Medicina Intensiva - Insuficiencia Respiratoria

Question 1

Insuficiencia Respiratoria

Definacao ?

Answer 1

Troca Gasosa Ineficiente = PO₂ < 60mmhg e/ou PCO₂ > 50mmHg

(exceto para pacientes retentores de CO2)

Question 2

Quais os tipos de insuficiência respiratória? Pela gasometria arterial

Answer 2

Tipo I ou hipoxêmica - Distúrbios da ventilação-perfusão (V/Q) ( shunt pulmonar e efeito espaço morto): Incorreto fornecimento de oxigenio aos tecidos

Tipo II ou hipercápnica: Hipoventilação pulmonar -Inadequada eliminação de gás carbonico

Question 3

A Insuficiencia Respiratória tipo I é classificado por duas causas, quais são elas ? Diferenças?

Answer 3

Disturbio V/Q (relação ventilação/ Fluxo sanguineo):

1) Shunt
2) Efeito espaço morto

Disturbio V/Q = + comum, alguns alveolos sao mal ventilados e normoperfundidos ( mecanismo misto) (Ex.: DPOC/ Asma) =

Shunt = oxigênio não alcança o sangue que esta passando pelo shunt ou sangue não oxigenado se mistura com sangue oxigenado ( ex.: Cardiopatias Congenitas, Pneumonia)

Efeito espaço morto = alvéolos ventilados, mas não perfundidos ( Ex.:TEP)

Question 4

Quais as principais causas de insuficiência respiratória tipo I ?

Answer 4

Pneumonia difusa, edema pulmonar, tromboembolia pulmonar, Síndrome do desconforto respiratório agudo (shunt)

( Tipo I: mais comum)

Question 5

Quais as causas de insuficiência respiratória tipo II?

Answer 5

Causada basicamente pela hipoventilação, que pode ocorrer por asfixia, fadiga de musculatura respiratória e uso de drogas depressoras do centro respiratório

Question 6

Quais são as principais alterações na gasometria arterial da insuficiência respiratória tipo I e tipo II?

Answer 6

Tipo I: alcalose respiratória + hipocapnia

Tipo II: acidose respiratória + hipercapnia

Question 7

Como diferenciar o distúrbio V/Q do shunt?

Answer 7

Distúrbio V/Q: hipoxemia pode ser corrigida com O2 a 100%

Shunt: hipoxemia não consegue ser corrigida com O2 a 100%

Question 8

Quais as principais indicações de ventilação não-invasiva na modalidade CPAP e BIPAP?

Answer 8

CPAP -> edema pulmonar agudo cardiogênico

BIPAP -> exacerbação da DPOC

Question 9

Quais as principais contraindicações da ventilação não-invasiva?

Answer 9

Rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorespiratória, instabilidade hemodinâmica, inabilidade de proteção à via aérea

Question 10

Quais as principais indicações de ventilação mecânica invasiva?

Answer 10

PCR ou parada respiratória, insuficiência respiratória aguda com fadiga intensa de musculatura acessória ou associada a doenças neuromusculares, hipoxemia grave e refratária ao tratamento com medidas menos invasivas, obstrução de vias aéreas, necessidade de proteção das vias aéreas

Question 11

Quais os principais modos ventilatórios na ventilação mecânica invasiva?

Answer 11

Assistido-controlado* (VCV ou PCV), *controlado* (VCV ou PCV) e *espontâneo (PSV)

Question 12

Paciente está em VM

O que devo analisar nos parametros iniciais?

Answer 12

• Parametros gerais iniciais:
  a) FiO2: 100%
  b) PEEP: 5 cm H20
  c) FR: 12 - 16 irpm
• Parametros especificos:
  a) VCV: Volume corrente 6ml/Kg + Fluxo inspiratório: 60L/min

(PEEP= pressão positiva ao final da expiração para evitar o colamento dos alvéolos)

Question 13

Paciente está em VM

O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por volume ?

Answer 13

VCV: Volume corrente 6ml/Kg + Fluxo inspiratório: 60L/min

Question 14

Paciente está em VM

O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por pressão ?

Answer 14

Tempo Inspiratório: 1,2s

Pressão inspiratória: 12 cm H20

(Em 1,2s jogo 12 de pressão)

Question 15

Ventilação com Suporte Pressórico (PSP)

Defina ?

Answer 15

Circlagem: Fluxo

Limite: Pressão

Question 16

Paciente está em VM

O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por suporte pressórico ?

