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Clinica Médica > Pneumologia - TEP > Flashcards

Pneumologia - TEP Flashcards

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1
Q

TEP

Fisiopatologia

A maior fonte de origem embólica para o pulmão são trombos localizados na porção __ , a porção __ apresenta mais sintomas e menos risco de embolizar

A

Proximal (acima do joelho): Maior chance de embolizar

Distal: Menor chance de embolizar

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Q

Quais são os principais sitios de origem do TEP ?

A

Veias Femorais e Veia Poplitea

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3
Q

TEP

Principal sinal e Sintoma ?

A

Sinal: Taquipnéia

Sintoma: Dispneia

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4
Q

TEP

Caracterize a dor torácica ?

A

Início súbito e pleurítica (ventilatório-dependente).

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5
Q

TEP grave (maciço)

Clínica?

A

1) Hipotensão (choque obstrutivo);

2) Cor pulmonale (IVD por alteração pulmonar).

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6
Q

Cor pulmonale (IVD)

Clínica? (3)

A

1) Turgência jugular;
2) Edema de MMII;
3) Hepatomegalia.

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7
Q

TEP

Achados gasométricos?

A

Hipoxemia e hipocapnia.

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8
Q

TEP

Achados ao ECG? (4)

A

1) Padrão S1Q3T3 (+ específico):

Onda S em D1;

Onda Q invertida em D3;

Onda T invertida em D3.

2) Taquicardia sinusal (+ sensível).

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9
Q

TEP

Alteração radiológica

Corcova de Hampton?

A

Hipotransparência triangular periférica.

(sugestivo de atelectasia)

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10
Q

TEP

Alteração Radiológica

Sinal de Westermark?

A

Oligoemia localizada à radiografia de tórax

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11
Q

TEP

Alteração radiológica

Sinal de Palla?

A

Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.

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12
Q

TEP

Quais são os exames que caracterizam pior prognóstico ?

A

1) Ecocadiograma: Disfunção do VD

2) Marcadores laboratoriais: ↑BNP/troponina

(Escore de PESI III - V : pior prognostico)

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13
Q

TEP

Quando solicitar D - Dímero e Angiotomografia ?

A

Quando solicitar D - Dímero e Angiotomografia ?

D - Dímero:* Escore de Wells < = 4 pontos *( Baixa probabilidade de TEP) ( < 500 ng/dl ou 10x a idade se > 50 anos)

AngioTC:* > = 5 pontos *( Alta probabilidade de TEP)

e

D Dimero +

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14
Q

TEP

Quais são os critérios de Weels ?

Como se pontua ?

A

Quais são os critérios de Weels ?

EMBOLIA

E* pisódio prévio // *M* alignidade// *B* atata inchada// *O* utro diagnóstico// *L* ung bleeding //*I* mobilização, Cx recente// *A lta FC

Como se pontua ?

  • Sinais clínicos de TVP* *(3 pts)
  • Diagnóstico alternativo menos provável que TEP (3 pts)
  • TVP ou TEP prévios (1,5 pts)
  • FC > 100 bpm (1,5 pts)
  • Cirurgia ou imobilização > 3 dias nas últimas 4 semanas (1,5 pts)
  • Hemoptise (1 pt)
  • Neoplasia ativa ou nos últimos 6 meses (1 pt)

Até 4 pontos: Improvável TEP

> 4 pontos: Provável TEP

TO CHEFI

  • T* VP ( Ex.: Dor, edema) 3 pontos
  • O* utro diagnostico menos provavel que TEP 3 pontos
  • C* ancer 1 ponto
  • H* emoptise 1 ponto
  • E* pisodio previo de TEP/ TVP 1,5 ponto
  • F* C > 100 bpm 1,5 ponto
  • I* mobilização > 3 dias ou cirurgia < 1 mes 1,5 pontos
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15
Q

TEP

1) Qual o 1º exame solicitar em provável TEP ?
2) Quando e qual o 2º exame solicitar em provável TEP?
3) Quando e qual o 3º exame solicitar em provável TEP?
4) Quando e qual o 4º exame solicitar em provável TEP?

A

1) Qual o 1º exame solicitar em provável TEP ?

AngioTomografia

+ ►TEP - ► Pede outro exame

2) Quando e qual o 2º exame solicitar em provável TEP?

Cintilografia, caso AngioTC negativo

+ ►TEP - ► Pede outro exame

3) Quando e qual o 3º exame solicitar em provável TEP?

USG Doppler MMI, caso Cintilo negativo

+ ►TEP - ► Pede outro exame

4) Quando e qual o 4º exame solicitar em provável TEP?

Arteriografia (Padrão ouro - Muito invasivo), caso USG doppler negativo

+ ►TEP - ► TEP descartado

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16
Q

Qual o valor do D-dímero ( valor preditivo, S e E ) ?

A

Valor preditivo negativo muito alto ( se vier negativo –> descarto TEP)

Sensibilidade alta

Especificidade baixa

17
Q

TEP

Paciente estável, qual exame solicitar ?

A

Baixo/ Médio risco ( <=6pontos Wells) = Solicitar D Dimero

Alto Risco ( >= 7 pontos Wells) ´= Solicitar Angio TC

18
Q

Paciente estável (baixo/ médio risco) com D Dimero Negativo, conduta ?

