Gastroenterologia - Síndrome Disabsortiva Flashcards
Colite Pseudomembranosa
Qual é bactéria mais comumente envolvida ?
Qual é bactéria mais comumente envolvida ?
Toxinas A e B do Clostridium dificcile
(Anaeróbio gram + )
Colite Pseudomembranosa
Qual é o quadro clinico “tipico’’?
O que podemos encontrar na reto/colonoscopia ?
Qual o quadro clinico “tipico’’?
Diarréia aquosa profusa + dor abdominal após 1 dia ou até mesmo 6 semanas após o inicio do antibiótico
O que podemos encontrar na reto/colonoscopia ?
Pseudomembranas
Colite Pseudomembranosa
Quais são os antibióticos mais comumente envolvidos ?
Quais são os antibióticos mais comumente envolvidos ?
Ampicilina, Cefalosporina e Clindamicina
Colite Pseudomembranosa
Como se faz o diagnóstico ?
Como se faz o tratamento ?
Como se faz o diagnóstico ?
Pesquisa de Toxinas “A” e “B” nas fezes
Como se faz o tratamento ?
Cessar ATB
+
Iniciar metronidazol via oral ( escolha)
ou
Vancomicina oral (graves)
Síndrome disabsortiva
Quadro clinico
Principal achado?
Diagnóstico
Como pesquisar esteatorreia? (4)
Principal achado?
Esteatorreia.
(formação de fezes volumosas, acinzentadas ou claras, mal cheirosas, que flutuam na água e têm aparência oleosa)
Como pesquisar esteatorreia? (4)
Quantitativo: coleta de Gordura fecal (confirmado se > 7g);
Qualitativo: Sudan III;
Esteatócrito (semiquantitativo);
Clínica: fezes muito fétidas, oleosas e que “boiam” na água.
Síndrome Disabsortiva
Diagnóstico
Confirmado Síndrome disabsortiva: é problema na absorção ou digestão ? Como fazer ?
Interprete o teste de D-xilose urinária.
Confirmado Síndrome disabsortiva: é problema na absorção ou digestão ? Como fazer ?
Teste de D-xilose urinária
Interprete o teste de D-xilose urinária.
< 5 g (anormal):
Lesão da mucosa absortiva (esteatorréia por má absorção do intestino delgado, giardíase, gastroenterites virais, verminoses ou idade avançada).
> 5 g (normal):
Esteatorréia pancreática, cirrose hepática, pós-gastrectomia e má nutrição.
Diarréia
Diagnóstico
Quando solicitar exames para esclarecer etiologia da diarréia aguda ?
Quais exames solicitar na investigação inicial ?
Quando solicitar exames para esclarecer etiologia da diarréia aguda ?
Imunodeprimidos com comprometimento sistemico
Disenteria
>= 6 evacuações/ dia
>= 48h de duração
Quais exames solicitar na investigação inicial ?
EAF (Elementos anormais nas fezes ) e Coprocultura
Homem, 50 anos, morador da zona rural, com artralgia, artrite, associado ainda a sindrome disabsortiva (esteatorréia) e miorritmia oculomastigatória
Qual é o diagnóstico ? Como se confirma ? Como se trata ?
Diagnóstico: Doença de Whipple
Se confirma com: Biópsia do delgado
Se trata com: Ceftriaxone, IV, por 2 semanas + SMZ/TMP por 1 ano ( manutenção)
Doença Celíaca
Fisiopatologia
“Gatilho” imunológico?
Gene mutante?
“Gatilho” imunológico?
Gliadina (derivado do glúten).
Gene mutante?
HLA-DQ2/DQ8
Paciente com queixa se esteatorréia*, *anemia ferropriva refratária,* ao exame fisico nota-se *atrofia glútea e dos MMII
Diagnóstico ? Quais nutrientes que estão deficientes ?
Má absorção ocasiona: Deficiencia de Vitaminas Lipossolúveis (A, D, e K) e ácido fólico
Diagnóstico: Doença Celíaca
Doença celíaca
Quadro Clinico
Condições associadas? (4)
Dermatite herpetiforme;
Síndrome de Down;
Deficiência de IgA;
Risco aumentado de linfoma e adenocarcinoma de jejuno.
Principais manifestações extraintestinais da doença celíaca?
Dermatite herpetiforme;
Deficiência de IgA;
Diabetes Mellitus 1
Deficiencia Seletiva de IgA
Qual doenca autoimune mais comumente relacionado ?
Doenca Celiaca
Qual e apresentacao Clinica da Deficiencia Seletiva de IgA ( relacionado a Doenca Celiaca ) ?
Infeccao respiratoria, gastrointestinal e urogenital de repeticao
Qual vitamina pode estar deficiente na Doença Celiaca ?
Vitamina K
Doença celíaca
Diagnóstico
Como se faz o diagnóstico ?
1) Quadro clinico compatível
2) Solicitar anticorpos
GET
AntiGliadina IgA/IgG
AntiEndomísio IgA (mais específico, melhor marcador );
AntiTransglutaminase IgA/IgG (mais sensível e mais específico)
3) Biópsia de Delgado compatível (2 biópasias antes e após retirada do glúten)
4) Dieta sem Glúten –> Reversão do Quadro clinico –> Diagnóstico de Doença Celíaca
Doença Celíaca
Quando se solicita:
AntiGliadina IgA/IgG ?
< 18 meses
Doença celiaca
Qual é a caracteristica do teste diagnóstico ?
AntiEndomísio IgA
AntiTransglutaminase IgA/IgG
AntiEndomísio IgA (mais específico, melhor marcador );
AntiTransglutaminase IgA/IgG (mais sensível e mais específico)
Quando podemos nao fazer biopsia para o diagnostico da Doenca Celiaca ?
Anti Transglutaminase > 10x LSN + HLA DQ2 ou DQ8 e EMA
Qual e o Diagnostico Padrao Ouro da Doenca Celiaca ?
EDA com Biopsia do Duodeno
( Atrofia das Vilosidades e Hiperplasia das Criptas)
Doença celíaca
Diagnóstico
Achados à biópsia? (2)
A biópsia, apesar de ser padrão-ouro na doença celíaca, não é patognomônica. É totalmente inespecífica ?
Achados à biópsia? (2)
- Atrofia das vilosidades duodenais;
- Hiperplasia das criptas.
Padrão-ouro (quanto mais distal ao duodeno for); Fazer antes e após o tratamento para confirmar o diagnóstico.
A biópsia, apesar de ser padrão-ouro na doença celíaca, não é patognomônica. É totalmente inespecífica ?
Verdadeiro
Doença celíaca
Tratamento?
Dieta 100% isenta de glúten!
Síndrome do Intestino Irritável
Quais são os critérios Roma IV para diagnosticar Síndrome do Intestino Irritável ?
Dor abdominal recorrente pelo menos 3 dias/ mes, nos ultimos 3 meses, associado com 2 ou mais dos seguintes:
1) Relacionado com a defecação
2) Inicio associado com mudança na frequencia da evacuações
3) inicio associado com mudança no formato (aparencia) das fezes
