Cardiologia - Taquiarritmias e Morte Súbita Flashcards
ECG
Interpretação
A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco é chamada de…
Quais as ondas geradas pelo estímulo elétrico cardíaco?
A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco é chamada de…
Nó sinusal. (1)
Quais as ondas geradas pelo estímulo elétrico cardíaco?
P, QRS, T
ECG
Qual o significado da onda P?
Qual o significado do complexo QRS?
Qual o significado da onda T?
Qual o significado da onda P?
Despolarização (ativação) atrial
Qual o significado do complexo QRS?
Despolarização (ativação) ventricular + repolarização atrial.
Qual o significado da onda T?
Repolarização ventricular.
ECG
Intervalo
Quantos segundos duram o intervalo PR ?
Quantos segundos duram o intervalo QRS ?
Quantos segundos duram o intervalo QT ?
Quantos segundos duram o intervalo PR ?
Condução atrioventricular: normal 120 - 200 m/s ou 3 - 5 quadradinhos
Quantos segundos duram o intervalo QRS ?
Normal até 120 m/s ou até 3 quadradinho
Quantos segundos duram o intervalo QT ?
Normal até 440 m/s ou até 11 quadradinho
ECG
Como calcular a frequência cardíaca (FC) pelo eletrocardiograma?
Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?
Como calcular a frequência cardíaca (FC) pelo eletrocardiograma?
Ritmico
FC: 1500 / RR (N° de quadradinho entre o intervalo RR)
FC: 300/RR (N° de quadrado entre o intervalo RR)
Arritmico
Conte 15 quadrados
Conte os “QRS” entre os 15 quadrados
Multiplice os “QRS’’ por 20, que será a FC
Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?
0,20 segundos (5 mm).
ECG
O que define ritmo sinusal?
O que define ritmo sinusal?
Onda P positiva em DI, DII e avF antes de cada QRS. Em aVR a onda P é negativa.
Quais são os Sinais de Instabilidade Hemodinamica ?
4D
D esconforto Toracico/ dispneia
D or Toracica
D iminuição da Pressão (ou sinais de choque)
D iminuição do Nivel de consciencia
Taquiarritmias
Diagnóstico diferencial
Quais as 5 perguntas que devemos fazer ?
1° Pergunta: Existe taquicardia (FC > 100 bpm ou RR < 3 quadradões)? Sim, então
2° Pergunta: Existe onda P?* Se existir, ou é atrial ou é sinusal ( atrial: onda P diferente) ( onda P normal) *Se não, então..
3° Pergunta: Existe onda F de flutter atrial? Olhar V1, D2, D3 e aVF… se existir é flutter.
4° Pergunta: QRS estreito ou alargado (≥ 0,12s)? Se alargado: Taquicardia ventricular. Se estreito: extrasistole atrial ou Fibrilação atrial ou taquissupra
5° Pergunta: RR regular ou irregular?
Irregular = fibrilação atrial;
Regular = taquicardia supraventricular.
Arritmias
Quais são os sinais de instabilidade ?
5 D’s
D iminuição do nivel da consciencia
D esmaio
D ispneia
D or toracica
D iminuição da PA
Taquiarritimias
Flutter atrial
ECG ?
FC = 150 bpm
Taquicardia + onda p ausente + Onda F (“dentes de serra”) DII, DIII e aVF + QRS estreito
´Taquiarritimias
Flutter atrial
Tratamento se instável ou estável ?
Tratamento para cura ?
Quando e como fazer rastreio de trombo ?
Tratamento se instável ou estável ?
Cardioversão elétrica (50 J)
Cardioversão elétrica (100 J): Refratário
Ibutilida ( Não disponivel no BR)
Tratamento para cura ?
Ablação
Quando e como fazer rastreio de trombo ?
> 48 horas do inicio dos sintomas ou inicio indeterminado, com USG transesofagico
Taquiarritimias
Taquicardia Ventricular
Sempre se manifesta com Complexo QRS ___ e ___
São alguns deles?
