Neuro Dr. Max Flashcards
Definición de miastenia gravis
Ⓜ️ENFERMEDAD DE LA PLACA NEUROMUSCULAR AUTOINMUNE 🗝️ anticuerpos contra la membrana muscular postsinaptica
Anti - RECPETORES DE ACETILCOLINA (IG1 e IGG3)
🚺 <40 años ✳️
🚹> 50 años
Mortalidad de pacientes con miastenia gravis
🌏5-10% ☠️ x cx del sistema respiratorio
ASI-A–> 50 % niños
En que consite el ANTI-MUSKen miastenia ?
Es IgG4 y NO activa el complemento como las normales q activan la via clasica
clinica miastenia gravis ocular
👁️🗨️ 💁🏻♀️
*Musculos extroculares: asimetrica** 👀 SOLO se afecta un hojito
-Ptosis
-Diplopia binocular
-NO AFECTA PUPILA 👩🎓🌈
extremidad inferior proximal: simetrica 🦿
MASETEROS–Musculos faciales mas afectados
DEBILIDAD MUSCULAR FLUCTUANTE ✅
cLINICA del fenotipoi ANTIMUSK en miastenia ?
sintomas bulbares graves—> insuficincia respiratoria 🫁 🌈
ATROFIA DE LA 😝lengua
Diagnostico serologico de miastenia gravis
🧪 1️⃣a linea—> Anti receptor de acetil colina Anti-AchR)
-Miastenia + timoma 98-100%
-Miastenia generalizada 85%
-Miastenia ocular 50% 🧿
Anticuerpos de segunda elección en el dx de miastenia ?
2️⃣ Anti-MUSK
-Miastenia generalizada 38-50%
-Miastenia ocular AUSENTEs
primera prueba electrofisologgica a relizar en mIastenia segun la gpc
1️⃣🇲🇽⭐️ prueba de estimulación nerviosa repetitiva ( PENR o test de Jolly)
- ⬇️disminución del 10% en la respuesta a estimulos de 2-5 hz
❌no usar en ocular 🧿—> en este caso usar: ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA SIMPLE O UNICA; aumento del jitler ⬆️
✳️ es la mas sensible
En miastenia gravis que es la prueba de hielo ?
🧊 ice pack test: sensibilidad 80%
al ponerla en el ojo con ptosis esta re revierte y es parte de LA EXPLORACION FISICA 🇲🇽
PRUEBA DE TENSILON; Cloruro de endrofonio–> sensibilidad en generalizada 75-95%
NO HACERSE DE RUTINA ❌
Tx de elleccion de miasteni ¿
💊Piridostigmina ✅
si no sirve agregas PDN
si no agregas inmunusopresor no eseroide (INE) AZATRIOPINA ✅
pacientees embaraxado tx de eleccion en miastenia ?
🤰🏻 PIRIDOSTIGMINA + PDN
si falla—-< Ig IV / plasmaferesis ( SI USAS ESTA NO DEBE HABER SEPSIS)
CRISIS MIASTENICA
🚨CAUSADA POR NEUMONIA BACTERIANA 🫁
10-15% DE PACIENTES TIENEN UNA EZ EN SU VIDA—-> tiempo de inicio hasta crisis:
8-12MESES
🚺 < 55 AÑOS DOS VECES MAS EN MUJERES
tx de elección en crisis miastenica?
⭐️PLasmaferesis; 5 recambios en 7-14 dias 3 A 5 L cada uno
beneficio dura de 3 a 4 semanas
SIEMPRE DAR INMUNOTERAPIA POSTERIOR maximo beneficio a los 5.5 meses 💊PDN
2AL—> Ig IV
Sx de LAMBERT EATON (o miasténico)
🧬AUTOINUMUNE anticuerpos contra canales de calcio tipo P/Q presinapticos Ⓜ️
🚹 > 40 años ++ fc
🧚🏻♂️se asocia a CA microcitico de pulmon 🫁🦀 en grano de avena (oat-cel) CENTRAL
dx_ prueba repetitiva
Clinica de lamber eaton
👨🏼⚕️DEBILIDAD PROXIMAL de piernas 🦵🏻sintomas mas temprano
👨🏼⚕️ debilidad matutina ☀️
👨🏼⚕️ MEJORA CON 🏋️ EJERCICIO 🌈
👨🏼⚕️ disautonomias ( DE en hombre)
BOTULISMO
C- botulinum
TIPO-A ☠️ la mas grave
Proteinas SNARE
DE LACTANTES Y ALIMENTARIO ✳️
(PESCADO ENLATADO)
🦠 ANAEROBIA
👨🏼⚕️PARALSIIS SIMETRICA DE PARES CRANEALES
👨🏼⚕️ Paralisis flacida descendente
👨🏼⚕️rots dismnuidos ⬇️
👨🏼⚕️DISAUTONOMIAS
👨🏼⚕️AFEBRIL ALERTA Y ORIENTADO !
