CIrugia update 24 Flashcards
¿Cuál es la 2a Causa de Cirugía esofágica en MEXICO SEGUN LA GUIA?
2️⃣A ACALASIA 🇲🇽
Que CA se asocia mas a ACALASIA ?
ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO 🦀✳️ pSEUDoacalasia
Dx DE GOLD STARD DE ACALASIA*
🏆Manometria de alra resolucion CONFIRMA ✅ = relajacion incompleta de EEI
1A linea 1️⃣ Esofago baritrado
cON QUE FUNDUPLICATURA SE HACE LA MIOTOMIA DE HELLER EN ACALASIA¿
Tipo Dor , anterior 180 grados ✅
En conjunto mejoran el 89%✳️
Escala indicada para dar seguimiento a px po de acalasia ?
Esclaa de ECKARD
1,3,,6, y 12 meses posterior anual
¿qUE % de mejoria de sintomas ocurre en la acalasia ocn la miotomia¿
72-92% ✳️
Diferencia CLÍNICA entre acalsia y espasmo esofaguico ?
🌈dolorTORACICO CON DISFAGIA INTERMITENTE
farmaco con mayor efectividad en tx de acalasia?
💊ISOSORBIDE ✅ 53-87%
Presion necesaria en acalasia para dilatacion con balon?
🏀8 A 15 PSI
Riesgo de la población general de tener apendicits?
7% ✳️
irrigación de la apendice cecal?
🩸ARTERIA APENDICULAR
rama de de la ileocolica
que iene de la mesenterica superior
FASES DE APENDICITIS
1️⃣MCUOSA O CATARRAL 😪—> crecimiento bacteriano
2️⃣FLEMOSA 👄 ulceroscion de mucosa— infeccion bacternia en la pared 🦠
3️⃣PURULENTA 🤢
edema y oclusion de flujo arterial
4️⃣GANGRENOSA😵 INCREMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL
APENDICE EN ADULTO MAYOR
👴🏻iNICIO INCIDIOSO
🥏dolor que. dura mucho > 3 dias
🥏 tmperatura normal 🌈
poca defensa abndominal
🌈aumento de creatinina. y elecrolitonos cais no hay leucocitosis
🤰🏻 procedmiento qx mas fc en embarazo¿
*APENDICITIS**🌈 SEGUNDO TRIMESTRE
MUERTE FETAL 3-5 % en noc omplicadas y 20 % en perfroadas 🚨
Estudios de imagen de apendicitis a solicitar ?
👦🏻 USG si no hay–> tac
👴🏻 TAC ✅
> 6 MM
💁🏻♀️MUjer joven con dolor Pu
1.- usg obstetrico
2-tac embarazo > 20 sdg
Contraindicación de apendciectomia laparoscopica¿
🚨🚫 < 5 años
🚨**ADULTO MAYOR con comorbilidades **
Profilaxis postoperatoria de apendice
CEFOXITINA 2G IV 🇲🇽
alt–>cefazolina 1-2g iv mas metro 500MG DU
ULTIMA—-> OPCION
CEFOTAXIMA O AMIKACINA ( hiperensibilida a cefotaxima)
DURANTE INDUCCION ANESTESICA 👀
aNALGESIA POST OP DE ELECCION EN APEX?
Paracetamol
Primeramedida en px con sintomas de apendicitis?
1️⃣ PRIMER PASO VALORACION POR CIRUGIA GENERAL
criterios de alvarado
Des 1️⃣ M 1️⃣ A 1️⃣N 1️⃣F 1️⃣Re 1️⃣ 🚨D2️⃣L2️⃣. ( la hera dle hielo ) 🧊
Desviacion a la izquierda
Migracion de dolor
Anorexia
Nausea y vomito
Fiebre
Rebote (+)
Dolor en FI🚨
Leucocitosis🚨 > 10,500 🧪
Tasa de perforacion de apendice?
