️
🧑🏼⚕️Paro de contracciones
🧑🏼⚕️hemorragia transvaginal
🧑🏼⚕️ hematuria
🧑🏼⚕️ taquicardia e hipotension subita***
🧑🏼⚕️ palpacion de partes fetales en forma superifcial o altas del abdomen 🌈
Manejo terapeutico de una ruptura uterina ?
🔪Cesarea de emergencia ***
Definiciión de cesarea corporal o clásica
🔪 Incision de la pared uterina de forma SAGITAL
Definición de cesarea segmentaria
🔪 Incisión de forma transversa a nivel del SEGMENTO del utero
En una paciente con hemorragia obstetrica cual es el objetivo del indice de choque a logra ?
🎖 < 0.9 ( FC/ TAS)
Definición de hemorragia postparto
🔵> 500 cc posterior al nacimiento sin importar la vía de resolución
Primeras 24 hrs postparto
-Grave > 1000 cc
severa > 2000 cc
x atonia uterina ✳️
Segun la NOM 007 cada cuanto toiempo se debe revisar a la pciente en puerperio¿
1era hora= cada 15 minutos
cada 30 minutos en las siguientes 2 hrs
A que edad gesdtacional es indicado confirmar el dx de placenta previa en pacientes con resgos ?
A partir de las 32 semanas de gestación
Que tipo de anestesia esta indicada en la cesarea de pacientes con placenta de inserción baja ¿
Anestesia regional✅
Tipo de incision indicada en abrodaje de acretismo placentario ¿
🔪 Media infraumbilical
Ante una insercion baja de placenta de 36 SDG cuando indicas cesarea ¿
Si la distancia entre lel borde placentario y el OCI es > 10 mm
Riesgo de acretismo placentario según el Número de cesareas previas ¿
1️⃣ = 3%
2️⃣ = 11%
3️⃣ = 40%
4 = 61%
5 o + = 67%
Principales factores de riesgo de alteraciones en la placentación?
🚨Tratamiento de fertilidad
🚨 Césarea previa
🚨Edad materna avanzada
🚨 Tabaquismo
Datos de USG de acretismo placentario
🔮Lagunas placentarias
🔮pérdida de zona de interfase
Fase latente del trabajo de parto
🔵 Contracciones uterinas DOLOROSAS con modificaciones cervicales menores a 5 cm
Fase activa del trabnajo de parto
🔵 Actividad uterina REGULAR y dolorosa +
Modificaciones cerviciales inci a los 5 cm de dilatación y cylmina con la dilatacion completa
En el segundo periodo del trabajo de parto cada cuanto se auscluta la FCF¿
⏰ cada 5 minutos
🔵 segundo periodo del tranbajo de parto = dilatación completa
Por cuanto tiempo esta indicado realizar pinxzzamineto del cordón umbilcal?
⏰ durante 60 segundos
Uterotonico de elección en el tercer periodo del trabajo de parto ?¿
1️⃣ OXITOCINA 10 U
Cual es el manejo del dolor indicado en partos no complicados q lo soliciten ?
1️⃣ analgesia epidrual 🎖
DX DE sepsiss materna con QSOFA puntaje modificado de obstetricia = Om sofa
1) TAS = igualo o < 90
2) FR igual o > 25 x min
3) Alreteración de la conciencia
Dx de choque septico en embarazo
💜 Sepsis
💜hipotension persistente a pesar de reanimación hidrica para mantener una PAM igual o > 65 mmhg
💜Niveles de acido lacgtico de 2 mmol /l ( 18 mg )
Manejo de choque septico en el embaraazo
💉1.- 30 ml/kg de soluciones cristalodies
💊 Ab a base de agente por 7 a 10 dias de tratamiento
💊 Hepatina no fraccionada o de bajo peso como profilaxis de trombos
Vassopresor de elecciñón en choque septico en embarazo ?¿
🎖Norepinefrina
Cuando esta indicada la transfusiond e concentrados globulares en choque septico y embarazo ¿
✅ Hb < 7.0 g/dl
Profilaxis ab en cedarea
- Cefalosporina de primera o segunda generación
* pencilinia
Principales causas de sepsis materna
🔮Relacionadas al embarazo🤰🏻
- Corioamniotiis
- Endometritis
- Aborto séptico
-Absceso pelvico
🔮 NO relacionadas al emba
- Pielonefritis
- Neumonia
- Fascitis
- Infección abdominal apendicitis complciada
🔮 Infecciones nosocomiales
-Infección urinaria por cateter vesicual
-neumonia asociada a ventilador
_infeccion de herida qxzz
Dtos de presunción / sospecha de emabrazo
SINTOMAS:
💛 Nauseas, vómitos 💛 micción frecuente 💛 fatiga, cansancio 💛 tensión mamaria 💛 percepciñón de movimientos fetales
signos
💛 AMENORREA ✅: > 90 dias
💛 volumen mamario aumentado
💛 moco cervical
💛 Chadwick
💛 linea alba
Datos probables de emabrazo
🧡 Aumento de FU
🧡 cambios uterinos y cuello
🧡 braxton hicks
🧡 HCCB +
🧡 percepción fetal
Signo de chadwick o jaqmieer
color violaceo de mucosa vaginal
Signo de Hegar
🔵Reblandecimiento istmico del útero
Signo de piskasek
🔵 asimetria uterina
Signo de noble budín
🔵 aplanamiento de los fondos de saco vaginales
Aigno de Sellheim
🔵 cuello edematoso
Signo de Osciander
🔵Pulso palpable en fondos de dacos laterales
Signo de Goodell
🔵 el cuello uterino se vuelve blando
Estudio de certezxa dx de embarazo ?
🔬 usg transvaginal ; vex ele mbrion,
fcf
- Percepción de movimientos fetales por el médico
apartir de que nivel hormonal piensas en embara
1,500 HCG-B
- se debe duplicar en 24 hrs
Cambio vascular normal en embarazo
Soplo sitolico funcional y desdoblamiento del primer ruido
🚨ANORMAL= Soplo diastolico
A que se debe la disminución de la motilidad GI en el embarazo¿
👨🏻🔧Progesterona
Clasificación de hemorragia obstetrica
🩸 0 o > 500 cc
🩸 menor= 500 a 1000 ml
🩸 MAYOR > 1000 ml;
- Moderada 1000 a 2000 ml
- SEVERA; > 2000 ml
HEMORRAGIA POSPARTO
🩸 > 500 cc en parto
🩸 > 1000 cc en cesarea
En una emabrazada con que % de perdida de volumen se presenta el colapso hemodinamico en choque ?
35-45 % ✅
Causa de hemorragia obstetrica
🛠 4 ¨T¨
- Tono= Atonia uterina
- -Tejido= retención de restos placentarios
- -Trauma = lesion cervical o vaginal durante el parto
- -Trombosis = desordenes de coagulación
Técnica de control temporal de hemorragia obstetrica qx
🔪Técnica de Zea
matener el pinzamiento de arterias uterinas po 10 a 20 minutos
Posterior a una carga de 30 kg y la paciente obstetrica sigue en choque que esta indicado
Iniciar protocvocolo de transfusion masiva 1:1:2
1: concentrdo plaquetas
1: de plasma fresco congelado
2: de eritrocitos
Definicion de anemia en el puerperio
Ⓜ️hb < 11 g
Ingtervencion ABCDE en hemorragia obstretica
A: Pida ayuda ; codigo mater
B: Via area FiO2 > 40% y sa02 > 90%
C: circulacion
D: uterotonicos y neurologico
E: temperatura
- Técnica de ZEA envio a unidad de refgerencia
Clínica de parto prétermino
🧑🏼⚕️ Contracciones uterinas documentadas ; 1/ 10 min, 4 / 20 min o 6/60 minutos o mas
🍩Dilatación = o > 2 cm
✏️ Borramiento 0 p > 80 %
Agente de elección de profilaxis ab intraparto ?
Penicilina ✅
Cefalosporina en alergicas de primera = cefalotina
Anafilcias = Clindamicina
Una adolescente embarazada eleba el riesgo de ¿?
🚨Parto prematuro
🚨 RCIU
🚨 Hipertensivas
🚨 RPM
Abordaje terapeutico en un emb con longitud cervical nde 25 mm
1️⃣Progesterona desde lase mana 14- 24 hasta la semana 36
Uterotonicos
1️⃣ Nifedipino
2️⃣Indometacina
1️⃣ Maduracion pulmonar si < 34 sdg
- Dar neuroproteccion
Reduce el 40% de riesgo de parto prematuro
Clinica de amenaza de parto pretermino
🧑🏼⚕️ APP en emb > 22 SDG🌈
- Dolor de espalda bjaa
- presion en vagina
- Secreción mucosa vaginal clara o con sangre tapon
-contracciones de 2 /10 minutis o / 4 en 20 o 6 en 60
🍩 < 3 cm
borramiento < 50 %🌈
Abordaje de una APP¿
🔬 Prueba de Garuber Baumgarten > 5
——> LC < 15 mm o prubea de fibronectina positiva = DX
Indicaciones de tratamiento tocolotico en pp¿
< 36.6 SDG 🎯
Indice de Gruber-Baumgarter < 3 🎯
🚫> 37 SDG
🚫 preclampsia
🚫 DPMNI
🚫 > 5 cm de dilatación
Indice tocolitoco de Garuber-Naumgarten ?
