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Clinica Médica > Neurologia - AVE isquemico > Flashcards

Neurologia - AVE isquemico Flashcards

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1
Q

Em qual localização está situado Area de Broca ?

Qual a sua função ?

A

Localizado no Cortéx Frontal

Função: Responsável pela parte motora/ execução da fala ( entende, mas não fala)

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Q

Em qual localização está situado Area de Wernicke ?

Qual a sua função ?

A

Localização: Temporal

Função: Responsável pela comprensão da linguagem ( Fala, mas não entende)

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3
Q

Quais áreas são irrigadas pelas:

A. Cerebral anterior ?

A. Cerebral média ?

A. Cerebral posterior ?

A

A. Cerebral anterior: Região Medial do Encéfalo ( Porção superior do TC)

A. Cerebral média: Região lateral do Encéfalo ( Porção lateral da TC)

A. Cerebral posterior: Região posterior do Encéfalo ( Porção inferior da TC)

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4
Q

O que está lesado na Síndrome Piramidal ?

Qual a clinica ?

A

Síndrome Piramidal = Lesão do 1° Neuronio Motor (Comanda movimento)

Clinica =* Paresia/ Plegia *Espástica;

Hiperreflexia;

Sinal de Babinski

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5
Q

Síndrome Piramidal

Se lesão no Cortéx ou Tronco, qual seria a clinica ?

Se lesão na medula, qual seria a clinica ?

A

Cortéx ou Tronco = Sintomas contralaterais a lesão

Medula = Sintomas ipsilaterais a lesão

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6
Q

O que está lesado na Síndrome do 2° Neuronio Motor ?

Qual a clinica ?

A

Síndrome 2° Neuronio Motor =* Lesão no *2° Neuronio motor ( executa o movimento)

Clinica =* Paresia/Plegia *Flácida

Atrofia muscular

Miofasciculações

Hiporreflexia ou arreflexia

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7
Q

Quais os principais tipos de acidente vascular encefálico isquêmico e suas principais causas?

A

Cardioembólico ->* principal causa é a *fibrilação atrial

Trombótico ->* principal causa é a *aterosclerose

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8
Q

Quais os tipos de acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Isquêmico (80%) e hemorrágico (20%).

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9
Q

Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico lacunar? Como ele é causado?

A

É definido por infarto cerebral de tamanho inferior a 2 cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais

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10
Q

Acidente Vascular

Diagnóstico

Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?

Até quanto tempo se deve repetir a TC sem contraste ? Por qual motivo ?

A

Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?

TC de crânio sem contraste, realizado em até 20 minutos

OU

RNM

Até quanto tempo se deve repetir a TC sem contraste ? Por qual motivo ?

Repetir após 48-72h, para detectar infarto que aparece só após 24 - 72h(lesão hipodensa).

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11
Q

Quando solicitar RNM no AVE ?

A

Suspeita de AVE isquemico na Fossa posterior ( Tronco cerebral e cerebelo) e pequenos infarto corticais

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12
Q

Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

A

Eletrocardiograma, ecocardiograma e estudo dos vasos ( doppler de carótidas e verterbrais + Angio TC ou Angio RNM)

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13
Q

Qual Objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?

A

Afastar hemorragia (lesão hiperdensa)!

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14
Q

AVE isquêmico

O que mostra a TC?

A

Lesão hipodensa (cinza) após 24-72h, que vai escurecendo até ficar preta.

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15
Q

AVE hemorrágico intraparenquimatoso

O que mostra a TC?

A

Lesão hiperdensa (branca)* com edema ao redor (halo hipodenso - cinza), *logo no início dos sintomas.

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16
Q

AVEi

Vantagens da Ressonância Magnética (RM)? (3)

A

1) Diagnóstico precoce (RM por difusão);
2) Localiza áreas de infarto lacunar e fossa posterior;
3) Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).

17
Q

Síndrome cruzada (hemiplegia ou hemianestesia de um lado oposto da lesão + paralisia de par craniano* do *outro lado da lesão) indica AVE de…

A

tronco encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.

18
Q

Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?

A

Pontina (basilar).

19
Q

AVE

Achados de lesão na a. cerebral média? (3)

A

1) Sindrome Piramidal Motora + sensitivo contralateral (braquifacial);
2) Desvio do olhar (pro lado da lesão);
3) Afasia motora (Broca).

20
Q

O AVE de ACM tende a ______ (acometer/poupar) MMII.

A

Poupar.

(neurônios mediais nos giros pré e pós-central. Mais lesados no AVE de ACA)

21
Q

AVE

Achados de lesão na a. cerebral anterior?

A

= Perna

Motor (hemiplegia) + sensitivo contralateral (MMII);

Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias).