20-30% 💨
ocurre en las primeras 24-72 horas en jovenes y mujeres sin pregnant
20% de laparos con sospecha son blancas
Diferencia clinica de una colecistitis aguda vds colico biliar¿
DOLOR DURA > 6 HORAS 🌈
fiebre 🤒. 🌈
Murpy positivo (+)
NO HAY ICTERICIA EN NINGUNA DE LAS 2 👀
principal fr de colecisitits aguda ?
colelitiasis 🪨
Estudio de primera línea de colecisitits ¿
1️⃣ USG ABDOMINAL ✅
pared de >5 mm
alargamiento 8 cm axial y 4 cm diametral
Murphy. x usg
imagen en DOBLE RIEL 🚃
sombra acustica posterior
segun la GPC es el porcentaje de px con litos que debuta con COLECISTITIS AGUDA ??
5-20% ✳️
25.30% NECEISTARA CIRUGIA 🔪
10-15% SE PERFORARA 🌬️
Clasificacon de TOKIO
1️⃣leve : Colecistitis aguda con inflamación leve—> 💊 VO
💊CIPROFLOXACINO
2️⃣ MODERADO:
LEUCOS >18
MASA PALPABLE CSD
CLINICA > 72 HRS
ABSCESO PERITONTINIS
CON colecistitis aguda
tx: IV ANTIBIOTICO 💉
2 ANTIBIOTICOS
💉piperacilina mas cefalosporina
3️⃣GRAVE: DISFUNCION ORGANICA AGREGADA
METRONIDAZOL EN ANEROBIOS
Tx de eleccion de colecistitis aguda ¿
🔪cole laparoscopica TEMPRANA ( 1 SEMANA ) ✅ en grado 1
TARDIA: 2-3 meses
Tx del COLICO BILIAR
💊DICLOFENACO IM 75 MG DU
si es muy intenso el dolor: meperidina 🚨
Criterios de litotricia en COLEDOCO LITIASIS¿
🪻 Litiasis única
🪻 No calcificada
🪻 diametro de 20-30 mm
🚫 pancreatitis o coagulacion
Tiempo. de recuperacion de una cole laparos ¿
📅 14-21 dias
1 dia de estancia 🏥
Patogenos presentes en colecititis alitiasica
ecoli , kleisbella, estafilocooc
EFISEMATOSA : CLOSTRIDUIUM PERFRINTES—> 🔪 cx inmediata !!
Son complicaciones de colecisititis aguda
💣Hidrops vesicular
💣Empiema
💣colecistitis xantogranulmatosa
💣vesicula porcelana
💣performacion bilioma colasco bilioperitoneo
💣fistula sx de mirizzi ; fistulo colecisto-coledociana** 🐥 ICTERICIA 🌈
💣fistula colecisto-enterica sx de bouveret o ileo biliar obstruccion por un LITO GIGANTE !
iLEO BILIAR CLINICA
👨🏼⚕️ TRIADA DE RIGLER** X FISTULA COLECISTOENRERICA
👵🏻 ++ FC EN MUJERES MAYORES
1️⃣AEROBILIA
2️⃣LITIASIS ILEON 3️⃣TEMRINAL
OBSTRUCION INTESTINAL
TX ENTEROLITOTOMIA ✅
CLINICA DE COELDOCOLITIASIS
🪨 DOLOR COLICO BILIAR + ICTERICIA 🐥🌈
dx usg– eleccion CPRE!
TX CEPRE MAS ESFINETEROTOMIA ENDOSCOPICA VBP > 8 MM
COLANGITIS
🦠 INFECCION POR E COLI Y SEGUDNO BACTEROIDES FRAGILIS
👨🏼⚕️TRIADA DE CHARCOT
Dolor en hipocondrio derecho
Ictericia 🐥
Fiebre 🤒
PENTADA DE RAYNOLDS–>
+ SHOCK Y OBNUBILACION
TX_ AB Y CEPRE
**Ques es el sx de Lemel?
ictericia obstructiva por divertículo duodenal periampular en ausencia de coledocolitiasis o neoplasia.
Lugar mas fc donde occurre un diverticulOS¿
SIGMOIDES 95% ✳️
diferencial de diveritculitis
FIEBRE 🤒 🌈
enf diverticular son fiebre solo el dolor
dx de eleccion de diverticulitis?
