Infectologia - Tuberculose Flashcards
Tuberculose pulmonar
Agente etiológico?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch): aeróbios estrito, BAAR ( bacilo alcool acido resistente)
Como acontece a transmissão da tuberculose?
Aérea (aerossóis e gotículas)
A tuberculose tem uma alta INFECTIVIDADE porém uma baixa PATOGENICIDADE
A tuberculose é uma doença de _____ (alta/baixa) infectividade e _____ (alta/baixa) patogenicidade.
Alta; baixa.
(a maioria dos portadores não adoece)
90 % dos pacientes (Primoinfecção) apresentará __?
10% dos pacientes (Primoinfecção) apresentará __?
90% dos pacientes: Infecção Latente
10% dos pacientes: Tuberculose Primária e Tuberculose Pós Primária
Defina Nódulo de Gohn ?
Granuloma da primo-infecção*, se apresentando como *nódulo pulmonar benigno e solitário*. Tendencia à regressão, origina o foco latente. *Localiza comumente no terço médio do pulmão
O Complexo primário da Tuberculose, com ou sem manifestação clinica, ocorre em todos os indivíduos, logo após a infecção
Quais formas da TB transmitem a doença?
Somente as formas pulmonar ativa ou laringea, até 15 dias do inicio do tratamento
Tuberculose pulmonar primária
Grupo populacional mais acometido?
Tuberculose pulmonar pós-primária
Grupos populacionais mais acometidos?
TB Primária: + comum em Crianças.
TB pós primária: Reativação ou Reinfecção em adultos e adolescentes ( imunossuprimidos etc)
Tuberculose extrapulmonar
Forma mais comum no Brasil? E no paciente HIV?
Brasil: TB pleural.
HIV: TB ganglionar.
Quais são as diferenças clinicas entre TB primária e Pós Primária ?
TB primária: inicio dentre os 3 anos da primoinfecção, paucibacilifero, “pneumonia arrastada”
TB Pós Primária: Ocorre após 3 anos da primoinfecção, bacilifero (↑infectividade), “tosse > 3s + febre vespertina + perda ponderal “
São características da tuberculose pulmonar primária ?
Sintomas insidiosos; Adenopatia hilar (unilateral); Paucibacilar
Complicações da TB Primára x Pos primaria ?
TB Primária: Tuberculose miliar
TB Pós Primária: Bronquiectasias ; Fibrose; (Cavitações) Bola fúngica.
Quais são os locais mais comum de TB pós primaria no Pulmão ?
Lobo Superior (Apical e posterior)
Lobo Inferior (Superior)
São características da tuberculose pulmonar pós-primária ?
Presença de infiltrado/cavitação
Bacilífera
Tuberculose pulmonar pós-primária
Complicação oportunista da forma cavitária?
Bola fúngica (aspergiloma).
(ocupa a cavidade existente no pulmão)
A tuberculose extrapulmonar é bacilífera?
Não
Tuberculose pleural
Achados ao líquido pleural? (5)
1) Exsudato;
2) Linfomonocitário (pode ser polimorfonuclear nas primeiras 48 horas);
3) ADA > 40 U (muito sugestivo);
4) Sem eosinófilos ou células mesoteliais;
5) ↓Glicose.
Tuberculose meníngea
Pares cranianos mais acometidos? (3)
1) NC II (óptico);
2) NC III (oculomotor);
3) NC IV (troclear).
Como estarao os linfonodos na Tuberculose Ganglionar ?
Calcificados
Quais são os critérios diagnósticos para TB pulmonar ?
2 dos 3 critérios: ( > 10 anos)
1) Clinica (Tosse > 3s + Febre vespertina + Perda ponderal)
2) Rx de Tórax
3) Exame do escarro ( Teste rápido molecular da TB, Baciloscopia - BAAR, Cultura)
Tuberculose pulmonar
Exame de escolha para o escarro?
Objetivos ?
Exame de escolha: TRM-TB (teste rápido molecular).
Objetivos: Além de identificar as bactérias, avalia a resistência à rifampicina
Tuberculose pulmonar
Se TRM-TB (teste rápido molecular) indisponível, quais exames solicitar?
BAAR* (baciloscopia) + *Cultura.
Quantas amostras devem ser coletadas na Baciloscopia - BAAR ( exame do escarro) ?
2 amostras ( Consulta e Manhã seguinte)
Tuberculose pulmonar
Sistema de pontuação para crianças? (5)
Prova tuberculínica (PPD); Quadro clínico-radiológico; Contato com adulto acometido; Estado nutricional
CHILD
Contato nos últimos 2 anos - 10 pts;
História (PNM arrastada > = 2 sem) - 15 pts;
Imagem (radiografia compatível) - 15 pts;
Latente (PPD >= 10 mm) - 10 pts;
Desnutrição (peso < p10) - 5 pts.
(apenas história e radiografia já autorizam o tratamento - > 30 pts)
Em quais situações o diagnóstico de tuberculose pode ser fechado?
Em caso de laboratório positivo
OU
laboratório negativo + forte suspeita clÍnica-epidemiológica
Quais são as indicações de Broncocospia na TB pulmonar ?
