Endocrinologia - Diabetes Mellitus Tipo 2 Flashcards
O componente genético é mais proeminente no DM 2, com concordância entre gêmeos monozigóticos de 80-90%, enquanto no DM 1 oscila em torno de 50%.
Verdadeiro
DM II
Quais são os fatores de risco ?
1) HAS
2) Sedentarismo
3) Dislipidemia
4) DM gestacional
5) História familiar para DM (1° Grau)
6) SOP
7) >45 anos
8) HDL < 35 ou TG > 250
DM II
Quem deve ser rastreado?
De quanto em quanto tempo deve ser realizado o rastreio?
Quem deve ser rastreado?
Todos acima de 45 anos.
IMC ≥ 25 e 1 fator de risco para DM
Asiáticos com IMC ≥ 23 e 1 fator de risco para DM
De quanto em quanto tempo deve ser realizado o rastreio?
Para os pacientes acima, o rastreio deve ser realizado a cada três anos. ]
Se o paciente for pré-diabético, o rastreio deve ocorrer anualmente.
DM II
Quais os exames utilizados para o rastreio do DM?
Glicemia de Jejum, TOTG 75 ou Hemoglobina Glicada (HbA1c).
Lembrando que, a menos que o paciente seja sintomático (poliúrico, polifágico, com polidpsia ou perda de peso), estes exames devem ser confirmados em caso de resultados positivos para DM.
Diabetes Mellitus
Critérios diagnósticos? (4)
1) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL;
2) Glicemia 2h pós-TOTG 75 ≥ 200 mg/dL;
3) HbA1C ≥ 6,5%;
4) Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia.
(1, 2 ou 3: o mesmo teste em duas amostras ou 2 testes diferentes na mesma amostra de sangue)
Pré-DM
Critérios diagnósticos? (3)
- Glicemia de jejum:* 100-125 mg/gL;
- Glicemia 2h pós-TOTG 75*: 140-199 mg/dL (“intolerância à glicose”);
- HbA1C:* 5,7-6,4%.
( Basta 1 Teste não precisa repetir)
Pré DM
Caso Glicemia de Jejum 100 - 125
O que se deve fazer ?
Solicitar TOTG ( + sensivel para confirmar Pré DM)
Acantose nigricans tende a desaparecer com o tratamento da diabetes ?
Verdadeiro
DM
Meta glicêmica para internados sem doença crítica?
Meta glicêmica para internados com doença crítica?
Sem doença Critica:
1) Pré-prandial < 140 mg/dl;
2) Aleatória < 180 mg/dl.
Com doença crítica?
Glicemia entre 140-180 mg/dl.
DM 2
Passos do tratamento? (4)
1) GJ < 200 + Sintomas ausentes:
Metformina (dose máxima 2g/dia, iniciar com 500 ou 850mg/dia, aumentar cada 5 - 7 dias)
2) GJ 200 -300
Associar 2° antidiabético oral;
3) GJ > 300 ou polis
Insulina NPH noturna “bedtime”;
4) Insulinoterapia plena.
(sempre com mudanças de estilo de vida associadas. Step up a cada 3 a 6 meses)
DM 2
Quando associar o 2° antidiabético?
Paciente mantém HbA1C alta* *mesmo após 3 meses de MEV + metformina.
DM 2
2° antidiabético na aterosclerose (ex.: IAM, DAOP)?
2° antidiabético na nefro ou cardiopatia?
2° antidiabético na aterosclerose:
Análogos de GLP-1.
“doença ateroscleroTIDA”
2° antidiabético na nefro ou cardiopatia:
Inibidor SGLT2.
“glifozIN para doença no rIM
DM 2
2° antidiabético na obesidade ou hipoglicemias recorrentes? (3)
2° antidiabético, quando o custo do medicamento é o principal limitante?
Obesidade ou hipoglicemias recorrentes
Análogo de GLP-1;
Inibidor SGLT2;
Gliptina.
O custo do medicamento é o principal limitante
Sulfonilureia ou pioglitazona.
No DM 2, quando devemos iniciar o tratamento diretamente com insulinoterapia? (6)
1) Sintomáticos;
2) Glicemia > 300;
3) HbA1C ≥ 10%;
4) Gravidez;
5) DRC ou insuficiência hepática;
6) Estresse (ex.: cirurgia ou infecções).
DM 2
Quais são os alvos da PA ?
Quais são os alvos na dislipidemia (LDL)?
PA: < 130 x80
Dislipidemia: LDL < 70 mg/dl
LDL < 50 mg/dl ( se aterosclerose com clinica)
Antidiabéticos orais que ↓resistência insulínica?
