Neurologia - AVE isquemico Flashcards
Em qual localização está situado Area de Broca ?
Qual a sua função ?
Localizado no Cortéx Frontal
Função: Responsável pela parte motora/ execução da fala ( entende, mas não fala)
Em qual localização está situado Area de Wernicke ?
Qual a sua função ?
Localização: Temporal
Função: Responsável pela comprensão da linguagem ( Fala, mas não entende)
Quais áreas são irrigadas pelas:
A. Cerebral anterior ?
A. Cerebral média ?
A. Cerebral posterior ?
A. Cerebral anterior: Região Medial do Encéfalo ( Porção superior do TC)
A. Cerebral média: Região lateral do Encéfalo ( Porção lateral da TC)
A. Cerebral posterior: Região posterior do Encéfalo ( Porção inferior da TC)
O que está lesado na Síndrome Piramidal ?
Qual a clinica ?
Síndrome Piramidal = Lesão do 1° Neuronio Motor (Comanda movimento)
Clinica =* Paresia/ Plegia *Espástica;
Hiperreflexia;
Sinal de Babinski
Síndrome Piramidal
Se lesão no Cortéx ou Tronco, qual seria a clinica ?
Se lesão na medula, qual seria a clinica ?
Cortéx ou Tronco = Sintomas contralaterais a lesão
Medula = Sintomas ipsilaterais a lesão
O que está lesado na Síndrome do 2° Neuronio Motor ?
Qual a clinica ?
Síndrome 2° Neuronio Motor =* Lesão no *2° Neuronio motor ( executa o movimento)
Clinica =* Paresia/Plegia *Flácida
Atrofia muscular
Miofasciculações
Hiporreflexia ou arreflexia
Quais os principais tipos de acidente vascular encefálico isquêmico e suas principais causas?
Cardioembólico ->* principal causa é a *fibrilação atrial
Trombótico ->* principal causa é a *aterosclerose
Quais os tipos de acidente vascular encefálico (AVE)?
Isquêmico (80%) e hemorrágico (20%).
Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico lacunar? Como ele é causado?
É definido por infarto cerebral de tamanho inferior a 2 cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais
Acidente Vascular
Diagnóstico
Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?
Até quanto tempo se deve repetir a TC sem contraste ? Por qual motivo ?
Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?
TC de crânio sem contraste, realizado em até 20 minutos
OU
RNM
Até quanto tempo se deve repetir a TC sem contraste ? Por qual motivo ?
Repetir após 48-72h, para detectar infarto que aparece só após 24 - 72h(lesão hipodensa).
Quando solicitar RNM no AVE ?
Suspeita de AVE isquemico na Fossa posterior ( Tronco cerebral e cerebelo) e pequenos infarto corticais
Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Eletrocardiograma, ecocardiograma e estudo dos vasos ( doppler de carótidas e verterbrais + Angio TC ou Angio RNM)
Qual Objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?
Afastar hemorragia (lesão hiperdensa)!
AVE isquêmico
O que mostra a TC?
Lesão hipodensa (cinza) após 24-72h, que vai escurecendo até ficar preta.
AVE hemorrágico intraparenquimatoso
O que mostra a TC?
Lesão hiperdensa (branca)* com edema ao redor (halo hipodenso - cinza), *logo no início dos sintomas.
AVEi
Vantagens da Ressonância Magnética (RM)? (3)
1) Diagnóstico precoce (RM por difusão);
2) Localiza áreas de infarto lacunar e fossa posterior;
3) Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
Síndrome cruzada (hemiplegia ou hemianestesia de um lado oposto da lesão + paralisia de par craniano* do *outro lado da lesão) indica AVE de…
tronco encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.
Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar).
AVE
Achados de lesão na a. cerebral média? (3)
1) Sindrome Piramidal Motora + sensitivo contralateral (braquifacial);
2) Desvio do olhar (pro lado da lesão);
3) Afasia motora (Broca).
O AVE de ACM tende a ______ (acometer/poupar) MMII.
Poupar.
(neurônios mediais nos giros pré e pós-central. Mais lesados no AVE de ACA)
AVE
Achados de lesão na a. cerebral anterior?
= Perna
Motor (hemiplegia) + sensitivo contralateral (MMII);
Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias).
AVE
Achados de lesão na cápsula interna (lentículo-estriadas)?
