Cardiologia - Insuficiência Cardiaca Flashcards
Caracterize Pré Carga e Pós carga ?
Pré Carga: Volume de sangue que chega ao coração “diastole”
Pós carga: dificuldade que o sangue tem ao deixar o coração (RVS) “sistole”
IC baixo débito:
IC FE Reduzida sistólica
Características? (5)
B3 (sobrecarga volume);
Ictus globoso e difuso;
RX: cardiomegalia (hipertrofia excêntrica);
Ecocardiograma: FE ≤ 40%;
↑Cavidades.
IC baixo débito:
ICFEP diastólica
Características? (6)
B4 (pressão);
Ictus normal ou propulsivo;
RX: normal;
ECG: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica;
Ecocardiograma: FE > 40-50%;
Cavidades normais
IC baixo débito;
IC esquerda x IC direita
Diferenças Clínicas?
IC esquerda
Congestão pulmonar:
1) Dispneia;
2) Ortopneia;
3) Dispneia paroxística noturna.
Congestão sistêmica:
1) Turgência jugular;
2) Edema de MMII;
3) Ascite;
4) Hepatomegalia.
Insuficiencia Cardiaca
Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)
NORAAA 2
1) ↑NORadrenalina;
2) ↑Aldosterona;
3) ↑ADH;
4) ↑Angiotensina II.
IC de alto débito
Causas? (6)
“Problema fora do coração”
1) Tireotoxicose;
2) Anemia;
3) Fístula;
4) Paget;
5) Tiamina (Deficiência de B1 - beribéri);
6) Cirrose Hepática.
IC
Principais causas? (2)
Doença coronariana e HAS.
IC
Diagnóstico?
Diagnóstico?
Critérios de Framingham.
(2 maiores ou 1 maior + 2 menores)
Critérios maiores de Framinghan? (9)
1) TUrgência jugular;
2) EStertoração pulmonar;
3) CARDIOmegalia no raio-x;
4) EDema agudo de pulmão;
5) Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento;
6) B3;
7) ↑JUgular Pulso (PVC>16);
8) DISpneia paroxística noturna;
9) Refluxo hepatojugular.
IC
Critérios menores de Framinghan? (7)
1) EDema maleolar bilateral;
2) DISpneia aos esforços;
3) DERRAMe pleural;
4) ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto;
5) TOsse noturna;
6) TAquicardia (FC > 120 bpm);
7) HEPATOmegalia.
Local de produção do BNP ?
Indicação ?
Local de produção do BNP ?
Produzido na distenção ventricular
Indicação ?
Avalia prognóstico
Investigação de dispneia na sala de emergencia
Se BNP/ NT Pro BNP elevado: IC
Se BNP / NT Pro BNP normal: Pulmonar
ICFER sistólica
Classificação evolutiva ? (4)
A: somente fator de risco (tratar HAS, DM);
B: doença estrutural assintomática;
C: IC sintomática;
D: IC refratária (terminal)
ICFER sistólica
Classificação NYHA (Funcional) para o estágio C? (4)
I: sem limitação - sintomas c/ grandes esforços, > 6 METs;
II: limitação leve - médios esforços 4-6 METs;
III: limitação moderada - andar, vestir-se < 4 METs;
IV: limitação grave - em repouso.
ICFER sistólica
Fármacos que aumentam a sobrevida? (3)
Beta-bloqueadores utilizados? (3)
Fármacos que aumentam a sobrevida? (3)
BIA
Beta-bloqueador;
IECA/BRA-II;
Aldactone (espironolactona).
Hidralazina + Nitrato
Ivabradina
Valsartan + Sacubitril
Beta-bloqueadores utilizados? (3)
Bisoprolol;
Metoprolol (succinato);
Carverdilol.
ICFER sistólica
Farmacos sintomaticos ?
Contraindicações e beneficios dos Digitalicos ?
Farmacos sintomaticos ?
Diuréticos e digitalicos
Contraindicações e beneficios dos Digitalicos ?
Contraindicações: IC diastolica pura e Cardiomiopatia Hipertrófica
Beneficios: Melhora sintomática, diminui internação
Tratamento
ICFER sistólica
Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)
Contraindicações Antagonista da Aldosterona ?
Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)
1) Cr > 3;
2) K+ > 5,5;
3) Estenose bilateral da artéria renal;
4) Rim único
Contraindicações Antagonista da Aldosterona ?
