Cardiologia - Sindrome Coronariana Flashcards by Rafael Nakamura

Parede x Derivações

Lateral alta ?

Inferior ?

Anterior ?

Lateral baixa ?

Anterior extensa ?

Lateral alta ? D1, aVL

Inferior ? D2, D3, aVF

Anterior ? V1, V2, V3 e V4

Lateral baixa ? V5 e V6

Anterior extensa ? V1 a V6/ D1, aVL

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Parede x Derivações x Nutrição

Lateral Alta ( D1, aVL) ?

Inferior (D2, D3, aVF) ?

Anterior ( V1, V2, V3, V4) ?

Lateral baixa ( V5, V6) ?

Anterior extensa ?

Artéria circunflexa: Lateral alta e lateral baixa

Arteria Coronária direita: Inferior

Artéria descendente anterior: Anterior

Tronco Coronária esquerda: Anterior extensa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Na SCA, o que ocorre na suboclusão vascular?

Na SCA, o que ocorre na oclusão vascular total?

Suboclusão vascular: Angina instável ou IAM subendocárdico (sem supra de ST)

Oclusão vascular total? IAM transmural (com supra de ST)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dor Torácica

Angina instável

Clínica? (3)

1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min);
2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente;
3) Piora progressiva.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dor torácica

Quando será Definitivamente anginosa?

Quando será provavelmente anginosa?

Quando será provavelmente não-anginosa?

Quando será não-anginosa?

Definitivamente anginosa? Tipo A: todas as características típicas.

Provavelmente anginosa? Tipo B: Fatores a favor e outros contra.

Provavelmente não-anginosa? Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.

Não-anginosa? Tipo D: Explicada por outra causa.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dor torácica

Quando será Definitivamente anginosa?

Localização: Retroesternal, precordial ou epigastrica

Tipo:Queimação ou aperto

Irradiação: MMSS (+ MSE), cervical, dorso, mandibula ou epigástrio

Piora: com esforço, frio ou estresse

Melhora: com repouso ou nitrato

Duração :> 20 min

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

SCA

Como se faz a abordagem inicial?

Anamnese + Exame Fisico

ECG (em até 10 min)

Troponina (0 e 3h) ( + sensivel, + especifico)

(se não-disponível: CK-MB) (Repetir Troponina após 12h)

*Não é necessário os 3 alterados para o diagnóstico!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IAMSST ou AI

Com estará o ECG? (3)

Normal OU…

1) Onda T apiculada simétrica;
2) Onda T invertida simétrica;
3) Infra ST > 0,5 mm.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Na SCA, qual é o marcador mais específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

Na SCA, qual é o marcador menos específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

Na SCA, qual é o marcador mais sensível de necrose miocárdica? Pico?

Troponina I ou T (dois tempos: 0h - 3h).

Pico: 24h.

Duração: 7-14 dias.

CK-MB.

Pico: 24h.

Duração: 48h.

Mioglobina.

Elevação 1h após isquemia.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Descreva os passos na investigação de SCA no ECG ?

1° Procurar Supra de ST:

A (Anterior)= V1 a V4

L (lateral) = D1, AVL, V5 e V6

I (inferior) = D2, D3 e AVF

2° Procurar associção com Supra de ST:

Supra em parede inferior… VD (V3R e V4R)

3° Se não houver Supra, procurar sinais de isquemia:

Infra de ST
Alteração onda T

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IAMSST/ Angina Instável

Como se trata ?

1) Internação: MOVE

Monitorização, oximetro, veia, desfibrilador

2) MONABICHA

M orfina (Refratário a nitrato, BB/ACC)

O xigenioterapia ( Se SatO2 < 90%BR), a 100%, 2 - 4l/min

N itrato sublingual, 3 doses

A AS, 200 mg, “ataque”

B etabloqueador, VO

I ECA (Após estabilidade)

C lopidogrel 300 mg de ataque

H eparina (HBPM, exceto se CRVM em 24 - 48h)

A torvastatina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IAMSST/ Angina Instável

Pacientes médio / alto risco

Quais medicamentos pertencem a terapia anti isquemica ?

