Cardiologia - Valvulopatias Flashcards
Fisiologia cardiaca
Quais valvas se abrem na Diástole ou na Sístole ?
Diástole:
Abrem: Mitral e Tricúspide
Fecham: Aórtica e Pulmonar
Sístole:
Abrem: Aortica e Pulmonar
Fecham: Mitral e tricúspide
Focos de ausculta cardiaca, quais são e onde estão localizados ?
Aortico: Localizado no 2° espaço intercostal direito
Pulmonar: Localizado no 2° espaço intercostal esquerdo
Tricúspide: Localizado na borda esternal esquerda baixa
Mitral: Localizado no 5° espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular
Fisiologia
Quais valvulopatias os sopros são sistólicos ? Diastólicos ?
Sopros Sistólicos: Estenose Aórtica e Insuficiencia Mitral
Sopro Diastolico: Estenose Mitral e Insuficiencia Aórtica
B1 ?
B2 ?
B1: Fechamento mitral e Tricúspide
B2: Fechamento aórtico e Pulmonar
Estenose Mitral
Quais são as causas mais comuns ?
Qual componente do coração que está sobrecarregado ?
1) Febre reumática ( 95%)]
Qual componente do coração que está sobrecarregado ?
Atrio esquerdo
Estenose Mitral
Clínica? (5)
1) ICC (dispneia, fadiga);
2) Rouquidão (nervo laríngeo recorrente).
3) Dor torácica (HAP);
4) Hemoptise;
5) Disfagia.
Estenose Mitral
Achado no ECG ?
Achados no Raio x ?
Achado no ECG ?
Sobrecarga atrial (P larga - > 2,5m/s ou > 2,5 quadradinhos + V1 onda p negativa )
Melhor derivação: D2
Estenose Mitral
Achados no raio x ?
PA: sinal do duplo contorno
Sinal da Bailarina
Perfil: Deslocamento Posterior do Esofago
Estenose mitral
Características semiológicas?
Tríade clássica: ruflar diastólico + hiperfonese de B1 + estalido de abertura;
Reforço pré-sistólico.
Estenose Mitral
Principais complicações? (3)
Fibrilação atrial;
Embolia;
Endocardite infecciosa.
Estenose mitral
Tratamento farmacológico?
Betabloqueador (“esvazia” o AE).
(se congestão: diurético / se asma: bloqueador de Ca2+)
Estenose mitral
Indicações da cirurgia valvar?
(troca, reparo ou comissurotomia cirúrgica)
1) “D” não candidatos ou que falharam à comissurotomia percutânea com balão;
2) “C” ou “D” que vão se submeter à outra cirurgia cardíaca.
Estenose Aórtica
Causas mais comuns ?
Qual componente do coração que está sobrecarregado ?
Causas mais comuns ?
1) Congênita;
2) Degenerativa (idosos, fibrocalcificação, dislipidemia, HAS, DM);
Se < 65 anos: valva bicúspide congênita ou pós-febre reumática (raro)
Qual componente do coração que está sobrecarregado ?
Ventriculo Esquerdo
Estenose aórtica
Tríade clínica clássica?
Angina + dispneia + síncope.
Estenose aórtica
Características semiológicas? (4)
1) Mesossistólico (em “diamante”) - diminui com handgrip;
2) Pulso parvus et tardus (fraco e tardio);
3) Desdobramento paradoxal de B2;
4) B4 (HVE).
Estenose Aórtica
Achado no ECG ?
Achados no Raio x ?
Achado no ECG ?
Sobrecarga VE
Achados no Raio x ?
Aumento do diametro transverso
“Deslocamento caudal da ponta “
Qual a caracteristica no ECG na Estenose Aortica ?
Sobrecarga do Ventriculo esquerdo
Critérios de Sokolow - Lyon = Onda S (V1) + Onda R (V5 ou V6) > 35 mm
+
Padrão Strain (depressão do segmento ST em derivações laterais esquerdas e inversão de onda T)
Estenose aórtica
Complicações? (4)
Fibrilação atrial;
Embolia;
Endocardite infecciosa;
Hemorragia digestiva baixa (angiodisplasia).
Estenose Aortica
Os betabloqueadores são contraindicados na estenose ______ (aórtica/mitral).
Melhor idade para valvoplastia?
BB contraindicado na estenose aórtica
Melhor idade para valvoplastia?
Jovens!
(se idoso, fazer troca valvar)
Insuficiência mitral
Quais são as causas ?
Qual componente do coração que está sobrecarregado ?
Cronica: Prolapso
Aguda: Endocardite, IAM e Febre Reumática
Qual componente do coração que está sobrecarregado ?
Sobrecarga de volume em AE/VE
Insuficiência mitral
Características semiológicas? (4)
1) Sopro holossístólico que aumenta com Handgrip e não aumenta com Rivero-Carvalho;
2) ↑Ictus cordis VE e deslocado;
3) B3 (sobrecarga de volume);
4) Frêmito.
Insuficiencia aortica
Os sintomas de insuficiência aórtica melhoram com a bradicardia.
Os sintomas de insuficiência aórtica pioram com a bradicardia.
Insuficiência aórtica
Características semiológicas? (7)
1) PA divergente (diastólica tendendo à zero);
2) Sopro protodiastólico aspirativo;
3) Sopro mesossistólico de hiperfluxo;
4) Sopro de Austin-Flint (estenose mitral funcional);
5) Ictus VE desviado;
6) B1 hipofonética;
7) Sinais periféricos.
Insuficiência aórtica
Tratamento?
1) Vasodilatadores para facilitar esvaziamento do ventrículo (IECA, BCC e hidralazina);
2) Intervenção: troca valvar + troca da raiz aórtica (Bentall).
