Medicina intensiva - Intoxicações Flashcards
Como se faz a abordagem inicial das intoxicações ?
1) Suporte Clinico
2) Medidas de Desintoxicação:
a) Carvão ativado (maioria)
b) lavagem gastrica (CI: susbtancia caustica)
c) Alcalinização da urina
d) Dialise (S/N)
3) Antitodos
Intoxicação por benzodiazepinico
Como se trata ?
Flumazenil
Opioides
Como é a clinica da intoxicação ?
( Codeina, Morfina, Tramadol, fentanil, Heroina, Metadona)
MODA
Miose;
Obstipação;
Depressão respiratória;
Analgesia;
*“Bradipneia” + “rebaixamento do nivel de consciencia” + miose puntifome: mais caracteristico
Intoxicação por Opióides
Como se trata ?
Suporte respiratório
+
Naloxone
A síndrome colinérgica é mais comumente causada por _________________ (agonistas de Ach/antagonistas da acetilcolinesterase).
Antagonistas da acetilcolinesterase ( Carbamatos e Organofosforados )
(↓degradação de Ach)
O organofosforado faz inibição ________ da acetilcolinesterase e os carmabatos fazem uma ligação ______
O organofosforado faz inibição IRREVERSÍVEL*** (Sintomas mais prolongados) da acetilcolinesterase e os ***carmabatos*** fazem uma ***ligação REVERSÍVEL ( sintomas + agudos)
Organofosforados
Como é a apresentação clinica da intoxicação ?
( Chumbinho, Inseticidas agricolas e Agrotóxicos)
Apresentação clinica ?
Sindrome colinérgica:
Efeitos muscarinicos = salivação e sudorese intensas, bradicardia e miose (constrição da pupila)
*sialorreia, broncorreira, diarreia, vomitos, lacrimejamento, IU = + caracteristico
Efeitos Nicotinicos: fasciculações, fraqueza muscular, hiporreflexia
*Sindrome molhada
Como se faz o diagnóstico da intoxicação por Organofosforado e Carbamato ?
Dosagem de colinesterase
Agudo: Colinesterase plasmatica
Cronico: Colinesterase eritrocitaria
Intoxicação por Organofosforados
Como se trata ?
Atropina (compete com ACh nos receptores muscarinicos)
Pralidoxima ( Para manifestações nicotinicas, reativa colinesterase - usado em intoxicações graves e moderado)
Antidepressivo Triciclico
O que bloqueia ?
Bloqueia os receptores de Ach ( Sindrome Anticolinergica)
Intoxicação por tricíclicos
Qual é a apresentação Clínica? (4)
*Onde está a dica ?
Que Síndrome é essa ?
Qual é a apresentação Clínica? (4)
Sindrome anticolinergica
- Hipotensão;
- ↓Nível de consciência;
- Arritmias ( Torsades de pointes)
5) Midriase (´pupila dilatada)
6) Boca seca
7) Retenção urinária
8) Rubor facial
Nicotinicos
1) Tremores
2) Aumento do Tonus muscular
Antagonista dos receptores de histamina
1) Sedação
Inibição dos receptores GABA
Convulsões
* Sindrome Seca
Antidepressivo Triciclico
Como estará o ECG ?
1) Alargamento de QT
2) Alargamento QRS
Antidepressivo Triciclico
Quando se alcaliniza ? Como ?
Se Arritimia ou Hipotensão
Se alcaliniza com Bicarbonato de Sódio
Antidepressivo Triciclico
Qual é o antitodo ?
O que se deve evitar ?
Antitodo: Bicarbonato de Sódio
Evitar: Fenitoina
Litio é excretado pelo ?
Rins
Não é metabolizado
Quais medicamentos que aumentam o Litio sérico ?
`“O que passa no rim”
1) Diuréticos Tiazidicos
2) AINES
3) IECA
4) Tetraciclinas ou metronidazol
Descreva a intoxicação aguda do Litio ?
