Nefrologia - Glomerulopatias e Doenças Tubulointersticiais Flashcards
Quais são as glomerulopatias com consumo de Complemento ? (4)
- Glomerulonefrite pós infecciosa (Consumo de C3)
- Glomerulonefrite Membranoproliferattiva secundárias (Hepatites B e C)
- Crioglobulinemia
- LES (Nefrite lupica classe V)
Qual a única síndrome nefrótica que consome complemento?
GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa).
Na GNPE o que pode persistir por até 8 semanas ? E por mais de 1 ano?
7,6,8,1,2
Oligúria até 7 dias
HAS e Hematúria macroscópica por até 6 semanas
- Hipocomplementemia* até 8 semanas
- Hematúria microscópica* por 1 - 2 anos
- Proteinúria < 1g/d* por 2 - 5 anos
GNPE
Principal explicação da HAS é decorrente ?
Hipervolemia
GNPE
Como se faz o diagnóstico de GNPE ?
1) Comprovação de infecção por faringite ou piodermite estreptocócica
ASLO : 90% Faringite
Anti Dnase B: 70% Piodermite
2) Houve queda transitória de C3 ?
além de C4 e CH50
Quais são as indicações de Biópsia na GNPE ? e na Síndrome Nefrótica ? (8)
GNPE :
SOPHHHIA
- S istêmica - doença;
- O ligúria > 1 semana (pela SBP: > 72horas);
- P roteinúria nefrótica;
- H AS > 6 semanas;
- H ematúria macro > 6 semanas (SBP);
- H ipocomplementemia (> 8 semanas) ;
- I nsuficiência renal acelerada;
- A núria.
Sindrome Nefrótica:
Quase sempre biópsia
Qual Glomerulopatia que faz diagnóstico diferencial com GNPE ?
Glomerulonefrite mesangiocapilar( membranoproliferativo)
Qual o objetivo da Antibioticoterapia na GNPE ? Se Faz antibicoticoterapia profilática ? Todos devem receber antibióticos ?
Objetivo do ATB é evitar cepas nefritogenicas
Não se faz ATB profilático
Deve receber ATB pacientes com evidencia de colonização persistente pelo estreptococo beta hemolitico do grupo A
GNPE
Como se trata ?
1) Restrição Hidrossalina
2) Diuréticos de alça (furosemida), refratário: BCC
3) Vasodilatadores ( Hidralazina S/N, Dialise S/N)
4) ATB (evitar disseminação de cepas nefritogenicas)
Qual Glomerulopatia que não se trata com corticóides?
GNPE
Quais são os prenuncios de mau prognóstico na Nefropatia por IgA ( Doença de Berger ) ?
1) Idade avançada
2) Sexo masculino
3) Creatinina > 1,5 mg/dl
4) Proteinuria peristente
5) Hematúria microscopica
6) HAS
IVAS logo após Hematúria Micro e Macro + Complemento normal
Hipótese Diagnóstica ?
Nefropatia por IgA (Doença de Berger)
Qual é o principal diagnóstico diferencial da Hematúria macroscópica ?
1) Nefropatia por Imunoglobulina A ( Doença de Berger)
2) Cistite Hemorrágica (adenovirus)
Qual é a Tétrade da Síndrome Nefrítica ?
Oligúria + HAS + Edema + Hematúria ( > 3 hemácias/ campo em grande aumento OU > 10.000 hemácias / mm³ de urina)
Como é definida a hematúria glomerular?
Hemácias dismórficas + cilindros hemáticos
(Alta especificidade e baixa sensibilidade)
IRA oligúrica + Febre + Rash + Eosinofilúria + hematúria microscópica
Suspeitar de ?
Nefrite Intersticial Aguda
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
Como é seu quadro clinico ?
Sindrome Nefritica + IRA acelerado
O que caracteriza a glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Formação de mais de 50% de crescente nos glomérulos
Qual o anticorpo relacionado com a síndrome de Goodpasture?
Anticorpo antimembrana basal glomerular
Insuficiência renal + hemoptise + antimembrana basal positivo. O que é? Diagnóstico diferencial ? Como se trata ?
