Obstetricia Flashcards

1
Q

Cual es el tiempo que tarda en detectarse en suero la HGC?

A

6 a 8 días despues de la ovulación

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2
Q

Que semanaas abarca el segundo trimestre del emb?

A

de la semana 14 a la 26

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3
Q

Calculo de las semanas de Gestacion?

A

☪️ REGLA DE NEAGLE:

    • 7 dìas - 3 meses + 1 año
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4
Q

Relación Normal del FU con las SDG=?

A

💟12sdg— ENCIMA DE SINFISIS
💟20 SDG— Ombligo
💟40 SDG— 4 cm debajo del xifoides

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5
Q

Apartir de que semana de embarazo se realiza la medicion del fondo uterino?

A

A partir de la semana 24

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6
Q

A partir de que semana se realiza la auscultacion de la FCf en las consultas prenatales?

A

A partir de la semana 20 a 24

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7
Q

Que es la regla dse McDonald?

A
  • Mide la altura del FU con una cinta metrica

* la distancia en cm es aprox a la EDAD G entre la semana 16 y 38 con variacion de 3 semans

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8
Q

Cual es la regla de Johnson?

A
  • Calcula el peso fetal estimado;
  • FU(cm) - 12 ( si el producto esta libre)

-FU - 11( si el prodcto esta encajado
X 155

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9
Q

SIGNOS PRESUNTIVOS DE EMBARAZO?

A
💛Cloasma
💛Línea alba y pezones hiperpigmentados
💛Telangiectasias
💛Estrias 
💛Mastodinia
💛Nauseas y vomito
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10
Q

Son signos PROBABLES de ¢∞

A

🧡AMENORREA
🧡chadwick; Vagina azul ( 6a sdg)
🧡Godell; cervix cianotico
🧡Ladin; reblandacimiento de la linea media de la union uterocervical

🧡Hegar; Cuerpo blando cervix firme

🧡McDonald; Flexibilidad en la union utero cervical ( 7a y 8va sdg)

🧡Fernwald; reblandecimiento del fondo uterino

🧡Piskacek; reblandacemiento y aumento del tamaño del cuerpo uterino

🧡Contracciones de brxton hicks; indoloras en las noches a las 28 sdg

🧡Peloteo uterino ( semana 16)

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11
Q

Son signos de certeza de ¢?

A

💚Foco fetal 9-12 SDG con doppler y 16-20 con estetoscopio

💚Presencia de saco gestacional x USG ( 5 sdg) o imagen fetal ( 6 a 7 sdg)

💚Movimientos fetales:; 15_17 sdg en multiparas y 18-20n sdg en nuliparas

💚Palpacion de las partes fetales

💚Determinacion de fraccion B de la HGC en SANGRE

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12
Q

Es el esudio dx de mayor precisión para determinar la edad gestacional?

A

ULTRASONIDO con medicion de longitud CORONA-RABADILLA

A semanas 6-11

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13
Q

Como distingues un ¢ normal de un ectopico?

A

🌈Los valores de hGC se duplican cada 2 ddias durante los primeros 30 dias del ¢

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14
Q

Cuantas consultas prenatales se recomiendan?

A
  • SEGUN NORM y OMS; 5 at least

* GPC; 4 visitas

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15
Q

Pruebas de laboratorio a solicitar en la primer consulta prenatal?

A
💟BH, gpo y rh
💟EGO (12 a 16 sdg)
💟1er tamiz de DM ( glucosa en ayuno)
💟VDRL y VIH
💟VHC ( mujeres de riesgo
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16
Q

En que edad gestacional se aplica la vacuna ANTI-D en ¢ RH - no sensibilixadas?

A

A la semana 28 y otra dosis posparto o pos aborto

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17
Q

Como realizas el tamizaje de bacteriuria asintomatica en una ¢?

A
  • EGO—> semana 12.-16 en primera consulta prenatral

* LLEGO DEPSUES?—> UROCULTIVO*

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18
Q

Cuanto acido folico deben recibir las ¢ q han tenido hijos previos con malformaciones del tubo neural?

A

400 mcg
++

Pt sin riesgo–> 0.4 mg / 3 meses previos al ¢ y durante todo el em)
dar 5 mg si la pt es DM

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19
Q

Cuales son las vacunas que se administran en el ¢?

A
☪️Toxoide tetanico
☪️Td
☪️HEPÀTITIS B
☪️Tdpa
☪️Influenza
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20
Q

Tx de elección en ¢ con candidiasis vaginal?

A

1—> Nistatina ovulos

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21
Q

Tx de elección en ¢ con tricomoniasis?

A

METRONIDAZOL

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22
Q

Tamiz de DM

A

semana 24-28 con curva de tolerancia a la glucosa

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23
Q

Estandar de oro para el estudio dx de anauploidias’

A

🏆Cariotipo x amniocentesis

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24
Q

Una AFP eleveda prenatalmente es dx de ?=

A

☪️Defectos abiertos de pared

☪️Defectos del tubo neural

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25
Q

Marcadores del PRIMER TRIMESTRE

A

DUO-TEST✅ =
BCGH ( Fracción libe) + PAPP-A

*Detecgta T 21 70$%
* + USG trasnucal= 85-95% dx de dOWN
+ HUESO NASAL O DUCTUS VENOSO 95%

MEJOR PRUEBA

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26
Q

Tamiz para preclampsia?

A

PAPP-A + PIG D ( factor de crecimiento placentario)

  • se realiza en 8-14 SDG
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27
Q

Son marcadores del SEGUNDO TRIMESTRE

A

2️⃣AFP + BhGC libre
2️⃣AFP + hHC + Estridol libre
2️⃣AFP + hGC + estridol libre + iNHIBINA A
2️⃣ecografia estructural
2️⃣Marcadores ecograficos + bioquimicops *** 90%

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28
Q

Que tipo de hGC es mas sensible para el dx de down?

A

La fracción libre de hGC

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29
Q

Que es el DNA fetal libre en sangre materna?

A
  • Pb de tamiz prenarta para T21, 18 y 13
  • A las semanas 10-24
  • Debe confirmarce con CARIOTIPO

Es de segunda linea
DE PRIMER LINEA—> Tamiz combiunado

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30
Q

Hallazgos en el USG prenatal del primer trimestre?

A

💎Translucencia de la nuca
💎Ausencia del hueso nasal
💎Flujo anormal en la válvula tricúspide
💎Indice de pulsatilidad del ducto venoso anormal ( aumentado)
💎Holoprocencefalia, hernia diafragmatica, septum av. onfalocele

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31
Q

Hallazgos en el USG del 2º trimestre? entre la semana 8- 14

A
💚Edema de NUCA
💚Fmeur corto
💚Humero corto
💚Fpcp ecogenico intracardiaco
💚Intestino hiperecogenico
💚Defectos mayores
💚Hueso nasal ausente o hipoplasico 
💚Ventriculomegalia
💚Arteria subclavia derecha aberrante
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32
Q

Al administrar la vacuna del tetanos a una embarazada en cuanto tiempo aplicas la segunda dosis?

A

de 4 a 8 semanas

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33
Q

Tx de eleccion contra clamydia¿

A

AZITROMICINA

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34
Q

Cual es el procedimiento iNVASIVO de elexcion en el primer trimestre ?

A

Biopsia de vellosidades Coriales 💉

  • A partir de las 11 SDG
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35
Q

Procedimiento invasivo de dx penatal en el 2o trimestre es ??

A

AMNIOCENTESIS 💉

^^a PARTIR de las 16 SDG

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36
Q

Tiempo mazimo de retorno de la fertilidad al dejar el MPF de inyeccion de MDP?

A

10 meses

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37
Q

Que es la terapia emotivo emocional racional?

A

Hace pensar si sirven los pensamientos inutiles en el baby blues

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38
Q

Tx de elección de un fibroadenoma?

A

Exceresis de la masa🔪

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39
Q

Medicamento contraindicado en el TDP de una preclampsia?

A

Ergonovina🚫

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40
Q

Mecanismo de accion de los ACO

A

supresión de la liberación de gonadotropinas

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41
Q

Indice de Phelan dx de polihidramnios?

A

25 cm

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42
Q

Indicador de cambio de preeclampsia leve a PRECLAMPSIA SEVERA¿

A

Amaurosis

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43
Q

Trasporte de la glucoss a la placenta?

A

DIFUSIÓN FACILITADA

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44
Q

Sd de rubeola extendida?

A

panencefalitis progresiva + DM1

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45
Q

Cual es el objetivo de hacer un tocografo?

A

Detectar oportunamente el riesgo de hipoxia para prevenir asfixia fetal

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46
Q

A partir de que semana se realiza un cardiotocografo?

A

Semana 28 sdg

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47
Q

Cual es la FCf normal?

A

110 a 160 lpm

  • TAQUICARDIA = > 160 lpm en 10 minutois causa mas comun es FIEBRE MATERNA
  • Bradicardia= < 110
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48
Q

Cual es la actividad uterina normal?

A

5 contracciones o menos en 10 minutos

  • TAQUISISTOLIA > 5 contracciones en 10 min
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49
Q

Que significa un registro variable en cardiotocografia?

A

Eas signo de bienestar fetal 😇

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50
Q

Cual es la variabilidad normal en un tocogfrafo?

A

10 a 25

*2-5= sinusoidal = PREMORTEN

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51
Q

Signos de bienestar fetal

A

👶🏻Variabilidad 10 a 25

👶🏻Aceleraciones momentáneas

👶🏻Movimientos fetales

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52
Q

Que son las DIP 1

A

👶🏻 Al mismo tiempo que una contracción

Las mas frecuentes+++
* estimulo vagal x compresión de la cabeza fetal desaparecen con atropina

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53
Q

Que son las DIP 2

A

👶🏻 Al final de una contracción

Hipoxia

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54
Q

DIPS 3

A

HIPOXIA SEVERA

—- patolohia de cordfon

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55
Q

Cuando consideras una prueba con estres positiva (+)?

A

Existen desaceleraciones tardías en mas del 50%$ DIP 3 > 50 %

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56
Q

Definición de aborto

A

💟 Pérdida de le mbarazo antes de las 20 sdg

💟Expulsión de un feto < 500 g

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57
Q

Factores fetales de aborto?

A

^Anormalidades cromosomicas ✳️ las mas comunes en el aborto de < 12 SDG

*T 16 la ++++ Fc, 13,18 y 21

***ANOMALIA AISLADA MAS COMUN?—-> sd Turner 454 X

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58
Q

Factores maternos de aborto¿?

A

💟Infecciones

💟Tabaquismo

💟Alcoholismo

💟Cocaina

💟 Aborto recurrente, LES
💟Mullerianas como utero tabique didelfo o bicorne

💟Edad materna avanzada
💟HAS

💟 Incopete3nia cervical

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59
Q

Cual es la causa mas frecuente del aborto tardio > 12 SDG?

A

💟 Incopetencia cervical✳️

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60
Q

Anticuerpos relacionados con aborto?

A
  • antifosfolipidos
  • anticoagulante lúpico
  • anticardiolipinas
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61
Q

AA

A

💟—–✅
🍷—–✅
🤕—– So So
⭕️——❌

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62
Q

AA

A

💟—–✅
🍷—–✅
🤕—– So So
⭕️——❌

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63
Q

Aborto en Evolución

A

💟—–✅/ So So
🍷—–✅
🤕—- ✅
⭕️—–✅

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64
Q

Aborto Inevitable

A

🌈 Con Ruptura de Membranas🗣

💟—-✅/ So So
🍷—–✅
🤕—- ✅/ So So
⭕️—–✅/ So So

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65
Q

Aborto diferido

HMUERTO
ABORTO RETENIDO

A

💟—–❌
🍷—–✅
🤕—- ❌
⭕️—–❌

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66
Q

Aborto completi

A

🌈 YA se expulso el total de restos placentarios

💟—-❌
🍷—–❌
🤕—- ❌
⭕️—–✅/ So So

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67
Q

Aborto Incompleto

A

🌈 Restos del producto en el útero👶🏻

💟—-❌
🍷—–✅
🤕—- ✅/-
⭕️—–✅

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68
Q

que es el aborto electivo?

A

a petición de la madre x violaciones

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69
Q

Apartir de que niveles de B -hGC es detectable el saco gestacional por uSG trasvaginal?

A

> 1,500 mU/l

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70
Q

A partir de que niveles de B-hGC es detectable un USG ABDOMINAL?

A

*** > 6500

la ausencia de saco gestacional con esos niveles de hormona = a ectopico

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71
Q

Que niveles de progesterona se relaciona con muerte del producto¿

A

< 5 ng

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72
Q

Manejo terapeutico de una AA?¿

A

1: Reposo absoluto

#2.- Acido folico
 -Tx hormonal; una dosis de B-hGC antes de la semana 12 

-17 alfa hidroxiprogesterona despues de la semana 12

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73
Q

Manejo terapeutico de ;

A. INEVITABLE
A. INCOMPLETO
A.DIFERIDO
A. EN EVOLUICION

  • En < 11 SDG
A

3a linea—-_> AMEU o LUI

1️⃣a Línea–> Misoprostol 800mc, 3 dosis c 3 a 4 hrs

2️⃣a Línea—>Misoprostol + milfepristona o metrotexato antes de las 11 sdg

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74
Q

Manejo terapeutico de ;

A. INEVITABLE
A. INCOMPLETO
A.DIFERIDO
A. EN EVOLUICION

  • En > 12 SDG
A

🌈#1-> Inducto conduccion del trabajo de parto con Misoprostol

🌈** En casos de Restos/ sangrado excesivo o complicacions—-> Revisar y Evacuar cavidad✅

Diferido—> Medir fibrinogeno por cx CID**

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75
Q

Tx de aborto recurrente

A

🌈 x defecto anatomico–> Corrección qx

X Incompetencia—> Cerclaje en el 1er trimestre

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76
Q

Tx del aborto completo?

A

expectante 👀

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77
Q

Tx del aborto septico

A
  • Toxoide tetánico

AMPICILINA + GENTA / Clindamicina + METRONIDAZOL

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78
Q

Por que ocurre la CID, septico, perforacio uterina y sd de asherrman en abortos?

A

🕹x liberación de tromboplastinas placentarias

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79
Q

Tx de elección de 1a línea en < 9 SDG /( saco < 24 mm ?

A

TX medico 💊

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80
Q

Tx de elección en abortos de > 12 SDG?¿

A

Prostaglandiinas✅para el borramiento cervical + OXITOCINA y esperar la expulsion
🏥

+ LUI**

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81
Q

Cuando esta indicado el tx qx en un aborto?

A

🔪Cuando existe fracaso medico farmacologico o de urgencia

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82
Q

Al aspirar los restos de un aborto recurrente que medida debe realizar?¿

A

Enviar para estudio genetico de cariotipo🧬

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83
Q

INDICACIONES DE LUI?

A

🔪-> ⭕️ cervical > 1 cm
🔪FU > 12 cm
🔪Séptico de 6-8 hrs despues de iniciasdo el ab

🔪Sangrado excesivo y persistente
🔪Inestabilidad hemodinamica

🔪Tejido retenido
🔪enfermedad trofoblastica gestacional

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84
Q

Cuales son las cx de un LUI?

A

👿Perforación uterina
👿Lesión cervical
👿Trauma intra abdominal
👿Sd de ASHERMAN ( sinequias uterinas )

👿hemorragia

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85
Q

Cuales son las indicaciones de AMEU?¿

A

💉FU < 11 cm y ⭕️ < 1 cm
💉Séptico de 6-8 hrs despues del ab
💉ABORTO INCOMPLETO Y DIFERIDO^^^^^`antes del lui

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86
Q

Que ocurre con el uso de prostaglandinas previo al manejo qx de un aborto?

A

Disminuye la fuerza de dilatacion, hemorragias y trauma cervicouterino

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87
Q

Cual es la causa #1 de muerte materna en el primer trimestre del embarazo?

A

Ectopioco

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88
Q

FR de embarazo ectopico?

A

.Antecedente4s de extopico previo

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89
Q

Cual es la causa #1 de muerte materna en el primer trimestre del embarazo?

A

Ectopioco

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90
Q

FR de embarazo ectopico?

A

.Antecedente4s de extopico previo
-Cirugia OTB o enfermedad pelvica
-diu
tabaco x disminuye la movilidad ciliar

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91
Q

Sitio mas frecuente de un embarazo ectópico?

A

Trompas de falopio-__> 98% ampular

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92
Q

Clínica de un emb ectopico

A

amenorrea + DOLOR PELVICO + sangrado transvaginal

masa anexial un 50% si hay ruptura —> Shock hemorragico

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93
Q

Dx confirmatorio de ecxtopico?

A
  • Fracción B-hGC de > 1500 + USG trasnvaginal con útero vacio
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94
Q

Tx en un ¢ ectopico + pt estable + B-hGC < 1000 + masa anexial de < 2 cm ?

A

*Expectante

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95
Q

Tx en un ¢ ectopico + pt estable + B-hGC < 3000 + masa anexial de 2 a 4 cm ?

A

METTROTTEXATE✅

+ MPF x 3 meses
+ Anti-D si Rh (-)

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96
Q

Tx de ¢ ectopico no candidata a MTX / heterotopico con producto intrrauterino viable?

A

1–Laparoscopia

🔪Quirurgico

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97
Q

Tx de ¢ ectopico con INESTABILIDAD HEMODINAMICA?

A

Laparotomia de urgencia🚨

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98
Q

Seguimiento clinico de un emb ectopico tratado?

A
  • Medir B-hGC continua hasta llegar a 0
  • Medir semanalmente hasta negativizarse, con 3 valores negativos—- MENSUAL C 6 meses

RX de torax, tac abd y cerebral

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99
Q

Indicacion para la elección de SALPINGOSTOMIA?

A

paridad iNSATISFECHA

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100
Q

Seguimiento clinico de un emb ectopico tratado?

A
  • Medir B-hGC continua hasta llegar a 0
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101
Q

Clasificacion histologics de ETG?

A

💠Mola hidatiforme:

    • Completa; Diploide 46XX/XY
      - origen paterno

2-incompleta o parcial; Triploide 69 XXY/XXX

  • La mas fc y benigna 👼

💠Mola invasora= corioADENOMA detruens
-capacidad metastasicxa

💠Coriocarcinoma–> Maligna👿

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102
Q

Epidemiologia de enfermedad trofoblastica gestacional?

A

💹Menores de 20 años
💹Mayores de 40 añois

Bajo consumo de B caroteno y acido folico

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103
Q

Clasificacion histologics de ETG?

A

💠Mola hidatiforme:
1.- Completa
2-incompleta o parcial

  • La mas fc y benigna 👼

💠Mola invasora= corioADENOMA detruens
-capacidad metastasicxa

💠Coriocarcinoma–> Maligna👿

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104
Q

Dx de ETG¿

A

1 Prueba de embarazo positiva + 1 de los siguientes:

1.-clinica
2-exploracion fisica
3-usg

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105
Q

CLINICA DE ETG

A

💠 B-hGc muy eleveda no acorde a edad gestacional

💠Sintomas emb: Nauseas + vomito / hiperemesis gravidica

💠Sintomas de preclampsia temprana

💠cx; embolia pulmonar e hipertiroidismo**

💠pueden ser asintomatricas

💠EF= crecimiento uterino mayor

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106
Q

Como se ve el USG de una mola COMPLETAS?

A

Ecos de pequeñas imagenes anecoicas dispersas—> En copo de nieve ❄️

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107
Q

Imagen de USG de una mola incompleta?

A

Imagenesd anecoicas + SACO GESTACIONAL/ PARTES FETALES

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108
Q

Método dx de oro y confrimatorio de ETG segun la gpc¿?

A

Histologico🏆 de los tejidos obtenidos por AMEU

  • Pruebas de lab para CID
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109
Q

Tx en mola + paridad INSATISFECHA¿

A

AMEU—> evacuar y enviar tejido a pato

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110
Q

Tx de mola + PARIDAD satisfecha?

A

Histerectomía🔪✅

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111
Q

Tx de emb molar con riesgo de malignididad¿

A

Actinomicina o metrotexato + acido folico de buen pronostico 👶🏻

mal pronostico—-> EMA-CO

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112
Q

Metastasis de ETG¿

A

🚘 x via hematogena

#1---PÙLMON
#2---Vagina
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113
Q

Datos de mal pronostico en ETG¿

A
👿HGCB > 100,000
👿Elevada x > 4 meses
👿Mets cerebrales o hepaticas
👿Fracaso a QT previa
👿MAMA > 40 años
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114
Q

Cuanto tiempo tarda en detectarse la hGC en el suero despues de la ovulacióin?

A

6 a 8 días

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115
Q

Cual es la regla de Neagle para calcular las semanas de gestacion?

A

+7 dias -3 meses + 1 año

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116
Q

A que SDG se presentan los movimientos fetales?

