Reumatologia - Formas Diversas de Lesão Reumática Flashcards
Descreva padrão de acometimento articular da:
1) Febre Reumática
2) Gota
1) Febre Reumática
Poliatrite, assimétrica, migratória, acomete preferencialmente grandes articulações, não destrutiva
2) Gota
Monoartrite, súbita, acometendo preferencialmente 1º metatarsofalangiana ( Pododáctilo) ou até mesmo joelho e tornozelo.
Gota
Quais são os fatores de risco ?
Alcool
Obesidade
Diuréticos Tiazidicos
Artropatias Microcristalinas
Quais são as diferenças entre Gota x Pseudogota ? Genero, Composição do Cristal e Birrefringencia
Gota “ Ponta da caneta BIC” x Pseudogota “ Palito Gina”
Genero mais acometido
Gota: Homens
Pseudogota: Mulheres
Composição do cristal
Gota: Monourato de sódio
Pseudogota: Pirofosfato de cálcio
Birrefrigencia
Gota: negativo (agulha)
Pseudogota: Positivo (Romboide)
Diferencie - Hiperuricemia x Gota:
Hiperuricemia: achado laboratorial de ácido úrico > 7 mg/dl nos homens ou > 6 mg/dl nas mulheres sem que haja artrite, tofos ou nefrolitíase pelo ácido úrico
Gota (artrite gotosa aguda): artrite aguda com sinais inflamatórios e extremamente dolorosa
Quais as principais causas de mono/oligoartrite aguda?
Artrite séptica e gota
Quais os medicamentos que podem ser usados no tratamento da crise aguda de gota?
AINE (1ª opção); Colchicina (2ª opção); Corticoide intra-articular
O tratamento da gota divide-se em controle agudo e profilaxia das crises. Qual medicamento pode ser usado nos dois casos? Quais são suas principais limitações?
Colchicina
Dose terapêutica próxima à dose tóxica, sendo muito comum a intolerância gastrointestinal
Para redução farmacológica do ácido úrico (tratamento crônico da gota), existem os uricosúricos e os inibidores da síntese. Quais são os principais representantes de cada classe e quando cada um está indicado?
Inibidores da síntese (inibem a xantina oxidade): alopurinol -> Indicado quando há disfunção renal, histórico de nefrolitíase por ácido úrico ou eliminação urinária de ácido úrico acima de 600-800 mg/dia
_*Uricosúrico:* probenecida ->_ Indicado quando há rins com função normal, eliminação diária de ácido úrico inferior a 600 mg e ausência de antecedentes de nefrolitíase
Indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática ?
1) Altos níveis de ácido úrico sérico (> 13 mg/dl nos homens e > 10 mg/dl nas mulheres)
2) prevenção da síndrome de lise tumoral antes da quimioterapia
3) Acido úrico > 1100 mg/dia
Qual efeito do AAS sobre os níveis de ácido úrico?
Em doses baixas: eleva a uricemia
Em doses altas: reduz a uricemia, através de maior excreção renal
Qual agente etiológico causador da artrite gonocócica?
Neisseria gonorrhoeae (gonococo) (diplococo gram-negativo)
Qual o principal agente etiológico causador da artrite não-gonocócica?
Staphylococcus aureus (cocos gram-positivos)
Caracterize as duas fases (poli e monoarticular) clínicas da artrite gonocócica ?
Fase poliarticular:* fase de gonococcemia, caracterizada pela presença de *febre + dermatite + poliartrite + tenossinovite
Fase monoarticular:* caracterizada por *mono ou oligoartrite semelhantes às da artrite séptica não gonocócica
Artrite Séptica
Quais são as diferenças entre Artrite Séptica Gonocócia x Artrite Séptica Não Gonocócica ?