SD guillan Barre
Ⓜ️causa mas fc de paralisis flacida AGUDA ✳️
2 PICOS –> adulto joven 15-34 👦🏻 / ancianos 60-74 años 👴🏻
mortalidad: **4-8%
necedisad de ventilacion asistida 🎐: **2’%
REHAB : 40% 🏥
80% **RECUPERAN*
25-85% ; signos residuales ⚠️
etiologia de guillan barre ?
Ⓜ️mimetismo con campylobacter jejuni 🦠🧬
AUTO ANTICUERPOS CONTRA GANGLIOSIDOS atacan mielina
ANTI GM1: SGB, ANTI -GQ1B: SFM miller fillers
vacuna anti influenza
a los cuantos dias de exponerte a campylobacter aparece GUILLAN BARRE ?
🇲🇽 De la priemra. ala segund semana 7-14 dias ✅
Clinica de GB??
debilidad 👨🏼⚕️
🅰️guda y 🅰️simetrica
🅰️ascendente y progresiv🅰️
🅰️rreflexica
dis🅰️utonomias
🅰️usencia de fiebre al inicio
P🅰️res Cr🅰️neales ( paralisis facial bilateral)
CUALES SON LAS DISAUTONOMIAS MAS COMUNES EN GB SEGUN LA PGC ?
✳️iILEO y alteraciones vesicales TRATAR CON SONDA
EA: hiponatremia e hipocalemia
Varianes de **GB MILLER FISHER
de los casos 5%
TRIADA
A rreflexia
Oftalmopatia parcial o completa
Ataxia sensitiva
Como diferencias SGB con intoxicaciòn de fruta de mexico 🍇
🌈mano en garra 🤌🏻
¿ Cuales son ls criterios dx de SGB¿
Criterios de Asburry y Cornblath. 1990
nuevos criterios—< BRIGHTON ✅
Metodo DX de SGB?
🔬 LCR: Disociacion albumino-citologica;
Proteinas > 50 mg/dl ⬆️y < 50 leucos/ml ⬇️
1a semana solo 25% (+)
2 semana 90%** ✅
⚠️electroneuromiofrafia 1a semana sensibilidad 50-68%:
A) **Patrón de dieminilizacion* ++ FC
B)Patron de daño axonal 26%
TIPO PIDA Y NAMA criterios electrofisiologicos
Tx especifico de SGB
1️⃣ a linea ; IMg IV 💉 2 kg infusion continua en los primeros 5 dias🇲🇽 max 4 semanas despues ⭐️
🚨** eleva la ALT++fc**
ALT:
plasmaeferisis cone scala de gravedad de HUGS* y discapacidad
1-2 : 2 sesiones
TX DE SOPORTE: ENOXAPARINA SUBCUTANEA Y MEDIAS DE COMPRESION
PARACETAMOL O AINES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
ESCLEROSIS MULTIPLE
deficit neurologicos diseminados en TIEMPO y ESPACIO ⏰ que no tienen nada que ver entre sí
puede haber un : solo evento unico diesmilinizante
🚺blancas y jovenes ✳️ NORDICAS
2a causa de disfuncion neurologica en jovenes
🧬HLA-DR2 Y HLA DQ
Ⓜ️Anticuerpos contra la proteina basica de la mielina solo afecta SNC 🌈✅
fR DE ESCLEROSIS MULTUPLE ?
🚨vIRUS DE PSTEIN BAR
🚨OBESIDAD adolecente
🚨 fumar
🚨deficiencia de vitmaina d
🚨 BAJA EXPOSICION SOLAR
forma mas fc de esclerosis multuple ?