💠 Actividad uterina :
1: irregular
2: regular
💠 RPM
1: no
2: alta sospecha
💠 Dilatacion cervical
1: < 3 cm
2: > 3 cm
Indicaciones de cerclaje cervical
❕3 o > partos prétermino y/o pérdida del producto de la concepción en el 2º trimestre
Tipo de cerclaje cervical que requiere anestesia para su retiro ¿
Shirodkar ✅
Son los 3 periuodos del trabajo de parto
1️⃣.-Dilataciñón;
- fase latente
- fase activa
2️⃣ Expulsión
3️⃣Alumbramiento
Caracteristicas del primer peridoo del trabajo de parto
🅿️ Contracciones dolorsosas con modificaciones cercicales
🍩 < 5 cm 🌈
Caracteristicas de la fase activa del TDP?
🅿️Contracciones regulares y dolorosoas
🍩 INICIA CON 5 cm y TERMINA con la dilatación COMPLETA🌈
👇🏻Taxcto cada 4 horas en esta fase
🤰🏻ENTRAR A LABOR**
Momento del TDP que se debe ingresar a sala de expulsuon¿
2️⃣º peridoo = inciia con la DILATACION COMPLETA y termina con la expulsion
Aumento de peso normal de subir durante el 1er trimestre de gestación¿
🤰🏻0.5 a 2 kg ✅
a que edad gestacional debe ser la primer consulta pregestacional ¿
⏰ Primeras 12 SDG ✅
Origen anatomico de la oxitocina y vasporesina ?
🧠 Núcleos supraópticos y paraventricular del hipotálamo
Presentacion fetal mas frecuente ¿
Occipital IZQUIERDA ✳️
Etapas del trabajo de parto
- PRIMERA ETAPA
- termina con la dilatación completa
- PRIMERA ETAPA
- Fase latente
- Fase activa
2.-Segunda etapa = EXPULSIVO
3-Tercera etapa = alumbramiento
Duraciñon de la fase activa del parto
⏰NULIPARAS = 8hrs
⏰ Multiparas = 5 hrs
Duracon del peridoo expulsvion ?¿c
⏰ N= 2 hrs
⏰M=1 hr
Duraciónl promedio del alumbramiento espontaneo n?
⏰ 60 minutos
⏰30 minutois si es activo
Son las técnicas de traccion controlada placentaria ?
💘 Brandt-Andrews; mano abdominaln asegura el fundus + otra mano ejercve traccion mantendi hacia abajo
💘 Credé: el cordon se fija con una mano en el fondo y tracionando hacia arriba con la mano abdominal
Definición de polihidramnios
💙 > 2 L de liquido amniotrico
Leve ; 8-11 cm
Mod; 12-15 cm
GRAVE= > 16 cm
Causas patologicas de polihidramnios
✴️ Anencefalia
✴️atresia esodfagica
Estudios a pedir desde la primer consulta prenatal ¿?
🧪 BH
🧪 ELISA
🧪GRUPO Y RH
-Coombs indirecto si es RH (-)
🧪Creatinina
🧪 Acido urico
🧪 EGO
🧪VDRL
🧪 glucosa en ayuno
NORMA 007***
Forma de calcular la fecha probable de parto con paciente con regla regular y FUM confiable ?¿
Regla de Naegle ✳️
FUM + 1 año + 7 días - 3 meses
Método mas confiable para calcular fecha de parto si es irregular, desconoce FYM y embarazo co ACO es ¿?
Calculo de edad gestacional por ultrasonogradía ( LCC) 🎖
Regla q mide el FU para calcular edads gestacional ¿
Mc Donald ✅
FU X 8 / 7= SDG
SDG 20 = ombligo
Son requsiitos minimos a incluir en la primer consulta de control prenatal ?
✅ Somatometria y SVT
✅ FU
✅ FC y movimientos featales
✅ Identificar datos de alarma obstetricos
Cual es la formula de Johnson
Calcula peso fetal ✅
*Presentaciñon Si esta arriba de espinas il ciaticas
AFU(cm) -12 x 155
- debajo de espinas ciaticas ( encajado)
AFU ( cm) -11 x 155
Definición de Hipertensión gestacional de la GPC ¿
🅿️ Se presente apartid e la semana 20,
🅿️con proteinuria negativa 🌈
🅿️Postparto ( 12 semanas) cifras tensionales normales = Hipertension arterial transitoria
🅿️ Posparto con TA elevada = Hipertensión crónica
Definición de pre eclampsia segun la GPC ?
🅿️ TA > ó = a 140/90
🅿️ Proteinuria > 300 mg/24 hrs
🅿️ Cr Serica > 30 MG
🅿️ > 20 SDG hasta 2 semans posparto
Definición de Pre-Eclampsioa con DATOS DE SEVERIDAD segun la GPC¿
🅿️ TA = ó > 160/110
🅿️ sintomas de daño a organo blanco
🧑🏼⚕️Cefalea, visión borrosa, fosfgenos, dolor en flanco derecho
CUando se aplica la Tdap en el embarazo
semana 27-36
*Si no esta vacunada ; primera vacuna de toxide antes de la semana 14
Control prenatal tamizaje de anemia n
🧿 BH primer consulta
🧿 BH en semana 28
si hay anemia dar 60 mh de hierro💊
Tamizaje de bacteriuria asintomatica en embarazo ?
🧿 UROCULTIVO ✅
Tamizaje de preclampsia
🧿 Indice de pulsatibilkidad de las arterias uterinas
🧿 mide resistencia vascular de las arterias uterinas
🧿 UNICO MEDICAMENTO PARA PREVENIRLA
💊ASS desde el ultrasonido con aumento de indice de pulsatibilidad
-100 mg / 24 hrs
suspendes en la semana 36 de gestación 🌈
TAMIZAJE DE DMG¿
🧿 24 a 28 sdg 🌈
🧿 ADA
- CTO 75 gr=
92/ 180/153 mg/dl
🧿 acog
- -* TAMIZ 50 gr= 140 mg/dl
* si > 140—> paso 2 - -*CTOG 100 gr =
95/ ayuno
180/ 1 hr
155/ 2 hrs
140 mg/dl 3 hrsç
🎖Dx con 2 valores alterados ✅
medida de longitud cervical que se sospecha alto riesgo de parto pretermino en tamizaje ?
< 2,5 de longitud cervical
Tamizaje de SBHGB¿
🧿 semana 35 a 37 SDG
Cultivo recta-Vaginal
Previene sepsis neonatal
💊 Penicilina benzatinica
💊SI es + dar profilaxis antes del parto
💊Si no tiene cultivo tambien das profilaxis
💊 RPM
Dosis teratogenica de vitamina A ¿?
> 700 microgramos 🧟♀️
Estudio dx prenatal de sd de down ?
🔬Bx de vellosidades coriales
Cuadrouple marcador
✳️ 80% de detección de cromosomopatias
🌈2º trimestre
4 Marcadores bioquimicos
🧪 AFP
🧪 HCG-B
🧪ESTRIOL
🧪Inhibina A
Estudio combinado de tamiz cromoosomoico
Traslucencia nucal
🧪 Fraccion HCB
🧪 PAAAP
🌈Primer trimestre
11-13.6 SDG✅
+ EDAD MATERNA = 90% de detección ✳️
- Trisomia 21
- Monosomias X
TN > 3 mm= aneupleudias
KCC= 45 mm a 84 mm
Marcadores ultrasonograficos de sospecha de cromosomopatias
🚨ductus venoso
🚨Ausencia de hueso nasal
COomo se encuentra losa resultados del DUO TEST en sospecha de DOWN ¿
⬆️ HCG- B
🔽 PAPP-AA
Prueba dx de cromosomopatias a las 16 SDG ?
Amniocentesis ✅
🌈Bx cofrial: 12-14 sdg
Marcadores de segundo trimestre
🧪Séricos
15 a 18 sdg
82% de detección
Cuadruple marcador
Cuadruple marcador positivo de sdown ?¿
AFP🔽 Estriol 🔽 Papp-A 🔽 🌈HCG-B⬆️ 🌈Inhibina⬆️
turner tmbn elefvea**
Definicion preclampsia con SEVERIDAD segun la gpc ¿
🅿️ TA >160/110
🅿️ Dañó a organo blanmco
-Cefalea
-Vision borrosa
-Fosfenos
-Dolor en CSD
-vomito
-Papiledema
Clonus mayor > 3+
-Hipersensibilidad hpetaica
-sd helppp
-trombocitopenia < 150,000 plaquetas
_ LDL alto
- ALT/ AST altas
- RCIU
Definición de hipertensi´pon crónica en el embarazo segun la pgc
🅿️ TA 140/90 O >
🅿️ < De la 20 SDG
🅿️ > 6a semana de puerperio
Dx de proteinuria en el emabrazo
- Tira reactiva = 1+ ó >
- Proteinas en 24 hrs = > 200 mg
3,. Indice Proteina : creatinina = > 0.28
Cuando se debe considerar dar tratamiento farmacologico en trastornos hipertensivos del embarazo ?¿
✴️Cuando la TAD esta persistenteente > 90
Tratamiento de primera línea en hipertension gestacional ¿
1️⃣º Metildopa
🚨 Sedacion, altera disminuyendo el tono simpatico
🚨eleva enzimas cardiacas
💊+ º bloqueadores de canales de calcio
Efecvto adverso del uso de hidralazina a >200 mg o > 6 meses ?