Neurológico:
- Disartria e Dismetria
- Ataxia, coreia, paresias
- Hiperreflexia
- Letargia e alteração de consciencia
TGI:
- Dor abdominal, nausea e emese
Como estará o ECG na intoxicação por Litio ?
Prolongamento QT + Bradicardia
Como é a intoxicação cronica por Litio ?
Diabetes Insipidus Nefrogenico (ação do ADH deficiente):
Polidipsia e Poliuria
Como se trata a intoxicação por Litio ?
1) Hidratação (aumenta depuração renal)
2) Hemodialise - caso grave
Qual a Tétrade Clinica da intoxicação por Haloperidol ?
1) Hipertermia
2) Rigidez muscular com rabdomiólise
3) Disautonomia
4) Alteração do nível de consciencia
Varfarina
Em que fatores atua ?
Como pode ser monitorado ? alvo terapeutico?
Fatores que atua: II, VII, IX e X
Monitorado por: INR
Alvo terapeutico: 2 - 3 (2,5 - 3,5)
Como será a clinica da intoxicação por varfarina?
1) INR alargado sem sangramento
2) Sangramento menores: pele e mucosa
3) Sangramento maiores: TGI e Neurológico
Como se Trata intoxicação por Varfarina
Se INR alargado sem sangramento ?
INR=
>= 10 ► Suspender Varfarina + Vitamina K, VO
4,5 - 10 ►Suspender Varfarina + Considerar Vitamina K, VO,
< 4,5 ► Ajustar / Suspender Varfarina
Como se trata intoxicação por Varfarina
Se sangramento leve ?
1) Suspender Varfarina
2) Vitamina K, EV
Como se trata intoxicação por Varfarina
Se sangramento grave ou ameaçador a vida ?
1) Estabilização clinica
2) Hemotransfusão (S/N)
3) Suspender Varfarina
4) Vitamina K, EV
5) Reversão com complexo protrombinico (II, VII, IX e ,X)
Como se trata intoxicação por Varfarina
Se sangramento grave ou ameaçador a vida, na ausencia de Complexo Protrombinico ?
Plasma Fresco Congelado
Qual ação da Digoxina ?
Efeito Cronotrópico e Inotropico
Como será a alteração laboratorial na intoxicação por Digoxina ?
Hipercalemia (Intox. aguda)
Hipocalcemia (Intox. cronica)
Clinica: xantopsia
Como estará o ECG na intoxicação por Digoxina ?
Intoxicação: Colher de Pedreiro
Impregnação: Salvador dali
Como se trata a intoxicação por Digoxina ?
1) Hidratação e correção da Hipercalemia
2) Atropina e marca passo (Bradicardia )
3) Anticorpo Fab –> caso grave
O que está contraindicado no tratamento da intoxicação por Digoxina ?
Cardioversão eletrica sincronizada
Como será o quadro clinico da intoxicação por Metformina ?
Acidose Lática
Como se trata a intoxicação por Metformina ?
1) Bicarbonato S/N
2) Hemodialise S/N
Qual é a dose tóxica do acetaminofeno (paracetamol) ?
Acumulo de qual substancia Tóxica ?
Dose toxica :7,5g/ dia
Acumulo de: NAPQI (necrose hepatocelular)
Acetominofeno
Qual o tratamento da intoxicação por paracetamol ?
Quando o tratamento é mais Eficaz ?
N-acetilcisteína é o antídoto eficaz, nas primeiras horas ANTES de aparecer a encefalopatia
Qual é o quadro clinico da intoxicação por Betabloqueadores ?
Bradicardia
Bloqueio AV
Hipoglicemia
Qual é o antitodo para tratar betabloqueadores?
Glucagon
Qual seria a clinica da Intoxicação pelo IECA/BRA ?
Hipercalemia
Hipoglicemia
Qual a clinica da intoxicação por Nafazolina (Simpaticomimético) ?
Midriase, apneia e bradicardia
Qual a clinica da intoxicacao por Fenilefrina ?
Agitacao, midriase, taquicardia