A
  • 15-17 SDG enmultiparas

* 18-20 sdg nuliparas

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117
Q

Definición de pñacenta previa

A

> de 28 SDG

si ocurre en < 28 sdg= Inserción baja de placenta

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118
Q

Cual es la causa #1 de hemorragias del 3er trimestre ¿

A

1-Placenta previa

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119
Q

Clasificación de placenta previa

A

G1️⃣-Inserción baja o laeral—-> de 2 a 3 cm del OCI

G2️⃣Marginal–_—-> Alcanza margen del OCI ( sin sobrepasarlo🌈)

G3️⃣Parcial—-> Cubre parcialmente el OCI ( nunca total)

G 4️⃣ TOTAL—> cubre por completo el OCI

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120
Q

Cual es el FR numero 1 de presentar placenta previa en un ¢?

A

1—> Antecedentes de placent PREVIA✳️

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121
Q

Clínica e placenta previa

A

🍷indoloro rojo BRILLANTE 🌈 al final del 2º trim o inciio del 3o

*Solo el 10% presentan dolor

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122
Q

GS dx en Placenta previa?

A

USG Transvaginal🏆

Ante su hallazgo en el 2º trimestre se vuelve a valorar en 3er trim ya que 90% resuelven solas

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123
Q

Tx de elección en PP sin sangrado y con dx precoz¿

A

—-> Reposo absoluto

—> uSG de control cada 2 semanas o si hay sangrado

-control del bienestar materno fetal

—>Resolución del emb a las 34-35 SDG

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124
Q

Tx de elección en PP con sangrado?

A

🏥 obteber madurez fetal sin comprometer a la mama con tx ecpectante si el sangrado es leve

–> 🍷 excesivo—> Cesarea de urgencia 🚨🔪: corporal, anterior o fundica

  • Maduracion pulmonar de 24 a 34 SDG
  • Tocoliticos si hay contracciones; #1—> Sulfato de magnesio
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125
Q

Indicaciones de parto vaginal en Placenta previa?

A

✅Ausencia de sangrado
✅estabildad mama y feto
✅ distancia del borde placentario al oci > 2 cm

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126
Q

Indicaciones de cesarea en placenta previa?

A

🔪 Sangrado excesivo
🔪 binomio inestable
🔪distancia de OCI y placenta < 2 cm

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127
Q

Pronostico materno en PP

A

Hemorragia✳️

fetal—> Prematuridad PRONOSOTICO

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128
Q

Cx de PP?

A

placenta acreta

hemorragia grave

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129
Q

Que es el DPPNI?

A

separación de placenta de su sitio de inserción despues de las 20 SDG y antes del nacimiento del producto

  • Mas fc en 24 y 26 SDG**
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130
Q

Clasificación de DPPNI

A

G 0——-> Asintomatico y por lo general se dx en el posparto

G1——-> Leve /Hemoragia trasnvaginal

G2—->MOD/ + hematoma retroplacentario + signos de sufrimiento fetal

G3—->SEVERA/ + CHOQUE hipovolemico materno / coaguloàtoas

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131
Q

Son los FR mas imporatnes en DPPNI?

A

1; Hipertensión materna 50%

  • Cocaina
  • RPM
  • Multigesta
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132
Q

Clínica de DPPNI?

A

🍷ROJO OBSCURO + 🤕DOLOR + HIPERTONIA🙅🏻‍♂️

EMERGENCIA OBSTETTRICA🚨

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133
Q

Metodo dx de DPPNI?

A

Se hace con clinica y se apoya con;

USG ABDOMINAL

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134
Q

Cual es la localizacion de DPPNI de peor pronostico de supervivencia fetal?

A

Preplacentario👺+

Un porcentaje de >50% de DPPMNI esta relacionado con mortalidad fetal

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135
Q

Tx de elección en DPPNI?

A

1: Reposición de volumen y hemoderivados agresiva

  • maduracion pulmonar de las semanas 28 a 34
  • CONTRAINDICADOS; tocoliticos y relajantes uterinos🚫
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136
Q

Cx mas frecuente de DPPNI=

A

CID secundaria a la liberacion de tromboplastina

  • IRA
  • Sheehan
  • UTERO DE COUVALIER:: sangre en las fibras mioometriales sin salida hasta 0.5 L alcazando la serosa
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137
Q

Que es el acretismo placentario?

A

Cuando la placenta PENETRA mas alla de donde normalmente deberia, hasta MIOMETRIO

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138
Q

Clasificación de acretismo placentario¿

A

🚀 ACRETA ✳️80%; invade superficie del miometrio SIN PENETRAR🌈

🚀INCRETA 13%; INVADE miooometrio SIN llegar a Serosa peritoneal

🚀Percreta 7%; Invade miometrio y PENETRA SEROSA

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139
Q

SON FR DE ACRETISMO PLACENTARIO?

A
🚀 Decidua defectuosa
🚀cicatrices o lesiones endometriales
🚀cirugias previas 
🚀legrados repetidos
🚀endometritis
🚀placenta previa 
🚀 > 6 embarazos
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140
Q

Clínica de acretismo placentario?

A

No tienen clinica hasta el momento del parto; al intentar desprender placenta—-> HEMORRAGIA l, rotura uterina o inverrsion

se dx con USG doples

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141
Q

CUal es el GS dx de acretismo placentario?

A

🏆USG DOPPLER

  • USG ABDOMNINAL:
  • ausencia o < 1 mm de zona entre miometrio y placenta
  • Presencia de espacios vasculares lacunares en el parenquima :: QUESO GRUYER🧀
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142
Q

Tx de eleccion en acretismo palcentario?

A

🚀 < 28 SDG—> evaluacion clinica con Bh cada 7 dias checando Hb > 11 g y USG cada 2 emanas con prueba de bienestar fetal

🚀entre 28 a 34 SDG con os in sangrado—>🏥 maduracion pulmonar´—> pinzamiento de arterias uterinas

🚀 Sangrado —> Cesarea urgente + Histeredtomia sin intentar remover la placenta 🚨

🚀34-35 SDG sin sangrado—> Cesarea + histerectomia 🔪

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143
Q

Son cxs de acretismo placentario?

A
👿Hemorragia
👿 lesion de organos cercanos
👿sd de dificultad respiratoria
👿 reaccion agda x trasfusion
  👿  coagulopatia intravascular

👿falla renal

👿sheehan

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144
Q

Definición de la rotura uterina?

A

Ruptura espontanea de la pared uterina

SE `PALPAN PARTES FETALES EN ABDOMENJ🌈

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145
Q

ETIOLOGIA DE RUPTURA UTERINA

A

🕹Lesión uterina previa ; Miomectomia, cesarea—> Corporal 10%, kerr 2%

🕹Traumatismos severos

🕹Periodo intergenesico de 18 a 24 meses despues de una cesarea

🕹malformaciones uterinas + oxitocina

🕹trabajo de parto prolongado
🕹kristeller

🕹adenomiosis
🕹forceps
🕹macrosomia fetal

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146
Q

Clínica de ruptura uterina?

A
    • DOLOR INTENSO SUBITO🤕⚡️
    • Sangrado rojo brillante*🍷

3-Atonia uterina con perdida de presentacion y palpas partes fetales

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147
Q

TX de ruptura uterina?

A

🚨EMERGENCIA OBSTETRICA

LAPAROTOMIA**+🔪

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148
Q

Que es la vasa previa¿

A

inserción del cordoón en toda la bolsa amniotica los vasos umbilicales cruzxan el orificio cervical interno

CLÍNICA_–> Al momento de amniorrexis; sangrado con expulsion de liquido ambniontico sangre de origen fetal mrotalidad fetal 75%

DX—> usg DOOPLER; vasos en la bolsa de liquido amniotico

TX-> Cesarea URGENTE🚨

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149
Q

Definicion segun la GPC de trabajo de parto ?

A

Conjunto de fenomenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto x via vaginal en una edad gestacional > 22 semanas, incuyendo placenta y anexos

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150
Q

Que es la situacion fetal

A

Relacion del eje longitudinal del feto ( lo largo) con el eje longitudinal de la madre:

Longitudinal o transverso

FR para transveros; multiparidad, pp, polihidramnios, malformacioones uterinas

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151
Q

Que es la presentación?

A

Parte del feto que se aboca en el estrecho superor de pelvis, lo llena y es capaz de desencadenar trabajo de parto 👶🏻🦶🏻

  • CEFALICA; 97% ; punto toconomico—> OCCIPUCIO
  • PELVICA 3%: —> Punto taconomnico ; Sacro
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152
Q

PRESENTACION CEFALICA EN TDP

A

👶🏻Vértice; Fontanela posterior

👶🏻 Cara; cabexza deflexionada y el punto de referenica es el MENTÓN

👶🏻 frente; cabeza ligeramente deflexionada con la NARIZ de punto

👶🏻 Bregma; punto de referencia es FONTANELLA ANTEIOR con el diametro occisito fronttal o diametro mayor

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153
Q

Presentación Pelvica en TDP?

A

🦶🏻 FRANCA; extremidades pelvicas flexionadas en las caderas y extendidas en las rodillas

🦶🏻COMPLETA; una o ambas rodillas flexionadas

🦶🏻INCOMPLETA; una o ambas caderas no flexionadas y uno o ambos pies por debajo de la pelvis fetal

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154
Q

Que es la actitud fetal?

A

Es la postura que asume el feto, el feto se pliega sobre si mismo;

-dorso convexo

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155
Q

Que es la posicion?

A

relacion del dorso del feto con el lado derecho o izquierdo de la madre

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156
Q

Que es la variedad de posicion?

A

Relacion del punto toconomico de la presentacion con el lado anterior, posteror o transverso de la pelvis, existen seis posibilidades

66% Variedad occipital izquierda

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157
Q

Maniobras de Leopold

A

1️⃣ ——-Palpa FONDO UTERIO identifica el polo fetal (cefalico o pelvico)

2️⃣—–Determina POSICION DEL DORSO

3️⃣—— X arriba de la sinfisis del pubis determina PRESENTACION FETAL , encajada o movil

4️⃣——ALTURA DEL PRODUCTO grado de encajamiento SI ESTA ABOCADO LIBRE O ENCAJAD

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158
Q

Diametro de mayor importancia obstetrica?

A

Conjugado; entre el promontorio del sacro y la sinfisisi del pubis ; Mide 11 cm

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159
Q

Cual es el diametro mas pequeño de la pelvis?

A

El estrecho medio 10.5 cm

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160
Q

Tipos de pelvis

A

1️⃣ / GINECOIDE= 50% de las mujeres –> Entrada redondeada

2️⃣ANTROPOIDE 20% de las mujeres—> OVOIDE–>Sacro largo y estrecho

3️⃣ANDROIDE 30% : En corazon❤️—>Diametro sagital posterior corto— MAL P parto vaginal:c

4️⃣Platipeloide 2 a 5 %—> Plana y ovoide –_> Diametro AP corto y transversal amplio

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161
Q

BISHOP

A

9-13; Buena probabilidad de parto vaginal

  • > 6 p = Cervix favorable .-> valoras occitocina

^5p= candidato a inicio de maduracioncervical con misoprostol

<4 desvabrable

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162
Q

A que estacion corresponen las espinas ciaticas¿

A

Estación 0= iii Plano

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163
Q

Movimientos cardinales del trabajo de parto

A

Son 7:

1.-Encajamiento

2.-Desce nso
3.-Flexión
4.-Rotación interna
5.-Extensión
6.-Rotación externa
7–Expulsión; nace el hombro anterior

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164
Q

Que abarca el 1er periodo del tdp?

A

🔵Desde el inicio del trabajo de parto ( contraxicxones hasta la dilatación completa dle cuello uterino

🔵Evaluar FCF c/30 min y en ¢n con riesgo c/15 minutos y SVMaternos c/4 htrs

🔵 Incluye dos fases;

1) Latente
2) Activa

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165
Q

Caracteristicas de la fase latente del primer periodo del tdp?

A

🔵Inicia con la percepcion de contracciones regulares y termina con una dilatación de < 5 cm

🔵Nuliparas: FL prolongada > 20 hrs; Multi FLProlongada > 14 hrs

🔵 Manejo: Dar datos de alarma y volver nsi se presentan

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166
Q

Caracteristicas de la fase ACRIVA dle primer periodo del tdp?

A

🔴Inicia con > 5 cm de dilatacion y termina con la dilatacion completa

🔴Esta indicado el INGRESO HOSPITALARIO con 2-4 contraccines en 10 minutos, dolor ,pborramiento de 50 A 80% y dilatacion > 4 cm

🔴 Uso de amniotomia y oxitocina

🔴 Subdivide

  • Aceleracion; Aumnto rapido de la dilatacion; Puede haber rastornos de retraso y destencion
  • Máxima pendiente: dilatacion de 7 a 8 cm; nulis 1,2 cm x hr y multi 1,5 cm x hr
  • Desaceleración; cuando la dilatación disminuye y termina dilatacion maxima
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167
Q

En nuliparas cuando se considera retraso en el tdp?

A

< 1,2 cm de dilatacion y detincion cuando dialtan < 1 cm x hr

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168
Q

Cuando se considera detencion del tdp en multiparas?

A

< 2 cm x hr de dilatacion

DETENCION; Cuando pasan mas de 2 hrs sin cambios cervicales

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169
Q

3er periodo del trabaJO DE PARTO

A

🔵Inicia con el nacimiento fetl Y TERMINA con la expulsion de la placenta y membranas fetales

🔵Prolongado si dura > 30 minutos / y > 50 mn sn manejo activo

🔵Maniobra de Brandt Andrews

🔵 Tipos de desprendimiento;

a) Schultze; Cara fetal sangrado mayor80% de las veces
b) Duncan; cara materna

🔵Atención activa con oxxitocina para evitar hemorragias x atonia uterina

🔵 10 U de oxitocina en bolo al liberar hombro ANTERIOR

🔵Piel con piel en 1a hora

🔵Img de Vitamina K IM profilaxis de enf hemorraficas

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170
Q

4o periodo del tdp¿

A

🔵 desde el alumbramiento hasta la estabilizacion de la paciente las primeras 6 hrs

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171
Q

Que es la inducción del trabajpo de parto?

A

📔Iniciacion artificial del trabajp de parto con el proposito de desancenar avtividad uterina para nacer

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172
Q

Requisitos para iniciar una prueba de TDP¿

A
  • Dilatacion > 4cm
  • Presentacion abocada
  • Actividad uterina regular o inducida
  • Amniorrexis
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173
Q

medidas para la induccion del trabajo de parto farmacoloficas

A

1️⃣a línea—> Prostaglandinas E2 ( dinoprostona)

Oxitocina 2a linea para induccion, pero PRIMERA para CONDUCCION* / vida media de 3 a 5 minutos

☠️MISOPROSTOL—> Muerte uterina obito; Prostaglandina E1 NO EN CESAREA PREVIA X RUPTURA

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174
Q

Medidas no farmacologicas de induccion de tdp¿

A

📔Manuobra de HAMILTON; despegamiento de las membranas –> En caso de cervix inmaduros

📔Amniotomia; Contraindiicacion de pE2 solo CONDUCCION xcon oxitocina en fase activa

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175
Q

Son complicaciones de la induccion del trabajo de parto?

A

👿Hiperestimulacion uterina > 5 conraccion en 10 minutos

👿Rotura uterina

👿Induccion fallida
👿Prolapso de cordon

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176
Q

Cual es la tecnica de episiotomia recomendada en tdp?

A

Episio MEDIO LATERAL—-_> Previene desgarro perianales

*EPisio MEDIA;

PROS: menor sangrado y reparacion mas facil

CONS: Riesgo de extension a esfinter anal

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177
Q

Que sutura es de elección para la reparación de episiotomia?

A

Acido poliglicolico ( Vycril)

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178
Q

Desgarros perianeales

A

G1—-> Daño piel

G2—> Musculos SIN daño a esfinter anal

G3—>Musculos CON lesion de esfinter anal:

A) < 50% del esfinter anal externo
B) > 50%

C) Esfinter anal INTERNO🌈

G4—> + Desgarro MUCOSA REXCTAL

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179
Q

Comprende al 2º estadio del TDP?

A

Inicia con dilatacion completa y termina con el nacimiento fetal

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180
Q

Fr de distocias ?

A

🔴Edad materna avanzada, DM, HAS MATERNA

🔴 Talla baja materna, tumores pelvicos

🔴Nulipara, amniorexis prematura oligohidramnios
🔴macrosomia fetal
🔴anestesia regional

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181
Q

Son distocias por anormalidades en el motor del parto??

A

🚘Fuerzas expulsivas uterinas inefectivas

🚘 Mullerianas; septos utero didelfo

🚘tumores pelvicos: miomas

🚘electrocauterio con asa, bx en cono, cerclaje

🚘 sobredistencion uterina

  • Ausencia de progresion de la dilatacion y borramiento
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182
Q

Distocias x anormalidades fetales

A

👶🏻Anormalidades en la posicion

👶🏻 anormalidades en la presentación

👶🏻 defectos anatomicos fetales

Parto pelvico🦶🏻= IDICACION absoluta de cesarea x gpc🔪

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183
Q

Distocias x canal de parto

A

Contracturas de la pelvis osea materna

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184
Q

En el TDP, quee stadios presentan mayores distocias ?

A

eatadios 1 y 2 ✳️

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185
Q

Presentación de cara

A

👶🏻 El cuello se arquea hacia atras

👶🏻 FR= pelvis pequeña, prodcuto grande, circular de cordon y anencefalia

cesarea!!!🔪

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186
Q

Son indicaciones absolutas de cesarea x GPC

A
✅ Cesarea iterativa
✅Pelvicos
✅sufrimiento fetal
✅ RCIU
✅DPPNMI
✅`PP
✅Placenta con incercion baja

✅ inscicion uterina COROPORAL previa

✅ presentacion de cara
✅prolapso del cordon
✅hidrocefalia
✅gemelos unidos
✅infecciones materna de trasmision vertical

✅ emb petermino < 1500 gramos
✅condilomas vulvares grandes

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187
Q

Distocia de presentación compuesta

A

🔴 Es el prolapso de alguna extremidad fetal junto a la parte de la presentacion

🔴 La mas común; Presentación cefálica + prolapso de la mano^^

🔴 FR= prematurez**, DPCP, GEMELOS

🔴 Expectante—> Vaginal

🔴 Con cxa—> CesAREA

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188
Q

Distocia por malposición fetal

A

🔵Posicion Ocipito Posterior transversa y el asinclitismo

🔵 FR: Reduccion de pelvis media: Androide o platipeloide

  • relajacion del piso pelvico; analgesia o multiparidad
  • insuficiencia de la actividad uterina

🔵dx- palpacion de tacto vaginal con suturas craneals y usgg

🔵TX 1A LINEA—> rotación manual a la posicion occipitoanterior, rotacion y extracción con forceps medios

2a LINEA—–> cesarea

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189
Q

Distocia de Hombros

A

3: Maniobr de Woods; rotar hombros en sentido anterior

💪🏻FR:

  • dmg x macrosomia
  • distocia previa de hombros
  • 2o periodo de tdp PROLONGADO
💪🏻 TX:
#1: Episiotomia
#2: Maniobra Mc Roberts -> resuelve el 50% / las piernas de la madre se hiperflexionan en el abdomen
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190
Q

Cx de distocvia de hombros ?

A

💪🏻 Fx de clavicula y humero

💪🏻 Lesión plexo braquial—> Paralisis de ERB;

💪🏻 EHI

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191
Q

Macrosmia fetal

A

🐷> 4000 gramos o > P 90

🐷 FR;

  • DM materna
  • Padres de talla alta-Mulltiparidad
  • Obesidad materna
  • Emb posttermino
  • Macrosomico previo

🐷 Dx en control prenatal—-> FU > 3 cm de lo esperado
confirma—-> USG

🐷TX—> Cesárea previo al inicio de tdp

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192
Q

Son complicaciones fetales de macrosomia?

A

🐷Trauma al nacer
🐷 distocia de hombros
🐷 plexo braquial

NACIMIENTO:

🐷 Hipoglucemia
🐷Policitemia
🐷Alteraciones de electrolitos

Maternas, cesare, laceracion del canal de parto
hemorragia posparto

accidente tromboembolico

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193
Q

Clinica de desproporcion cefalopelvica?

A
  • Fracaso en el descenso y encajamiento

dx—-> Pelvimetria encontrando un conjuado obstetrico < 9 cm

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194
Q

Clasificación del puerperio

A
    • Inmediato: Primeras 24 hrs
    • Mediato ;: de los 2 a 10 dias
  1. -Tardio >; de 11 a 42 dias
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195
Q

En cuanto tiempo el utero regrewsa a su posicion normal post parto?¿

A

A las 6 semanas

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196
Q

Loquios RUBRA

A

_ son rojos marron🔴 por eritrocitos en los primeros 3 dias del puerperio

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197
Q

Loquios SEROSOS

A

🎀Marron rosdado duran 1 semana postparto

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198
Q

Loquios Amarillentos

A

Loquios ALBA⚱️

loquios malolientess = endometritis

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199
Q

A las cuantas semanas postparto la B-hGC regresa a su normalidad?

A

de 2 a 4 semanas postparto

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200
Q

En cuanto tiempo regresa la mestruación postparto?

A

de los 45 a los 65 adias postparto

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201
Q

Que calorias contiene el calalostro hasta las 4 semanas posparto?