TC ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE ✅
🧪 PCR > 50 mg / L –> predictor independiente
Si no hay—-> USG
ESCALA DE HINCHEY DIVERTICULOS
🫐 ESTADIO 0: DIVERTICULITIS LEVE
TX: 💊 FIBRA CON AINES PROBIOTICOS Y MESALAZINA
🫐ESTADIO 1ATX: AYNO ANALGESICO Y AB 🏥
metro mas cirpofloxacino
INFLAMACION PERICOLICA FLEMON
🫐ESTADIO 1BAbsceso de 5 cm
TX: AYNO ANALGESICO Y AB 🏥
metro mas cirpofloxacino
🫐ESTADIO IIabsceso pelvico o retroperitoneal
tx: ayuno analgesioc y ab, si absceso >5 cm= drenaje 🔪
🫐ESTADIO IIIperitonitis purulenta generalizada
🔪 1️⃣reseccion sigmoides+ anastomosis primaria e ilestomia protectora
2️⃣procedimiento de Hartmann
🫐ESTADIO IVperitonitis fecal
🔪 1️⃣reseccion sigmoides+ anastomosis primaria e laparosicpica ilestomia protectora
2️⃣procedimiento de Hartmann
lugar mas fc de sangrado diverticular masivo ??
COLON DERECHO 70%
TX: COLONOSCOPIA
si esta inestable–> arteriografia y embolización
> 2 episodios : hemicolectomia derecha ✅
Segun la GPC en dolor FID cronico que das?
Mesalazina + rifaximina en prevencion de enf diverticular recurrente
mesalazina + probiotco enfermedad no complicada
HERNIA DE Litre
tiene diverticulo de Meckel
Hernia de Richter
tiene una porción antimesenterica de intestino deglado
Hernia de SPIEGEL
esta en el borde lateral del recto abdominal con la linea semilunar de Douglas
hernia de Amyand
tiene una APENDICE
HERNIA DE Garengerot
tiene una apendice en canal FEMORAL
Triangulo de hasselback
LATERAL Vasos epigastricos inferiores de la arteria ileaca ixterna
medial musculo recto
inferior ligamento inguinal
HERNIAS DIRECTAS ✅ x debilidad de fascia transversalis
🙋🏼♀️+++ FC
medial a VASOS EPIGASTRICOS
Origen de las hernias inguinales iNDIRECTAS
Anillo inguinal profundo 💍
Metodo dx de hernias inguinales ¿
🧑🏼⚕️ES CLINICO
SI. el dolor es obscuro o abultaminto dudoso;
1️⃣ USG
2️⃣USG NEGATIVO—-> RMN
si es negativa—-> HERNIOGRAFIA
Tecnicas hernia SIN TENSION ( herniplastia )
😵Lichtenstein ✅ con malla 🏆
😵MESH PLUG
😵*STOPPA**
TECNIAS HERNIAS CON TENSION ( herniorrafia)
🪢 MC VAY
🪢BASSINI
🪢SHOULDICE ✅ eleccion en SEPSIS 🤢
TIPO DE TX de elección en recurrencia en hernias inguinales ¿
MALL PREPERITONEAL STOPPA O WANTZ
TX de urgencia de hernias inguinales
😵 estrangulada—> Sin material protesico plastia
incarcelada; escojes malla o no
% que representan las hernias umbilicales
6-14% de todas las hernias de pared abdominal
👵🏻 mujer de edad avanzada ✳️
520% de las hernias abdminales se encarcelan 👀
se estrangulan 2 al 5 %
Tx en niños con hernia umbilical ¿
🔪 Herniorrafia umbilical abierta abulatoria—-> cierra con tecnica de mayo ( sutura absorbible tipo acido poliglicolico o pliglactina 910)
🟢 >1.5 cm a cualquier edad
si es <1.5 cm manejar conservador antes de los 2 años de edad
🟢 persiste despues de los 2 años de edad
manejo de hernia umbilical en adultos ?
defecto > 3 cm ya usas material protesico de polipropileno parcialmente absorbibles
Manejo del dolor pOSTOP en herniorrafia umbilical¿
👶🏻 **ketorolaco 0.75 mg/kg c8 hrs iv 1-2 dosis—_> seguido de paracetamol 10-30 mg / kg c 6 hrs x 5 dias)
🤷🏻♂️adulto;
KETOROLACO 30 mg IV c8 hrs 1-2 dosis —-> seguido Paracetamol 500 mg 1G vo c6 hrs x 5 días
Refrencia a segundo nivel en hernias ?