🚨 Lupus like
🚨 neuropatia periferica
Medicamento de segunda linea para la hipertension grstacional ?
2️⃣º Hidralazina
Por que medicamentos se debe sustiuir a los IECA en mujeres con hipertension cronica ye mbarazo ?¿
1️⃣º💊 Alfa metildopa
2️⃣º💊 nifedipino
💊hidralazina
META:
< 140/90
Comorbida
TA < 130/80🎖
Meta de TA en hipertension gestacional tratad aocn atihipertensivos ¿
< 140/90 🎖
Taquisistolia
Actividad uterina
NORMAL ; 2 a 5 cont en 10 minutos
> 5 contracciones en 10 minutos ✅
Unidades montevideo at least 200
Pelvis materna
🟣 Antropiode
🟣 androide
🟣 platipeloide
🟣 ginecoide ✳️ La ideal
Cuanto mide el diametro transverso de la pelvis ?¿
📐 13.5
CUanto mide el diametro interespinoso de la pelvis ?
📐10 cm
Cuanto mide el diametro conjugado obstretico de la pelvis¡
📐 10.5
🟣Conjugado diagnal - 2 cm*
borde superior de la sinfisisi dekl pubis al promontorio del sacro
🟣Lo mides con dos dedos en exploracion vatinal
- Conjugado diagnola 11,.5 cm
Borde inferior de sinfisiis de pubis al promontorio del saco
Musculos que se seccionan con la episetomia medio lateral derecha ?
🔪 vulvocavernoso
🔪 Transversal superficial del pèrine
Maniobras de leopoild
1️⃣Identifica el polo fetal
-peloteo cefalico indica presentacion podalica
🌈Presentación
2️⃣ Identifica situacion del dorso fetal*
- Longitunidal
- Transversa
- Oblicua
- Relación entre el eje fetal y el de la madre
🌈Palpas los flancos de la paciente
3️⃣ polo presentado peloteo
4️⃣ 🌈 Vez hacia los pies de la paciente
-VER si esta encajado**
definicion de actigtud
🟣relacion de las diferentes partes fetales entre si
Flexion
Extension = a presentracion en cara
variedad de posicion
🟣punto toconomico hueso occipital y la pelvis materna
Mas fc = Occipito Anterior ✳️
Diametro de la cabeza fetal de mayor importancia ?
✳️Suboccipitobregmartico maximo 9.,5 cm 📐
Planos de Hodge
1️⃣ Del promotorio del sacro hasta la parte superior de la sinfisis del pubis
2️⃣Paralelo al primero desde la 2º vertebra del sacro hasta el borde inferior de la sinfisis del pubis
3️⃣ pasa por las espinas iliacas 🌈
4️⃣º= pasa por el vértice del sacro
PLANOS DE lee
🌈iLIACAS = 0 = A PLANO 3 DE HODGE
hacia arriba = (-) 1,2,3
hacia abajo = (+)1,2,3
Fases del trabajo de parto
1º; hasta los 10 cm de dilatacion
- Latente
- Activa 5 cm dilatación 🍩
- Subfases de fase activa
🟣Aceleracion; termina con la dilatación completa
🟣 Maxima pendiente 8-9 cm
🟣desaceleración
2º Fse = expulsivo
3º fase = alumbramiento
Duracion normal de primer peridoo de parto ¿
⏰NULIPARAS 12-16 hrs
🍩dilatan 1.2 cm / hr
⌛️MULTIPARAS: 8-12 hrs
🍩1.5 cm/hr
movimiento scardinales
- encajamiento
- descenso
- flexion
- 4.- rotacion interna
- flexion
- extensión
- -rotacion externa
- expulsión
A partir de que puntjae de bishop es favorable conduccion de parto ?
a partir de 6 puntos ✅
INDICE DE BISHOP
🟣Altura de la presentación
0= Plano I, -3 1= Plano II, -2 2= Plano III, -1,0 3= Plano IV, +1.+2
🟣 Borramiento
0= 0-30% 1= 40-50% 2= 60-70% 3= 80 % ó >
🟣 Consistencia
0= FIRME 1= Intermedio 2= BLANDO🌈
🟣 Dilatación
0= CERRADO 🔐 1 = 1-2 cm 2= 3-4 cm 3= 5 ó > cm
🟣Posición
0= Posterior 1= CENTRAL 2= Anterior
✳️ < 6 puntos = desfaborable
= ó > 6 puntos = favorable ✅
Edad gestacional donde se recomienda induccion de trabajo de parto normoevolutivo ¿
40 SDG✅
Guias d euso de oxitocina
🟣Parkland hospital; dosis altas
-6mU/min dosis inciial y aumentas cada 20 minutos
🟣 Alabama ; dosis bajas
- 2mU/min inciialo y se aumenta cada 15 minutos
- DOSIS MAX= 10 mU/min
Intoxicación hidrica 🚨
Vida media de la oxitocina
3 a 5 minutos
Indicaciones de conducción
🟣 > 2 hrs tras 6 cm de dilatacion sin progresion
Dx de falta de progreso del primer periodo del trabajo de parto ?
⏰NULIPARAS= > 20 hrs
🍩 <1,2 x hr
⌛️Multiparas= > 14 hrs
🍩 1,5 cm / hr
Cada cuanto se toma la fcf en embarazo de riesgo ?
⏰c 15 minutos en primera fase y cada 5 en la segunda fase
Duración del segundo peridoo del parto, expulsivo ?
⏰Nuli=
- sin bloque o = 1-2 hrs
💉conbloqueo = 2 a 3 hrs
⌛️Multi
- 30 min a 1 hrs
💉con bloqueo 1-2 hrs
Maniobra para proteger el perine
Ritgen modificada
Cuantas horas de pujo se esta permititdas ?
⏰Nulis = 3 hrs
⌛️ Multis = 2 hrs
3 pujidos por contraccion
Indicaciones de episetiomia media lateral derecha ?
💙pERIDOO EXPULSIVO ( 2º)
💙 FCF no alentadora ( n= 120-160)
💙 distocia de hombros
💙 parto instrumentado
💙periné corto
💙 laceraxción previa
💙feto macrosomocio
Dx de distocia de homrbo
Pasan mas de 30 segundo sde que salio la cabeza sin salir el hombro
Signo de la tortuga= cabeza azul
Reparación de episetiomia
🧵 Surgete simple
vicryl 2-0 / 3-0 en piel
Absorbible
Mecanismos de alumbramiento
⏰ 30 minutos normal
Tipos de desprendimiento
🟣Shultze; cara fetal de la palcenta
🟣DUNCAN= cara materna
Maniobras del tercer peridoo del trabajo de parto
🟣Dublin= vas girando
🟣brand andrews= presion suprapubica con traxcción controlada del cordon ✳️
🌈Evita inversion uterina
🟣CREDE= presion en fondo de utero para q se desprenda la placenta
Manejo activo del 3er periodo
🧑🏻🔧EN cuanto nace el bebe
✅UTEROTONICOS
💊Oxitocina 10 U
-Ergometrina IM 0.2 mg ( ergotrate)
- misoprostol IM
- carbetocina 100 mcg IV
✅tracción controlada del cordon umbilical
✅Presión ene l fondo uterino
✅Masaje uterino
Movimientos cardianles presentes en la fase latente ?
✅Desencso y encajamiento
En que angulo se debe hacer una episetiomia medio lateral derecha ?
40 a 60º ✅
Indicaciones de dosis altas de ácido fólico prenatal 5 mg/ dia ?
🤰🏻 Emb previo con feto con defecto neural
🤰🏻 farmacos antifolato como anticonvulsivos
🤰🏻 mutaciones de la via metabolica y receptores de folatos
🤰🏻 diabetes 1 o 2 MAL CONTROLAD
🤰🏻 POBRE INGESTA EN DIETA+
🤰🏻 TABAQUISMO pasivo o activo
🤰🏻 ACO usados
🤰🏻 Enfermedad celiaca o Chron
Suplementacion prenatal de ácido folico ¿
💙 400 mcg/ dia 3 meses previos
Suplementacion de hierro en la gestacion?
✴️ 30-60 mg
idealmente a las 20 SDG ✅
Recomendacion de ejercicio en el embarazo ¿
🧘🏻♀️20 minutos de ejercicio ligero
VACUNA DE tetanos en una pt que tuvo Td previamente ?
