Endocrinologia - Hipotireoidismo & Nódulos Tireoidianos

Question 1

Principal causa de tireoidite subaguda?

Answer 1

Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de De Quervain).

Question 2

A tireoidite subaguda linfocítica é causada por um fenômeno…

Answer 2

autoimune autolimitado.

Question 3

A tireoidite medicamentosa está relacionada à… (4)

Answer 3

1) Amiodarona;
2) Lítio;
3) Alfa-interferon;
4) Interleucina.

Question 4

Tireoidite Granulomatosa Subaguda de Quervain ou Tireodite não supurativa ou Tireodite granulomatosa

Quadro clinico ?

Answer 4

1) Dor cervical (Tireoide) após 1 - 3 IVAS
2) Tireotoxicose ( 50% dos casos) (Hiper –> Hipo –> Normal)
3) VHS aumentado

Question 5

Tireoidite Linfocítica Subaguda

Clínica?

Answer 5

Tireoidite indolor* com *tireotoxicose* (por 2-8 semanas) seguido de *hipotireoidismo* subclínico + formação de *bócio.

Question 6

A tireoidite pós-parto é autoimune subaguda _______ (indolor/dolorosa), podendo ocorrer em até ___ (um/dois) ano(s) após o parto, com _____ (alta/baixa) recorrência.

Fases da tireoidite pós-parto? (3)

Answer 6

Forma clinica : Indolor // Recorrencia: até 1 ano, com alta recorrencia

Fases clinicas: Hiper –> Hipo –> Normal

Tireotoxicose (2 a 8 semanas);

Hipotireoidismo (2 semanas a 8 meses);

Recuperação do eutireoidismo.

Question 7

Tireoidite

Qual a diferença entre Tireoidite subaguda x Doença de Graves ? (Cintilografia, RAIU - 24h)

Answer 7

Tireoidite Subaguda: Granulomatosa de Quervain e Linfocitica indolor

Cintilografia: Baixa captação + RAIU - 24h: < 5%

Doença de Graves:

Cintilografia: alta captação + RAIU - 24h: > 20 %

Question 8

Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de De Quervain).

Tratamento ?

Answer 8

1) AINES
2) Corticoide se não melhora em 24/48 horas

Autolimitado

Question 9

Tireoidite Linfocítica Subaguda

Tratamento?

Answer 9

Sintomáticos (betabloqueadores)

Na fase de hipotireoidismo, repor levotiroxina.

Question 10

Hipotireoidismo primário

Principal causa?

Answer 10

Tireoidite de Hashimoto.

Question 11

Tireoidite de Hashimoto

Quais são os anticorpos envolvidos ?

Achado histológico patognomônico?

Answer 11

Anticorpos produzidos :

1) Anti - TPO (TPO: enzima que atua na sintese dos Hormonios Tireoidianos) (mais comum)
2) Anti - TG (Tireoglobulina: atua na “ligação da sintese”)
3) Anti receptor de TSH (Trab)

Achado histopatológico:

Células de Askanazy.

(células grandes com citoplasma eosinofílico, núcleo hipercromático e vacuolizado)

Question 12

Tireoidite de Hashimoto

Quais são as alterações “particulares” encontradas na clinica ?

Answer 12

1) Gerais: Obesidade ( acumulo de glicosaminas)

2) Cutaneas: Madarose (perda de 1/ 3 da sombrancelha) ; Mixedema

3) Cardiovascular: PA convergente ; Hipercolesterolemia

4) Reprodutiva: Transtorno menstrual ; Hiperprolactinemia

5) Osteomuscular: CPK aumentado

Question 13

O linfoma de tireoide ( Grande Celulas B) está relacionado a qual tireoidite?

Answer 13

Hashimoto

Question 14

Quando dosar anticorpos na Tireoidite de Hashimoto ?

Answer 14

1) Bócio
2) Hipotireodismo subclinico
3) Tireodite indolor
4) Pós parto

Question 15

Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?

Answer 15

Neuroimagem e teste do TRH:

1) TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica);

2) TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).

Question 16

Hipotireoidismo

Tratamento? Meta? Como se acompanha ?

Answer 16

Repor levotiroxina 1 - 2 mcg/kg.

Idoso/cardiopata = menor dose + aumento gradual.

Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.

Acompanhamento: TSH após 4 - 6 semanas do inicio do tratamento

( Não tomar levotiroxina junto com IBP, tomar levotiroxina antes)

Question 17

Hipotireoidismo

A Levotiroxina é mais bem absorvida em ambiente ?

Answer 17

ácido

Question 18

Quais drogas que aumentam o clerance de T4 ?

Answer 18

carbamazepina, fenitoína, rifampicina e fenobarbital.

Question 19

Hipotireoidismo subclínico

Como se diagnostica ?

Answer 19

Laboratorial: T4L normal + ↑TSH.

(estágio inicial do hipotireoidismo primário)

Question 20

Hipotireoidismo subclínico

Indicações de tratamento (controverso)? (4)

Answer 20

1) Sintomáticos (ex.: dislipidemia, depressão, demência);
2) Gestantes ou intenção de engravidar;
3) TSH ≥ 10 persisnte ( TSH >= 7 em pacientes com alto risco cardiovascular)

4 )Infertilidade.