Sospechas umbilical + examenes laboratorio
-niño > 2 años
> 1.5 de hernia indpeendinete edad
POSTERIOR CITA A CX PEDIATRICA 7 A 10 DIAS
EN ADULTOS CITAR A CIRUGIA G 14 A 28 DIAS
que musculo alterado produce que los cojinetes hemorroidales se desplacen hacia abajo ?
musculo de treitz
CLASIFICACION HEMORROIDES
🐸grado 1 ; NO PROLAPSAN
🐸Grado iI; Prolapsan pero VUELVEN SOLAS
🐸grado III; Prolapsan SE REDUCEN CON EL DEDO 👌🏼
🐸GRADO iv; prolapsan y NO SE REDUCEN 😵
Contraindicacion del uso de flevonoides en hemorroides ?
🚫en el embarazo🫄
Tx de eleccion en hemorroides grado 2 Y 3 y paciente quiere menos dolor postop ?
Ligadura de la arteria hemorroidal con doppler
tx en ehemorroides 3 PACIENTE QUIERE RETORNO RAPIDO A VIDA DIARIA Y MENOS DOLOR ?
grado 3: HEMORROIDOPEXIA CON ENGRAPADORA
tx de elección de hemorroides externas
Excision quirurgica e hemoroides externas trombosadas
ias 72 hrs !
Etiologia del absceso anal
Obstruccion de una cripta anal 🟢
perianal^ ++FC 60% ✳️
isquiorectal 30 %
*CAUSA RARISIMA DE ABSCESO ANAL** ?
ESPINA DE PESCAO Y HUESOS DE POLLO IPACTADOS 🐟
👶🏻 +++ FC EN < 1 AÑO
CLASIFICACION DE PARKS PARA FISTULAS ANALES
AsUPERFICIAL
B*Interesfinterina** +++ FC ✳️ 45%
A Y B¿= SIMPLES 👀
CTransesfineriana 29%
Dsupraesfinteriana 20%
Eextraesfinteriana 5%
FR de fistula anal
🤷🏻♂️ser hombre > 30-50 años
abseso previo
🤒x infeccion criptoglandular de glandulas anales 95%
🌈👨🏼⚕️drenaje purulento y fecañ
DX:
👨🏼⚕️ EXPLORACION FISICA
ANOSCOPIA
🩻 1o—-> USG ANAL ✅
RMN O TAC—> Cuando el usg fue no conluyente
Tx de una fistula endoanal
🔪FisTULOtomia + marsupilizacion en una simple
calcular escala de jorge wexler 0 )= manopetria
COMPLEJAS:
COLGAJO AVANCE SETON TAPON COLAGENO
TRIADA CLINICA DE FISURA ANALES
TRIADA DE BRODIE
1️⃣ Papila anal hipertrofica borde proximal
2️⃣colgajo centinela borde distal
3️⃣ esposicion de esinter anal interno
🌈multiples —-sospechas chron , vih etc…
Clasificacion de fisuras
AGUDAS: SUPERFICIALES
CRONICAS: > 6 SEMANAS desgarro anal profundo que expone el esinter anal
🌈⚡️ DOLOR TRANSDEFECATORIO tipo ardoroso o quemante
sangrado brillante ✨
hipertonia anal
tx de fisura anal
AGUDAS ; <6 SEMANAS: Conservaodr
AUmenta ingesta de liqudios
ablandar heces
analgesicos topicos
sediluvios
CRONICAS> 6 SEMANAS
1️⃣dILTIAZEM TOPICO 2% x 6 a 8 semanas . prurito anal
2️⃣ BOTOX 20-25 unidades 2 dosis diivididas
3️⃣🔪 esfinterotomia lateral interna
🚫contraindicada en incontinencia
4️⃣Dilatación balón 🏈
ubicación mas frecuente de un volvulo intestinal ¿
SIGMOIDES 🤷🏻♂️ +++ FC ✳️
> 60 años
Estreñimiento cornico
enf neuropsiquiatricas
cirugias abdominales
🤰🏻 mas fc de obstruccion el de sigmoides
volvulo ciego
