Infectologia - Meningite Flashcards
Quais as etiologias mais comuns de meningite em neonatos?
Listeria monocytogenes (bacilo gram -), gram negativos entéricos e Streptococcus agalactiae
Quais as etiologias mais comuns de meningite em crianças ( 3 meses - 55 anos) ?
Neisseria* meningitidis ( diplococo gram -) , *Streptococcus* pneumoniae (diplococo gram +) e *Haemophilus influenzae B (bacilo gram +) (crianças não vacinadas)
Meningite bacteriana
Agentes mais comuns em > = 20 anos?
Streptococcus pneumoniae (principal);
Neisseria meningitidis.
Qual agente etiológico mais comum na meningite após procedimento neurocirúrgico, trauma cranioencefálico ou endocardite?
S. aureus
Quais as etiologias mais comuns de meningite em idosos?
Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, gram negativos entéricos
Meningite
Principal agente etiológico?
Agente etiológico mais comum?
Principal = Vírus.
Mais comum = Enterovírus.
Meningite bacteriana
Agente etiológico mais associado à paralisia do VII par (facial) e à oftalmoplegia?
Pneumococo.
(P***_ares cranianos = _***Pneumococo)
Meningite bacteriana
Fisiopatologia clássica?
Colonização das vias aéreas superiores
↓
Disseminação hematogênica.
Qual a tríade clínica clássica da meningite bacteriana aguda?
Febre + rigidez de nuca + alteração de consciência
Quais manifestações clínicas podem ocorrer em um paciente com meningite aguda?
Síndrome febril, síndrome de irritação meníngea, síndrome de hipertensão intracraniana e convulsões
Hipertensão intracraniana
Clínica clássica? (3)
Rebaixamento do nível de consciência;
Papiledema;
Tríade de Cushing.
Tríade de Cushing
O que é?
Hipertensão arterial;
Bradicardia;
Arritmia respiratória.
Descreva o Sinal de Kerning e Brudzinski ?
Sinal de Kerning = Paciente em decubito dorsal com coxas semi fletidas, examinador tenta estender a perna e o paciente sente dor
Sinal de Brudzinski = Paciente em decubito dorsal, com flexao passiva do pescoco pelo examinador, paciente faz flexao involuntaria da perna sobre a coxa
Doença meningocócica
Formas clínicas? (3)
Meningite (55%);
Meningite + Meningococcemia (30%);
Meningococcemia (15%).
Sindrome de Waterhouse-Friderichsen ou adrenalite hemorrágica
Agente etiologico e definicao ?
Agentes etiologicos = Neisseria meningitidis e Pseudomonas aeruginosa.
Definicao =* *Insuficiência da glândula adrenal devido a sangramento nas glândulas supra-renais, geralmente causada por infecção bacteriana grave.
Quais são os Pares de Nervos Cranianos, mais comumente afetados na Meningite por meningococo ?
VII Par (7°) = Facial
e
VII Par (8°) = Vestibulococlear
Meningoencefalite herpética
Tríade clínica?
A meningoencefalite herpética classicamente cursa com alteração no lobo ______ (parietal/temporal) ?
Triade clinica = Alteração comportamental;
Sinal focal;
Meningite.
Alteracao no Lobo Temporal.
Meningite bacteriana
Quais complicações eu penso, se febre > 9 dias?
Tromboflebite;
Coleção Subdural
Febre por antibiótico.
Meningite + infecção respiratória ou otite média aguda concomitantes, pensar em qual agente?
Pneumococo ou H. influenzae
Meningite
Métodos diagnósticos?
Hemocultura (indicado para toda infecção grave internada);
Punção lombar
Descreva a tecnica da puncao do liquor ?
Qual valor normal da Celularidade no Liquor ?
Qual valor normal da Glicose no Liquor?
Tecnica puncao do liquor = Puncao entre L3 -L4 ou L4 - L5), ao nivel da margem superior da Crista Iliaca
Valor Normal da Celularidade = ate 4 celulas / mm3
Valor normal da Glicose = 2/3 em relacao a glicose serica
Quando solicitar TC antes da puncao Lombar ?
1) Convulsao
2) Papiledema
3) Deficit Focal
4) Imunodeprimidos
5) Alteracao do nivel de consciencia
Quando fazer a repuncao ?
1) Sem melhora apos 48/72h do inicio do ATB
ou
2) Meningite pneumococica em 24h - 36h pos ATB
Meningite bacteriana
Neuroimagem: exame de escolha?
Ressonância magnética.
Defina Hipoglicorraquia ?
Glicose no líquor < 2/3 do nível sérico
OU
Relação glicose no líquor/glicemia < 0.4.
Qual o padrão do líquor na meningite bacteriana?
Aumento de Polimorfonucleares
+
Hipoglicorraquia
Qual o padrão do líquor na meningite viral? Enterovirus e Herpesvirus
Aumento de Linfomononucleares + Glicose normal
Qual o padrão do líquor na meningite por Tuberculose ou Fungos ?
Aumento de Linfomononucleares + Glicose baixa
Mistura de virus + bacteria
Qual o padrão do líquor na meningite por Caxumba e inicio da meningite bacteriana ?
Aumento de Polimorfonucleares + Glicose normal
Qual a conduta diante de uma suspeita de meningite bacteriana?
Colher hemoculturas + líquor + iniciar antibioticoterapia
Meningite bacteriana
Tratamento para RNs?
Cefotaxima/ceftriaxone + Ampicilina
Meningite bacteriana
Tratamento para > 55 anos ou com comorbidades/etilista?
Ceftriaxone + Ampicilina ± Vancomicina*.
*suspeita de pneumococo resistente (EUA).
Meningite bacteriana
Tratamento para 3 meses a 55 anos?
Ceftriaxone
Meningite pos procedimento neurocirurgico
Qual ATB usar ?
Cefepime ( Pseudomonas)
+
Vancomicina ( S. aureus)
+
Ampicilina ( Listeria)
Qual medicação adjuvante aos antimicrobianos é importante na meningite bacteriana aguda? Para quais bacterias ?
Corticoides ( prescrever antes do inicio do ATB): Pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b
Meningite viral
Conduta? (3)
Suporte:
Reposição hidroeletrolítica;
Controle de convulsões;
Isolamento respiratório (paramixovírus)
Quando indicar isolamento respiratório, em casos de meningite?
Meningococo ou Haemophilus (isolar por 24 horas).
(pneumococo não)
Qual forma de isolamento indicar na meningite? Por quanto tempo?
Respiratório para gotículas (disseminação até 1m).
Isolamento por 24h pos inicio do ATB
Para quem está indicada a profilaxia para meningite meningocócica?
Contactantes próximos do paciente e profissionais que realizaram procedimentos sem o uso de equipamentos de proteção
Como é feita a profilaxia para meningite meningocócica?
Rifampicina 600 mg 2x ao dia por 2 dias (adultos)
10 mg/kg 2x ao dia por 2 dias (crianças)
Alternativas: ciprofloxacino 500 mg VO dose única ou ceftriaxone 250 mg IM dose única
Para quem está indicada a profilaxia para meningite por H. influenzae?
1) Contactantes domiciliares não imunizados = < 5 anos
2) Escola ou Creeche = >= 2 casos em até 60 dias
Como é feita a profilaxia para meningite por H. influenzae?
Rifampicina 10 mg/kg/dia por 4 dias
Para qual bacteria não está indicado a quimioprofilaxia ?
Pneumococo
