Gastro Dr. MAx Flashcards
Causa mas fc de absceso amebiano ?
E. HISTOLYTICA ✳️
HOMBRES
HLA DR3 ✳️ MAS SUBCETIBLES
¿ CUAL ES LA FORMA infectante de enamoeba?
🦠 QUISTE
INVASIVO–> TROFZOITO así se alimenta se convierten a nivel del CIEGO
🔬ULCERAS SUBMUCOSAS–> en forma de botella o matraz o boton de camisa 👔
90% asintomtico
🚨 hombre 30-50 años
alcohol
cancer
H:H
🚨 🥕 VEERDURAS MAL. LAVADAS—> METERLAS POR 15 MINUTOS EN ACIDO ACETICO O VINAGRRE X 15 MINUTOS para erradicar el quiste
resto disenteria 💩
clinica de absceso amebiano ?
1️⃣👨🏼⚕️ 🌚 🤒fiebre nocturna inicio abrupto
2️⃣👨🏼⚕️dolor hipocondrio derecho 80%
3️⃣👨🏼⚕️hepatomegalia dolorosa
👨🏼⚕️ dolor pleuritico u hombro derecho porque se compromete la cara diafragmatica del higado
🌈dolor epigastirco—<absceso lobulo izquierdo
Ameboma
amibiasis cronica
-sintomas de obstrucción
Metodo dx de primera linea en sospecha de absceso amibiano?
USG Y RX DE TORAX ✅
HIPOECOICA UNICA a dif del piogeno que es multiple 🌈
si es negativo—> TAC abdomen contrastada
Tx de eleccion en abseso hepatico amebiano¿
1A L–> MTRONIDAZOL 500 -750 mg c 8 hrs dias VO
2a linea—_> TINIDAZOL u ornidazol 60 mg kg dia x 10 dias
SIEMPRE AMEBICIDA INTRLAUMINAL
yodoquinol
furoato de diloxanidna
paromomicina
DIETA RICA EN HIERRO ***
SI EN UN ABSCESO AMEV¡BIANO HAY REISSITENCIA A IMIDAZOLES Q DAS?
Nitazoxamida ✅
indicación de drenaje en absceso amebiano¿
💉persistencia de sintomas
💉datos de ruptura inminente
💉absceso LOBULO IZQUIERDO
💉cx pleuropulmonares
💉sin mejoria en 72 horas
💉 embarazo🤰🏻
💉 contraindicacion de metronidazol
ante un fracaso de drenaje percutaneo de ameboma que sigue ??
⚔️drenaje laparoscopico + AB 💊
EN LA RUPTURA DE ABSCESO AMEBIANO A CABIDAD PERITONEAL O SIN PUNCION PERCUTANEA O CX LAPAROS QUE SE HACE ?
🔪LAPAROTOMIA
Mortalidad segun gpc de ABSCESO AMEBIANO ?
☺️no complicado: <1%
🥺 complicado—> 20% 😵
Son factores de mal pronostico en absceso amebiano ?
💣ABSCESOS MULTIPLES
💣 volumen cavidad > 500 ml
💣 elevacion de hemidiafragma derecho o derrame pleural
💣encefalopatia 🧠
💣billirrubina > 3,5 mg/dl
💣hb < 8 g/dl
💣albumina <2 g/dl
💣 diabetes
etiologia del absceso piogeno hepatico
Ⓜ️ colangitis ascendente
es mas fc 80–90%
> 50 años 🌈ojo
🦠polimicrobiano
e coli, kleisbella, proteus, pseudomonas, s mlleri
Clìnica del absceso piogeno
🤒 MUY ALTA ⬆️EN PICOS CON ESCALOFRIOS
👨🏼⚕️DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
👨🏼⚕️sudoracion vomitos y anorexia 🤢
50% hepatomegalia 🏈
30% ictericia
20% ascitis
Metodo dx de absceso piogeno
**ECO DE ELECCION ** ✅
🧪FA ⬆️
HEMOCULTIVO (+) 🌈 AMEBIANO ES ESTERIL
tx del absceso pigoeno ?
🔪drenaje quirurgico si es multiple
antibioticos de amplio espectro+ drenaje
Etiologias mas fc de cirrosis
Ⓜ️Alcoholismo
Ⓜ️Hepatitis B y c
-Autoinnmue
-faracos
-metabolicas
-cbp
Segun la GPC *son medidas de prevencion de cirrosis** ?