A

70Kcal

Principal carbohidrato—> Lactosa

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202
Q

unica vacuna de virus vivos atenuado contraindicada en madres lactantes?

A

Viruela

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203
Q

Hemorragia posparto

A

🌰 > 500 ml dwenrro de las 24 hrs delarto

🌰 volumen circulante o hematrocrito > 10%

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204
Q

Son criterios de gravedad en hemorragia posparto?

A

🚨Perdida de > 25% de volumen circulante

🚨disminucion de hematocrito > 10%

🚨cambios hemodinamicos

🚨 erdida de > 150 cc x minuto

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205
Q

Son causas de hemorragia posparto tempranas

A

🕹ATONIA UTERINA–> 50%

🕹Lesiones del canal de parto—> 20%

🕹reetencion de restos placentarios 5-10%
🕹inversion uterina
🕹coagulpatia

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206
Q

Causas tardias de sangrado postparto?

A

🕹 Infección
🕹 Retención de tejidos
🕹subinvolucion de siitio placentario

🕹coagulopatia

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207
Q

Clínica sde sangrado posparto?

A

STV EXCESIVO–> Rojo brillante***

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208
Q

F R DE HEMORRAGIA POSPARTO

A

4 T

    • Tono
  1. -Tejido
  2. -Trauma
  3. Trombina
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209
Q

Que es la atonia uterina

A

–>Incapaciudad del útero para contraerse despues del parto

Causa #1 de hemorragia posparto

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210
Q

Son FR de atonia uterina

A

🚦Sobredistewncion

🕹fatiga uterina
🕹corioamniotitis
🕹medicamentos; sulfato de magnesio, tocolitocos, occitocina prolongada

🕹antecedewntres preevios de atonia uterina

SANGRADO ROJO BRILLANTE + utero flacido

con respuesta nula a la estimulacion manual

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211
Q

Es el tx inicial no farmacologico de atonia uterina?

A

|.- Taponamiento uterino x 24 a 36 hrs + antibioticos profilacticos

aporta hasta 2 hrs para estsbilizar

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212
Q

Tx inicial farmacologico de atonia uterrina?

A

2—–> Ergonovina IM ( contraindicada en HAS)

💊#1—-> Oxitocina

#5----> Ligar uterinas
#6-----< Histerectomia
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213
Q

Son las metas en el tx de atonia uterina ?

A

🌟PAM > 60 mmHg

🌟 Hb > 7 g

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214
Q

Que es la inversión uterina

A

—> El utero se va invaginando dentro de el mismo, a la vagina puede sobrepasar la vulva

🕹x tracción excesiva del cordon con la placenta adherida al utero

FR.–> placenta acreta

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215
Q

Clínica de la invaginación uterina

A

Dolor🤕 + hemorragia +/- masa QUE protuye con canal vaginal poseerior al alumbramiento

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216
Q

Tx de la inversión urterina

A

2—> No sirvio manual—> LAPAROTOMIA🔪 , mantener oxitocina x 24 hrs y dar ab profilactica

  1. Si la palcenta no esta adherida—> Reposicion manual con el puñoi hasta su lugar 👊

—> SI ESTA DHERIDA—estabilizar—d esprender y manual

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217
Q

Que es la endometritis puerperal?

A

Infección del tracto genital entre amniorexis y 42 dias posparto

FR—–> #1—–CESAREA; realizada por parto prolongado x RPM

  • Corioamnioitis
  • multiples tactos vaginales

🕹 Ascendente

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218
Q

Clínica de endometritis puerperal?

A

Fiebre🤒
Dolor🤕
Loquios malolientes purulebntos🤮

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219
Q

Tx en edometritis puerperal

A

💚Leve/Mosd–> Ampi o cefalosporinas 3a o 4a Generacion

💛Mod/Severo—-> Clinda + ampi / CLinda + genta

sepsis–_> Carbapenemicos

RESTOS PLACENTARIOS—> dilatar + curetaje

con tromboflebitis pelvica: Heparina

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220
Q

Cx de endometritis puerperal

A
  • Tromboflebitis Pélvic; DEL LADO DERECHO DE LAPELVIS, fiebre en espigas y no cede a los ab
*absceso pelvico
^peritonitis
*sepsis
*miometritis necrotizante
^fasciitis necroxzante
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221
Q

Criterios para dar de alta a una pt con endometritis puerperal?

A
✅ Temp < 37º
✅ FC normal
✅ tolerancia vo
✅camina
✅sin obst
✅incision sin eritema, induracion o edema ni secreción
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222
Q

Etiologia de mastitis puerperal

A

🧫Staph aureus
🧫 S ewpidermidis

CLINICA: DOLOR+ EDEMA + CALOR en mama + fiebre y linfagitisa

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223
Q

Tx de la mastitis puerperal?

A

|.-💊Ab; Amoxi-clav, clavulanato, dicloxacilina, ampicilina o cefalezxina

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224
Q

Es un CX DE UNA MASTITIS PUERPERAL?

A
  • Absceso mamario tx—-> drenaje ; cuando posterior de 24 a 48 hrds de ab no mejoro
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225
Q

Son fr de infección de herida quirurgica en cesareas?

A

-obesa, DM, CC, Inmunosuprimidos,anemia, ihipertension, tdpprolongado, coriamnioitis

FIEBRE+ Eritema + secrecion PURULENTA POR LA HERIDA

TX—->💊 1- Ab; dicloxacilina o cefalospiorina de 1 gene ( cefalexima / cefazolina)

2.-cuidados de herida

3– drenar si hay abasceso

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226
Q

Definición de parto pretermino

A

Ocurre ewntre lAS 20.1 a laas 36.6 SDG

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227
Q

Definición de amenaza de parto pretermino

A

——-< Contracciones 1 en 10 minutos o 4 en 20 o 6 en 60 minutos de al menos 30 seg de duracion que llevan modificaciones de cervix > 2 o igual a 2 cm entre semanaa 20.1 a 36.6

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228
Q

Clínica de parto pretermino

A

Dolor en hipogastrio ( conrtracciones
1c10 , 4 c20 , 6 c60

+ DILATACION > 2 cm
Borramiento > 80%

+Puede haber sangrado vaginal x expulsiòn del tapón

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229
Q

Prediuctores dse APP

A
  • Pb de fibronectina fetal:
  • 20-34SDG; frotis cervicovaginal 🧫
  • Valores > 50 ng es (+) = APP

*Medición de longitud de cervix x usg

-enrtere 20 a 34SDG
+Longitud de < 15 mm es (+) = APP

  • Protución de membranas observado por usg
  • En embudo y reloj de arena

*UIGFBP-1 a partir de la semana 2o0

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230
Q

Según la gpc en que pacientes con APP se inciia tocoliisis y maduracioon pulmonar??

A

—> Con fibronectina fetal positiva

—– Cerviz < 15 mm

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231
Q

Manejo terapeutico dek partopretermino

A

1.- Hidrataciónj
2-Reposo absoluto

  1. -Antibioterapia 💊; profuilaxis de Streptoco B
    - Penicilina + Eritromicina ✅
  2. -Maduracion pulmonar:;

*emana 24 a 34
^BETAMETASONA 12 mg IM c 24 hrs 2 dosis

^DEXAMETASONA 6 mg IM c 24 hrs, 4 dosis

  1. -Tocoliticos (uteroinhibidores) para dar tiempo a la maduracion pulmonaro
    a) si hay frasco con 1 trocolitico añadir otro se puede
    b) empleados en 24 a 34 SDG
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232
Q

Tocoliuticos de eleccion en el manejo de pratro pretermino=?

A

1️⃣PRIMERA LINEA:

  • Atosiban= antagonista de receptores de oxitocina
  • Nifedipino= dar de la 32 a 34 sdg; antagonista de canales de calsio

2️⃣OPCIONES;

  • Orciprenalina, terbutalina y ritodrine= b adrenergicos
  • Indometacina= dar antes de las 32 SDG ya que cierra el conducto arterioso= inhibidores de la cicloooxigenasa

]*Sg de Mg= empleado si se contraindico antagonistas de canales de calcio, nunca usar junto con estos p’q casua depresion

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233
Q

Son contraindicaciones de la administración de tocoliticos?

A

🚫 Preclampsia severa
🚫Sangrado Placentario Seero
🚫DPPNI

🚫Corioamnoitis

🚫RCIU
🚫FETO INCOPATIBLE CON LA VIDA
🚫MUERTE FETAL

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234
Q

Definiciión de RPM?

A

Rotura prematura de memombranasm = es la amniorexis que ocurre antes del inicio del trabajo de parto y DESPUES DE > 20 SDG

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235
Q

Que es la RPM pretermino?

A

Rotura de membranas que ocurren antes de la semana 37 SDG

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236
Q

Son FR de RPM?

A

🗣Infecciones maternas o intrautero

🗣Insuficiencia cervical
🗣Traumatismos, multiparidad
🗣Polihidramnos, fgemelos
🗣RPM pretermino previo

🗣tabaquismo**
🗣cerclaje cervical***+

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237
Q

Es la fisiopatrologia de la RPM

A

🕹Interlecucinas 6,8, TNF alda y metaloproteinas elevadas con inffeccion debilitando la membrana y se rompe

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238
Q

CLASIFDICACION DE RPM

A

🗣 RPM= ocurre en emb a termino

🗣RPM prolongada= > 24 hr entre rotura e inicio de TDP

🗣RPM pretemrino = antres de las 37 SDSG y se subdivide en:

1) previable; ocurre antes de viabilidad fetal 24 sdg
2) Remoto del temrino: se presenta entre 24 a 31.6 SDG
3) Cercana al término; entre 32 a 36 sdg

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239
Q

CLÍNICA DE RPM¿

A

🗣 HIDROREA: salida de liquido hialino transvaginal con flujon continuo escurrimiento acuoso transvaginal

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240
Q

Dx confirmatorio de RPM

A

✅Exploraciòn con especulo esteril

✅ Prueba de nitrazina= haces una toma de liquyido y cambia a azul = (+)

✅Cristalografia—> Portaobjetos se forma patron en HOJA DE HELECHO al cristalizarse🌿

✅ maniobra de valsalva
✅usg con oligohidramnios

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241
Q

Manejo de RPM

A

Reducir alnminimo exploracion vaginales para prevenir coriamniotiis

  • Tx depende de si hay infeccion y de la edas gestacion
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242
Q

Definicion de corioamnioitis0

A

Es la infección dew la placenta el corion y el amnios

🧫 x streptococo B y D

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243
Q

Critwerios de Gibbs

A

La presencia de > 2 es corioamniuoitis;

1-T > 38
2.Taquicardia materna
3-leucocitosis > 15000
4..-taquicardia fetal
5.-Hipersensibilidad uterina
6-Liquido amniotico purulento o fetido
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244
Q

Tx de elección en corioamnioitis=?

A

1—> Ampi + genta o clinda + genta

alergicos= cefalosporina

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245
Q

Manejo de RPM de 24 a 34 SDG

A

^* RPM + Coriamnuioitis;
1–Interrumpir emb
#2- Antibioticos

*RPM SIN coriaminiotiis:

1.-MANEJO CONSERVADOR
A) CC
B) AB; Ampi + eritro IV x 24 hrs + amoxi + eritro vo x 5 dias

C) VIGILANCIA

  • < 24 SDG/ > 34 SDG= Interrumpiur embarazo
  • VAGINAL= binomio estable
  • —-> CESarea= BINOMIO INESTABLE
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246
Q

Etiopatogenia de la EHG?

A

🕹Desequilibrio entre vasodilatadores y vasoconstrictores
-Reduccion de pgs

-Aumento de Tromboxano A1

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247
Q

Lesiones clasicas asociadas a preclampsia

A

🔬1.- Carencia en la decidualizacion

🔬2.-Endoteliosis capilar glomerular ( lesion renal tipica)

🔬3.-Isquemia, hemorragia y necrosis de varios organos x construccion arteriolar

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248
Q

Marcadores predictivos de preclampsia

A

🚩Proteina asociada a el embarazo—-> PAPP-A ⬇

🚩Fac de crecimiento placentario —–>PIGF ⬇

🚩Doppler de arterias uterinas ( indice de pulsabilidad o de flujo de art uterinaa)—-> Semana 11 a 13.6 SDG

Dar ASS

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249
Q

Definicion de hipertension fgestacioonal

A

🚩 TA >140/90 y < 160/110 —-> REGISTRADO AT LEAT 2 TIMES
con 4 hrs de diferencia

🚩HAs + > 210 SDG –> SIN PROTEINURIA🌈

🚩La TA se normaliza a las 12 semanas posparto —> SI no ocurre = hAS Cronica

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250
Q

Definicion de Preclampsia con datos de seviridad?

A

🚩 TA > 160/110= Crisis hipertensiva dsel embarazo

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251
Q

Es la definición de proteinuria

A

🥀 En orina= > 300 mg / 24 hrs

🥀 > 1 cruz en tira reactiva

🥀Relacion Proteina/Cr= > 0.28 -0.30 mg

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252
Q

Definción de EHG con preclampsia sobreagragada?

A

🚩Hipertension gestacional con 1 de las siguientes;

  • Proteinurua ( nueva aparicion o que empora)
  • > 1 condiicon advers o condicion severa
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253
Q

Definiciión de Hipertension CRONICA EN EMB

A

🥎HAS xceronica antes del emb o < 20 sdg y que n no se atribuya a mola

🥎Dx sde HAS > 20 SDG que persiste en > 12 semanaas oosparto

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254
Q

Condiciones adsversas definitiroias de preclampsia agregada a has ? gestacional

A

⚠️PLQ < 100,000
⚠️Cr Sérica > 1.1 sin enf renal

⚠️Duplica niveles de PFHs y DHL

⚠️CEFALEA / VISUALES
⚠️DOLOR/DISNEA EN TORAX
⚠️SAT 02 < 97%

⚠️Leucocitosis
⚠️iNR o TTP elevado, acido urico ⬆

⚠️Albumina BAJA⬇️

⚠️FCf alterad
⚠️RCIU
⚠️Oligohidramnios
⚠️Flujo diastolico ausente o invertido por doppler***

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255
Q

Criterios dx de PRECLAMPSIA CON SEVERIDAD

A
  • 🧠SNC:
  • > 160/110 en 2 ocaciones entre 15 minutos

🚨eclampsia
🚨Desprendimiento de retina
🚨glasgow < 13
🚨EVC

🧡Cardio respiratorio

🚨HAS no controlada con 3 antihipertensuivos
🚨Sat < 90% o tubo
🚨EAP
🚨Ionotropicos
🚨IAM

💉Hematologicos

🚨Plaq < 50,000
🚨Necesidad de trasfundir hemoderivados

🧽RENAL

🚨Cr > 1.1= lesion renal aguda o al doble de la concewntracion serica
🚨dialisis

🍻Hepatica:
🚨ROTURA HEPATICA /HEMATOMA**+
🚨Disfuncion INR > 2
🚨DHL > 600

🤰🏻FETO:

🚨dppni

🚨Oligohidramnios
🚨onda a REVERSA en ducto venoso
🚨Mueerte fetal

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256
Q

Definicion de ECLAMPSIA

A

PRECLAMPSUIA + convulsiones tonico clonicas ó COMA 🌈

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257
Q

Definiciónd e crisis hipertensivas en embarazo

A

🚨 TA >160/11’ +

*URGENCIA
🚨SIN daño a organo blanco

*Emergencia
🚨 CON DAÑO A ORGANO BLANCO🌈

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258
Q

Dx del Sd de HELLP

A

H——hemolisis= Esquistocitos en frotis/ billis > 1,2

E—–elevated +
L—–liver enzymes ; AST > 70/ DHL > 600

L—–low +
P—-platel count; Trombocitopenia < 100,000

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259
Q

Tx de eleccion en enfermedad hiperetensiva del emb con < 34 SDG?

A

1️⃣Maduración pulmonar
2️⃣Concluir emb acorde a condiciones del binomio

3️⃣Sg de Mg; 4 a 6 mg IV bolo inciial
-1-2 g infusion hasta 24 hrs postparto

⭐️Mantener ta 140-155 / 80-100 MMhG

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260
Q

Tx e elección en enfermead hipertensiva del embaraxo con > 34 SDG?

A

1️⃣Corticoides como tx especifico si—> Trombociutopenia, eclampsia, epiugastralgia o HAS severa

  • Anteparto; Dexza 10 mg IV
  • Posparto; Dexa 10 mg a las 0 hrs, 10 mg a las 12 y 5 mg a las 36 hrs

2️⃣Terminar embarazo

3️⃣Sg de Mg; 4 a 6 mg IV bolo inciial
+

⭐️Mantener ta 140-155 / 80-100 MMhG

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261
Q

Estudiio de elección en pts con EHEmb + epigastralgia o dolor en CSD¿

A

✅ USG hepático—- ver hematoma subcapsular

—-LO CONFIRMAS CON TAC ⭐️

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262
Q

Tx de elección en caso de preclampsioa con hematoma hepatico subcapsular?

A

A) ROTO—-> Ligar arteria hepatica + emapaquetamiento z 48 a 72 hrs✅

B)NO roto—–> Ligar arteria heptaica DERECHA

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263
Q

Tx de primera linea en HCronica SIN comorbildiades en emb ?

A

1️⃣ METILDOPA

#2-Hidralazina o nifedipino
#3-Labetalol
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264
Q

Tx de 1a línea en HGcronica CON comorbilidades?

A

1️⃣ METILDOPA

#2-Hidralazina o nifedipino
#3-Labetalol

Meta <30/80

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265
Q

Tx de elección en hipertensión gestcional?

A
1️⃣ METILDOPA
#2--- NIFEDIPINO
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266
Q

Tx de elección en preclampsia leve con comorbilidades?

A
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL
#2-Hidralazina
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267
Q

Tx de 1a linea en preclapsia Leve sin comorbilidades?

A
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL💚
#2-Hidralazina
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268
Q

Tx de eleccion en PRECLAMPSIA XCON CRITERIOS DE SEVIRIDAD?

A
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL🚨
#2-Hidralazina
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269
Q

Tx de elección en urgencia hipeertensiva en embarazo?

A

TA <160/110

🚨——> NIFEDIPINO/Labetaloll #1

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270
Q

Tx de EMERGENCIA hipeetwensiva en emb

A

2—> Hidralazina

  • TA <15% bajarla

🚨—>NIFEDIPINOO/LABETALOL

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271
Q

Es el tx preventivo de pree3clampsia en pts con fr ?

A

⚠️ASPIRINA— 75mgc/24 hr a àrtir de semana º12 SDG

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272
Q

Dosis del Sg Mg en eclampsia

A

🚨 4 g IV dosis inciial

+ Infusion de 1 mgx hr x 24 hrs despues de la ultima convuslion

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273
Q

Anestesia de eleccion para el dolor en tratamiento x cesarea o tdp en pts con preclampsia¿

A

💉EPIDURal**

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274
Q

ANESTESICO DE eleccion si hay evidencia de coagulopatia???

A

🌈REGIONAL*****+

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275
Q

Requiasitos para induciond el trabajo de parto vafginal en rpeclampsia ?

A

✅TA <160/1010
🚨Binomio estable
🚨 sin sufrimiento fetal

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276
Q

Son antihipertensivos aprovados para usarse durante la lactancia ?

A
🤱🏼Nifedipino
🤱🏼labetalol
🤱🏼alfametildopa
🤱🏼captopril
🤱🏼enalapril
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277
Q

Son los examenes de laboratorio a solicitar en una pts con sospecha de preclampsia?

A

🔬BH con recuenrto plaqurtario
🔬Cr
🔬ACIDO URICO
🔬AST, ALT, DHL Y Billirubinas

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278
Q

Parametros utilizados para medir el liquido ambiotico?

A

1️⃣Indice de liquido amniotico ( ILA):

  • Mide 4 cuadrantes:
    a) Normal= 8-18 cm
    b) Oligohidramnios= < 8 cm
    c) Polihidramnios= > 18 cm
  • Médición UNICA del cuadrante mas grande de manera vertical
    a) Normal 2 a 8 cm

B)Oligo= < 2 cm

c) Poli = > 8

2️⃣ Médición de la cantidad en volumen ml de liquido amniotico

-NORMAL= 500 a 2000 ml

  • OLIGO= < 500 ml
  • POLI= > 2000 ML
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279
Q

Definición de oligohidramnios?

A

ILA < 8
ILA en unico bolsillo < 2 cm

VOL < 500 ml

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280
Q

Causa #1 de oligohidramniois’

A

1——-> Rotura de membranas✳️

-Agenesia renall
-displasia renal bil
-lesiones obs urinarias
RCIU fetal
-Postermino
-hipo`plasia pulmonar
-Inhbidores de sintesis de proteinas

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281
Q

Abordaje diagnostico ante la sospecha de OLIGOHIDRAMNIOS?

A

INICIAL—-> Medir fondo uterino= Un tamaño menor al esperado

USG✅

-pRUEBA SIN ESTEES y perfil biofisico

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282
Q

Tx de eleccion ante RPM con oligohidramnios

A

Interrumpir el embarazo siempre y cuando sea mayor a 34 SDG

  • Si es menor; expectante y dar manduracion pulmonar
  • No es indicacion absoluta de interrupcion prematura del emb
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283
Q

Pronoostico de oligohidranmnios?

