Pneumologia - TEP Flashcards
TEP
Fisiopatologia
A maior fonte de origem embólica para o pulmão são trombos localizados na porção __ , a porção __ apresenta mais sintomas e menos risco de embolizar
Proximal (acima do joelho): Maior chance de embolizar
Distal: Menor chance de embolizar
Quais são os principais sitios de origem do TEP ?
Veias Femorais e Veia Poplitea
TEP
Principal sinal e Sintoma ?
Sinal: Taquipnéia
Sintoma: Dispneia
TEP
Caracterize a dor torácica ?
Início súbito e pleurítica (ventilatório-dependente).
TEP grave (maciço)
Clínica?
1) Hipotensão (choque obstrutivo);
2) Cor pulmonale (IVD por alteração pulmonar).
Cor pulmonale (IVD)
Clínica? (3)
1) Turgência jugular;
2) Edema de MMII;
3) Hepatomegalia.
TEP
Achados gasométricos?
Hipoxemia e hipocapnia.
TEP
Achados ao ECG? (4)
1) Padrão S1Q3T3 (+ específico):
Onda S em D1;
Onda Q invertida em D3;
Onda T invertida em D3.
2) Taquicardia sinusal (+ sensível).
TEP
Alteração radiológica
Corcova de Hampton?
Hipotransparência triangular periférica.
(sugestivo de atelectasia)
TEP
Alteração Radiológica
Sinal de Westermark?
Oligoemia localizada à radiografia de tórax
TEP
Alteração radiológica
Sinal de Palla?
Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.
TEP
Quais são os exames que caracterizam pior prognóstico ?
1) Ecocadiograma: Disfunção do VD
2) Marcadores laboratoriais: ↑BNP/troponina
(Escore de PESI III - V : pior prognostico)
TEP
Quando solicitar D - Dímero e Angiotomografia ?
Quando solicitar D - Dímero e Angiotomografia ?
D - Dímero:* Escore de Wells < = 4 pontos *( Baixa probabilidade de TEP) ( < 500 ng/dl ou 10x a idade se > 50 anos)
AngioTC:* > = 5 pontos *( Alta probabilidade de TEP)
e
D Dimero +
TEP
Quais são os critérios de Weels ?
Como se pontua ?
Quais são os critérios de Weels ?
EMBOLIA
E* pisódio prévio // *M* alignidade// *B* atata inchada// *O* utro diagnóstico// *L* ung bleeding //*I* mobilização, Cx recente// *A lta FC
Como se pontua ?
- Sinais clínicos de TVP* *(3 pts)
- Diagnóstico alternativo menos provável que TEP (3 pts)
- TVP ou TEP prévios (1,5 pts)
- FC > 100 bpm (1,5 pts)
- Cirurgia ou imobilização > 3 dias nas últimas 4 semanas (1,5 pts)
- Hemoptise (1 pt)
- Neoplasia ativa ou nos últimos 6 meses (1 pt)
Até 4 pontos: Improvável TEP
> 4 pontos: Provável TEP
TO CHEFI
- T* VP ( Ex.: Dor, edema) 3 pontos
- O* utro diagnostico menos provavel que TEP 3 pontos
- C* ancer 1 ponto
- H* emoptise 1 ponto
- E* pisodio previo de TEP/ TVP 1,5 ponto
- F* C > 100 bpm 1,5 ponto
- I* mobilização > 3 dias ou cirurgia < 1 mes 1,5 pontos
TEP
1) Qual o 1º exame solicitar em provável TEP ?
2) Quando e qual o 2º exame solicitar em provável TEP?
3) Quando e qual o 3º exame solicitar em provável TEP?
4) Quando e qual o 4º exame solicitar em provável TEP?
1) Qual o 1º exame solicitar em provável TEP ?
AngioTomografia
+ ►TEP - ► Pede outro exame
2) Quando e qual o 2º exame solicitar em provável TEP?
Cintilografia, caso AngioTC negativo
+ ►TEP - ► Pede outro exame
3) Quando e qual o 3º exame solicitar em provável TEP?
USG Doppler MMI, caso Cintilo negativo
+ ►TEP - ► Pede outro exame
4) Quando e qual o 4º exame solicitar em provável TEP?
Arteriografia (Padrão ouro - Muito invasivo), caso USG doppler negativo
+ ►TEP - ► TEP descartado
Qual o valor do D-dímero ( valor preditivo, S e E ) ?
Valor preditivo negativo muito alto ( se vier negativo –> descarto TEP)
Sensibilidade alta
Especificidade baixa
TEP
Paciente estável, qual exame solicitar ?
Baixo/ Médio risco ( <=6pontos Wells) = Solicitar D Dimero
Alto Risco ( >= 7 pontos Wells) ´= Solicitar Angio TC
Paciente estável (baixo/ médio risco) com D Dimero Negativo, conduta ?
