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ENARM > Cirugia > Flashcards

Cirugia Flashcards

1
Q

Síndrome de intestino delgado ?

A

Absorción intestinal deficiente x reSeccion de intestino delgado.x chron etc

<200 cm de intestino delgado

Normal 300 a 850 cm

Clínica : intolerancia a la vía oral 🤮 y diarrea 💩

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2
Q

Síndrome de intestino corto en yeyuno síntomas ?

A

Mala absorción de proteínas, grasas y carbohidratos

Deficiencia de hierro y folatos

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3
Q

Tratamiento quirúrgico de isquemia mesenterica aguda por émbolo ?

A

Arteriotomia tranaversa 🔪——-

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4
Q

Tratamiento quirúrgico de isquemia mesenterica aguda por trombo ?

A

Arteria Romina longitudinal✍🏻

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5
Q

Manejo quirúrgico de isquemia mesenterica aguda no oclusiva ?

A

👉🏻 resección del intestino afectado + papaverina arterial + heparina

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6
Q

Isquemia mesenterica crónica

A

❇️ > 70 % de estenosis de dos o tres vascos : celiaco , AMS y AMI

❇️fr —> 🚬 fumadores , DM , hipertensión , enfermedad vascular periférica

❇️dx —-> tac de abdomen y pelvis con contraste 💉

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7
Q

Tratamiento de isquemia mesenterica crónica ?

A

Angioplastia

Cx —-> síndrome de repefusion

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8
Q

Diagnóstico de coledocolitiaiss ?

A

Como colecistitis pero con hiperbilirrubine 🌈

+ orina inscrita transitoria y heces acolicas

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9
Q

Abordaje de coledocolitiasis ?

A

CPrE

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10
Q

Cuales son complicaciones de CPRE ?

A

Pancreatitis +++++
Hemorragia
Perforación duodenal
Colangitis

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11
Q

Sonó gradúa de colecistitis

A

🧩pared vesícula >4 mm

🧩liquido

🧩signo ultrasonografico de Murphy ( el que tiene más sensibilidad **)
🧩posibles cálculos o lodos

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12
Q

Si el ultrasonido es negativo pero hay alta sospecha de colecistitis que método diagnóstico realizas ?

A

HIDA

Si la vesícula no se llena en 4 hrs es positivo a obstrucción

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13
Q

de cuantas horas es la ventana de oro entre el inicio de los síntomas de colecistitis y cirugía ?

A

72 hrs

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14
Q

Clínica de colangitis ?

A

Triada de Charcot es septicemia

Cambios mentales 🧠
Hipotension
Signo de Murphy

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15
Q

Quien forma el piso del canal inguinal ?

A

Fascia transversallis

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16
Q

Antídoto para revertir la warfarinnAA ?

A

ProtombrinAaaa

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17
Q

A que se refiere la ¨vista critica¨?

A

Observas solo 2 estructuras; conducto cistico y arteria cistiva

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18
Q

Cual es la anatomia aberrante mas frecuente de la via biliar?

A

el conducto hepatico DERECHO posterior aberrante✳️

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19
Q

Cual es la clasificacion usada en las lesiones de via biliar por laparoscopia?

A

Clasificación de Strasburg

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20
Q

Cual es la etiologia de PANCREATITIS AGUDA?

A

1- Alcohol

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21
Q

En un cuadro de pancreatitis aguda x litos biliares en que momento se indica la colecistectomia

A

✅ NO de inmediato—> al resolverse el evento hacer la colecistectomia previo al alta en el mismo internamiento

2—-SI el episodio es SEVERO—-> Esperar 6 semanas para realizar la colecistectomia

si no es posible 2a linea —–> CPRE con esfirnterotomia

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22
Q

Que valor de APACHE II es dx de pancreatitis grave?

A

> 8 puntos de apache ii

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23
Q

Criterios de RAMSON al ingreso de una pancreatitis?

A 
🚨EDAD ; >  55 años
🚨GLUCOSA; > 200
🚨AST; > 250
🚨DHL; >350
🚨LEUCOS; > 16,000
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24
Q

Criterios de RAMSON a las 48 horas del ingreso¿

A 
🏥 calcio ; < 8
🏥Htco bajo de mas del 10%
🏥Pa02 < 60 m,mHg
🏥Bun que aumenta > 5 depsues de rehidratar
🏥Deficitid de base ; > 4 
🏥Secuestro de liquidos ; > 6 litros
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25
Q

Que puntaje de ramson nos habla de pancreatitis grave?

A

> 3 criterios (+) 😩

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26
Q

Grado de lesión esplénica

A

1—- hematoma su cápsula <10% y <1 cm profundidad

II———- de 10 al 50% y < 5 de diámetro y 2-3de profundo

iII ————->50% y >5 cm de diámetro y >3cm de profundidad / hematoma expansible

Iv——— hematoma intraparenquimatlso roto
Con hemorragia activa 🚿 desvascularizacion de >25%

V ——- bazo echo mierda

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27
Q

Tratamiento de elección de lesiones esplenicas grado i a iii

A

Esplenorrafia

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28
Q

Dx de sindrome medular central

A

🏵 EXTREMIDADES SUPERIORES +++ afectadfas con perdida mmotora 🌈

🧑🏻‍🔧Caìdas en hiperextension cervical

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29
Q

Definicion de sindrome medular anterior

A

🏵 paraplejia y pérdida sensorial al dolor y al calor

🧑🏻‍🔧 infarto de arteria espinal anterior

👺Peor pronostico

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30
Q

Fx mas comun de el ATLAS C1

A

Jefferson ✳️

👷🏼 Caida sobre la punta de la cabeza o axial

Ⓜ️Ruptura de ambos anillos ; anterior y posterior de cq

⚠️ Proyeccion C1-C2 con boca abierta

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31
Q

Manejo de una fx de chance / y una de estallido en torax¿

A

inestables = Fijación interna 🔩

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32
Q

Caraxcterisitica de un shock NEUROGENICO

A

🌈bradicardicos

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33
Q

Ante el manejo de Gastritis con esdquema OCA en pacientes alergicos a la amoxicilina cual es la segunda alternativa ¿

A

💊Levofloxacino + claritromicina+ omeprazol

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34
Q

en cuanto tiempo ocurre proggresion a cancer de una displasia de alto grade de esofago ?¿

A

en 5 años

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35
Q

Tx de eleccion ante displasia de alto grado de esofago ¿

A

🔪Esofagectomia

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36
Q

Rango de edad del osteosarcoma

A

10 a 25 años

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37
Q

Tx de eleccion de osteosarcoma

A

QT neoadyuvante + QX ✅ + QT adyuvante

🚫 ES RADIORESISTENTE

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38
Q

En un paciente quemado , la siguiente lesion por sospecha de inhalacion es indicaciòn de intubaciòn inmediata ?

A

🚨 Estridor ✅

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39
Q

Son pacientes ** gran quemados**

A

🔥 Indice de graverdad > 70 puntos, quemaduras > 20% SC

🔥 < 2 años o > 65 años

🔥 quemaduras respiratorias por inhalacion

🔥 electricas

🔥 con politraumatismo

🔥 con enf graves asociadas

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40
Q

Escala de eleccion para medir la sc TOTAL QUEMADA EN NIÑÓS ?¿

A

Lund- Bowder✅

🌈 adultos = regla de los 9

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41
Q

Estudio cvonfirmatorio de acalsia ?

A

🌟 manopetria esofagica : Ausencia de peristalsis y disminuciòn de la relajaciòn del EEI

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42
Q

Estudio INICIAL en el abordaje dx de acalasia ?

A

1️⃣ ESOFAGOGRAMA BARITRADO: Dilataciòn con terminacion en pico de pajaro

2️⃣Endoscopia

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43
Q

Herida cronica definicion

A

Ⓜ️> 3 meses

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44
Q

Etapa de cicatrizaciòn

A

1️⃣- Inflamaciòn = hemostasiA

🧫 Polimorfonucleares = primer grupo en llegar

Agregacion plaquetaria

MACROFAGOS= Mas importantes

2️⃣- Proliferaciòn = Fibroblastos

a) epitelizacion =queratonicitos
b) granulacion = fibroblastos colageno
c) contraccion hx = miofibroblastos

3️⃣.-Maduraciòin y remodelaciòn

Metaloproteinas**

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45
Q

Citocinas proinflamatorias màs imporantes

A

IL1
IL6
FNT

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46
Q

Citocina anti inflamatoria mas importante ?

A

IL10 ✅

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47
Q

Grupo celular q une la fase de inflamacion y proliferacion de la cicatrizacion de una hx ?

A

Linfocitos T ✅

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48
Q

Cuantos mm se ganan al dia en una hx cicatrizando con todo bien ?

A

1-2 mm por dìa

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49
Q

Cual es lña colagena mas abundante al inicio de una herida ?