♻️ 40. a 60 h al dia de de alcohol
—> suspenderlo
♻️ realizar PFH y serologia en :
-Transufucion < 1992
- Drogas IB
-Tatuajes y piercing
-promscuidad
-personal de saluud
Datos pivote de *cirrosis descompensada**
HTDA X VARICES🚨
🚨ascitis
🚨encefaopatia 🧠
CLASIFICACION DE CHILD
Ⓜ️Evalua el pronosico a los 2 años
🧚🏻♂️ CIRROSIS batea al higado-__>BATEA ⚾️
🥎B ilirrubina GRAVE: >>3
🥎ALBUMINA-🥚
🥎TIEMPO DE PROTROMBINA🍷
🥎Encefalopatia–> 🧠GRADO III /IV GRAVE
🥎Ascitis—> grave
🟩COMPENSADA : 5-6=A sv1 a 100% / 85% 2A
🟥DESCOMPENSADA
- 7-9B–> sv1a 80% / 60% 2a
>10c—>SV 1a 45% /35% 2a
Gold estandar de dx de cirrosis ?
⭐️BIOPSIA
1️⃣🧪PFH y BH–> pedir
1️⃣☢️ULTRASONIDO ABDOMINAL
¿Cual es la cx mas fc de la cirrosis ?
1️⃣–> ASCITIS ✳️++ fc
el 85% de pX con ascitis tienen cirrosis
-50% de cirrosis compensada tendra ascitis en 10 años
-15 % de ascitis muere en 1 año ☠️
GRADOS DE ASCITIS 🌊
🟩 GRADO 1 leve –> solo se detecta con USG (1000ML)
🟨GRADO2 moderada**–> EVIDENCIA CLINICA 1500 CC=
🟥GRADO 3 GRAVE—–>A TENSION
Prevención primaria de ascitis ?
🌊Quitar alcohol
🌊DIETA HIPERCALORICA 30-40kcal dia x kg
🌊Aporte proteic 0.8 a 1.5 kg dia vegetal
🌊dieta rica en fibra
🌊 🧂sodio 1-2g
🟥*RESTRINGES LIQUIDOS SOLO SI HAY HIPONATREMIA (<125 Meq)
Resultados de paracentesis en ascitis ?
🌊 GASA > 1,1g—>. HIPERTENSION PORTAL hepatica ✅
🌈<1.1g—>otras causas no hepatias
TX: 💊CEFOTAXIMA ✅ x peritonitis bacteriana gpc 🇲🇽
🌈🇲🇽Sie l px ya tuvo una peritonitis bacteriana esporadica das—-> NORFLOXACINO o TMP/SMX 💊👀
Tx de elección en ascitis GRADO 2?
🌊Espironolactona 100MG
si no responde agregas FLUROSEMIDE ✅ 40 MG
SE DEBE PERDER:
Sin edema : <0.5kg x dia
con edema 🌊: 1 kg dia
Tx de ascitis grado 3 de ascitis
💊diureticos + PARACENTESIS💉
🌈SI sacas > 5L das ALBUMINA 🥚. 8G x litro extraido ( ascitis refractaria )
ENCEFALOPATIA HEPATICA 🧠
⭐️ dx de exclusion
Ⓜ️HiperAMOEMIA principal zona de produccion 🇲🇽BACTERIAS INTESTINALES
X constipación 💩. ⬆️
🚨hemorragia de tubo digestivo
🚨edema cerebral
🚨aumento de mercaptanos y fenoles
✳️30-45% de todas las cirrosis
15-50% de todas las TIPS
Clasificacion de encefalopatia hepatica ?
🧚🏻escala de WEST-HAVEN
GRADO 2*—> ASTEREXIS 🙌🏻
GRADO 3—> nistagmus somnoliencia y confusion 😴
Tx de encefalopatia hepatica ?
💊1️⃣a linea en grado leve o moderado—->DISACARIDOS; Lactulosa✅
2️⃣a linea—>NEOMICINA Y METROINIDAAZOL 💊
alt🧜🏻♀️—->RIFAXIMINA
✅DEFINITIVO—> TRASPLANTE HEPATICO
VARICES ESOFAFICAS x cirrosis
Ⓜ️⬆️ Aumento de la circulaciòn portal
🚨> 10mmHg ES IGUAL A RIESGO DE SANGRADO 🩸
✳️50% de los cirroticos tienen varices
30% 👹 MORTALIDAD X EPISODIO DE SANGRADO
70% DEL SANGRADO recurre al año
Que varices sangran mas ?
