Infectologia - Arboviroses Flashcards
Quais são as diferenças clinicas entre Dengue x Chikungunya x Zika ?
Dengue: Mialgia + Dor retroorbitaria
Chikungunya: Dor/ artrite
Zika: Rash + Conjuntivite não purulenta + Sindrome Guillain Barre
Gênero do vírus causador da dengue ?
Flavivirus
Quais as doenças transmitidas pelo Aedes aegypti?
Dengue, Zika, Chikungunya e Febre Amarela
Quais são os sorotipos do agente etiológico da dengue?
DENV-1; DENV-2; DENV-3 (+ comum); DENV-4; DENV-5 (não há casos no Brasil)
Qual é a principal causa de óbito na dengue ?
Choque Hipovolemico
Podemos caracterizar o paciente com dengue em 3 grupos clinicamente. São eles…
1) Dengue;
2) Dengue com sinais de alarme;
3) Dengue grave.
Dengue
Tríade clínica clássica?
Febre abrupta e aguda ( ate 7 dias) + mialgia + dor retro-orbital.
Caso suspeito de Dengue?
Febre com duração < 7 dias + pelo menos 2:
Mialgia intensa;
Dor retro-orbitária;
Artralgia;
Exantema;
Petéquias (espontâneas ou pela prova do laço);
Vômitos;
Leucopenia.
O exantema da dengue surge entre o ____ (7º-10º/3º-4º) dia de doença, enquanto na Zika é mais ______ (precoce/tardio).
3º-4º; precoce ( nas primeiras 24h)
Dengue
Sinais de alarme? (7)
3º/4º dia melhora da febre*, mas *piora do quadro (hemoconcentração e plaquetopenia): ALARMES
Abdominal (dor intensa contínua ou à palpação - HSD);
L***_iver (hepatomegalia) > 2cm ou _***Letargia (irritabilidade);
Ascite, derrame pleural/pericárdico;
pRé-síncope - Lipotímia (hipotensão postural);
Mucosas (sangramento);
Êmese persistente;
Sangue concentrado (↑hematócrito).
Dengue
Quais sao os sinais de gravidade ?
1 ou mais dos seguintes criterios:
3 P`s
PA baixa ( PA convergente - diferenca entre PAS e PAD < 20 mmHg)
Pulso fino e rapido
Periferia alterado ( TEC > 2s // Extremidades Frias )
3 ITE
Encefalite
Miocardite
Hepatite
Sangramento Grave
Hemorragia Digestiva / SNC
(Dengue grave = extravasamento plasmatico)
Descreva os Sinais de alarme da Dengue ?
Cabeça, Tronco e Braço (3,3,2)
Cabeça = Irritabilidade, Sangramento de mucosa, Vomitos persistentes (cima, meio e baixo)
Tronco = Derrame (pleural), Hepatomegalia dolorosa > 2cm, dor abdominal continua/intensa (cima, meio e baixo)
Braço = Hipotensão arterial, aumento do Hematócrito ( Cima e baixo)
Como se faz o diagnostico da Dengue ?
Precoce
Ate 5° dia da doenca =
Isolamento Viral ( alto custo)
ou
Antigeno NS1 ( + usado, ideal ate o 3° dia da doenca) - NS1 negativo não descarta o diagnóstico/ detecta antigenos especificos da dengue
Apos 6° dia da doenca ( soroconversao) =
Sorologia Elisa IgM
A Dengue faz reação cruzada com qual doença ?
Zika
Dengue
Quando solicitar exames laboratoriais?
Epidemia = Grupos C e D
Sem epidemia = Todos
É obrigatória a confirmação laboratorial diagnóstica de dengue nos grupos ?
C e D
Dengue
Qual o objetivo da Prova de Laco ?
Como se faz ?
Como interpretar ?
