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Infectologia - Tuberculose Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Tuberculose pulmonar

Agente etiológico?

A

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch): aeróbios estrito, BAAR ( bacilo alcool acido resistente)

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Q

Como acontece a transmissão da tuberculose?

A

Aérea (aerossóis e gotículas)

A tuberculose tem uma alta INFECTIVIDADE porém uma baixa PATOGENICIDADE

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3
Q

A tuberculose é uma doença de _____ (alta/baixa) infectividade e _____ (alta/baixa) patogenicidade.

A

Alta; baixa.

(a maioria dos portadores não adoece)

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4
Q

90 % dos pacientes (Primoinfecção) apresentará __?

10% dos pacientes (Primoinfecção) apresentará __?

A

90% dos pacientes: Infecção Latente

10% dos pacientes: Tuberculose Primária e Tuberculose Pós Primária

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5
Q

Defina Nódulo de Gohn ?

A

Granuloma da primo-infecção*, se apresentando como *nódulo pulmonar benigno e solitário*. Tendencia à regressão, origina o foco latente. *Localiza comumente no terço médio do pulmão

O Complexo primário da Tuberculose, com ou sem manifestação clinica, ocorre em todos os indivíduos, logo após a infecção

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6
Q

Quais formas da TB transmitem a doença?

A

Somente as formas pulmonar ativa ou laringea, até 15 dias do inicio do tratamento

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7
Q

Tuberculose pulmonar primária

Grupo populacional mais acometido?

Tuberculose pulmonar pós-primária

Grupos populacionais mais acometidos?

A

TB Primária: + comum em Crianças.

TB pós primária: Reativação ou Reinfecção em adultos e adolescentes ( imunossuprimidos etc)

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8
Q

Tuberculose extrapulmonar

Forma mais comum no Brasil? E no paciente HIV?

A

Brasil: TB pleural.

HIV: TB ganglionar.

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9
Q

Quais são as diferenças clinicas entre TB primária e Pós Primária ?

A

TB primária: inicio dentre os 3 anos da primoinfecção, paucibacilifero, “pneumonia arrastada”

TB Pós Primária: Ocorre após 3 anos da primoinfecção, bacilifero (↑infectividade), “tosse > 3s + febre vespertina + perda ponderal “

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10
Q

São características da tuberculose pulmonar primária ?

A

Sintomas insidiosos; Adenopatia hilar (unilateral); Paucibacilar

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11
Q

Complicações da TB Primára x Pos primaria ?

A

TB Primária: Tuberculose miliar

TB Pós Primária: Bronquiectasias ; Fibrose; (Cavitações) Bola fúngica.

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12
Q

Quais são os locais mais comum de TB pós primaria no Pulmão ?

A

Lobo Superior (Apical e posterior)

Lobo Inferior (Superior)

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13
Q

São características da tuberculose pulmonar pós-primária ?

A

Presença de infiltrado/cavitação

Bacilífera

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14
Q

Tuberculose pulmonar pós-primária

Complicação oportunista da forma cavitária?

A

Bola fúngica (aspergiloma).

(ocupa a cavidade existente no pulmão)

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15
Q

A tuberculose extrapulmonar é bacilífera?

A

Não

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16
Q

Tuberculose pleural

Achados ao líquido pleural? (5)

A

1) Exsudato;

2) Linfomonocitário (pode ser polimorfonuclear nas primeiras 48 horas);

3) ADA > 40 U (muito sugestivo);

4) Sem eosinófilos ou células mesoteliais;

5) ↓Glicose.

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17
Q

Tuberculose meníngea

Pares cranianos mais acometidos? (3)

A

1) NC II (óptico);
2) NC III (oculomotor);
3) NC IV (troclear).

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18
Q

Como estarao os linfonodos na Tuberculose Ganglionar ?

A

Calcificados

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19
Q

Quais são os critérios diagnósticos para TB pulmonar ?

