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ENARM > Gastro Dr. MAx > Flashcards

Gastro Dr. MAx Flashcards

1
Q

Causa mas fc de absceso amebiano ?

A

E. HISTOLYTICA ✳️

HOMBRES

HLA DR3 ✳️ MAS SUBCETIBLES

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2
Q

¿ CUAL ES LA FORMA infectante de enamoeba?

A

🦠 QUISTE

INVASIVO–> TROFZOITO así se alimenta se convierten a nivel del CIEGO

🔬ULCERAS SUBMUCOSAS–> en forma de botella o matraz o boton de camisa 👔

90% asintomtico

🚨 hombre 30-50 años
alcohol
cancer
H:H
🚨 🥕 VEERDURAS MAL. LAVADAS—> METERLAS POR 15 MINUTOS EN ACIDO ACETICO O VINAGRRE X 15 MINUTOS para erradicar el quiste

resto disenteria 💩

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3
Q

clinica de absceso amebiano ?

A

1️⃣👨🏼‍⚕️ 🌚 🤒fiebre nocturna inicio abrupto

2️⃣👨🏼‍⚕️dolor hipocondrio derecho 80%

3️⃣👨🏼‍⚕️hepatomegalia dolorosa

👨🏼‍⚕️ dolor pleuritico u hombro derecho porque se compromete la cara diafragmatica del higado

🌈dolor epigastirco—<absceso lobulo izquierdo

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4
Q

Ameboma

A

amibiasis cronica

-sintomas de obstrucción

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4
Q

Metodo dx de primera linea en sospecha de absceso amibiano?

A

USG Y RX DE TORAX ✅

HIPOECOICA UNICA a dif del piogeno que es multiple 🌈

si es negativo—> TAC abdomen contrastada

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5
Q

Tx de eleccion en abseso hepatico amebiano¿

A

1A L–> MTRONIDAZOL 500 -750 mg c 8 hrs dias VO

2a linea—_> TINIDAZOL u ornidazol 60 mg kg dia x 10 dias

SIEMPRE AMEBICIDA INTRLAUMINAL

yodoquinol
furoato de diloxanidna
paromomicina

DIETA RICA EN HIERRO ***

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6
Q

SI EN UN ABSCESO AMEV¡BIANO HAY REISSITENCIA A IMIDAZOLES Q DAS?

A

Nitazoxamida ✅

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7
Q

indicación de drenaje en absceso amebiano¿

A

💉persistencia de sintomas

💉datos de ruptura inminente

💉absceso LOBULO IZQUIERDO

💉cx pleuropulmonares

💉sin mejoria en 72 horas

💉 embarazo🤰🏻

💉 contraindicacion de metronidazol

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8
Q

ante un fracaso de drenaje percutaneo de ameboma que sigue ??

A

⚔️drenaje laparoscopico + AB 💊

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9
Q

EN LA RUPTURA DE ABSCESO AMEBIANO A CABIDAD PERITONEAL O SIN PUNCION PERCUTANEA O CX LAPAROS QUE SE HACE ?

A

🔪LAPAROTOMIA

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10
Q

Mortalidad segun gpc de ABSCESO AMEBIANO ?

A

☺️no complicado: <1%

🥺 complicado—> 20% 😵

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11
Q

Son factores de mal pronostico en absceso amebiano ?

A

💣ABSCESOS MULTIPLES

💣 volumen cavidad > 500 ml

💣 elevacion de hemidiafragma derecho o derrame pleural

💣encefalopatia 🧠

💣billirrubina > 3,5 mg/dl

💣hb < 8 g/dl

💣albumina <2 g/dl

💣 diabetes

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12
Q

etiologia del absceso piogeno hepatico

A

Ⓜ️ colangitis ascendente

es mas fc 80–90%
> 50 años 🌈ojo

🦠polimicrobiano
e coli, kleisbella, proteus, pseudomonas, s mlleri

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13
Q

Clìnica del absceso piogeno

A

🤒 MUY ALTA ⬆️EN PICOS CON ESCALOFRIOS

👨🏼‍⚕️DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

👨🏼‍⚕️sudoracion vomitos y anorexia 🤢

50% hepatomegalia 🏈
30% ictericia
20% ascitis

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14
Q

Metodo dx de absceso piogeno

A

**ECO DE ELECCION ** ✅

🧪FA ⬆️

HEMOCULTIVO (+) 🌈 AMEBIANO ES ESTERIL

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15
Q

tx del absceso pigoeno ?

