Cardiologia - HAS Flashcards
Quando deve fazer o rastreamento da HAS segundo a USPSTF ?
Grau A
A partir dos 18 anos
HAS
Como é feito o diagnóstico? (3)
1) Média de 2 aferições de PA, em 2 ou mais consultas, acima de 140x90 (BR) ou 130x80 (EUA);
2) Aferição única ≥ 180x110;
3) Lesão de orgão-alvo.
MAPA
(Monitorização ambulatorial da Pressão arterial)
O que é considerado ?
Valores que definem HAS?
(vigília, sono e 24h)
O que é considerado ?
Padrão-ouro para o diagnóstico de HAS
Valores que definem HAS?
Sono: ≥ 120 x 70;
24h: ≥ 130 x 80;
Vigília: ≥ 135 x 85.
(Fonte: VII Diretriz Brasileira)
MRPA
(Monitorização residencial da Pressão Arterial)
Valores que definem HAS?
Valores que definem HAS?
> = 135 x 85 (VII Diretriz Brasileira).
(o mesmo valor do MAPA durante a vigília)
HAS
MAPA/MRPA
Indicações?
1) Suspeita de hipertensão do jaleco branco;
2) Suspeita de hipertensão mascarada;
MRPA
Como se faz?
Afere PA durante 7 dias consecutivos : 3x antes do Desjejum, 3x antes do jantar
PA normal ? (BR e AHA)
Pré-hipertensão ? (BR)
HAS estágio 1 ? (BR)
HAS estágio 2 ? (BR)
HAS estágio 3 ? (BR)
PA Normal: < = 120/80 mmHg
Pré Hipertenso: PAS < 140 x PAD < 90
Hipertenso I: PAS < 160 x PAD < 100
Hipertenso II: PAS < 180 x PAD < 110
Hipertenso III: PAS >= 180 x PAD >= 110
(Se PAS e PAD em categorias diferentes, utilizar a maior)
HAS
Diferentemente da diretriz brasileira, segundo a AHA… (3)
1) “Pré-hipertensão” é substituída por “PA elevada”;
2 ) HAS se PA ≥ 130 x 80 (BR 140 x 90);
3) Não há “HAS estágio 3”.
HAS
Quem é “alto risco”? (5)
Doença cardiovascular;
DRC;
DM;
Lesão órgão-alvo;
≥ 3 fatores de risco adicionais:
Tabagismo;
Dislipidemias;
Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
Obesidade;
Resistência à insulina.
HAS
Lesões de órgão-alvo (LOA)
Quais são? (6)
1) Cardiopatia hipertensiva;
2) Doença coronariana;
3) Doença cerebrovascular;
4) Nefropatia hipertensiva;
5) Retinopatia hipertensiva;
6) Aortopatia e doença arterial periférica
Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)
Classificação?
Grau 1: Estreitamento arteriolar.
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.
Grau 3: Hemorragia / exsudato retiniano.
Grau 4: Papiledema.
HAS
PA alvo para:
(1) População geral ?
(2) Alto risco cardiovascular ?
(3) > 60 anos ?
(4) EUA ?
(1) População geral ? < 140 x 90
(2) Alto risco cardiovascular ? < 130x80
(3) > 60 anos ? < 150 x 90
(4) EUA ? < 130 x 80
HAS
Drogas de 1a linha? (4)
1) IECA;
2) BRA;
3) Diuréticos tiazídicos;
4) Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC).
HAS
Tratamento
Para PA Normal ou Pré HAS/ PA elevada ?
1) Reavaliação em 1 ano
2) Tratamento não farmacológico (Restrição sódica < 1 - 1,5g de sódio // Dieta DASH// Perda de peso // Exercicio fisico)
HAS estágio 1 (AHA)
Hipertenso I: PAS < 160 x PAD < 100
Tratamento?
1) Se baixo risco cardiovascular: MEV por 3 a 6 meses.
2) Se Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10% + Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + iniciar UMA droga.
HAS estágio 2 (AHA)
Hipertenso II: PAS < 180 x PAD < 110
Tratamento?
Terapia combinada: 2 anti-hipertensivos
HAS
Indicações de IECA/BRA? (3)
Contraindicações ? (5)
Indicações: Doença Renal Cronica, DM ( principalmente com microalbuminúria, ICFER)
*Losartana: uricosúrico
Contraindicações:
1) K+ > 5,5;
2) Estenose bilateral da artéria renal;
3) Estenose unilateral da a. renal em rim único.
4) queda da TFG > 30% do basal após início da medicação
5,) Angioedema e /ou tosse (IECA)
HAS
IECA/ BRA
Efeitos adversos ?