A
  • Si apatece en < 24 semans es por hipoplasia pulmonar y es fatal
  • tRDIO ES BUENO SIEMPRE Y CUANDO NO SE ASOCIE A MALFORMACIONES FETALES
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284
Q

Clasificación de polihidramnios

A

💚Leve de 18 a 24 cm

🧡Moderada de 25 a 30 cm

❤️Severo de > 30 cm

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285
Q

Etiologia de polihidramnios de causa materna

A

🧡Diabetes en el 15% de los casos

🧡Insuficiencia renal

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286
Q

Etiologias de polihidramnios de origen fetal ?

A

💚 Malformaciones fetales +++++ 20%

💚tracto GI malformado—> atresia esofagica o duodenal

💚Defectos del nuvo neural

💚 Trisomia 21 y 18

💚TORCH

💚isoinmunizacion

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287
Q

Abordaje diagnostico del polihidramnios?

A

1—> USG

INICIAL-> Medir fondo uterino = tamaño mayor al esperado x edad gestacional

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288
Q

Manejo terapeutico ante un polihidramnios?

A

1—> DRENAJE; de 500 cc periodicamente cuando el ILA sea > 30 cm—> CUIDADO;un drenaje muy rapido puede producoir dppni

SI HAY PARTO PRETERMINO;darr tocoliticos

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289
Q

Incompetencia cervical

A

Incapacidad del cuello uterino de mantenerse cerrado y mantwener un embarazo al termino

*Dilatacion iNDOLORA 🌈
SIN CONTRACCIONES en el 2º trimestre —> Prolapsa membranss, amniorexia y expulsion fetal inmadura

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290
Q

Etiologia de la incompetencia cervical?

A

🕹Traumatismos erviales que hayan dañado el cuello uterino como—>

  • conizacion
  • anomalias uterinas
  • exposicion a dietiilbestrol
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291
Q

Dx de incompetencia cervical?

A

✅Antecedentes de > 2 aboertos tardis + OCI DILATADO 2 a 3 cm

💚Usg transvaginal
-ACORTAMIENTO DE LA LONGITUD CERVICAL del 2º trimestre

  • una longitud < 25 mm antes od urante las 24 sdg e es indicativo de riesgo de parto pretermino
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292
Q

% de riesgo de Parto pretermino por longitud de cervix?

A

🍡 < 25 mm——– 18% riesgo

🍡 <20 mm ——— 25% riesg

🍡<15 mm—-50% riesgo

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293
Q

Manejo terapeutico ante una paciente de segundo trimesteew con incompetencia cervicañ?

A

CERCLAJE entre seman 14 º16***

—> Se retira a las semans 38 si se desencadena TDP o ha inecciony

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294
Q

Cx de una incopetencia cervical?

A

___ Aborto espontaneo

——- Parto pretermino

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295
Q

emergencia obstetrica en una emb con 2 SEMANAS de evolucuion con ICTERICIA, EDEMA, HEPATOMEGALI DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO?¿

A

Hígado graso agudo del embarazo🥐

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296
Q

Es el primer eastudio de elección en una embaraxzada con sospecha de embolia pulmonar?

A

1️⃣Gamagrama Puilmonar ventilatorio y pèrfuso 🏆

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297
Q

Metodo de eleccion eun eclampsia ante la sospecha de hemorragia cerebral¿

A

🏆 RMN

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298
Q

dato clinico diferencial de ATONIA UTERINA

A

🌈SANGRADO ACTIVO ABUNDANTE posteior al alumbramiento

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299
Q

Metodo dx para confirmar placenta previa?¿

A

2 linea—> USG abdominall con vejiga llena

Ultrasonido rtransvaginal 🏆

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300
Q

Estudio dx de eleccion de placenta acreta ¿?

A

🏆 USG transvaginal

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301
Q

Clinica definitioria de Inversión uterina

A

🌈 DOLOR INTENSO + hemorragia TV + mASA ROJA EN EL CANAL DEL PARTO❤️

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302
Q

Sospecha clínica de embolia de liquido amniotico?¿

A

⚠️DPPNI
⚠️Parto distocico
⚠️HIperestimulacion con oxitocina

DOLOR TORAX + DISNEA o taquimena + CIANOSIS + nauseas vomito y ansiedad

hacer bh, coagulacionm, gaso, tele de torax y ECG

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303
Q

Tx de eleccion en enfermedad tromboembolica venosa del puerperio?

A

HBPM ✅

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304
Q

Efectos adversos en el feto de madre hipertiroidea trratada con metamizol?

A

.-Aplasia cutis

  • Atresia esofagica
  • dismordfismo facial
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305
Q

Manejo de un hematoma y ruptura hepatica en el embarazo ROTO SOLO***

A

🔪Ligadura de arteria hepática y empaquetamiento por 48 a 72 hrs

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306
Q

Antibioticos sde elección en el tx de sepsis puerperal?

A

💊Clindamicijna 900 mg
+

💊Gentamicina 1,5 mgx kg x 7 a 14 dias

ALTERNATIVO:

–>Cefalosporina 2/3a G –> Cefoxitina, cefotaxzima o ceftriaxona + METRONIDAZOL

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307
Q

Tipo de anestesia indicada en pts embarazas con < 50 mil plaquetas?

A

Anestesia general

+Con sepsis tmbn

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308
Q

Indicacion de anestesia regional en el manejo del embarazo?

A

Plaquetas > 85,000

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309
Q

Situaciones que contraindican el embarazo en pts cardiopatas?

A

🔕affeciones obstructivas izquiedas

🔕Caida de resistencias vasculares perifericas
cortocircuitos ixzquierda derecvcha

🔕Hipertensión pulmonar primaria y el sindrome de eISENMENGER IMPLICAN UN RIESGO PROHIBITIVO con mortalidad entre 30 y 50%

🔕necesidad de anticoagulacion

🔕MARFAN

🔕cardiomiopatia periparto

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310
Q

Cual es el riesgo de trasmisioin de cardiopatias congenitas a los hijos de padres cardiooatas?

A
  • 4%

P`G= 0.8%

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311
Q

Que tipo de arritimias son las mas frecuentes en embaraxadas cardiopatas?

A

Arritmias supraventriculares ✳️

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312
Q

Tipo de resoluci´won de embarazo indicada en cardioppatas?

A

1—-> Parto Vaginal

  • Con anestesia epidural
  • Forceps para acortar expulsivo
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313
Q

Metodo anticonceptivo de primera eleccion en pts post evacuacion de ETG?

A

ACO✅

-INTENTAR un nuevo embarazo despues de 6 a 12 meses de remision completa

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314
Q

Manejo de eleccion en ETG?

A

1—->AMEU ✅

-Evaluaciones seriadas de hGC+

NO realizar induccioon, oxitocina solo transoperatoria

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315
Q

Emb molar con mayor riuesgo de embolia pulmonar?

A

-Altura uterina simillar a 16 SDG

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316
Q

Profilaxis indicada en mujeres con alto riesgo de desarrollar nTG en embarazo molar?

A

.- Quimio terapia; Actinomicina dosis unica

ALTO RIESGO ESQUEMAS :

    • EMA/CO
  1. -MAC o EMA-CE
  2. -CHAMOMA o CHAMOCA

—-> MTX intratecal si mets en snc

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317
Q

CLASIFICACION FIGO de la NTG?

A

1️⃣—— Confinada al uteri

2️⃣ —– Fuera del utero pero en el tracto genital aun

3️⃣—- Mets pulmonares con o sin invulucro genital

4️⃣—- Mets a otros sitios ++++ fc a hiugado

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318
Q

Definición de Perdida repetida de gestacvion o Aborto recurrente?

A

Pérdida espontanea en 2 o mas ocaciuones en forma consecutiva o alterna

-SOLICITAR CARIOTIPO DE FETALES

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319
Q

Fr de aborto espontaneo?

A

⚠️Polipos > 2 cm

✅MIOMAAS SUBMUCOSOS= perdidas tempranas

⚠️Aborto previo (5%)

⚠️Edad de entre 25 y 409 años

⚠️Edad patertna 35 a 40 años

⚠️Descontrol gllucemico

⚠️Alcohol, tabaco, cocaina

⚠️ iMC > 25

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320
Q

Cuasda mas frecuente de abortos espontaneos ?

A

Anormalidades cromosomicas —> 49%✳️

321
Q

Sospecha de embarazo ectopico¿

A
  • USG traasnvaginal con utero vacioo

***B-hCG > 1,800 ML

322
Q

Que embarazos con aborto pueden recibir manejo ambulatorio en casa?

A

Emb de < 9 sdg con aborto

—–> si tiene > 10 SDG ya se hace en HOSPITAL🏥

*Realizar USG a los 7-14 dias

323
Q

Por perdidas recurrentes gestacionales cuando esta indicado el cerclaje?

A

en > 3 perdidas o antecedentes de nacimientos preterminos

324
Q

Clínica de SAAF en aborto¿?

A

🌸 3 o mas perdidas antes de la semana 10 de gestacion

🌸 1 o mas muertes fetales tardias sin anormalidades morfolicas

🌸uno o mas partos pretermino complicados por preeclampsia o eclampsia

325
Q

Triada clasica de embarazo ectipico?

A

1—- Sangrado TV abundante

2—–Dolor abdominal ( abdomen agudo)

3.-AMENORREA

326
Q

Cuando se recomienda Tx ecpectante en embarazos ectopicos’

A

🌚 25%

🌚Pt hemodinamicamente estable

🌚B-hCG < 1000 U y descednente

🌚Nula cantidad de liquido en fondo de saco < 100 cc

🌚masa anexial de < 2 cm

🌚ausencia de embriocardia

327
Q

Indicaciones de manjeo con tx medico en un embarazo ectopico ?¿

A

💊METROTEZATE^^^^efecto citotoxico sobre el tejido trrofoblastuicio

🌚Pt estable
💊STV leve
💊SIN DOLOR o leve
💊SIN hemoperiutoneo
💊B-hCG cuantitativa de 6,000 a 15,000 mUl

💊USG masa exctpopica de diametro con 40 mm

💊Pruebas hematologicas, hepaticas o renales SIN ALTERACIONES

💊DESEO FUTURO FERTILIDAD

328
Q

Manejo qx en una pt con embarazo ectopicvo + ESTABLE —>

A

Laparoscopia:

💚Deseo de feritilidad ?_—-> Salpingostomia**

PARIDAD SATISFECHA;: salpingectomia

329
Q

Manejo qx en una pt con embarazo ectopico `+ INESTABILIDAD ?

A

🔪Laparotomia

330
Q

Clínica de embolismo de liquido amniotico?

A

❎Colapso circulartorio
❎Hipoxemia
❎alreraciones de estado mental

❎CID

muerte matrerna

331
Q

Ante la sospercha de placenta previa con pt estable que metodo dx realizas primero?

A

1—–> Especuloscopia vaginal

-descarta origen ginecologico del sangrado

332
Q

Manejo de placenta previa con pts estables?

A

👼Hospitalizacion

👼REPOSO ABSOLUTO
NO TACTOS++

-via permebale
👼determinand gravedad de hemorragia
6.- infusion de cristaloides / hemoderivados

👼monitorear FCfetal
LABS Y USG

333
Q

Manejo ambulatorio de pt con placenta previa

A

👼Pt en observacion con 72 hrsSIN HEMORRAGIA

✅Prueba sin estress reactiva
👼Bh de control

✅Htco esta le de 35% en el control seriado

reposo en cama

✅USG semanal hasta nacimiento

334
Q

Indicaciones de parto vaginal en placenta previa

A

🥝Placenta previa Marginal / inserción baja

🥝USG–> 0 mm

335
Q

Indicacion de cesarea electiva en pp?

A

🔪Seleccionar incisión deacuerdo a la localización pñlacentaria

*vertical BAJA o clasica; Placentas anteriores por arriba de la reflexion vesical

336
Q

Indicacion de cesarea con histerectomnia en placenta previa¿

A

🥝 PP + Acretismo placentario y pèrsistencia de la hemorragia

337
Q

Antihipertensivos contraindicados en lactancia materna ?

A

Diureticos

Captopril

338
Q

En un niño hijo de madre con VHB que manejo das ¿

A

No amamantar solo si hay lesiones en pezones

DAR AL NIÑO—> vacuna con la inmunoglublina en las primeras 24 hrs de vida + dos dosis mas a los 6 meses

INmunoglobulina—> A LAS 12 primeras horas de vida

339
Q

Contraindicacion de lactancia en madres con hepatitis

A

🚫Si tgiene tx de hepatitis C = ribavirina o interferon plegilado

🚫VIH CON VHC

340
Q

Anticonvulsivos permitidos en lactancia materna ?¿

A

✅Valproato
✅Fentioina
✅Carbamacepina

341
Q

Farmacos contraindicados en lactancia marterna

A

🚫Lito, clozapina, suñpiride

🚫Ciclosporina
🚫Ciclosfamida
 🚫Doxorrubicina
🚫MTX
🚫ERGOTAMINA
342
Q

Indicaciones para conservacion de la leche humana

A

🍼Lavado de manos previo extraccion

🍼Temperatura y tiempo

  • Leche fresca es mejor que la congelada
  • La leche fresca (recien extraida) puede permaneces entre 27 a 29º C, limite 3 a 4 hrs**
  • Conservar leche fresca a 4º C durante 72 hrs para el niño sano, en hospital—> Solo 48 hrs
  • Congelar a -4 a -20ºC hasta por 6 meses 🥶, En el fondo del refri
343
Q

En cuanto tiempo se debe deshacer de la leche que ya tubo contacto con el bebe ?

A

De 1 a 2 hrs depsues de su toma

344
Q

Tipos de recipientes empleados para la consevacion de la leche materna ?

A

🍼Vidrio o polipropileno

🚫 De acero

345
Q

Dosis de Img AntI D en rH negativas con abortos en < 12 sdg?

A

150 mg

> 12sdg= 300 MG🌈

346
Q

Es el valor de titulacion de anticuerpos para riesgo de hidrops¿

A

1:8 a 1:32

347
Q

Metodo dx de anemia fetal

A

Velocidad sistolica maxima de la arteria cerebral media por doppler ✅

  • Mediciones a partir de las 18 sdg
348
Q

Con que niveles de hB APARECE ANSARCA EN FETOS¿

A

2 a 6 g

tx—> Transfusion intrauterina

349
Q

Manejo ante una VSM de la arteria cerebral media > 1,5 nmol + EDG < 35 semanas?

A

CORDOCENTESIS ✅

350
Q

Germen mas freuente aislado en pts con parto prematuro + corioamnioitis?¿

A

Ureplasma****

351
Q

Tx de eleccion en pacientes con corioamniotis’

A

Inrterrupcion del embarazo y administrar AB de amplio aspectro

352
Q

Durante que trimestre de la gestación es mas común la apendicitis aguda ?

A

En el segundo trimestre ✳️

353
Q

Estudio inicial ante sospecha de embarazo con dolor abdominal ¿

A

ULTRASONIDO ✅

354
Q

Metodo dx de elección para confirmar apendicitis en embarazo ?¿

A

RM ✅ sin gadolinio

355
Q

Técnica de elección para el tratamiento de apendicitis en el embarazo ¿

A

ABORDAJE LAPAROSCOPICO ✅

356
Q

Como se establece el dx de crisis hipertensivas en mujeres embarazadas ?

A

💜Presencia de dos cifras tensionales iguales o > 160/110 mmhg en 15 minutos

357
Q

Fáermaco de primera linea como tratamienro inciial de la crisis hipertensiva en el embarazo ?

A

1️⃣ Nifedipino💊 Vo

ó

Hidrlaazina intravenosa

358
Q

Clínica tipica de dx de embarazo ectopico

A

🧑🏼‍⚕️ 1,. Amenorrea

🧑🏼‍⚕️ 2.-. dolor abdominal

🧑🏼‍⚕️3.- sangrado trasvaginal

🧚🏻ASOCIA:
-sincope
-irritación peritoneal 
choque
-dolor en el hombro posterior

-diolor a la movilización cervical

359
Q

Clínica de embarazo ectopico roto

A

🧑🏼‍⚕️ dolor abdominal intenso

🧑🏼‍⚕️ rigidez

🧑🏼‍⚕️ rebote a la palpación

🧑🏼‍⚕️ TAQUICARDIA e hipotension arterial🌈

360
Q

Método dx de elección en embarazo ectopico ?

A

🔬 USG endovaginal✅

ROTO:Ç
Ç-tumoración anexial con saco gestacional

  • Saco de Yolk con embrión en su interior
  • liquido libre en fondos de saco
361
Q

Indicaciones de relizar salpingectomía ??

A

🔪Emb ectopico roto

🔪 sangrado persistente

🔪 inestabilidad hemodinámica o adherencias severas

*** UNA SALPINGE SANA

362
Q

Clínica de embolia de liquido amniótico?

A

🧑🏼‍⚕️CRITERIOS DX

    • paro cardiorespiratorio o hipotensión SUBITA < 90
    • Presencia de CID
  1. -Cuadro clínico durante el trabajo de parto, nacimiento a los 30 minutos posterior al alumbramiento
    • ausencia de fiebre durante el trabajo de parto
363
Q

Fármacos de primera linea en el manejo sintomatico de hiperemesis gravidica ?

A

1️⃣Anthistaminicos

Inhibidores de los receptores deH1

2.-Ondansetrón

364
Q

Clínica de IAM en el embarazo?

A

🧑🏼‍⚕️ Dolor toraxico

🧑🏼‍⚕️ sudoración

🧑🏼‍⚕️ disnea

🧑🏼‍⚕️ nausea
🧑🏼‍⚕️ vómito

3er trimestre—> Pared anterior

365
Q

Tx de elección en embarazo con IAM con elevación del ST?

A

🎖 Angioplastia coronaria

366
Q

Clínica de prolapso de cordon umbilical ?¿

A

🧑🏼‍⚕️Palpación o visualización del cordón

🧑🏼‍⚕️ Bradicardia/ taquicardia fetal

🧑🏼‍⚕️ desacelaraciones variables recurrentes y subitas con duración > 1 minuto***🌈

🌈 despues de la ruptura de mebranas

367
Q

Abordaje dx ante sospecha de prolapso de cordón¿

A

Especuloscopia y/o tacto vaginal✅

368
Q

Abrodaje terapeutico en prolapso de cordon

A

1️⃣ Decubito lateral con rodillas y cara pegadas al pecho

2️⃣llenado vesicual para elevar la presentación fetal

🚨CESAREA de urgencia si el parto vaginal no es inminente

369
Q

En una mujer embarazada con crisis hipertensiva, a partir de que edasd gestacional se indica la interrupción del embarazo¿

A

> 34 sdg

370
Q

Criterios de manejo expectante en preclapsia con datos de severidad ?

A

MATERNOS:
🔮 TA < 160/110
🔮 Ausencia de sintomas vasomotores

🔮 ausencia de epigastralgia o alteraciones visuales

🔮 Cr serica < 1.1mg
🔮 ausencia de hELLPP, INFARTO, CHOQUE, ECLAMPSIA, EDEMA

371
Q

Criterios dx de preclampsia

A

💜 > 20 SDG

💜 TA >= 140/90

💜 tira reactiva 1 + / 30 mg de proteinas en 2 muestras de 4 a 6 hrs de diferencia

🌈sin proteinuria pero con:

💜Sintomas cerebrales persistentes

💜epigastralgia o Dolor csd

💜 NAUSEA Y VOMITO

💜 TROMBOCITOPENIA O ENXIMAS HEPATICAS

372
Q

Criterios de preclampsia severa

A

💣 MATERNOS:
-Cefalea persistente o de novo

  • alteraciones visuales
  • epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
  • dolor toraxico o disnea
  • falla organica

💜 >160/110 ta
- edema agudo de pukmon

-desprendimiento de placenta

🧪LABORATORIO

🧪 Cr serica > 1.1 mg

🧪 AST O ALT > 70
🧪 DHL ALTA
🧪 < 100,000 plaquetas

373
Q

Criterios dx de hipertension arterial crónica en el embarazo

A

💜Hipertension presente antes del embarazo o dx antes de la semanas 20 de gestacion

374
Q

Criterio dx de hipertension GESTACIONAL

A

🧿 hipertension por primeravez > 20 sdg con ausencia de proteinuria demostrada ocn recoleccion de 24 hrs

375
Q

FR de preclampsia

A

🚨 Nuliparidad
🚨> 40 años primipara
🚨> 40 años multipara

🚨 historia familiar directa

🚨 embarazo previo menor de 34 sdg con precalmpsoia

🚨 gemelar

🚨 intergensico > 10 años

🚨PRIMI PATERNIDAD

🚨iMC > 30

🚨 comorbilidades coronicas e inmunocomprometidas
🚨 diabetes pregestacional

🚨ta > 130 ANTES de las 20 sdg

🚨 tad > 80 ANTES DE LAS 20 SDG

376
Q

Medidas de prevencion de preclampsia

A

💊 AAS 100 mg / dia

💊 suplementación con calcio

377
Q

tx hipertensivo de primera linea en hipertension gestacional

A

1️⃣💊 metildopa***
-alfametildopa

2️⃣💊 bloqueadores de canales de calcio

-nifedipino o hidralazina

378
Q

Definición de cerclaje cervical de emergencia

A

🚨 Semana 14-24

🚨 exploracion fisica con exposicion de membranas en reloj de areana

379
Q

Indicación x longitud cervical de cerclaje ?