A

TIPO 3

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50
Q

CAOLAGENA ABUNDANTE EN una cicatriz madura ?

A

Colagenas tipo 1

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51
Q

Tipos de cierre de herida

A

💠PRIMARIO:
-Bordes nitidos y limpios***

Afrontar con suturuas

💠SECUNDARIO

  • Contaminadas,pèrdida titular
  • Tejido de granulaciòn abierta dejarla sola

💠 TERCIARIO

  • Manejo abierto inicial + curaciones = CIERRAS AL FINAL primario retardado

💠 Injertos cutàneos

💠 colgajos

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52
Q

Heridas limpias

A

🔰LIMPIAS:

Atraumaticas, no infectadas
🚫No ingresa a GI, urinario o respiratorio

✔️Hernia inguinal
✔️ lipoma
✔️ hernia abdominal

🔺Infeccion 5%

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53
Q

Hx limpia_contaminada

A

🔰 Ingresa a ntracto GI, urinario, respiraotiro SIN DERRAME significativo

√ Vesicula

🔺 infeccion el 10 %

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54
Q

Hx contaminada

A

Traumaticas
derrame signidficativo

ingreso a tejido, orina, liquido biliar o hueso infectado

🔺16% infeccion

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55
Q

Hx sucia

A

Drenaje de absceso d
debridaciones de tejido infecctado

✔️ sepsis abdominal

✔️diverticulitis perforada

✔️ fasciitis

🔺 40% de infeccion

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56
Q

Hx superficiales involucran¿?

A

piel y TCS

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57
Q

Las hxs profundas invllucran?

A

Fascia profunda musculo

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58
Q

Score predictor de fasciitis ?

A

LRINEC

hb
leucos
sodio
creatinina
glucosa
Prot C reactiva

> 8 puntos = alto riesgo de fasciitis 🚨

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59
Q

Gangrena de Fournier

A

🧫 polimicrobiana

Ⓜ️ Genital, perineal y perianorectal

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60
Q

Fsscias afectadas en gangrena de fouernier

A

A =aponeourosis

B= fascia de BUCK ( periuretal)

C=Camper

D=Dartos ( periescrotal )

E=Escarpa

F=

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61
Q

HX por proyectil de arma de fuego

A

Entro a abdomen colo n = sucia

en brazo = contaminada ( menos horas en lo que llego )

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62
Q

Apendicitis aguda

A

Ⓜ️

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63
Q

Grupos de riesgo de apendicitis

A

🚨 <3 años

🚨> 60 años

🚨embarazadas

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64
Q

Estudio dx confirmatorio en embarazo con apendicitis y/(o pediatricos ?

A

RMN ✅

Segun GPC en 3r trimestre se puede hacer TAC***

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65
Q

Laboratorios indispensables en apnedicitis en embn y niños¿

A

🔬Neutrofilia = diferencial de leucocitosis en bh

🔬P C reactiva

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66
Q

Escala dx de apendicitis

A

ALVARADO ✅

> 7 p = Cirugia 🔪

LEUCOCITOSIS Y D FID = 2 P

nauseas, vomito, anorexia 1 p

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67
Q

Clínica de apendicitis

A

1️⃣ Dolor que migra a FID

2️⃣NAUSEAS, VOMITO FIEBRE

3️⃣Leucocitosis

2 de 3 —> Cirugia🔪

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68
Q

Clinica dif de apendicitis en emb

A

🌈dolor bilateral abdomeinal

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69
Q

prueba triple de apnedicitis

A
    • leucocitos > 11,000
    • PCR > 8
  3. -. Neutrofilia > 75%
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70
Q

abordaje dxc de adultos mayores con apendicitis ?

A

1.- TAC DIRECTO

CON 1 de los 3 sintomas

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71
Q

Complicacion mas frecuente de la apendicitis

A

Infecciòn del sitio quirurgico ✳️

  • plibiflebitis
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72
Q

Tumores q causan apendicitis

A

-Carcinoide ✳️:

< 1 cm = apendicectomia

> 1.5 cm = Hemicolectomia 🔪🌈

  • adenocarcinoma mucinosoo
  • mucocele
  • pseudomixoma peritoneal
  • linfoma
  • todos esos hemicolectomia
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73
Q

Px en donde es preferente hacer apencidectomia laparoscopica

A

📡 obesos IMC > 25

📡 ancianos
📡 duda dx

mas riesago de absceso 🚨🌈

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74
Q

Tipo de lesion ligamentosa de la rodilla relacionada a las actividades deportivas y caidas ?

A

Lesion de LCA✅

🌈LCP= 🚙accidente automovilisitco y trauma directo en rodilla

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75
Q

Clasificacion de lesion de ligamentos colaterales y mediales de rodilla

A

Pruebade estres en varo y valgo ✅ en extension

💠 Grado i: apertura de 9 a 5 mm

💠Grado II: apertura 5-10 mm

💠 grado III: apertura > 10 mm

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76
Q

Ante una paralisis de cuerda vocal unilateral que par craneal se esta afectando ?

A

X= Nervio vago ++ fc lado izquierdo

FR:

🚨 Cirugia de tiroides y cervical

🚨 tumoraciones toracicas y cervicales

🚨 idiopaticas
🚨traumatismo cervical yu anestesico

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77
Q

Es la casuas mas frecuente de paralisis bilateral del nervio laringeonrecurrente ?

A

🧑🏻‍🔧Cirugia de tiroides

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78
Q

Estadios de dibverticulitis Hinechy

A

🔵Estadio 0

🔵Estadio IA; inflamacion pericolica y flemon

🔵Estadio iB: absceso < 5 cm

🔵Estadio II: Absceso de > 5 cm 🌈

🔵Estadio III : peritonitis purulenta

*Liquido libre = pus
sin aire libre

🔵 Estadio IV= peritonitis fecal

🌈 Aire libre = perforaciòn

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79
Q

% de pacientes con diverticulos que desarrollan diverticvulitis ?

A

20 % ✅

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80
Q

Episodio de recurrencia despues de un episodio de diverticulitis ?

A

25 % ✅

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81
Q

Tx de eleccion en diverticulitis estadio IV ?

A

🔪Reseccion y anastamosis primaria

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82
Q

Etiologia de los diverticulos

A

🧑🏻‍🔧disminucyion pre4sion intraluminar

🧑🏻‍🔧adelgazamiento de la pared

🧑🏻‍🔧 bajo consumo de fibra

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83
Q

PSEUDODIVERTICULOS

A

🌈No tienen capa muscular

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84
Q

Factor protector para evitar complicacion de diverticulos ?

A

Consumo de fibra ✅

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85
Q

Estudios a realizar en episodio agudo de diverticulitis

A

USG y TAC

🚫colon por enema y colonoscopia en espisodios agudos

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86
Q

Tx de eleccion en diverticulitis sinotamtica no complciada

A

** tolera fvia oral sin fiebre ni leucocitosis

💊rifampicina + mezalasina + proboticos

10 dias de antibiotico

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87
Q

TX de eleccion en diverticulitis Hinchey IV ?

A

1️⃣🔪Sigmoidectomia + anastomosis primaria

2º LINEA—_> Harmat ( colostomia )

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88
Q

Tx de eleccion de Hinchey III

A

Lavado laparoscopico✅ 🚰

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89
Q

Tx de eelccion de diverticulitis Hinchey II

A
  • ABSCESO > 5

Drenaje percutaneo 🚰

70% de exito ✳️

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90
Q

estudio que tene la mayor sensibilidad y especifididad de colesisitits aguda ?

A

🌟gammagrama

signo de exclusiòn vesicular ✅

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91
Q

Caractericticas de los abscesos superficiales del cuello

A

🌈no pasan la aponeurosis superificial

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92
Q

absceso de cuello mas frecuente en los niños ¿

A

Absceso retrofaringeo 👶🏻 ✳️

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93
Q

Son los limites anatomicos del absceso parafaringeo ¿

A

Ⓜ️musculo constrictor superior de la faringe

Ⓜ️musculo pterigoideo

amigfala palatina

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94
Q

Absceso de cuello mas frecuente en adolescentes ?

A

🚺periamigdalinos

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95
Q

Tx de primera linea en rinitis alergica persistente ?

A

1️⃣ corticoesteroides nasales

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96
Q

Que tipo de reacción de hipersensibilidad es la rinitis alergica ?

A

Tipo 1

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97
Q

Definicion de Rinitis no alergica con sx eosifonidlico NARES

A

Ⓜ️ Eosinofilos > 20 % y determinacion sèrica de IgE negativa

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98
Q

Lugar mas frecuente de perforacion de ulcera peptica ?

A

Regiòn prepilorica ✅

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99
Q

Tx de segunda linea erradicador de H pillory ?

