Hematologia - As Plaquetas e a Hemostasia Flashcards
Hemostasia Primária
Problemas na Qualidade : Disfunção Plaquetária
Adolescente com fluxo menstrual excessivo, duração prolongada e ciclo regular , iniciado após a menarca. Hipótese diagnóstica ? Qual exames encontra-se alterado ?
Doença de Von Willebrand
Exame alterado: PTT ( Tempo de Tromboplastina Parcial ativado) alargado e Fator 8 diminuido
Exame normal: TP e plaquetas
*Na DVW geralmente o ciclo é REGULAR, comparado a SUA que é irregular
Hemostasia Primária
Doença de Von Willebrand
Tratamento de sintomas leves ou Prevenção ?
Tratamento de sintomas graves ?
Tratamento de sintomas leves ou Prevenção ?
Desmopressina (DDAVP)
Tratamento de sintomas graves ?
Crioprecipitado ( Rico em FvW)
ou
Fator 8
Hemostasia Primária
Purpura Trombocitopenica Imune
Quais são as indicações de Tratamento expectante ?
Ausencia de Sangramento, INDEPENDENTE DA CONTAGEM PLAQUETÁRIA
Hemostasia Primária
Purpura Trombocitopenica Imune
Quais são as indicações de Tratamento com Glicocorticóides ?
PTI Aguda: Plaquetas < 10.000 e/ou
Sagramento significativo (ex.: Hematoquezia etc)
PTI cronica: < 20-30 mil/mm³
Hemostasia Primária
Purpura Trombocitopenica Imune
Quando se indicar esplenectomia ?
PTI persistente e /ou cronica e/ou Refratários ao Tratamento clinico
Hemostasia Primária
Problemas na Quantidade: Trombocitopenia
Criança de 2 anos, com história de IVAS há cerca de 3 semanas, vem apresentando epistaxe e gengivorragia, qual a hipótese diagnóstica ? O que se encontará alterado ?
Púrpura Trombocitopenica Imune Idiopática
Se encontrará plaquetopenia + aumento do TS
E MAIS NADA!
Hemostasia Primária
Qual seria a Pentade Clinica da Purpura Trombocitopenica Trombótica ?
(1) Anemia Hemolitica
(2) Trombocitopenia
(3) Sintomas Neurológicos
(4) Febre
(5) IR ( azotemia leve)
Hemostasia Primária
Qual a diferença entre PTT e SHU ?
SHU: acomete mais faixa etária pediátrica, menos sintomas neurológicos, IR mais grave, ADAMTS 13 normal
PTT: Mulheres jovens, mais sintomas neurológicos, IRA menos grave, ADAMTS 13 diminuido
Hemostasia Primária
Púrpura Trombocitopenica Trombótica
Qual o tratamento de escolha ?
O que está contraindicado ?
Qual o tratamento de escolha ?
Plasmaférese
O que está contraindicado ?
Infusão de Plaquetas (Piora a Trombose)
Hemostasia Primária
Paciente em Tratamento para TEP com Heparina, após 5 dias do inicio da medicação, vem apresentando trombocitopenia e recidiva de TEP, assim como episódios de TEP. Hipótese diagnóstica ? Qual seria o tratamento ?
Purpura Trombocitopenica por Heparinas
Trata-se com a Suspensão da Heparina + - Inibidor da Trombina ( Dabigatran*) ou Inibidor do Fator *Xa* ( Rivaro_Xa_*bana)
Heparinas
Qual o mecanismo de ação da Heparina não Fracionanda x
Heparina de baixo peso molecular ( Enoxaparina - Clexane)
HNF= Potencializa efeito da Antitrombina III (3), via IV
HBPM = Inibição fator Xa, via SC
Heparinas
Quais são as diferenças entre HNF x HBPM ( Enoxaparina - Clexane) ?
HNF = exige acompanhamento com TTPa, pode ser usado em paciente com IR, reverte com Protamina
HBPM = não exige acompanhamento com TTpa, não pode ser usado em IR
Hemostasia Secundária
Qual exame que avalia a Via Instrinseca ? Valor normal ?
Qual exame que avalia a Via extrinseca ? Valor normal ?
Qual exame que avalia a Via comum ?
Qual exame que avalia a Via Instrinseca ? Valor normal?
TTPa ( Tempo de Tromboplastina Parcial ativado)
Valor normal: 25 - 35s
Qual exame que avalia a Via extrinseca ? Valor normal ?
TAP ou TP ( Tempo de Protrombina) /INR
Valor Normal: 10 - 13s
Qual exame que avalia a Via comum ?
PTT + TAP -INR
Hemostasia Secundária
Quais são os Fatores da Via Intrinseca ? Quais doenças estão envolvidas ?
Quais são os Fatores da Via Intrinseca ? Quais doenças estão envolvidas ?