A

2 dos 3 critérios: ( > 10 anos)

1) Clinica (Tosse > 3s + Febre vespertina + Perda ponderal)

2) Rx de Tórax

3) Exame do escarro ( Teste rápido molecular da TB, Baciloscopia - BAAR, Cultura)

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20
Q

Tuberculose pulmonar

Exame de escolha para o escarro?

Objetivos ?

A

Exame de escolha: TRM-TB (teste rápido molecular).

Objetivos: Além de identificar as bactérias, avalia a resistência à rifampicina

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21
Q

Tuberculose pulmonar

Se TRM-TB (teste rápido molecular) indisponível, quais exames solicitar?

A

BAAR* (baciloscopia) + *Cultura.

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22
Q

Quantas amostras devem ser coletadas na Baciloscopia - BAAR ( exame do escarro) ?

A

2 amostras ( Consulta e Manhã seguinte)

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23
Q

Tuberculose pulmonar

Sistema de pontuação para crianças? (5)

A

Prova tuberculínica (PPD); Quadro clínico-radiológico; Contato com adulto acometido; Estado nutricional

CHILD

Contato nos últimos 2 anos - 10 pts;

História (PNM arrastada > = 2 sem) - 15 pts;

Imagem (radiografia compatível) - 15 pts;

Latente (PPD >= 10 mm) - 10 pts;

Desnutrição (peso < p10) - 5 pts.

(apenas história e radiografia já autorizam o tratamento - > 30 pts)

24
Q

Em quais situações o diagnóstico de tuberculose pode ser fechado?

A

Em caso de laboratório positivo

OU

laboratório negativo + forte suspeita clÍnica-epidemiológica

25
Q

Quais são as indicações de Broncocospia na TB pulmonar ?

A

1) Todos exames micobacteriológicos inicias negativos ( TRM - TB, cultura do escarro etc)
2) Suspeita clinica de outra doença que não TB
3) Acometimento Pulmonar difuso (TB miliar)
4) TB endobronquica
5) AIDS

26
Q

Tuberculose pleural

Exames diagnósticos? (4)

A

1) Biópsia pleural (padrão-ouro / até 90%) ( não é obrigatório)

2) Cultura do líquido pleural (40 - 60%);

3) Teste molecular (30 - 50%);
4) Baciloscopia do líquido pleural (< 5%).

27
Q

Tuberculose meníngea

Achados no LCR? (3)

A

Linfomonocitário;

↑Proteínas;

↓Glicose.

28
Q

Tanto na TB pleural, quanto na TB Meningea, não é obrigatório coletar exames ( Cultura, baciloscopia etc) para iniciar o tratamento ?

A

Verdadeiro

29
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Tratamento padrão? (4)

A

Esquema RIPE.

Rifampicina;

Isoniazida;

Pirazinamida;

Etambutol (exceto em crianças < 10 anos).

30
Q

Qual o significado de TB multirresistente ?

A

Resistencia a Rifampicina e Isoniazida

31
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Tempo de tratamento básico? Como é feito?

A

Tempo de Tratamento = 6 meses.

Tempo de Tratamento Básico = 2 meses com RIPE + 4 meses apenas com RI.

32
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Tratamento padrão, se criança < 10 anos? (3)

A

Esquema RIP

Rifampicina;

Isoniazida;

Pirazinamida.

(não se faz o etambutol - E)

33
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Tratamento, se meníngea ou osteoarticular? (3)

A

RIPE por 12 meses:

2*** RIPE + ***10 RI;

Corticoide*** nas 4-8 semanas iniciais (***meníngea).

34
Q

Se a rifampicina ou a isoniazida tiverem de ser retiradas do esquema para tuberculose por contraindicação, qual droga deve ser acrescentada?

A

Levofloxacino

35
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Esquema de tratamento para gestantes?

A

RIPE + piridoxina (B6).

