Reumatologia - Formas Diversas de Lesão Reumática

Question 1

Descreva padrão de acometimento articular da:

1) Febre Reumática
2) Gota

Answer 1

1) Febre Reumática

Poliatrite, assimétrica, migratória, acomete preferencialmente grandes articulações, não destrutiva

2) Gota

Monoartrite, súbita, acometendo preferencialmente 1º metatarsofalangiana ( Pododáctilo) ou até mesmo joelho e tornozelo.

Question 2

Gota

Quais são os fatores de risco ?

Answer 2

Alcool

Obesidade

Diuréticos Tiazidicos

Question 3

Artropatias Microcristalinas

Quais são as diferenças entre Gota x Pseudogota ? Genero, Composição do Cristal e Birrefringencia

Answer 3

Gota “ Ponta da caneta BIC” x Pseudogota “ Palito Gina”

Genero mais acometido

Gota: Homens

Pseudogota: Mulheres

Composição do cristal

Gota: Monourato de sódio

Pseudogota: Pirofosfato de cálcio

Birrefrigencia

Gota: negativo (agulha)

Pseudogota: Positivo (Romboide)

Question 4

Diferencie - Hiperuricemia x Gota:

Answer 4

Hiperuricemia: achado laboratorial de ácido úrico > 7 mg/dl nos homens ou > 6 mg/dl nas mulheres sem que haja artrite, tofos ou nefrolitíase pelo ácido úrico

Gota (artrite gotosa aguda): artrite aguda com sinais inflamatórios e extremamente dolorosa

Question 5

Quais as principais causas de mono/oligoartrite aguda?

Answer 5

Artrite séptica e gota

Question 6

Quais os medicamentos que podem ser usados no tratamento da crise aguda de gota?

Answer 6

AINE (1ª opção); Colchicina (2ª opção); Corticoide intra-articular

Question 7

O tratamento da gota divide-se em controle agudo e profilaxia das crises. Qual medicamento pode ser usado nos dois casos? Quais são suas principais limitações?

Answer 7

Colchicina

Dose terapêutica próxima à dose tóxica, sendo muito comum a intolerância gastrointestinal

Question 8

Para redução farmacológica do ácido úrico (tratamento crônico da gota), existem os uricosúricos e os inibidores da síntese. Quais são os principais representantes de cada classe e quando cada um está indicado?

Answer 8

Inibidores da síntese (inibem a xantina oxidade): alopurinol -> Indicado quando há disfunção renal, histórico de nefrolitíase por ácido úrico ou eliminação urinária de ácido úrico acima de 600-800 mg/dia

_*Uricosúrico:* probenecida ->_ Indicado quando há rins com função normal, eliminação diária de ácido úrico inferior a 600 mg e ausência de antecedentes de nefrolitíase

Question 9

Indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática ?

Answer 9

1) Altos níveis de ácido úrico sérico (> 13 mg/dl nos homens e > 10 mg/dl nas mulheres)
2) prevenção da síndrome de lise tumoral antes da quimioterapia
3) Acido úrico > 1100 mg/dia

Question 10

Qual efeito do AAS sobre os níveis de ácido úrico?

Answer 10

Em doses baixas: eleva a uricemia

Em doses altas: reduz a uricemia, através de maior excreção renal

Question 11

Qual agente etiológico causador da artrite gonocócica?

Answer 11

Neisseria gonorrhoeae (gonococo) (diplococo gram-negativo)

Question 12

Qual o principal agente etiológico causador da artrite não-gonocócica?

Answer 12

Staphylococcus aureus (cocos gram-positivos)

Question 13

Caracterize as duas fases (poli e monoarticular) clínicas da artrite gonocócica ?

Answer 13

Fase poliarticular:* fase de gonococcemia, caracterizada pela presença de *febre + dermatite + poliartrite + tenossinovite

Fase monoarticular:* caracterizada por *mono ou oligoartrite semelhantes às da artrite séptica não gonocócica

Question 14

Artrite Séptica

Quais são as diferenças entre Artrite Séptica Gonocócia x Artrite Séptica Não Gonocócica ?