A

Omeprazol + metronidazol 200 mg c/12 hrs

+ tetraciclinas 50500 mg cada 6 hrs + subciliato de bismuto 120 mg

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100
Q

Manejo a seguir en un px con sintomas de sindrome uleroso + sintomas de alarma?

A

🚨1️⃣endoscopia

🌈 estable—> 1️⃣Serie esofagogaastroduodenal

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101
Q

Escala indicada para ulcera peptica complicada valorar intervencion terapeutica ?

A

⛑ Blatcfors o Rockall

puntaje de 0 = ambulatorio

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102
Q

Escala indicada en ulcera peptica complicada con perforacion?

A

⛑ puntaje de Boey

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103
Q

Clasificaciòn de forrest

A

🌈Hemorragia ACTIVA

✴️ Forrrest Ia= Hmorragia en Chorro 🚰

55% recidiva ✳️

✴️F Ib = Hemorragia en CAPA 🦸🏻

50% recidiva ✳️

🚨ENDOSCOPIA temprana!

🌈Hemorragia reciente

✴️F IIa= Vaso visible 👀

43% recidiva ✳️

✴️ F IIb = coagulon adherido 🙆🏻‍♀️

22% recidiva ✳️

✴️ F II c = Fondo hematina 🔴

7% recidiva

✴️ F III = base de fibrina 💠

2% recidiva

💊AMBULATORIO

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104
Q

por cuanto tiempo debe ser el tx con acido biliares en cole?

A

por > 1 año continuo

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105
Q

Colelitiasis

A

Ⓜ️ Litos en la via biliar

Polipo de colesterol = txz colecistectomia 🔪

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106
Q

Colecisititis

A

Ⓜ️inflamaciòn de la vesicula por calculos o lodo

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107
Q

Colecisititis alitiasica

A

Ⓜ️ Pacientes graves uCI / Quemados

🧑🏻‍🔧
x hipoperfusiòn tisular ***

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108
Q

Sospecha dx de colecistitis agguda

A

🔬 a1- Murphjy

A2- Masa / dolor en CSD

🔬 B 1.- Fiebre > 38

B2- PCR > 3 mg

B3- Globulos blancos > 10,000

🔬 C USG
-Hallazgos de cole

DX = 1 de cada uno

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109
Q

Mètodo dx de primera eleccion en colecisitis ?

A

1️⃣🌟 USG

✔️> 4/5 mm
✔️Liquido perivesicular

✔️ Signon de Murphy ultrasonogradico

✔️ 8CM vertical y 4cm diametro

✔️ LITOS, GAS INTRAMURAL

2️⃣ TAC / RM= reforzamiento vesicular

3️⃣ GAMAGRAMA—-> clkinica dudosa y usg dudsoso

Signo de exclusiòn vesicular ✳️

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110
Q

Clasificacion de colecisititis

A

💠Grado 1 = leve

💠 grado 2 = moderada

  • lEUCOS > 18,000
  • Masa palpable en CSD
  • > 72 hrs de clinica
  • Peritonitis

💠GRADO 3= GRAVE

🚨 Disfuncion cardiovascular y de organos

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111
Q

Tx de elecciòn de colico biuliar

A

💊AINES –> Diclofenaco 75 mg

🚨Dolor intenso —> Meperidina ✅

Rehusan cirugia—> Acido urodesozicolico por 1-2 años

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112
Q

Causa mas fcd e cole efisematosa ?

A

Perfringes ✳️

se DA METRONIDAZOL

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113
Q

coLECISITITS ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD

A

Ⓜ️ hospitalizados de < 1 año de evoluciuon , inmunodeprimidos

TX= Ppiereteazobactamn ✅ x 4 a 7 dias

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114
Q

Definicion de colecistectomia temprana por laparoscopia

A

En las primeras 72 hrs del cuadro

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115
Q

criterios de riesgo alto de coledocolitiais

A

🚨observacion del litio en la via biliar

🔬 CPRE 🔴✅

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116
Q

Estudio dx de eleccion en coledocolitiasis de riesgo moderado ¿

A

🟡 🔬Colangioresonancia y Usg endoscopico ✅

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117
Q

Que procentaje de pacientes con colelitiaiss sintomatica tienen coledocolitiasis ?

A

10-15 % ✳️

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118
Q

Sìntomas de coledocolitiaisis

A

🧑🏼‍⚕️Dolor en CHD

🌈Irradiacion al hombro y espalda ipsilateral

🧑🏼‍⚕️nausea vomito

🌈COLURIA / ACOLIA

👩🏻‍⚕️Colico biliar

👩🏻‍⚕️ ictericia

👩🏻‍⚕️ pancreatitis

👩🏻‍⚕️colangitis

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119
Q

Criterios para considerar un litio de dificil extraccion biliar ( CPRE)

A

🔴 Tamaño > 15 mm

🔴 disociaciones

🔴 numero > 3 litos

🔴 estenosis papila, o puntiforme, aplanada

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120
Q

FR de coledocolitiaisis

A

🧨 Mujeres 🚺, embarazos, estrogenos,

🧨 edad
🧨 dm

🧨 trigliceridfos
🧨 perdida rapuda de peso-bariatrica

🧨 NPT

🧨obesidad > 34 iMC

🧨 QT, ESTATINAS

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121
Q

Criterios de riesgo de coledocolitiaisis

A

🔴Muy fuertes

  • Clínica de colangitis
  • Billis total > 4 mg
  • litiasis de VBP por ecografia

🟡 Fuertes

  • Bilis 1,8-4 mg
  • dilatacion de VBP

🟠moderado

  • Labs hepaticos alterados
  • > 55 años de edad
  • clinica de pancreatitis biliar
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122
Q

Manejo de primera eleccion en coledocolitisais de alto riesgo ?

A

1️⃣ CPRE + Colecistectomia 🔪

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123
Q

Tx de eleccion de coledocolitiasis de riesgo intermedio ?

A

1️⃣ USG laparoscopico / endoscopico + Colecistectomia 🔪

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124
Q

Hallazgo anormal de coledoco en coledocolitiaiss en USG ?

A

🔬coledoco > 6 mm

> 8 mm = altamente sugestivo

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125
Q

Manejo de coledocolitiaiss riesgo bajo ¿

A

Colecistectomia 🔪

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126
Q

Indicacion de CPRE de urgencia en coledocolitiasisi ?

A

Px que tiene colangitis SEVERE ✅

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127
Q

Despues de una colecistectomia en coledocolitiaiss cuales sion los metodos de exploracion post qx?

A

Endoscopia

Colangiografia ST o transcistgica

  • Procedmiento redenvouz
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128
Q

Manejo qx en coledocolitiaiss de lkitos muy grandes ¿

A

derivaciòn

🔪Coledoco dueodeno anastomosisi

🔪hepatico yeyuno anastomosis

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129
Q

Tx de eleccion a coledocolitiais spost colecistectomia ?

A

🌈 CPRE

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130
Q

Clinica de colangitias

A

🧑🏼‍⚕️ Fiebre 🌈

🧑🏼‍⚕️ dolor abdominal

🧑🏼‍⚕️ictericia

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131
Q

etiologia mas frecuente de colangitis ¿

A

Calculos biliares ✳️

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132
Q

Estandar de oro dx de colangitis?

A

🎖 Observaciòn de bilis purulenta que sale por el coledoco

🔬 Resolucion de la colangitis una vez drenajda la via biliar

🔬remision de sintomas con ab

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133
Q

Tx de colangitis leve

A

✅ antibiotico y medidas generales

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134
Q

Estandar de oro para drenaje de la via biliar ?

A

🎖 CPRE drenaje endoscopico

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135
Q

Cx de CPRE

A

colangitis 2.4 %

🚨CPRE factor de riesgo = colecistitis asociada a cuidados de la salud ( < 12 meses de hospitalizacionb )

🌈tx ab mas grave

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136
Q

Bacterias mas fc en colangitis

A

🧫E colli

🧫 kliebsella

🧫 Pseudomona

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137
Q

Criterios dx de colangitis aguda

A

💙 A inflamaciòn sistemica

  • A1: Fiebre > 38 / escalofrios
  • A2: PCR ⬆️ > 1 o leucos <4 / > 10

💙 B- Colestasis

  • Ictericia > 2 mg
  • PFH´s altas

💙IMAGEN
-dilatacion via biliar

-evidencia de etiologia ( lito ,estenosis y stens )

definitivo = A+B+ C

sospecha =? A+B

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138
Q

Criterios de colangitis moderada

A

🟠 Fiebre > 39

🟠 > 75 años

🟠 Leucos > 18,000

🟠 hiperbilirrbunemia > 5

🟠 hipoalbuminemia

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139
Q

AB de eleccion en colangitis

A

💊 cefalosporina + metronidazol

graves—> piperacilina tazobactam

x 4 a 7 dias post a remision del cuadro 🌈

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140
Q

Contraindicacion de esfinterotomia en colanfgitis ?

