Hepatologia - Cirrose Hepática e suas causas

Question 1

Classificação de Child Pugh

O que avalia?

Answer 1

Gravidade

1) Estadiamento;

2 )Prognóstico da doença hepática crônica;

3) Mortalidade durante cirurgia;
4) Necessidade de transplante hepático.

Question 2

Escore Child-Pugh

Quais são os Critérios avaliados? (5)

Qual seria a pontuação minima e máxima ?

Answer 2

Quais são os Critérios avaliados? (5)

BEATA

1) Bilirrubina;
2) Encefalopatia;
3) Albumina;
4) Tempo de protrombina / INR;
5) Ascite.

Qual seria a pontuação minima e máxima ?

Pontuação minima: 5 pontos

Pontuação Máxima: 10 pontos

Question 3

Escore Child-Pugh

O que pontua 1 pontos ?

O que pontua 2 pontos ?

O que pontua 3 pontos ?

Answer 3

O que pontua 1 ponto ?

Bilirrubina < 2 mg/dl

Encefalopatia : ausente

Albumina( g/dl): > 3,5

TAP (INR): < 1,7

Ascite: Ausente

O que pontua 2 ponto ?

Bilirrubina 2 - 3 mg/dl

Encefalopatia : Grau I e II

Albumina( g/dl): 2,8 - 3,5

TAP (INR): 1,7 - 2,3

Ascite: Leve

O que pontua 3 pontos ?

Bilirrubina > 3 mg/dl

Encefalopatia : Grau III e IV

Albumina( g/dl): < 2,8

TAP (INR): > 2,3

Ascite: Moderada

Question 4

Escore Child-Pugh

Quanto maior a pontuação, maior será a __ ?

Pontuação da classe A?

Pontuação da classe B?

Pontuação da classe C?

Answer 4

Quanto maior a pontuação, maior será a GRAVIDADE ?

Pontuação da classe A?

5 - 6 pontos

Pontuação da classe B?

7 - 9 pontos

Pontuação da classe C?

>= 10 pontos

Question 5

Escore MELD

Pra que serve?

Quais são os Critérios avaliados?

Answer 5

Pra que serve?

Quantificar a urgência de transplante hepático em maiores de 12 anos.

Quais são os Critérios avaliados?

B illirrubina

I NR

C reatinina

Question 6

Quando se considera consumo excessivo de alcool ?

Answer 6

• >= 40g/dia em Homens
• >= 20g/dia em Mulheres

Question 7

Hepatite Alcoólica

Quadro clinico ?

Answer 7

Quadro clinico ?

1) Febre;
2) Dor abdominal;
3) Icterícia.
4) TGO > TGP

*TGO (+-400)

Question 8

Hepatite Alcoólica

Na esteato-hepatite alcoólica predomina o ___ (AST/ALT), enquanto na EH não-alcoólica predomina o ___ (AST/ALT).

Na esteato-hepatite alcoólica o folato, vitaminas B1 e B6 estarão ________ (reduzidos/elevados).

Answer 8

Esteato-hepatite alcoólica predomina o AST(TGO)

EH não-alcoólica predomina o ALT (TGP)

Na esteato-hepatite alcoólica o folato, vitaminas B1 (Tiamina) e B6 (pirodoxina) estarão REDUZIDOS

Question 9

Hepatite Alcoólica

Na esteato-hepatite alcoólica a ferritina estará _____ (normal/alta), enquanto na não-alcoólica estará _____ (normal/alta).

Answer 9

Esteato-hepatite alcoólica a Ferritina estará Normal

Não-alcoólica Ferritina estará alta.

Question 10

Doença Hepática Alcoólica

Diagnóstico

Quais são os principais achados laboratoriais que mostra toxicidade direta do etanol ? (5)

Answer 10

Quais são os principais achados laboratoriais que mostra toxicidade direta do etanol ?

1) Relação AST(TGO) / ALT (TGP) > 2
2) GGT persistentemente elevada
3) VCM > 100
4) Pancitopenia
5) Transferrina deficiente em Carboidratos aumentado ( TDC)

Question 11

Hepatite Alcoólica

Tratamento

Caso paciente com encefalopatia e/ou Indice Funcional discriminante de Maddrey >= 32 ( BT e TAP) o que deve ser iniciado ? Por quanto tempo ?

Answer 11

Prednisolona , VO, por 30 dias (4 semanas)

Question 12

Como se faz o diagnostico da Esteatose Hepatica ?

Answer 12

Todos os 4 criterios presentes =

1) Biopsia ou imagem = confirma esteatose ( biopsia s/n)
2) Excluir consumo de alcool
3) Excluir outras causas de esteatose
4) Excluir hepatite cronica

Question 13

Doença Hepática Gordurosa Não alcoólica

Qual é o tratamento?