A

🔪drenaje quirurgico si es multiple

antibioticos de amplio espectro+ drenaje

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16
Q

Etiologias mas fc de cirrosis

A

Ⓜ️Alcoholismo
Ⓜ️Hepatitis B y c
-Autoinnmue
-faracos
-metabolicas
-cbp

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17
Q

Segun la GPC *son medidas de prevencion de cirrosis** ?

A

♻️ 40. a 60 h al dia de de alcohol
—> suspenderlo

♻️ realizar PFH y serologia en :

-Transufucion < 1992
- Drogas IB
-Tatuajes y piercing
-promscuidad
-personal de saluud

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18
Q

Datos pivote de *cirrosis descompensada**

A

HTDA X VARICES🚨
🚨ascitis
🚨encefaopatia 🧠

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19
Q

CLASIFICACION DE CHILD

A

Ⓜ️Evalua el pronosico a los 2 años

🧚🏻‍♂️ CIRROSIS batea al higado-__>BATEA ⚾️

🥎B ilirrubina GRAVE: >>3
🥎ALBUMINA-🥚
🥎TIEMPO DE PROTROMBINA🍷
🥎Encefalopatia–> 🧠GRADO III /IV GRAVE
🥎Ascitis—> grave

🟩COMPENSADA : 5-6=A sv1 a 100% / 85% 2A

🟥DESCOMPENSADA
- 7-9B–> sv1a 80% / 60% 2a
>10c—>SV 1a 45% /35% 2a

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20
Q

Gold estandar de dx de cirrosis ?

A

⭐️BIOPSIA

1️⃣🧪PFH y BH–> pedir

1️⃣☢️ULTRASONIDO ABDOMINAL

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21
Q

¿Cual es la cx mas fc de la cirrosis ?

A

1️⃣–> ASCITIS ✳️++ fc

el 85% de pX con ascitis tienen cirrosis

-50% de cirrosis compensada tendra ascitis en 10 años
-15 % de ascitis muere en 1 año ☠️

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22
Q

GRADOS DE ASCITIS 🌊

A

🟩 GRADO 1 leve –> solo se detecta con USG (1000ML)

🟨GRADO2 moderada**–> EVIDENCIA CLINICA 1500 CC=

🟥GRADO 3 GRAVE—–>A TENSION

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23
Q

Prevención primaria de ascitis ?

A

🌊Quitar alcohol
🌊DIETA HIPERCALORICA 30-40kcal dia x kg

🌊Aporte proteic 0.8 a 1.5 kg dia vegetal

🌊dieta rica en fibra

🌊 🧂sodio 1-2g

🟥*RESTRINGES LIQUIDOS SOLO SI HAY HIPONATREMIA (<125 Meq)

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24
Q

Resultados de paracentesis en ascitis ?

A

🌊 GASA > 1,1g—>. HIPERTENSION PORTAL hepatica ✅

🌈<1.1g—>otras causas no hepatias

TX: 💊CEFOTAXIMA ✅ x peritonitis bacteriana gpc 🇲🇽

🌈🇲🇽Sie l px ya tuvo una peritonitis bacteriana esporadica das—-> NORFLOXACINO o TMP/SMX 💊👀

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25
Q

Tx de elección en ascitis GRADO 2?

