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Clinica Médica > Cardiologia - Sindrome Coronariana > Flashcards

Cardiologia - Sindrome Coronariana Flashcards

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1
Q

Parede x Derivações

Lateral alta ?

Inferior ?

Anterior ?

Lateral baixa ?

Anterior extensa ?

A

Lateral alta ? D1, aVL

Inferior ? D2, D3, aVF

Anterior ? V1, V2, V3 e V4

Lateral baixa ? V5 e V6

Anterior extensa ? V1 a V6/ D1, aVL

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Q

Parede x Derivações x Nutrição

Lateral Alta ( D1, aVL) ?

Inferior (D2, D3, aVF) ?

Anterior ( V1, V2, V3, V4) ?

Lateral baixa ( V5, V6) ?

Anterior extensa ?

A

Artéria circunflexa: Lateral alta e lateral baixa

Arteria Coronária direita: Inferior

Artéria descendente anterior: Anterior

Tronco Coronária esquerda: Anterior extensa

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3
Q

Na SCA, o que ocorre na suboclusão vascular?

Na SCA, o que ocorre na oclusão vascular total?

A

Suboclusão vascular: Angina instável ou IAM subendocárdico (sem supra de ST)

Oclusão vascular total? IAM transmural (com supra de ST)

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4
Q

Dor Torácica

Angina instável

Clínica? (3)

A

1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min);
2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente;
3) Piora progressiva.

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5
Q

Dor torácica

Quando será Definitivamente anginosa?

Quando será provavelmente anginosa?

Quando será provavelmente não-anginosa?

Quando será não-anginosa?

A

Definitivamente anginosa? Tipo A: todas as características típicas.

Provavelmente anginosa? Tipo B: Fatores a favor e outros contra.

Provavelmente não-anginosa? Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.

Não-anginosa? Tipo D: Explicada por outra causa.

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6
Q

Dor torácica

Quando será Definitivamente anginosa?

A

Localização: Retroesternal, precordial ou epigastrica

Tipo:Queimação ou aperto

Irradiação: MMSS (+ MSE), cervical, dorso, mandibula ou epigástrio

Piora: com esforço, frio ou estresse

Melhora: com repouso ou nitrato

Duração :> 20 min

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7
Q

SCA

Como se faz a abordagem inicial?

A

Anamnese + Exame Fisico

+

ECG (em até 10 min)

+

Troponina (0 e 3h) ( + sensivel, + especifico)

(se não-disponível: CK-MB) (Repetir Troponina após 12h)

*Não é necessário os 3 alterados para o diagnóstico!

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8
Q

IAMSST ou AI

Com estará o ECG? (3)

A

Normal OU…

1) Onda T apiculada simétrica;
2) Onda T invertida simétrica;
3) Infra ST > 0,5 mm.

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9
Q

Na SCA, qual é o marcador mais específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

Na SCA, qual é o marcador menos específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

Na SCA, qual é o marcador mais sensível de necrose miocárdica? Pico?

A

Troponina I ou T (dois tempos: 0h - 3h).

Pico: 24h.

Duração: 7-14 dias.

CK-MB.

Pico: 24h.

Duração: 48h.

Mioglobina.

Elevação 1h após isquemia.

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10
Q

Descreva os passos na investigação de SCA no ECG ?

A

1° Procurar Supra de ST:

A (Anterior)= V1 a V4

L (lateral) = D1, AVL, V5 e V6

I (inferior) = D2, D3 e AVF

2° Procurar associção com Supra de ST:

Supra em parede inferior… VD (V3R e V4R)

3° Se não houver Supra, procurar sinais de isquemia:

  • Infra de ST
  • Alteração onda T
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11
Q

IAMSST/ Angina Instável

Como se trata ?

A

1) Internação: MOVE

Monitorização, oximetro, veia, desfibrilador

2) MONABICHA

M orfina (Refratário a nitrato, BB/ACC)

O xigenioterapia ( Se SatO2 < 90%BR), a 100%, 2 - 4l/min

N itrato sublingual, 3 doses

A AS, 200 mg, “ataque”

B etabloqueador, VO

I ECA (Após estabilidade)

C lopidogrel 300 mg de ataque

H eparina (HBPM, exceto se CRVM em 24 - 48h)

A torvastatina

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12
Q

IAMSST/ Angina Instável

Pacientes médio / alto risco

Quais medicamentos pertencem a terapia anti isquemica ?