Answer 13

Dieta;

Glitazonas;

Atividade física.

*Metformina: Não tem beneficio

Question 14

É uma doença hereditária autossômica recessiva cuja principal característica é o acúmulo tóxico de cobre nos tecidos, principalmente cérebro e fígado.

Diagnóstico ?

Answer 14

Doença de Wilson ( Cobre )

Com diagnóstico em Cobre Urinário de 24 horas ou Biópsia Hepática

Question 15

Doença de Wilson ( Cobre )

O que é dosado no teste de triagem?

A presença dos anéis de Kayser-Fleischer, confirma o diagnóstico da doença de Wilson ?

Answer 15

O que é dosado no teste de triagem?

Ceruloplasmina (↓)

A presença dos anéis de Kayser-Fleischer, confirma o diagnóstico da doença de Wilson ?

Verdadeiro

Question 16

Hemocromatose

Qual é o quadro clinico ?

Answer 16

“6 Hs”

Hepatomegalia (95%);

Heart (cardiopatia);

Hiperglicemia;

Hiperpigmentação;

Hipogonadismo;

“Hartrite”.

Question 17

Como e a Artrite tipo Pseudo Gota da Hemocromatose ?

Answer 17

1) Sem relacao com os niveis de ferro
2) Sem relacao com o tempo de sobrecarga
3) Pode se manifestar mesmo com o controle do estoque de ferro
4) Acomete preferencial MCF

Question 18

Depósito de ferro nos tecidos em virtude de seu excesso no organismo. Os principais locais de depósito são o fígado, o pâncreas, o coração e a hipófise.

Diagnóstico ?

Answer 18

Hemocromatose,

Question 19

Hemocromatose

Como se faz o diagnóstico ?

Answer 19

1) Suspeita clinica: 3 As (Astenia cronica e/ou Artralgia e/ou Aminotransferase elevado)

+

2) Bioquimica do ferro: IST aumentado ( >45%) + Ferritina elevada

+

3) Confirmação: Biópsia ou deteção da mutação C82Y via PCR

Question 20

Quando se Trata a Hemocromatose ?

Answer 20

Flebotomia se =

• Ferritina > = 1000
• Lesao de orgao ( ex. Figado)
• Sobrecarga de Ferro em biopsia ou RNM

Question 21

Quais as diferenças entre Cirrose Biliar Primária x Colangite Esclerosante Primária ?

Answer 21

Cirrose Biliar Primária: Acomete ductos do espaço porta// Mulher // Associação com AR, Sjogren, Hashimoto// AC anti mitocondria

Colangite Esclerosante: Acomete grandes vias biliares// Homem// Associação com RCU // AC P anca

Question 22

Mulher, 40 anos, queixando -se de prurido*, e no exame fisico apresenta *xantelasma e ictericia*. Apresenta em exame laboratorial, *FA elevado

Qual o diagnóstico ?

Answer 22

Colangite Biliar Primária

Question 23

Colangite Biliar Primária (CBP) (“Cirrose Biliar Primária)

Quais são as doenças autoimunes associadas? (5)

Answer 23

1) Sjögren;
2) Hashimoto;
3) CREST;
4) Esclerodermia;
5) Artrite reumatóide.

Question 24

Colangite Biliar Primária

Como fechar diagnóstico? (2)

Answer 24

Anticorpo antimitocôndria + biópsia.

Question 25

Hepatite Autoimune

A hepatite autoimune pode se apresentar como uma hepatite aguda recidivante, fulminante ou crônica.

A hepatite autoimune associa-se à colangite biliar primária ou esclerosante.

Answer 25

A hepatite autoimune pode se apresentar como uma hepatite aguda recidivante, fulminante ou crônica.

Verdadeiro

A hepatite autoimune associa-se à colangite biliar primária ou esclerosante.

Verdadeiro

Question 26

Hepatite Autoimune

Principais marcadores da tipo I? (2)

Principais marcadores da tipo II? (2)

Answer 26

Principais marcadores da tipo I? (2)

Tipo I = “lupóide” = FAN + antimúsculo liso.

(fator reumatóide; ↑IgG; p-ANCA; anti-antiasialglicoproteína)

Principais marcadores da tipo II? (2)

“Tipo II = 1 + 1”

Anti-LKM1 + anticorpo anticitosol hepático 1.

Question 27

Quais as diferencas entre Hepatite Autoimune Tipo I e II ?

Answer 27

I = Anti Musculo Liso + , Anti nucleo +, mais comum, mulheres jovens

II = Anti LKM1 +, Anti Citosol Hepatico +

Question 28

Hepatite autoimune

Qual seria o Tratamento? (2)

Answer 28

Crianças, gestantes e mulheres que desejam engravidar: prednisona isolada;

Demais casos: prednisona + azatioprina.