Doença de Goodpasture.* Protótipo de *glomerulonefrite rapidamente progressiva
Tratamento é feito com Plasmaferese + Corticoide + Ciclofosfamida. OBS: não confundir com a granulomatose de Wegener, em que a síndrome pulmão-rim está presente, mas o anticorpo presente é o c-ANCA.
Doença de Lesão Minima
Causa mais comum de ___ na Infancia
Associação com __ e___
Como se trata ?
Causa mais comum de Síndrome Nefrótica na infancia
Associação com Doença de Hodgkin e AINES
Se trata com Corticoides
Sindrome Nefrotica
Quais as principais causas de Sindrome Nefrotica nos adultos?
Nefropatia membranosa e glomerulonefrite segmentar focal (GESF)
Glomerulopatias
Síndrome Nefrótica
Qual é a tétrade clinica da Síndrome Nefrótica ?
Qual é a tétrade clinica da Síndrome Nefrótica ?
Proteinúria + hipoalbuminemia + Edema + Hiperlipidemia
Sindrome Nefrotica
Quais são as proteínas perdidas?
Quais são as complicações ?
Quais são as proteínas perdidas?
Albumina (principal)
Antitrombina III
Imunoglobulina (IgG)
Transferrina
Quais são as complicações ?
Trombose venosa profunda, Peritonite Bacteriana espontanea (pneumococo) e Aterosclerose
Como se define a Síndrome Nefrótica quanto a proteinúria ?
Adultos –> Proteinúria > 3,5g/ 24 horas
Crianças –> Proteinúria > 50 mg/Kg/ 24 horas
> 40 mg/ m2/ h
Qual o principal objetivo no tratamento farmacológico da Síndrome Nefrótica ?
Qual medicação geralmente escolhemos ?
Qual o principal objetivo no tratamento da Síndrome Nefrótica ?
Redução da perda urinária de proteínas
Qual medicação geralmente escolhemos ?
IECA e BRA
Qual doença glomerular causa mais trombose de veia renal?
Glomerulonefrite membranosa
Como diferenciar IRA pré renal x Necrose Tubular Aguda ?
Pré Renal=Na+ urin < 20 meq/l // Fe Na+ < 1% // Ur/C > 40 // Osmolaridade urinária > 500 mosm/l // Sedimentos urinários = Cilindro hialino
NTA = Na+ urin > 40 meq/l // Fe Na+ > 1% // Ur/C < 20 // Osmolaridade urinária < 350 mosm/l // Sedimentos urinários = Cilindros granulosos pigmentares
Quais as diferenças entre a Síndrome de Barter x Sindrome de Gitelman ?
Síndrome de Barter: Acontece na Alça de Henle, “Intoxicação por Diuréticos de alça (furosemida”, Hipercalciúria com Hipocalcemia
Síndrome de Gitelman: Acontece no Tubulo Contorcido Distal, “ Intoxicação do tiazidicos”, Hipocalciúria com Hipercalcemia
Quais medicamentos que ocasionam Necrose Tubular Aguda x Nefrite Intersticial aguda ?
NTA: Aminoglicosideos (Gentamicina etc) e Anfotericina B
NIA: Betalactamicos, Sulfonamidas, AINES, Rifampicina
Doenças Tubulointersticiais
Quais são as causas de Necrose da Papila ?
Doenças Vasculares renais
Qual é o quadro clinico do Ateroembolismo Renal e Infarto renal?
Quais são as causas de Necrose da Papila ?
PHODA
P: Pielonefrite
H: Hemoglobinopatias (anemia falciforme)
O: Obstrução urinária
D: Diabetes
A: Analgésicos
Qual é o quadro clinico do Ateroembolismo Renal e Infarto renal?
Infarto Renal: Dor súbita, HAS, aumento do LDH
Ateroembolismo renal: Insuficiencia Renal, Livedo Reticular, S. dedo azul, Placas de Hollenhorst (retina), Hipocomplementemia, eosinofilia
Doenças Tubulointersticiais
Hipocalemia, Alcalose Metabólica, Sopro Abdominal, refratário a antihipertensivos
Diagnóstico ?
Estenose da Artéria Renal:
Doenças Tubulointersticiais
Sindrome de fanconi
Caracteristicas laboratorais ?
Comum em qual doença ?
Glicosuria renal (sem hiperglicemia) + Uricosuria + Fosfaturia + Hipocalemia
Comum no Mieloma Multiplo