RECURRENTE REMITENTE ✳️–> INFLAMATORIO 80%
PROGRESIVO–> ☠️ DEGENERATIVO
Como es la neuritis optica en EM?
Escotoma hemilateral + perdida de discriminación de colores 🌈
QUE ES EL FENOMENO DE UTHOFF
EN ESCLEROSIS Multiple se exacerba con calor 🥵 sol ☀️
Cual es el signo de LHERMITTE^?
⚡️ Flexionas el cuello del paciente y siente dolor en EM**
Dx eleccion en EM¿
RM con gadolinio
🧪LCR—> bandas oligloconales; Gamaglobulna IGG y elevacion de LINFOS ⬆️
cuales son los criterios DX de EM
de MC DONALD. 🦆
🦆 👨🏼⚕️ CLINICA:
-**2 o mas ataques con deficit neuro y con un mes sin sintomas ** ⭐️ ya haces el dx
tx de eleccion en el brote primero de EM¿
1️⃣Metilprednisolona
2️⃣Plasmaferesis
🚨ALTO RIESGO:– modificador de la enfermedad
1️⃣INF BETA 1 semanal o acetato de glatiramero
ALTERNATIVA—>AZIATROPINA 2.0 MGKG
que tx se le da a EM si es rapidamente progresiva+
NATALIZUMAB ✅
PX CERONEGATIVO A VIRUS JC
EEG de sindrome de west?
Hipsiarrtimia intercritica
tx_ hormona homorgonotropa o gabapentina
Definición de estatus eplipetico
✨ actividad eplipetica > 5 minutos
2 o mas crisis SIN RECUPERAR CONCIENCIA 😵
cONVULSION MAS FC
tonico-clonica
diferencia de una crisis FOCAL COMPLEJA ¿
🌈CONCIENCIA ALTERADA 😵
crisis de ausencia
GENERALIZADA
❌SIN aura sin automatismos** NO HAY PERIODO POSTICTAL 🌈 EN complejas si
💊 ETOSUXIMIDA / VALPROATO 1️⃣✅
<14 años ✳️
-se inducen con HIPERVENTILACION
🌈PARCIAL COMPLEJA__> solo un aea
Etiologia de epilepsia por edades
👨🏻🍼NEONATO: Hipoxia perinatal
👦🏻INFANCIACRISIS FEBRILES genes 🧬 SNC1A Y SCN1B canales de sodio 🧂🤒
🙍🏻♂️ADOLESCENTES: idiopatica
🧔🏻ADULTOS; traumatica
segun la gpc cual es el riesgo de EPILEPSIA AGUDA ?
☠️tce 26%
👴🏻EVC isquemico 35%
🧠NEUROINFECCION 41%
🩸hemorragia subaracnoidea 70% ✳️
EEG EN POBLACION GENERAL
🇲🇽 2 AL 3 % muestran alteraciones
antiepilepticos INHIBIDORES CANALES DE SODIO
🧂Fenitoina
🧂Lamotrigina
🧂carbamazepina
🧂valproato
🧂topiromato
pregabalina mecanismo de accion
🥛 EN CANALES DE CALCIO— no gabba
Etosxumida inhibe canales de calcio
Mecanismo de aciconn vigabantina
inhibe el gaba-t
doNDE ACTUA EL LEVETIRACETAM¿
sE PEGA 🧲 al transportador de monoaminas TIPO 2 O VMAX inihibe vesiculas de glumato
Benzodiacepinas MA
Ⓜ️ RECEPTOR GABA A ionotropico
Abre canal de CLORO hiperpolarisa membrana postisnaptica
actuan en subunidad alfa 1 y gama 2
POTENCIAN LA ACCION DE GABBA
MODULADORES ALOSTERICOS POSITIVOS
Mecanismo de accion de barbirutircos
Ⓜ️ hacen que el canal de cloro se mantenga abierto mas tiempo por eso seda
Son benzodiaepinas de accion corta ?