Metformina e glitazonas.
“Menos Glicose: Metformina e Glitazonas”
Biguanidas (metformina)
mecanismo de ação ?
1) Aumenta Sensibilidade Periferica a Insulina
2) Inibição da Gliconeogenese hepática
DM 2
Biguanida (metformina)
Beneficios e maleficios ?
Beneficios: Proteção Cardiovascular, Diminuição do Peso
Maleficios: Risco de acidose latica, diminuição da absorção Vitamina B12
Metformina
Contraindicações? (4)
“Insuficiências”:
Insuficiência renal (especialmente se clearance de creatinina ≤ 30);
IC descompensada;
Hepatopatias;
Antes de exame contrastado.
Tiazolidinedionas ( Glitazonas)
Representante: Pioglitazona
Maleficios?
Contraindicações?
Maleficios: ↑ Peso, ↑ risco de fratura
Contraindicação: IC Grave (3/4)
DM 2
Antidiabéticos orais que ↑secreção de insulina?
SecretaGogos:
Sulfonilureias (↑secreção basal);
Glinidas (↑secreção pós-prandial).
Sulfonilureias
Quais são? (3)
Glinidas
Quais são? (2)
Sulfonilureias
GLIcaZIDA
GLIpiZIDA
GLImepirida
Glinidas
RepaGLINIDA
nateGLINIDA
Os secretagogos causam _______ (ganho/perda) ponderal, ___ (com/sem) risco de hipoglicemia.
Ganho; com.
(Sulfonilureia e Glinidas)
Antidiabéticos orais que reduzem*, especificamente, a *glicemia pós-prandial? (3)
Acarbose;
Glinidas;
Incretinomiméticos.
Acarbose
Mecanismo de ação ?
Maleficios?
Mecanismo de ação: ↓ absorção de glicose (intestinal)
Maleficios: ↓ glicemia Pós Prandial / Flautulencia/ Diarreia
Classe de fármacos que aumenta* a liberação de insulina e *inibe o glucagon, dependente de glicose?
Incretinomiméticos:
Inibidores da DDP4
Analagos de GLP 1
Incretinomiméticos: Inibidores da DDP4
Representante?
Mecanismo de ação ?
Representante: Gliptinas ( vilda, sita, lina)
Mecanismo de ação: evitam a degração da incretina ( aumenta assim a GLP1)
Incretinomiméticos: Analogos de GLP 1
Representantes?
Mecanismo de ação ?
Representantes: ExenaTIDA e LiragluTIDA
Mecanismo de ação: estimulação do receptor da Incretina
Classe de antidiabéticos que atuam no aumento da proteção Cardiovascular?
Biguanida (metformina)
e
Analogos do GLP 1 ( ExenaTIDA e LiragluTIDA)
e
Inibidores SGLT2 (GlifoZins)
Antidiabéticos orais que diminuem a reabsorção tubular de glicose? Inibidores da SGLT2
Inibidores da SGLT2:
Dapagliflozina;
Canagliflozina;
Empagliflozina.
“gliflozin age no rim”
Antidiabéticos orais que aumentam o peso? (3)
Sei que Tô Gordo
Sulfonilreias ( Glicazida, Glipizida, Glimepirida)
Tiazolidenedionas (glitazonas) (Pioglitazona)
Glinidas (Repaglinida, Nateglinida)
Antidiabéticos orais que reduzem o peso? (3)
Tô MaGroZim
TIDA (análogos de GLP-1) ( ExenaTIDA, LiragluTIDa)
Metformina;
GlifoZins (inibidores SGLT-2) ( Dapaglifozina, Canaglifozina e Empaglifozina)
Antidiabéticos orais que são recomendados na Insuficiencia Cardiaca ? Nefropatia diabética ?
Insuficiencia Cardiaca: Inibidores SGLT 2
Nefropatia Diabética: Inibidores SGLT 2 (Exceto ClCr < 30)
(1) Quem controla a glicemia antes do almoço?
(2) Quem controla a glicemia antes do jantar?
(3) Quem controla a glicemia antes de dormir?
(4) Quem controla a glicemia antes do café no dia seguinte?
Glicemia Pré-Almoço = Regular Manhã (A dose de regular antes do café)
Glicemia Pré-Jantar = NPH Manhã (A dose de NPH antes do café )
Glicemia antes de dormi = Regular Noite (A dose de regular antes do jantar)
Glicemia Pré-Café da Manhã = NPH Noite (A dose de NPH antes do jantar na noite anterior)
