Reumatologia - Colagenoses e Vasculites Flashcards
LES
Quais são as drogas que ocasionam LES Farmaco Induzido ? (3)
Qual autoanticorpo relacionado ao LES Farmaco Induzido ?
Quais são as drogas que ocasionam LES Farmaco Induzido ? (3)
PHD
- Procainamida (↑ risco);
- Hidralazina (+ comum);
- D-penicilamina.
Qual autoanticorpo relacionado ao LES Farmaco Induzido ?
Anti - Histonas
LES
O acometimento renal do LES (nefrite lúpica) é indicado principalmente pela presença do autoanticorpo… ?
A atividade do LES é indicada principalmente pelo autoanticorpo…
O acometimento renal do LES (nefrite lúpica) é indicado principalmente pela presença do autoanticorpo…
Anti-DNA nativo (dupla hélice).
Anti-DNA: Anticorpo Da Nefropatia e Atividade.
A atividade do LES é indicada principalmente pelo autoanticorpo…?
Anti-DNA nativo
Anti-DNA: Anticorpo Da Nefropatia e Atividade.
LES
Lesão glomerular mais comum e mais grave?
Lesão glomerular mais comum e mais grave?
Proliferativa Difusa (IV).
“Pior e Popular”.
LES
Qual autoanticorpo mais caracteristicos e mais relacionado a Lesão Renal ?
Qual autoanticorpo mais especifico ?
Qual autoanticorpo solicitado para utilizar como acompanhamento nas consultas ? Seu aumento está correlacionado com a atividade da doença ?
Qual Autoanticorpo mais caracteristicos e mais relacionado a Lesão Renal ?
Anti - DNA Nativo ( Dupla Hélice )
Qual Autoanticorpo mais especifico ?
Anti - SM ( + especifico)
Anti - DNA nativo ( Dupla Hélice )
Qual autoanticorpo solicitado para utilizar como acompanhamento nas consultas ? Seu aumento está correlacionado com a atividade da doença ?
Anti - DNA nativo ( Dupla Hélice )
Sim
LES
Quais são as forma de lesão glomerular ?
Proliferativa Difusa (IV) e Membranosa (V).
Duas palavras (proliferativa difusa) e dois algarismos (IV).
Uma palavra (membranosa) e um algarismo (V).
LES
No LES, a lesão glomerular proliferativa difusa (classe IV) manifesta-se como uma síndrome… ?
nefrítica ou GNRP (“crescentes”) + nefrotica
LES
No LES, a lesão glomerular classe V (nefrite membranosa), manifesta-se como uma síndrome ?
S. Nefrótica “pura”
(trombose de veia renal e anti-DNA geralmente negativo)
LES
Quais são as caracteristicas da anemia hemolitica autoimune?
1) Reticulocitose
2) Haptoglobina sérica baixa
3) Coombs direto positivo
4) Esferócitos
LES
Tratamento
Todos
Forma leves (restrito a pele/mucosas, articulações e serosas)?
Forma moderadas ( Atinge células sanguíneas, constitucional) ?
Forma graves e SNC ( Nefrite, Miocardite, Pneumonite, Vasculite sistemica ) ?
Todos
Protetor Solar, Cessar tabagismo, Hidroxicloroquina ou Cloroquina
Forma leves (restrito a pele/mucosas, articulações e serosas)?
AINES + - Corticóides em Dose baixa
Forma moderadas ( Atinge células sanguíneas, constitucional) ?
AINES +- Corticóide em dose imunossupresora +- (forma leve) Imunosupressor ( Azatioprina/ Metotrexate)
Forma graves e SNC ( Nefrite, Miocardite, Pneumonite, Vasculite sistemica ) ?
Corticóide sistemico em dose imunosupressor +- Imunosupressor ( Ciclofosfamida, Micofenolato, Rituximab)
Síndrome Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF)
Como se faz o diagnóstico?
1 critério clínico + 1 laboratorial:
Clínico:
Trombose (arterial ou venosa);
Morbidade gestacional:
(1) 3 ou mais abortos < 10 semanas, sem alteração cromossomial, materna, anatomica ou hormonal
(2) aborto de feto normal com > 10 semanas
(3) prematuridade ≤ 34 semanas de feto normal por pré eclampsia, eclampsia ou CIUR
Laboratorial:
Anticardiolipina IgM/IgG;
Anti-β2-glicoproteína I IgM/IgG;
Anticoagulante lúpico.
(Critério laboratorial presente em >=2 ocasiões, que deve ser repetido com intervalo minimo de 6-12 semanas)
SAAF
Como se faz o tratamento de pacientes com SAF
1) Sem história prévia de Trombose ?
2) Com história prévia de Trombose ?
1) Sem história prévia de Trombose ?
AAS + Heparina ( profilaxia)
2) Com história prévia de Trombose ?
AAS + Heparina (terapeutico)
Síndrome de Sjögren
Risco aumentado de… ?
A síndrome de Sjögren pode ser secundária à… (4) ?
Risco aumentado de… ?
linfoma de células B não-Hodgkin (parótidas). ( SJ primária!!)
A síndrome de Sjögren pode ser secundária à… (4)
- LES;
- AR;
- Esclerose sistêmica;
- Colangite biliar primária.
Mulher 30 anos, com xeroftalmia, xerostomia, vem se queixando também de artralgias
Como se faz o diagnóstico ?
Como se faz o diagnóstico ?
