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Clinica Médica > Pneumologia - DPOC > Flashcards

Pneumologia - DPOC Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

DPOC

Tipos de lesões?

A

Bronquite crônica obstrutiva e enfisema pulmonar.

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Q

DPOC por enfisema

Alteração metabólica congênita associada?

A

Deficiência de alfa-1-antitripsina.

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3
Q

Quando suspeitar de Deficiência de alfa-1-antitripsina ?

A

1) Enfisema em Jovem sem risco conhecido
2) Enfisema em regiao basal
3) Hepatopatia
4) vasculite C Anca +
5) Historia Familiar
6) Enfisema Panacinar

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4
Q

Complicação cardíaca da hipoxemia crônica no DPOC?

Complicação da hipercapnia (↑CO2) crônica no DPOC?

A

Complicação cardíaca = Cor pulmonale.

(insuficiência das câmaras direitas do coração, por doença pulmonar)

Complicação da hipercapnia (↑CO2) crônica = Ventilação oxigênio-dependente: o bulbo passa a ser resistênte à hipercapnia, utilizando a oxigenação como parâmetro.

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5
Q

DPOC

Quais sao os Passos diagnósticos? (3)

A

1) Clinica (Tosse cronica + Expectoracao cronica + Dispneia )

+

2) Espirometria = Tiffeneau ( VEF1/ CVF) < 0,7 não reversível

+

3) Espirometria Pos Broncodilatador Sem resposta

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6
Q

DPOC

Quando se repete a espirometria ?

A

VEF1/ CVF, Pos Broncodilatador na espirometria, estiver entre 0,6 - 0,8

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7
Q

Quais são os medicamentos pertecente ao SABA, LABA, SAMA e LAMA ?

A

SABA ( Beta 2 agonista de curta ação): Salbutamol, Fenoterol e Terbutalina

LABA ( Beta 2 agonista de longa ação): Formoterol, Salmeterol. Indacaterol e olodaterol

SAMA ( Antagonista muscarinico de curta ação): brometro de ipratrópio ou de oxitropio

LAMA ( Antagonista muscarinico de longa ação): Tiotroprio

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8
Q

DPOC

Quais sao os passos para iniciar o tratamento de manutencao ?

A

1) Determinar grau de obstrução (I-IV);
2) Determinar classificação GOLD (A-D).

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9
Q

DPOC

Como se classifica o Grau de Obstrucao do fluxo aerero, pos Broncodilatador ?

A

Analisando VEF1 Pos Broncodilatador=

Gold 1 ( VEF1 >= 80%)

Gold 2 ( VEF1 >= 50%)

Gold 3 ( VEF1 >= 30%)

Gold 4 ( VEF 1 < 30%)

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10
Q

Como se classifica a DPOC quanto aos parametros GOLD ?

A

Exacerbações e internações*, e *sintomatologia se leve ou grave pelos escores CAT e mMRC.

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11
Q

DPOC GOLD

Grupo com até 1 exacerbação no último ano?

Grupo com ≥ 2 exacerbações no último ano?

A

Grupo com até 1 exacerbação no último ano =

A ou B.

(na ausência de internações)

Grupo com ≥ 2 exacerbações no último ano =

C ou D

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12
Q

DPOC

Medidas terapêuticas indicadas a todos os pacientes? (5)

A

DPOC

Dar vacina (pneumococo e influenza);

Parar de fumar;

O2 domiciliar (se indicado);

Controlar sintomas (SABA SOS e fisioterapia).

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13
Q

DPOC - Tratamento

Quais são as indicações de O2 domiciliar? (3)

A

1) PaO2 ≤ 55, ou;

2) SatO2 ≤ 88%, ou;

3) PaO2 56-59 + (Ht > 55% ou cor pulmonale).

(aferições com paciente estável, em repouso e em ar ambiente)

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14
Q

DPOC

Medidas capazes de reduzir mortalidade? (3)

A

1) Cessar tabagismo;
2) O2 domiciliar;
3) Cirurgia de pneumorredução.

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15
Q

DPOC

Tratamento do GOLD A ?

A

Broncodilatador de curta acao ( SABA)

Short Acting Beta 2 Agonist

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16
Q

DPOC

Tratamento GOLD B?

A

1) LABA OU LAMA (anticolinergicos)
2) Reabilitação pulmonar.

