Pneumologia - DPOC Flashcards
DPOC
Tipos de lesões?
Bronquite crônica obstrutiva e enfisema pulmonar.
DPOC por enfisema
Alteração metabólica congênita associada?
Deficiência de alfa-1-antitripsina.
Quando suspeitar de Deficiência de alfa-1-antitripsina ?
1) Enfisema em Jovem sem risco conhecido
2) Enfisema em regiao basal
3) Hepatopatia
4) vasculite C Anca +
5) Historia Familiar
6) Enfisema Panacinar
Complicação cardíaca da hipoxemia crônica no DPOC?
Complicação da hipercapnia (↑CO2) crônica no DPOC?
Complicação cardíaca = Cor pulmonale.
(insuficiência das câmaras direitas do coração, por doença pulmonar)
Complicação da hipercapnia (↑CO2) crônica = Ventilação oxigênio-dependente: o bulbo passa a ser resistênte à hipercapnia, utilizando a oxigenação como parâmetro.
DPOC
Quais sao os Passos diagnósticos? (3)
1) Clinica (Tosse cronica + Expectoracao cronica + Dispneia )
+
2) Espirometria = Tiffeneau ( VEF1/ CVF) < 0,7 não reversível
+
3) Espirometria Pos Broncodilatador Sem resposta
DPOC
Quando se repete a espirometria ?
VEF1/ CVF, Pos Broncodilatador na espirometria, estiver entre 0,6 - 0,8
Quais são os medicamentos pertecente ao SABA, LABA, SAMA e LAMA ?
SABA ( Beta 2 agonista de curta ação): Salbutamol, Fenoterol e Terbutalina
LABA ( Beta 2 agonista de longa ação): Formoterol, Salmeterol. Indacaterol e olodaterol
SAMA ( Antagonista muscarinico de curta ação): brometro de ipratrópio ou de oxitropio
LAMA ( Antagonista muscarinico de longa ação): Tiotroprio
DPOC
Quais sao os passos para iniciar o tratamento de manutencao ?
1) Determinar grau de obstrução (I-IV);
2) Determinar classificação GOLD (A-D).
DPOC
Como se classifica o Grau de Obstrucao do fluxo aerero, pos Broncodilatador ?
Analisando VEF1 Pos Broncodilatador=
Gold 1 ( VEF1 >= 80%)
Gold 2 ( VEF1 >= 50%)
Gold 3 ( VEF1 >= 30%)
Gold 4 ( VEF 1 < 30%)
Como se classifica a DPOC quanto aos parametros GOLD ?
Exacerbações e internações*, e *sintomatologia se leve ou grave pelos escores CAT e mMRC.
DPOC GOLD
Grupo com até 1 exacerbação no último ano?
Grupo com ≥ 2 exacerbações no último ano?
Grupo com até 1 exacerbação no último ano =
A ou B.
(na ausência de internações)
Grupo com ≥ 2 exacerbações no último ano =
C ou D
DPOC
Medidas terapêuticas indicadas a todos os pacientes? (5)
DPOC
Dar vacina (pneumococo e influenza);
Parar de fumar;
O2 domiciliar (se indicado);
Controlar sintomas (SABA SOS e fisioterapia).
DPOC - Tratamento
Quais são as indicações de O2 domiciliar? (3)
1) PaO2 ≤ 55, ou;
2) SatO2 ≤ 88%, ou;
3) PaO2 56-59 + (Ht > 55% ou cor pulmonale).
(aferições com paciente estável, em repouso e em ar ambiente)
DPOC
Medidas capazes de reduzir mortalidade? (3)
1) Cessar tabagismo;
2) O2 domiciliar;
3) Cirurgia de pneumorredução.
DPOC
Tratamento do GOLD A ?
Broncodilatador de curta acao ( SABA)
Short Acting Beta 2 Agonist
DPOC
Tratamento GOLD B?
1) LABA OU LAMA (anticolinergicos)
2) Reabilitação pulmonar.