Quais medicamentos pertencem a terapia anti trombótica ?

Terapia anti isquemica :

Nitratos ( Nitroglicerina) + betabloqueadores e S/N ACC

Terapia anti trombótica:

AAS + Clopidogrel + HBPM (enoxaparina) ou HNF

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IAMSST/ Angina Instável

Paciente médio/ alto risco

Como prescrever clopidogrel em > 75 anos?

75 mg, VO, 1x/dia ( ataque e manutenção)

( Risco de sangramento)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IAMSST/ Angina Instável

Quando prescrever Nitrato Sublingual IV? Contraindicação ao uso de nitrato?

O que não prescrever ?

Nitrato Sublingual IV, indicações?Dor refratária, Edema Agudo de Pulmão e HAS

Contraindicações ao uso de Nitrato? Uso de Sildenafil nas últimas 24-48h.

(inibidor da 5-fosfodiesterase)

Não prescrever: Tromboliticos!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IAMSST/ Angina Instável

Quando e como indicar IECA?

Indicar: IAMSST/ angina instavel ou IAMCST

Preferencia: ICFE rduzida, HAS, DM e DRC

Quando: após estabilidade hemodinamica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IAMSST/ Angina Instável

Os bloqueadores de Canal de Cálcio alteram sobrevida ?

Quando e quais indicar?

BCC não alteram sobrevida

Indicações: Contraindicações a BB

Usar: Antagonista de Cálcio não diidropiridinicos ( verapamil ou diltizaem)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IAMSST/ Angina Instável

Quando prescrver Antagonistas da Vitamina K ? Por quanto tempo ?

Indicações: Trombo em ventriculo esquerdo ou

Alto risco para formação de trombo ( acinesia ou discenesia anteroapical após infarto)

Por quanto tempo: 3 meses

IAMSST/ Angina Instável

Qual analgésico de escolha ?

Quando indicar ?

Analgésico de eleição: Sulfato de Morfina

Indicações: Dor refratária ao uso de nitrato sublingual ou recorrencia da dor

IAMSST/ Angina Instável

Quando e como indicar oxigenioterapia ?

Indicações: Sat O₂ < 90- 94%

Como: 2 - 4 L/ min

IAMSST/ Angina Instável

Após MONABICHA

Qual o proximo passo ?

1) Estratificação do paciente com os escores TIMI e GRACe etc

2) Baixo Risco: Teste ergométrico após 48h de estabilidade e antes da alta hospitalar

3) Alto e médio Risco: Cateterismo cardíaco ( Sinonimos: Cinecoronariografia, Angiografia Coronária ou Estudo Hemodinâmico)

IAMSST/ Angina Instável

Após MONABICHA – > Estratificação (TIMI e GRACE) —> o que fazer ?

1) Alto risco: Intervenção Coronária Percutanea
2) Baixo e médio risco: *Tratamento Clinico + MEV

*BB, IECA, Sinvastatina, AAS + Clopidogrel

IAMSST/ Angina Instável

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 2 horas?

“III vaII MorrIIIr”

1) Instabilidade Hemodinamica (Choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV) ou Angina Refratária ou complicações mecanicas

IAMSST/ Angina Instável

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 24 horas?

1) GRACE > 140 ou/e TIMI >= 5 (alto risco)
2) Alteração da Troponina ou/e ECG com Infra de ST

IAMSST/ Angina Instavel

Medicações prescritas na alta? (5)

BISAC

Betabloqueador VO;

IECA;

Sinvastatina; (ex.: Atorvastatina)

AAS;

Clopidogrel/ticagrelor (inibidor P2Y12); ( > 75 anos, deve -se fazer 75 mg de clopidogrel apenas)

SCA Medicações que alteram o desfecho em coronariopatas?

A₂BC₃ **A**AS e **A**torvastatina; **B**etabloqueadores; **C**aptopril; **Cl**opidogrel; **C**lexane.