1) Todos exames micobacteriológicos inicias negativos ( TRM - TB, cultura do escarro etc)
2) Suspeita clinica de outra doença que não TB
3) Acometimento Pulmonar difuso (TB miliar)
4) TB endobronquica
5) AIDS
Tuberculose pleural
Exames diagnósticos? (4)
1) Biópsia pleural (padrão-ouro / até 90%) ( não é obrigatório)
2) Cultura do líquido pleural (40 - 60%);
3) Teste molecular (30 - 50%);
4) Baciloscopia do líquido pleural (< 5%).
Tuberculose meníngea
Achados no LCR? (3)
Linfomonocitário;
↑Proteínas;
↓Glicose.
Tanto na TB pleural, quanto na TB Meningea, não é obrigatório coletar exames ( Cultura, baciloscopia etc) para iniciar o tratamento ?
Verdadeiro
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Tratamento padrão? (4)
Esquema RIPE.
Rifampicina;
Isoniazida;
Pirazinamida;
Etambutol (exceto em crianças < 10 anos).
Qual o significado de TB multirresistente ?
Resistencia a Rifampicina e Isoniazida
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Tempo de tratamento básico? Como é feito?
Tempo de Tratamento = 6 meses.
Tempo de Tratamento Básico = 2 meses com RIPE + 4 meses apenas com RI.
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Tratamento padrão, se criança < 10 anos? (3)
Esquema RIP
Rifampicina;
Isoniazida;
Pirazinamida.
(não se faz o etambutol - E)
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Tratamento, se meníngea ou osteoarticular? (3)
RIPE por 12 meses:
2*** RIPE + ***10 RI;
Corticoide*** nas 4-8 semanas iniciais (***meníngea).
Se a rifampicina ou a isoniazida tiverem de ser retiradas do esquema para tuberculose por contraindicação, qual droga deve ser acrescentada?
Levofloxacino
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Esquema de tratamento para gestantes?
RIPE + piridoxina (B6).
Como deve ser feito a amamentação de Puerperas com TB ?
Uso de mascara cirurgica durante a amamentação por 2 semanas, na vigencia do tratamento
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Recomendação de tratamento, se HIV?
Iniciar RIPE 2-8 semanas antes da iniciar TARV.
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Por que se exclui o etambutol ao tratamento padrão em crianças?
“etambutolho”
risco de neurite óptica
Principal efeito colateral da Isoniazida?
Neuropatia periférica (formigamento/dor) e psicose
(“IsoNEURAzida” - repor B6 = piridoxina)
Deficiência de piridoxina (B6) + neuropatia + síndrome Lúpus-like é observada com o uso de…
Isoniazida.
Efeitos colaterais da Rifampicina? (3)
1) Reações adversas “gripais” (“RifamPISCINA)”;
2) Suor laranja;
3) Nefrite (“RIMfampicina”).
Qual o principal efeito colateral da pirazinamida?
hiperuricemia e urticaria
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Seguimento?
BAAR mensal durante todo tratamento.
(no mínimo no 2°, 4° e 6° mês)
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Um paciente deixa de ser bacilífero após quantos dias de tratamento?
15 dias.
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Recomendação para contactantes sintomáticos (> 10 anos)?
BAAR + radiografia.
(pesquisar TB ativa)
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Recomendação para contactantes assintomáticos?
Investigar TB latente com PPD ou IGRA.
(± radiografia de tórax, segundo o MS)
Como deve ser realizada a avaliação para tuberculose latente em contactantes > 10 anos?
Prova tuberculínica (PPD)
Como deve ser realizada a avaliação para tuberculose latente em contactantes < 10 anos?
Prova tubercul´linica (PPD) + Radiografia de tórax
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Achado da Prova Tuberculínica que indica paciente não-reator? Conduta?
1) < 5mm.
2) Repetir PPD em 8 semanas (descartar janela imune).
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Achado da Prova Tuberculínica que indica paciente reator? Conduta?
1) PPD ≥ 5mm (1° PPD)
2) Aumento do PPD >= 10 mm (2° PPD)
3) Profissionais da Saúde, com Aumento do PPD >= 10 mm em 1 ano
Conduta:Iniciar tratamento para ILTB (isoniazida ou rifampicina).
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Tratamento, se latente?
Isoniazida, 270 doses, 5-10 mg/kg, por 9-12 meses
OU
Rifampicina, 120 doses, por 4-6 meses. ( Intolerantes a Isoniazida)
(Trata-se de Quimioprofilaxia Primaria: evitar adoecimento)
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Conduta para RN contactantes de bacilífero? (3)
1) Não vacinar;
2) Isoniazida OU Rifampicina por 3 meses;
3) PPD após o término dos 3 meses.
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Conduta para RN contactante de bacilífero com PPD < 5mm após 3 meses de profilaxia?
Suspender isoniazida ou rifampicina e vacinar (BCG).
Tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar
Conduta para RN contactante de bacilífero com PPD ≥ 5mm após 3 meses de profilaxia?
1) Não vacinar BCG nunca mais
2) Completar tratamento:
Isoniazida por mais 3 meses
OU
Rifampicina por mais 1 mês.
Quando indicar tratamento com Rifampicina ao invés de Isoniazida na ILTB ?
< 10 anos
> 60 anos e Hepatopatas
Como e por quanto tempo os pacientes com TB devem ficar isolados ?
Como: Quarto isolado para aerossois (suspensão no ar por mais tempo)
Quanto tempo: Isolamento nos primeiros 15 dias de tratamento, em quarto isolado, com boa ventilação, usar máscara N95