A

🚫 en pacientes con coagulopatria

—> se hace dilatacion con balon

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141
Q

Manejo ideal de colangitis

A

🚨SEVERA = < 12-24 hrs

Moderada= 24-48 hrs

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142
Q

que % de pacientes con colangitis tienen exito con manejo conservador ?

A

70% ✳️

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143
Q

Primer estudio a realizar en sospecha de hernia inguinal

A

1️⃣usg

2️⃣ RMN

3️⃣Herniografia

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144
Q

Estudio dx con mayor sensibilidad y especifididad ene ld x de hernias inguinales ?

A

🎖herniografìa

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145
Q

Tx estandar para reparar una hernia inguinal BILATERAL ?

A

✅ Plastia inguinal abierta con malla

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146
Q

Contraindicacion para la plastia laparoscopica de hernias ?

A

🚫> 50 años

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147
Q

Manejo terapeutico de hernias con SEPSIS ?

A
    • Malla biologica
    • diferir la cirugìa

🌈estrangulada + sepsis = diferir o libre de tension ( SIN MALLA )

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148
Q

Que tipo de hernia se estrangula mas ?

A

hernia inguinal directa

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149
Q

tipo de hernai que tiene mayor riesgo de estrangularse ?

A

Hernia Femoral Derecha ✳️ 40 %

150
Q

Estructuras de soporte para colocacion de mallas en hernioplastias?

A

Area conjunta

ligamento inguinal

151
Q

Pared de conducto inguinal

A

Piso= Fascia transversallis

TECHO= Aponeurosis del oblicuo externo

152
Q

TRIANGULO DE LA MUERTE

A

🔺eFERENTE

🔺Vassos gonadales

🔺pliegue peritoneal

153
Q

Triangulo de Hasselbach

A

MEDIAL : Musculo recto anterior

LATERAL = vasos epigastrios

ligamento de cooper

154
Q

Tipo de hernia que sale a traves del piso inguinal ?

A

🌈 HERNIA DIRECTA 🔳

155
Q

Factores de riesgo de hernias

A

🚨 Aumento cronico de presiòn abdominal

🚨sedentarismo

🚨 tasbaquismo

🚨 mal estado nutricional

156
Q

Clasificacion de nyhus de hernias

A

🟡 1; Hernia indirecta

🟡II ; Hernia ndirecta con anillo dilatado

🟡III A; Hernia DIrecta

🟡 iii B; Indirecta emn pantalonn 👖

🟡 III C= FEMORAL

🟡 IV = Recurrente

157
Q

Clasificacion de hernias de GILBERT

A

🟠 I ; Innguinsal con anillo pequeño

🟠2: anillo de < 4 cm

🟠 3; anillo > 4 cm

🟠 4; afecta piso inguinal

🟠5; abertura pequeña

🟠 6; PANTALON 👖

🟠7; Hernia crural

158
Q

Cuanto se reduce la recurrencia de una hernia si es tratada con malla ?

A

Reduce recurrencia de entre el 50 al 75 % ✴️

159
Q

Tècnica quirurgica de eleccion para la reparaciòn de hernias ?

A

Lichtentein ✅

160
Q

diferencia entre una malla preformad ay una normal

A

🕔 tiempo

161
Q

Cual es la tècnica quirurgica de mejor en respecto a recurrencia en reparacion SIN MALLA de hernias ?

A

🌈 Shouldice

162
Q

Diferencia entre TEP y TAP laparoscopica ?

A

TEP = NO Atraviesa el peritoneo 🌈

163
Q

Que tipo de mallas no debbe quedarse en contacto con los intestinos ?

A

MACROPORO : polipropileno 🚫

164
Q

Pacientes en los que se recomienda la reparacion de hernias SIN MALLA ?

A

🟡 Jovenes < 17 años

🟡 urgencias contaminadas = sin malla o diferida o con sepsis

🔪tècnica de mcbay o bassinni

165
Q

Indicaciones de reparacion de hernias con tecnica Lichstein

A

✅ > 50 años programada

-uni o bilateral programada

generalmente en todos

166
Q

Con el uso de malal en plastia de hernia cuanto reduces la recurrencia

A

del 50 al 70 %

167
Q

llinchestein abierto con malla es el ideal porque ?

A

tiene baja recurrencia de hernias 🚨

168
Q

Como se realiza la tac en una hernia ventral ?

A

Con maniobra de valsalva y con cortes de 10 mm

INDICADA—> EN incisicionales

169
Q

Indicacion especial en hernias con perdida de domiclio

A

Laparoscopia con neumo peritoneo preoperatorio

170
Q

Sitio ideal para colocar una malla en hernias

A

Preperitoneal o retromuscular

171
Q

Que tipo de cirugia de reparacion de hernia esta indicada en obesos ?

A

Laparoscopica ✅

172
Q

Cx fc de laparosocpia para hernias

A

🚨seroma

especialmente si es tecnica con malla onlay

173
Q

Cuando se tiene que reparar una hernia umbilical en pediatria

A

🔪mide > 1,5 cm a cuakquier qedad

🔪persiste en un > 2 de dos años

🎖Plastia de mayo

174
Q

Segun la gpc en hernia umbilical en adulto es indicacion de reparacion primaria =?

A

mide < 3 cm

175
Q

Hernia de Littrre

A

Ⓜ️ se encuentra el diverticulo de meckel

176
Q

Hernia de Richter

A

Ⓜ️ se hernia una porcion de la pared antimesenterica del intrstino delgado

177
Q

Hernia de Spiegel

A

Ⓜ️Punto de union del borde lateral del recto abdominal con la linea semilunar de douglas

laterales e infraumbilicales

178
Q

Tipo de hernia que contiene una apendicitis aguda ?

A

Hernia de AMYAND ✅

179
Q

Principal causa de oclusion intestinal alta ?

A
    • ADHERENCIAS ✳️
    • HERNIAS
    • TUMORES
180
Q

Principal causa de oclkusion intestinal baja en adultos ?

A

1.-tumores de colon ✳️

181
Q

Son factores predictivos de mala respuesta al tx medico de obstruccion intestinal

A

👺 ileo mecanico de mas de 3 dias

👺 CPK > 130 u y obstruccion completa del intestino delgado

👺drenaje de SNG > 500 cc al tercer dia

182
Q

Son indicaciones de tx quirurgico en obstruccion intestinal ?

A

🔪Liquido libre e intestino desvacularizado por tac

🔪 cirugia 6 semanas previas a la oclusion

🔪 peritonitis o estrangulaciòn

183
Q

Que porcentaje de buena respuesta a tx conservador de obsgtruccion intestinal existe =?

A

del 80 al 90 % ✳️

184
Q

Pseudopoclusion intestinal

A

Asocia a 🧚🏻‍♂️Px neurologicvos

185
Q

Sd de Ogilve

A

Ⓜ️Pseudobstruccion aguda del colon derecho y transverso

FR- uso de opioides

👴🏻 ancianos encamados

tx_ enemas
dilatacion muy grande–> colonoscoipia descomprensiva

186
Q

Clínica de obstruccion mecanica intestinal

A

🧑🏼‍⚕️Dolor continuo con exacerbaciones intenso desde el inicio 🌈

🌈 VOMITOS frecuentes myy tempranos tipo reflejo

diSTENCION abdominal localizada

ausencia d eheces y fgases

187
Q

Clínica de obstruccion intrestinal funcional

A

🌈Dolor abomonal difuso poco intenso

🌈vomitos tardios intermitentes tipo rebosamiento

188
Q

Signos que determinan sufrimiento intestinal en obstruccion intestinal ?

A

🚨 fiebre

🚨 taquicardia

🚨 leucocitosis

🚨hipersensibilidad o irritacion peritoneal

🔪laparotomia inmediata

189
Q

Imagen dx de volvulo sigmoides

A

Grano de cafe ☕️

mas fc en e,mbarazo = el del ciego ✳️

190
Q

Tx conservaodr de obstruccion intestinal ?

A

1️⃣Ayuno + SNG = reposo intestinal

Mejoria en 48 hrs ✳️

2️⃣reposiciòn hidroelectrolitica y antibioticos

191
Q

Indicacion de manejo con laparoscopioa en obstruccion intestinal ?

A

Asa < 4 cm

se opero de cole o apendicitis anteriormente

192
Q

FR ede absceso hepatico amebiano

A

🚨hsh

🚨 viajers endmeicos

🚨 consume alcohol= pulque

193
Q

PrinciPAL CAUSA DE ABSCESO HEPATICO PIOGENO

A

1️⃣ Ascendente por la via biliar ✳️

2.- contiguididad

🚨intervencion o comorbilidad

🚨inmunocomprometidos

194
Q

USG de absceso hepatico amibiano ?