A

🌊Espironolactona 100MG

si no responde agregas FLUROSEMIDE ✅ 40 MG

SE DEBE PERDER:

Sin edema : <0.5kg x dia

con edema 🌊: 1 kg dia

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26
Q

Tx de ascitis grado 3 de ascitis

A

💊diureticos + PARACENTESIS💉

🌈SI sacas > 5L das ALBUMINA 🥚. 8G x litro extraido ( ascitis refractaria )

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27
Q

ENCEFALOPATIA HEPATICA 🧠

A

⭐️ dx de exclusion

Ⓜ️HiperAMOEMIA principal zona de produccion 🇲🇽BACTERIAS INTESTINALES
X constipación 💩. ⬆️

🚨hemorragia de tubo digestivo
🚨edema cerebral
🚨aumento de mercaptanos y fenoles

✳️30-45% de todas las cirrosis
15-50% de todas las TIPS

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28
Q

Clasificacion de encefalopatia hepatica ?

A

🧚🏻escala de WEST-HAVEN

GRADO 2*—> ASTEREXIS 🙌🏻

GRADO 3—> nistagmus somnoliencia y confusion 😴

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29
Q

Tx de encefalopatia hepatica ?

A

💊1️⃣a linea en grado leve o moderado—->DISACARIDOS; Lactulosa✅

2️⃣a linea—>NEOMICINA Y METROINIDAAZOL 💊

alt🧜🏻‍♀️—->RIFAXIMINA

✅DEFINITIVO—> TRASPLANTE HEPATICO

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30
Q

VARICES ESOFAFICAS x cirrosis

A

Ⓜ️⬆️ Aumento de la circulaciòn portal

🚨> 10mmHg ES IGUAL A RIESGO DE SANGRADO 🩸

✳️50% de los cirroticos tienen varices
30% 👹 MORTALIDAD X EPISODIO DE SANGRADO

70% DEL SANGRADO recurre al año

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31
Q

Que varices sangran mas ?

A

ESOFAGICAS 🩸+++ y >5mm

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32
Q

Son contraindicaciones de endoscopia en cirrosis ?

A

❌ABSOLUTAS:

-❌perforaciòn de vicera
-❌inestbales o en choque 🤢
-❌ sin concentimiento
-❌ riesgo del procedimiento excede beneficio

⛔️RELATIVAS:

⛔️siN AYUNO
⛔️CARDIOPATIA reciente isquemica (30 dias
⛔️embarazo alto riesgo
⛔️aneurisma de aorta
⛔️cirugia digestiva en los ultimos 15 dias

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33
Q

CLASIFICACION DE BAVENO DE VARICES ESOFAGICAS

A

🧚‍♀️ < 5 mm de tamaño
🧚‍♀️** > 5 mm**–> +++ riesgo de sangrar🩸✳️

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34
Q

PROFILAXIS PRIMARIA DE SANGRAOD DE VARICES

A

🔸CHILD B Y C de varices pequeñas < 5 mm—–> 🟢PROPANOLOL 20 a 40 mg

alt: NADOLOL o carvedilol

🔸varices grandes > 5 mm> betabloqueador no cardioselectivo

🟥intolerancia o contraindicacion de betabloqueador—_>LIGADURA ENDOSCOPICA 🔪✅

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35
Q

es el primer manejo a realizar ante sangado por varices esofafgicas ?

A

1️⃣ABC

🔪TERLIPRESINA ( ocreotide)✅

🏪ENDOSCOPIA 1eras 12 horas ✅

🧜🏻SI NO HAY ENDOSCOPIA—-> se hace SONDA SENGSTAKEN -BLAKEMORE Taponamiento con balon < 24 hrs

prevencion de cx—> CEFTRIAXONA IG

36
Q

segun la GPC previo a un tx endoscopico que debmos aplicar ?

A

INFUSION con eritromicina ✅

37
Q

Tx de eleccion de VARICES esofago-GASTRICAS ?

A

👀GASTRICAS*—-< INYECCION de Butil-cianocrilato ✅

38
Q

son sintomas ATIPICOS de ERGE?

A

🧜🏻DISPEPSIA
🧜🏻DOLOR EPIGATRICO

39
Q

Primera Pb DIAGNOSTICA ante ERGE?