💉Tdpa despues de la semana 20 de gestación
Administracion de anti-D si se administro una dosis enel primer trimestre ¿
💉 Repetir a alas 28 sdg
- si se aplico entre 13 y 20 sdg—-> repetir a las 34 SDG
- si la primera dosis fue a las 28 SDG se aplica la segunda a las 72 hrs postparto
Factores de riesgo de depresión posparto ¿
💣 Depresión en el emb
💣 ansiedad durante el emb
💣acontecimientos estresantes durante el emb o inicio del puerperio
💣bajos niveles de apoyo social
💣 antecedentes personales de depresión
Escala indicada como tamizaje de depresión en personas embarazadas y posparto ¿
🧞♀️ Edimburgo
- si tiene 10 a 12 puntos embarazada—-> rwepetir entre 2 a 4 sermans posterior
—-> si es > 12 puntos enviar a psiquaitria para confirmar dx
tamizaje de bacteiuria sasintomatica con EGO ¿
EGO
🅿️Entre la semana 12 y 16
—> seguimiento
18-20 sdg
32-34 sdg
Edad ideal de inicio de pruebas de bienestar fetal ¿
A partir de las 32-34 SDG ✅
Semana en la que esta indicado hacer el uSG estructural ?¿
18-22 SDG ✅
Método dx de elección para confirmar anemia fetal severa en coombs positivo ?
🎖 Velocidad sistólica máxima de la arteria c erebral media
Ganancia de peso recomendado en el embarazo
💜 IMC < 19.8
- 12.5-18 kg
- 40 ca(DIA
💜IMC 19.9-24.8
- 11-16.5
- 30 cal
💜IMC 24.9-29.9
- 7-11.5
- cal 22-25
💜IMC > 30
*5-9 kg
- 12-14 cal
USO CORRECTO DEL CINTURON DE SEGUIDAD EN EMBARAZO ¿
Banda horizontal debajo de las caderas y la panza✅
Estudios a pedir en la primer consulta gestacional ¿
🧪BH
🧪 grupo RH
🧪glucosa
🧪EGO
🧪 urocultivo
🧪papanicolau
🧪exudado vaginal
🧪VDRL
🧪prueba rápida de VIH
Definición de parto pretermino
🅿️ Contracciones ; > 4 en 20 minutosn o > 8 en 60 miinutos
🍩Cambios cervicales ; < 20 mm o fibronectina fetal positiva asociada a longitud de entre 29 a 20 mm .
- > 3 cm dilatacion
- > 80% de borramiento
MEMBRANAS +/-
🅿️Documentado con membranas amnioticas integras 💬 entre las 20.1 a 36.6 SDG
Son facotores de riesgo no modificables de parto pretermino?¿
💣 EDAD
💣 raza
💣 cono cervical
💣STV en 2º terimestre
💣 gtecnicas de rpeoducción asistifa
🌈Miomas submucososo 20% aumentan el riesgo
Son factores de riesgo MODIFICABLES de parto prétermino ?
🚨 IMC
🚨 tabaquismo
🚨periodontal
Puntonde corte ultasonografico para determinar riesgo de parto pretermino¿
🅿️ 14-15 SDG ; < 15 mm de longitud cervical
- Gemelar semana 18
🅿️ 22-24 sdg ; < 25 mm
🌈Realizarlo si 3 `perdidas previas o parto pretermino < < 34 sdg
Dx de amenaza de parto pretermino ?
🅿️contracciones de 2/10 mnutos ó 4/20 y 8/ 60 mimutos
MAS CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES:
- 🍩 dilatación < 3 cm
- Borrameinto < 50 %
Son antitocoliticos de eleccion en sirtuaciones de parto rpetermino para aguantar 48 hrs mas ¿
1️⃣ Atosiban y nifedipino
2️⃣Indometacina
💊Neuroprotección con sulfato de magnesio
Cada cuanto se hace el seguiientno en pacientes conc longitud cervical que tienen cervx corto ¿
🚙 cada 1-2 semanas con usg
Indiacion de profilaxis ab en degarros perianales ¿
x episetiomia apartir del 3er grado
Técnicas quirurgicas de reparación de un desgarro on lesion del esfinter anal ?
🧵 Termino-terminal
🧵 Superposición
Definici´pon de pùerperioo
🅿️ Inicia indmediatamente al alumbramiento—-> 6 semans ( 42 dias ) posparto
💎Inmediato
💎 mediato
💎tardío
Puerperio inmediato
💎Primeras 24 hrs postparto
Cx agudas
🚨Hemorragias
🚨 post anestesicas= cegalea post punción de duramadre **
Puerperio mediato
💎 Del 2º al septimo dia
Puerperio tardío
💎 8º da a la sexta semana postparto
- organos genitales en innvolución
aLTURA DE LA INVOLUCION del utero entre 7-10 dias ?
A nivel de la sinfisis del pubis ✅
- Disminuye 2 cmn x día
LOQUIOS
🔴 RUBRA
-Rojos
-eritrocitos
⏰ 1ºs 7 días
🟤Serosos
-Leucocitos
⏰ 7 -14 días
🟡alba
-celulas epiteliaies y bvacterianas
⏰ 21-40 dias
🌈NUNCA SON FETIDOS***
causas de loquios persistentes y fetidso > 8 semanas ¿
🧑🏻🔧Infeccion
-retención de restos placentarios
_Gasa en el canal de parto ✳️
Límite para que la paciente puerpera haga pipi ?
⏰ 6 horas postparto
🧑🏻🔧retención urinaria
A que edad del puerperio debe estar negatia la HCGB ?¿
15 días
A que hora das de alta ? en un puerperio
Parto
⏰24-48 hrs
Cesarea
🌈 72 hrs
Primer causa de fiebre en puerperas ¿
congestión mamaria ✳️: NO LES DUEELE
-; mastitis
- endometritis
- ivu
-infeccion episio o sitio qx
AB de eleccion en mastitis ?
💊Dicloxa 500 mg VO c/ 6 hrs
2º linea—> Cefalexina 500 mg vo c/ 6 hrs
> 48hrs de tx sin mejoria== Sospechas Absceso mamario—-> USG
Profliaxis ab en cesdarea ?
💊cefalosporina de primera generacion 60 minutos previos a la incision qx
IV cefalotina 1 gr
FR DE ENDOMETRITIS
🚨 Emb pretermino
🚨 trabajo de parto prolongado
🚨 RPM de tiempo prolongado
🚨antecedentes de infeccion por estreptococo del grupo B
ESQUEMA AB DE primera linea en endometritis ¿
1️⃣Cliondamicina
IV 900 mg c/ 8 hrs+ gentamicina IV 80 mg c/8 hrs ✅
Clínica de endometritis ¿
🧑🏼⚕️ fiebre
🧑🏼⚕️ taquicardia
🧑🏼⚕️ dolor abdominal hipogastrio
🧑🏼⚕️ dolor a la palpacion uterina y subinvolucion 🌈
🧑🏼⚕️ sangrado excesivo
TEP en el puerperio ?
🎖Angiot tac
Pt inestable—> Ecocardiograma
💊Enoxaparina 1 mg / kg cada 12 hrs ✅
Antidoto de enoxaparina ?¿
Protamina✅
Registoro categoria 1 👼
🅿️ FCF 110-160 lpm
🅿️variabilidad MODERADA
🅿️Acelaraciones presentes ✅ = bienestar fetal
Contraindiccion de uso de prostaglandinas para inducir parto ¿
CESAREAS PREVIAS
conduccion= ya tiene contracicones regularizas
induccion = no tiene y tu se las provocas
tipos de distocias
- de las fuerzas expulsivas ( contracion )
- de la presentación
- de la pelvis osea materna
- de los tejidos blandos
Que tipo de distocias es la distocia de hombros ?