36
Q

Como deve ser feito a amamentação de Puerperas com TB ?

A

Uso de mascara cirurgica durante a amamentação por 2 semanas, na vigencia do tratamento

37
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Recomendação de tratamento, se HIV?

A

Iniciar RIPE 2-8 semanas antes da iniciar TARV.

38
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Por que se exclui o etambutol ao tratamento padrão em crianças?

A

“etambutolho”

risco de neurite óptica

39
Q

Principal efeito colateral da Isoniazida?

A

Neuropatia periférica (formigamento/dor) e psicose

(“IsoNEURAzida” - repor B6 = piridoxina)

40
Q

Deficiência de piridoxina (B6) + neuropatia + síndrome Lúpus-like é observada com o uso de…

A

Isoniazida.

41
Q

Efeitos colaterais da Rifampicina? (3)

A

1) Reações adversas “gripais” (“RifamPISCINA)”;
2) Suor laranja;
3) Nefrite (“RIMfampicina”).

42
Q

Qual o principal efeito colateral da pirazinamida?

A

hiperuricemia e urticaria

43
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Seguimento?

A

BAAR mensal durante todo tratamento.

(no mínimo no 2°, 4° e 6° mês)

44
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Um paciente deixa de ser bacilífero após quantos dias de tratamento?

A

15 dias.

45
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Recomendação para contactantes sintomáticos (> 10 anos)?

A

BAAR + radiografia.

(pesquisar TB ativa)

46
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Recomendação para contactantes assintomáticos?

A

Investigar TB latente com PPD ou IGRA.

(± radiografia de tórax, segundo o MS)

47
Q

Como deve ser realizada a avaliação para tuberculose latente em contactantes > 10 anos?

A

Prova tuberculínica (PPD)

48
Q

Como deve ser realizada a avaliação para tuberculose latente em contactantes < 10 anos?

A

Prova tubercul´linica (PPD) + Radiografia de tórax

49
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Achado da Prova Tuberculínica que indica paciente não-reator? Conduta?

A

1) < 5mm.
2) Repetir PPD em 8 semanas (descartar janela imune).

50
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Achado da Prova Tuberculínica que indica paciente reator? Conduta?

A

1) PPD ≥ 5mm (1° PPD)
2) Aumento do PPD >= 10 mm (2° PPD)
3) Profissionais da Saúde, com Aumento do PPD >= 10 mm em 1 ano

Conduta:Iniciar tratamento para ILTB (isoniazida ou rifampicina).

51
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Tratamento, se latente?

A

Isoniazida, 270 doses, 5-10 mg/kg, por 9-12 meses

OU

Rifampicina, 120 doses, por 4-6 meses. ( Intolerantes a Isoniazida)

(Trata-se de Quimioprofilaxia Primaria: evitar adoecimento)

52
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Conduta para RN contactantes de bacilífero? (3)

A

1) Não vacinar;

2) Isoniazida OU Rifampicina por 3 meses;
3) PPD após o término dos 3 meses.

53
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Conduta para RN contactante de bacilífero com PPD < 5mm após 3 meses de profilaxia?

A

Suspender isoniazida ou rifampicina e vacinar (BCG).

54
Q

Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar

Conduta para RN contactante de bacilífero com PPD ≥ 5mm após 3 meses de profilaxia?

A

1) Não vacinar BCG nunca mais

2) Completar tratamento:

Isoniazida por mais 3 meses

OU

Rifampicina por mais 1 mês.

55
Q

Quando indicar tratamento com Rifampicina ao invés de Isoniazida na ILTB ?

A

< 10 anos

> 60 anos e Hepatopatas

56
Q

Como e por quanto tempo os pacientes com TB devem ficar isolados ?

A

Como: Quarto isolado para aerossois (suspensão no ar por mais tempo)

Quanto tempo: Isolamento nos primeiros 15 dias de tratamento, em quarto isolado, com boa ventilação, usar máscara N95

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