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Medicina intensiva - Intoxicações Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Como se faz a abordagem inicial das intoxicações ?

A

1) Suporte Clinico

2) Medidas de Desintoxicação:

a) Carvão ativado (maioria)
b) lavagem gastrica (CI: susbtancia caustica)
c) Alcalinização da urina
d) Dialise (S/N)

3) Antitodos

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2
Q

Intoxicação por benzodiazepinico

Como se trata ?

A

Flumazenil

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3
Q

Opioides

Como é a clinica da intoxicação ?

( Codeina, Morfina, Tramadol, fentanil, Heroina, Metadona)

A

MODA

Miose;

Obstipação;

Depressão respiratória;

Analgesia;

*“Bradipneia” + “rebaixamento do nivel de consciencia” + miose puntifome: mais caracteristico

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4
Q

Intoxicação por Opióides

Como se trata ?

A

Suporte respiratório

+

Naloxone

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5
Q

A síndrome colinérgica é mais comumente causada por _________________ (agonistas de Ach/antagonistas da acetilcolinesterase).

A

Antagonistas da acetilcolinesterase ( Carbamatos e Organofosforados )

(↓degradação de Ach)

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6
Q

O organofosforado faz inibição ________ da acetilcolinesterase e os carmabatos fazem uma ligação ______

A

O organofosforado faz inibição IRREVERSÍVEL*** (Sintomas mais prolongados) da acetilcolinesterase e os ***carmabatos*** fazem uma ***ligação REVERSÍVEL ( sintomas + agudos)

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7
Q

Organofosforados

Como é a apresentação clinica da intoxicação ?

( Chumbinho, Inseticidas agricolas e Agrotóxicos)

A

Apresentação clinica ?

Sindrome colinérgica:

Efeitos muscarinicos = salivação e sudorese intensas, bradicardia e miose (constrição da pupila)

*sialorreia, broncorreira, diarreia, vomitos, lacrimejamento, IU = + caracteristico

Efeitos Nicotinicos: fasciculações, fraqueza muscular, hiporreflexia

*Sindrome molhada

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8
Q

Como se faz o diagnóstico da intoxicação por Organofosforado e Carbamato ?

A

Dosagem de colinesterase

Agudo: Colinesterase plasmatica

Cronico: Colinesterase eritrocitaria

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9
Q

Intoxicação por Organofosforados

Como se trata ?

A

Atropina (compete com ACh nos receptores muscarinicos)

Pralidoxima ( Para manifestações nicotinicas, reativa colinesterase - usado em intoxicações graves e moderado)

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10
Q

Antidepressivo Triciclico

O que bloqueia ?

A

Bloqueia os receptores de Ach ( Sindrome Anticolinergica)

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11
Q

Intoxicação por tricíclicos

Qual é a apresentação Clínica? (4)

*Onde está a dica ?

Que Síndrome é essa ?

A

Qual é a apresentação Clínica? (4)

Sindrome anticolinergica

  1. Hipotensão;
  2. ↓Nível de consciência;
  3. Arritmias ( Torsades de pointes)
    5) Midriase (´pupila dilatada)
    6) Boca seca
    7) Retenção urinária
    8) Rubor facial

Nicotinicos

1) Tremores
2) Aumento do Tonus muscular

Antagonista dos receptores de histamina

1) Sedação

Inibição dos receptores GABA

Convulsões

* Sindrome Seca

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12
Q

Antidepressivo Triciclico

Como estará o ECG ?

A

1) Alargamento de QT
2) Alargamento QRS

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13
Q

Antidepressivo Triciclico

Quando se alcaliniza ? Como ?

A

Se Arritimia ou Hipotensão

Se alcaliniza com Bicarbonato de Sódio

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14
Q

Antidepressivo Triciclico

Qual é o antitodo ?

O que se deve evitar ?

A

Antitodo: Bicarbonato de Sódio

Evitar: Fenitoina

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15
Q

Litio é excretado pelo ?

A

Rins

Não é metabolizado

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16
Q

Quais medicamentos que aumentam o Litio sérico ?

A

`“O que passa no rim”

1) Diuréticos Tiazidicos
2) AINES
3) IECA
4) Tetraciclinas ou metronidazol

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17
Q

Descreva a intoxicação aguda do Litio ?