Distocia del objeto del parto ✅
FR 🚨Diabetes gestacional
Manejo de la distocia de hombro s¡’
Maniobra de Mc Roberts ✅
Tipos ede presentacion pelvica
- franca = rodillas extendidas
- completa= rodillas dobladas
- incompleta= pie de fuera
Desaceleraciones tempranas caracteristicas
🌈Coinciden la desaceletacion con la compresión
Prueba sin esttes ✳️hacerla en > 28 SDG
✅Vigila la FCF de manera electronica
👼Presencia de acelaraciones de la dfrecuencia cardiaca fetal = Buen pronostico
🟣Reactiva
*Bienestar fetal en los priximos 7 días
🔴NO reactiva
-Mal pronosico
hipoxia, acidosis,RCIU, insuficiencia placentaria
PRueba rewactiva 🟣
🟣 2 aceleraciones de mas de 15 mlatidos x minuto x mas de 15 segundos en 20 minutis
PRUEBA CON ESTRES
🟡 SE PONE OXITOTOCINA PARA VER TOLERANCIA A CONTRACCIONES
🌈Basa en la respuesta del feto
🟡 3 contracciones en 10 minutos en 20 minutos ventana
ANTEPARTO
Prueba con estres positiva (+) = SUFRIMIENTO GETAL
Prueba (-) = bienestar fetal 👼
Pérfil biopfisico
🅿️ evaluya el liquido amniotico, movimientos respiratotios, corporales y tono en tiempo real
🌈Se realiza en emb con algun riesgo*+🚨
> 30 SDG
🔬es un usg
Pérfil biofisico modificado
🌈 Mejor pronostico el liquido amniotico + RCTG ( prueba sin estres )
PPrueba de bienestar fetal para valorar rciu ¿
Dooppler de arteria umbilical
Grados de variabilidad
💎Ausente = no detectable
💎minima = 5LPM
💎MODERADA= 6-25 LPM normal ✳️
💎Marcada : > 25 LMP
Desaceleraciones variables
🌈 descenco abrupto de la FCF
< 30 sg del onset al nadir
PATRON SINUSIOIDAL EN EL RCTG
🚨Indicación de césarea urgente
es = ANEMIA FETAL ‼️
Trazo de categoria 1
NORMAL 👼
Trazo de categoria III
🚨Variabilidad ausente 🌈
🚨 patron sinusioidal
🚨bradicardia
🚨 desaceleraciones tardias recurrentes
MANEJO:
Reanimacin fetal
Maniobras de reanimacion fetal intraparto
🟣Decubito lateral izq/ derwecha
🟣 puntas de 02
🟣 carga iv
🟣 Bajar laoxitocina
TAQUISISTOLIA
> 8 Contracciuones en 10 minutos
Son indicaciones ABSOLUTAS DE cesarea ?¿
🖌Cesarea iterativa ( > 2 cesareas previas )
🖌 Sufrimiento fetal
🖌 pelvico
🖌 RCIU
🖌DPPNI
🖌 Placenta previa
🖌 insercion baja
🖌Insicion COROPORAL prewvia
🖌 cara
🖌prolapso de cordon
🖌 hidropcefalia
🖌 gemelos unidos
🖌 VIJ
🖌 pretermino < 1,500 gr
🖌 condilomas vulvares GRANDES
Técnica quirurgicva de cesarea
1.- vertical
2.- horizontal
:
🖋Mayland
🖋 Joel-Cohen
🖋Pfannenstiel
Histerotomia
🌈Corta el utero
🖋KERR: ✳️
tranasversa🌈 a lo largo del segmento inferior***
🖋clasica
- aRRIBA DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR
en situacion transversa con dorso inferior
🖋 beck
*sEGMENTO CORPORAL VERTICAL
en emb pretermino**
Forma de correción de una cesarea
🧵 histerorrafia en 3 planos
COMO INDUCEWS A UNA PX CON CESARE PREVIA ?¿
- 3-4 con en 10 minutos, no pasar a mas
- contar con RCTGF
Oxitocina ✅
Prohibido
Px con cesarea Keer se puede dar trabajo de parto ¿
SI—> Prueba de trabajo de parto ✅
requisitos
:
- keer
*pelvis adecuyada
> 6 meses enrtre cesarea e inicio de nuevo embarazo
^* 4cm deilatacion
^* cefalico
Que es la prueba de trabajo de parto ?
🅿️ es con oxitocina = dilata o no ?
🌈prueba de parto= explusa¿? ya esta en expulsión
Son contraindicaciones de prueba de trabajo de parto en cesarea previa
‼️Cesarea clasica o en T
🚫 Antecedentes de ruptura uterina
🚫 contraindicacion para parto
🚫 dos o mas cesareas previas
🚫 miomectomia
Infeccion superficial de la incision de cesarea ¿
⏰Primeros 30 días
🌈Solo piel y tejido subcutnaeo
🔬pus+ cultivo + mas datos de inflamacion
Infeccion profunda de cesarea
⏰ > 30 dias de la cirugia
🌈tejidos profundos musculo y fascia
🧑🏼⚕️ drenaje purulento
🧑🏼⚕️ dehiscencia
🧑🏼⚕️ fiebre y dolor
🧑🏼⚕️ absceso
Tx de eleccion en heridas qx de cesarea
💊dicloxacilina 100 a 200 mg
Aborto inevitable
💦 Salida de liquido amniotico 🌈
> 11 SDG EN abortos se aspira o se induce ?
🦴
ya tiene huesos
- iNDUCCION= misoprostol
- Legrado uterino instrumentado ✅
Amenaza de aborto
🩸 STV
SIN CAMBIOS CERVICALES 🌈🚫
ANEMBRIONICO
🅿️saco gestacional > 15 mm SIN EMBRION
🅿️ Saco < 15 mm sin CRECIMIENTO en 7 días
Aborto completo
🩸 STV escaso
🔐cervix cerrado
🌈Expulsion de productos de la concepcion en su ttotalidad
🔬USG sin saco gestacional y con endometrion lineal
Aborto séptico
ABORTO + Datos de infección :
- fiebre
- dolor abdominal
- stv fétido
- taquicardia
- dolor a la movilixación cervical
dolor a la movilizacion cervical 🌈
Tx antibiotico del aborto séptico
💊Clñindamicina 900 mg c/ 8 hrs `+ Gentamicina 5 mg/kg dia
Aborto diferido
Asintomatica + sin mofdificaciones cervicales 🌈
Pérdida de vitalidad de embrion o feto sin vitalñidad 🔬
ABORTO INCOMPLETO
🩸STV ABUDANTE 🌈
+
MODIFICACIONES CERVICALESD 🍩
- expulsion parcial a traves del canal de los productos de la concepción
Aborto en evolucion
🩸STV persistente
🌈actividad uterina reconocible clinicamente
🍩modificacioners cervicales = borramiento y dilatación
Manejo de abortos de < 11 semanas de gestacione ?
🍩🍩 con modificaciones —–> USG—-> Incompleto o en evolución—–> AMEU/ LUI
🚫sin modifcacionoes—-> diferido, incompleto—> AMEU /LUI
Manejo de aobortos de > 11 semanas ?
1️⃣inductoconducción de aborto
-mifepristona 600 mg
+
-misoprostol 800 mcg VO ( 48hrs)vo
*misoprostol + MTX
2️⃣LUI
Mecanismo de accion del misoprostol?
aumenta contractibilidad inhibiendo al recaptura de calcio
Indicaciones del uso de prostaglandinas para interrumpir un embarazo¿
⏰ < 10 sdg
🟣 Incompleto, diferido, inevitable y en evolución
🟣saco gestacional < 24 mm
- 200 mcg
Cuando se puede hacer ameu ¿
🟣 FU < 11 cm , dilatación 1 cm
🌈Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de iniciado el antibiótico
cuando se puede hacer LUI ¿
🟣 FU > 12 cm, dilatación de 1 cm
- aborto septico hasta 6-8 hrs de inciiado el antibotico
Embarazo ectopico
🧪HCG de 1800
🔬útero vacío
Lugar mas frecuente de un embarazo ectopico
ampula ✳️
Son criterios para tx expectante en embarzzo ectopico ¿
💎Hemodinamicanmente estable
💎 B-HCG < 1000 y en disminución
💎 sin liquido libre
💎 < 2 cm de tuor
💎 sin acvidiad cardiaca
💊METROTEXATE ✅
Son factores de riesgo de mola ¿
💣 Mola previa = 50%
💣 aborto previo
💣 emb ectopico previo
💣 emb de termino previo
💣EDAD
- < 20 años
- > 30 años
- > 40 , 50 años
Clínica de sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional ?¿
🧑🏼⚕️ Hemorragia uterina anormal
🧑🏼⚕️ Crecimiento uterino mayor a lo esperado para la edad gestacional 🌈
🧑🏼⚕️ QUISTES TECALUTEINICOS
🧑🏼⚕️ hiperemesis gravidica
🧑🏼⚕️ HASG en las primerass 20 SDG
🧑🏼⚕️ Niveles elevados de B-HCG
Cariotipo de las molas
🟣 COMPLETA 46 XX
🌈 No hay feto 🚫
- Quistes tecaluteinicios ✳️
👽INCOMPLETA / PARCIAL 69 XXX
🌈Hay feto ✅
Tx de mola
1️⃣AMEU
2️⃣Histerectomía en bloque
💊oxitocina post evacuacion
🚫No hay induccion de TDP porque hay riesgo de diseminación trofoblastica
🔬 Rx de torax, labs
DPPNI
🧚♀️ Hipertension arterial
STV brusco
🍷Rojo OSCURO🌈
🧑🏼⚕️Dolor + utero duro hipertonico
CHOQUE 🚨
Placenta previa
🩸Rojo brillante
SIN DOLOR 🚫
clINICICA DIF DE DO ROTURA UTERINA
🌈no se palpa utero
🤚🏻Palpas superificales fetales
Tx de primera linea en hemorragia obstetrica por atonia uterina ?¿
1️⃣Uterotonicos
- oxitocina
- etgometrina
- carbetocina
- misoprostol
2️⃣QX
- desarterilazacion escalonada
- ligadura de hipogastricas
radical= HTA
TX de bacteiuria asasintomatica en embarazo ¿
1º Nitrofurantoina 100 mg VO c/ 6 hrs x 7 dias
2º Amoxicilina sola
3º TMPS/MX
Carga viral ideal en VIH dy embarazo ?
< 1000 copias ✅
riesgo de infeccion al feto = < 5 %🧬
Indicaciones de cesarea en paciente con VIH?
🟣 Carga viral detectable > 1,000
🟣 sin tx ARV
🟣cervix desfavorable
💊Dar zimovudina 2-3 hrs iv antes
Probabilidad ded trasmision verttical de vbih en parto ?¿
10%✳️
cesarea= 5%
Es el periodo de incubaciónd e la rubeola ?
⏰ 14 a 21 días
Método dx de eleccion de rubeola en ele mbarazxo ¿
IgG M antirubeola 🔬
Taniuz de diabetes
SEmana 24-28
- Carga de 50 g:
1 hr; > 130 = POSITIVO —-> CTOG
> 189 = DX DMG
CTOG en embatazo con ayuno de 8 hrs
💊 75 gr
mides en ayuno
1 hr
2 hrs
Son dx de DMG?