LABA = Long acting beta 2 agonists

LAMA = Long Acting Muscarinic Antagonists

17
Q

DPOC

Tratamento GOLD C?

A

1) Anticolinérgico (C: antiColinérgico); - Tiotropio

2) Reabilitação pulmonar.

18
Q

DPOC

Tratamento GOLD D?

A

1)LABA* E *LAMA (D: Dois broncodilatadores) ( LAMA ou LAMA + LABA ou LABA + CI)

2) Reabilitação pulmonar.

19
Q

DPOC

Segundo GOLD 2020, quando indicar corticoide inalatório?

A

Eosinofilia ( > = 300) no sangue periferico e/ou historia de Asma

20
Q

DPOC Estável

Conduta em cada Grupo ( ABCD) ?

A

Grupo A: Baixo risco e pouco sintomático*** ***( 0 - 1 exacerbação por ano / Sem Hospitalização ) : Broncodilatador de curta ação se necessário ( SABA ou anticolinergico de curta ação )

Grupo B: Baixo risco e muito sintomático ( 0 - 1 exacerbação por ano / Sem Hospitalização ) : Beta 2 agonista de longa ação (LABA ) OU Anticolinérgico de Longa ação (LAMA)

Grupo C: Alto risco e pouco sintomático (>= 2 exacerbação por ano / >=1 hospitalização): Anticolinérgico de Longa ação (LAMA) + Beta 2 agonista de longa ação (LABA ) S/N

Grupo D: Alto risco e muito sintomático (>= 2 exacerbação por ano / >=1 hospitalização): : Beta 2 agonista de longa ação (LABA ) + Anticolinérgico de Longa ação (LAMA)

21
Q

Quando se indica Inibidores da Fosfodiesterase - 4 ( Roflumilaste), via oral?

A

GOLD 3 ou 4 + sintomas refratários e/ou exacerbações frequentes + uso de LABA e CI ou LAMA + LABA + CI

22
Q

Quais sao as principais bacterias causadoras de descompensacao na DPOC ?

A

Pneumococo > Haemophilus influenzae > M. catarralis

23
Q

DPOC - Quadro Clinico

Quais são os sinais e sintomas que mostram exacerbação da DPOC ?

A

Piora aguda das manifestações respiratórias, tais como: SPA

Secreção purulenta;

Piora da dispneia;

Aumento do escarro.

24
Q

DPOC com exacerbação aguda

Indicações de antibiótico?

A

Escarro purulento + Piora da dispneia e/ou volume do escarro aumentado

OU

Necessidade de suporte ventilatório (IOT ou VNI).

25
Q

Quais são os critérios para associar ATB contra pseudomonas na DPOC exacerbada ?

A

Pelo menos 1:

  • Uso de ATB dentro os 3 meses do quadro atual
  • Insuficiencia respiratoria
  • Bronquiectasia previamente diagnostica
  • Colonização confirmada
  • Infecções de repetição pelo patogeno
26
Q

DPOC exacerbado

Quais criterios para usar determinado tipo de ATB ?

A

1 ) Sem fatores de risco para Pseudomonas, VEF1 > 50%, Sem Historia de exacerbacao recente =

Amoxicilina ( com ou sem clavulanato) ou Cefalosporina de 2° Geracao ou Quinolona

2) Com fatores de risco para Pseudomonas ( Corticoide, doenca pulmonar estrutural, ATB recente) =

Quinolona respiratoria ou combinacao

27
Q

DPOC com exacerbação aguda​

Tratamento? (4)

A

ABCD

Antibiótico por 5 a 7 dias;

Broncodilatador de curta acao;

Corticoide sistêmico por 5 dias; ( tanto faz VO ou IV)

Dar O2 em baixo fluxo ( 3L/min - fluxo maximo)

28
Q

DPOC com exacerbação aguda​

Alvo de SatO2 indicado para manejo?

A

88 - 92%.

(hiperóxia induz hipoventilação)

29
Q

DPOC com exacerbação aguda​

Indicação de VNI? (3)

A

1) pH < = 7,35 e/ou
2) PaCO2 ≥ 45 e/ou
3) Dispneia grave e/ou
4) Dispneia Refratario

30
Q

DPOC Exacerbado

Quais sao os beneficios dos Corticoides na exacerbacao ?

A

1) Reducao do tempo de internacao

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