A

<= 25 mm antes sde las semana 24 de gestación

380
Q

técnicas q de cerclaje cervical endovaginal?

A
  • McDonald
  • -Shirodkar: 🌈 Requiere anestesia para su retiro

🧶 Poliester multifilamento de 5 mm aguja atraumatica grande MERSILENE

381
Q

Son cx comunes de un cerclaje cervical ?¿

A

💣RPM

💣 Corioamnioitis

💣desplazamiento de la sutura del sitio de colocación

382
Q

Tipo de cerclaje cervical con cinta submucosa a la altura de orificios cervical interno con punto sobre puntos cardinales ¿

A

🧶 Shirodkar

383
Q

Técnica de cerclaje con bolsa de tabajo sobre el ligamento cardinal ?

A

🧶McDonald🚬

En pts con membrana en reloj de arena⌛️

384
Q

Técnica de cerclaje con dos `puntos en ligamentos caerdinales rodeando el cervix para ocullir el oci?

A

🧶 Espinosa Flores

***La más sencilla

385
Q

Técnica de cerclaje con paso de material a la altura del istmo con abordaje via abdominal ?

A

🧶 Benson

386
Q

Son indicaciones de AMEU

A

🧃 Tx de aborto siempre que sea < 11 cm de altura uterina y dilatacion menor o igual a 1 cm

🧃 aborto séptioco hasta 6 a 8 horas depsues de inciiado el tx ab

387
Q

Definición de aborto inevitable

A

> 11 SDG

🥎 Ruptura de membranas**

Sin modificacines cercixcales

388
Q

Definición de aborto incompleto

A

🥎Expulsión de parte del producto con el resto en cavidad

🍩Modificaciones cervicales

389
Q

Clínica de amenaza de aborto

A

🧑🏼‍⚕️ < 20 SDG

🧑🏼‍⚕️ Dolor lumbar
🧑🏼‍⚕️ sangrado trasvaginal

🧑🏼‍⚕️ CERVIX SIN MODIFICACIONES

390
Q

Son factores de riesgo de placenta previa ?¿

A

🚨 Edad avanzada

🚨multiparidad

🚨gestaciones múltiples

🚨 cesárea previa o cicatrices uterinas**✳️

🚨 aborto previo

🚨 tabaquismo

391
Q

Clínica de placenta previ

A

🤰🏻 29 a 32 SDG

🧑🏼‍⚕️ Sangrado trasvaginal desde el segundo trimestre

🌈Rojo rutilante indoloro, intermitente

🔬Especuloscopia vaginal
🚫Tacto vaginal

Inestable =🔪Cesaréa urgente*** <37 SDG

392
Q

Son los tipois de placenta previa que permiten una resolución del parto via vaginal ?

A

✅ Placenta previa marginal

✅ placenta de inserción baja

393
Q

Caractéristica de la placenta acreta?

A

NO LLEGA AL MIOMETRIO 🌈

394
Q

PLACETA INCRETA

A

LLEGA AL MIOMETYRIO 🌈

395
Q

Placenta de incerci´on baja definición

A

🔵Se ecnuentra a menos de 20 mm del orificio cervical interno sin llegar a obstruirlo

396
Q

Clínica de vasa previa

A

🌈sangrado trasvaginal OBSCURO sin dolor

🔬Los vasos fetales se encuentran a menos de 2 centímetros de distancia del OCI

cesara en semanas 34 y 36

397
Q

Tipo de insición de cesarea con mayor riesgo de ruptura uterina ?¿

A

Incisión clasica en T

398
Q

Son FR de ruptura uterina

A

🚨 Cirugia uterina previa: miomectomia, cesarea

🚨 periodo intergenesico de 18 1 24 meses de cesarea anterior

🚨 RU previa

🚨 Cesarea coroporal o de segmento corporal

🚨 uso de PE2

399
Q

Signo mas frecuente en una ruptura uterina ?

A

FCF con inestabilidad✳️

🧑🏼‍⚕️Paro de contracciones

🧑🏼‍⚕️hemorragia transvaginal
🧑🏼‍⚕️ hematuria
🧑🏼‍⚕️ taquicardia e hipotension subita***

🧑🏼‍⚕️ palpacion de partes fetales en forma superifcial o altas del abdomen 🌈

400
Q

Manejo terapeutico de una ruptura uterina ?

A

🔪Cesarea de emergencia ***

401
Q

Definiciión de cesarea corporal o clásica

A

🔪 Incision de la pared uterina de forma SAGITAL

402
Q

Definición de cesarea segmentaria

A

🔪 Incisión de forma transversa a nivel del SEGMENTO del utero

403
Q

En una paciente con hemorragia obstetrica cual es el objetivo del indice de choque a logra ?

A

🎖 < 0.9 ( FC/ TAS)

404
Q

Definición de hemorragia postparto

A

🔵> 500 cc posterior al nacimiento sin importar la vía de resolución

Primeras 24 hrs postparto

-Grave > 1000 cc
severa > 2000 cc

x atonia uterina ✳️

405
Q

Segun la NOM 007 cada cuanto toiempo se debe revisar a la pciente en puerperio¿

A

1era hora= cada 15 minutos

cada 30 minutos en las siguientes 2 hrs

406
Q

A que edad gesdtacional es indicado confirmar el dx de placenta previa en pacientes con resgos ?

A

A partir de las 32 semanas de gestación

407
Q

Que tipo de anestesia esta indicada en la cesarea de pacientes con placenta de inserción baja ¿

A

Anestesia regional✅

408
Q

Tipo de incision indicada en abrodaje de acretismo placentario ¿

A

🔪 Media infraumbilical

409
Q

Ante una insercion baja de placenta de 36 SDG cuando indicas cesarea ¿

A

Si la distancia entre lel borde placentario y el OCI es > 10 mm

410
Q

Riesgo de acretismo placentario según el Número de cesareas previas ¿

A

1️⃣ = 3%

2️⃣ = 11%

3️⃣ = 40%

4 = 61%
5 o + = 67%

411
Q

Principales factores de riesgo de alteraciones en la placentación?

A

🚨Tratamiento de fertilidad

🚨 Césarea previa

🚨Edad materna avanzada

🚨 Tabaquismo

412
Q

Datos de USG de acretismo placentario

A

🔮Lagunas placentarias

🔮pérdida de zona de interfase

413
Q

Fase latente del trabajo de parto

A

🔵 Contracciones uterinas DOLOROSAS con modificaciones cervicales menores a 5 cm

414
Q

Fase activa del trabnajo de parto

A

🔵 Actividad uterina REGULAR y dolorosa +

Modificaciones cerviciales inci a los 5 cm de dilatación y cylmina con la dilatacion completa

415
Q

En el segundo periodo del trabajo de parto cada cuanto se auscluta la FCF¿

A

⏰ cada 5 minutos

🔵 segundo periodo del tranbajo de parto = dilatación completa

416
Q

Por cuanto tiempo esta indicado realizar pinxzzamineto del cordón umbilcal?

A

⏰ durante 60 segundos

417
Q

Uterotonico de elección en el tercer periodo del trabajo de parto ?¿

A

1️⃣ OXITOCINA 10 U

418
Q

Cual es el manejo del dolor indicado en partos no complicados q lo soliciten ?

A

1️⃣ analgesia epidrual 🎖

419
Q

DX DE sepsiss materna con QSOFA puntaje modificado de obstetricia = Om sofa

A

1) TAS = igualo o < 90
2) FR igual o > 25 x min
3) Alreteración de la conciencia

420
Q

Dx de choque septico en embarazo

A

💜 Sepsis

💜hipotension persistente a pesar de reanimación hidrica para mantener una PAM igual o > 65 mmhg

💜Niveles de acido lacgtico de 2 mmol /l ( 18 mg )

421
Q

Manejo de choque septico en el embaraazo

A

💉1.- 30 ml/kg de soluciones cristalodies

💊 Ab a base de agente por 7 a 10 dias de tratamiento

💊 Hepatina no fraccionada o de bajo peso como profilaxis de trombos

422
Q

Vassopresor de elecciñón en choque septico en embarazo ?¿

A

🎖Norepinefrina

423
Q

Cuando esta indicada la transfusiond e concentrados globulares en choque septico y embarazo ¿

A

✅ Hb < 7.0 g/dl

424
Q

Profilaxis ab en cedarea

A
  • Cefalosporina de primera o segunda generación

* pencilinia

425
Q

Principales causas de sepsis materna

A

🔮Relacionadas al embarazo🤰🏻

  • Corioamniotiis
  • Endometritis
  • Aborto séptico

-Absceso pelvico

🔮 NO relacionadas al emba

  • Pielonefritis
  • Neumonia
  • Fascitis
  • Infección abdominal apendicitis complciada

🔮 Infecciones nosocomiales

-Infección urinaria por cateter vesicual

-neumonia asociada a ventilador
_infeccion de herida qxzz

426
Q

Dtos de presunción / sospecha de emabrazo

A

SINTOMAS:

💛 Nauseas, vómitos
💛 micción frecuente
💛 fatiga, cansancio
💛 tensión mamaria
💛 percepciñón de movimientos fetales

signos

💛 AMENORREA ✅: > 90 dias

💛 volumen mamario aumentado

💛 moco cervical

💛 Chadwick
💛 linea alba

427
Q

Datos probables de emabrazo

A

🧡 Aumento de FU

🧡 cambios uterinos y cuello

🧡 braxton hicks

🧡 HCCB +

🧡 percepción fetal

428
Q

Signo de chadwick o jaqmieer

A

color violaceo de mucosa vaginal

429
Q

Signo de Hegar

A

🔵Reblandecimiento istmico del útero

430
Q

Signo de piskasek

A

🔵 asimetria uterina

431
Q

Signo de noble budín

A

🔵 aplanamiento de los fondos de saco vaginales

432
Q

Aigno de Sellheim

A

🔵 cuello edematoso

433
Q

Signo de Osciander

A

🔵Pulso palpable en fondos de dacos laterales

434
Q

Signo de Goodell

A

🔵 el cuello uterino se vuelve blando

435
Q

Estudio de certezxa dx de embarazo ?

A

🔬 usg transvaginal ; vex ele mbrion,
fcf

  • Percepción de movimientos fetales por el médico
436
Q

apartir de que nivel hormonal piensas en embara

A

1,500 HCG-B

  • se debe duplicar en 24 hrs
437
Q

Cambio vascular normal en embarazo

A

Soplo sitolico funcional y desdoblamiento del primer ruido

🚨ANORMAL= Soplo diastolico

438
Q

A que se debe la disminución de la motilidad GI en el embarazo¿

A

👨🏻‍🔧Progesterona

439
Q

Clasificación de hemorragia obstetrica

A

🩸 0 o > 500 cc

🩸 menor= 500 a 1000 ml

🩸 MAYOR > 1000 ml;

  • Moderada 1000 a 2000 ml
  • SEVERA; > 2000 ml
440
Q

HEMORRAGIA POSPARTO

A

🩸 > 500 cc en parto

🩸 > 1000 cc en cesarea

441
Q

En una emabrazada con que % de perdida de volumen se presenta el colapso hemodinamico en choque ?

A

35-45 % ✅

442
Q

Causa de hemorragia obstetrica

A

🛠 4 ¨T¨

    • Tono= Atonia uterina
  1. -Tejido= retención de restos placentarios
  2. -Trauma = lesion cervical o vaginal durante el parto
  3. -Trombosis = desordenes de coagulación
443
Q

Técnica de control temporal de hemorragia obstetrica qx

A

🔪Técnica de Zea

matener el pinzamiento de arterias uterinas po 10 a 20 minutos

444
Q

Posterior a una carga de 30 kg y la paciente obstetrica sigue en choque que esta indicado

A

Iniciar protocvocolo de transfusion masiva 1:1:2

1: concentrdo plaquetas
1: de plasma fresco congelado

2: de eritrocitos

445
Q

Definicion de anemia en el puerperio

A

Ⓜ️hb < 11 g

446
Q

Ingtervencion ABCDE en hemorragia obstretica

A

A: Pida ayuda ; codigo mater

B: Via area FiO2 > 40% y sa02 > 90%

C: circulacion
D: uterotonicos y neurologico

E: temperatura

  • Técnica de ZEA envio a unidad de refgerencia
447
Q

Clínica de parto prétermino

A

🧑🏼‍⚕️ Contracciones uterinas documentadas ; 1/ 10 min, 4 / 20 min o 6/60 minutos o mas

🍩Dilatación = o > 2 cm

✏️ Borramiento 0 p > 80 %

448
Q

Agente de elección de profilaxis ab intraparto ?

A

Penicilina ✅

Cefalosporina en alergicas de primera = cefalotina

Anafilcias = Clindamicina

449
Q

Una adolescente embarazada eleba el riesgo de ¿?

A

🚨Parto prematuro

🚨 RCIU

🚨 Hipertensivas

🚨 RPM

450
Q

Abordaje terapeutico en un emb con longitud cervical nde 25 mm

A

1️⃣Progesterona desde lase mana 14- 24 hasta la semana 36

Uterotonicos
1️⃣ Nifedipino
2️⃣Indometacina

1️⃣ Maduracion pulmonar si < 34 sdg

  • Dar neuroproteccion

Reduce el 40% de riesgo de parto prematuro

451
Q

Clinica de amenaza de parto pretermino

A

🧑🏼‍⚕️ APP en emb > 22 SDG🌈

  • Dolor de espalda bjaa
  • presion en vagina
  • Secreción mucosa vaginal clara o con sangre tapon

-contracciones de 2 /10 minutis o / 4 en 20 o 6 en 60

🍩 < 3 cm
borramiento < 50 %🌈

452
Q

Abordaje de una APP¿

A

🔬 Prueba de Garuber Baumgarten > 5

——> LC < 15 mm o prubea de fibronectina positiva = DX

453
Q

Indicaciones de tratamiento tocolotico en pp¿

A

< 36.6 SDG 🎯

Indice de Gruber-Baumgarter < 3 🎯

🚫> 37 SDG
🚫 preclampsia
🚫 DPMNI
🚫 > 5 cm de dilatación

454
Q

Indice tocolitoco de Garuber-Naumgarten ?

A

💠 Actividad uterina :

1: irregular
2: regular

💠 RPM

1: no
2: alta sospecha

💠 Dilatacion cervical

1: < 3 cm
2: > 3 cm

455
Q

Indicaciones de cerclaje cervical

A

❕3 o > partos prétermino y/o pérdida del producto de la concepción en el 2º trimestre

456
Q

Tipo de cerclaje cervical que requiere anestesia para su retiro ¿

A

Shirodkar ✅

457
Q

Son los 3 periuodos del trabajo de parto

A

1️⃣.-Dilataciñón;

  • fase latente
  • fase activa

2️⃣ Expulsión

3️⃣Alumbramiento

458
Q

Caracteristicas del primer peridoo del trabajo de parto

A

🅿️ Contracciones dolorsosas con modificaciones cercicales

🍩 < 5 cm 🌈

459
Q

Caracteristicas de la fase activa del TDP?

A

🅿️Contracciones regulares y dolorosoas

🍩 INICIA CON 5 cm y TERMINA con la dilatación COMPLETA🌈

👇🏻Taxcto cada 4 horas en esta fase

🤰🏻ENTRAR A LABOR**

460
Q

Momento del TDP que se debe ingresar a sala de expulsuon¿

A

2️⃣º peridoo = inciia con la DILATACION COMPLETA y termina con la expulsion

461
Q

Aumento de peso normal de subir durante el 1er trimestre de gestación¿

A

🤰🏻0.5 a 2 kg ✅

462
Q

a que edad gestacional debe ser la primer consulta pregestacional ¿

A

⏰ Primeras 12 SDG ✅

463
Q

Origen anatomico de la oxitocina y vasporesina ?

A

🧠 Núcleos supraópticos y paraventricular del hipotálamo

464
Q

Presentacion fetal mas frecuente ¿

A

Occipital IZQUIERDA ✳️

465
Q

Etapas del trabajo de parto

A
    • PRIMERA ETAPA
      - termina con la dilatación completa
  • Fase latente
  • Fase activa

2.-Segunda etapa = EXPULSIVO

3-Tercera etapa = alumbramiento

466
Q

Duraciñon de la fase activa del parto

A

⏰NULIPARAS = 8hrs

⏰ Multiparas = 5 hrs

467
Q

Duracon del peridoo expulsvion ?¿c

A

⏰ N= 2 hrs

⏰M=1 hr

468
Q

Duraciónl promedio del alumbramiento espontaneo n?

A

⏰ 60 minutos

⏰30 minutois si es activo

469
Q

Son las técnicas de traccion controlada placentaria ?

A

💘 Brandt-Andrews; mano abdominaln asegura el fundus + otra mano ejercve traccion mantendi hacia abajo

💘 Credé: el cordon se fija con una mano en el fondo y tracionando hacia arriba con la mano abdominal

470
Q

Definición de polihidramnios

A

💙 > 2 L de liquido amniotrico

Leve ; 8-11 cm
Mod; 12-15 cm
GRAVE= > 16 cm

471
Q

Causas patologicas de polihidramnios

A

✴️ Anencefalia

✴️atresia esodfagica

472
Q

Estudios a pedir desde la primer consulta prenatal ¿?

A

🧪 BH

🧪 ELISA
🧪GRUPO Y RH

-Coombs indirecto si es RH (-)

🧪Creatinina

🧪 Acido urico
🧪 EGO

🧪VDRL
🧪 glucosa en ayuno

NORMA 007***

473
Q

Forma de calcular la fecha probable de parto con paciente con regla regular y FUM confiable ?¿

A

Regla de Naegle ✳️

FUM + 1 año + 7 días - 3 meses

474
Q

Método mas confiable para calcular fecha de parto si es irregular, desconoce FYM y embarazo co ACO es ¿?

A

Calculo de edad gestacional por ultrasonogradía ( LCC) 🎖

475
Q

Regla q mide el FU para calcular edads gestacional ¿

A

Mc Donald ✅

FU X 8 / 7= SDG

SDG 20 = ombligo

476
Q

Son requsiitos minimos a incluir en la primer consulta de control prenatal ?

A

✅ Somatometria y SVT

✅ FU
✅ FC y movimientos featales

✅ Identificar datos de alarma obstetricos

477
Q

Cual es la formula de Johnson

A

Calcula peso fetal ✅

*Presentaciñon Si esta arriba de espinas il ciaticas

AFU(cm) -12 x 155

  • debajo de espinas ciaticas ( encajado)

AFU ( cm) -11 x 155

478
Q

Definición de Hipertensión gestacional de la GPC ¿

A

🅿️ Se presente apartid e la semana 20,

🅿️con proteinuria negativa 🌈

🅿️Postparto ( 12 semanas) cifras tensionales normales = Hipertension arterial transitoria

🅿️ Posparto con TA elevada = Hipertensión crónica

479
Q

Definición de pre eclampsia segun la GPC ?

A

🅿️ TA > ó = a 140/90

🅿️ Proteinuria > 300 mg/24 hrs

🅿️ Cr Serica > 30 MG

🅿️ > 20 SDG hasta 2 semans posparto

480
Q

Definición de Pre-Eclampsioa con DATOS DE SEVERIDAD segun la GPC¿

A

🅿️ TA = ó > 160/110

🅿️ sintomas de daño a organo blanco

🧑🏼‍⚕️Cefalea, visión borrosa, fosfgenos, dolor en flanco derecho

481
Q

CUando se aplica la Tdap en el embarazo

A

semana 27-36

*Si no esta vacunada ; primera vacuna de toxide antes de la semana 14

482
Q

Control prenatal tamizaje de anemia n

A

🧿 BH primer consulta

🧿 BH en semana 28

si hay anemia dar 60 mh de hierro💊

483
Q

Tamizaje de bacteriuria asintomatica en embarazo ?

A

🧿 UROCULTIVO ✅

484
Q

Tamizaje de preclampsia

A

🧿 Indice de pulsatibilkidad de las arterias uterinas

🧿 mide resistencia vascular de las arterias uterinas

🧿 UNICO MEDICAMENTO PARA PREVENIRLA

💊ASS desde el ultrasonido con aumento de indice de pulsatibilidad

-100 mg / 24 hrs

suspendes en la semana 36 de gestación 🌈

485
Q

TAMIZAJE DE DMG¿

A

🧿 24 a 28 sdg 🌈

🧿 ADA

  • CTO 75 gr=

92/ 180/153 mg/dl

🧿 acog

  1. -* TAMIZ 50 gr= 140 mg/dl
    * si > 140—> paso 2
  2. -*CTOG 100 gr =

95/ ayuno
180/ 1 hr
155/ 2 hrs
140 mg/dl 3 hrsç

🎖Dx con 2 valores alterados ✅

486
Q

medida de longitud cervical que se sospecha alto riesgo de parto pretermino en tamizaje ?