Quadro clinico e Liquido Sinovial
Artrite gonocócica
Quadro clinico:
1) Tenossinovite + Poliatrite + Lesões cutaneas (1º Fase)
2) Monoartrite (2º Fase)
Liquido Sinovial:
Liquido sinovial inflamatório ou séptico
Diplococos gram - , com bacterioscopia -
Artrite séptica não gonocócica
Quadro clinico:
Monoarticular (joelho)
Sinais de toxemia agudo
Liquido Sinovial:
Cocos gram + ( Bacterioscopia + )
Quais os resultados mais encontrados nas hemoculturas e culturas do líquido sinovial nas fases poli e monoarticular da artrite gonocócica?
Fase poliarticular: hemoculturas* frequentemente *positivas e culturas do líquido sinovial negativas
Fase monoarticular:* *hemoculturas frequentemente negativas e culturas do líquido sinovial positivas
Qual o tratamento farmacológico da artrite gonocócica?
Ceftriaxone*, após *melhora inicial (2-4 dias) pode passar para o tratamento oral com ciprofloxacina por mais 7-10 dias + doxiciclina por 7 dias ou azitromicina dose única (erradicar Chlamydia do trato genital)
Febre Reumática
Qual o 1º reagente da Fase Aguda a aumentar e a normalizar ?
Qual o 2º reagente da Fase Aguda a aumentar e a normalizar ?
Qual melhor marcador para avaliar atividade da doença ? Por qual motivo ?
Qual o 1º reagente da Fase Aguda a aumentar e a normalizar ?
PCR
Qual o 2º reagente da Fase Aguda a aumentar e a normalizar ?
VHS
Qual melhor marcador para avaliar atividade da doença ? Por qual motivo ?
Mucoproteina ( Alfa - glicoproteina ácida), já que só normaliza com o término da inflamação
Febre Reumática
Como se faz o diagnóstico da Febre Reumática ?
Qual a única manifestação clinica que já basta para dar o diagnóstico de FR ? Até quando ela pode aparecer ?
Como se faz o diagnóstico da Febre Reumática ?
2 Critérios Maiores
OU
1 critério Maior + 2 critérios menores
* + Obrigatório: Infecção faringea estreptocócica documentada ( Aslo OU cultura OU Teste rápido)
- Critérios Maiores:
Artrite // Cardite // Coréia de Sydenham // Eritema Marginatum // Nódulos subcutaneos
- Critérios Menores:
Artralgia // Febre// Alargamento PR (ECG) // Aumento da VHS ou PCR
Qual a única manifestação clinica que já basta para dar o diagnóstico de FR ?
Coréia de Sydenham( Doença de São Vito) ( pode aparecer 6 meses após a infecção, melhora com sono )
Febre Reumática
Até quando se faz a profilaxia
Primária ?
Secundária:
1) Sem cardite
2) Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve
3) Com cardite + lesão valvar residual moderada ou grave
Primária: Até 9 dias do inicio dos sintomas
Secundária:
1) Sem cardite: Até 21 anos ( Minimo de 5 anos após o último surto)
2) Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve: Até 25 anos ( Minimo de 10 anos após o último surto)
3) Com cardite + lesão valvar residual moderada ou grave: Até 40 anos ( OU toda vida)
Febre Reumática
Como se faz a profilaxia ?
Primária e secundária
Primária: Penicilina G benzatina 12.106, IM, dose unica
Secundária:
1) Sem cardite: Penicilina G benzatina 12.106, IM, a cada 3 semanas
2) Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve: Penicilina G benzatina 12.106, IM, a cada 3 semanas
3) Com cardite + lesão valvar residual moderada ou grave: Penicilina G benzatina 12.106, IM, a cada 3 semanas
Febre Reumática
Paciente alérgico a Penicilina, qual seria o medicamento de escolha ?
Sulfadiazina
Osteoartrite
Quais são as articulações mais acometidas? O que poupa ?
Joelho, quadril, coluna e mão (mais comum em idosos)
Poupa tornozelo e cotovelo
Osteoartrite
Descreva sua manifestação clinica ?
Dor articular que piora com o exercicio e melhora com repouso, rigidez articular < 30 min
Osteoartrite
Em que locais os nódulos estão presentes ?
Nódulo de Heberden em IFD
Nódulo de Bouchrd em IFP