A

Neurológico:

  • Disartria e Dismetria
  • Ataxia, coreia, paresias
  • Hiperreflexia
  • Letargia e alteração de consciencia

TGI:

  • Dor abdominal, nausea e emese
18
Q

Como estará o ECG na intoxicação por Litio ?

A

Prolongamento QT + Bradicardia

19
Q

Como é a intoxicação cronica por Litio ?

A

Diabetes Insipidus Nefrogenico (ação do ADH deficiente):

Polidipsia e Poliuria

20
Q

Como se trata a intoxicação por Litio ?

A

1) Hidratação (aumenta depuração renal)

2) Hemodialise - caso grave

21
Q

Qual a Tétrade Clinica da intoxicação por Haloperidol ?

A

1) Hipertermia
2) Rigidez muscular com rabdomiólise
3) Disautonomia
4) Alteração do nível de consciencia

22
Q

Varfarina

Em que fatores atua ?

Como pode ser monitorado ? alvo terapeutico?

A

Fatores que atua: II, VII, IX e X

Monitorado por: INR

Alvo terapeutico: 2 - 3 (2,5 - 3,5)

23
Q

Como será a clinica da intoxicação por varfarina?

A

1) INR alargado sem sangramento
2) Sangramento menores: pele e mucosa
3) Sangramento maiores: TGI e Neurológico

24
Q

Como se Trata intoxicação por Varfarina

Se INR alargado sem sangramento ?

A

INR=

>= 10 ► Suspender Varfarina + Vitamina K, VO

4,5 - 10 ►Suspender Varfarina + Considerar Vitamina K, VO,

< 4,5 ► Ajustar / Suspender Varfarina

25
Q

Como se trata intoxicação por Varfarina

Se sangramento leve ?

A

1) Suspender Varfarina

2) Vitamina K, EV

26
Q

Como se trata intoxicação por Varfarina

Se sangramento grave ou ameaçador a vida ?

A

1) Estabilização clinica

2) Hemotransfusão (S/N)

3) Suspender Varfarina

4) Vitamina K, EV

5) Reversão com complexo protrombinico (II, VII, IX e ,X)

27
Q

Como se trata intoxicação por Varfarina

Se sangramento grave ou ameaçador a vida, na ausencia de Complexo Protrombinico ?

A

Plasma Fresco Congelado

28
Q

Qual ação da Digoxina ?

A

Efeito Cronotrópico e Inotropico

29
Q

Como será a alteração laboratorial na intoxicação por Digoxina ?

A

Hipercalemia (Intox. aguda)

Hipocalcemia (Intox. cronica)

Clinica: xantopsia

30
Q

Como estará o ECG na intoxicação por Digoxina ?

A

Intoxicação: Colher de Pedreiro

Impregnação: Salvador dali

31
Q

Como se trata a intoxicação por Digoxina ?

A

1) Hidratação e correção da Hipercalemia

2) Atropina e marca passo (Bradicardia )

3) Anticorpo Fab –> caso grave

32
Q

O que está contraindicado no tratamento da intoxicação por Digoxina ?

A

Cardioversão eletrica sincronizada

33
Q

Como será o quadro clinico da intoxicação por Metformina ?

A

Acidose Lática

34
Q

Como se trata a intoxicação por Metformina ?

A

1) Bicarbonato S/N
2) Hemodialise S/N

35
Q

Qual é a dose tóxica do acetaminofeno (paracetamol) ?

Acumulo de qual substancia Tóxica ?

A

Dose toxica :7,5g/ dia

Acumulo de: NAPQI (necrose hepatocelular)

36
Q

Acetominofeno

Qual o tratamento da intoxicação por paracetamol ?

Quando o tratamento é mais Eficaz ?

A

N-acetilcisteína é o antídoto eficaz, nas primeiras horas ANTES de aparecer a encefalopatia

37
Q

Qual é o quadro clinico da intoxicação por Betabloqueadores ?

A

Bradicardia

Bloqueio AV

Hipoglicemia

38
Q

Qual é o antitodo para tratar betabloqueadores?

A

Glucagon

39
Q

Qual seria a clinica da Intoxicação pelo IECA/BRA ?

A

Hipercalemia

Hipoglicemia

40
Q

Qual a clinica da intoxicação por Nafazolina (Simpaticomimético) ?

A

Midriase, apneia e bradicardia

41
Q

Qual a clinica da intoxicacao por Fenilefrina ?

A

Agitacao, midriase, taquicardia

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