K + > 5
IR
Tratamento
ICFER sistólica
Não iniciar betabloqueador se paciente ___
Paciente descompensado ___ do betabloqueador
Não iniciar Beta bloqueador se paciente DESCOMPENSADO
Paciente descompensado DIMINUIR a dose do betabloqueador
Tratamento
ICFER sistólica
Indicações para usar digitálicos ?
Contraindicações?
Indicações: Refratários à diuréticos
Contraindicações: Insuficiencia Diastólica Pura
ou
Cardiomiopatia Hipertrófica
Tratamento
Conduta em Estágio A ?
Conduta em Estágio B ?
Estágio A: Tratar os fatores de risco
Estágio B: IECA + Beta bloqueador
Tratamento
Conduta Estágio C com
NYHA I ?
NYHA II ?
NYHA III ?
Conduta Estágio C com
NYHA I ?
IECA/BRA-II + beta-bloqueador.
NYHA II ?
Acrescentar FA
Furosemida (se hipervolemia);
Aldactone (Antagonista aldosterona)
NYHA III ?
Adicionar hidralazina + nitrato.
Alternativa a CI a IECA ou BRA
ICFER sistólica
Tratamento
Quando acrescentar Ivabradina ?
Sintomático mesmo com IECA + BB + FC >= 70 + ritmo sinusal
ICFER sistólica
Tratamento
Conduta em refratários com IECA/BRA-II em altas doses?
Substituir IECA/BRA-II por Valsartan + Sacubitril.
ICFER sistólica
Tratamento
Quando iniciar Hidralazina + Nitrato ?
paciente com Contraindicação a IECA/BRA OU Sintomático com IECA + BB + Ant aldosterona
ICFER
Quais medicamentos que não prolongam a sobrevida e nem melhoram os sintomas ?
1) Bloqueadores Canais de Cálcio
a) Di hidropiridinicos ( vasosseletivos): anlodipino
b) Não Di hidropiridinicos ( Cardiosseletivos): verapamil e diltiazem - evitar a qualquer custo
2) Estatinas
ICFER sistólica
Tratamento
Quando iniciar Valsartan - Sacubitril ? “ BRA vitaminado “
Substituir IECA em pacientes que permanecem sintomaticos
ICFER sistólica
Tratamento
Quando iniciar Espironolactona ?
Classe funcional III/IV + sintomáticos mesmo com IECA ou BRA
ICFER sistólica
Tratamento
Quando acrescentar Dapaglifozina ?
Sintomático mesmo com IECA + BB + Antagonista da aldosterona
ICFEP diastólica
Manejo? (3)
O que não utilizar?
1) Congestão: diuréticos em baixas doses;
2) Controlar PA/FC: iECA/BRA-II ou BCC;
3) Não utilizar: digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação -> contraindicação formal).
Quais são os beta bloqueadores não seletivos ( atuam tanto no receptores Beta 1 adrenérgicos, coração, quanto nos receptores Beta 2 adrenérgicos, pulmão e vasos)?
Propina N*_ão _*Cala
Propranolol, Pindolol
Nadolol
Carvedilol
Quais são os beta bloqueadores seletivos ( atuam somente no receptores Beta 1 adrenérgicos, coração ) ?
Atenolol, Bisoprolol, Metropolol
Quais são as causas mais comuns para precipitar a IC descompensada ?
CHAMA
C = sindrome C oronariana aguda
H = crise H ipertensiva
A = Arritmia
M = Complicação M ecanica
P = Tromboembolismo P ulmonar
Conduta frente a IC descompensada + FA ?
Reduzir a FC com : Deslanosideo
IC perfis clínicos descompensados
Perfil A? Tratamento?
Quente e Seco (“Que Sorte!” - melhor perfil).
Conduta: Investigar outras causas como TEP, anemia, etc.
IC perfis clínicos descompensados
Perfil B? Tratamento?
Quente e úmido“Brasil”(perfil mais comum).
Conduta: Vasodilatador + diurético.
IC perfis clínicos descompensados
Perfil C? Tratamento?
Frio e úmido“Curitiba”(perfil mais grave).
Conduta: Dobutamina ± noradrenalina, cogitar suspender betabloqueadores se muito grave.
IC perfis clínicos descompensados
Perfil D (L)? Tratamento?
Frio e seco.
Conduta: Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina.
Transplante Cardíaco
Quais seriam as 3 principais etiologias que motivam o Txc no BR ?
1) Cardiopatia dilatada idiopática ( + comum)
2) Cardiopatia isquemica
3) Doença de Chagas
