Hepatologia - Cirrose Hepática e suas causas Flashcards
Classificação de Child Pugh
O que avalia?
Gravidade
1) Estadiamento;
2 )Prognóstico da doença hepática crônica;
3) Mortalidade durante cirurgia;
4) Necessidade de transplante hepático.
Escore Child-Pugh
Quais são os Critérios avaliados? (5)
Qual seria a pontuação minima e máxima ?
Quais são os Critérios avaliados? (5)
BEATA
1) Bilirrubina;
2) Encefalopatia;
3) Albumina;
4) Tempo de protrombina / INR;
5) Ascite.
Qual seria a pontuação minima e máxima ?
Pontuação minima: 5 pontos
Pontuação Máxima: 10 pontos
Escore Child-Pugh
O que pontua 1 pontos ?
O que pontua 2 pontos ?
O que pontua 3 pontos ?
O que pontua 1 ponto ?
Bilirrubina < 2 mg/dl
Encefalopatia : ausente
Albumina( g/dl): > 3,5
TAP (INR): < 1,7
Ascite: Ausente
O que pontua 2 ponto ?
Bilirrubina 2 - 3 mg/dl
Encefalopatia : Grau I e II
Albumina( g/dl): 2,8 - 3,5
TAP (INR): 1,7 - 2,3
Ascite: Leve
O que pontua 3 pontos ?
Bilirrubina > 3 mg/dl
Encefalopatia : Grau III e IV
Albumina( g/dl): < 2,8
TAP (INR): > 2,3
Ascite: Moderada
Escore Child-Pugh
Quanto maior a pontuação, maior será a __ ?
Pontuação da classe A?
Pontuação da classe B?
Pontuação da classe C?
Quanto maior a pontuação, maior será a GRAVIDADE ?
Pontuação da classe A?
5 - 6 pontos
Pontuação da classe B?
7 - 9 pontos
Pontuação da classe C?
>= 10 pontos
Escore MELD
Pra que serve?
Quais são os Critérios avaliados?
Pra que serve?
Quantificar a urgência de transplante hepático em maiores de 12 anos.
Quais são os Critérios avaliados?
B illirrubina
I NR
C reatinina
Quando se considera consumo excessivo de alcool ?
- >= 40g/dia em Homens
- >= 20g/dia em Mulheres
Hepatite Alcoólica
Quadro clinico ?
Quadro clinico ?
1) Febre;
2) Dor abdominal;
3) Icterícia.
4) TGO > TGP
*TGO (+-400)
Hepatite Alcoólica
Na esteato-hepatite alcoólica predomina o ___ (AST/ALT), enquanto na EH não-alcoólica predomina o ___ (AST/ALT).
Na esteato-hepatite alcoólica o folato, vitaminas B1 e B6 estarão ________ (reduzidos/elevados).
Esteato-hepatite alcoólica predomina o AST(TGO)
EH não-alcoólica predomina o ALT (TGP)
Na esteato-hepatite alcoólica o folato, vitaminas B1 (Tiamina) e B6 (pirodoxina) estarão REDUZIDOS
Hepatite Alcoólica
Na esteato-hepatite alcoólica a ferritina estará _____ (normal/alta), enquanto na não-alcoólica estará _____ (normal/alta).
Esteato-hepatite alcoólica a Ferritina estará Normal
Não-alcoólica Ferritina estará alta.
Doença Hepática Alcoólica
Diagnóstico
Quais são os principais achados laboratoriais que mostra toxicidade direta do etanol ? (5)
Quais são os principais achados laboratoriais que mostra toxicidade direta do etanol ?
1) Relação AST(TGO) / ALT (TGP) > 2
2) GGT persistentemente elevada
3) VCM > 100
4) Pancitopenia
5) Transferrina deficiente em Carboidratos aumentado ( TDC)
Hepatite Alcoólica
Tratamento
Caso paciente com encefalopatia e/ou Indice Funcional discriminante de Maddrey >= 32 ( BT e TAP) o que deve ser iniciado ? Por quanto tempo ?
Prednisolona , VO, por 30 dias (4 semanas)
Como se faz o diagnostico da Esteatose Hepatica ?
Todos os 4 criterios presentes =
1) Biopsia ou imagem = confirma esteatose ( biopsia s/n)
2) Excluir consumo de alcool
3) Excluir outras causas de esteatose
4) Excluir hepatite cronica
Doença Hepática Gordurosa Não alcoólica
Qual é o tratamento?