1) Piora IRA;
2) Tosse (↑bradicinina) → só IECA;
3) Angioedema;
4) ↑K+.
Quando suspender IECA/ BRA ?
1) K+ >=5,5 ou
2) Piora da TFG ( >30%)
HAS
Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
Os tiazídicos não possuem efeito quando o clearance de creatinina é menor que…
Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
1) Idoso e negro;
2) Osteoporose;
3) Hipercalciúria idiopática.
Tiazidicos não tem efeito:
30.
(ou Cr plasmática > 2,5)
Tiazídicos
Principais efeitos adversos? (7)
3 Hiper (“GLU”): Glicemia, Lipidemia, hiperUricemia.
4 Hipo (“ Tia, Vou dormir Na CaMa”): Tiazídico → Volemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.
*HipoKalemia: mais comum com clortalidona
Quando usar diuréticos de alça?
Efeitos adversos? (2)
Indicações:
Se ICC ou IR com Cr > 2,5.
Efeitos adversos? (2)
↑Excreção de cálcio e coma hepático.
Espironolactona
Quando usar? (4)
HAS resistente (não responsiva a 3 drogas);
IC;
Hiperaldo 1º;
Pós-IAM.
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)
Indicações? (4)
Efeitos adversos?
Indicações? (4)
Negros;
Idosos;
FA;
DAOP.
Efeitos adversos?
Dipinas: ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina); Cefaleia, rubor facial, edema maleolar, taquirreflexia.
Não dipinas: descompensação de ICC e bradiarritmias (diltiazem, verapamil); constipação (só verapamil).
Quais são as contraindicações para uso dos Beta Bloqueadores ?
Asma
BAV 2° e 3° Grau
DAOP descompensada
HAS resistente
O que é ?
PA elevada apesar de 3 drogas utilizadas de classes diferentes ( sendo uma dela 1 diurético tiazidico)
HAS secundária
Quando pensar? (4)
1) Início da doença < 30 ou > 50 anos;
2) Hipocalemia;
3) Resistente ao tratamento;
4) Lesão de orgão-alvo ao diagnóstico.
Obstrução* congenita adjacente ao ligamento arterial (*após subclávia esquerda), comum meninos e homens jovens, Sd Turner
Hipotese diagnóstica ?
Coarctação da Aorta
Coarctação da Aorta
Qual é o quadro clinico ?
Como se diagnostica ?
Como se trata ?
Qual é o quadro clinico ?
Diminuição dos pulsos e PA femorais, alteração RX Tórax (Sinal do 3)
HAS
ICC
Diagnóstico
ECO, AngioTC, RM
Como se trata ?
Cirurgia ou endovascular
Crise hipertensiva
Defina ?
Elevação súbita da PA (em geral, PAS > 180 e PAD > 120).
Emergência hipertensiva e Urgencia Hipertensiva
Quais são as diferenças?
Emergência hipertensiva
Elevação acentuada da PA + lesão de órgãos-alvo aguda e progressiva.
Urgencia Hipertensiva
Sem lesão aguda de órgão alvo
Emergência hipertensiva
Objetivo do tratamento?
Como se trata ?
Objetivos do tratamento:
↓20-25% da PAM nas primeiras horas.
(se normalizar rapidamente, risco de hipoperfusão cerebral)
Como se trata ?
Drogas IV:
Nitroprussiato de sódio (nipride) - 1ª linha;
Nitroglicerina (tridil) - Escolha na Sd. Coronariana;
Labetalol/esmolol;
Hidralazina (gestante).
Urgência hipertensiva
Objetivo do tratamento?
Drogas de escolha? (4)
Objetivo do tratamento?
↓PA < 160x100 mmHg em 24-48h.
Drogas de escolha? (4)
Não Fica VO
Nifedipina;
Furosemida;
IECA (captopril);
ClonidinA.
Encefalopatia hipertensiva: Emergencia Hipertensiva
Clínica? (5)
1) Cefaleia, náuseas, vômitos;
2) ↓Nível de consciência;
3) Convulsões;
4) Hemorragias retinianas;
5) Papiledema.
Encefalopatia hipertensiva
Conduta?
Na suspeita, deve-se pedir TC para descartar AVE hemorrágico.
Redução imediata da PAM com nitroprussiato/labetalol.
Hipertensão Maligna ou Acelerada: Emergencia Hipertensiva
Defina ?
Conduta ?
Definição: Retinopatia grau III (Hemorragia) ou IV (Edema) associado a Hipertensão arterial rapidamente progressiva
Conduta: Nitroprussiato IV
Retinopatia Hipertensiva
Quais são as classes indicativos de emergencia hipertensiva ?
III: Hemorragia retiniana e exsudativa
IV: Papiledema