IAM de VD Conduta? Medicações contraindicadas? (4)

**Conduta?** Infundir volume + inotrópico. **Medicações contraindicadas? (4)** **MNBD** **M**orfina; **N**itrato; **B**etabloqueador\*; **D**iuréticos. \*Pode ser usado se normocárdico e normotenso.

IAMCSST Como estará a Clínica? (3)

**BEC** **B4** (disfunção diastólica); **E**AP; **C**hoque cardiogênico;

IAMCST Descreva a classificação de Killip ?

**I:** Sem estertor ou B3 **II:** Com estertor ou B3 **III:** Edema agudo de Pulmão **IV:** Choque cardiogenico

IAMCSST Como estará o ECG para se fazer o diagnóstico?

1) Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas OU 2) \>=0,5mm --\>V3R, V4R, V7 e V8 ou 3) BRE novo.

IAMCST - Diagnóstico Como identificar o Ponto J ?

**Ponto J:** Ponto entre QRS e o inicio do segmento ST **Tem Supra:** Comparar ponto J com segmento TP (segmento entre a onda T e a onda P) ( Não usar segmento PR como parametro)

Como avaliar o infarto do VD no ECG ?

Eletrodos V3 e V4 no lado direito do coração (V3R e V4R)

Como identificar Infarto da parede posterior no ECG ?

Utilizar as derivações V7 e V8 ou mas derivações V3R e V4R Tirando o eletrodo V1 ( que fica na borda esternal do 4° EIC Direito) e eletrodo V2 ( que fica na borda esternal do 4° EIC esquerdo) Para colocar V7 (que fica na linha axilar posterior no 5° EIC esquerdo ) e V8 ( que fica na linha hemiclavicular esquerda no 5° EIC esquerdo )

IAMCSST Quando *_indicar terapia de reperfusão?_*

1) Sintomas compatíveis; 2) ΔT \< 12h ( Pode angioplastar ou trombolisar até 12h) 3) Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas ou BRE novo/presumivelmente novo. ( Todo paciente com IAMCSST deve-se fazer terapia de reperfusão) Todo paciente que se apresente com IAMSST e menos de 12h de sintomas é candidato à terapia de reperfusão urgente, seja com fibrinolitico, seja com angioplastia primaria, independente do resultado das troponinas

IAMCST Paciente com indicação para Reperfusão, pode se optar por Angioplastia ou trombolitico **Indicações de angioplastia? (4)**

1) Consegue Angioplastia **_em até 90 min ou transferir em até 2h_** 2) **_Contraindicação_** ao trombolítico; 3) **_Choque_** cardiogênico; 4) Diagnóstico **_duvidoso._**

IAMCST Paciente com indicação para Reperfusão, pode se optar por Angioplastia ou trombolitico **Quando iniciar trombolítico?**

1) **_Não consegue transferir em até 2h_** para local que tem angioplastia 2) Iniciar em **_até 30 min_**

IAMCST Principais contraindicações aos trombolíticos? (5)

1) Sangramento ativo 2) Diátese Hemorrágica 3) Dissecção aórtica 4) Tumor craniano ou Malformação arteriovenosa ou AVe hemorrágico Prévio 5) AVe isquemico ou TCE/ facial \< 3 meses

Quais são os critérios de reperfusão do IAMCSST após Trombolise ?

Após 90min: - Melhora da dor - Redução de 50% do Supra de ST - Arritmia de reperfusão "TV lenta"

Quais são os agentes antiplaquetários que são utilizados na Angioplastia com implantação do Stent ?

Antagonista do receptor da Glicoproteina IIb/IIIa (abciximabe, tirofiban)

IAMCST Qual a principal causa de obito dentre as 48 horas ? Qual a principal causa de obito intra hospitalar?

**Nas 48h:** Fibrilação Ventricular **Intra Hospitalar:** Choque cardiogenico

As complicações do infarto agudo do miocárdio que podem necessitar de *_intervenção cirúrgica de urgência ou emergência são:_*

1) Rotura aguda da parede livre do VE 2) Rotura do musculo papilar ( insuficiencia mitral) 3) Comunicação interventricular \*Insuficiencia mitral