Quadro clinico e Liquido Sinovial

Answer 14

Artrite gonocócica

Quadro clinico:

1) Tenossinovite + Poliatrite + Lesões cutaneas (1º Fase)
2) Monoartrite (2º Fase)

Liquido Sinovial:

Liquido sinovial inflamatório ou séptico
Diplococos gram - , com bacterioscopia -

Artrite séptica não gonocócica

Quadro clinico:

Monoarticular (joelho)
Sinais de toxemia agudo

Liquido Sinovial:

Cocos gram + ( Bacterioscopia + )

Question 15

Quais os resultados mais encontrados nas hemoculturas e culturas do líquido sinovial nas fases poli e monoarticular da artrite gonocócica?

Answer 15

Fase poliarticular: hemoculturas* frequentemente *positivas e culturas do líquido sinovial negativas

Fase monoarticular:* *hemoculturas frequentemente negativas e culturas do líquido sinovial positivas

Question 16

Qual o tratamento farmacológico da artrite gonocócica?

Answer 16

Ceftriaxone*, após *melhora inicial (2-4 dias) pode passar para o tratamento oral com ciprofloxacina por mais 7-10 dias + doxiciclina por 7 dias ou azitromicina dose única (erradicar Chlamydia do trato genital)

Question 17

Febre Reumática

Qual o 1º reagente da Fase Aguda a aumentar e a normalizar ?

Qual o 2º reagente da Fase Aguda a aumentar e a normalizar ?

Qual melhor marcador para avaliar atividade da doença ? Por qual motivo ?

Answer 17

Qual o 1º reagente da Fase Aguda a aumentar e a normalizar ?

PCR

Qual o 2º reagente da Fase Aguda a aumentar e a normalizar ?

VHS

Qual melhor marcador para avaliar atividade da doença ? Por qual motivo ?

Mucoproteina ( Alfa - glicoproteina ácida), já que só normaliza com o término da inflamação

Question 18

Febre Reumática

Como se faz o diagnóstico da Febre Reumática ?

Qual a única manifestação clinica que já basta para dar o diagnóstico de FR ? Até quando ela pode aparecer ?

Answer 18

Como se faz o diagnóstico da Febre Reumática ?

2 Critérios Maiores

OU

1 critério Maior + 2 critérios menores

* + Obrigatório: Infecção faringea estreptocócica documentada ( Aslo OU cultura OU Teste rápido)

• Critérios Maiores:

Artrite // Cardite // Coréia de Sydenham // Eritema Marginatum // Nódulos subcutaneos

• Critérios Menores:

Artralgia // Febre// Alargamento PR (ECG) // Aumento da VHS ou PCR

Qual a única manifestação clinica que já basta para dar o diagnóstico de FR ?

Coréia de Sydenham( Doença de São Vito) ( pode aparecer 6 meses após a infecção, melhora com sono )

Question 19

Febre Reumática

Até quando se faz a profilaxia

Primária ?

Secundária:

1) Sem cardite
2) Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve
3) Com cardite + lesão valvar residual moderada ou grave

Answer 19

Primária: Até 9 dias do inicio dos sintomas

Secundária:

1) Sem cardite: Até 21 anos ( Minimo de 5 anos após o último surto)
2) Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve: Até 25 anos ( Minimo de 10 anos após o último surto)
3) Com cardite + lesão valvar residual moderada ou grave: Até 40 anos ( OU toda vida)

Question 20

Febre Reumática

Como se faz a profilaxia ?

Primária e secundária

Answer 20

Primária: Penicilina G benzatina 12.10⁶, IM, dose unica

Secundária:

1) Sem cardite: Penicilina G benzatina 12.10⁶, IM, a cada 3 semanas

2) Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve: Penicilina G benzatina 12.10⁶, IM, a cada 3 semanas

3) Com cardite + lesão valvar residual moderada ou grave: Penicilina G benzatina 12.10⁶, IM, a cada 3 semanas

Question 21

Febre Reumática

Paciente alérgico a Penicilina, qual seria o medicamento de escolha ?

Answer 21

Sulfadiazina

Question 22

Osteoartrite

Quais são as articulações mais acometidas? O que poupa ?

Answer 22

Joelho, quadril, coluna e mão (mais comum em idosos)

Poupa tornozelo e cotovelo

Question 23

Osteoartrite

Descreva sua manifestação clinica ?

Answer 23

Dor articular que piora com o exercicio e melhora com repouso, rigidez articular < 30 min

Question 24

Osteoartrite

Em que locais os nódulos estão presentes ?

Answer 24

Nódulo de Heberden em IFD

Nódulo de Bouchrd em IFP