🕣 < 6 horas:
MIDAZOLAM
TRIAZOLAM
EA de lacosamida
🚨CEFALEA, DIPLOPIA, PROLONGAN EL INTERVALO Q-T
EA DE FENITOINA
🚨Hiperplasia gingival e hirsutismo 🦷
🚨Fibrilacion ventricular ♥️
ea de LEVATIRZATEAM
CUADROS PSIQUIATRICOS
DEPRESION
EA MAS FC DE VIGABATRINA
🚨 TOXICIDAD RETINIANA 👁️🗨️
EA CARBAMAZEPINA
🚨 LEUCOPENIA
🚨HIPONATREMIA EN VIEJITOS
EA MAS FC DE LAMOTRIGINA
🚨sv johnson
EA mas fc de TOPIRAMATO
🚨Somnoliencia diurna, litiasis renal y baja de peso
EA de gapentina
🚨. 🐷aumenta el peso
EA de valproato
🚨 HEPATOTOXICIDAD
ALOPECIA
AUMENTA PESO
*TX DE ELECCION DE CRISIS PARCIALES FOCALES**
🌏 general–> GABAPENTINA ✅
💁🏻♀️ REPRODUCTIVA–> lamotrigina✅
👴🏻LAMOTRIGINA ✅
TX de elección en *CRISIS GENERALIZADAS MENOS AUSENCIAS**
🌏 general–> 1️⃣valproato ✅
💁🏻♀️ REPRODUCTIVA–> lamotrigina✅
👴🏻LAMOTRIGINA ✅
ojo en juvenil con lamotrigina puede exacerbarse 👀
segun la gpc cuando se puede retirar el tx antiepileptico?
🇲🇽Libres de crisis por 2️⃣años + unico tipo de crisis / EEG normal / Exploracion neurologica
retiro paulatino
Sx de WEST
🧠generalizada grave
👦🏻 < 1 año 🚹++ fc ✳️
Ⓜ️IDIOPATICO O SINTOMATICO ( MAS COMUN)
🧑🏼⚕️E-spasmos infanitles ( al despertar)
R-etraso psicomotor
hIpsiarritmia intercritica (criterio must ✅)
Tx de elección en SX DE WEST?
1️⃣ACTH
2️⃣VIGABATRINA
Sx de lenox gastaut
🧗🏿♂️> 1 año 🚹++ FC
🧑🏼⚕️**M-ultiples tipo de crisis + E-EG alterado: punta ONDA LENTA DE 1-2 HZ + rafagas polipiutna en sueño y activida dd efondo en vigilia
R-etraso psicomotor**
☠️mal pronostico
Cual es el riesgo de epilepsia en crisis febriles atipicas?
5%
Edad mas fc de crisis febriles ?
6 MESES A 5 AÑOS
tipicas no hay riesgo de epilepsia al profundo
ATIPICAS > 15 MINUTOS DE DURACION 🌈
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL o SZ de JANZ
🧠Generalizada benigna 👼
Epilepsia micolonica mas comun +++ ✳️ en adultos jovenes 8-25 años
👩🏻⚕️☀️ Crisis mioclonicas al despertar miembros superiore sbilateral
🚨🎊 ALCOHOL, PRIVACIO SUEÑO, ESTIMULACION LUMINICA Y ACTIVIDADES COGNITIVAS
🧠EEG; actividad paroxistica, punta onda lenta con ritmo de fondo normal, patologico durante sueño
AUSENCIAS TIPICAS
📿 EEF: punta onda lenta a 3 hz:: en monja
TX–> ETOSUXIMIDA
atipicas–> valproato
epilepsia rolandica benigna con puntas centro temporales
👦🏻7-10 añis, remite a los 14 años
🚹
🧑🏼⚕️CONTRACIONES HEMIFACIALES con desciacion ocular o cefalica 👀✳️
🧑🏼⚕️sialorrea
🧑🏼⚕️sonidos guturales
🧑🏼⚕️crisis motoras secundariamente generalizadas
🧑🏼⚕️parestesias unilaterales
🌈conciencia preservada
🧠EEG: Puntas centrotemporales de base amplia con frecuencia ⬆️aumentadas en fase de 🛌
TX CARBAMAZEPINA✅
Tx de primera linea del estatus epileptico ?
1️⃣ linea –> DIAZEPAM 0.2 mg kg bolo hasta 20 mg en 2 bolos de 10 + fenitoina sodica
FALLA—–> INDUES COMA ANESTESICO CON tiopental
CUANTO ES EL % de neuronas productoras de dopaminas q debe morir para sintomas de parkinson?