💎 Glucemia > 126 en dos ocaciones
💎 glucemia casual > 200 mg
💎 tamiz de 50 g = > 180 mg
💎 CTOG con 2 o > valores alterados
Clasificacion pricila white de diabetes gestacional
🟣 A1= DMG controlada con dieta
💎 A2= DMG controlada con insulina 💉
Tratamiento de DMG
🌈Si ya tomaba metformina—-> continuarla
1️⃣Hipogluicemientas orales otro—> suspentdes e inicias metformina
-metformina 500.850 mg en 3 tomas
2️⃣Inasulina NPH
-rapida o intermedia
Vigilancia terapeutica en DMG
🟣urocultivo trimestral
🟣 hb glc en 1er trimestre para pronostico
🟣prueba sin estres semana 32
🟣 usg 11-14
🟣 usg estructural
Vigilancia postparto
🔎 6 semanas postparto —> CTOG 75 gr
NORMAL—–> repties cada año
Método dx de confirmación de rubeola ?
🎖 IgM especifica de rubeola
Son manifestaciones tardias del sd de rubieola congenita ?
🧭 DM
🧭 Tiroiditis
🧭deficit hormona del crecimiento
d🧭esordenes del comportamiento
Son FR de enfermedad troofoblastica gfestacional ?
🚨 mola previa 50%
🚨 aborto previo
🚨 ecotpico previo
🚨 emb previo de termino
🚨 emb con 40-50 años = 40% y 50%
Datos de usg de enfermedas trofoblasarica gestacional ?
❄️Ecos mixtos
❄️ quistes tecaluteínicos ( ovarios > 3 cm de diametro )
❄️MOLA PARCIAL = feto
❄️ invasion de miometro con imagenes hiperecoicas
Metodo anticoncpetivo de ekleccion post evacuacion de enfermedad trofoblaatica gestacional ?
ACO ✅
Tx de elecciópn en mola COMPLETA?
🚀 AMEU ó
🔪 HTA en bloque
💉Oxitocina endovenosa
Tx de elección en mola PARCIAL
a) Paridasd satisfecha—-> 🔪HTA conservando ovarios
b) Sin paridad—–_—> AMEU / LUI
histeretomia ✅—–> si el tamaño fetal no permite el AMEU
🚫Inducir trabajo de parto
💊ANTI-D antes de la evacuion si es rh -
Profilaxis post evacuacion de ETG ?
1..actinomicina D ( QT)
Tx indicado en opreclampsia severa en paciente hospitalizada
1️⃣Labetalol IV
2–hidralazina IV
Oligohidramnios
🟣Pull unico: bolsa unica —-> mides la bolsa mas grande
< 2 cm✅
🟣Indice de liquido < 5 cm
CAUSAS
🧑🏻🔧IECAS
🧑🏻🔧 PRECLAMPSIA
DISDFU🧑🏻🔧NCION PLACENTARIA
🧑🏻🔧 SD DE FETO FFETO
🧑🏻🔧 Cromosicas
Dx de polihidramnios
🟣Bolsa mayor > 8 cm
🟣 ILA > 25 CM
Prueba dx para corroborar una RPM ¿
🎖Cristalografia o prueba de nitrazina
- ^en forma de helecho
- ph
- USG; Oligohidramnios
Clasificacion de rpm
🎈Cercana del término = 32-36
🎈 lejos del término = 24-32
🎈 previable o del segundo trimestre
Son indicaciones de interrupcion de embarazo en RPM ?
🌿 Semana 34
🌿 evidencia de infección
🌿 desprendimiento de placenta
🌿 estadso fetal no trnaquilizador
Es el esquema antibiotico en manejo conservador de RPM ¿
💊 Ampicilina 2 gr iv c/ 6 hrs x 48 hrs
+
💊 eritromicina 250 mg IV c / 6 hrs x 48 h
—–> via oral x 5 dias = total 7 dias
Cuadro clinico de coriamnioitis
✳️ Fiebre > 38º C
+ uno de :
- sensibvilidad uterina
- descwrga fetida
- taquicardia materna o fetal
- Leucocitocis
Esquema antibiotico de eleccion en corioamnioitis
💊Ampicilina 2 g IV cada 6 hrs
ò penicilina 5 mill cada 6 hrs iv
+
💊 gentamicina 3,5 mg en dos dosis +
+``
💊metronidazol
Nacimineto de eleccion en un a coriamoniotis ?
PARTO ✅
En emb gemelar que es el signo de lambda ?
👨❤️👨corioamniocidad = bicorionico y bi amniotico 🌈
👥SIGNO DE T = mono amniotico mono corionico
tipos de gemelos
👥 mONOCORIAL
👨❤️👨 BICORIAl
👬monoCigoticos = IDENTICOS 💣
👫Dicigoticos = cuates
Sd de transfusuioon feto-feto
🧑🏻🔧 Transfusion cronica de sangre de un fweto hacia a otro x anastomosis casculares placentarias
DONANTE / RECEPTOR
TOP =
🍆HIPOVOLEMIA, oliguria y opligohidramnios
BTTM=
🍑 sobre carga de volumen,poliuria
polihidramnioos
insuficiencia cardiaca
Dx de sindrom de transfusion feto feto ¿
🔬Bolsa mayor
- un feto < 2 cm y el otro > 8 cm
- diferencia de 10 cm entre cada uno
Cx del tx de transufison fewto fweto ?
💣 Bandas amnioticas cvon amputaciñon de exrtremidades
💣 higado graso agudo
Indicaciones de parto en embarazos genemelatres
👥Monococriales a partir de la semana 36 con ciclo de cc
👨❤️👨 bicoriales a partir de la 37
triple despues de la 35
✅Primer feto debe ser cefalico= gemelo 1 / A el mas cercano al OCI
En emb gemelar son indicaciones de resolucion por cesarea¿
🔪 Primer feto no cefalico, segunda en cualquier presentacion
🔪 monoamniotico
🔪 gemelos unidos
Parametro mas sensible para detectar RCIU ?
Circunferencia abdominal ✅
Que significa un flujo diastolico reverso o ausente en una arteria umbilical ¿
🚨 60% de riesgo de muerte fetal si no. seinterrumpe el embarazo
SIGNO DE DOPLER PRE MORTEM ?
🚨ductus venoso
- ONda A
- Acidosis fetal y muerte fetal
PBiofisico < 4 puntos
🏴☠️
Interrupcion del emb en RCIU por tipos
0,I,II = 37 SDG
III= 34 SDG, 🔪 cesarea
IV= 32 SDG, 🔪 cesarea
V= 28 SDG, 🔪 cesarea
Dosis indicada de Anti D en abortos < 12 semanas ¿?
💊 150 microgramos
^*Aborto
^ectopico
^bx de vellosidades corionicas
Método dx de medicion de anemia en feto ?
🔬Doppler fetal
> 1.5 MoM
- Arteria cerebral media
Aloinmunización fetal
👶🏻👶🏻 Afecta al segundo embarazo
Anticuerpos IgG
🌈no afecta al primer embarazo x q solo hay IgM
Tamizaje de transfusion feto-materna ?
🔬prueba de rtoseta + = —–> Kleihauer–betke para calcular la dosis de igG anti D
- 10 mcg por cada ml de sangre fetal
Si es - = dar dosis en las primeras 72 hrs de puerperio
Cual es la vida media de la inmoonoglobulina anti D ?
✅ 16 días
FR de RCIU
🚨Tabaquismo, cocaina, heroina, toxoplasmosis —> extrindsecos
💣MATERNOS: HTA PRECLAPMSIA SAF tromboflibias diabetes cardiopatias
💣 feto
* trisomia 18,13,21
gemelar, estructursales
🚨RCIU previo
placentacion anormal
anomalias uterinas
abrupto placentario
RCIU
🟣 Peso fetal estimado < percentil 10
Daños en RCIU por pasos
1️⃣Circunferencia abdominal
-Arteria umbilical
🧑🏻🔧Hipoxia
2️⃣ ACM
🧑🏻🔧 acidosis
3️⃣ Ductus benoso
Abordaje dx para RCIU
1️⃣precisar edad gestacional
2️⃣ Circunferencia abdominal < p 109 / peso fetal estimado < p10
3️⃣doppler de arteria umbilical 🔬
TIPOS DE RCIU
💎TIPO I; PFE < 10p , PAU < 95 p
💎 TIPO II; PFE <10p, PAU > 95 p🌈
💎 TIPO III; PFE <10p, FLUJO DIASTOLICO AUSENTE 🌈
💎 TIPO IV = ACM afectada 🌈
💎 TIPO V = oligohidramnios y perfil biofisico < 4 puntos , RCTG categoria II, flujo retorgrado reverso en art umbilical, alteración del ductus venoso
Mecanismo fisiologico del paso de glucosa a la placenta ¿
🧑🏻🔧Difusión facilitada
Riesgo de trasmision de cardioapatia congenita a los hijos en la paciente cardipata ¿
4% ✅
Agente preferido para profilaxis postparto
✅HBPM
Efecto teratogeno de la warfarina en ele mb ?
🤰🏻hipoplasia del tersio medio facial mas epifisis punteada osea
Principal factor de riesgo asociado a la ruptura uterina ¿?