A

< 2,5 de longitud cervical

487
Q

Tamizaje de SBHGB¿

A

🧿 semana 35 a 37 SDG

Cultivo recta-Vaginal

Previene sepsis neonatal

💊 Penicilina benzatinica

💊SI es + dar profilaxis antes del parto

💊Si no tiene cultivo tambien das profilaxis

💊 RPM

488
Q

Dosis teratogenica de vitamina A ¿?

A

> 700 microgramos 🧟‍♀️

489
Q

Estudio dx prenatal de sd de down ?

A

🔬Bx de vellosidades coriales

490
Q

Cuadrouple marcador

A

✳️ 80% de detección de cromosomopatias

🌈2º trimestre

4 Marcadores bioquimicos

🧪 AFP
🧪 HCG-B
🧪ESTRIOL
🧪Inhibina A

491
Q

Estudio combinado de tamiz cromoosomoico

A

Traslucencia nucal

🧪 Fraccion HCB

🧪 PAAAP

🌈Primer trimestre
11-13.6 SDG✅

+ EDAD MATERNA = 90% de detección ✳️

  • Trisomia 21
  • Monosomias X

TN > 3 mm= aneupleudias

KCC= 45 mm a 84 mm

492
Q

Marcadores ultrasonograficos de sospecha de cromosomopatias

A

🚨ductus venoso

🚨Ausencia de hueso nasal

493
Q

COomo se encuentra losa resultados del DUO TEST en sospecha de DOWN ¿

A

⬆️ HCG- B

🔽 PAPP-AA

494
Q

Prueba dx de cromosomopatias a las 16 SDG ?

A

Amniocentesis ✅

🌈Bx cofrial: 12-14 sdg

495
Q

Marcadores de segundo trimestre

A

🧪Séricos
15 a 18 sdg

82% de detección

Cuadruple marcador

496
Q

Cuadruple marcador positivo de sdown ?¿

A
AFP🔽
Estriol 🔽
Papp-A 🔽
🌈HCG-B⬆️
🌈Inhibina⬆️

turner tmbn elefvea**

497
Q

Definicion preclampsia con SEVERIDAD segun la gpc ¿

A

🅿️ TA >160/110

🅿️ Dañó a organo blanmco

-Cefalea
-Vision borrosa
-Fosfenos
-Dolor en CSD
-vomito
-Papiledema
Clonus mayor > 3+
-Hipersensibilidad hpetaica
-sd helppp
-trombocitopenia < 150,000 plaquetas
_ LDL alto

  • ALT/ AST altas
  • RCIU
498
Q

Definición de hipertensi´pon crónica en el embarazo segun la pgc

A

🅿️ TA 140/90 O >

🅿️ < De la 20 SDG
🅿️ > 6a semana de puerperio

499
Q

Dx de proteinuria en el emabrazo

A
    • Tira reactiva = 1+ ó >
    • Proteinas en 24 hrs = > 200 mg

3,. Indice Proteina : creatinina = > 0.28

500
Q

Cuando se debe considerar dar tratamiento farmacologico en trastornos hipertensivos del embarazo ?¿

A

✴️Cuando la TAD esta persistenteente > 90

501
Q

Tratamiento de primera línea en hipertension gestacional ¿

A

1️⃣º Metildopa

🚨 Sedacion, altera disminuyendo el tono simpatico
🚨eleva enzimas cardiacas

💊+ º bloqueadores de canales de calcio

502
Q

Efecvto adverso del uso de hidralazina a >200 mg o > 6 meses ?

A

🚨 Lupus like

🚨 neuropatia periferica

503
Q

Medicamento de segunda linea para la hipertension grstacional ?

A

2️⃣º Hidralazina

504
Q

Por que medicamentos se debe sustiuir a los IECA en mujeres con hipertension cronica ye mbarazo ?¿

A

1️⃣º💊 Alfa metildopa
2️⃣º💊 nifedipino
💊hidralazina

META:
< 140/90
Comorbida
TA < 130/80🎖

505
Q

Meta de TA en hipertension gestacional tratad aocn atihipertensivos ¿

A

< 140/90 🎖

506
Q

Taquisistolia

A

Actividad uterina

NORMAL ; 2 a 5 cont en 10 minutos

> 5 contracciones en 10 minutos ✅

Unidades montevideo at least 200

507
Q

Pelvis materna

A

🟣 Antropiode

🟣 androide

🟣 platipeloide

🟣 ginecoide ✳️ La ideal

508
Q

Cuanto mide el diametro transverso de la pelvis ?¿

A

📐 13.5

509
Q

CUanto mide el diametro interespinoso de la pelvis ?

A

📐10 cm

510
Q

Cuanto mide el diametro conjugado obstretico de la pelvis¡

A

📐 10.5

🟣Conjugado diagnal - 2 cm*

borde superior de la sinfisisi dekl pubis al promontorio del sacro

🟣Lo mides con dos dedos en exploracion vatinal

  • Conjugado diagnola 11,.5 cm

Borde inferior de sinfisiis de pubis al promontorio del saco

511
Q

Musculos que se seccionan con la episetomia medio lateral derecha ?

A

🔪 vulvocavernoso

🔪 Transversal superficial del pèrine

512
Q

Maniobras de leopoild

A

1️⃣Identifica el polo fetal
-peloteo cefalico indica presentacion podalica

🌈Presentación

2️⃣ Identifica situacion del dorso fetal*

  • Longitunidal
  • Transversa
  • Oblicua
  • Relación entre el eje fetal y el de la madre

🌈Palpas los flancos de la paciente

3️⃣ polo presentado peloteo

4️⃣ 🌈 Vez hacia los pies de la paciente

-VER si esta encajado**

513
Q

definicion de actigtud

A

🟣relacion de las diferentes partes fetales entre si

Flexion
Extension = a presentracion en cara

514
Q

variedad de posicion

A

🟣punto toconomico hueso occipital y la pelvis materna

Mas fc = Occipito Anterior ✳️

515
Q

Diametro de la cabeza fetal de mayor importancia ?

A

✳️Suboccipitobregmartico maximo 9.,5 cm 📐

516
Q

Planos de Hodge

A

1️⃣ Del promotorio del sacro hasta la parte superior de la sinfisis del pubis

2️⃣Paralelo al primero desde la 2º vertebra del sacro hasta el borde inferior de la sinfisis del pubis

3️⃣ pasa por las espinas iliacas 🌈

4️⃣º= pasa por el vértice del sacro

517
Q

PLANOS DE lee

A

🌈iLIACAS = 0 = A PLANO 3 DE HODGE

hacia arriba = (-) 1,2,3

hacia abajo = (+)1,2,3

518
Q

Fases del trabajo de parto

A

1º; hasta los 10 cm de dilatacion

  • Latente
  • Activa 5 cm dilatación 🍩
  • Subfases de fase activa

🟣Aceleracion; termina con la dilatación completa

🟣 Maxima pendiente 8-9 cm

🟣desaceleración

2º Fse = expulsivo

3º fase = alumbramiento

519
Q

Duracion normal de primer peridoo de parto ¿

A

⏰NULIPARAS 12-16 hrs

🍩dilatan 1.2 cm / hr

⌛️MULTIPARAS: 8-12 hrs

🍩1.5 cm/hr

520
Q

movimiento scardinales

A
    • encajamiento
    • descenso
    • flexion
      - 4.- rotacion interna
    • extensión
  1. -rotacion externa
    • expulsión
521
Q

A partir de que puntjae de bishop es favorable conduccion de parto ?

A

a partir de 6 puntos ✅

522
Q

INDICE DE BISHOP

A

🟣Altura de la presentación

0= Plano I, -3
1= Plano II, -2
2= Plano III, -1,0
3= Plano IV, +1.+2

🟣 Borramiento

0=  0-30%
1= 40-50%
2= 60-70%
3= 80 % ó >

🟣 Consistencia

0= FIRME
1= Intermedio
2= BLANDO🌈

🟣 Dilatación

0= CERRADO 🔐
1 = 1-2 cm
2= 3-4 cm
3= 5 ó > cm

🟣Posición

0= Posterior
1= CENTRAL
2= Anterior

✳️ < 6 puntos = desfaborable

= ó > 6 puntos = favorable ✅

523
Q

Edad gestacional donde se recomienda induccion de trabajo de parto normoevolutivo ¿

A

40 SDG✅

524
Q

Guias d euso de oxitocina

A

🟣Parkland hospital; dosis altas

-6mU/min dosis inciial y aumentas cada 20 minutos

🟣 Alabama ; dosis bajas

  • 2mU/min inciialo y se aumenta cada 15 minutos
  • DOSIS MAX= 10 mU/min

Intoxicación hidrica 🚨

525
Q

Vida media de la oxitocina

A

3 a 5 minutos

526
Q

Indicaciones de conducción

A

🟣 > 2 hrs tras 6 cm de dilatacion sin progresion

527
Q

Dx de falta de progreso del primer periodo del trabajo de parto ?

A

⏰NULIPARAS= > 20 hrs

🍩 <1,2 x hr

⌛️Multiparas= > 14 hrs

🍩 1,5 cm / hr

528
Q

Cada cuanto se toma la fcf en embarazo de riesgo ?

A

⏰c 15 minutos en primera fase y cada 5 en la segunda fase

529
Q

Duración del segundo peridoo del parto, expulsivo ?

A

⏰Nuli=

  • sin bloque o = 1-2 hrs

💉conbloqueo = 2 a 3 hrs

⌛️Multi

  • 30 min a 1 hrs

💉con bloqueo 1-2 hrs

530
Q

Maniobra para proteger el perine

A

Ritgen modificada

531
Q

Cuantas horas de pujo se esta permititdas ?

A

⏰Nulis = 3 hrs

⌛️ Multis = 2 hrs

3 pujidos por contraccion

532
Q

Indicaciones de episetiomia media lateral derecha ?

A

💙pERIDOO EXPULSIVO ( 2º)

💙 FCF no alentadora ( n= 120-160)

💙 distocia de hombros

💙 parto instrumentado

💙periné corto

💙 laceraxción previa

💙feto macrosomocio

533
Q

Dx de distocia de homrbo

A

Pasan mas de 30 segundo sde que salio la cabeza sin salir el hombro

Signo de la tortuga= cabeza azul

534
Q

Reparación de episetiomia

A

🧵 Surgete simple

vicryl 2-0 / 3-0 en piel

Absorbible

535
Q

Mecanismos de alumbramiento

A

⏰ 30 minutos normal

Tipos de desprendimiento

🟣Shultze; cara fetal de la palcenta

🟣DUNCAN= cara materna

536
Q

Maniobras del tercer peridoo del trabajo de parto

A

🟣Dublin= vas girando

🟣brand andrews= presion suprapubica con traxcción controlada del cordon ✳️

🌈Evita inversion uterina

🟣CREDE= presion en fondo de utero para q se desprenda la placenta

537
Q

Manejo activo del 3er periodo

A

🧑🏻‍🔧EN cuanto nace el bebe

✅UTEROTONICOS

💊Oxitocina 10 U

-Ergometrina IM 0.2 mg ( ergotrate)

  • misoprostol IM
  • carbetocina 100 mcg IV

✅tracción controlada del cordon umbilical

✅Presión ene l fondo uterino

✅Masaje uterino

538
Q

Movimientos cardianles presentes en la fase latente ?

A

✅Desencso y encajamiento

539
Q

En que angulo se debe hacer una episetiomia medio lateral derecha ?

A

40 a 60º ✅

540
Q

Indicaciones de dosis altas de ácido fólico prenatal 5 mg/ dia ?

A

🤰🏻 Emb previo con feto con defecto neural

🤰🏻 farmacos antifolato como anticonvulsivos

🤰🏻 mutaciones de la via metabolica y receptores de folatos

🤰🏻 diabetes 1 o 2 MAL CONTROLAD

🤰🏻 POBRE INGESTA EN DIETA+

🤰🏻 TABAQUISMO pasivo o activo

🤰🏻 ACO usados

🤰🏻 Enfermedad celiaca o Chron

541
Q

Suplementacion prenatal de ácido folico ¿

A

💙 400 mcg/ dia 3 meses previos

542
Q

Suplementacion de hierro en la gestacion?

A

✴️ 30-60 mg

idealmente a las 20 SDG ✅

543
Q

Recomendacion de ejercicio en el embarazo ¿

A

🧘🏻‍♀️20 minutos de ejercicio ligero

544
Q

VACUNA DE tetanos en una pt que tuvo Td previamente ?

A

💉Tdpa despues de la semana 20 de gestación

545
Q

Administracion de anti-D si se administro una dosis enel primer trimestre ¿

A

💉 Repetir a alas 28 sdg

  • si se aplico entre 13 y 20 sdg—-> repetir a las 34 SDG
  • si la primera dosis fue a las 28 SDG se aplica la segunda a las 72 hrs postparto
546
Q

Factores de riesgo de depresión posparto ¿

A

💣 Depresión en el emb

💣 ansiedad durante el emb

💣acontecimientos estresantes durante el emb o inicio del puerperio

💣bajos niveles de apoyo social

💣 antecedentes personales de depresión

547
Q

Escala indicada como tamizaje de depresión en personas embarazadas y posparto ¿

A

🧞‍♀️ Edimburgo

  • si tiene 10 a 12 puntos embarazada—-> rwepetir entre 2 a 4 sermans posterior

—-> si es > 12 puntos enviar a psiquaitria para confirmar dx

548
Q

tamizaje de bacteiuria sasintomatica con EGO ¿

A

EGO

🅿️Entre la semana 12 y 16

—> seguimiento

18-20 sdg
32-34 sdg

549
Q

Edad ideal de inicio de pruebas de bienestar fetal ¿

A

A partir de las 32-34 SDG ✅

550
Q

Semana en la que esta indicado hacer el uSG estructural ?¿

A

18-22 SDG ✅

551
Q

Método dx de elección para confirmar anemia fetal severa en coombs positivo ?

A

🎖 Velocidad sistólica máxima de la arteria c erebral media

552
Q

Ganancia de peso recomendado en el embarazo

A

💜 IMC < 19.8

  • 12.5-18 kg
  • 40 ca(DIA

💜IMC 19.9-24.8

  • 11-16.5
  • 30 cal

💜IMC 24.9-29.9

  • 7-11.5
  • cal 22-25

💜IMC > 30
*5-9 kg

  • 12-14 cal
553
Q

USO CORRECTO DEL CINTURON DE SEGUIDAD EN EMBARAZO ¿

A

Banda horizontal debajo de las caderas y la panza✅

554
Q

Estudios a pedir en la primer consulta gestacional ¿

A

🧪BH
🧪 grupo RH
🧪glucosa

🧪EGO
🧪 urocultivo
🧪papanicolau
🧪exudado vaginal

🧪VDRL
🧪prueba rápida de VIH

555
Q

Definición de parto pretermino

A

🅿️ Contracciones ; > 4 en 20 minutosn o > 8 en 60 miinutos

🍩Cambios cervicales ; < 20 mm o fibronectina fetal positiva asociada a longitud de entre 29 a 20 mm .

  • > 3 cm dilatacion
  • > 80% de borramiento

MEMBRANAS +/-

🅿️Documentado con membranas amnioticas integras 💬 entre las 20.1 a 36.6 SDG

556
Q

Son facotores de riesgo no modificables de parto pretermino?¿

A

💣 EDAD
💣 raza
💣 cono cervical

💣STV en 2º terimestre
💣 gtecnicas de rpeoducción asistifa

🌈Miomas submucososo 20% aumentan el riesgo

557
Q

Son factores de riesgo MODIFICABLES de parto prétermino ?

A

🚨 IMC
🚨 tabaquismo

🚨periodontal

558
Q

Puntonde corte ultasonografico para determinar riesgo de parto pretermino¿

A

🅿️ 14-15 SDG ; < 15 mm de longitud cervical

  • Gemelar semana 18

🅿️ 22-24 sdg ; < 25 mm

🌈Realizarlo si 3 `perdidas previas o parto pretermino < < 34 sdg

559
Q

Dx de amenaza de parto pretermino ?

A

🅿️contracciones de 2/10 mnutos ó 4/20 y 8/ 60 mimutos

MAS CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES:

  • 🍩 dilatación < 3 cm
  • Borrameinto < 50 %
560
Q

Son antitocoliticos de eleccion en sirtuaciones de parto rpetermino para aguantar 48 hrs mas ¿

A

1️⃣ Atosiban y nifedipino

2️⃣Indometacina

💊Neuroprotección con sulfato de magnesio

561
Q

Cada cuanto se hace el seguiientno en pacientes conc longitud cervical que tienen cervx corto ¿

A

🚙 cada 1-2 semanas con usg

562
Q

Indiacion de profilaxis ab en degarros perianales ¿

A

x episetiomia apartir del 3er grado

563
Q

Técnicas quirurgicas de reparación de un desgarro on lesion del esfinter anal ?

A

🧵 Termino-terminal

🧵 Superposición

564
Q

Definici´pon de pùerperioo

A

🅿️ Inicia indmediatamente al alumbramiento—-> 6 semans ( 42 dias ) posparto

💎Inmediato
💎 mediato

💎tardío

565
Q

Puerperio inmediato

A

💎Primeras 24 hrs postparto

Cx agudas
🚨Hemorragias
🚨 post anestesicas= cegalea post punción de duramadre **

566
Q

Puerperio mediato

A

💎 Del 2º al septimo dia

567
Q

Puerperio tardío

A

💎 8º da a la sexta semana postparto

  • organos genitales en innvolución
568
Q

aLTURA DE LA INVOLUCION del utero entre 7-10 dias ?

A

A nivel de la sinfisis del pubis ✅

  • Disminuye 2 cmn x día
569
Q

LOQUIOS

A

🔴 RUBRA
-Rojos
-eritrocitos
⏰ 1ºs 7 días

🟤Serosos
-Leucocitos
⏰ 7 -14 días

🟡alba

-celulas epiteliaies y bvacterianas
⏰ 21-40 dias

🌈NUNCA SON FETIDOS***

570
Q

causas de loquios persistentes y fetidso > 8 semanas ¿

A

🧑🏻‍🔧Infeccion
-retención de restos placentarios

_Gasa en el canal de parto ✳️

571
Q

Límite para que la paciente puerpera haga pipi ?

A

⏰ 6 horas postparto

🧑🏻‍🔧retención urinaria

572
Q

A que edad del puerperio debe estar negatia la HCGB ?¿

A

15 días

573
Q

A que hora das de alta ? en un puerperio

A

Parto

⏰24-48 hrs

Cesarea

🌈 72 hrs

574
Q

Primer causa de fiebre en puerperas ¿

A

congestión mamaria ✳️: NO LES DUEELE

-; mastitis

  • endometritis
  • ivu

-infeccion episio o sitio qx

575
Q

AB de eleccion en mastitis ?

A

💊Dicloxa 500 mg VO c/ 6 hrs

2º linea—> Cefalexina 500 mg vo c/ 6 hrs

> 48hrs de tx sin mejoria== Sospechas Absceso mamario—-> USG

576
Q

Profliaxis ab en cesdarea ?

A

💊cefalosporina de primera generacion 60 minutos previos a la incision qx

IV cefalotina 1 gr

577
Q

FR DE ENDOMETRITIS

A

🚨 Emb pretermino

🚨 trabajo de parto prolongado

🚨 RPM de tiempo prolongado

🚨antecedentes de infeccion por estreptococo del grupo B

578
Q

ESQUEMA AB DE primera linea en endometritis ¿

A

1️⃣Cliondamicina

IV 900 mg c/ 8 hrs+ gentamicina IV 80 mg c/8 hrs ✅

579
Q

Clínica de endometritis ¿

A

🧑🏼‍⚕️ fiebre
🧑🏼‍⚕️ taquicardia

🧑🏼‍⚕️ dolor abdominal hipogastrio

🧑🏼‍⚕️ dolor a la palpacion uterina y subinvolucion 🌈

🧑🏼‍⚕️ sangrado excesivo

580
Q

TEP en el puerperio ?

A

🎖Angiot tac

Pt inestable—> Ecocardiograma

💊Enoxaparina 1 mg / kg cada 12 hrs ✅

581
Q

Antidoto de enoxaparina ?¿

A

Protamina✅

582
Q

Registoro categoria 1 👼

A

🅿️ FCF 110-160 lpm

🅿️variabilidad MODERADA

🅿️Acelaraciones presentes ✅ = bienestar fetal

583
Q

Contraindiccion de uso de prostaglandinas para inducir parto ¿

A

CESAREAS PREVIAS

conduccion= ya tiene contracicones regularizas

induccion = no tiene y tu se las provocas

584
Q

tipos de distocias

A
    • de las fuerzas expulsivas ( contracion )
    • de la presentación
    • de la pelvis osea materna
    • de los tejidos blandos
585
Q

Que tipo de distocias es la distocia de hombros ?