Dieta;
Glitazonas;
Atividade física.
*Metformina: Não tem beneficio
É uma doença hereditária autossômica recessiva cuja principal característica é o acúmulo tóxico de cobre nos tecidos, principalmente cérebro e fígado.
Diagnóstico ?
Doença de Wilson ( Cobre )
Com diagnóstico em Cobre Urinário de 24 horas ou Biópsia Hepática
Doença de Wilson ( Cobre )
O que é dosado no teste de triagem?
A presença dos anéis de Kayser-Fleischer, confirma o diagnóstico da doença de Wilson ?
O que é dosado no teste de triagem?
Ceruloplasmina (↓)
A presença dos anéis de Kayser-Fleischer, confirma o diagnóstico da doença de Wilson ?
Verdadeiro
Hemocromatose
Qual é o quadro clinico ?
“6 Hs”
Hepatomegalia (95%);
Heart (cardiopatia);
Hiperglicemia;
Hiperpigmentação;
Hipogonadismo;
“Hartrite”.
Como e a Artrite tipo Pseudo Gota da Hemocromatose ?
1) Sem relacao com os niveis de ferro
2) Sem relacao com o tempo de sobrecarga
3) Pode se manifestar mesmo com o controle do estoque de ferro
4) Acomete preferencial MCF
Depósito de ferro nos tecidos em virtude de seu excesso no organismo. Os principais locais de depósito são o fígado, o pâncreas, o coração e a hipófise.
Diagnóstico ?
Hemocromatose,
Hemocromatose
Como se faz o diagnóstico ?
1) Suspeita clinica: 3 As (Astenia cronica e/ou Artralgia e/ou Aminotransferase elevado)
+
2) Bioquimica do ferro: IST aumentado ( >45%) + Ferritina elevada
+
3) Confirmação: Biópsia ou deteção da mutação C82Y via PCR
Quando se Trata a Hemocromatose ?
Flebotomia se =
- Ferritina > = 1000
- Lesao de orgao ( ex. Figado)
- Sobrecarga de Ferro em biopsia ou RNM
Quais as diferenças entre Cirrose Biliar Primária x Colangite Esclerosante Primária ?
Cirrose Biliar Primária: Acomete ductos do espaço porta// Mulher // Associação com AR, Sjogren, Hashimoto// AC anti mitocondria
Colangite Esclerosante: Acomete grandes vias biliares// Homem// Associação com RCU // AC P anca
Mulher, 40 anos, queixando -se de prurido*, e no exame fisico apresenta *xantelasma e ictericia*. Apresenta em exame laboratorial, *FA elevado
Qual o diagnóstico ?
Colangite Biliar Primária
Colangite Biliar Primária (CBP) (“Cirrose Biliar Primária)
Quais são as doenças autoimunes associadas? (5)
1) Sjögren;
2) Hashimoto;
3) CREST;
4) Esclerodermia;
5) Artrite reumatóide.
Colangite Biliar Primária
Como fechar diagnóstico? (2)
Anticorpo antimitocôndria + biópsia.
Hepatite Autoimune
A hepatite autoimune pode se apresentar como uma hepatite aguda recidivante, fulminante ou crônica.
A hepatite autoimune associa-se à colangite biliar primária ou esclerosante.
A hepatite autoimune pode se apresentar como uma hepatite aguda recidivante, fulminante ou crônica.
Verdadeiro
A hepatite autoimune associa-se à colangite biliar primária ou esclerosante.
Verdadeiro
Hepatite Autoimune
Principais marcadores da tipo I? (2)
Principais marcadores da tipo II? (2)
Principais marcadores da tipo I? (2)
Tipo I = “lupóide” = FAN + antimúsculo liso.
(fator reumatóide; ↑IgG; p-ANCA; anti-antiasialglicoproteína)
Principais marcadores da tipo II? (2)
“Tipo II = 1 + 1”
Anti-LKM1 + anticorpo anticitosol hepático 1.
Quais as diferencas entre Hepatite Autoimune Tipo I e II ?
I = Anti Musculo Liso + , Anti nucleo +, mais comum, mulheres jovens
II = Anti LKM1 +, Anti Citosol Hepatico +
Hepatite autoimune
Qual seria o Tratamento? (2)
Crianças, gestantes e mulheres que desejam engravidar: prednisona isolada;
Demais casos: prednisona + azatioprina.