🚺++ Fc
cirugias abdominales previas
aDULTOS MAYORES con inactividad prolongada
Clinica de un volvulo
🥐DOLOR ABDOMINAL + DISTENSION RAPIDISIMO ⚡️
-ausencia de gases y evacuaciones
*resitencia muscular
-ruidos peristalsicos tonomecanico
*ausencia material fecal
melena en recto
Métodos diagnosticos de elección en volvulos :
1.- RX simple de abdomen
🩻 🟤SIGNO DE GRANO DE CAFE u invertida o asa en omega o tubo de ventilacion internoSIGMOIDES
CIEGO: nivel hidroaereo unico y colapso colon distal
2.- TAC de abdomen
CIEGOs: 🟤signo de grano de cafe con nivel hidroaereo
SIGNO DE REMOLINO 🌪️
Distención del ciego > 10 cm
🟥si no hay esos estudios se hace
enema de bario IMAGEN EN PICO DE AVE O AS DE SPADAS
🚫 EN PACIENTES CON posibilidad de peritonitis
tx de un volvulo de sigmoides no complicado
SIGMOIDOSCOPIA O COLONOSCOPIA + 🔪Reseccion quirurgica en el mismo internamiento
Tx de elección del volvulo de ciego
🌈directamente qx con reseccion con anastomosis primaria 🔪
destorcion y cecopexia en alto riesgo de morbimortalidad al recibir reseccon
segun la gpc son los criterios dx de CHRON ?
🧚♀️Criterios de Lenard Jones cuand existen granulomas
🌈indice de la axctividad de la enfermedad—-> escala de montreal y de Harvey y CDAI ✅
HARVEY—> < 4 : REMSION
5-9.—-> moderadamente activo
9—> ACTIVO 🔴
TX DE CHRON
🟩lEVE: menos de 5 deposiciones , SIN FIEBRE,hb > 12
💊MESALAZINA y SSZ(5-ASA)
🟨moderado–> 🌈ebricula y hb de 8-12
💊PREDNISONA–> Reduccion
💊mantenimiento—> AZIATROPINA o MTX
🟥GRAVE—> 🤒fiebre > 38
> 10 cacas
> hb < 8
💉infliximab y aziatropina
en que momento de px con cucise hace cribado con colonoscopias ?
a partir de 8 años de evolucion de cuci Y se repite cada 2 a 3 años si no hubo displasia
BAJO GRADO–> CADA 3 MESES SEGUIMIENTO
ALTO GRADO–> 2 PATOLOGO—> COLECTOMIA 🔪
EN PX CON chron donde es mas fc que presenten cancer ?
🦀DE INTESTINO DELGADO
¿Cual es el PRIMER estudio a solciitar en sospecha de isquemia intestinal?
TAC HELICIDAL ✅1️⃣ de eleccion antes RX de torx y abdomenes
CONFIRMA–> ANGIOGRAFIA ⭐️ en px estables siempre estabilizar hemodinamicamente previo
TRIADA DE SX DE LERYCHE
1- Pulsos disminuidos
2. claudicacion al 🚶🏻caminar
3. disfuncion erectil 💧
Escala de clasificacion de grados de enfermedad arterial perfierica
🧚🏻ESTADIOS DE FONTAINE y Rutherford
Estadio 1- Asitomaticos
Estadio 2- CLAUDICA
Estadio 3- DOLOR en reposo
Estadio 4- ULCERA
dif de ulcera venosa vs arterial
VENOSAS—> PINTAN 🎨 cambios dermatologicos 🌈
Clasificacion de Insuficiencia VENOSA PERIFERICA
🧚🏻♂️niclaides ceap
CCLINICAS
ETIOLOGICO
Aanatomico distribucion
Pfisiopatologia
segun la gpc es la PRUEBA DE ORO de dx de insuficiencia venosa perfierica ?