A

Distocia del objeto del parto ✅

FR 🚨Diabetes gestacional

586
Q

Manejo de la distocia de hombro s¡’

A

Maniobra de Mc Roberts ✅

587
Q

Tipos ede presentacion pelvica

A
    • franca = rodillas extendidas
    • completa= rodillas dobladas
    • incompleta= pie de fuera
588
Q

Desaceleraciones tempranas caracteristicas

A

🌈Coinciden la desaceletacion con la compresión

589
Q

Prueba sin esttes ✳️hacerla en > 28 SDG

A

✅Vigila la FCF de manera electronica

👼Presencia de acelaraciones de la dfrecuencia cardiaca fetal = Buen pronostico

🟣Reactiva

*Bienestar fetal en los priximos 7 días

🔴NO reactiva

-Mal pronosico

hipoxia, acidosis,RCIU, insuficiencia placentaria

590
Q

PRueba rewactiva 🟣

A

🟣 2 aceleraciones de mas de 15 mlatidos x minuto x mas de 15 segundos en 20 minutis

591
Q

PRUEBA CON ESTRES

A

🟡 SE PONE OXITOTOCINA PARA VER TOLERANCIA A CONTRACCIONES

🌈Basa en la respuesta del feto

🟡 3 contracciones en 10 minutos en 20 minutos ventana

ANTEPARTO

Prueba con estres positiva (+) = SUFRIMIENTO GETAL

Prueba (-) = bienestar fetal 👼

592
Q

Pérfil biopfisico

A

🅿️ evaluya el liquido amniotico, movimientos respiratotios, corporales y tono en tiempo real

🌈Se realiza en emb con algun riesgo*+🚨

> 30 SDG

🔬es un usg

593
Q

Pérfil biofisico modificado

A

🌈 Mejor pronostico el liquido amniotico + RCTG ( prueba sin estres )

594
Q

PPrueba de bienestar fetal para valorar rciu ¿

A

Dooppler de arteria umbilical

595
Q

Grados de variabilidad

A

💎Ausente = no detectable

💎minima = 5LPM

💎MODERADA= 6-25 LPM normal ✳️

💎Marcada : > 25 LMP

596
Q

Desaceleraciones variables

A

🌈 descenco abrupto de la FCF

< 30 sg del onset al nadir

597
Q

PATRON SINUSIOIDAL EN EL RCTG

A

🚨Indicación de césarea urgente

es = ANEMIA FETAL ‼️

598
Q

Trazo de categoria 1

A

NORMAL 👼

599
Q

Trazo de categoria III

A

🚨Variabilidad ausente 🌈

🚨 patron sinusioidal

🚨bradicardia

🚨 desaceleraciones tardias recurrentes

MANEJO:

Reanimacin fetal

600
Q

Maniobras de reanimacion fetal intraparto

A

🟣Decubito lateral izq/ derwecha

🟣 puntas de 02

🟣 carga iv

🟣 Bajar laoxitocina

601
Q

TAQUISISTOLIA

A

> 8 Contracciuones en 10 minutos

602
Q

Son indicaciones ABSOLUTAS DE cesarea ?¿

A

🖌Cesarea iterativa ( > 2 cesareas previas )

🖌 Sufrimiento fetal

🖌 pelvico

🖌 RCIU
🖌DPPNI
🖌 Placenta previa

🖌 insercion baja

🖌Insicion COROPORAL prewvia

🖌 cara
🖌prolapso de cordon

🖌 hidropcefalia

🖌 gemelos unidos

🖌 VIJ

🖌 pretermino < 1,500 gr

🖌 condilomas vulvares GRANDES

603
Q

Técnica quirurgicva de cesarea

A

1.- vertical

2.- horizontal
:

🖋Mayland

🖋 Joel-Cohen
🖋Pfannenstiel

604
Q

Histerotomia

A

🌈Corta el utero

🖋KERR: ✳️

tranasversa🌈 a lo largo del segmento inferior***

🖋clasica

  • aRRIBA DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR

en situacion transversa con dorso inferior

🖋 beck

*sEGMENTO CORPORAL VERTICAL

en emb pretermino**

605
Q

Forma de correción de una cesarea

A

🧵 histerorrafia en 3 planos

606
Q

COMO INDUCEWS A UNA PX CON CESARE PREVIA ?¿

A
  • 3-4 con en 10 minutos, no pasar a mas
  • contar con RCTGF

Oxitocina ✅

Prohibido

607
Q

Px con cesarea Keer se puede dar trabajo de parto ¿

A

SI—> Prueba de trabajo de parto ✅

requisitos
:

  • keer
    *pelvis adecuyada
    > 6 meses enrtre cesarea e inicio de nuevo embarazo

^* 4cm deilatacion
^* cefalico

608
Q

Que es la prueba de trabajo de parto ?

A

🅿️ es con oxitocina = dilata o no ?

🌈prueba de parto= explusa¿? ya esta en expulsión

609
Q

Son contraindicaciones de prueba de trabajo de parto en cesarea previa

A

‼️Cesarea clasica o en T

🚫 Antecedentes de ruptura uterina

🚫 contraindicacion para parto

🚫 dos o mas cesareas previas

🚫 miomectomia

610
Q

Infeccion superficial de la incision de cesarea ¿

A

⏰Primeros 30 días

🌈Solo piel y tejido subcutnaeo

🔬pus+ cultivo + mas datos de inflamacion

611
Q

Infeccion profunda de cesarea

A

⏰ > 30 dias de la cirugia

🌈tejidos profundos musculo y fascia

🧑🏼‍⚕️ drenaje purulento

🧑🏼‍⚕️ dehiscencia

🧑🏼‍⚕️ fiebre y dolor

🧑🏼‍⚕️ absceso

612
Q

Tx de eleccion en heridas qx de cesarea

A

💊dicloxacilina 100 a 200 mg

613
Q

Aborto inevitable

A

💦 Salida de liquido amniotico 🌈

614
Q

> 11 SDG EN abortos se aspira o se induce ?

A

🦴
ya tiene huesos

    • iNDUCCION= misoprostol
    • Legrado uterino instrumentado ✅
615
Q

Amenaza de aborto

A

🩸 STV

SIN CAMBIOS CERVICALES 🌈🚫

616
Q

ANEMBRIONICO

A

🅿️saco gestacional > 15 mm SIN EMBRION

🅿️ Saco < 15 mm sin CRECIMIENTO en 7 días

617
Q

Aborto completo

A

🩸 STV escaso

🔐cervix cerrado

🌈Expulsion de productos de la concepcion en su ttotalidad

🔬USG sin saco gestacional y con endometrion lineal

618
Q

Aborto séptico

A

ABORTO + Datos de infección :

  • fiebre
  • dolor abdominal
  • stv fétido
  • taquicardia
  • dolor a la movilixación cervical

dolor a la movilizacion cervical 🌈

619
Q

Tx antibiotico del aborto séptico

A

💊Clñindamicina 900 mg c/ 8 hrs `+ Gentamicina 5 mg/kg dia

620
Q

Aborto diferido

A

Asintomatica + sin mofdificaciones cervicales 🌈

Pérdida de vitalidad de embrion o feto sin vitalñidad 🔬

621
Q

ABORTO INCOMPLETO

A

🩸STV ABUDANTE 🌈
+
MODIFICACIONES CERVICALESD 🍩

  • expulsion parcial a traves del canal de los productos de la concepción
622
Q

Aborto en evolucion

A

🩸STV persistente

🌈actividad uterina reconocible clinicamente

🍩modificacioners cervicales = borramiento y dilatación

623
Q

Manejo de abortos de < 11 semanas de gestacione ?

A

🍩🍩 con modificaciones —–> USG—-> Incompleto o en evolución—–> AMEU/ LUI

🚫sin modifcacionoes—-> diferido, incompleto—> AMEU /LUI

624
Q

Manejo de aobortos de > 11 semanas ?

A

1️⃣inductoconducción de aborto

-mifepristona 600 mg
+
-misoprostol 800 mcg VO ( 48hrs)vo

*misoprostol + MTX

2️⃣LUI

625
Q

Mecanismo de accion del misoprostol?

A

aumenta contractibilidad inhibiendo al recaptura de calcio

626
Q

Indicaciones del uso de prostaglandinas para interrumpir un embarazo¿

A

⏰ < 10 sdg

🟣 Incompleto, diferido, inevitable y en evolución

🟣saco gestacional < 24 mm

  • 200 mcg
627
Q

Cuando se puede hacer ameu ¿

A

🟣 FU < 11 cm , dilatación 1 cm

🌈Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de iniciado el antibiótico

628
Q

cuando se puede hacer LUI ¿

A

🟣 FU > 12 cm, dilatación de 1 cm

  • aborto septico hasta 6-8 hrs de inciiado el antibotico
629
Q

Embarazo ectopico

A

🧪HCG de 1800

🔬útero vacío

630
Q

Lugar mas frecuente de un embarazo ectopico

A

ampula ✳️

631
Q

Son criterios para tx expectante en embarzzo ectopico ¿

A

💎Hemodinamicanmente estable

💎 B-HCG < 1000 y en disminución

💎 sin liquido libre

💎 < 2 cm de tuor

💎 sin acvidiad cardiaca

💊METROTEXATE ✅

632
Q

Son factores de riesgo de mola ¿

A

💣 Mola previa = 50%

💣 aborto previo

💣 emb ectopico previo

💣 emb de termino previo

💣EDAD
- < 20 años

  • > 30 años
  • > 40 , 50 años
633
Q

Clínica de sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional ?¿

A

🧑🏼‍⚕️ Hemorragia uterina anormal

🧑🏼‍⚕️ Crecimiento uterino mayor a lo esperado para la edad gestacional 🌈

🧑🏼‍⚕️ QUISTES TECALUTEINICOS

🧑🏼‍⚕️ hiperemesis gravidica

🧑🏼‍⚕️ HASG en las primerass 20 SDG

🧑🏼‍⚕️ Niveles elevados de B-HCG

634
Q

Cariotipo de las molas

A

🟣 COMPLETA 46 XX

🌈 No hay feto 🚫

  • Quistes tecaluteinicios ✳️

👽INCOMPLETA / PARCIAL 69 XXX

🌈Hay feto ✅

635
Q

Tx de mola

A

1️⃣AMEU

2️⃣Histerectomía en bloque

💊oxitocina post evacuacion

🚫No hay induccion de TDP porque hay riesgo de diseminación trofoblastica

🔬 Rx de torax, labs

636
Q

DPPNI

A

🧚‍♀️ Hipertension arterial

STV brusco
🍷Rojo OSCURO🌈

🧑🏼‍⚕️Dolor + utero duro hipertonico

CHOQUE 🚨

637
Q

Placenta previa

A

🩸Rojo brillante

SIN DOLOR 🚫

638
Q

clINICICA DIF DE DO ROTURA UTERINA

A

🌈no se palpa utero

🤚🏻Palpas superificales fetales

639
Q

Tx de primera linea en hemorragia obstetrica por atonia uterina ?¿

A

1️⃣Uterotonicos

  • oxitocina
  • etgometrina
  • carbetocina
  • misoprostol

2️⃣QX

  • desarterilazacion escalonada
  • ligadura de hipogastricas

radical= HTA

640
Q

TX de bacteiuria asasintomatica en embarazo ¿

A

1º Nitrofurantoina 100 mg VO c/ 6 hrs x 7 dias

2º Amoxicilina sola

3º TMPS/MX

641
Q

Carga viral ideal en VIH dy embarazo ?

A

< 1000 copias ✅

riesgo de infeccion al feto = < 5 %🧬

642
Q

Indicaciones de cesarea en paciente con VIH?

A

🟣 Carga viral detectable > 1,000

🟣 sin tx ARV

🟣cervix desfavorable

💊Dar zimovudina 2-3 hrs iv antes

643
Q

Probabilidad ded trasmision verttical de vbih en parto ?¿

A

10%✳️

cesarea= 5%

644
Q

Es el periodo de incubaciónd e la rubeola ?

A

⏰ 14 a 21 días

645
Q

Método dx de eleccion de rubeola en ele mbarazxo ¿

A

IgG M antirubeola 🔬

646
Q

Taniuz de diabetes

A

SEmana 24-28

  • Carga de 50 g:

1 hr; > 130 = POSITIVO —-> CTOG

> 189 = DX DMG

647
Q

CTOG en embatazo con ayuno de 8 hrs

A

💊 75 gr

mides en ayuno
1 hr
2 hrs

648
Q

Son dx de DMG?

A

💎 Glucemia > 126 en dos ocaciones

💎 glucemia casual > 200 mg

💎 tamiz de 50 g = > 180 mg

💎 CTOG con 2 o > valores alterados

649
Q

Clasificacion pricila white de diabetes gestacional

A

🟣 A1= DMG controlada con dieta

💎 A2= DMG controlada con insulina 💉

650
Q

Tratamiento de DMG

A

🌈Si ya tomaba metformina—-> continuarla

1️⃣Hipogluicemientas orales otro—> suspentdes e inicias metformina

-metformina 500.850 mg en 3 tomas

2️⃣Inasulina NPH

-rapida o intermedia

651
Q

Vigilancia terapeutica en DMG

A

🟣urocultivo trimestral

🟣 hb glc en 1er trimestre para pronostico

🟣prueba sin estres semana 32

🟣 usg 11-14

🟣 usg estructural

652
Q

Vigilancia postparto

A

🔎 6 semanas postparto —> CTOG 75 gr

NORMAL—–> repties cada año

653
Q

Método dx de confirmación de rubeola ?

A

🎖 IgM especifica de rubeola

654
Q

Son manifestaciones tardias del sd de rubieola congenita ?

A

🧭 DM

🧭 Tiroiditis

🧭deficit hormona del crecimiento

d🧭esordenes del comportamiento

655
Q

Son FR de enfermedad troofoblastica gfestacional ?

A

🚨 mola previa 50%

🚨 aborto previo

🚨 ecotpico previo

🚨 emb previo de termino

🚨 emb con 40-50 años = 40% y 50%

656
Q

Datos de usg de enfermedas trofoblasarica gestacional ?

A

❄️Ecos mixtos

❄️ quistes tecaluteínicos ( ovarios > 3 cm de diametro )

❄️MOLA PARCIAL = feto

❄️ invasion de miometro con imagenes hiperecoicas

657
Q

Metodo anticoncpetivo de ekleccion post evacuacion de enfermedad trofoblaatica gestacional ?

A

ACO ✅

658
Q

Tx de elecciópn en mola COMPLETA?

A

🚀 AMEU ó
🔪 HTA en bloque

💉Oxitocina endovenosa

659
Q

Tx de elección en mola PARCIAL

A

a) Paridasd satisfecha—-> 🔪HTA conservando ovarios
b) Sin paridad—–_—> AMEU / LUI

histeretomia ✅—–> si el tamaño fetal no permite el AMEU

🚫Inducir trabajo de parto

💊ANTI-D antes de la evacuion si es rh -

660
Q

Profilaxis post evacuacion de ETG ?

A

1..actinomicina D ( QT)

661
Q

Tx indicado en opreclampsia severa en paciente hospitalizada

A

1️⃣Labetalol IV

2–hidralazina IV

662
Q

Oligohidramnios

A

🟣Pull unico: bolsa unica —-> mides la bolsa mas grande

< 2 cm✅

🟣Indice de liquido < 5 cm

CAUSAS

🧑🏻‍🔧IECAS
🧑🏻‍🔧 PRECLAMPSIA
DISDFU🧑🏻‍🔧NCION PLACENTARIA

🧑🏻‍🔧 SD DE FETO FFETO

🧑🏻‍🔧 Cromosicas

663
Q

Dx de polihidramnios

A

🟣Bolsa mayor > 8 cm

🟣 ILA > 25 CM

664
Q

Prueba dx para corroborar una RPM ¿

A

🎖Cristalografia o prueba de nitrazina

  • ^en forma de helecho
  • ph
  • USG; Oligohidramnios
665
Q

Clasificacion de rpm

A

🎈Cercana del término = 32-36

🎈 lejos del término = 24-32

🎈 previable o del segundo trimestre

666
Q

Son indicaciones de interrupcion de embarazo en RPM ?

A

🌿 Semana 34
🌿 evidencia de infección

🌿 desprendimiento de placenta

🌿 estadso fetal no trnaquilizador

667
Q

Es el esquema antibiotico en manejo conservador de RPM ¿

A

💊 Ampicilina 2 gr iv c/ 6 hrs x 48 hrs

+

💊 eritromicina 250 mg IV c / 6 hrs x 48 h

—–> via oral x 5 dias = total 7 dias

668
Q

Cuadro clinico de coriamnioitis

A

✳️ Fiebre > 38º C

+ uno de :

  • sensibvilidad uterina
  • descwrga fetida
  • taquicardia materna o fetal
  • Leucocitocis
669
Q

Esquema antibiotico de eleccion en corioamnioitis

A

💊Ampicilina 2 g IV cada 6 hrs

ò penicilina 5 mill cada 6 hrs iv

+

💊 gentamicina 3,5 mg en dos dosis +

+``

💊metronidazol

670
Q

Nacimineto de eleccion en un a coriamoniotis ?

A

PARTO ✅

671
Q

En emb gemelar que es el signo de lambda ?

A

👨‍❤️‍👨corioamniocidad = bicorionico y bi amniotico 🌈

👥SIGNO DE T = mono amniotico mono corionico

672
Q

tipos de gemelos

A

👥 mONOCORIAL

👨‍❤️‍👨 BICORIAl

👬monoCigoticos = IDENTICOS 💣

👫Dicigoticos = cuates

673
Q

Sd de transfusuioon feto-feto

A

🧑🏻‍🔧 Transfusion cronica de sangre de un fweto hacia a otro x anastomosis casculares placentarias

DONANTE / RECEPTOR

TOP =
🍆HIPOVOLEMIA, oliguria y opligohidramnios

BTTM=

🍑 sobre carga de volumen,poliuria
polihidramnioos
insuficiencia cardiaca

674
Q

Dx de sindrom de transfusion feto feto ¿

A

🔬Bolsa mayor

  • un feto < 2 cm y el otro > 8 cm
  • diferencia de 10 cm entre cada uno
675
Q

Cx del tx de transufison fewto fweto ?

A

💣 Bandas amnioticas cvon amputaciñon de exrtremidades

💣 higado graso agudo

676
Q

Indicaciones de parto en embarazos genemelatres

A

👥Monococriales a partir de la semana 36 con ciclo de cc

👨‍❤️‍👨 bicoriales a partir de la 37

triple despues de la 35

✅Primer feto debe ser cefalico= gemelo 1 / A el mas cercano al OCI

677
Q

En emb gemelar son indicaciones de resolucion por cesarea¿

A

🔪 Primer feto no cefalico, segunda en cualquier presentacion

🔪 monoamniotico

🔪 gemelos unidos

678
Q

Parametro mas sensible para detectar RCIU ?

A

Circunferencia abdominal ✅

679
Q

Que significa un flujo diastolico reverso o ausente en una arteria umbilical ¿

A

🚨 60% de riesgo de muerte fetal si no. seinterrumpe el embarazo

680
Q

SIGNO DE DOPLER PRE MORTEM ?

A

🚨ductus venoso

  • ONda A
  • Acidosis fetal y muerte fetal

PBiofisico < 4 puntos

🏴‍☠️

681
Q

Interrupcion del emb en RCIU por tipos

A

0,I,II = 37 SDG

III= 34 SDG, 🔪 cesarea

IV= 32 SDG, 🔪 cesarea

V= 28 SDG, 🔪 cesarea

682
Q

Dosis indicada de Anti D en abortos < 12 semanas ¿?

A

💊 150 microgramos

^*Aborto

^ectopico

^bx de vellosidades corionicas

683
Q

Método dx de medicion de anemia en feto ?

A

🔬Doppler fetal

> 1.5 MoM

  • Arteria cerebral media
684
Q

Aloinmunización fetal

A

👶🏻👶🏻 Afecta al segundo embarazo

Anticuerpos IgG

🌈no afecta al primer embarazo x q solo hay IgM

685
Q

Tamizaje de transfusion feto-materna ?

A

🔬prueba de rtoseta + = —–> Kleihauer–betke para calcular la dosis de igG anti D

  • 10 mcg por cada ml de sangre fetal

Si es - = dar dosis en las primeras 72 hrs de puerperio

686
Q

Cual es la vida media de la inmoonoglobulina anti D ?

A

✅ 16 días

687
Q

FR de RCIU

A

🚨Tabaquismo, cocaina, heroina, toxoplasmosis —> extrindsecos

💣MATERNOS:
HTA
PRECLAPMSIA
SAF
tromboflibias
diabetes
cardiopatias

💣 feto
* trisomia 18,13,21
gemelar, estructursales

🚨RCIU previo
placentacion anormal
anomalias uterinas
abrupto placentario

688
Q

RCIU

A

🟣 Peso fetal estimado < percentil 10

689
Q

Daños en RCIU por pasos

A

1️⃣Circunferencia abdominal

-Arteria umbilical
🧑🏻‍🔧Hipoxia

2️⃣ ACM

🧑🏻‍🔧 acidosis

3️⃣ Ductus benoso

690
Q

Abordaje dx para RCIU

A

1️⃣precisar edad gestacional

2️⃣ Circunferencia abdominal < p 109 / peso fetal estimado < p10

3️⃣doppler de arteria umbilical 🔬

691
Q

TIPOS DE RCIU

A

💎TIPO I; PFE < 10p , PAU < 95 p

💎 TIPO II; PFE <10p, PAU > 95 p🌈

💎 TIPO III; PFE <10p, FLUJO DIASTOLICO AUSENTE 🌈

💎 TIPO IV = ACM afectada 🌈

💎 TIPO V = oligohidramnios y perfil biofisico < 4 puntos , RCTG categoria II, flujo retorgrado reverso en art umbilical, alteración del ductus venoso

692
Q

Mecanismo fisiologico del paso de glucosa a la placenta ¿

A

🧑🏻‍🔧Difusión facilitada

693
Q

Riesgo de trasmision de cardioapatia congenita a los hijos en la paciente cardipata ¿

A

4% ✅

694
Q

Agente preferido para profilaxis postparto

A

✅HBPM

695
Q

Efecto teratogeno de la warfarina en ele mb ?

