Neuro Dr. Max Flashcards
Definición de miastenia gravis
Ⓜ️ENFERMEDAD DE LA PLACA NEUROMUSCULAR AUTOINMUNE 🗝️ anticuerpos contra la membrana muscular postsinaptica
Anti - RECPETORES DE ACETILCOLINA (IG1 e IGG3)
🚺 <40 años ✳️
🚹> 50 años
Mortalidad de pacientes con miastenia gravis
🌏5-10% ☠️ x cx del sistema respiratorio
ASI-A–> 50 % niños
En que consite el ANTI-MUSKen miastenia ?
Es IgG4 y NO activa el complemento como las normales q activan la via clasica
clinica miastenia gravis ocular
👁️🗨️ 💁🏻♀️
*Musculos extroculares: asimetrica** 👀 SOLO se afecta un hojito
-Ptosis
-Diplopia binocular
-NO AFECTA PUPILA 👩🎓🌈
extremidad inferior proximal: simetrica 🦿
MASETEROS–Musculos faciales mas afectados
DEBILIDAD MUSCULAR FLUCTUANTE ✅
cLINICA del fenotipoi ANTIMUSK en miastenia ?
sintomas bulbares graves—> insuficincia respiratoria 🫁 🌈
ATROFIA DE LA 😝lengua
Diagnostico serologico de miastenia gravis
🧪 1️⃣a linea—> Anti receptor de acetil colina Anti-AchR)
-Miastenia + timoma 98-100%
-Miastenia generalizada 85%
-Miastenia ocular 50% 🧿
Anticuerpos de segunda elección en el dx de miastenia ?
2️⃣ Anti-MUSK
-Miastenia generalizada 38-50%
-Miastenia ocular AUSENTEs
primera prueba electrofisologgica a relizar en mIastenia segun la gpc
1️⃣🇲🇽⭐️ prueba de estimulación nerviosa repetitiva ( PENR o test de Jolly)
- ⬇️disminución del 10% en la respuesta a estimulos de 2-5 hz
❌no usar en ocular 🧿—> en este caso usar: ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA SIMPLE O UNICA; aumento del jitler ⬆️
✳️ es la mas sensible
En miastenia gravis que es la prueba de hielo ?
🧊 ice pack test: sensibilidad 80%
al ponerla en el ojo con ptosis esta re revierte y es parte de LA EXPLORACION FISICA 🇲🇽
PRUEBA DE TENSILON; Cloruro de endrofonio–> sensibilidad en generalizada 75-95%
NO HACERSE DE RUTINA ❌
Tx de elleccion de miasteni ¿
💊Piridostigmina ✅
si no sirve agregas PDN
si no agregas inmunusopresor no eseroide (INE) AZATRIOPINA ✅
pacientees embaraxado tx de eleccion en miastenia ?
🤰🏻 PIRIDOSTIGMINA + PDN
si falla—-< Ig IV / plasmaferesis ( SI USAS ESTA NO DEBE HABER SEPSIS)
CRISIS MIASTENICA
🚨CAUSADA POR NEUMONIA BACTERIANA 🫁
10-15% DE PACIENTES TIENEN UNA EZ EN SU VIDA—-> tiempo de inicio hasta crisis:
8-12MESES
🚺 < 55 AÑOS DOS VECES MAS EN MUJERES
tx de elección en crisis miastenica?
⭐️PLasmaferesis; 5 recambios en 7-14 dias 3 A 5 L cada uno
beneficio dura de 3 a 4 semanas
SIEMPRE DAR INMUNOTERAPIA POSTERIOR maximo beneficio a los 5.5 meses 💊PDN
2AL—> Ig IV
Sx de LAMBERT EATON (o miasténico)
🧬AUTOINUMUNE anticuerpos contra canales de calcio tipo P/Q presinapticos Ⓜ️
🚹 > 40 años ++ fc
🧚🏻♂️se asocia a CA microcitico de pulmon 🫁🦀 en grano de avena (oat-cel) CENTRAL
dx_ prueba repetitiva
Clinica de lamber eaton
👨🏼⚕️DEBILIDAD PROXIMAL de piernas 🦵🏻sintomas mas temprano
👨🏼⚕️ debilidad matutina ☀️
👨🏼⚕️ MEJORA CON 🏋️ EJERCICIO 🌈
👨🏼⚕️ disautonomias ( DE en hombre)
BOTULISMO
C- botulinum
TIPO-A ☠️ la mas grave
Proteinas SNARE
DE LACTANTES Y ALIMENTARIO ✳️
(PESCADO ENLATADO)
🦠 ANAEROBIA
👨🏼⚕️PARALSIIS SIMETRICA DE PARES CRANEALES
👨🏼⚕️ Paralisis flacida descendente
👨🏼⚕️rots dismnuidos ⬇️
👨🏼⚕️DISAUTONOMIAS
👨🏼⚕️AFEBRIL ALERTA Y ORIENTADO !