🥇Medicion cruenta de la presion venosa de una vena del dorso del pie ✅
haces dopler dúplex con C >4 DE CEAP
en insuficiencia venosa de que tamaño deben ser los tacones ?
👠🇲🇽< 3 centimetros top
en personas que estan de pie > 5 horas DE CUANTO DEBEN SER SUS MEDIAS DE COMPRENSION?
De 22 a 29 mmHG ✅🧦 C3
pentoxifilina–> en CEAP > 6 (ulcera venosa solo) 😭
Son los porcentajes de sobrevida con base a CHILD PUGH ?
A–_> 100% al año
B 80 % al año✅
C 45 % AL AÑO
¿cual no es una INDICACION de trapslante hepatico?
❌Colangiocarcinoma
No se necesita compatibilidad hLA
en que porcentaje recidiban las litiasies renales ?
40 % ✅
mas fc en YUCATAN en
como se ven las litiasis en radiografias ?
🩻radiopaco ✅
NO SE DETECTAN EN RX:
🌈acido urico–> radiotransparentes
CISTINA—> RADIOlucidos ✅
FARMACO de eleccion en colico renoureteral px con CARDIOPATIA ?
♥️Metamizol sodico 1️⃣✅ 2 g iv
resto–> 1️⃣Diclofenaco IV
si el dolor persiste–>clonixinato de lisna
lito < 10 mm—> tamsulosina 🌈👀
Estudio GOLD STANDAR de litiases renoureteral ?
⭐️TAC NO contrastada ✅ 👀 no detecta si miden < 3 mmm o imc < 30 en ese caso pedir rx
segun la gpc es el tx de eleccion en litiasis renal primera vez y de > 2 cmm ?
🔪Nefrolitotomia percutanea ✅ bordaje supino
si es < 2 cm 🌈ureterorenoscopia flexible
A cuantos km por hora hospitalizas a un politraumatizado por coche ?
🚙🏥> 20 km/hr ✅
Mecanismo de trauma de una lfractura de libro abierto de pelvis ?
📖🏍️Comprension anterio-posterior ✅
🌈FRACTURA CERRADA–> COMPRESION LATERAL–> aCORTAMIENTO DE EXTREMIDAD
ES UNA CONTRAINDICACION PARA EL USO DE MANITOL EN TACE¿
❌nO EN CHOQUE O inestable 😵
Porcentaje de pacientes con tce leve que deterioran rapido ?
3 % ✅
moderado—> 🟨10-12 %
Son los signos de la rx de pancreatitis ?
🩻- Asa centinela: ileo localizado
🩻- vidrio esmerliado
🩻- colon cortado—> espasmo colon descendente
Segun la gpc 2022 es la primera medida a realizar en px con pancreatitis aguda ?
1️⃣ 💦REANIMACION HIDRICA con ringerlactato ( hartmann) ✅ dirigida por metas
ANALGESIA—> escalara de la oms primero aines, opiodes
inicio tem prano de alimentacion en 72 hrs 🌈LO MASTEMPRANO POSIBLE ✅–> REDUCE MORTALIDAD
segun la gpc cuando es una epididimitis cronica ?
> 6 semanas
Enterovirus ✳️
🚨CATETRERISMO—> BACTERIA = ecoli 80%
tx de eleccion de torsion de hidatide o de morgani ?
reposo y antiinflamatorios 🌈
cual es la tasa de perforaciòn de apendicitis ?
20 al 30%
trimestre del embarazo donde hay apendicitis con mayor frecuencia ?
2o trimestre
cuantos casos de miotomia de heller debe dominarl el cirujano apra ser apto ?
10 casos 🔪
que es el sindrome de LEMMEL ?
diverticulo que comprime la vesicula biliar ✅