Paciente estável (baixo/ médio risco) com D Dimero Positivo, conduta ?

A

Com D Dimero Negativo, conduta ? Não é TEP

Com D Dimero Positivo, conduta ? AngioTC

19
Q

TEP

Paciente estável, com Angio TC resultado negativo

Conduta ?

A

Não é TEP

20
Q

Paciente Instável (TEP) qual exame solicitar ?

A

USG Transtoracico e USG MMII

21
Q

Como afastar TEP sem exames ?

A

Critérios de PERC (8 perguntas) : Baixo risco de TEP — –> Todos critérios não preenchidos –> Não é TEP!

Idade > = 50 anos

Hemoptise

FC>= 100

SatO2 < 95%

Edema unilateral de MMII

Trauma ou cirurgia com anestesia geral há > 4 semanas

Antecedente de TEP ou TVP

Uso de estrogenio

22
Q

Não é necessário aguardar a confirmação* do diagnóstico de TEP para *iniciar a anticoagulação.

A

Verdadeiro.

(doença potencialmente grave)

23
Q

Quando posso iniciar anticoagulação sem confirmação com exame na TEP ?

A

alto risco para TEP ( > 6 pontos Wells) + baixo risco de sangramento

24
Q

TEP

Quando e como se iniciar o tratamento ? Por quanto tempo ?

A

Quando e como se iniciar o tratamento ? Por quanto tempo ?

Todos os pacientes iniciam anticoagulação

1) HPBM + Warfarin (início simultâneo);

2) Suspender HPBM quando obtiver 2 INRs consecutivos entre 2 e 3.

(HPBM: Enoxaparina)

(Antagonistas Vit K: Contraindicado em gestantes)

25
Q

Pacientes de baixo risco com TEP

Conduta ?

A

Anticoagulação oral (Antagonistas da Vitamina K) + HBPM

26
Q

TEP

Quando se utiliza de forma terapeutica HNF(IV) ao invés de HBPM(enoxaparina - SC)?

A

Caso Insuficiencia Renal e/ou Instabilidade Hemodinamica e/ou extremos de peso ( < 40 Kg ou > 120Kg)

27
Q

Heparina de baixo peso molecular - Qual a dose profilática e terapêutica

A

Profilática: 40mg/dia

Dose terapêutica de 1mg/kg de 12/12h (utilizada do tromboembolismo pulmonar!) -

28
Q

TEP

Quais são as indicações de Trombolíticos ? Até quando posso prescrever ?

A

“Trombolizar na TEP não é tão efetivo”

1) TEP maciço (instabilidade ou IVD).

2) Cintilografia ou arteriografia, com evidencia de > 50% da vasculatura pulmonar

3) Ecocardiograma: evidencia de Disfunção do VD

Até quando posso prescrever ?

Até 14º dia

29
Q

TEP

Quais são as contraindicações* de prescrever *Trombolíticos ?

A

PA >= 185/ 110

Glicemia < 50 ou > 400

Coagulopatia

Hemorragia Cerebral Prévia

AVEi ou TCE grave nos últimos 3 meses

Cirurgia de grande porte ou Hemorragia Digestiva Recente

30
Q

TEP

Quais são as indicações de prescrever Filtro da veia Cava ?

A

Contraindicação aos Tromboliticos

ou

Falha da Anticoagulação (Recorrencia de Trombose Venosa mesmo sob terapeutica anticoagulante)

ou

Cirurgia de Urgencia

31
Q

Quais são as indicações de Embolectomia na TEP ?

A
  • Instabilidade Hemodinamica + Trombo grande e proximal
  • Contraindicação ou refratariedade à Trombólise
32
Q

TEP

Critérios que classificam risco tromboembólico alto?

A

Cirurgia ortopédica em quadril/joelho e/ou neoplasia em pelve/abdome.

33
Q

TEP

Estratégia profilática para alto risco tromboembólico? (3)

A

1) Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia (CI em IR), ou

2) HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h;

3) Manter por 4 semanas.

34
Q

Locais mais comuns de ocorrer TVP ?

A

Mais comum: Região proximal (acima da V. poplitea)

Menos comum: Região distal (abaixo da V. poplitea)

35
Q

Quadro clínico da trombose venosa profunda? Aproveite e descreva o sinal de Homans

A

Edema (Sinal de Godet ou Cacifo positivo), dor, eritema e perna mais quente que contralateral

Sinal de Homans: Dor na panturrilha após dorsiflexão do pé (não é específico para trombose venosa profunda!)

36
Q

Qual o exame utilizado na suspeita de trombose venosa profunda?

A

Ultrassom doppler de membros inferiores (alta suspeita de TEV)

D dimero (baixa suspeita de TEV)

37
Q

Por quanto tempo trato a TVP ?

A

Fator transitório: 3 meses

Sem fator/ recorrente: > = 3 meses

Cancer: 3 - 6 meses (ad eternum ?)

38
Q

TVP

Quem tem indicacao de profilaxia farmacologica ?

A

1) Pacientes que nao podem deambular
2) Pos operatorio
3) Internado

39
Q

Triade clinica da Embolia Gordurosa ?

A

Incia cerca de 24 - 48 horas após a fratura:

Confusão mental

+

Petequias no abdomen

+

Taquidispneia

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