A

prueba terapeutica con IBPs

2 semanas con sintomas tipicos solamenete

40
Q

Metodo dx de elección en **erge con SINTOMAS ATIPICOS O. RECIDAS?

A

⭐️panendoscopia con biopsia ✅

Ph metria con impedancia—> el ultimo a hacer pero con mas sensibildiad

41
Q

Tx de ERGE farmacologico?

A

💊oMEPRAZOL X 12 SEMNAS

42
Q

*Segun la GPC cual es el mejor iBP**?

A

🇲🇽rabeprazol ✅

43
Q

Cual es el TX quirurgico de erge?

A

ES ELECTIVO X EL PACIENTE

🔪FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN (completa) ✅360 grados

si falla el tx—_> SEGD

💣principal cx—–> DISFAGIA ✳️

44
Q

Son datos de probabilida de falla al tx qx en erge ?

A

👿IMC > 25 🐷
👿 sin respuesta previa a iBPs
👿Exposicion prolongada a ph menor a 4
👿HERNIA HIATAL > 3 cm
👿Psiquiatricos

45
Q

Clasificacion de 🧚‍♀️savary-miller en esofagitis

A
  1. 1️⃣ Eritema o erosiones UNICA
  2. 2️⃣ erociones juntas NO CIRCUNFERENCIALES ❌
  3. 3️⃣confluentes CIRCUNFERENCIALES⭕️
  4. 4️⃣ LESIONES cronicas—> ulceras estenosis metaplasias
46
Q

CLASIFICACION DE LOS ANGELES ESOFAGITIS

A

😇A 1 o > erosiones <5m QUE NO SE EXIENTEDEN

😇B: >5mm

😇C:: Lesion mayor a dos piegues pero NO <75% de la circunferencia

😇D; >75 % de la circunferencia ⭕️

47
Q

ESOFAGO DE BARRET

A

✳️8-20% de px con esofagitis ⭕️

✳️44% con estenossis peptica

Ⓜ️x excesiva exposición al acido gasrico

🔪ENDOSCOPIA CON TOMA DE BX ✅
-*4 cuadrantes , separados de 1-2 cm)
lenguetas asalmonadas 🐟

48
Q

Ante una displasia ALTO GRADO en barret que se hace ?

A

🔬examen por segundo patologo

confirma—-> seguimiento cada 3 meses

TX–> 🔪 Reseccion de mucosa + radiofrecuencia y ablacion ✅ elección ⭐️

🌈si invade muchos—> ESAFEGUECTOMIA

49
Q

¿Cual es el tx de eleccón de la displasia de bajo grado en barret?

A

🔭ABLACION CON RADIOFRECUENCIA ✅

50
Q

Definicion de ULCERA PEPTICA

A

🍔 Defecto en la mucosa > 0.5cm

🌈EROSION—-< DEFECTO en mucosa <0.5cm

51
Q

Definición de úlcera REFRACTARIA

A

💣 Ulcera duodenal no cicatrizada 8 SEMANS

💣Ulcera GASTRICA no cicatrizada en 12 semanas

52
Q

COMPLICACION MAS FRECUENTE DE ULCERA PEPTICA ?

A

💣🩸 HEMORRAGIA +++ FC ✳️

💣☠️pERFORACION–_> mAS FRECUENTE CAUSA de mortalidad

53
Q

Segun la GPC es el AINE con mayor riesgo de ulcera con sangrado¿

A

🩸🩸💊KETOROLACO 💊 ✳️

-NAPROXENO
-IBUPROFENO
-DICLOFENACO

54
Q

CLINICA DE ulcera peptica

A

👨🏼‍⚕️DOLOR EPIGASTRICO QUEMANTE 🔥
- 2 a 5 hrs post a comida o ayuno

👨🏼‍⚕️dolor nocturno que se alivia con alimentos o antiacidos 🍔—->DUODENAL 🌈
🩸++FC **causa mas frecuente sde sangrado*

🧬 HLA B5

👦🏻jovenes+++ fc

pRIMERA PORCION DEL DUODENO

55
Q

Que tipo de ulcera petica se asocia a ADENOCARCNIOMA ?