Fatores da Via Intrinseca: VIII, IX e XI ( 8, 9 e 11)
Causas: Hemofilia A, B e C
Hemofilia adquirida
Heparina não fracionada (HNF)
Hemostasia Secundária
Quais são os Fatores da Via Extrinseca ? Quais doenças estão envolvidas ?
Quais são os Fatores da Via Extrinseca ? Quais doenças estão envolvidas ?
Fatores da Via Extrinseca: VII (7)
Causas: Cumarinicos, Hepatopatias e Colestase
Hemostasia Secundária
Quais são os Fatores da Via Comum ? Quais doenças estão envolvidas ?
Quais são os Fatores da Via Comum ? Quais doenças estão envolvidas ?
Fatores da Via Comum: V II X I (VIIXI) ( 5,2,10,1)
Causas: CIVD
Hemostasia Secundária
Problema na Via comum
Quais são os critérios diagnósticos para CIVD ?
“Paciente que sangra com plaqueta normal’’
1) Hipofibrinogemia
2) Aumento do PDF, especialmente D Dimeros
3) Alargamento do PTTa, TP e TT
4) Trombocitopenia
5) Anemia Hemolitica com esquizócitos
Como se faz o diagnóstico da CIVD ?
Diagnóstico laboratorial =
Hemograma com plaquetas ( trombocitopenia)
Esfregaço de sangue periferico ( esquizócitos)
TP e RNI
TTPA
Fibrinogenio
D dimero
Hemostasia Secundária
Problemas na Via comum
CIVD
Tratamento
Quando repor plaquetas ?
Quando tratar com Crioprecipitados ?
Tratamento
Quando repor plaquetas ?
Caso Plaquetas < 100.000
Quando tratar com Crioprecipitados ?
Caso Fibrinogenio < 100 mg/dl
Hemostasia secundária
Cumarinicos
Quais são os fatores que inibem ?
Quais são os fatores que inibem ?
II, VII, IX e X ( 2,7 ,9 e 10) - Dependentes de Vitamina K
Hemostasia Secundária
Sangramento em uso de Warfarin
Qual seria a conduta frente a:
Sangramento leve ?
Sangramento moderado a grave ?
Sangramento leve ? Vitamina K oral
Sangramento moderado a grave ? Vitamina K* venosa 5 - 10 mg + *Plasma Fresco congelado* ou *Fator VII ou Complexo Protrombinico (Contem os fatores II, VII, IX e X)
*Complexo protoTrombonico: preferencia idosos
Hemostasia Secundária
Qual o mecanismo de ação dos novos anticoagulantes orais ?
(1) Dabigatran
(2) Rivaroxaban
(3) Apixaban
(4) Endoxaban
(1) Dabigatran: inibidor direto da trombina
(2) Rivaroxaban: inibidor do fator Xa
(3) Apixaban: inibidor do fator Xa
(4) Endoxaban inibidor do fator Xa
Quais anticoagulantes solicitar frente a paciente com prótese valvar mecanica ?
Antagonista da Vitamina K (Cumarinicos)
INR alvo 2 -3
Trombofilias
Fator de risco genético mais importante da trombose venosa e trata-se de uma alteração hereditária, autossômica dominante, o fator V mutante torna-se menos suscetivel a inatvação pela proteina C, o que permite amplicação* da produção da *Trombina pelo fator V, levando ao estado de Hipercoagulabilidade
Qual é o diagnóstico ?
Mutação do fator V de Leiden
Hemotransfusão
Quais são as indicações de Concentrado de Hemácias de adulto (CHA) ?
1) Hemorragia aguda ( perda volemica > 30% +- 1500 ml)
2) Pré e Pós operatório ( Hb < 8 ou Ht < 24%)
3) Anemia ( Clinica, Hb < 7 ou Ht <21%)
Para cada bolsa de CHA ( Concentrado de hemácias de adulto), eleva a Hb em quanto ?
Eleva a Hemoglobina em 1g/dl (Ht aumenta proporcionalmente em 3%)
Qual é a complicação da Hemotransfusão ?
Sobrecarga circulatoria relacionada a transfusão (TACO): até 6h após tranfusão de hemoderivado, com edema agudo de pulmão
Qual o distúrbio acido base mais comum na Hemotransfusão ?
Alcalose metabolica (devido ao conservante citrato presente)
Plasma Fesco congelado
O que contém ?
TODOS os fatores de coagulação
+
Proteinas circulantes (ex.: albumina)
Quais são as indicações do Plasma Fresco Congelado ?
1) Intoxicações por cumarinicos
2) Insuficiencia hepatica
3) CIVD
4) PTT
5) Coagulopatias hereditarias (exceto hemofilia A)
Qual a complicação da Tranfusão por Plasma Fresco Congelado ?
Lesão pulmonar aguda associada a transfusão = ocorre até 6h, com SDRA (infiltrados pulmonares bilaterais difusos)
O que o Crioprecipitado contém ?
Fibrinogenio, fator 8, fator 9, FvW e fibronectina
(derivado do plasma fresco congelado)