ESOFAGICAS 🩸+++ y >5mm
Son contraindicaciones de endoscopia en cirrosis ?
❌ABSOLUTAS:
-❌perforaciòn de vicera
-❌inestbales o en choque 🤢
-❌ sin concentimiento
-❌ riesgo del procedimiento excede beneficio
⛔️RELATIVAS:
⛔️siN AYUNO
⛔️CARDIOPATIA reciente isquemica (30 dias
⛔️embarazo alto riesgo
⛔️aneurisma de aorta
⛔️cirugia digestiva en los ultimos 15 dias
CLASIFICACION DE BAVENO DE VARICES ESOFAGICAS
🧚♀️ < 5 mm de tamaño
🧚♀️** > 5 mm**–> +++ riesgo de sangrar🩸✳️
PROFILAXIS PRIMARIA DE SANGRAOD DE VARICES
🔸CHILD B Y C de varices pequeñas < 5 mm—–> 🟢PROPANOLOL 20 a 40 mg
alt: NADOLOL o carvedilol
🔸varices grandes > 5 mm> betabloqueador no cardioselectivo
🟥intolerancia o contraindicacion de betabloqueador—_>LIGADURA ENDOSCOPICA 🔪✅
es el primer manejo a realizar ante sangado por varices esofafgicas ?
1️⃣ABC
🔪TERLIPRESINA ( ocreotide)✅
🏪ENDOSCOPIA 1eras 12 horas ✅
🧜🏻SI NO HAY ENDOSCOPIA—-> se hace SONDA SENGSTAKEN -BLAKEMORE Taponamiento con balon < 24 hrs
prevencion de cx—> CEFTRIAXONA IG
segun la GPC previo a un tx endoscopico que debmos aplicar ?
INFUSION con eritromicina ✅
Tx de eleccion de VARICES esofago-GASTRICAS ?
👀GASTRICAS*—-< INYECCION de Butil-cianocrilato ✅
son sintomas ATIPICOS de ERGE?
🧜🏻DISPEPSIA
🧜🏻DOLOR EPIGATRICO
Primera Pb DIAGNOSTICA ante ERGE?
prueba terapeutica con IBPs
2 semanas con sintomas tipicos solamenete
Metodo dx de elección en **erge con SINTOMAS ATIPICOS O. RECIDAS?
⭐️panendoscopia con biopsia ✅
Ph metria con impedancia—> el ultimo a hacer pero con mas sensibildiad
Tx de ERGE farmacologico?
💊oMEPRAZOL X 12 SEMNAS
*Segun la GPC cual es el mejor iBP**?
🇲🇽rabeprazol ✅
Cual es el TX quirurgico de erge?
ES ELECTIVO X EL PACIENTE
🔪FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN (completa) ✅360 grados
si falla el tx—_> SEGD
💣principal cx—–> DISFAGIA ✳️
Son datos de probabilida de falla al tx qx en erge ?
👿IMC > 25 🐷
👿 sin respuesta previa a iBPs
👿Exposicion prolongada a ph menor a 4
👿HERNIA HIATAL > 3 cm
👿Psiquiatricos
Clasificacion de 🧚♀️savary-miller en esofagitis
- 1️⃣ Eritema o erosiones UNICA
- 2️⃣ erociones juntas NO CIRCUNFERENCIALES ❌
- 3️⃣confluentes CIRCUNFERENCIALES⭕️
- 4️⃣ LESIONES cronicas—> ulceras estenosis metaplasias
CLASIFICACION DE LOS ANGELES ESOFAGITIS
😇A 1 o > erosiones <5m QUE NO SE EXIENTEDEN
😇B: >5mm
😇C:: Lesion mayor a dos piegues pero NO <75% de la circunferencia
😇D; >75 % de la circunferencia ⭕️
ESOFAGO DE BARRET
✳️8-20% de px con esofagitis ⭕️
✳️44% con estenossis peptica
Ⓜ️x excesiva exposición al acido gasrico
🔪ENDOSCOPIA CON TOMA DE BX ✅
-*4 cuadrantes , separados de 1-2 cm)
lenguetas asalmonadas 🐟
Ante una displasia ALTO GRADO en barret que se hace ?
🔬examen por segundo patologo
confirma—-> seguimiento cada 3 meses
TX–> 🔪 Reseccion de mucosa + radiofrecuencia y ablacion ✅ elección ⭐️
🌈si invade muchos—> ESAFEGUECTOMIA
¿Cual es el tx de eleccón de la displasia de bajo grado en barret?