A

🧚‍♀️ulcera GASTRICA

— curvatura menor

🌈sin alivoo al comer

56
Q

Metodo dx de elección de ulcera peptica?

A

⭐️ENDOSCOPIA ✅

57
Q

TX OCA

A

Omeprazol 20 mg
Claritromicina 500 mg c12
Amoxicilina 1 g vo 7-14 dias

x 4 a 8 semanas

58
Q

uLCERA PETICA + HEMORRAGIA

A

🩸👨🏼‍⚕️Hematemesis / melena / sangrados en pzo de cafe

👨🏼‍⚕️HEMATOQUEZIA—> solo en sangrado masivo de TDA ☕️. eñ quesurge arriba del angulo de treitz

👨🏼‍⚕️anemia y sindrome anemico
👨🏼‍⚕️hipotension

59
Q

Segun la gpc APARTIR DE CUANTOS ML PRESENTAN MELENA

A

🩸🇲🇽a PARTIR DE 50 ml de sangre 🩸 lo empiezas a ver 👀

60
Q

Criterios para hacer endoscopia en ulcera con hemroragia ?

A

🧚🏻Criterios de Bletchford >1 ✅. uTILIZA LABORATORIOS clinicos

🧚🏻‍♂️Criterios de ROCKALL; > 2 ✅

61
Q

Tx de ulcer ay hemorragia clasificacion forrest

A

🩸hemorragia activa

🩸Forrest 1a: 🚿 hemorragia en CHORRO

🩸Forrest 1b: 💦 hemorragia en CAPA

🍷hemorragia RECIENTE

🍷fORREST iia : vASO visible 👀
🍷forrest IIB: coagulo adherido 🍷
🍷Forrest IIc: FONDO DE HEMATINA
🍷FORREST III: BASE DE FIBRINA 🥤

62
Q

tx indicado por forrest¿ en ulcera peptica

A

🟩forrest IIC + FORREST III—> IBP + alta 🏠

🟥 forrest 1A, 1B, 2A, 2B—> IBPS iv EN INFUSION 💉 + endoscopia ADRENALINA O HEMOCLIP. maximo 2 veces

SI FALLA LA ENDOSCOPIA CON TERLIPRESINA—-> MAS DE 2 VECES—> 🔪Angiografia con embolizacion arterial transcateter

RESECCION DE ULCERA CON PARCHE DE GRAHAM ✅

63
Q

sEGUN LA GPC el 70% de muertes x ulcera complicada a que se debe?

A

🧨x perforación

64
Q

FASES DE ULCERA PERFORADA

A

1️⃣PRIMERA ñ
👨🏼‍⚕️Dolor epigastrico SUBITO ⚡️* con irradiacion hombro derecho
sincope

2️⃣SEGUNDA FASE
⏰2 a 12 horas
👨🏼‍⚕️disminuye el dolor abdominal*
🌈DESAPRECE MATIDEZ HEPATICA**—–> Signo de JOuberte ✅

3️⃣3a FASE
⏰>12 HORAS
👨🏼‍⚕️dISTENCIÓN ABDOMINAL CON TENSION E HIPOVOLEMIAA

65
Q

Metodo dx de elección en perforación de ulcera?

A

RX EN BIPEDESTACION 🩻—–> aire libre subdiafragmatico ⭐️✅

66
Q

Tx inciial de la perforación de ULERA PETICA ?

A
  1. Inicial—> sonda nasograstrica mas liquidos ibp + AB alto espectro

⚔️abordaje laparoscopico ⭐️

Abierto en:

🔪Perforacion grande > 10 mm ulceras de bordes friables

PARCHE GRAHAM EN CIERRE PRIMARIA 🔪 U OMENTOPEXIA✅

❌NO HACES CIRUGIA SI :

-chOQUE
-BOEY >3 🧚🏻‍♂️
-> 70 AÑOS 👴🏻
-Sintomas > 24 hrs
-poca exp laparoscopica

67
Q

Tx de eleccion de SII con diarrea ?

