Infectologia - AIDS e Tratamento Flashcards
Causas de encefalite focal na AIDS? (3)
1) Neurotoxoplasmose;
2) Linfoma primário do SNC;
3) Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) - Vírus JC.
Principal causa da encefalite difusa na AIDS?
Encefalopatia pelo HIV.
O linfoma de SNC normalmente cursa com lesões _______ (únicas/múltiplas), enquanto a neurotoxoplasmose com lesões _______ (únicas/múltiplas).
Únicas; múltiplas.
HIV/AIDS
Principal causa de lesão de SNC com efeito de massa?
Neurotoxoplasmose.
(50-70%)
Neurotoxoplasmose
Achados no exame de imagem? (3)
1) Lesões hipodensas;
2) Edema perilesional;
3) Captação/realce anelar.
Neurotoxoplasmose
Tratamento?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
(6 semanas)
Neurotoxoplasmose
Principal diagnóstico diferencial?
Linfoma primário de SNC.
(não melhora com ATB em até 14 dias; e imagem à TC é idêntica)
Neurotoxoplasmose
Indicações para profilaxia? Fármaco(s) utilizados?
1) CD4 < 100 e IgG + para toxoplasmose.
2) SMX-TMP.
(normalmente o paciente já estará em uso de SMX-TMP a partir do CD4 < 200 para profilaxia de pneumocistose)
Qual o Tratamento da neurotoxoplasmose ?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folinico ( 2 s)
Linfoma primário de SNC
Exames complementares?
CD4 < 50 + PCR (líquor com EBV).
Tratamento do Linfoma Primario do SNC ?
radioterapia paliativa
LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva)
Agente Etiologico ?
Virus JC
Imagem de SNC com focos progressivos de desmielinização em substância branca, suspeitar de…
leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP).
(vírus JC)
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Tratamento?
TARV
Meningite criptocócica
Agente etiológico?
Criptococcus neoformans
Meningite criptocócica
Clínica? (4)
CD4 < 100
+
Cefaleia + Sinais e sintomas de HIC
+
Paralisia do VI Par craniano
Meningite criptocócica
Metódo diagnóstico?
Alterações da punção lombar quando (+)? (4)
Metodo Diagnostico = Puncao Lombar
Alterações da punção lombar quando (+) =
↑Pressão liquórica (característico);
↑Celularidade (mononuclear);
↑Proteína;
↓Glicose.
Meningite criptocócica
Achados específicos na punção lombar? (3)
1) Tinta nanquim (“tinta da china”);
2) Ag criptocócico (látex);
3) Cultura (padrão-ouro).
Meningite criptocócica
Tratamento?
Anfotericina B (2 semanas) + Fluconazol (8 semanas).
(totalizando 10 semanas)
SEm profilaxia
Na CMV, a fundoscopia mostra retinite com hemorragia e exsudação com aspecto de…
“Ketchup com queijo”.
A principal manifestação pulmonar da AIDS é a…
pneumocistose por P. jirovecii.
Pneumocistose (PCP) + HIV
Agente etiológico?
Pneumocystis jirovecii.
Pneumocistose (PCP) + HIV
Clínica? (4)
Clínica arrastada + Tosse seca + Hipoxemia + LDH > 500.
Pneumocistose (PCP) + HIV
Achados radiológicos? (3)
1 ) Normal (dissociação clínico-radiológica);
2 )Infiltrado bilateral peri-hilar poupando ápices;
3) Pneumatoceles.
(sem linfonodomegalia hilar ou derrame pleural)
Pneumocistose (PCP) + HIV
Exames diagnósticos? (3)
1) Escarro (principal);
2) Lavado broncoalveolar;
3) Biópsia.
Pneumocistose (PCP) + HIV
Tratamento?
1) SMX + TMP por 21 dias.
2) (corticoide se PaO2 < 70 em ar ambiente - Gasometria arterial)
Pneumocistose (PCP) + HIV
Principal diagnóstico diferencial?
Tuberculose.
Pneumocistose (PCP) + HIV
Indicações da profilaxia? Fármaco(s) utilizados?
1 ) CD4 < 200, candidíase oral e febre > 2 semanas.
2) SMX-TMP.
Qual CD4, Histoplasmose costuma aparecer ?
Como se Trata ?
CD4 < 150
Trata com: Itraconazol
Apresentação radiológica da TB no HIV (+) de acordo com os níveis de CD4?
1) CD4 > =350: forma apical e cavitária (clássica);
2) CD4 < 350: forma miliar e difusa (mais graves).
Se TB + HIV, deve-se tratar primeiro…
a tuberculose!
(evitar a síndrome da reconstituição imune)
Se TB + HIV, deve-se iniciar a TARV após…
2 semanas do RIPE.
(sem postergar muito. Início precoce: ↓mortalidade)
A úlcera esofagogástrica* causada pelo *CMV é ________ (profunda/rasa), enquanto aquela causada pelo HSV é ________ (profunda/rasa).
Profunda (CMV); rasa (HSV).
(“CMV → Cava Fundo”)
Diarreia crônica do HIV
Principal agente etiológico? Tratamento?
Agente Etiologico = Cryptosporidium.
Tratamento= Nitazoxanida.
”+ Comum: Cryptosporidium”
Na diarreia crônica do HIV, suspeita-se de Isospora se ________ (neutrofilia/eosinofilia) presente, e o seu tratamento é feito com ________ (SMX + TMP/Ceftriaxona).
Eosinofilia; SMX + TMP.
Como se faz o Diagnostico de AIDS ? > 13 anos
Infeccao pelo HIV + CD4 < 350
OU
1) fungos = candida esofago/via aerea, PCP
(pneumocistose pulmonar), histoplasmose disseminada
meningite criptococica
2) Bacterias=TB extrapulmonar
3) virus=CMV (exceto figado, baço, linfonodos
que é o tipico), JC* (LEMP), encefalopatia *HIV
4) neoplasia: CA cervical invasivo, sarcoma de kaposi (HerpesVirus) linfoma não Hodgkin
5) parasitos: neurotoxoplasmose, chagas agudo ( Reativacao)