SD guillan Barre
Ⓜ️causa mas fc de paralisis flacida AGUDA ✳️
2 PICOS –> adulto joven 15-34 👦🏻 / ancianos 60-74 años 👴🏻
mortalidad: **4-8%
necedisad de ventilacion asistida 🎐: **2’%
REHAB : 40% 🏥
80% **RECUPERAN*
25-85% ; signos residuales ⚠️
etiologia de guillan barre ?
Ⓜ️mimetismo con campylobacter jejuni 🦠🧬
AUTO ANTICUERPOS CONTRA GANGLIOSIDOS atacan mielina
ANTI GM1: SGB, ANTI -GQ1B: SFM miller fillers
vacuna anti influenza
a los cuantos dias de exponerte a campylobacter aparece GUILLAN BARRE ?
🇲🇽 De la priemra. ala segund semana 7-14 dias ✅
Clinica de GB??
debilidad 👨🏼⚕️
🅰️guda y 🅰️simetrica
🅰️ascendente y progresiv🅰️
🅰️rreflexica
dis🅰️utonomias
🅰️usencia de fiebre al inicio
P🅰️res Cr🅰️neales ( paralisis facial bilateral)
CUALES SON LAS DISAUTONOMIAS MAS COMUNES EN GB SEGUN LA PGC ?
✳️iILEO y alteraciones vesicales TRATAR CON SONDA
EA: hiponatremia e hipocalemia
Varianes de **GB MILLER FISHER
de los casos 5%
TRIADA
A rreflexia
Oftalmopatia parcial o completa
Ataxia sensitiva
Como diferencias SGB con intoxicaciòn de fruta de mexico 🍇
🌈mano en garra 🤌🏻
¿ Cuales son ls criterios dx de SGB¿
Criterios de Asburry y Cornblath. 1990
nuevos criterios—< BRIGHTON ✅
Metodo DX de SGB?
🔬 LCR: Disociacion albumino-citologica;
Proteinas > 50 mg/dl ⬆️y < 50 leucos/ml ⬇️
1a semana solo 25% (+)
2 semana 90%** ✅
⚠️electroneuromiofrafia 1a semana sensibilidad 50-68%:
A) **Patrón de dieminilizacion* ++ FC
B)Patron de daño axonal 26%
TIPO PIDA Y NAMA criterios electrofisiologicos
Tx especifico de SGB
1️⃣ a linea ; IMg IV 💉 2 kg infusion continua en los primeros 5 dias🇲🇽 max 4 semanas despues ⭐️
🚨** eleva la ALT++fc**
ALT:
plasmaeferisis cone scala de gravedad de HUGS* y discapacidad
1-2 : 2 sesiones
TX DE SOPORTE: ENOXAPARINA SUBCUTANEA Y MEDIAS DE COMPRESION
PARACETAMOL O AINES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
ESCLEROSIS MULTIPLE
deficit neurologicos diseminados en TIEMPO y ESPACIO ⏰ que no tienen nada que ver entre sí
puede haber un : solo evento unico diesmilinizante
🚺blancas y jovenes ✳️ NORDICAS
2a causa de disfuncion neurologica en jovenes
🧬HLA-DR2 Y HLA DQ
Ⓜ️Anticuerpos contra la proteina basica de la mielina solo afecta SNC 🌈✅
fR DE ESCLEROSIS MULTUPLE ?
🚨vIRUS DE PSTEIN BAR
🚨OBESIDAD adolecente
🚨 fumar
🚨deficiencia de vitmaina d
🚨 BAJA EXPOSICION SOLAR
forma mas fc de esclerosis multuple ?
RECURRENTE REMITENTE ✳️–> INFLAMATORIO 80%
PROGRESIVO–> ☠️ DEGENERATIVO
Como es la neuritis optica en EM?
Escotoma hemilateral + perdida de discriminación de colores 🌈
QUE ES EL FENOMENO DE UTHOFF
EN ESCLEROSIS Multiple se exacerba con calor 🥵 sol ☀️
Cual es el signo de LHERMITTE^?
⚡️ Flexionas el cuello del paciente y siente dolor en EM**
Dx eleccion en EM¿
RM con gadolinio
🧪LCR—> bandas oligloconales; Gamaglobulna IGG y elevacion de LINFOS ⬆️
cuales son los criterios DX de EM
de MC DONALD. 🦆
🦆 👨🏼⚕️ CLINICA:
-**2 o mas ataques con deficit neuro y con un mes sin sintomas ** ⭐️ ya haces el dx
tx de eleccion en el brote primero de EM¿
1️⃣Metilprednisolona
2️⃣Plasmaferesis
🚨ALTO RIESGO:– modificador de la enfermedad
1️⃣INF BETA 1 semanal o acetato de glatiramero
ALTERNATIVA—>AZIATROPINA 2.0 MGKG