🔭ABLACION CON RADIOFRECUENCIA ✅
Definicion de ULCERA PEPTICA
🍔 Defecto en la mucosa > 0.5cm
🌈EROSION—-< DEFECTO en mucosa <0.5cm
Definición de úlcera REFRACTARIA
💣 Ulcera duodenal no cicatrizada 8 SEMANS
💣Ulcera GASTRICA no cicatrizada en 12 semanas
COMPLICACION MAS FRECUENTE DE ULCERA PEPTICA ?
💣🩸 HEMORRAGIA +++ FC ✳️
💣☠️pERFORACION–_> mAS FRECUENTE CAUSA de mortalidad
Segun la GPC es el AINE con mayor riesgo de ulcera con sangrado¿
🩸🩸💊KETOROLACO 💊 ✳️
-NAPROXENO
-IBUPROFENO
-DICLOFENACO
CLINICA DE ulcera peptica
👨🏼⚕️DOLOR EPIGASTRICO QUEMANTE 🔥
- 2 a 5 hrs post a comida o ayuno
👨🏼⚕️dolor nocturno que se alivia con alimentos o antiacidos 🍔—->DUODENAL 🌈
🩸++FC **causa mas frecuente sde sangrado*
🧬 HLA B5
👦🏻jovenes+++ fc
pRIMERA PORCION DEL DUODENO
Que tipo de ulcera petica se asocia a ADENOCARCNIOMA ?
🧚♀️ulcera GASTRICA
— curvatura menor
🌈sin alivoo al comer
Metodo dx de elección de ulcera peptica?
⭐️ENDOSCOPIA ✅
TX OCA
Omeprazol 20 mg
Claritromicina 500 mg c12
Amoxicilina 1 g vo 7-14 dias
x 4 a 8 semanas
uLCERA PETICA + HEMORRAGIA
🩸👨🏼⚕️Hematemesis / melena / sangrados en pzo de cafe
👨🏼⚕️HEMATOQUEZIA—> solo en sangrado masivo de TDA ☕️. eñ quesurge arriba del angulo de treitz
👨🏼⚕️anemia y sindrome anemico
👨🏼⚕️hipotension
Segun la gpc APARTIR DE CUANTOS ML PRESENTAN MELENA
🩸🇲🇽a PARTIR DE 50 ml de sangre 🩸 lo empiezas a ver 👀
Criterios para hacer endoscopia en ulcera con hemroragia ?
🧚🏻Criterios de Bletchford >1 ✅. uTILIZA LABORATORIOS clinicos
🧚🏻♂️Criterios de ROCKALL; > 2 ✅
Tx de ulcer ay hemorragia clasificacion forrest
🩸hemorragia activa
🩸Forrest 1a: 🚿 hemorragia en CHORRO
🩸Forrest 1b: 💦 hemorragia en CAPA
🍷hemorragia RECIENTE
🍷fORREST iia : vASO visible 👀
🍷forrest IIB: coagulo adherido 🍷
🍷Forrest IIc: FONDO DE HEMATINA
🍷FORREST III: BASE DE FIBRINA 🥤
tx indicado por forrest¿ en ulcera peptica
🟩forrest IIC + FORREST III—> IBP + alta 🏠
🟥 forrest 1A, 1B, 2A, 2B—> IBPS iv EN INFUSION 💉 + endoscopia ADRENALINA O HEMOCLIP. maximo 2 veces
SI FALLA LA ENDOSCOPIA CON TERLIPRESINA—-> MAS DE 2 VECES—> 🔪Angiografia con embolizacion arterial transcateter
RESECCION DE ULCERA CON PARCHE DE GRAHAM ✅
sEGUN LA GPC el 70% de muertes x ulcera complicada a que se debe?
🧨x perforación
FASES DE ULCERA PERFORADA
1️⃣PRIMERA ñ
👨🏼⚕️Dolor epigastrico SUBITO ⚡️* con irradiacion hombro derecho
sincope
2️⃣SEGUNDA FASE
⏰2 a 12 horas
👨🏼⚕️disminuye el dolor abdominal*
🌈DESAPRECE MATIDEZ HEPATICA**—–> Signo de JOuberte ✅
3️⃣3a FASE
⏰>12 HORAS
👨🏼⚕️dISTENCIÓN ABDOMINAL CON TENSION E HIPOVOLEMIAA
Metodo dx de elección en perforación de ulcera?