Answer 16

Pressão de Suporte: 18 cm H20

Alvo: 7 - 8 cm H20

(usado em desmame de VM)

Question 17

Ventilação Controlada por Volume

Defina ?

Answer 17

Volume corrente e Fluxo são fixo

FR do paciente pode variar de acordo com o esforço inspiratório

(Volume corrente: quantidade de ar que voce respira, tanto a inspiração quanto a expiração, sempre valor +)

(Fluxo: velocidade que o ventilador joga o ar , mais ou menos 1L/ segundo, valor + ar entra no paciente, valor - ar sai do paciente)

Question 18

Ventilação controlada por pressão

Defina ?

Answer 18

Pressão é predeterminado

Circlagem feito num determinado Tempo Determinado

No modo assistido controlado, os ciclos ocorrem conforme o esforço do paciente

A garantia do volume corrente, depende do seu esforço na ventilação mecanica

Question 19

Quais as principais limitações dos modos ventilatórios PCV e VCV?

Answer 19

PCV -> não há como garantir o volume corrente a ser fornecido (ventilação mecanica controlada por pressão)

VCV -> risco de barotrauma ( (ventilação mecanica controlada por volume)

Question 20

Quais são os parametros a ser analisado na Monitorização Ventilatória ?

Answer 20

1) Gasometria arterial: 20 min após o ajuste da VM
2) Oximetria de Pulso: paciente em suplementação de O2
3) Capnografia

Question 21

Quais são os passos para extubação da VM?

Answer 21

1) Patologia que levou a VM foi revertida
2) Estável hemodinicamente
3) Apresenta drive respiratório (capacidade de iniciar um ciclo respiratório)
3) Oxigenação: PaO2 > = 60 + FiO2 <= 40 + PEEP <= 8
4) Ventilação: disparos
5) Tecnica: Teste de respiração espontanea

Question 22

Quais são as principais causas da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

Answer 22

Sepse, afogamento, aspiração de conteúdo gástrico, traumas graves, choque, grande queimado e pancreatite aguda

Question 23

Qual a lesão histopatológica clássica da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)? Quais são as suas 3 fases evolutivas histopatológicas?

Answer 23

Dano alveolar difuso

Fase: Fase exsudativa, proliferativa e fibrótica

Question 24

Definição da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA):

Answer 24

Edema pulmonar não cardiogênico de caráter inflamatório que cursa com insuficiência respiratória e hipoxemia grave (PaO₂ / FiO₂

Question 25

Quais os critérios diagnósticos da síndrome do desconforto respiratório aguda (SDRA) de acordo com os novos critérios de Berlim?

Answer 25

Tempo, Hipoxemia, Origem do Edema, Imagem

1) Aparecimento súbito (em 1 semana) após exposição a fator de risco
2) Opacidades bilaterais não completamente explicadas por outras causas (derrames, atelectasias, etc)
3) Quadro não explicado por insuficiência cardíaca ou hipervolemia
4) Relação PO2/FiO2 < 300

Question 26

Qual a estratificação de gravidade da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

Answer 26

SDRA leve: P/F 201-300, com PEEP >5 mmHg

SDRA moderada: P/F 200-101, com PEEP > 5

SDRA grave: P/F < 100 com PEEP > 5

(PEEP: quantidade de ar que fica no pulmão, PO2 residual, impede o colabamento dos alveolos)

Question 27

Como devem ficar os parâmetros da ventilação mecânica em um paciente com Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

Answer 27

Modo assistido-controlado (PCV)

Volume corrente de até 6 ml/kg (evitar barotrauma e volutrauma)

Hipercapnia permissiva

PEEP de 5 a 25 cmH2O

FIO2 de preferência até 60% (0,60)

Relação inspiração/expiração invertida (inspiração mais prolongada)

Question 28

Quais são os parametros para ventilação protetora ? “Pulmões duro”

Answer 28

Volume corrente + PEEP + PRESSAO DE PLATO

1) baixo volume corrente (< 6 ml/kg)
2) Pressão de Plato < = 30 cm H20
3) Pressão de distensão (driving pressure) (P plato - PEEP) < = 15 cmH20
4) PEEP elevada
5) FiO2 baixa

(SatO2 alvo: 88 - 92%)

(Pressão de Plato: pressão que se iqualiza em toda via respiratória)

Question 29

Quais outras Medidas que podemos fazer frente a SDRA Moderada ou Grave ?

Answer 29

1) Posição Prona
2) Bloqueador neuromuscular

3 ECMVO V - V (s/n)