Medicina Intensiva - Insuficiencia Respiratoria Flashcards
Insuficiencia Respiratoria
Definacao ?
Troca Gasosa Ineficiente = PO2 < 60mmhg e/ou PCO2 > 50mmHg
(exceto para pacientes retentores de CO2)
Quais os tipos de insuficiência respiratória? Pela gasometria arterial
Tipo I ou hipoxêmica - Distúrbios da ventilação-perfusão (V/Q) ( shunt pulmonar e efeito espaço morto): Incorreto fornecimento de oxigenio aos tecidos
Tipo II ou hipercápnica: Hipoventilação pulmonar -Inadequada eliminação de gás carbonico
A Insuficiencia Respiratória tipo I é classificado por duas causas, quais são elas ? Diferenças?
Disturbio V/Q (relação ventilação/ Fluxo sanguineo):
1) Shunt
2) Efeito espaço morto
Disturbio V/Q = + comum, alguns alveolos sao mal ventilados e normoperfundidos ( mecanismo misto) (Ex.: DPOC/ Asma) =
Shunt = oxigênio não alcança o sangue que esta passando pelo shunt ou sangue não oxigenado se mistura com sangue oxigenado ( ex.: Cardiopatias Congenitas, Pneumonia)
Efeito espaço morto = alvéolos ventilados, mas não perfundidos ( Ex.:TEP)
Quais as principais causas de insuficiência respiratória tipo I ?
Pneumonia difusa, edema pulmonar, tromboembolia pulmonar, Síndrome do desconforto respiratório agudo (shunt)
( Tipo I: mais comum)
Quais as causas de insuficiência respiratória tipo II?
Causada basicamente pela hipoventilação, que pode ocorrer por asfixia, fadiga de musculatura respiratória e uso de drogas depressoras do centro respiratório
Quais são as principais alterações na gasometria arterial da insuficiência respiratória tipo I e tipo II?
Tipo I: alcalose respiratória + hipocapnia
Tipo II: acidose respiratória + hipercapnia
Como diferenciar o distúrbio V/Q do shunt?
Distúrbio V/Q: hipoxemia pode ser corrigida com O2 a 100%
Shunt: hipoxemia não consegue ser corrigida com O2 a 100%
Quais as principais indicações de ventilação não-invasiva na modalidade CPAP e BIPAP?
CPAP -> edema pulmonar agudo cardiogênico
BIPAP -> exacerbação da DPOC
Quais as principais contraindicações da ventilação não-invasiva?
Rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorespiratória, instabilidade hemodinâmica, inabilidade de proteção à via aérea
Quais as principais indicações de ventilação mecânica invasiva?
PCR ou parada respiratória, insuficiência respiratória aguda com fadiga intensa de musculatura acessória ou associada a doenças neuromusculares, hipoxemia grave e refratária ao tratamento com medidas menos invasivas, obstrução de vias aéreas, necessidade de proteção das vias aéreas
Quais os principais modos ventilatórios na ventilação mecânica invasiva?
Assistido-controlado* (VCV ou PCV), *controlado* (VCV ou PCV) e *espontâneo (PSV)
Paciente está em VM
O que devo analisar nos parametros iniciais?
- Parametros gerais iniciais:
a) FiO2: 100%
b) PEEP: 5 cm H20
c) FR: 12 - 16 irpm - Parametros especificos:
a) VCV: Volume corrente 6ml/Kg + Fluxo inspiratório: 60L/min
(PEEP= pressão positiva ao final da expiração para evitar o colamento dos alvéolos)
Paciente está em VM
O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por volume ?
VCV: Volume corrente 6ml/Kg + Fluxo inspiratório: 60L/min
Paciente está em VM
O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por pressão ?
Tempo Inspiratório: 1,2s
Pressão inspiratória: 12 cm H20
(Em 1,2s jogo 12 de pressão)
Ventilação com Suporte Pressórico (PSP)
Defina ?
Circlagem: Fluxo
Limite: Pressão
Paciente está em VM
O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por suporte pressórico ?