RX EN BIPEDESTACION 🩻—–> aire libre subdiafragmatico ⭐️✅
Tx inciial de la perforación de ULERA PETICA ?
- Inicial—> sonda nasograstrica mas liquidos ibp + AB alto espectro
⚔️abordaje laparoscopico ⭐️
Abierto en:
🔪Perforacion grande > 10 mm ulceras de bordes friables
PARCHE GRAHAM EN CIERRE PRIMARIA 🔪 U OMENTOPEXIA✅
❌NO HACES CIRUGIA SI :
-chOQUE
-BOEY >3 🧚🏻♂️
-> 70 AÑOS 👴🏻
-Sintomas > 24 hrs
-poca exp laparoscopica
Tx de eleccion de SII con diarrea ?
💩Bromuro de pinaverio + butilhiocina + loperamida✅
🌈MIXTO–> O silluym o bromuro
despues de inciiar tx de SII cuando reevaluas al paxciante ?
🇲🇽AL MES
SEGUNDA LINEA—-> aNTIDEPRESIVOS IRSS ✅ CONSTIPACION
🌈CON DIARREAtriciclico 💩
3️⃣neomicina / rifaximina
cual es la prevalencia de dispepsia en mexico?
🇲🇽 8%
🚨PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO—> aines y tabaco 🚬
tx:: PROCINETICOS + OMEPRAZOL
Segun la gpc se requiere para tener dx de enfermedad hepatica grasa NO ALCHOLICA ?
- Higado graso en imagen
- Exclusion de consumo de alcohol ❌🍾
- sin otras causas
- excluir causas coexistentes de enf hepatica crónica
RELACION ast/alt > 2
es el porcentaje de px con EGHGNA que tiene anticuerpors antinucleares anti musculo liso?
✳️21 % 🇲🇽✅
segun la gpc es el tiempo que un px con higado graso debe hacer ejericico?
🏃♀️ 150 minutos por semana 🇲🇽
es la principal causa de muerte en px con EHGNA?
💀1️⃣♥️cardiovascular 🫀✳️
2.- ca de higado
Periodo de incubacion de hepatitis A ?
🅰️🪺28 DIAS
a partir de que momento en hepatitis A el IGM ES POSITIVIO?
Se puede detectar a partir de 15 dias de aparicion de los sintomas ✅
En un paciente que se expuso a hepatitis A como das profilaxis ?
SOLO CON INIMUNOLGOBULINA 🌈
*GENOTIPO mas fc de VHB en emxico ?
🇲🇽Tipo H ✅
segun la gpc despues de un episodio agudo de HEPATITIS b que porcentaje cronifica?
🇲🇽un 5%✳️
que solicitas para evlauar sospecha de infeccion cronica de vhb?
🧪Antigeno HBeAg –> POSITIVO esta replicando
🧪Anti HBeAg
DNA viral
🧪 IgM contra el CORE🌈aguda
Principal factor de riesgo de hepatitis c ?
🇲🇽🚨Hombre hispano de > 60 años
🚨IMC > 25
🚨TABQUISMO ALCOHOL
🚨 TRANSUFSON SANGUINEA
SEXO H H
> 3 MESES EN CARCEL
🚨Hijo de madre infectada
🚨drogas INTRAVENOSAS 💉
🧜🏻extrahepaticas–> crigoglobulinemia y GN Membranosa proliferativa
segun la gpc es el pocentaje de riesgo de trasmision de hepatitis c en CARCELES ?
👮🏼38.5%🇲🇽
son efectos adversos de rivabirina ?
hemolisis y nauseas
efecto adverso hormonal del interferon?
hipertiroidismo o hipotirodisimo en 6% de px 👀🧞
enfermedad autoiumne mas asociada a colangitis biliar primaria ?
🧜🏻SOGREN SECUNDARIO 70% +++ FC ✳️
es la alteración genetica del SINDROME DE GILBERT ?
🧬gen ugt1a1
enf de sindome dubin jonhnson?
🧑🏼⚕️ictericia X BD DIRECTA
HISTOLOGIA NORMAL
GEN ABCC2 CROM 19 RECESIVA 🧬
tx antibiotico de elecion segun la gpc de la pBE
cefotaxima ✅
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Metodo dx conirmatorio de angiodisplasia de colon ?
ANGIOGRAFIA ⭐️