A

⚠️Es ùnico y de lado derecho

🌈reforxamiento a la periferia

195
Q

USG de abasceso hepatico

A

⚠️Son multiples

🚫NO refuerxan hacia la periferia

196
Q

Abordaje de absceso hepatico piogeno

A

🔬tomar serologia y cultivo ; si es negativo = amebiano

197
Q

Tx de eleccion farmacologico de absceso hepatico amebiano ?

A

💊Metronidazol 750 mg c / 8 hrs por 10 dias

198
Q

Tx de eleccipnn de abasceso piogeno

A

Cefalosporina +- metronidazol o clindamicina 2 semanas IV 💉 + 4 SEMANAS vo

TODOS DRENAJE ✅

199
Q

Medicamento de eleccion en absceso hepatico amevbiano con r alergia a imidazoles ?

A

🧜🏻‍♀️ Rifancimina ✅

200
Q

Indicacion de drenaje percutaneo en abasceso hepatico amebiano ?

A

🔴 Esten en el lobulo izquierdo

🔴 inminencia de ruptura

🔴 contenido > 300 cc

🔴 ausencia de respuesta a metronidazol

🔴 adfectacion pleuro pulmonar

201
Q

Mètodo de eleccion en el abrodaje de un px con hx de arma BLANCA ESTABLE ?

A

🟢 1️⃣TAC✅

🌈Px minimamente sintomatico—> vigilancia

🚨Perforacion de fascia- `sinotmas –> LAPAROTOMIA 🔪

202
Q

Cual es el orgqano mas lesionado en trauma pentrante por arma de fuego ?

A

🔫 Intestino delgado ✳️

203
Q

Cual es el organo mas frecuente lesionado por herida de arma BLANCA =?

A

⚔️ Hígado ✳️

204
Q

Cual es el mejor estudio para detectar sangradp intraperitoneal ?¿

A

El lavado peritoneal ✳️

205
Q

region anatomica donde hay daño a diafragma ?

A

TORACABDOMINAL: Entre lineas intermamarias y bordes costales

206
Q

Contaraindicacion de examen fisico de pelvis

A

🚫inestabilidad hemodinamica

🚫fx de pelvis franca

207
Q

Contraindicacion de colocacion de sonda orogastrica ?

A

🚫 sospecha d fx de base de craneo o trauma facial imporante

208
Q

Contraindicaciones de colocar una sonda vesical en traumatismos ?

A

🚫 fx de pelvis ienstable

🚫 sangre en meaotu urinario

🚫 hematoma escrotal

🚫 equimosis perineal

🚫 prostata alta al tacto rectal

209
Q

ABORDAJE DE UN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

A

🥊 CERRADO

🟢ESTABLE—-> TC ✅

🔴Inestable - - - - - - - ECO- FAST- LPD

(+) = LAPAROTOMIA 🔪

(-)= Otras casusas de shock ; fx pelvis

210
Q

ABORDAJE DE traumatismo abdominal ABIERTO

A

ABIERTO

FUEGO 🔫—–> Laparotomia 🔪✅

BLANCA ⚔️:

🟢Estable—>

1) penetrante –> Laparotomia
duda: ; tc, lpd, laparoscopia

🔴INESTABLE = Laparotomia

211
Q

Indicaciones de e LPD insicion supraumbilical ?

A

🤰🏻emb✔️

cx previas abdominales ✔️

212
Q

Es un LPD POSITIVO ?

A

🪀Al inicio 10 ml de sangre

🪀> 100,000 eritrocitos

🪀> 500 leucois

🪀tincion posotiva de bacterias

🪀fibras vegetales

213
Q

En un px con trauma abdominal CERRADO E INESTABLE que se hace primero ?

A

1️⃣ FAST

2️⃣º opcion= LPD

214
Q

Indicaciones de TAC en el truma abodminal?¿

A

✅CERRADO Y ESTABLE

✅ TRAUMAS PENETRANTES ne dorso o flancos

215
Q

Es la cantidad minima de liquido que se puede dectar con FAST ?¿

A

Hasta 100 ml

216
Q

Px con truma cerrado abdominal + INESTABLE `+ signops de choque cual el siguiente manejo ?

A

Laparotomia urgente🚨

217
Q

Px con trauma abdominal cerrado INESTABLE + pero sin datos francos de irritacion peritoneal el sguiiente paso es ?

A

FAST / LPD

218
Q

Tx de indicacion en una FX de pelvis en un rtrauma abdominal errado

A

🟢 ESTABLE–> Fijación externa y arteriogradfia para embolizar el vaso sangrante

219
Q

Indicacion en un px estable con truama cerrado de abdomen pero con dificultad para exploracion?

220
Q

Son indicaciones de LAPE en herida por arma blanca ¿

A

⚔️Irritacion peritoneal

⚔️ sangrado gastrointestinal activo o eviceracion

✅ inestabilidad

221
Q

En un px con herida de arma blanca sin dagtos de irritacion peritoneal que es lo siguiente a hacer ?

A

1.- explorar la herida

222
Q

Es la triada letal

A
    • 👺 Coagulopatia
    • 👺 acidosis metabolica
  3. -👺 hipotermia
223
Q

Cirugia de control de daños

A

SE DEBE DECIDIR EN NO MAS DE 15 MINUTOS ⏰

🔴 Temp < 32
🔴 ph < 7,2

🔴transfusion de 10 paquetes globulares o perdida de > 70% del volumen sanguineo

🔴 tiempo de protombina > 16

🔴 TPT > 50

🔴incapacidad de lograr hemostasia directa

224
Q

SD COMPARTIMENTAL EN trauma abdominal

A

Ⓜ️ PIA > 20 mmHg

MS FC RIÑON ✳️

225
Q

En una lesion de hìgado en trauma abdominal la lesion mas frecuente dle higado es ?

A

Hematoma subcapsular o la laceracion superficial ✳️

🟢ESTABLE—> solo tx conserador

🔴Inestable–> cirugia

226
Q

MANEJO DE UNA FX DE PELVIS en trauma abdominal

A

Hay sangra peritoneal evidente ?

SI—> lAPAROTOMIA

NO—> aNGIOGRAFIA

227
Q

Es la causa mas frecuente de lesion con hemorragia en el retroperitoneo ?

A

Fx de pelvis ✳️

Hematoma III

228
Q

ZONA 1 RETROPERITONEAL

A

Ⓜ️Grandesvasos
-Lesiones duodeno y pancreas ✳️

CIRUIGIA:

🔪siempre se afecta vena cava inferior

229
Q

ZONA 2 retroperitoneal

A

Ⓜ️ Flancos, riñones ✳️ yu colon

ESTABLE–> CONSERVADOR

INESTABLE—> Cirugia

230
Q

ZONA 3 retroperitoneal

A

Ⓜ️PELVICO arterias iliacas e hipogastricas

No explorarse a menos que haya sangrado excesivo

231
Q

diferencial de lesion venosa periferica ?

A

🌈el elevar las piernas mejora el dolor

232
Q

Cuando es poositivo el indice tobillo brazo ?

A

Cuando es menor a 0.9 ✅

233
Q

TX de primera linea de insuficiencia arterial perfierica ?

A

1️⃣cilostazol

2️⃣º linea–> Pentoxifilina

+ AAS / parvastatina

💊iniciar el manejo farmacologico cuando hay claudicacion intermitente

🚴🏻‍♂️ x ateroesclerosis

234
Q

FR de enfermedad arterial periferica

A

🚨ateroesclerosis
🚨 diabetes
🚨hipertensiuon
🚨tabaquismo

METAS:

TA < 130/80

LDL < 100

HB GLUCOCILADA < 6

235
Q

TAMIZAJE CON INDICE TOBILLO BRAZO

A

A todos los > 70 años

<70 años con dm / has

236
Q

Segundo estudio dx en insuficiencia arterial èriferica

A

🔬1.- Indice tobillo / brazo < 0.9

🔬2—> Arteriografia

si no pueden arteriografia hacer angioresonancia magnetica

237
Q

Indicaciones de tx qx en insuficiencia arterial

A

lesiones grado A y B iliacas=== ENDOVASCULAR

Lesion C D–> quirugico abierto

238
Q

ULCERAS ISQUEMICAS ARTERIALES

A

> 65 años 🚺✳️

🩸ARTERIAL

🦶🏻dedos del pie, maleolos EXTERNOS, puntos de presion

🧑🏼‍⚕️Piel atrofica y rbillante

🌈DOLOR intenso alviiado en declive

🌈presencia de isquemia +/-

🔴pulsos disminuidos

-palidez en elevacion y rubor en posicion de pie

239
Q

Clinica de ulceras isquemicas de insuficiencia venosa

A

🔵distalmente en piernas por encima del MALEOLO INTERNO

🧑🏼‍⚕️Pigmentadas y fibroticas

🚫sin dolor o leve
🌈alivia con la pierna hacia arriba

sin isquemia

🔵edema,. color ocre y exudativa piuede sangrar

240
Q

Clinica de ulcera neurotrofica de diabetes mellitus

A

🦶🏻en puntos de presion areas de snesibilidad sdisminuida por neuropatia periferica

🌈hiperqueratosis y alteracion de la sensibilidad

infecciones + deformidad del pie

241
Q

Principal momento en el que se inciia la lesion dee la insuficiencia arterial periferica

A

mitocondria—> no se produce atp— > mala oxigenacion

242
Q

Sitio mas frecuente donde se aloja un embolo del corazon

A
    • CEREBRO

2. - EXTREMIDADES—> Bifurcacion de la femoral

243
Q

Clinica de isquemia aguda de origen embolico

A

📮 SUBITO

🚨foco emboligenico concoido-> arritmia

📮 embolismo previo

📮 pulsos normales contralaterales
🌈nO HAY CLAUDICACION PREVIA

5 P:

P-ain
P-Aralysis
P-arestesia
P-alidez
P-ullsenesss
244
Q

Estudios de gabinete indicados en isqwuemia aguda embolica ¿

A

🔬usg doppler

🔬arteriografia

245
Q

Segun la clasifiacion de RUTHERFORD de isquemia aguda de extremidad periferica grado III que se hace ?