🚨histetrretomia = cx cesarea
Edad gestacional ideal para medir la corionicidad en un emb gemelar ?¿
de la 11 a 13.6 SDG
Situacion en kla quew el parto vaignal en emb gemelar esta permitod ?¿
1️⃣ Feto 1 cefalico
2️⃣ feto 2 cefalico
+
🍩✅ cervix favorable = 1º parto vaginal; < 30 minutos de nacer el segundo gemelo—–> 1º parto vaginal
- > 30 minutos sin nacer el 2º gemelo——> Cesarea
1️⃣ Feto 1 cefalico y el 2º en otra variedad—–> solo si hay obtetra expertop con peso fetal entre 1,500 a 4,000 gr
ESQUEMAS ANTIBIOTICOS DE CORIOAMNIOTISI
a) 💊 Ampi 1g iv c/6 hrs + Genta 3-5 ,g / kg dia en 2 dosis
b) 💊 Clindamicina 900 mg c/ 8 hrs + amikacina 500 mg iv c/12 hrs
c) 💊 Penicilina cristalina + Genta +`Metronidazol iv
x 7 a 10 dias
Son complicaciones maternas de corioamnioitis?
🚨Atonia uterina, absceso, sepsis
Es la complicacion mas comun de la histeresocopia ?
👺 Perforaciòn uterina
Son las pruebas dx de bartholinitis ‘
🔬frotis y cultivo especifico
🔬 bx
Tècnica quirurgica conservadora que se utiliza para el manejo de infeccion crònica de bartholinitis ?
🔪 Marzupializ
Definiciòn de muerte fetal
> 22 semanas de gestacion o > 500 gr sin trabajo de parto
🧑🏼⚕️ausencias de movimientos fetales
🧑🏼⚕️ detencion del crecimiento uterino
🧑🏼⚕️ ausencia de FCF
Son signos rx de muerte fetql ?
⚠️Sifgno del halo: liquido extraascular entre el craneo y la capa de grasa subcutanea del cuero cabelludo= 48 hrs post mortem
⚠️superposicion de las suturas craneales: signo de spalding primeros 7 dias
⚠️ angulacion anormal de la columna vertebral
⚠️ gas dentro del dfeto entre 6 hrs a 10 dias postmortem= CERTTEZA ✅
Cual es la pGE2 disponible en el cuadro basico institucional ?
Dinoprostopna de 0,5 mg gel parainduccion vaginal
Mètodo dx de eleccion en tep en embarazo ¿
INICIAL 1️⃣ Ventilacion perfusion V/Q
🎖 GS; Angiografia pulmonar
Tx de elecciòn de tep EN EMBARO ?
1️⃣ HBP,
2️⃣º Línea = HNF
🧟♀️Px inestable—> Trombolisis
💊tPA
Es el aumento de pèso recomendando en un embarazo con peso previo normal ?
11.4 a 15.6 kg
Es el aumento de peso para mujeres con sobrepeso en embara
No mayor a 6 kg
Cual es el riesgo de trasmision de cardiopatia congenita a los hijos de pacientes cardiopatas ?
4 %
XQ existe una diminucion de la TA en el segundo trimestre del emb ?
🚴🏻♂️ por una disminucion de las resistencias perifericas del 30 %
Definiciòn de cardiomiopatia periparto
Ⓜ️ Aparicion aguda de insuficiencia cardiaca en la etapa final del emb o depues del parto ( 5 meses =
Son indicaciones de cesarea e po0r cardiopatias ?
🟣 Sd de Marfan con dilataciòn aortica
🟣Dicumarinicios en el parto
d🟣eterioro hemodinamico rapido y parto vaginal no posible
🟣 Hipertension pulomnar^^^
🟣coartacion aortica + aneurisma
Definicion de RCIU
🧿Peso fetal estimado o circunferencia abdominhal < al percentil 10 para su edad gestacional
Son FR DE RCIU
💣 Tabquismo
💣 cocaina
💣 madres con bajo peso al nacer
💣 Adolscentes o viejas
💣 ganancia insufieintre del embarazo
Mejor precision para calcular la edad gestacional
USG primer trimestre
medicion longitud craneo-cefalo-caudal
*+ estimacion no > 7 dias con este metodo
Dx de insuficiencia placentaria
Indice de pulsatibilidad de arterias uterinasl > 95
Se considera un perfil biofisico fetal completo patologico ?
🔴Puntaje < 4
🔴 Puntaje < 6 + oligohidramnios
En que trimestre del embarazo esta indicado el cuadruple marcador como deteccion de sindrome de down ?
Segundo trimestre ✅
Tamizaje de sd. de down del pRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO ?=
- USG con medicion de traslucencia nucal 11-13.6 SDG
- DUO TEST:
🧪 PaPP-A ⬇️
🧪b-hcg ⬆️
COMBINADO= Duo test + traslucencia nucal
Tamizaje de segundo trimstre del embarazo para sindrome de down ?=
2️⃣º Trim
- Pruebas bioquimicas 15-18 SDG
🧪Triple marcador:
1) estriol no conjugado
2) B-Hcg
3) Alfafetorpoteina
🔬USG marcadores de segundo trimestre 18-22.6 SDG
TAMIZAJE INTEGRAL
Bioquimicos + TN —> mayor procentaje de deteccion 96 % ✳️
Metodo de escrutinio dx de SD q identifica el 75% de las tirsomias
TN + EDAD MATERNA ✅
Bioquimicos matenros B-HCG / PAPA-A + TN = 90% de dx
TN positiva para dx prenatal de SD ?¿
🧿Segun la NOM 034 es cuando es > 5 mm entre la semana 9 -12 de gestacion
Es el marcador aislado mas sensible y especifico de trisomia 21 en el 2º trimestre ?
Hipoplasia nasal ✳️
Edad para realizar una amniocentesis
Semana 16 a 20 de gestaciòn
Semanas indicadas donde se puede realizar amniocentesis temprana ¿
🌈 Semana 11 a 13
SDG de indicacion de realizacion de biopsia de vellosidades corionicas ?
Semana 9-13 de gestacion ✅
Caracteristicas del Sd de Edwards
🧬 T 18
🍇Microcefalia
🍇 mandibula pequeña
🍇 puños apretados
Caracteristicas del Sd de Patau
🧬 T 13
🐤Microftalmia
🐤 fisura en el labio y paladar hendido
🐤hipotonia muscular
Son datos de infeccion temprana en RPM en una prubea sin estres ?
✅Ausencia de reactividad en la prueba sin estress
-ausencia de mov respiratorios o corporales—> TARDIOS
Es la principal causa de rpm ¿
iNFECCIONES ✳️
Son las pruebas dx usadas en RPM ?
🔬Espeduloscopia con visualizavcion de la salida del liq amniotico mediante maniobra de valsalva
🔬Prueba de nitrazina
🔬Cristalografia
Es el gold standar para hacer dx de infeccion intramniotica ?
🎖Cultivo de liquido amniotico
Criterios de manejo conservador ren RPM
💟ausencia de datos de infeccion
💟ausencia de trabajo de paorto
💟 prueba de bienestar con perfil biofisico = o > 8 puntos
💟 Pool mayor de liquido amniotico > 2 cm
💟 ausencia de malformaciones o enfermedades maternas de inmunosupresion
💟 concentimiento informado
💟 < 32 SDG
En que oacientes con RPM se induce el parto ?
entre 32 a 33 sdg + Maduracion fetal pulmonar
✅usar oxitocina
Principales malformaciones congenitas en DMG ?
1,-. CARDIOVASCULARES Y SNC
Abordaje a realizar en una embarazada de riesgo bajo de DMG ?
🟢 Glucosa. enayuno a las 24-28 SDG si resultado > 92 g—_> Realizar busqueda de DM
Abordaje dx en mujeres de primer trimestre con alteraciones d ela glucosa en ayuno pero asintomaticas ?
🔬Carga 75
🔬Nueva glucosa en ayuno
🔬HBA1c
Abordaje Dx / tx en mujeres de riesgo itnermedio / alto de dm en emb?
🟡 CTGO en semana 24-28
Protocolo de dx de 1 paso de dmg ?
🟣Realizar CTOG con 75 gr en muj previamente copn dx de DMG
*+ en la mañana y con 8 hrs de ayyno
✅dx con cualquier valor plasmatico elevado
Prtocolo dx de DMG en dos pasos ?¿
1️⃣Tamizaje 50 gr ( sin ayno ) medicion a la 1 post carga en 24-28 sdg
Si > 140 a la hora—-> pasas a paso 2
2️⃣CRGO en ayuno^^^cxon 100 gr de glucos
mides
1 hr, 2 hr, 3 hrs
✅Dx con 2 valores elevados
Son los resultados perinatales mas frecuerntes en emb con DMG ?
💟Macrosomia
💟 acidosis fetal
💟 mortalidad perinatal
Aporte energetico en una dieta en DSMG para no afectar al feto ¿
1600 a 1800 KCAL
Metas de glucosa en DMG ?
🌟 < 80 en ayuno
🌟 < 110 en postpandrial a las 2 hjoras
Cuando se indica tx farmacologico en dmg ?
cuando la dieta y ele jercicio no logran cifras metas x 2 semanas
AYUNO < 95
<120 postpandrial
En embarazadas con diabetes pregestacional tratadas que abordaje sigue ?