Sempre se manifesta com Complexo QRS ALARGADO e MORFOLOGIA ABERRANTE
São exemplos:
Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)
Taquicardia Ventricular Polimórfica Sustentada - TVPS (tal como Torsades de pointes)
Taquicardia Ventricular não sustentada (TVNS)
Taquiarritimias
Quais são os critérios no ECG para se definir :
Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS) ?
Taquicardia Ventricular não sustentada (TVNS) ?
Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS) ?
Duração > 30 segundos
OU
Com instabilidade hemodinâmica.
Taquicardia Ventricular não sustentada (TVNS) ?
Duração < 30 s
E
sem instabilidade hemodinâmica.
Taquiarritmias
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Causas? (3)
Pós-IAM (fase tardia);
Intoxicação por cocaína;
Displasia do VD (onda épsilon).
Taquiarritmias
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Quais são os critérios no ECG ?
Taquicardia + onda P ausente + QRS alargado + Morfologia QRS igual numa derivação + RR regular
Taquiarritmias
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Tratamento agudo? (2)
Se causa não reversivel, prevenção de morte ?
Tratamento agudo?
Instável: cardioversão elétrica com 100J;
Estável: procainamida, amiodarona (+ comum), sotalol. Se intoxicação por cocaína, usa-se bicarbonato de sódio. (PAS)
(Amiodarona: QRS largo)
Se causa não reversivel, prevenção de morte ?
Beta bloqueador + cardiodesfibrilador implantável S/N
Taquiarritmias
Torsades de Pointes (TV polimórfica)
Condições associadas? (6)
Congênitas ou adquiridas:
↓K+;
↓Mg2+;
Tricíclicos;
Cocaína;
Farmacológica: haloperidol, sotalol, quinidina;
Bradiarritmias malignas.
Taquiarritmias
Torsades de Pointes (TV polimórfica)
Quais são os critérios no ECG ?
Taquicardia + onda p ausente + QRS alargado e aberrante + Morfologia QRS diferente numa derivação
Taquiarritmias
Torsades De Pointes (TV polimórfica)
Tratamento?
Desfibrilação elétrica ( 200 J) - dessincronizada
Após Sulfato de Magnésio, IV
Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos;
Marca-passo e isoproterenol (se bradicardia).
Taquiarritmias
Taquicardia ventricular Monomórfica sustentada
Quais são as causas?
Como estará o eletro ?
Quais são as causas?
Causas: IAM agudo, Cocaína, Pós IAM, Cardiomiopatia
Como estará o eletro ?
Taquicardia + onda p ausente + QRS alargado e semelhante numa mesma derivação
Taquiarritmias
Taquicardia ventricular Monomórfica sustentada
Tratamento
Paciente instável ?
Paciente estável ?
Paciente instável ?
Cardioversão elétrica
Paciente estável ?
Amiodarona ( + comum)
ou
Procainamida
Taquiarritmias
Fibrilação atrial
Etiologia
Possivel causa com:
Ecocardiograma normal ?
Ecocardiograma anormal ?
Ecocardiograma normal ? Tireotoxicose
Ecocardiograma anormal ? HAS, IC, Doença valvula mitral
Como se Classifica a FA ?
- Permanente: Não candidata à reversão / mais frequente
- Paroxistica: < 7 dias / Alta chance de recorrencia
- Persistente: > 7 dias
Taquiarritmias
Fibrilação atrial
Como estará o ECG ?
Taquicardia + onda p ausente + QRS estreito + RR irregular
Taquiarritmias
Fibrilação atrial
Qual a função do CHA2DS2VAS ?
Quais são os critérios ?
Qual a função do CHA2DS2VAS ?
Avaliar risco do paciente em forma trombo
Avalia se o paciente necessitará de anticoagulação
Quais são os critérios ?
C ongestão
H ipertensão
A ge > 75 anos (2)
D iabetes
S troke ou AIT Prévio (2)
V asculopatia
A ge > 65 anos
S exo feminino
Taquiarritmias
Fibrilação atrial
Tratamento
Instável ?