A

🔪AMPOUJTACION

  • anestesia
  • paralisis
  • rigidiez
  • no audible pulso en doopler
246
Q

en que grado de rutherford hay daño motor ?

A

II B

tx: emnbolectomia

247
Q

Son fr de hernias ?

A

🚨Gentica
🚨 dieta pbre en proteinas

🚨tabaquismo

🚨problemas pulmonares cronicos

248
Q

Son indicac iones de litotripcia como primera eleccion en colelitiasis

A

🔵Litiasis unica no calcificada

🔵 diametro de 20 a 30 mm

🔵sin contraindicaciones o litotripsisa previa

249
Q

es el tiempo promedio de recuperacion en una colecistectomia abierta no complicadaq

A

21 dias

🌈laparos—> 14 dias

250
Q

AB de eleccion en una colecistityis grado 1 ¿

A

💊levofloxacino / ciprofloxacino

251
Q

Son las alteraciones A-B mas frecuentes en px quirurgficos ?¿

A

✳️Alcalosois Respiratoria—> retencion de C02—-> Hiperventilaciòn

✳️Hipokalemia—> hipopotasemia ; excceso de lkiquidos

252
Q

Son factores de riesgo de severidad de pancreatitis a su ingreso ?

A

💣 IMC > 30

💣 > 55 AÑOS

💣 DERRAME PLEURAL
💣FOM

💣 APACHE II; > 8 puntos

253
Q

Definiciòn de pancreatitis aguda grave

A

🔴 RAMSON > 3

🔴APACHE II; > 8

🔴 CX:

  • necrosis
  • pseudoquiste
  • absceso
254
Q

MANEJO DE ABSCESO CX ;

Absceso interesfintetrico

supraelevador

en herradura

A

DREANJE QURURGICO–> QUIROFANO 🔪

255
Q

De donde se opriginan los absceso en herradura ?

A

En el espaxcio postanal 🧲

tx: doble drenaje

256
Q

Origen mas frecuente de los abscesos perianales

A

✳️ 90% criptoglandular

257
Q

tx de abscesios oerianales en < 2 de dos años ¿

A

🌈CONSERVADOR

+++fc x lactobacilos

258
Q

Es el absceso mas frecuente anal ?

A

Perianal ✳️

259
Q

Cx mas fc de abscesos perianales

260
Q

Fistula compleja

A

Ⓜ️ ABARCA > 30% de las fibras del musculo del esfinter anal

261
Q

Tx indicado en fistulas altas

  • extraesfinterica
  • supraesfinterica
A

Colocaciòn de Zetòn ✅

262
Q

Tx de elecciòn de fistulas perianales

A

Fistulectomia + marzupilizacion

263
Q

Mètodo dx de eleccion en sospecha de absceso supraelevador del ano

A

USG Endoanal ✅

264
Q

Examen fisico de un absceso perianal

A

🧑🏼‍⚕️ERITEM, Inflamacion, dolor a la palpacion, secfreecion de pus

🌈Interesfinterico: Tactorectal dolorosos

-TUMEFACCION EN ESFINTER ANAL INTERNO

🔵isquiorectal:

  • Dolor en region anal
  • piel

🌈Supraelevador

sintomas intraabdominales y urinarios sistemicos

265
Q

EN que pacientes esta indicado el manejo coadyuvante con antibioticos en abscesos perianales ?

A

🌈inmunodeprimidos

  • DM
  • VIH ; CD4 > 200 tx igual resto
266
Q

que porcentaje de recurrencia hay de fistulas anales ?

A

10 % ✳️

267
Q

Estudio de gabinete utilizado de primera linea en fistulas

A

USG endoanal–_> mide el trayecto fistuloso

268
Q

En caso de sospecha de riesgo de incontinencia en una fistula que estudio se ordena ?

A

🔬Manometria

269
Q

Tx de eleccion en fistulas en enfermedad de caHRON ?

270
Q

Regla de goodsall fistulas

A
  • si es anterior = trayecto recto

* si es posterior = CURVO

271
Q

ABORDAJE INICIAL DX DE FISTULAS

A

1️⃣INICIAL

🔬Anoscopia y proctoscopia

2️⃣ELECCION ✅

🔬usg endoanal

⒊RMN/ TAC evalua origen abdominal

🌈MANOMETRIA = Sospechas inocntinencia

Fisutlogradfia= Extraesfintericas o de origen abdomninal

272
Q

Tx de indicacion en fistulas COMPLEJAS CON CONTINENCIA ?

A

seton ✅

🚫 INCONTINENCIA+ COM’PLEJAS= colgajo endoanal

273
Q

Tipo de escala en pacientes pre quirurgicos de fistula ?

A

🧚‍♀️escala de Welxner

—> puntaje < 0 se hace manometria

274
Q

Tx quirurgico de elecicon en fistulas simples anales ?

A

Fistulotomìa con marsupializaciòn

RECURRENCIA = 9 %✳️

INCONTINENCIA 17%✳️

275
Q

FISURA ANAL

A

Ⓜ️ HIPERTONIA DEL ESFINTER ANAL

-Inflamacionc ronica–> Chron = atipicas

276
Q

ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA

A

NO REBASA > 30 % de fibras ni sobrepasa la linea dentada

dejar apaertura anal de 3 cm at least

277
Q

Cuando se considera fisura anal cronica ?

A

> 6 semanas

278
Q

Clínica de fisura anal

A

🌈DOLOR AL EVACUAR **

🧑🏼‍⚕️salida de sangre / pus

279
Q

Tx INICIAL en una fisura anal

A

Sin importar si es aguda o cronica

1️⃣Medidas gfenerales; ablandadora de heces / iongesta de liquidioos / analgesicos topicos

2️⃣Toxina botulinica

3️⃣Esfinterectomia lateral interna

280
Q

Es la triada de Brodie en fisuras cronicas anales ?

A

1) Pliegue cutaneo o hemorroide centinela
2) fisura con fibras musculares visibles
3) papila anal hipertrofica

281
Q

Que causa celularmente la hipertonia de el esfinter anal en la fisura anal ?

A

⬆️Aumento del calcio intracelular

⬇️Disminuciòn del oxido nitrico

282
Q

Son los farmacos indicados en el manjejo conservaodr de fisuras anales

A

💊Gliceriltrinitarto

🚨CEFALEA

💊diltiazem

💊toxina botulinica

283
Q

Porcentaje de curacion de una esfinterotomia lateral interna ?

A

90% ✳️

Recurrencia= 10 %

284
Q

Son complicaciones de la esfinterotoomia lateral interna ?¿

A

🚨incontinencia

🚨 infeccion

🚨 chron= fisuras multiples

285
Q

Estudio dx de eleccion en enfermedad hemorroidal ?

A

1️⃣Anoscopia ✅

2️⃣Colonoscopia = si antecedentes de riesgfo y datros de alarma de CA DE COLON

286
Q

CLASIFICACION DE ENFERMEDAD HEMORROIDAL

A

💎GRADO I :

💎GRADO II:
protruyen y regresan espontanea 📸

💎Grado III:
-Protruyen y requieren regreso manual🖕

💎 Grado IV:

-NO REGRESAN

287
Q

Hacia donde drena el plexo hemorroial interno ?

A

SISTEMA PORTAL ✅

ca tercio superior = mets higado

288
Q

Hacia donde drenan el plexo hemorroidal externo ?

A

🌈Vena cava inferior

inferiores = mets a pulmonm

289
Q

Dif clinica de las hemorroides internas y externas ¿

A

🌈EXTWERNAS = DUELEEN

derivan del ectodermo y por eso estan mas inervadas

290
Q

Metodo dx de eleccion en enfermedad hemorroidal incidado para hacer dx diferenial ¿?