Question 21

Coma Mixedematoso

Clínica? (6)

Answer 21

↓Nível de consciência + Hipoventilação + Hipotermia + Hipotensão + Bradicardia + HipoGlicemia + HipoNatremia

Question 22

Coma mixedematoso

Conduta? (3)

Answer 22

1) Levotiroxina em altas doses;

2) Hidrocortisona venosa (evitar crise de insuf. suprarrenal);

Suporte (corrigir “hipos” + ventilação + aquecimento).

Question 23

Nódulos Tireoidianos

Primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?

Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH baixo indica realização de qual exame?

Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH normal (ou elevado) indica realização de qual exame?

Answer 23

Primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?

TSH

Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH baixo indica realização de qual exame?

Cintilografia. (Adenoma Toxico)

Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH normal (ou elevado) indica realização de qual exame?

USG

Question 24

Nódulos Tireoidianos

Quais são as indicações de PAAF ?

O que a PAAF é capaz de diagnosticar, mas é incapaz de diagnosticar ?

Answer 24

Quais são as indicações de PAAF ?

1) Nódulo > = 1 cm + uma ou mais dos seguintes itens:
- Características de um nódulo tireoidiano suspeito de malignidade (USG):

Hipoecoico, Microcalcificações, Altura > Largura, Hipervascularização central

O que a PAAF é capaz de diagnosticar, mas é incapaz de diagnosticar ?

Capaz de diagnosticar: Carcinoma Papilifero da tireoide

Incapaz de diagnosticar: incapaz de diferenciar carcinoma (maligno) de adenoma (benigno) folicular

Question 25

Nódulos Tireoidianos

Classificação de Bethesda (PAAF)

Qual grau fazer PAAF ?

Qual grau pode se conduzir com seguimento ?

Quais Grau pode se fazer analise genetica ?

Quais Grau indicar cirurgia ?

Answer 25

Qual grau fazer PAAF ? Grau 1 (insatisfatoria) e Grau 3 (atipia indeterminada)

Grau que pode fazer seguimento ? Grau 2 ( benigno)

Quais Grau pode se fazer analise genetica ? Grau 3 e Grau 4 (Folicular)

Quais Grau indicar cirurgia ? Grau 4, Grau 5 (suspeito) e Grau 6 ( Maligno)

Question 26

Cancer de Tireode

Qual é o Tipo Histológico mais comum ?

Qual apresenta disseminação linfática e Hematogenica ?

Answer 26

Qual é o Tipo Histológico mais comum ?

Carcinoma Papilifero

Qual apresenta disseminação linfática e Hematogenica ?

Carcinoma Papilifero: disseminação Linfática

Carcinoma Folicular: disseminação Hematogenica

Question 27

cancer de tireoide

Quais tipo histologico são bem diferenciado e melhor prognostico ?

Quais tipo histologico são pouco diferenciado e pior prognostico ?

Answer 27

Bem diferenciado e melhor prognostico : Papilifero e Folicular

Pouco diferenciado e pior prognostico: Medular e Anaplasico

Question 28

Quais tumores de tireoide estão associados a ↓iodo?

Answer 28

Folicular e anaplásico.

“Folicular e Anaplásico: FAlta iodo”

Question 29

Carcinoma folicular

Variante mais agressiva?

Answer 29

CA de células de Hürtle.

Question 30

Carcinoma Medular da Tireoide

Tanto a forma esporádica (80% dos casos) e familiar (20%) associam a mutação….?

Answer 30

Proto oncogene RT

Question 31

Carcinoma Medular

No que consiste o NEM2A?

No que consiste o NEM2B?

Answer 31

NEM 2A:

CMT + Feocromocitoma + Paratireoide [Hiperpara]

NEM 2B:

CMT + Feocromocitomas + Neuromas

Question 32

Cancer de Tireoide

Quais são as caracteristicas na USG de nódulo tireoidiano que sugere malignidade ?

Answer 32

1) Nódulo frio (Hipocaptante a cintilografia)
2) Microcalcificações
3) Vascularização central (doppler)
5) linfonodomegalia associada

Question 33

Cancer de Tireóide

Quais são as indicações de Tireoidectomia parcial ?

Answer 33

Quais são as indicações de Tireoidectomia parcial ?

1) Carcinoma papílifero < 1 cm e baixo risco
2) Tumor folicular < 2 - 4 cm (se adenoma)

Question 34

Cancer de Tireoide (Folicular e Papilifero)

Como se realiza o seguimento pós tireoidectomia?

Answer 34

1) Supressão do TSH

+

2) USG a cada 6 meses

+

3) dosagem de Tireoglobulina

Question 35

Cancer de Tireoide (Folicular e Papilifero)

Quando se indicar ablação com iodo ?

Answer 35

1) Tireoglobulina > 1 - 2ng /dl

ou

2) Cintilografia +

Question 36

Cancer de Tireoide

Quais são as indicações de Tireoidectomia Total ?

Answer 36

Quais são as indicações de Tireoidectomia Total ?

1) Carcinoma Medular da Tireóide
2) Acometimento Linfonodal ou extensão além dos limites da Glandula
3) História de irradiação de Cabeça e Pescoço
4) Todos os Tumores acima de 2 - 4 cm
5) Carcinoma Folicular

Question 37

Carcinoma Medular

Como se realiza o seguimento pós tireoidectomia ?

Answer 37

dosagem de Calcitonina

Question 38

CA anaplásico de tireoide

Diagnóstico? Tratamento? (2)

Answer 38

Diagnostico: PAAF (células gigantes pleomórficas).

Tratamento: Traqueostomia + QT/RT.

(traqueostomia de rotina pelo risco de oclusão de via aérea)