Cardioversão elétrica sincronizada! sem anticoagulação prévia!
200 J (Monofásico)
100 J (Bifásico)
Qual a conduta na fibrilação atrial no paciente estável?
Descobrir a causa e a) tornar o ritmo sinusal
OU
b) controlar a frequência cardíaca e anticoagular
Taquiarritmias
Fibrilação atrial
Tratamento
Estável ?
1) Controle da Frequencia cardiaca
Como ? Beta bloqueadores (esmolol, metroprolol), Bloqu Canais de calcio ( Diltiazem ou verapamil) ou digitálicos (deslanosideo ou digoxina)
Alvo ? < 110 bpm em repouso
2) Anticoagulação
Como ? Warfarin, Dabigatran ou Rivaroxaban ( + usado)
(Não usar NOAC em DRC) ( INR alvo Warfarin entre 2 -3)
Fibrilação Atrial
Conduta FA < 48h estavel ?
Controlar o Ritmo
ou
Controle da FC + anticoagulação
Taquiarritmias
Fibrilação atrial
Tratamento
Indicações de Controle de ritmo < 48h estavel ?
Refratário a controle da FC ou 1° episódio de FA
Fibrilação atrial
Conduta FA > 48h ou tempo incerto, estavel ?
Controle da FC ou Controle do ritmo
….Controle do ritmo =
Disponivel Ecocardiograma Transesofágico
- Com Trombo =Anticoagulação por 3 semanas + reavaliaçao após
- Sem trombo ou Sem Ecocardiograma Transesofágico= faz cardioversão quimica (amiodarona) ou cardioversão eletrica + anticoagulação por 4s ou para sempre
Taquiarritmias
Fibrilação atrial
Tratamento
Quando indicar Ablação ?
Refratário a tudo
Fibrilação Atrial
Quais são as indicações de anticoagular ad eternum ?
1) FA < 48h+ alto risco cardioembólico
OU
2) FA > 48h + alto risco cardioembólico
Fibrilação atrial
Quando indicar Warfarin* ao invés de *Dabigatran ou Rivaroxaban ?
Qual o INR alvo?
Indicações:
FA Valvar ( estenose mitral grave), Valvulopatias ou TFG < 30
INR alvo: 2 - 3
Taquicardia supraventricular (TSV)
Tipos?
ECG ?
Tipos?
Reentrada nodal (70%): mulher jovem;
Reentrada por via acessória (30%): criança / Wolff-Parkinson-White.
ECG:
Taquiarritmia + Onda P’ ( P - em DII, DIII e aVF) + QRS estreito + RR regular
TSV paroxística por reentrada nodal
Conduta ?
Instável: cardioversão elétrica sincronizada (50J a 150J)
Estável: 1° manobra vagal (Valsava) ou compressão do seio carotideo direito
2° Não resolveu fazer adenosina 6 mg, IV, bolus ( Pode se repetir 2x, com 12mg)
com segunda escolha fazer verapamil, IV ( Podemos usar também betabloqueadores)
Terapia definitiva: ablação.
Quando TSV for refratária a dose em bolus da adesonina, assim como sua dose dobrada
o que fazer ?
1° BB ou BCC
2° Cardioversão elétrica sincronizada (ultima opção)
Taquiarritmias
Efeito colateral comum da adenosina ?
“Sensação de morte iminente” e dor toracica
Síndrome de Wolff-Parkison-White
Tratamento? (3)
Se FA: procainamida (1° escolha) ou propafenona;
WPW + história de FA: ablação por radiofrequência;
Instável: cardioversão elétrica sincronizada ( 200 J)
Taquiarritmias
Qual é o diagnóstico ?
Taquicardia Sinusal ( Taquicardia + ritmo sinusal)
Taquicardia + Onda P positiva em D1 e D2 + QRS estreito
Taquiarritmias
Qual é o diagnóstico ?
Taquicardia Juncional
Taquicardia + QRS estreito + ondas P dissociadas do QRS