A

🤰🏻hipoplasia del tersio medio facial mas epifisis punteada osea

696
Q

Principal factor de riesgo asociado a la ruptura uterina ¿?

A

🚨histetrretomia = cx cesarea

697
Q

Edad gestacional ideal para medir la corionicidad en un emb gemelar ?¿

A

de la 11 a 13.6 SDG

698
Q

Situacion en kla quew el parto vaignal en emb gemelar esta permitod ?¿

A

1️⃣ Feto 1 cefalico
2️⃣ feto 2 cefalico

+

🍩✅ cervix favorable = 1º parto vaginal; < 30 minutos de nacer el segundo gemelo—–> 1º parto vaginal

  • > 30 minutos sin nacer el 2º gemelo——> Cesarea

1️⃣ Feto 1 cefalico y el 2º en otra variedad—–> solo si hay obtetra expertop con peso fetal entre 1,500 a 4,000 gr

699
Q

ESQUEMAS ANTIBIOTICOS DE CORIOAMNIOTISI

A

a) 💊 Ampi 1g iv c/6 hrs + Genta 3-5 ,g / kg dia en 2 dosis
b) 💊 Clindamicina 900 mg c/ 8 hrs + amikacina 500 mg iv c/12 hrs
c) 💊 Penicilina cristalina + Genta +`Metronidazol iv

x 7 a 10 dias

700
Q

Son complicaciones maternas de corioamnioitis?

A

🚨Atonia uterina, absceso, sepsis

701
Q

Es la complicacion mas comun de la histeresocopia ?

A

👺 Perforaciòn uterina

702
Q

Son las pruebas dx de bartholinitis ‘

A

🔬frotis y cultivo especifico

🔬 bx

703
Q

Tècnica quirurgica conservadora que se utiliza para el manejo de infeccion crònica de bartholinitis ?

A

🔪 Marzupializ

704
Q

Definiciòn de muerte fetal

A

> 22 semanas de gestacion o > 500 gr sin trabajo de parto

🧑🏼‍⚕️ausencias de movimientos fetales
🧑🏼‍⚕️ detencion del crecimiento uterino

🧑🏼‍⚕️ ausencia de FCF

705
Q

Son signos rx de muerte fetql ?

A

⚠️Sifgno del halo: liquido extraascular entre el craneo y la capa de grasa subcutanea del cuero cabelludo= 48 hrs post mortem

⚠️superposicion de las suturas craneales: signo de spalding primeros 7 dias

⚠️ angulacion anormal de la columna vertebral

⚠️ gas dentro del dfeto entre 6 hrs a 10 dias postmortem= CERTTEZA ✅

706
Q

Cual es la pGE2 disponible en el cuadro basico institucional ?

A

Dinoprostopna de 0,5 mg gel parainduccion vaginal

707
Q

Mètodo dx de eleccion en tep en embarazo ¿

A

INICIAL 1️⃣ Ventilacion perfusion V/Q

🎖 GS; Angiografia pulmonar

708
Q

Tx de elecciòn de tep EN EMBARO ?

A

1️⃣ HBP,

2️⃣º Línea = HNF

🧟‍♀️Px inestable—> Trombolisis

💊tPA

709
Q

Es el aumento de pèso recomendando en un embarazo con peso previo normal ?

A

11.4 a 15.6 kg

710
Q

Es el aumento de peso para mujeres con sobrepeso en embara

A

No mayor a 6 kg

711
Q

Cual es el riesgo de trasmision de cardiopatia congenita a los hijos de pacientes cardiopatas ?

A

4 %

712
Q

XQ existe una diminucion de la TA en el segundo trimestre del emb ?

A

🚴🏻‍♂️ por una disminucion de las resistencias perifericas del 30 %

713
Q

Definiciòn de cardiomiopatia periparto

A

Ⓜ️ Aparicion aguda de insuficiencia cardiaca en la etapa final del emb o depues del parto ( 5 meses =

714
Q

Son indicaciones de cesarea e po0r cardiopatias ?

A

🟣 Sd de Marfan con dilataciòn aortica

🟣Dicumarinicios en el parto

d🟣eterioro hemodinamico rapido y parto vaginal no posible

🟣 Hipertension pulomnar^^^

🟣coartacion aortica + aneurisma

715
Q

Definicion de RCIU

A

🧿Peso fetal estimado o circunferencia abdominhal < al percentil 10 para su edad gestacional

716
Q

Son FR DE RCIU

A

💣 Tabquismo

💣 cocaina

💣 madres con bajo peso al nacer

💣 Adolscentes o viejas

💣 ganancia insufieintre del embarazo

717
Q

Mejor precision para calcular la edad gestacional

A

USG primer trimestre

medicion longitud craneo-cefalo-caudal

*+ estimacion no > 7 dias con este metodo

718
Q

Dx de insuficiencia placentaria

A

Indice de pulsatibilidad de arterias uterinasl > 95

719
Q

Se considera un perfil biofisico fetal completo patologico ?

A

🔴Puntaje < 4

🔴 Puntaje < 6 + oligohidramnios

720
Q

En que trimestre del embarazo esta indicado el cuadruple marcador como deteccion de sindrome de down ?

A

Segundo trimestre ✅

721
Q

Tamizaje de sd. de down del pRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO ?=

A
    • USG con medicion de traslucencia nucal 11-13.6 SDG
    • DUO TEST:

🧪 PaPP-A ⬇️
🧪b-hcg ⬆️

COMBINADO= Duo test + traslucencia nucal

722
Q

Tamizaje de segundo trimstre del embarazo para sindrome de down ?=

A

2️⃣º Trim

  • Pruebas bioquimicas 15-18 SDG

🧪Triple marcador:

1) estriol no conjugado
2) B-Hcg
3) Alfafetorpoteina

🔬USG marcadores de segundo trimestre 18-22.6 SDG

723
Q

TAMIZAJE INTEGRAL

A

Bioquimicos + TN —> mayor procentaje de deteccion 96 % ✳️

724
Q

Metodo de escrutinio dx de SD q identifica el 75% de las tirsomias

A

TN + EDAD MATERNA ✅

Bioquimicos matenros B-HCG / PAPA-A + TN = 90% de dx

725
Q

TN positiva para dx prenatal de SD ?¿

A

🧿Segun la NOM 034 es cuando es > 5 mm entre la semana 9 -12 de gestacion

726
Q

Es el marcador aislado mas sensible y especifico de trisomia 21 en el 2º trimestre ?

A

Hipoplasia nasal ✳️

727
Q

Edad para realizar una amniocentesis

A

Semana 16 a 20 de gestaciòn

728
Q

Semanas indicadas donde se puede realizar amniocentesis temprana ¿

A

🌈 Semana 11 a 13

729
Q

SDG de indicacion de realizacion de biopsia de vellosidades corionicas ?

A

Semana 9-13 de gestacion ✅

730
Q

Caracteristicas del Sd de Edwards

A

🧬 T 18

🍇Microcefalia
🍇 mandibula pequeña

🍇 puños apretados

731
Q

Caracteristicas del Sd de Patau

A

🧬 T 13

🐤Microftalmia
🐤 fisura en el labio y paladar hendido

🐤hipotonia muscular

732
Q

Son datos de infeccion temprana en RPM en una prubea sin estres ?

A

✅Ausencia de reactividad en la prueba sin estress

-ausencia de mov respiratorios o corporales—> TARDIOS

733
Q

Es la principal causa de rpm ¿

A

iNFECCIONES ✳️

734
Q

Son las pruebas dx usadas en RPM ?

A

🔬Espeduloscopia con visualizavcion de la salida del liq amniotico mediante maniobra de valsalva

🔬Prueba de nitrazina

🔬Cristalografia

735
Q

Es el gold standar para hacer dx de infeccion intramniotica ?

A

🎖Cultivo de liquido amniotico

736
Q

Criterios de manejo conservador ren RPM

A

💟ausencia de datos de infeccion
💟ausencia de trabajo de paorto

💟 prueba de bienestar con perfil biofisico = o > 8 puntos

💟 Pool mayor de liquido amniotico > 2 cm

💟 ausencia de malformaciones o enfermedades maternas de inmunosupresion

💟 concentimiento informado

💟 < 32 SDG

737
Q

En que oacientes con RPM se induce el parto ?

A

entre 32 a 33 sdg + Maduracion fetal pulmonar

✅usar oxitocina

738
Q

Principales malformaciones congenitas en DMG ?

A

1,-. CARDIOVASCULARES Y SNC

739
Q

Abordaje a realizar en una embarazada de riesgo bajo de DMG ?

A

🟢 Glucosa. enayuno a las 24-28 SDG si resultado > 92 g—_> Realizar busqueda de DM

740
Q

Abordaje dx en mujeres de primer trimestre con alteraciones d ela glucosa en ayuno pero asintomaticas ?

A

🔬Carga 75

🔬Nueva glucosa en ayuno

🔬HBA1c

741
Q

Abordaje Dx / tx en mujeres de riesgo itnermedio / alto de dm en emb?

A

🟡 CTGO en semana 24-28

742
Q

Protocolo de dx de 1 paso de dmg ?

A

🟣Realizar CTOG con 75 gr en muj previamente copn dx de DMG

*+ en la mañana y con 8 hrs de ayyno

✅dx con cualquier valor plasmatico elevado

743
Q

Prtocolo dx de DMG en dos pasos ?¿

A

1️⃣Tamizaje 50 gr ( sin ayno ) medicion a la 1 post carga en 24-28 sdg

Si > 140 a la hora—-> pasas a paso 2

2️⃣CRGO en ayuno^^^cxon 100 gr de glucos

mides

1 hr, 2 hr, 3 hrs

✅Dx con 2 valores elevados

744
Q

Son los resultados perinatales mas frecuerntes en emb con DMG ?

A

💟Macrosomia

💟 acidosis fetal

💟 mortalidad perinatal

745
Q

Aporte energetico en una dieta en DSMG para no afectar al feto ¿

A

1600 a 1800 KCAL

746
Q

Metas de glucosa en DMG ?

A

🌟 < 80 en ayuno

🌟 < 110 en postpandrial a las 2 hjoras

747
Q

Cuando se indica tx farmacologico en dmg ?

A

cuando la dieta y ele jercicio no logran cifras metas x 2 semanas

AYUNO < 95

<120 postpandrial

748
Q

En embarazadas con diabetes pregestacional tratadas que abordaje sigue ?

A

💊Continuar METFORMINA

** Sit oma otro—> cambiar a metformina

solo prohgibida si acidosis o dañoi renal o hepatico

749
Q

Cual es el tx de eleccion en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo ?

A

💉 insulkina ✅

-Insulina basal= entrecomidas

NPH ( inrtermedia) ?¿=) uso deterapia basal 🎖es el gold standard

750
Q

Las metas de glucosa sanguinea durante el trabajo de parto en DMG SON ?

A

entre 72-140

751
Q

Monitorizacion de gluycosa en DMG ?

A

Fase latente = c/2 a 4 hrs

Acticva = c/2 hrs

752
Q

EN puerperio cuando reclasificas a una DMG?

A

6-12 semanas post cpon una carga de 75 gr en ayuno

753
Q

Segun la prueba de Kleihauerbetke cuantos mcg de anti d se deben aplicar ?

A

🩸 10 mg ANTI D x cada mL de sangre fetal o por cvada 0.5 ml de eritorocitos fetales

754
Q

Cauanto de anti d SE ADMINISTRA EN UNA MADRE RH (-) no sensibilizada con embarazo menor a 12 semanas complicado con amenaza de aborto ?

A

💊 150 mcg DE ANTI d en las primeras 72 hrs del puerperio= SI < 12 SERMANAS

> 12 = 300 mcg

755
Q

En que tipo de hemorragia del emb NO esta indicado la anti d ?

A

🚫 MOLA COMPLETA

756
Q

Si se omiitio administrar anti d en las priemras 72 hrs de postparto que medida se sugiere ?

A

Aplicar la dosis en los 13 dias post al evento

757
Q

En una emb RH (-) cuadnos e indica el coombsINDIRECTO ?

A

🔬 al inicio de la primer consulta prenatal

2.- En la semana 28

758
Q

Dx de anemia severa en incompatibilidad rh ?

A

< 1.5 MoM de la ACM entre 24-35 SDG—_>

✅se indica cordocentesis para determinar h hematocrito y necesidad de transfusion sanguinea intrauterina

759
Q

Caon que niveles de hb aparece anasarca en los fetos ?

A

Hb entre 2 a 6 g

760
Q

Manejo de eleccion en fetos remotos al termino RH + de madre RH - con anemia severa ?

A

✅Trasnsfusion intrauterina ultima a la semana 35–> nacimiento SDG 37

761
Q

Hallazgos sugestivos de emb tubarico ¿

A

1️⃣🔬USH trasvaginal con masa anexial > 13 mm

+

🧪 B-HCG 1000 mUi/ml

2️⃣Duda dx—> Laparoscopia ✅

762
Q

Son indicacines de tratamiento medico sistemico con metrotexate en emb tubarico ?

A

🍳 Estabilidad hemodinamica 🟩

🟩 Emb ectopico NO ROTO

🟩Sin datos de sangrado activo intraabdominaol

🟩 B.-HCG a concentraciones abjas ; < 2000 mul/ML

763
Q

Son contraindicaciones dle uso de metrotexate en ectopico ?

A

🚫ABSOLUTAS

  • lactancia
  • Disfuncion renal, hepatica o pulmonar
  • Hipersensibilidad
  • Enferemdad acido petica

🚨Relativas

  • Saco gestacional > 3,5 cm
  • Actividad cardfiaca embrionaria
764
Q

Son los esquemas de administracion de MTX en emb ectopico ?

A

1) Monodosis
2) Doble dosis
3) Multidosis

765
Q

Indicaciones de manejo expectante en embarazo ectopico ?

A

🟣 Asintomaticos

Dx usg de ecgtopico sin sngrado en fondos de saco

  • B-HCG < 1000
766
Q

Procedimiento qx indicado en emb ectopico sin paridad satisfecha ¿

A

SALPINGOSTOMIA

🌈Salpingectomie = retiro total de las trompas

767
Q

Tx medico de aborto espontaneo

A

💟 < 7 semanas ; mifepristona + misoprostol

🟣> 9 SDG MTX + misoprostol

768
Q

Es el tx de eleccion en aborto iNCOMPLETO o diferido con < 10 SDG ¿

A

💊Médico ✅

24-72 hrs para expulsaer el producto

  • Puede ser doiciliario
769
Q

Manejo de un aborto en > 9-12 SDG

A

💊prostaglandinas para dilatar

+

🔪 LUI

770
Q

son indicaciones para AMAEU ?

A

💟 Aborto cualquiera de < 11 cm + 🍩 de < 1 cm

💟 Aborto SEPTICO hasta 6-8 hrs despues de iniciado tx ab

771
Q

SON indicaciones de LUI ?

A

🟦 Aborto cualquier con > 12 SDG ( 12 cm ) y 🍩 = O > 1 cm

🟦 Aborto septico hasta 6 - 8 hrs post inicio de ab

772
Q

Como es la profilaxis ab en el manejo de abortos ?

A

💊Doxiciclina 100 mg vo una hora previa y 200 mg oral despues del AMEU/LUI

773
Q

Para que tipo de abortos esta considerado el manejo expectante ?

A

INCOMPLETOS 🍕

774
Q

Clinica de un aborto en EVOLUCION

A

📤 Hemorragia uterina persistente

🌈Actividad uterina preconocible clinicamente

🍩MODIFICACIONES cervicales

775
Q

ABORTO INEVITABLE

A

🩸Hwemorragia uterina INTENSA

💔 Ruptiura de membranas

🚫🍩 SIN MODIFCACIONES 🌈

NI Contracciones uterinas

776
Q

Es el tx de elecciòn de bacteriuria asintomatica en el embarazo ¿

A

1️⃣ 💊Amoxicilina 500 mg c/8 hrs 4 a
7 días

2️⃣💊Nitrofurantoina 100 mg c/6 hrs
4 a 7 días

777
Q

Definicion de Bacteiuria asintomatica

A

Ⓜ️Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor
que 100 000 UFC/mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios.

778
Q

Es el metodo estandar de oro del dx de proteinuria en el emb ?AS

A

🎖 Recoleccion de orina durante 24 hrs

= o > 300 mg en 24 hrs

🚨ALternativa de urgencias
Medicion en 8.12 hrs = valores de > 150 mg

  • Tira reactiva con 1+ al azar

Cociente Proteina / creatinan = > 0.28 al azar

779
Q

Son civfras que son consideras control tensional e preclampsia a’

A

TA < 150/ 100

Con comorbilidad:
139-130 / 98-80

780
Q

Esquema de sulfato de mangnecio en prevencion de clampsia

A

1️⃣ 4g IV en 5 minutos segudio de infusion ——> 1 g/ hora y mantener por 24 hrs

781
Q

Primera manifestacion clinica. deuna distocia de hombros

A

🐢 CABEZA DE TORTUGA

🚨DMG, MACROSOMIA

MANIOBRAS:

MC ROBERTES ✅ piernas al pecho de l madre

liberar hombro posterio ^^^^

782
Q

Es el hipertiroidismo mas freucente en la gestacion ¿?

A

Sd hipertiroidismo gestacional

Ⓜ️ X la HCG-B

🚨 GEMELARES

🌈HIPEREMESIS GRAVIDICA

🧪TSH suprimida + T4 Libre ⬆️

783
Q

Es un dato inminente de ECLAMPSIA

A

CEFALEA ✳️

784
Q

Complicsacion mas frecuente materna en ECLAMPSIA

A

Desprendimiento prematuro de placenta ✳️

785
Q

Que porcentajde trasmision vertical hay en una madre con vHB poisitiovo ?

A

90 % **

786
Q

Tratamiento de elección en DMG para prevenir malformaciones fetales ?

A

🔸🔸insulina

787
Q

Fisiopatologia de la hipertension preexistente?

A

⬇️ del óxido nitrico

788
Q

Parámetros más adecuados para establecer el RCIU ?$

A

Tendencia de crecimiento

Pedo y circunferencia abdominal para edad gestacional ✅

789
Q

Por cuánto tiempo se debe suspender el tabaquismo para evitar RCIU ?

A

🚬 al menos 4 meses antes del embarazo 🤰🏼

790
Q

Tx de elecciòn en pàcientes con corioamniotisi clìnica ?

A

interrupcion del embarazo

1️⃣Vaginal

  • inducir en las 6 hrs popst dx
  • 26-33 semans dar madurador pulmonar
    2️⃣ Cesarea

MAS 💊 AB de amplio espectro ✅

💊 Ampicilina 1 gr IV c/6hrs + GWENTAMICINA 3-5 mg pòr 2 dosis

💊clinda + amika

Penicilkina cristalina + metronidazol

⏰ x 7 a 10 dìas

🔪 Cesarea= Clindamicina + mewtronidazol

791
Q

Tx de eleccion en coriamnioitis subclinica ( sin sintomas con datos histopatologicos ?

A

🌈 Ampicilina 2 gr iv + GENTAMICINA 800 mg

792
Q

Via de nacimiento ideal en coriamnoitios de un embarazo de < 25 semanass ?

A

VAGINAL 🌷

793
Q

Complicacion materna mas frecuente de coriamniotiis ¿

A

Atonia uterina ✳️

794
Q

Caracteristica de una cesarea transperitoneal

A

🌈 Llega a al útero a través de la cavidad abndominal

795
Q

Es una complicsacion de la incision trasversa en cesatreas ¿

A

💣 Aumenta el riesgo de hematoma hematoma supraafacial

796
Q

Que tipo de histerotomia es de eleccion en cesareas ?

A

Histerotomia trasversa roma ✅

797
Q

Segun la GPC que farmadco se indica de proflizaxis antibiotivca en cesarea ¿

A

Cefalosporina de primera generacion

💊 + Azitromicina = Reduce endometritis e infección de hx quirurgica

798
Q

Son datos fetales que SIEMPRE indican CESAREA DE URGENCIA ¿

A

🚨 Bradicardia 🐢

🚨 Arritmias

🚨 intensdiad de sonidos cardiaxos

799
Q

Indicación de transufisión sanguinea edn embarazo ?

A

🩸< 7 hb