Gastroenterologia - Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Doenças Inflamatórias Intestinais
O cigarro exerce efeito protetor contra qual doença inflamatória intestinal? Qual DII é fator de risco ?
O cigarro exerce efeito protetor contra qual doença inflamatória intestinal? Qual DII é fator de risco ?
Protege contra RCU (retocolite ulcerativa).
(entretanto, o cigarro piora a Doença de Crohn = Doença do Cigarro)
Doenças Inflamatórias Intestinais
Quadro Clinico
Padrão de acometimento clinico patologico da RCU e DC ? (4)
Retocolite ulcerativa
RCU
Só Ucólon e retU;
Só mUcosa;
ContínUa;
Ascendente (PoUpa anUs)
Doença de Crohn
Todo o TGI (da boca ao ânus);
Transmural;
Descontínua (salpicada);
Íleo terminal é o local mais comum.
Doenças Inflamatórias Intestinais
Quadro Clinico
A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para “tubo de chumbo”.
Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na ______ (RCU/doença de Crohn).
A RCU pode evoluir para “tubo de chumbo”.
Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na Doença de Crohn
Doenças Inflamatórias Intestinais
Doença de Crohn
Complicações exclusivas?
Doença de Crohn
Estenoses e fístulas (enteroentérica é a mais comum).
Doenças Inflamatórias Intestinais
Doença de Crohn.
Manifestações extraintestinais? (4)
Manifestações extraintestinais que marcam atividade da doença de Crohn?
Manifestações extraintestinais? (4)
Cutâneas: eritema nodoso;
Hepatobiliares: cálculos biliares;
Articulares: artrite periférica;
Renais: nefrolitíase.
Manifestações extraintestinais que marcam atividade da doença de Crohn?
Cutâneas: eritema nodoso;
Articulares: artrite periférica.
Retocolite ulcerativa
Manifestações extraintestinais?
Cutâneas: pioderma gangrenoso;
Hepatobiliares: colangite esclerosante.
Retocolite ulcerativa
manifestações extraintestinais que tem relação com a atividade da doença ?
manifestações extraintestinais que não tem relação com a atividade da doença ?
Tem relação: Artrite, eritema nodoso e episclerite
Não tem relação: CEP , pioderma gangrenoso, uveite e espondilite anquilosante
Doenças Inflamatórias Intestinais
DC (doença de Crohn) e RCU
Sorologia?
Doença de Crohn: ASCA (+) P-ANCA (-).
(Sim Crohn)
RCU (retocolite ulcerativa): ASCA (-) e P-ANCA (+).
(Não Crohn)
Doenças Inflamatórias Intestinais
Diagnóstico
Como se faz o diagnóstico da RCU e DC ?
RCU: Retossigmoidoscopia (exame endoscópico) + biópsia.
DC: Ileocolonoscopia (exame endoscópico) + biópsia.
Quais são as enzimas que podem ser utilizadas como método não invasivo para avaliação e manejo das DII ?
Lactoferrina e Calprotectina fecal ( “equivalem a detecção de leucócitos”)
Doenças Inflamatórias Intestinais
Prognóstico
Complicações presentes em ambas as doenças? (3)
Hemorragia (anemia ferropriva);
Câncer: adenocarcinoma de cólon, colangiocarcinoma e linfoma;
Megacólon tóxico.
Doenças Inflamatórias Intestinais
Achados ao exame endoscópico da RCU e DC ?
Achados ao exame endoscópico?
Doença de Crohn
“pedras de calçamento” e/ou úlceras aftoides.
Retocolite Ulcerativa
Mucosa eritematosa, friável e edemaciada;
Pseudopólipos
Doenças Inflamatórias Intestinais
Achados na Biópsia da RCU e DC ?
Doença de Crohn
Granuloma não caseoso.
Retocolite Ulcerativa
Criptites
Doenças Inflamatórias Intestinais
Como se trata as DII ?
Pode começar do 1 ou 4!
1) Derivados do 5 - ASA: Mesalazina e Sulfassalazina ( + folato), Via oral ou retal.
2) Glicocorticóides: Via retal, oral ou IV
3) Imunossupressores : Azatioprina e Ciclosporina
4) Inibidor TNF Alfa: Infliximab, Adalimumab
Doenças Inflamatórias Intestinais
Critérios de Gravidade das DII
Quais são, para classificar como leve, moderada ou grave ?
Leve a moderada: Ausencia de inflamação sistemica, sintomas gastrointestinais leve (dor abdominal )
Moderada a grave: Presença de inflamação sistemica (febre) , sintomas gastrointestinais moderado (nausea, emese )
Grave a fulminante: Presença de inflamação sistemica exuberante, sintomas gastrointestinais intensos
Doenças Inflamatórias Intestinais
Tratamento
DC leve a moderada
Tratamento de remissão?
Tratamento na 1ª falha da remissão?
Tratamento na 2ª falha da remissão?
Tratamento de manutenção?
Tratamento de remissão?
Derivados 5-ASA (antiinflamatórios locais / mesalamina ou sulfassalasina).
Tratamento na 1ª falha da remissão?
Corticoide (local com enema ou oral).
Tratamento na 2ª falha da remissão?
Imunomodulador e/ou biológicos.
Tratamento de manutenção?
Derivados 5- ASA.
Doenças Inflamatórias Intestinais
DC moderada a grave
Tratamento, se fístulas?
Tratamento, se fístulas?
Biológicos + ATB (metronidazol +/- ciprofloxacino).
Doenças Inflamatórias Intestinais
RCU leve
Tratamento de remissão?
Tratamento na 1ª falha de remissão?
Tratamento de manutenção?
Tratamento de remissão?
Mesalamina retal (5-ASA).
Tratamento na 1ª falha de remissão?
Corticoide.
Tratamento de manutenção?
Mesalamina retal (se necessário).
Doenças Inflamatórias Intestinais
RCU grave/ Fulminante
Como se trata ?
Antibioticoterapia + Corticoide (Hidrocortisona IV) + Anti TNF ( se refratário)
Doenças Inflamatórias Intestinais
Tratamento
Indicações de cirurgia ?
A cirurgia é curativa apenas na _____ (RCU/doença de Crohn).
Indicações de cirurgia ?
1) Fístulas/Fissuras : Refratário ao tratamento clinico
2) Obstrução intestinal
3) Hemorragia/ Megacólon Tóxico: Refratário ao tratamento clinico
4) Displasia alto grau/ cancer
A cirurgia é curativa apenas na RCU
RCU
Qual cirurgia fazer caso de emergencia/urgencia ?
Qual cirurgia fazer em caso eletivo ?
Urgencia/ emergencia : Colectomia + Ileostomia
Eletivo: Proctocolectomia total + anastomose ileoanal + reservatorio ileal
Doença de Crohn
Qual cirurgia fazer caso emergencia/urgencia ?
Qual cirurgia fazer em caso eletivo ?
Urgencia/ Emergencia: Ressecção do segmento afetado
Eletivo: Estricturoplastia (estenoplastia)