LABA = Long acting beta 2 agonists
LAMA = Long Acting Muscarinic Antagonists
DPOC
Tratamento GOLD C?
1) Anticolinérgico (C: antiColinérgico); - Tiotropio
2) Reabilitação pulmonar.
DPOC
Tratamento GOLD D?
1)LABA* E *LAMA (D: Dois broncodilatadores) ( LAMA ou LAMA + LABA ou LABA + CI)
2) Reabilitação pulmonar.
DPOC
Segundo GOLD 2020, quando indicar corticoide inalatório?
Eosinofilia ( > = 300) no sangue periferico e/ou historia de Asma
DPOC Estável
Conduta em cada Grupo ( ABCD) ?
Grupo A: Baixo risco e pouco sintomático*** ***( 0 - 1 exacerbação por ano / Sem Hospitalização ) : Broncodilatador de curta ação se necessário ( SABA ou anticolinergico de curta ação )
Grupo B: Baixo risco e muito sintomático ( 0 - 1 exacerbação por ano / Sem Hospitalização ) : Beta 2 agonista de longa ação (LABA ) OU Anticolinérgico de Longa ação (LAMA)
Grupo C: Alto risco e pouco sintomático (>= 2 exacerbação por ano / >=1 hospitalização): Anticolinérgico de Longa ação (LAMA) + Beta 2 agonista de longa ação (LABA ) S/N
Grupo D: Alto risco e muito sintomático (>= 2 exacerbação por ano / >=1 hospitalização): : Beta 2 agonista de longa ação (LABA ) + Anticolinérgico de Longa ação (LAMA)
Quando se indica Inibidores da Fosfodiesterase - 4 ( Roflumilaste), via oral?
GOLD 3 ou 4 + sintomas refratários e/ou exacerbações frequentes + uso de LABA e CI ou LAMA + LABA + CI
Quais sao as principais bacterias causadoras de descompensacao na DPOC ?
Pneumococo > Haemophilus influenzae > M. catarralis
DPOC - Quadro Clinico
Quais são os sinais e sintomas que mostram exacerbação da DPOC ?
Piora aguda das manifestações respiratórias, tais como: SPA
Secreção purulenta;
Piora da dispneia;
Aumento do escarro.
DPOC com exacerbação aguda
Indicações de antibiótico?
Escarro purulento + Piora da dispneia e/ou volume do escarro aumentado
OU
Necessidade de suporte ventilatório (IOT ou VNI).
Quais são os critérios para associar ATB contra pseudomonas na DPOC exacerbada ?
Pelo menos 1:
- Uso de ATB dentro os 3 meses do quadro atual
- Insuficiencia respiratoria
- Bronquiectasia previamente diagnostica
- Colonização confirmada
- Infecções de repetição pelo patogeno
DPOC exacerbado
Quais criterios para usar determinado tipo de ATB ?
1 ) Sem fatores de risco para Pseudomonas, VEF1 > 50%, Sem Historia de exacerbacao recente =
Amoxicilina ( com ou sem clavulanato) ou Cefalosporina de 2° Geracao ou Quinolona
2) Com fatores de risco para Pseudomonas ( Corticoide, doenca pulmonar estrutural, ATB recente) =
Quinolona respiratoria ou combinacao
DPOC com exacerbação aguda
Tratamento? (4)
ABCD
Antibiótico por 5 a 7 dias;
Broncodilatador de curta acao;
Corticoide sistêmico por 5 dias; ( tanto faz VO ou IV)
Dar O2 em baixo fluxo ( 3L/min - fluxo maximo)
DPOC com exacerbação aguda
Alvo de SatO2 indicado para manejo?
88 - 92%.
(hiperóxia induz hipoventilação)
DPOC com exacerbação aguda
Indicação de VNI? (3)
1) pH < = 7,35 e/ou
2) PaCO2 ≥ 45 e/ou
3) Dispneia grave e/ou
4) Dispneia Refratario
DPOC Exacerbado
Quais sao os beneficios dos Corticoides na exacerbacao ?
1) Reducao do tempo de internacao
