Nefrologia - Distúrbios do equilíbrio ácido base e Hidreletrolítico Flashcards
Qual a diferença entre Hipernatremia x Hiponatremia ?
Hiponatremia = Excesso de água no organismo
Hipernatremia = Falta de água no orgnismo ( desidratação hipertonica)
Qual o tratamento da Hiponatremia Aguda Sintomática ?
Na + < 125 meq/l
Solução Salina Hipertonica 3%
Como se faz o tratamento da Hiponatremia Aguda Sintomática?
Reposição com solução Salina a 3%
1º Passo: Calcular déficit de Sódio
Déficit = ACT x (Na desejado - Na real)
ACT homem = 0,6 x peso
ACT mulher= 0,5 x peso
“Deficit de Na+ divide por 17 multiplica por 100 e divide por 3”
2º Passo: Calcular volume de reposição
Ex.: Homem, 50 anos, 60 kg, Na+ = 110 mEq/L:
1º Passo:
Em 3 h Déficit Na+= 0,6 x 60 x (113 - 110)
Déficit Na+= 108 mEq/L
Se…
1g Nacl ———- 17 mEq de Na
x —————-108 mEq
x = 6,35 g
Se…
Salina 3%
100 ml de solução ——— 3g Nacl
x ————————— 6,35 g
X= 211 ml
Em 24 horas Déficit Na+ = 0,6 x 60 ( 122 - 110)
Déficit Na+ = 432 mEq/l
432 / 17= 25,4
25,4 x 100 = 2540
2540 / 3 = 846 ml
Logo, se deve infundir:
210 ml Salina 3% em 3 horas
636 ml Salina 3% em 21 horas ( 846 - 210 )
Quais as principais causa de SIADH ( Sindrome da Secreção inapropriada do Hormonio antidiurético ), que ocasiona Hiponatremia hipotonica normovolemica (euvolemica)?
S NC ( Meningite, AVe, TCE)
IAtrogenica ( Psicofarmacos)
D oença pulmonar ( Legionella, Oat cell)
H IV
*Psicofarmacos:
Haldol, anticonvulsivantes, opioides, antidepressivos triciclicos
Quais causas em que encontraremos Osmolaridade urinária reduzida < 100 mOsm/l na Hiponatremia hipotonica ?
Polidipsia primária e etilismo (potomania)
Hiponatremia
Qual a principal diferença clínica entre a síndrome perdedora de sal e a SIAD?
A volemia
Síndrome perdedora de sal —-> hipovolemia; resposta favorável da natremia à infusão de soro fisiológico 0,9%, diminuição da osmolaridade urinária após infusão de soro fisiológico
SIAD —> normovolemia
Hiponatremia
Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?
Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?
Como deve ser realizado o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática/crônica?
Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?(Ex.:Hemorragia)
Reposição volêmica com cristaloides (soro fisiológico 0,9% é a solução de escolha)
Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica? (Ex.: ICC)
Diurético de alça + Restrição hidrossalina + Dieta hipossódica + Antagonistas da vasopressina (vaptanos) + Tratamento da doença de base
Como deve ser realizado o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática/crônica? (Ex.:SIAD)
Restrição hídrica + Furosemida via oral (se não houver melhora)
Hiponatremia
Qual a conduta terapêutica na hiponatremia aguda sintomática?
Correção imediata do sódio sérico com salina hipertônica a 3% (NaCl 3%)
Aumentar a natremia em até 1-2 mEq/L por hora nas primeiras três horas, depois deve ser feito 0,5 mEq/L por hora até completar 24 horas, respeitando uma solução máxima de 12 mEq/L/dia
Hiponatremia
Quais os cuidados na reposição de sódio na hiponatremia assintomática/crônica?
Quais os cuidados na reposição de sódio na hiponatremia assintomática/crônica?
Aumento do sódio sérico deve ser inferior a 8-10 mEq/L em 24 h e 18 mEq/L em 48h
Está contraindicada a reposição de sódio com soluções hipertônicas (NaCI 3%)
Hiponatremia
Qual a principal complicação* relacionada a *correção* excessivamente *rápida* da natremia na *hiponatremia?
Síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
Hipernatremia
Qual a principal complicação relacionada a correção excessivamente rápida da natremia na hipernatremia?
Edema cerebral agudo
No diabetes insipidus central,
o que estará deficiente ?
o que ocasiona laboratorialmente ?
Deficiente: ADH ( Hormonio Antidiurético) ou Vasopressina
Laboratório: Hipernatremia
Qual o tratamento de escolha para o Diabetes Insipidus central ?