Objetivo = Avaliar risco de sangramento ( Nao confirma diagnostico)
Como se faz = Valor médio da PA ( PAS+PAD)/2: Insuflar manguito até o valor da PA durante: 5 min (adultos) / 3 min (crianças) –> Desenhar quadrado de 2.5 cm no local de maior n° de petequias
PL Positiva = >= 20 (adultos) / > = 10 (crianças).
Quais são os pacientes do grupo A da conduta terapêutica da dengue?
Pacientes sem sinais de alarme, prova do laço negativa e sem comorbidades
O diagnóstico sorológico só é obrigatório em períodos não epidêmicos
Quais são os pacientes do grupo B da conduta terapêutica da dengue?
Sem*** sinais de ***alarme***, com prova do ***laço*** ***positiva*** ou manifestações ***hemorrágicas espontâneas leves*** (petéquias); ou ***condições clínicas/sociais especiais*** ou ***comorbidades.
Quais são os pacientes do grupo C da conduta terapêutica da dengue?
Pacientes com sinais de alarme***, porém ***sem sinais de choque.
Quais são os pacientes do grupo D da conduta terapêutica da dengue?
Com sinais de choque***, ***sangramento*** grave ou ***disfunção grave de órgãos.
Dengue
Conduta para o estadiamento A?
Tratamento domiciliar:
hidratação VO: 60 mL/kg/dia (1/3 salina) até estar afebril por 48h + 2/3 de liquido a agrado do paciente
Dengue
Conduta para o estadiamento B?
UBS + Observacao + Hemograma=
Hidratação VO e avaliar hemograma (60 mL/kg/dia (1/3 salina) até estar afebril por 48h + 2/3 de liquido a agrado do paciente)
Hematócrito normal: reclassificar como “A”.;
↑Hematócrito: reclassificar como “C”.
(B: “Bservação”)
Dengue
Conduta para o estadiamento C?
Internação em enfermaria, e…
Hidratação IV: 20 mL/kg em 2h (10 ml/kg/h)…repetir até 3x;
Melhorou: 25 mL/kg em 6h.
Nao melhorou = Grupo C ou D
Dengue
Conduta para o estadiamento D?
Internação em UTI:
Hidratação IV 20ml/kg em 20 min (repetir até 3x);
Se melhorar: grupo C;
Se não melhorar: albumina/plasma/drogas vasoativas.
Dengue
Critérios de alta hospitalar? (3)
48h sem febre + hematócrito normal + plaquetas > 50.000.
Qual Faixa etária está indicada a vacina ?
Quantas doses ?
Contraindicações?
Faixa etária: 9 - 45 anos
Posologia: 3 doses SC, com intervalo de 0 -6 -12 meses
Contraindacada: Gestantes e imunodepremidos
Febre + poliartralgia intensa, simétrica e distal + além de cefaleia e exantema
Hipotese diagnostica ?
Chikungunya
Quais são os principais fatores de risco para cronificação das dores articulares da chikungunya?
Idade > 45 anos, doenças articulares preexistentes e maior intensidade da sintomatologia na fase aguda
Chikungunya
Droga que deve ser evitada na fase aguda?
AINES
Chikungunya
Droga de escolha na fase crônica?
Hidroxicloroquina.
Além da transmissão por meio de picadas de mosquito, há outras formas de tranmissão de Zika, quais são elas?
Vertical, sexual e transfusional
Febre + Rash apos febre + Conjuntivite nao purulenta
Hipotese diagnostica ?
Zika
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB)* é uma *polirradiculopatia desmilielinizante inflamatória aguda*, de caráter *autoimune e está relacionada à infecção por zika. Como é feito o tratamento?
Plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa (corticoides normalmente não!)
Sobre a microcefalia na zika: Qual o corte para considerarmos microcefalia?
Perímetro cefálico 2 desvios-padrão para a idade e sexo*. *Microcefalia grave: PC 3 desvios-padrão para a idade e sexo.
Sobre a microcefalia na zika: Qual o momento ideal para medir o perímetro cefálico (PC)?
Entre 24 horas e o 6º dia de vida (1º dia não!)