22
Q

AVE

Achados de lesão na cápsula interna (lentículo-estriadas)?

A

Hemiplegia (contralateral)

( Hemiplegia contralateral “pura”, não há alteração da sensibilidade)

23
Q

Midríase bilateral + coma + hiperventilação

Qual local da lesão ?

A

lesão do núcleo de Edinger-Westphal, localizado no mesencéfalo,

24
Q

O que seria a escala NIHSS ?

Qual pontuação a trombólise tem melhores resultados ?

A

Gradua o déficit neurológico

Trombolise melhores resultados : 4 - 22 pontos

25
Q

Acidente Vascular encefálico isquemico

Tratamento

Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)?

A

1º Suporte (estabilização clínica): Controle da PA

2º Terapia antitrombótica.

26
Q

AVEi

Indicações para controle da hipertensão? (3)

A

Caso

1) PA > 220 x 120 mmHg;
2) PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
3) Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva)

27
Q

Quais são as PA alvo em:

1) Não candidatos a Trombolise ?
2) Candidatos à Trombólise ?
3) Pós Trombólise ?

A

1) Não candidatos a Trombolise: < 220 x 120
2) Candidatos à Trombólise: < 185 x 110
3) Pós Trombólise: < 180 x 105 (por 24h)

28
Q

AVEi agudo

Drogas para controle da hipertensão?

A

Labetalol ou Nitroprussiato.

(considerando a HAS permissiva)

29
Q

Acidente Vascular encefálico isquemico

Tratamento

Indicações de trombólise (rTPA)?

Trombolítico de escolha? Tempo ideal ?

A

Indicações de trombólise (rTPA)?

1) ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
2) PA ≤ 185 x 110;
3) ≥ 18 anos;
4) Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
5) Glicose > 50 mg/dl;

Trombolítico de escolha?

alteplase, com tempo porta agulha: 60 min

*Tempo porta agulha: tempo para iniciar alteplase

30
Q

AVEi agudo

Quais são as Terapia antitrombótica? (4)

A

Trombolítico (rTPA);

AAS;

Heparina profilática (↓TVP);

Endovascular: trombectomia mecânica.

31
Q

Quais são as contraindicações absolutas para Trombólise ?

A

Cerebro machucado: TCE Grave ou Cirurgia de SNC < 3 meses // HSA prévio ou recente // Neoplasia SNC

Coração machucado:Endocardite ou dissecção da aorta

Vaso machucado: HAS não controlada ( PAS >= 185 ou PAD >= 110) // Coagulopatia

Intestino machucado: Neoplasia ou sangramento do TGI , 21 dias

32
Q

AVEi

Indicações de trombectomia mecânica?

A

1) Fazer até 24h ( ideal até 6h)
2) Oclusão de grande arteria da circulação anterior proximal (ACM ou A. carótida interna)
3) >= 18 anos

33
Q

Acidente Vascular encefálico isquemico

Tratamento

Profilaxia

Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?

No AVEi agudo, o AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.

A

Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?

Se não fez rTPA

OU

Se tiver feito rTPA: só depois de 24h.

No AVEi agudo, o AAS é feito nas primeiras 48 (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por 21 (14/21) dias.

34
Q

Profilaxia AVE

No AVEi agudo*, o *AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas

Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.

A

No AVEi agudo*, o *AAS* é feito nas primeiras *48 horas

Na alta: AAS + clopidogrel por 21 dias.

35
Q

Acidente vascular Isquemico

Tratamento

Como realizar profilaxia secundária se:

AVE cardioembólico ?

A

Warfarina ou NOAC ( novos anticoagulantes orais ) dentro de 4 - 14 dias do evento, com objetivo de INR entre 2 - 3

Usar warfarina: se valva proteica ou cardiopatia reumática

36
Q

Acidente vascular Isquemico

Tratamento

Como realizar profilaxia secundária se:

AVE aterotrombótico ?

A

Se não fez rTPA:* *AAS + heparina dentro das 24h do evento

OU

Se tiver feito rTPA: só depois de 24h.

+

Estatinas e controle de fatores de risco

37
Q

AVEi

Em que situação se utiliza Heparina plena ao invés de Heparina Profilática ?

A

AVE embólico (ex: FA).

(adiar para o 14º dia se infarto grande)

38
Q

Dor

Defina alodinia e Hiperalgesia

A

Alodinea = Quando estimulo que normalmente nao causa dor, comeca a causar dor

Hiperalgesia = Quando um estimulo que previamente causava uma dor suave, comeca a causar uma dor desproporcional ao ato

39
Q

Quais sao as dores neuropaticas mais comuns ?

A

1) Dor Pos herpetica
2) Neuropatia diabetica
3) Sindrome Dolorosa Regional Complexa

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