Anti Ro (SSA) positivo* ou *Anti La (SSB) positivo
ou
Biópsia de Lábio Inferior
+
Clinica com sinais objetivos
Teste de Schirmer ( normal 10 - 15 mm)
ou
Coloração Rosa bengala para xeroftalmia( Normal azul , alterado rosa)
ou
Cintilografia salivar positivo para xeroftalmia
Vasculites
Criança com IVAS e posteriomente desenvolve artralgia, dor abdominal ( angina mesentérica), diarréia, hematúria e Púrpuras palpáveis nas nadegas, suspeitar de ?
Purpura de Henoch - Scholein (púrpura anafilactoide)
( Vasculite de pequeno vaso )
Púrpura de Henoch-Schölein
Como se diagnostica ?
Púrpura palpável (critério obrigatório) + artrite ou artralgia (em qualquer articulação) + doença gastrointestinal (dor abdominal, vômitos, sangramento, intussuscepção) + envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria)
A presença de púrpura palpável e 1 desses outros critérios já fecha o diagnóstico
( Vasculite de pequeno vaso )
Purpura de Henoch - Scholein (púrpura anafilactoide)
Quais são as complicações mais comum ?
1) Sindrome Nefritica
2) Vasculite mesentérica
Púrpura de Henoch-Schönlein diferencia-se da PTI/PTT devido ao achado de…
Na Púrpura de Henoch-Schönlein o que estará apenas alterado no laboratório ?
Púrpura de Henoch-Schönlein diferencia-se da PTI/PTT devido ao achado de…
plaquetas normais (ou elevadas), porque na PTI/PTT há plaquetopenia.
Na Púrpura de Henoch-Schönlein o que estará apenas alterado no laboratório ?
↑IgA + plaquetas normais ou elevadas.
(importante para diagnóstico diferencial com PTI)
Se apresenta clinicamente na Síndrome Pulmão (Hemoptise) + Rim (GESF Com crescente) + p anca positivo
Hipotese diagnóstica ?
Poliangeite Microscópica
Vasculite de Médio Vaso
Doença de Kawasaki
Qual artéria mais comumente afetada ?
Quais são os critérios diagnósticos ?
Qual artéria mais comumente afetada ?
Artérias Coronárias
Quais são os critérios diagnósticos ?
Febre alta >= 5 dias + 4 dos seguintes critérios:
A denomegalia (cervical) (>=1,5 cm)
B oca (Lábios secos, fissurados, língua em framboesa)
C onjuntivite bilateral não exsudativa
D edos (Eritema, edema, descamação)
E xantema ( Sem vesículas)
Qual a complicação da Doença de Kawasaki ?
Quando pode ser detectado ?
Aneurismas de Artérias Coronárias
Detectado a partir da 2° semana da doença com Ecocardiograma
Vasculite de Médio Vaso
Doença de Kawasaki
Como se realiza o tratamento na fase aguda e na convalescença ?
Fase Aguda: Imunoglobulina dose única ( reduz incidencia de formação de aneurismas) + AAS (dose AINES) até cessar febre
Fase Convalescença: AAS por 6 - 8 semanas
Vasculite de Médio Vaso
Homem de 60 anos, com diagnóstico recente de HAS renovascular, queixando -se no momento de angina mesentérica e angina testicular
Qual é o diagnóstico ? Qual doença infecciosa está relacionado ?
Poliarterite Nodosa (aneurismas em artéias dos rins, figado e vasculatura visceral)
Estando relacionado com Infecção pela Hepatite B
Vasculite de Calibre Variável
Jovem, 25 anos, com úlceras* orais dolorosas, ulceras genitais. Em exame ocular: *Hipópio*, *Uveite anterior, neovasculariação.
Vem ao PS com suspeita de rompimento de aneurismas pulmonares, qual o diagnóstico ?
Doença de Behçet
Vasculite de Grande Vaso
Mulher, 50 anos, com cefaléia, claudicação da mandibula,* no exame fisico sendo detectado *artéria temporal palpável, com VHS > 40 - 50. Qual o diagnóstico e tratamento ? Qual complicação ?
Mulher, 50 anos, com cefaléia, claudicação da mandibula, no exame fisico sendo detectado artéria temporal palpável, com VHS > 40 - 50. Qual o diagnóstico e tratamento ? Qual complicação ?
Arterite Temporal, diagnóstico com Biópsia da Arteria Temporal
Trata-se com Corticóides
Complicação:amaurose
Predomina em mulheres Jovens ( 25 - 30 anos) + acomete preferencialmente Aorta e seus ramos maiores (A. subclávia, carótida e renal) e A. pulmonar + clinica de claudicação em MMSS
Hipótese diagnostica ?
Arterite de Takayasu
Vasculite pequeno vaso
Ser humano, 30 anos, com rinorréia purulenta, sintomas de vias áreas superiores, apresenta em Raio X infiltrado pulmonares com nódulos*, associado ainda a *GESF com crescente
Qual o diagnóstico ? Qual anticorpo estará positivo ? como se trata ?
Qual o diagnóstico ? Qual anticorpo estará positivo ? como se trata ?
Granulomatose de Wegener ( Granulomatose com Poliangeite) (pulmão e rim)
Com C - Anca +
Tratamento com Corticóides + Ciclofosfamida
Vasculite de Médio Vaso
Homem adulto, tabagista*, com *necrose* de extremidades, raynaud e *trombofleblite migratória
Qual o diagnóstico ? Como se faz o diagnóstico ? como se trata ?
Diagnóstico: Doença de Buerger ( Tromboangeíte obliterante)
Diagnosticado pela Angiografia ( Vasos distais acometidos e proximais poupados)
Tratamento: Cessar tabagismo