Quais medicamentos pertencem a terapia anti trombótica ?

A

Terapia anti isquemica :

Nitratos ( Nitroglicerina) + betabloqueadores e S/N ACC

Terapia anti trombótica:

AAS + Clopidogrel + HBPM (enoxaparina) ou HNF

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13
Q

IAMSST/ Angina Instável

Paciente médio/ alto risco

Como prescrever clopidogrel em > 75 anos?

A

75 mg, VO, 1x/dia ( ataque e manutenção)

( Risco de sangramento)

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14
Q

IAMSST/ Angina Instável

Quando prescrever Nitrato Sublingual IV? Contraindicação ao uso de nitrato?

O que não prescrever ?

A

Nitrato Sublingual IV, indicações?Dor refratária, Edema Agudo de Pulmão e HAS

Contraindicações ao uso de Nitrato? Uso de Sildenafil nas últimas 24-48h.

(inibidor da 5-fosfodiesterase)

Não prescrever: Tromboliticos!

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15
Q

IAMSST/ Angina Instável

Quando e como indicar IECA?

A

Indicar: IAMSST/ angina instavel ou IAMCST

Preferencia: ICFE rduzida, HAS, DM e DRC

Quando: após estabilidade hemodinamica

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16
Q

IAMSST/ Angina Instável

Os bloqueadores de Canal de Cálcio alteram sobrevida ?

Quando e quais indicar?

A

BCC não alteram sobrevida

Indicações: Contraindicações a BB

Usar: Antagonista de Cálcio não diidropiridinicos ( verapamil ou diltizaem)

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17
Q

IAMSST/ Angina Instável

Quando prescrver Antagonistas da Vitamina K ? Por quanto tempo ?

A

Indicações: Trombo em ventriculo esquerdo ou

Alto risco para formação de trombo ( acinesia ou discenesia anteroapical após infarto)

Por quanto tempo: 3 meses

18
Q

IAMSST/ Angina Instável

Qual analgésico de escolha ?

Quando indicar ?

A

Analgésico de eleição: Sulfato de Morfina

Indicações: Dor refratária ao uso de nitrato sublingual ou recorrencia da dor

19
Q

IAMSST/ Angina Instável

Quando e como indicar oxigenioterapia ?

A

Indicações: Sat O2 < 90- 94%

Como: 2 - 4 L/ min

20
Q

IAMSST/ Angina Instável

Após MONABICHA

Qual o proximo passo ?

A

1) Estratificação do paciente com os escores TIMI e GRACe etc

2) Baixo Risco: Teste ergométrico após 48h de estabilidade e antes da alta hospitalar

3) Alto e médio Risco: Cateterismo cardíaco ( Sinonimos: Cinecoronariografia, Angiografia Coronária ou Estudo Hemodinâmico)

21
Q

IAMSST/ Angina Instável

Após MONABICHA – > Estratificação (TIMI e GRACE) —> o que fazer ?

A

1) Alto risco: Intervenção Coronária Percutanea
2) Baixo e médio risco: *Tratamento Clinico + MEV

*BB, IECA, Sinvastatina, AAS + Clopidogrel

22
Q

IAMSST/ Angina Instável

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 2 horas?

A

“III vaII MorrIIIr”

1) Instabilidade Hemodinamica (Choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV) ou Angina Refratária ou complicações mecanicas

23
Q

IAMSST/ Angina Instável

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 24 horas?

A

1) GRACE > 140 ou/e TIMI >= 5 (alto risco)
2) Alteração da Troponina ou/e ECG com Infra de ST

24
Q

IAMSST/ Angina Instavel

Medicações prescritas na alta? (5)

A

BISAC

Betabloqueador VO;

IECA;

Sinvastatina; (ex.: Atorvastatina)

AAS;

Clopidogrel/ticagrelor (inibidor P2Y12); ( > 75 anos, deve -se fazer 75 mg de clopidogrel apenas)

25
Q

SCA

Medicações que alteram o desfecho em coronariopatas?

A

A2BC3

AAS e Atorvastatina;

Betabloqueadores;

Captopril;

Clopidogrel;

Clexane.

26
Q

IAM de VD

Conduta?