Pressão de Suporte: 18 cm H20
Alvo: 7 - 8 cm H20
(usado em desmame de VM)
Ventilação Controlada por Volume
Defina ?
Volume corrente e Fluxo são fixo
FR do paciente pode variar de acordo com o esforço inspiratório
(Volume corrente: quantidade de ar que voce respira, tanto a inspiração quanto a expiração, sempre valor +)
(Fluxo: velocidade que o ventilador joga o ar , mais ou menos 1L/ segundo, valor + ar entra no paciente, valor - ar sai do paciente)
Ventilação controlada por pressão
Defina ?
Pressão é predeterminado
Circlagem feito num determinado Tempo Determinado
No modo assistido controlado, os ciclos ocorrem conforme o esforço do paciente
A garantia do volume corrente, depende do seu esforço na ventilação mecanica
Quais as principais limitações dos modos ventilatórios PCV e VCV?
PCV -> não há como garantir o volume corrente a ser fornecido (ventilação mecanica controlada por pressão)
VCV -> risco de barotrauma ( (ventilação mecanica controlada por volume)
Quais são os parametros a ser analisado na Monitorização Ventilatória ?
1) Gasometria arterial: 20 min após o ajuste da VM
2) Oximetria de Pulso: paciente em suplementação de O2
3) Capnografia
Quais são os passos para extubação da VM?
1) Patologia que levou a VM foi revertida
2) Estável hemodinicamente
3) Apresenta drive respiratório (capacidade de iniciar um ciclo respiratório)
3) Oxigenação: PaO2 > = 60 + FiO2 <= 40 + PEEP <= 8
4) Ventilação: disparos
5) Tecnica: Teste de respiração espontanea
Quais são as principais causas da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?
Sepse, afogamento, aspiração de conteúdo gástrico, traumas graves, choque, grande queimado e pancreatite aguda
Qual a lesão histopatológica clássica da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)? Quais são as suas 3 fases evolutivas histopatológicas?
Dano alveolar difuso
Fase: Fase exsudativa, proliferativa e fibrótica
Definição da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA):
Edema pulmonar não cardiogênico de caráter inflamatório que cursa com insuficiência respiratória e hipoxemia grave (PaO2 / FiO2
Quais os critérios diagnósticos da síndrome do desconforto respiratório aguda (SDRA) de acordo com os novos critérios de Berlim?
Tempo, Hipoxemia, Origem do Edema, Imagem
1) Aparecimento súbito (em 1 semana) após exposição a fator de risco
2) Opacidades bilaterais não completamente explicadas por outras causas (derrames, atelectasias, etc)
3) Quadro não explicado por insuficiência cardíaca ou hipervolemia
4) Relação PO2/FiO2 < 300
Qual a estratificação de gravidade da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?
SDRA leve: P/F 201-300, com PEEP >5 mmHg
SDRA moderada: P/F 200-101, com PEEP > 5
SDRA grave: P/F < 100 com PEEP > 5
(PEEP: quantidade de ar que fica no pulmão, PO2 residual, impede o colabamento dos alveolos)
Como devem ficar os parâmetros da ventilação mecânica em um paciente com Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?
Modo assistido-controlado (PCV)
Volume corrente de até 6 ml/kg (evitar barotrauma e volutrauma)
Hipercapnia permissiva
PEEP de 5 a 25 cmH2O
FIO2 de preferência até 60% (0,60)
Relação inspiração/expiração invertida (inspiração mais prolongada)
Quais são os parametros para ventilação protetora ? “Pulmões duro”
Volume corrente + PEEP + PRESSAO DE PLATO
1) baixo volume corrente (< 6 ml/kg)
2) Pressão de Plato < = 30 cm H20
3) Pressão de distensão (driving pressure) (P plato - PEEP) < = 15 cmH20
4) PEEP elevada
5) FiO2 baixa
(SatO2 alvo: 88 - 92%)
(Pressão de Plato: pressão que se iqualiza em toda via respiratória)
Quais outras Medidas que podemos fazer frente a SDRA Moderada ou Grave ?
1) Posição Prona
2) Bloqueador neuromuscular
3 ECMVO V - V (s/n)