A

💩Bromuro de pinaverio + butilhiocina + loperamida✅

🌈MIXTO–> O silluym o bromuro

68
Q

despues de inciiar tx de SII cuando reevaluas al paxciante ?

A

🇲🇽AL MES

SEGUNDA LINEA—-> aNTIDEPRESIVOS IRSS ✅ CONSTIPACION

🌈CON DIARREAtriciclico 💩

3️⃣neomicina / rifaximina

69
Q

cual es la prevalencia de dispepsia en mexico?

A

🇲🇽 8%

🚨PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO—> aines y tabaco 🚬

tx:: PROCINETICOS + OMEPRAZOL

70
Q

Segun la gpc se requiere para tener dx de enfermedad hepatica grasa NO ALCHOLICA ?

A
  1. Higado graso en imagen
  2. Exclusion de consumo de alcohol ❌🍾
  3. sin otras causas
  4. excluir causas coexistentes de enf hepatica crónica

RELACION ast/alt > 2

71
Q

es el porcentaje de px con EGHGNA que tiene anticuerpors antinucleares anti musculo liso?

A

✳️21 % 🇲🇽✅

72
Q

segun la gpc es el tiempo que un px con higado graso debe hacer ejericico?

A

🏃‍♀️ 150 minutos por semana 🇲🇽

73
Q

es la principal causa de muerte en px con EHGNA?

A

💀1️⃣♥️cardiovascular 🫀✳️

2.- ca de higado

74
Q

Periodo de incubacion de hepatitis A ?

A

🅰️🪺28 DIAS

75
Q

a partir de que momento en hepatitis A el IGM ES POSITIVIO?

A

Se puede detectar a partir de 15 dias de aparicion de los sintomas ✅

76
Q

En un paciente que se expuso a hepatitis A como das profilaxis ?

A

SOLO CON INIMUNOLGOBULINA 🌈

77
Q

*GENOTIPO mas fc de VHB en emxico ?

A

🇲🇽Tipo H ✅

78
Q

segun la gpc despues de un episodio agudo de HEPATITIS b que porcentaje cronifica?

A

🇲🇽un 5%✳️

79
Q

que solicitas para evlauar sospecha de infeccion cronica de vhb?

A

🧪Antigeno HBeAg –> POSITIVO esta replicando
🧪Anti HBeAg
DNA viral
🧪 IgM contra el CORE🌈aguda

80
Q

Principal factor de riesgo de hepatitis c ?

A

🇲🇽🚨Hombre hispano de > 60 años

🚨IMC > 25
🚨TABQUISMO ALCOHOL
🚨 TRANSUFSON SANGUINEA
SEXO H H
> 3 MESES EN CARCEL
🚨Hijo de madre infectada
🚨drogas INTRAVENOSAS 💉

🧜🏻extrahepaticas–> crigoglobulinemia y GN Membranosa proliferativa

81
Q

segun la gpc es el pocentaje de riesgo de trasmision de hepatitis c en CARCELES ?

A

👮🏼38.5%🇲🇽

82
Q

son efectos adversos de rivabirina ?

A

hemolisis y nauseas

83
Q

efecto adverso hormonal del interferon?

A

hipertiroidismo o hipotirodisimo en 6% de px 👀🧞

84
Q

enfermedad autoiumne mas asociada a colangitis biliar primaria ?

A

🧜🏻SOGREN SECUNDARIO 70% +++ FC ✳️

85
Q

es la alteración genetica del SINDROME DE GILBERT ?

A

🧬gen ugt1a1

86
Q

enf de sindome dubin jonhnson?

A

🧑🏼‍⚕️ictericia X BD DIRECTA

HISTOLOGIA NORMAL

GEN ABCC2 CROM 19 RECESIVA 🧬

87
Q

tx antibiotico de elecion segun la gpc de la pBE

A

cefotaxima ✅

88
Q

```

~~~

Metodo dx conirmatorio de angiodisplasia de colon ?

A

ANGIOGRAFIA ⭐️

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