Paciente estável (baixo/ médio risco) com D Dimero Positivo, conduta ?
Com D Dimero Negativo, conduta ? Não é TEP
Com D Dimero Positivo, conduta ? AngioTC
TEP
Paciente estável, com Angio TC resultado negativo
Conduta ?
Não é TEP
Paciente Instável (TEP) qual exame solicitar ?
USG Transtoracico e USG MMII
Como afastar TEP sem exames ?
Critérios de PERC (8 perguntas) : Baixo risco de TEP — –> Todos critérios não preenchidos –> Não é TEP!
Idade > = 50 anos
Hemoptise
FC>= 100
SatO2 < 95%
Edema unilateral de MMII
Trauma ou cirurgia com anestesia geral há > 4 semanas
Antecedente de TEP ou TVP
Uso de estrogenio
Não é necessário aguardar a confirmação* do diagnóstico de TEP para *iniciar a anticoagulação.
Verdadeiro.
(doença potencialmente grave)
Quando posso iniciar anticoagulação sem confirmação com exame na TEP ?
alto risco para TEP ( > 6 pontos Wells) + baixo risco de sangramento
TEP
Quando e como se iniciar o tratamento ? Por quanto tempo ?
Quando e como se iniciar o tratamento ? Por quanto tempo ?
Todos os pacientes iniciam anticoagulação
1) HPBM + Warfarin (início simultâneo);
2) Suspender HPBM quando obtiver 2 INRs consecutivos entre 2 e 3.
(HPBM: Enoxaparina)
(Antagonistas Vit K: Contraindicado em gestantes)
Pacientes de baixo risco com TEP
Conduta ?
Anticoagulação oral (Antagonistas da Vitamina K) + HBPM
TEP
Quando se utiliza de forma terapeutica HNF(IV) ao invés de HBPM(enoxaparina - SC)?
Caso Insuficiencia Renal e/ou Instabilidade Hemodinamica e/ou extremos de peso ( < 40 Kg ou > 120Kg)
Heparina de baixo peso molecular - Qual a dose profilática e terapêutica
Profilática: 40mg/dia
Dose terapêutica de 1mg/kg de 12/12h (utilizada do tromboembolismo pulmonar!) -
TEP
Quais são as indicações de Trombolíticos ? Até quando posso prescrever ?
“Trombolizar na TEP não é tão efetivo”
1) TEP maciço (instabilidade ou IVD).
2) Cintilografia ou arteriografia, com evidencia de > 50% da vasculatura pulmonar
3) Ecocardiograma: evidencia de Disfunção do VD
Até quando posso prescrever ?
Até 14º dia
TEP
Quais são as contraindicações* de prescrever *Trombolíticos ?
PA >= 185/ 110
Glicemia < 50 ou > 400
Coagulopatia
Hemorragia Cerebral Prévia
AVEi ou TCE grave nos últimos 3 meses
Cirurgia de grande porte ou Hemorragia Digestiva Recente
TEP
Quais são as indicações de prescrever Filtro da veia Cava ?
Contraindicação aos Tromboliticos
ou
Falha da Anticoagulação (Recorrencia de Trombose Venosa mesmo sob terapeutica anticoagulante)
ou
Cirurgia de Urgencia
Quais são as indicações de Embolectomia na TEP ?
- Instabilidade Hemodinamica + Trombo grande e proximal
- Contraindicação ou refratariedade à Trombólise
TEP
Critérios que classificam risco tromboembólico alto?
Cirurgia ortopédica em quadril/joelho e/ou neoplasia em pelve/abdome.
TEP
Estratégia profilática para alto risco tromboembólico? (3)
1) Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia (CI em IR), ou
2) HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h;
3) Manter por 4 semanas.
Locais mais comuns de ocorrer TVP ?
Mais comum: Região proximal (acima da V. poplitea)
Menos comum: Região distal (abaixo da V. poplitea)
Quadro clínico da trombose venosa profunda? Aproveite e descreva o sinal de Homans
Edema (Sinal de Godet ou Cacifo positivo), dor, eritema e perna mais quente que contralateral
Sinal de Homans: Dor na panturrilha após dorsiflexão do pé (não é específico para trombose venosa profunda!)
Qual o exame utilizado na suspeita de trombose venosa profunda?
Ultrassom doppler de membros inferiores (alta suspeita de TEV)
D dimero (baixa suspeita de TEV)
Por quanto tempo trato a TVP ?
Fator transitório: 3 meses
Sem fator/ recorrente: > = 3 meses
Cancer: 3 - 6 meses (ad eternum ?)
TVP
Quem tem indicacao de profilaxia farmacologica ?
1) Pacientes que nao podem deambular
2) Pos operatorio
3) Internado
Triade clinica da Embolia Gordurosa ?
Incia cerca de 24 - 48 horas após a fratura:
Confusão mental
+
Petequias no abdomen
+
Taquidispneia