A

🔬rectosigmoidoscopia

291
Q

Tx indicado en enfermedad hemorroidal grado I y II?

A

1.- 💊Conservador medico

NO MEJORO—>

2.- alternarivos—> Ligadura con banda elastica

292
Q

Tx de eleccion en enfermedad hemorroidal grado III ?

A

1️⃣Ligadura de arteria hemorroidal con banda elastica ✅

POCO DOLOR O RECUPERACION RAPIDA—> hemorroidopexia o ligadura laser

293
Q

Tx de eleccion en enfermedad hemorroidal grado IV ?

A

🔪Hemorreidectomia de ferguson = tecnica cerrada

Fracaso a tx iniciales
Hemorroides 3 y 4

antes de 72 hrs en trombosadas

✳️menos dolor y cierrre mas ràpido de la herida

CX: Sx de ano hùmedo

294
Q

QUISTE PILONIDAL

A

🧿Infeccion pilonidal de los foliculospilosos de el pliegue internalgal

FR

🚨Pelos duros, obeso, pliegue profundo

295
Q

Clóinica de quiste pironodial

A

🧑🏼‍⚕️Calor
🧑🏼‍⚕️dolor
🧑🏼‍⚕️aumento de 🧑🏼‍⚕️volumen

🧑🏼‍⚕️descarga de tejidos

🌈 x inflamacion cronica puede convertirse en carcinoma verrugoso

DX= Clínico ✅

296
Q

Tx indicado en quiste prionidal

A

1️⃣erradicacion del quiste y sus trayectos

2️⃣curacion completa de la piel

3️⃣Prevencion de recurrencia = cierre fuera de la linea media

🔪Cierre primario ✅= indicada en primera linea en las complicadas
Colgajo de LIMBERT

Segunda intencion= Recidiva menor **

ABSCESO AGUDO—> Drenaje

297
Q

Son criterios para cirugia pbariatrica en adolescentes ?

A

🐷 IMC > 35 con una o mas comorbilidades

🐷 IMC > 40 con y sin comorbilidad

🐷 IMC > Percentil 99 ( obesidad morbida )

💊fracasi a perdiuda de peso por mas de 6 meses

** Perventil 85 = sobrepeso

Percventil 95 = OBESIDAD

298
Q

Cuanto tiempop debe durar la antisepsia quirurgica ?

A

⏰ 3 minutos

299
Q

En profilaxis ab en cirugias cuando se debe administrar el ab ?

A

⏰ Entre 30 y 60 minutos antes de incidir la piel

🌈artroplastia = extender a 24 hrs

👁 cirugia de cagtarataq–> dosis intrcamaeral de cefuroxima**

300
Q

Es el atiseptico pre quirurgico que se puede aplicar en MEMBRANS MUCOSAS ?

A

YOodopovidina ✅

301
Q

AB profilactico recomendado en APENDICECTOMIA ?

A

💊Cefalotina + metronidazol

302
Q

Clasificacion de deshicencia de HERIDA quirurgica abdominal ?

A
    • De herida –> Piel y TCSubcutanero
    • eventracion= Aponeurosis
    • EVisceracion —> TODAS LAS CAPAS ANATOMICAS DEL ABDOMEN
303
Q

Clínica de deshicencia de heridqzx ?

A

🌈 Masa en sitio de herida

👨🏼‍⚕️ salida de liquidio serohetaico / purulento y DOLOR

304
Q

En una eventracion completa y eviseracion en cuanto tiempo se debe hacer lacorrecion qx ¿

A

⏰ en las primeras 2 horas para evitar abscesos y sepsis

Dar terapia de presion negativ simple si es hx deshiente superficial🌈

305
Q

En el psotoperatorio cuando se requiere una transfusion sangiuoinea ?

A

🩸 hb < 7

ò

🔴 Hb < 9 en pacientes con enfermedad cardiovascular ♥️

306
Q

En un paciente de bajo riesgo cardiaco que toma anticoagulantes con ncuanto tiempo se deben suspender pre qx?

A

🟢Suspender aspirina 7 dias antes del procedimiento

307
Q

Terapia de eleccion en paciente Postoperatorio con IAM INESTABLE ?

A

🧟‍♀️ Angiografia coronaria con intervension percutanea

308
Q

Tx de eleccion de una Fibrilacion auricular + Insuficiencia cardiaca ?

A

💊Digoxina ✅

309
Q

Triada dx de absceso renal ?¿

A
    • fiebre
  2. -hematuria

3.- masa palpable

DX 🌟 TAC con contraste

tx:

<3 cm= antibiotico

3-5cm = Drenas a fuerzas percutaneo

> 5 cxm = Drenaje percutaneo

310
Q

Agente causal de poielonefritis xantulogramulotasoa ?

A

🧫 PROTEUS MIRABALLIS

🌈 SOLO AFECTA UN RIÑON

👨🏼‍⚕️Anemia

DX; hISTOPATOLOGICO🌟= Celulas espumosas con macrofagos grandes rellenos de lipidos

TAC: SIGNO PATA DE OSO 🧸

Tx : quirurgico NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTA 🔪

311
Q

Farmaco de eleccion del PRIMER episodio de C. Difficilie ?

A

💊MEtronidazol

🔴Severa y complicada ; Vasncomicina oral o IV con o sin metro

312
Q

Causas de abdomen agudo NO TRAUMATICO ?

A

🥑 Perforaciòn de vicera huaca–ùlcera peptica ✳️

🥑 Salmonella
🥑 diverticulo de Meckel

🥑 isquemia intestinal

🥑 diverticulitis
🥑 cancer

🥑 STD

🥑 pancreatitris / oclusion intestinal

💟 GINECOLOGICAS

💟EPI

💟ECTOMICO
💟 APENDICITIS AGUDA
💟 COLECISITITS AGUDA

313
Q

Etiologia propbable de un abdomen agudo con dolor en CUADRANTE SUPERIOR DERECHO ?

A

🅳 Pancreatitis aguda

🅳 Hepatitis aguda

🅳 Neumonia con reacicon pleural

🅳Pielonefritis aguda

🅳 anfgina de pecho

🅳 Abceso hepatico**

314
Q

Etiologias probables de dolor abdominal agudo en CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO ?

A

ℹ️ Pancreatitis aguda

ℹ️ Aneurisma aortico

ℹ️ Colitis aguda

ℹ️ Pielonefritis

ℹ️ neumonia

ℹ️ IAM

315
Q

Contraindivacion absoluta de LAPAROSCOPIA ?

A

🔴Inestabilidad hemodinamica

316
Q

Cuando se considera que un cirujano domina la tecnica de laparosocopia ?

A

*** Posterior a 25 intervenciones

317
Q

Es la clasificacion usada por mEDIICNA INTERNA para evaluacion perioperatoria

A

Clasificaciòn de Goldmamn 🧚🏻‍♂️

318
Q

Son FR de ulcera peptica cpmplciad a?

A

🚨 AINES ; 🩸👴🏻

🚨 H.PILORRY
🚨 CANCER+

🚨 STD previo

319
Q

Sospecha cl´ñinica de perforacion de ulcera petica ?

A

⚡️ Dolor abdominal severo de forma sùbita

👨🏼‍⚕️Alrteracion del estado de conciencia

👨🏼‍⚕️ DATOS DE irritaciòn peritoneal

320
Q

Fses de ulcera peptica

A

🍔 1a fase : Primeras 2 hrs

⚡️DOLOR abdominal subito, epoigastrico a hombro derecho o ambos + irritacion peritoneal

👨🏼‍⚕️taquicardia- sincope

🍔 2º : 2-12 horas

🌈desaparecete matidez hepatica

🍔 3º: > 12 horas ***
🩸hipovolemia

321
Q

Tipo de anemia preswente en STD ?

A

🩸 Normo normo

🌈 Cronico = microcitica

322
Q

Imagen de rx sospechosa de perforacon de uklcera peptica ?

A

🔬INCIAL rx torax⚠️ Aire subdiafragmatico en bipedestacion

323
Q

Escala utilixada en Ulcera peptica complicada xcon PERFORACION ?

A

🧜🏻‍♀️Boey

> 1 p = A mayor mortalidad

324
Q

Tx de eleccion en UP complicada con sangrado activo no variceal kn?

A

🎖Endoscopia temprana ( primeras 24 hrs )

🔴Sangrado activo, vaso visible o coagulo adherido

325
Q

Tx de eleccion en UP complicada con sangrado que no responden a tx endoscopico ?

A

✅ Angiografia con embolixacion arterial transcatèter ***

326
Q

Tx quirurgico indicado en uLCERAS PERFORADAS ?

A

🔪 Cierre primario con parche de epiplon GRAHAM o omentopexia —> en curvatura mayor, antro o cuerpo

🔪Gastrectomia parcial en —> curvatura menor

🔪Gastrectomia distal—> En la uniond

327
Q

Cuando esta indicada la reparacion de hernia unmbilical en niños ?