Hemiplegia (contralateral)
( Hemiplegia contralateral “pura”, não há alteração da sensibilidade)
Midríase bilateral + coma + hiperventilação
Qual local da lesão ?
lesão do núcleo de Edinger-Westphal, localizado no mesencéfalo,
O que seria a escala NIHSS ?
Qual pontuação a trombólise tem melhores resultados ?
Gradua o déficit neurológico
Trombolise melhores resultados : 4 - 22 pontos
Acidente Vascular encefálico isquemico
Tratamento
Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)?
1º Suporte (estabilização clínica): Controle da PA
2º Terapia antitrombótica.
AVEi
Indicações para controle da hipertensão? (3)
Caso
1) PA > 220 x 120 mmHg;
2) PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
3) Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva)
Quais são as PA alvo em:
1) Não candidatos a Trombolise ?
2) Candidatos à Trombólise ?
3) Pós Trombólise ?
1) Não candidatos a Trombolise: < 220 x 120
2) Candidatos à Trombólise: < 185 x 110
3) Pós Trombólise: < 180 x 105 (por 24h)
AVEi agudo
Drogas para controle da hipertensão?
Labetalol ou Nitroprussiato.
(considerando a HAS permissiva)
Acidente Vascular encefálico isquemico
Tratamento
Indicações de trombólise (rTPA)?
Trombolítico de escolha? Tempo ideal ?
Indicações de trombólise (rTPA)?
1) ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
2) PA ≤ 185 x 110;
3) ≥ 18 anos;
4) Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
5) Glicose > 50 mg/dl;
Trombolítico de escolha?
alteplase, com tempo porta agulha: 60 min
*Tempo porta agulha: tempo para iniciar alteplase
AVEi agudo
Quais são as Terapia antitrombótica? (4)
Trombolítico (rTPA);
AAS;
Heparina profilática (↓TVP);
Endovascular: trombectomia mecânica.
Quais são as contraindicações absolutas para Trombólise ?
Cerebro machucado: TCE Grave ou Cirurgia de SNC < 3 meses // HSA prévio ou recente // Neoplasia SNC
Coração machucado:Endocardite ou dissecção da aorta
Vaso machucado: HAS não controlada ( PAS >= 185 ou PAD >= 110) // Coagulopatia
Intestino machucado: Neoplasia ou sangramento do TGI , 21 dias
AVEi
Indicações de trombectomia mecânica?
1) Fazer até 24h ( ideal até 6h)
2) Oclusão de grande arteria da circulação anterior proximal (ACM ou A. carótida interna)
3) >= 18 anos
Acidente Vascular encefálico isquemico
Tratamento
Profilaxia
Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?
No AVEi agudo, o AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.
Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?
Se não fez rTPA
OU
Se tiver feito rTPA: só depois de 24h.
No AVEi agudo, o AAS é feito nas primeiras 48 (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por 21 (14/21) dias.
Profilaxia AVE
No AVEi agudo*, o *AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas
Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.
No AVEi agudo*, o *AAS* é feito nas primeiras *48 horas
Na alta: AAS + clopidogrel por 21 dias.
Acidente vascular Isquemico
Tratamento
Como realizar profilaxia secundária se:
AVE cardioembólico ?
Warfarina ou NOAC ( novos anticoagulantes orais ) dentro de 4 - 14 dias do evento, com objetivo de INR entre 2 - 3
Usar warfarina: se valva proteica ou cardiopatia reumática
Acidente vascular Isquemico
Tratamento
Como realizar profilaxia secundária se:
AVE aterotrombótico ?
Se não fez rTPA:* *AAS + heparina dentro das 24h do evento
OU
Se tiver feito rTPA: só depois de 24h.
+
Estatinas e controle de fatores de risco
AVEi
Em que situação se utiliza Heparina plena ao invés de Heparina Profilática ?
AVE embólico (ex: FA).
(adiar para o 14º dia se infarto grande)
Dor
Defina alodinia e Hiperalgesia
Alodinea = Quando estimulo que normalmente nao causa dor, comeca a causar dor
Hiperalgesia = Quando um estimulo que previamente causava uma dor suave, comeca a causar uma dor desproporcional ao ato
Quais sao as dores neuropaticas mais comuns ?
1) Dor Pos herpetica
2) Neuropatia diabetica
3) Sindrome Dolorosa Regional Complexa