Desmopressina (analogo sintético da vasopressina)
Gasometria Arterial
Quais os valores normais do:
pH ?
pCO2 ?
HCO3?
Quais os valores normais do:
pH: 7,35 - 7,45
pCO2: 35 - 45 mmHg
HCO3: 22 - 26 meq/l
Como se define Hipoxemia ?
PaO2<60mmHg ou SaO2<90%
Quais são as causas de acidose metabólica com Anion Gap Alto e Anion Gap normal ( Hipocloremica) ?
Anion Gap alto: acidose lática, cetoacidose, sindrome uremica, intoxicações ( Salicilatos, metanol, ácido formico, etilenoglicol)
Anion Gap normal ou Hipocloremica: Perdas digestivas, acidose tubulares renais
Qual é a fórmula para Cálculo do Anion Gap ?
Anion Gap = Na - ( Cl + HCO3)
valor normal : 8 - 12 mEq/l
Como se calcula a resposta compensatória da Acidose Metabólica ?
PCO2 esperado = (1,5 x HCO3) + 8 +-2
Dentro dessa variação está “compensado”
Como se calcula a resposta compensatória da Alcalose Metabólica ?
PCO2 esperada = HCO3 + 15 +- 2
Definição de Acidose Respiratória “Pura” ?
PCO2 > 45 mmHg + pH < 7,35
(H+ que acumula é derivado do CO2)
Defina Alcalose Respiratória “Pura’’ ?
PCO2 < 35 mmHg + pH > 7,45
Quais são as causas de Hipocalemia ?
Armazena K+:
1) Alcalose
2) Cetoacidose (tto)
3) Beta - 2 agonistas
4) Vitamina B12 ( exógeno)
Perda externa de K+
1) Hiperaldosteronismo
2) Diuréticos
3) Vomitos e diarréia
4) Anfotericina B e aminoglicosideos ( ex.: gentamicina)
5) Alta dose de glicocorticoide
Hipocalemia
Tratamento
Quando se repoem K+ ? Qual via preferencial ?
K+ < 3,5 meq/L, via oral
Via venosa caso: Hipocalemia grave ( K + < 3,0 ), Intolerancia gastrointestinal
Qual é a contraindicação para o uso de Gluconato de Cálcio no tratamento da Hipercalemia?
Intoxicação digitálica
Quando se está indicado fazer Gluconato de Cálcio 10% na Hipercalemia?
K + > 6,5 mEq
ou
ECG com alterações
Qual é a terapia de manutenção da Hipercalemia ?
Diuréticos de Alça (Furosemida - perda calemica na urina) - Caso paciente urinando
ou
Resina de Troca (Poliestirenossulfonato de Cálcio - Sorcal) - caso IR
ou
Fludrocortisona ( Hipoaldoesteronismo)
Qual é a Terapia Aguda para Hipercalemia ?
1) Terapia aguda:
a) Glicoinsulina ( Insulina Regular 10 UI + Glicose 50 g)
b) Bicarbonato de Sódio ( 50 mEq, 50 ml da solução a 8,4%, correr em 20 min)
c) Beta 2 agonista inalatório (Nebulizar com 10 - 20 gotas de Fenoterol ou Salbutamol)
Quais são as alterações encontradas no ECG tanto na Hipercalemia, quanto na Hipocalemia ?
Onda T acompanha o nivel de K
Hipercalemia:
Ondas T apiculadas + QRS alargado + Onda em sino em DII, aVF, e de V2 a V5
Hipocalemia:
Onda U proeminente, maior que a onda T em V3 a V5 + Desaparecimento da onda T + onda U proeminente + Onda P apiculada e alta
Quais são as causas de Hipercalemia ?
Retenção de K+
1) Hipoaldosteronismo
2) Insuficiencia Renal
3) IECA, espironolactona, Heparina, AINES
Liberação celular de K+
1) Acidose
2) Rabdomiólise
3) Lise tumoral
4) Hemólise maciça
Quais são as alterações encontradas no ECG na Hipercalcemia e Hipocalcemia
“intervalo QT tem correlação inversa com o calcio serico”
Hipercalcemia:
QT encurtado + Supra de ST + Onda J de Osborn ( Onda J proeminente após o QRS )
Hipocalcemia
Intervalo QT aumentado + aumento ST
O que esperamos encontrar na Hipocalcemia ?
Prolongamento do QT + Sinal de Chvostek + Sinal de Trousseau