💊Continuar METFORMINA
** Sit oma otro—> cambiar a metformina
solo prohgibida si acidosis o dañoi renal o hepatico
Cual es el tx de eleccion en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo ?
💉 insulkina ✅
-Insulina basal= entrecomidas
NPH ( inrtermedia) ?¿=) uso deterapia basal 🎖es el gold standard
Las metas de glucosa sanguinea durante el trabajo de parto en DMG SON ?
entre 72-140
Monitorizacion de gluycosa en DMG ?
Fase latente = c/2 a 4 hrs
Acticva = c/2 hrs
EN puerperio cuando reclasificas a una DMG?
6-12 semanas post cpon una carga de 75 gr en ayuno
Segun la prueba de Kleihauerbetke cuantos mcg de anti d se deben aplicar ?
🩸 10 mg ANTI D x cada mL de sangre fetal o por cvada 0.5 ml de eritorocitos fetales
Cauanto de anti d SE ADMINISTRA EN UNA MADRE RH (-) no sensibilizada con embarazo menor a 12 semanas complicado con amenaza de aborto ?
💊 150 mcg DE ANTI d en las primeras 72 hrs del puerperio= SI < 12 SERMANAS
> 12 = 300 mcg
En que tipo de hemorragia del emb NO esta indicado la anti d ?
🚫 MOLA COMPLETA
Si se omiitio administrar anti d en las priemras 72 hrs de postparto que medida se sugiere ?
Aplicar la dosis en los 13 dias post al evento
En una emb RH (-) cuadnos e indica el coombsINDIRECTO ?
🔬 al inicio de la primer consulta prenatal
2.- En la semana 28
Dx de anemia severa en incompatibilidad rh ?
< 1.5 MoM de la ACM entre 24-35 SDG—_>
✅se indica cordocentesis para determinar h hematocrito y necesidad de transfusion sanguinea intrauterina
Caon que niveles de hb aparece anasarca en los fetos ?
Hb entre 2 a 6 g
Manejo de eleccion en fetos remotos al termino RH + de madre RH - con anemia severa ?
✅Trasnsfusion intrauterina ultima a la semana 35–> nacimiento SDG 37
Hallazgos sugestivos de emb tubarico ¿
1️⃣🔬USH trasvaginal con masa anexial > 13 mm
+
🧪 B-HCG 1000 mUi/ml
2️⃣Duda dx—> Laparoscopia ✅
Son indicacines de tratamiento medico sistemico con metrotexate en emb tubarico ?
🍳 Estabilidad hemodinamica 🟩
🟩 Emb ectopico NO ROTO
🟩Sin datos de sangrado activo intraabdominaol
🟩 B.-HCG a concentraciones abjas ; < 2000 mul/ML
Son contraindicaciones dle uso de metrotexate en ectopico ?
🚫ABSOLUTAS
- lactancia
- Disfuncion renal, hepatica o pulmonar
- Hipersensibilidad
- Enferemdad acido petica
🚨Relativas
- Saco gestacional > 3,5 cm
- Actividad cardfiaca embrionaria
Son los esquemas de administracion de MTX en emb ectopico ?
1) Monodosis
2) Doble dosis
3) Multidosis
Indicaciones de manejo expectante en embarazo ectopico ?
🟣 Asintomaticos
Dx usg de ecgtopico sin sngrado en fondos de saco
- B-HCG < 1000
Procedimiento qx indicado en emb ectopico sin paridad satisfecha ¿
SALPINGOSTOMIA
🌈Salpingectomie = retiro total de las trompas
Tx medico de aborto espontaneo
💟 < 7 semanas ; mifepristona + misoprostol
🟣> 9 SDG MTX + misoprostol
Es el tx de eleccion en aborto iNCOMPLETO o diferido con < 10 SDG ¿
💊Médico ✅
24-72 hrs para expulsaer el producto
- Puede ser doiciliario
Manejo de un aborto en > 9-12 SDG
💊prostaglandinas para dilatar
+
🔪 LUI
son indicaciones para AMAEU ?
💟 Aborto cualquiera de < 11 cm + 🍩 de < 1 cm
💟 Aborto SEPTICO hasta 6-8 hrs despues de iniciado tx ab
SON indicaciones de LUI ?
🟦 Aborto cualquier con > 12 SDG ( 12 cm ) y 🍩 = O > 1 cm
🟦 Aborto septico hasta 6 - 8 hrs post inicio de ab
Como es la profilaxis ab en el manejo de abortos ?
💊Doxiciclina 100 mg vo una hora previa y 200 mg oral despues del AMEU/LUI
Para que tipo de abortos esta considerado el manejo expectante ?
INCOMPLETOS 🍕
Clinica de un aborto en EVOLUCION
📤 Hemorragia uterina persistente
🌈Actividad uterina preconocible clinicamente
🍩MODIFICACIONES cervicales
ABORTO INEVITABLE
🩸Hwemorragia uterina INTENSA
💔 Ruptiura de membranas
🚫🍩 SIN MODIFCACIONES 🌈
NI Contracciones uterinas
Es el tx de elecciòn de bacteriuria asintomatica en el embarazo ¿
1️⃣ 💊Amoxicilina 500 mg c/8 hrs 4 a
7 días
2️⃣💊Nitrofurantoina 100 mg c/6 hrs
4 a 7 días
Definicion de Bacteiuria asintomatica
Ⓜ️Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor
que 100 000 UFC/mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios.
Es el metodo estandar de oro del dx de proteinuria en el emb ?AS
🎖 Recoleccion de orina durante 24 hrs
= o > 300 mg en 24 hrs
🚨ALternativa de urgencias
Medicion en 8.12 hrs = valores de > 150 mg
- Tira reactiva con 1+ al azar
Cociente Proteina / creatinan = > 0.28 al azar
Son civfras que son consideras control tensional e preclampsia a’
TA < 150/ 100
Con comorbilidad:
139-130 / 98-80
Esquema de sulfato de mangnecio en prevencion de clampsia
1️⃣ 4g IV en 5 minutos segudio de infusion ——> 1 g/ hora y mantener por 24 hrs
Primera manifestacion clinica. deuna distocia de hombros
🐢 CABEZA DE TORTUGA
🚨DMG, MACROSOMIA
MANIOBRAS:
MC ROBERTES ✅ piernas al pecho de l madre
liberar hombro posterio ^^^^
Es el hipertiroidismo mas freucente en la gestacion ¿?
Sd hipertiroidismo gestacional
Ⓜ️ X la HCG-B
🚨 GEMELARES
🌈HIPEREMESIS GRAVIDICA
🧪TSH suprimida + T4 Libre ⬆️
Es un dato inminente de ECLAMPSIA
CEFALEA ✳️
Complicsacion mas frecuente materna en ECLAMPSIA
Desprendimiento prematuro de placenta ✳️
Que porcentajde trasmision vertical hay en una madre con vHB poisitiovo ?
90 % **
Tratamiento de elección en DMG para prevenir malformaciones fetales ?
🔸🔸insulina
Fisiopatologia de la hipertension preexistente?
⬇️ del óxido nitrico
Parámetros más adecuados para establecer el RCIU ?$
Tendencia de crecimiento
Pedo y circunferencia abdominal para edad gestacional ✅
Por cuánto tiempo se debe suspender el tabaquismo para evitar RCIU ?
🚬 al menos 4 meses antes del embarazo 🤰🏼
Tx de elecciòn en pàcientes con corioamniotisi clìnica ?
interrupcion del embarazo
1️⃣Vaginal
- inducir en las 6 hrs popst dx
- 26-33 semans dar madurador pulmonar
2️⃣ Cesarea
MAS 💊 AB de amplio espectro ✅
💊 Ampicilina 1 gr IV c/6hrs + GWENTAMICINA 3-5 mg pòr 2 dosis
💊clinda + amika
Penicilkina cristalina + metronidazol
⏰ x 7 a 10 dìas
🔪 Cesarea= Clindamicina + mewtronidazol
Tx de eleccion en coriamnioitis subclinica ( sin sintomas con datos histopatologicos ?
🌈 Ampicilina 2 gr iv + GENTAMICINA 800 mg
Via de nacimiento ideal en coriamnoitios de un embarazo de < 25 semanass ?
VAGINAL 🌷
Complicacion materna mas frecuente de coriamniotiis ¿
Atonia uterina ✳️
Caracteristica de una cesarea transperitoneal
🌈 Llega a al útero a través de la cavidad abndominal
Es una complicsacion de la incision trasversa en cesatreas ¿
💣 Aumenta el riesgo de hematoma hematoma supraafacial
Que tipo de histerotomia es de eleccion en cesareas ?
Histerotomia trasversa roma ✅
Segun la GPC que farmadco se indica de proflizaxis antibiotivca en cesarea ¿
Cefalosporina de primera generacion
💊 + Azitromicina = Reduce endometritis e infección de hx quirurgica
Son datos fetales que SIEMPRE indican CESAREA DE URGENCIA ¿
🚨 Bradicardia 🐢
🚨 Arritmias
🚨 intensdiad de sonidos cardiaxos
Indicación de transufisión sanguinea edn embarazo ?
🩸< 7 hb