Medicações contraindicadas? (4)

A

Conduta?

Infundir volume + inotrópico.

Medicações contraindicadas? (4)

MNBD

Morfina;

Nitrato;

Betabloqueador*;

Diuréticos.

*Pode ser usado se normocárdico e normotenso.

27
Q

IAMCSST

Como estará a Clínica? (3)

A

BEC

B4 (disfunção diastólica);

EAP;

Choque cardiogênico;

28
Q

IAMCST

Descreva a classificação de Killip ?

A

I: Sem estertor ou B3

II: Com estertor ou B3

III: Edema agudo de Pulmão

IV: Choque cardiogenico

29
Q

IAMCSST

Como estará o ECG para se fazer o diagnóstico?

A

1) Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas

OU

2) >=0,5mm –>V3R, V4R, V7 e V8

ou

3) BRE novo.

30
Q

IAMCST - Diagnóstico

Como identificar o Ponto J ?

A

Ponto J: Ponto entre QRS e o inicio do segmento ST

Tem Supra: Comparar ponto J com segmento TP (segmento entre a onda T e a onda P) ( Não usar segmento PR como parametro)

31
Q

Como avaliar o infarto do VD no ECG ?

A

Eletrodos V3 e V4 no lado direito do coração (V3R e V4R)

32
Q

Como identificar Infarto da parede posterior no ECG ?

A

Utilizar as derivações V7 e V8 ou mas derivações V3R e V4R

Tirando o eletrodo V1 ( que fica na borda esternal do 4° EIC Direito) e eletrodo V2 ( que fica na borda esternal do 4° EIC esquerdo)

Para colocar V7 (que fica na linha axilar posterior no 5° EIC esquerdo ) e V8 ( que fica na linha hemiclavicular esquerda no 5° EIC esquerdo )

33
Q

IAMCSST

Quando indicar terapia de reperfusão?

A

1) Sintomas compatíveis;
2) ΔT < 12h ( Pode angioplastar ou trombolisar até 12h)
3) Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas ou BRE novo/presumivelmente novo.

( Todo paciente com IAMCSST deve-se fazer terapia de reperfusão)

Todo paciente que se apresente com IAMSST e menos de 12h de sintomas é candidato à terapia de reperfusão urgente, seja com fibrinolitico, seja com angioplastia primaria, independente do resultado das troponinas​

34
Q

IAMCST

Paciente com indicação para Reperfusão, pode se optar por Angioplastia ou trombolitico

Indicações de angioplastia? (4)

A

1) Consegue Angioplastia em até 90 min ou transferir em até 2h
2) Contraindicação ao trombolítico;
3) Choque cardiogênico;
4) Diagnóstico duvidoso.

35
Q

IAMCST

Paciente com indicação para Reperfusão, pode se optar por Angioplastia ou trombolitico

Quando iniciar trombolítico?

A

1) Não consegue transferir em até 2h para local que tem angioplastia
2) Iniciar em até 30 min

36
Q

IAMCST

Principais contraindicações aos trombolíticos? (5)

A

1) Sangramento ativo
2) Diátese Hemorrágica
3) Dissecção aórtica
4) Tumor craniano ou Malformação arteriovenosa ou AVe hemorrágico Prévio
5) AVe isquemico ou TCE/ facial < 3 meses

37
Q

Quais são os critérios de reperfusão do IAMCSST após Trombolise ?

A

Após 90min:

  • Melhora da dor
  • Redução de 50% do Supra de ST
  • Arritmia de reperfusão “TV lenta”
38
Q

Quais são os agentes antiplaquetários que são utilizados na Angioplastia com implantação do Stent ?

A

Antagonista do receptor da Glicoproteina IIb/IIIa (abciximabe, tirofiban)

39
Q

IAMCST

Qual a principal causa de obito dentre as 48 horas ?

Qual a principal causa de obito intra hospitalar?

A

Nas 48h: Fibrilação Ventricular

Intra Hospitalar: Choque cardiogenico

40
Q

As complicações do infarto agudo do miocárdio que podem necessitar de intervenção cirúrgica de urgência ou emergência são:

A

1) Rotura aguda da parede livre do VE
2) Rotura do musculo papilar ( insuficiencia mitral)
3) Comunicação interventricular

*Insuficiencia mitral

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