60% DE LA PAR COMPACTA Y 80% ☠️ del componente estriatal
🧬GEN PARK 1 a 9
-Alfa sinucleina—>Cuerpo de lewy
🧠PARKINSON
DOPAMINA
-Sustancia nigras
✳️2da casua mas comun de enfermedad degenerativa despues de alzhaimer
🇲🇽**40-50 x 100 mil al año ** prevalencia
INN–> 4a casua de consulta
👴🏻INICIO 55 AÑOS
Duración media de la enfermedad—> 10-13 años
Clinica de parkinson
👩🏻⚕️💲 RIGUDEZ; rueda dentada
👩🏻⚕️T-emblor en reposo ✳️80% y es la primera en ocurrir 1️⃣
👩🏻⚕️Bradicinesia: manifestcion mas incapacitante 🚨
👩🏻⚕️Inestabilidad postural—> caen hacia adelante
¿Como es el inicio del temblor en parkinson?
UNILATERAL al comienzo y asimetrico
👀⬇️**disminuye con el movimiento*
🇲🇽4-6 sgundos pill-rolling
Clinica mas fc de sintomas NO MOTORES en parkinson * ?
😭Depresion 43% ✳️
TX–> ISRS
otros–> alucinaciones
sINTOMA no motor que antecede a la clinica MOTORA en parkinson ?
🤥Disufunción olfatoria
Cuales son los criterios DX de parkinson?
**Criterios diagnósticos del banco de cerebros del reino UNIDO* 🇬🇧
lo hace un neurologo !
sensibilidad 91.1 a 98.6%
tx inciial de parkinson
👴🏻 en mayores de 65 años
💊LEVODOPA + CARBIDOPA
VM- 90 minutos es corta
sE TOMA EN AYUNO
🤷🏻♂️< 65 años.:
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
Rotigotina -transdermico👀: en disfagia y motilidadintestinal
Pramipexol ( tableta)
❌bromocriptina
¿cual es el tx qx en parkinson?
🧠🔪ESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA DEL NST
en el nucleo subtalamico de lewys
⭐️— implamntacion bilateral de electrodo en el NST de lewys
solo el 5% son candidatos
Clinica mas frecuente de un evc de arteria carotida interna
👀AMAUROSIS FUGAX 🌈sintoma mas temprano no hay dolor a la perdida de la vision
escala mas sensuble de valoracion prehospitalaria de evc ?
🧚🏻♂️Cincinatti ✅
FAST–> MAS RAPIDA
SINDROME VESTIBULAR—-> eSCALA DEFENSIVE 🌈
🏥–> nihhs < 25 ✅
1️⃣TAC SIMPLE 👀
POST TAC—> 🧚🏻♂️ ASPECTS > 7
segun la gpc como debes manter la glucosa e px hospitalizados x EVC?
🏥🇲🇽🎂140- 180 ✅
en que gen esta la utacion de duchene ?
gen DMD—> Distrofina 🧬
cual es la distrofia miotonica mas comun en adultos ?
de steinert ✳️
🧬 DMPK
ad con fenomeno de antcipación
👨🏼⚕️cara de cuchillo 🔪 hombre calvo
👨🏼⚕️ no pueden relajar la contracturra fenomeno miotonico 🌈
👁️🗨️catarata de arbolde navida subcapsulares 🎄
enfemredad de pOMPE
GLUCOGENOSIS TIPO II
Ⓜ️deficiencia de hidrolosa lisosomal alfa glucosidasa acida en ** GEN AAA crom 17q55
👨🏼⚕️HIPOTONICO
👨🏼⚕️CARDIOMEGALIA
👨🏼⚕️HEPATOMEGALIA
CUAL ES EL ESTANDAR DE ORO DX DE ENF DE POMPE ?
🏆Mediciion de alfa glucorosidasa acida en fibroblastos de piel o biopsia de musculo en papel filtro
NIÑO HIPOTONICO
en cuanto tiempo debes tener una TAC axial de craneo al llegar al hopsi ?
a los 20 min ✅
6-8 hrs—-> datos sugestivos de evc isquemico