A

🔪 miden > 1.5

** Persiste despues de los 2 años de edad

✅Tècnica de mAYO CON ACIDO POILIGLICOLIOCO SUTURA

328
Q

Aantbitoticos de eleccion en profilaxis de una apendicectomia ?

A

💊CEFAZOLINA +`metronidazol IV *** DU

329
Q

En embarazo cuando se indica apendicectomioa LAPAROSCOPICA ?

A

🌈 > 28 SDG

330
Q

Signo de DUNPHY

A

hacer toser al paciente

331
Q

A las cuantas horas un cuadro de apendicitis es mas frecuente perforaciòn?

A

⏰ 24- 72 hrs

332
Q

Triada de prueba triple de apendicitis ? En NIÑOS

A

1.- PCR > 8

2️⃣.- lEUCOCITOSIS > 11,000

3️⃣ Neutrofilia > 75%

333
Q

Clasifiaciòn de las ùlceras por presiòn ?

A

🥩Categoria 1:

  • Enrojecimiento que no pàlidece ** Piel intacta**

🥩 2:

^Pèrdia del espesor PARCIAL de la piel ò AMPOLLA 🌈

🥩 3:

``Pèrdida COMPLET del grosor de la piel —-> visualizas tejido graso 🥧

🥩 4;

+++ Pérdida COMPLETA DEL TEJIDO hasta ver ,MUSCULO ò HUESO 🥩 / 🦴

334
Q

Son factores de riesgo INTRINSECOS para ulceras por presion¿?

A

💣 INMOVILIDAD ✳️

💣malnutricion
💣 hipoperfusion

💣 pèrdida sensibiliodad

335
Q

Son factores de riesgo EXTRINSECOS de ulceras por presiòn?

A

🧨 Presion

🧨 Friccion
🧨 Cizallamiento

🧨 hÙMEDAD

336
Q

Escala de valoraciòn de riesgo de ùlceras por presiòn?

A

🧚‍♀️ BRADEN

  • Percepcion sensorail
  • Actividad
  • Movilidad
  • Humedad
  • Nutricion
  • friccion y cizallamiento

6 A 12 PUNTOS = RIesgo alto 🚨

337
Q

Cada cuanto se deben hacer los cambios de posicion en personas inmoviles ?

A

🌞cada 2 hrs

🌚 cada 3 hrs con cabecera a 30 º

338
Q

Escala mayor aplciada para evaluar la curaci`pn de una ùlcera por presion?

A

🧚🏻‍♂️PUSH

  • tamaño
  • cantidad de exyudadi
  • tipo de tejido
339
Q

Cual es la recurrecnia de varices post safenectomia ?

340
Q

Clasificacion de BAKEY DE diseccion de aorta

A

💎 1 = Ascentene + descenten = A ( STANDFORT)

💎 2= ASCENTENTE***

💎 3= DESCENDENTE ( B de standford )

341
Q

Clínica de Disecciòn AGUDA de Aorta ?

A

⏰ < 2 semanas **

🧔🏻50-70 años

🚨HAS ✳️

🤕Dolor severo SUBITO ⚡️

TORAX, ESPALDA, ABDOMEN :

  • intneso desde que inicia en desgarro rputura o penetracion

⚠️ Ensanchamiento en el mediastino en RX

342
Q

Método dx de eleccion para confirmar dx de diseccion aortica ?

A

🎖 TAC / RM

343
Q

EXPLORACION FISICA DE DISECCION AORTICA

A

⬇️Pulsos disminuidos o ausente

🌈presiuon sistolica diferente de 20 mm en ambas extremiedades inferiores

👩🏻‍⚕️deficit neurologico focal

🌈murmullo caracteristico de la refgurgitacion aórtica

344
Q

Manejo de una diseccion aortica aguda ?

A

1️⃣Beta bloqueador = FC 60 lpm—> manejar HAS

2º bloqueadores de canales de calcio

345
Q

Indicaciones de manejo qx en una diseccion aortica ?

A

🔪 progtresion de diseccion

aneurisma en expansion descontrol hipertensivo
ìsquemia

346
Q

Indicacion quirrugica de diseccion aorityca

A

✅ asociacion a enfermedad de tejido conectivo

✅ diametro de > 55mm

347
Q

TrIADA clasica de aneurismas AORTICOS ABDOMINALES

A

▲ 1.- Dolor abodminal CRONICO / y o espalda baja

▲2.- MASA pulsati abdominal

▲3.- HIPOTENSION^^^

Ⓜ️ateroesclerosis

Auemnto de dilatacion pèrmanente con incremento de diametro del 50 %

( > 3 cm )

🧔🏻✳️
🚬

👩🏻‍⚕️Masa palpable = exapnsion

348
Q

Abordaje dx de AAA

A

1️⃣ USG ABDOMINAL: diametro anteroposterior en la longitud de la aorta

2️⃣AngioTAC de cortes finos —-> preoperatoria

349
Q

Indicaciones de reparacion de AAA

A

🟧TODOS los sintomaticos

350
Q

Agente infeccioso considerado en progresion de AAA?

A

🧫 Chlamydia pneumoniae

351
Q

Mecanismo de patologia de insuficiencia venosa cronica ‘?

A

Ⓜ️incopetencia de las valvulas venosas

👩🏻‍⚕️sensacion de pesades de piernas—> vespertino 🌞

👩🏻‍⚕️dema + dolor y dilataciòn de venas de extremidades inferiores

🎨Hiperpigmentacion de piel en region maleolar

  • prurito
  • calambres musculares nocturnos
352
Q

Tècnica quirurgica indicsada en insufiviencia venosa cronica ?

A

🔪 fleboextraccion parcial o completa de la vena saferna mayor asociada a ligadura de venas perforantes

🎆 Terapia en varices de 3 mm

353
Q

Indice tobillo / brazo Dx de enfermedad arterial perfierica en pacientes sintomaticos ?

A

1️⃣< 0.90 ✅
👩🏻‍⚕️claudicacion
-cansancio

🌈si el resultado es normal = > 0.9 hacder el indice con ejericcio

354
Q

Es el tiempo mínimo de recuperación de una colecidtectomis laparoscopica ?

A

14 días !! Una quincena

355
Q

Dato considerado de mal pronostico y gravedad en el ingreso de pacientes con pancreatitis ?

A

👹 🐷 IMNC > 30

356
Q

Tx indicado en una fx de jefferson ¿

A

Collarion rigido 🦾

357
Q

HALLAZGO en rx relacionado a enfermedad de Oswood ?¿

A

Osteocondritis ✅

358
Q

Manejo indicado en una displasia anal de bowen DE ALTO GRAdo ASOCIADA a VPH ¿

A

🟥 Ablasión de la lesión

359
Q

Cx mas frecuente del tx de una fistula anal compleja ?

A

💣 Incontinencia fecal ✳️

360
Q

Datos pivote para sospechjar fibroris retroperitoneal ¿

A

🚨 Trauma pelvico + Hemorragia RETROPERITONEAL

361
Q

Como se les denomina a las adherencias en forma de BANDA ?

A

Ⓜ️Bridas

362
Q

Metod dx inicial de un fistula ?

A

🟦 USG endonanal

GS—-> RM 🎖

363
Q

Metodo dx gold standard para DIVERTICULITIS AGUDA ¿

364
Q

Primera opcion qx de urg en divertiulitids

A

√🟦 Reseccion de sigmoindes con anastomosis primaria e ileostomia protectora🔪

2º—-> Cx de Hartman

365
Q

Tiempo de recvuperacion de una cole laparoscopica ?

366
Q

Clasificación de truma renal por TAC

A

🥑 BGRADO 1 : Contusion con hemaotma subcapsular NO SE ECXPANTE
NO HAY LACERACIÒN ❌

🥑 GRADO 2: hematoma perrineal que no se expande laceracion CORETICAL < 1 cm 🌈

🥑 GRADO 3: Laceracion cortical < 1 CM sin e xtracacion urinaria 🌈

🥑 laceracion de medula y arteria renal

🥑grado t5 avulsion del pediculor enal

367
Q

% de px con DM que tiene retinopartia al momento del dx ¿

368
Q

🟧 musculo que es de mayor relevancia en la continencia fecal ¿?

A

El puborectal**

369
Q

Trastorno electrolítico causado por morfina !

A

Acidosis respiratoria 👏

370
Q

DEFINICION DE ULCERA PEPTICA

A

LESIONES DE AL MENOS 5 MM ( menos de esto son eorsiones ) ✅

371
Q

desventaja del bloqueo epidural ?

A

💉requiere volumenes altos de ANESTESIA

372
Q

Tasa de mortalidad de sangrado variceal en las primeras 6 semanas ?

A

20 % ✳️

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